Utilizarea statinelor pentru diabetul de tip 2

• Profilaxie

Subiectul relației dintre diabet, colesterolul ridicat și aportul de statine este discutat în mod constant. În cursul studiilor medicale privind excesul de alcool lipofil, au fost detectate cazuri de apariție a afecțiunilor sistemului cardiovascular (ateroscleroză, accident vascular cerebral, atac de cord). Modul eficient de a normaliza nivelurile de colesterol este considerat a fi statine în diabetul de tip 2. Acestea sunt medicamente speciale care accelerează procesarea unei substanțe în ficat și contribuie astfel la scăderea nivelului său în sânge și la accelerarea metabolismului lipidic.

Pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1, acestea nu sunt necesare. Mai precis, ele sunt destinate pentru dovezi de sănătate. În cazul diabetului de tip 2, administrați statine pentru o mai bună prevenire a bolilor sistemului circulator. O mare parte a colesterolului din organism este fatală pentru oameni. Este necesar să controlați ceea ce mâncăm și în ce cantitate, astfel încât alimentele să fie echilibrate. Se va acorda atenție produselor cu grăsime concentrată, evitându-le.

Când diagnosticul de diabet este confirmat, este necesar să se verifice regulat colesterolul din sânge. În cazul în care tarifele sunt ridicate, atunci medicul dumneavoastră va prescrie luarea de statine. Ele sunt pe lângă medicamentele recomandate din lume. Țările dezvoltate, cum ar fi Statele Unite și Regatul Unit, insistă asupra creșterii numărului de persoane care ar lua statine.

Boli ale sistemului circulator și ale inimii sunt caracteristice pacienților cu diabet zaharat de tip 2 și sunt principala cauză a decesului. Acestea sunt predominant medicamente prescrise pentru prevenire.

Cum afectează statine o persoană diagnosticată cu diabet zaharat tip 2

Mulți vorbesc despre posibilele consecințe negative ale utilizării drogurilor în cauză. Statinele provoacă diabet zaharat de tip 2: medicamentele reduc efectul insulinei în organism. Rezultatul - boala progresează.

Statinele și diabetul sunt discutate constant. Studiile privind efectele acestora asupra pacienților au arătat că riscul de trecere a diabetului de tip 1 la boala de tip 2 variază de la 10 la 20%. Aceasta este o mare șansă. Dar, conform testelor, statinele oferă un procent mai mic de riscuri decât medicamentele noi.

Pentru cei din urmă, efectul lor asupra oamenilor complet sănătoși a fost studiat pentru a vedea cum ar ajuta la combaterea colesterolului. Experimentul a implicat 8750 de voluntari. Categoria de vârstă 45-73 ani. Studiile privind medicamentele noi dovedesc dezvoltarea diabetului la 47% dintre persoanele sănătoase. Această cifră confirmă un risc enorm.

Astfel de indicații au fost stabilite ca urmare a efectului puternic al noilor medicamente asupra corpului uman. Pentru cei care au participat la acest studiu și au consumat statine, sa constatat o scădere a acțiunii insulinei cu 25% și o creștere a eliberării sale cu numai 12,5%.

Concluzia la care a ajuns echipa de cercetare: noile evoluții ale medicamentului afectează atât sensibilitatea la insulină a organismului, cât și eliberarea acestuia.

Statinele sunt concepute pentru a reduce colesterolul dăunător.

Pentru persoanele care suferă de o boală, cum ar fi diabetul de tip 2, asociațiile internaționale (americane, europene, naționale) recomandă utilizarea statinelor ca măsură preventivă pentru afecțiunile sistemului circulator și pentru funcționarea eficientă a inimii.

În această direcție, numeroase studii au fost efectuate de către endocrinologi în rândul pacienților cu metabolism slab al carbohidraților.

Medicamentele au un efect bun asupra scăderii nivelului de colesterol din sânge. Experimentele au arătat că statinele afectează longevitatea unei persoane și că au existat cazuri de creștere medie de 3 ani.

Statinele au fost prescrise pacienților din clinică cu atacuri de inimă, având un rezultat decent: ei au contribuit la manifestarea apărării organismului. Un efect important al medicamentului, împreună cu scăderea nivelului de colesterol, a fost suprimarea proceselor inflamatorii. Acestea sunt cauza principală a bolilor de inimă. Când acțiunea acestor procese devine mai slabă, apărarea organismului crește.

În practică, sa dovedit că mai mult de 70% dintre persoanele care vin la spital cu atacuri de inimă au nivele normale de colesterol.

Să aruncăm o privire mai atentă la modul în care statinele ajută la diabet.

Medicamentele au proprietăți:

1. prevenirea formării plăcilor în vasele de sânge;
2. pentru a asigura funcționarea eficientă a ficatului, pentru a preveni excesul de colesterol;
3. reduce capacitatea organismului de a lua grăsimi din alimente.

Statinele îmbunătățesc sănătatea. Atunci cand ateroscleroza progreseaza si exista un risc ridicat de atac de cord, ele vor ajuta la imbunatatirea starii vaselor de sange, vor servi ca si prevenirea accidentului vascular cerebral. Se observă, de asemenea, o creștere a metabolismului lipidic. În practica medicală, există cazuri în care statinele sunt prescrise persoanelor care sunt suspectate de a dezvolta ateroscleroză, colesterol mai mare decât normal sau un risc ridicat de formare a plăcii de colesterol.

Când medicul eliberează o prescripție pentru statine, el prescrie, de asemenea, o dietă specială care trebuie respectată cu strictețe. Asigurați-vă că luați în considerare cantitatea de grăsime din alimente, mâncați bine, păstrați-vă în formă fizică, nu uitați de odihnă activă.

Diabetul trebuie să acorde o atenție specială nivelului zahărului din sânge. În timp ce luați statine, există o ușoară creștere. De asemenea, medicamentele declanșează o creștere a glicohemoglobinei (0,3%). Pentru a evita consecințele negative, zahărul trebuie menținut normal cu ajutorul dietei și exercițiilor.

Statine și diabet de tip 2

Scrierea unui pacient a unei prescripții pentru astfel de medicamente nu este mare lucru. Dar aici este important ca medicul și pacientul să înțeleagă toate riscurile de a lua medicamentul, să fie conștienți de punctele pozitive și negative.

1 din 200 de persoane trăiesc mult mai mult din cauza statinelor. Și chiar și printre cei care suferă de boli de inimă, rata este de 1%. La 10% dintre voluntarii care au participat la studiul statinelor, s-au găsit efecte secundare sub formă de spasme și dureri musculare. Dar este imposibil să se stabilească că această acțiune a acestui medicament particular. Dar efectele secundare sunt mult mai mult decât indică experții în cercetare. A demonstrat că 20% dintre subiecți pot simți în plus durerea musculară, supărată, pierderea memoriei.

Experimentele urmăreau să determine posibilitatea înlocuirii aspirinei cu statine. Sa demonstrat că primul medicament este de asemenea eficient în organism. Cu toate acestea, aspirina are mai multe avantaje.

1. O caracteristică distinctivă este costul: mai ieftin de 20 de ori.
2. Mai puține efecte secundare, fără risc de memorie, diabet și dureri musculare.
3. Statinele, prin contrast, pot transforma o persoană sănătoasă într-un diabetic cu cel de-al doilea tip. Riscul este de 47%. Statinele sunt superioare aspirinei în numărul de efecte secundare.

Efectul pozitiv al statinelor se observă la persoanele care au prezentat un accident vascular cerebral, un atac de cord sau pur și simplu au boli de inimă. Ca o concluzie, aspirina este mai bine să se utilizeze pentru diabetici în toate sensurile: prețuri, efecte secundare de la luarea medicamentului, rezolvarea problemei.

Ce spun experții

Studiile au durat aproximativ doi-cinci ani. Persoanele care au participat au fost împărțite în diferite categorii: Placebo și Rosuvastatin. În al doilea grup, au fost înregistrate 27% din cazurile de complicații ale diabetului de tip 2 decât în ​​primul grup. În ciuda unui astfel de indicator trist, au fost anunțate informații bune. Riscul atacurilor de inimă a fost redus cu 54%, iar cazurile de accident vascular cerebral cu 48%. Cifra totală: mortalitatea de la toate cazurile la acești pacienți a scăzut cu 20%.

Riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 la administrarea de rosuvastatină este de 27%. În viață, există 255 de persoane care sunt însărcinate să ia un astfel de medicament și doar unul dintre ei a dezvoltat diabet de tip 2 timp de 5 ani. Dar va fi posibil să se evite 5 decese din cauza bolilor cardiovasculare progresive. Utilizarea acestui medicament este considerată eficientă, iar riscul complicațiilor diabetului sau al efectelor secundare nu este atât de important în acest caz.

Există și alte medicamente statinice. În comparație cu medicamentele anterioare, atorvastatina are aproape același risc de a dezvolta diabet și este la fel de eficientă, dar costă mai puțin. Există încă statine puțin mai slabe, vechea dezvoltare - Lovastatina și simvastatina. Proprietățile medicamentelor: nu există nici un risc mare de diabet, dar acțiunile lor nu reduc foarte mult colesterolul în vase. Medicamentul Pravastatin, care nu afectează dezechilibrul metabolismului carbohidraților, este popular în străinătate.

Cum sa alegi o statina pentru diabet?

Farmacia furnizează un sortiment vast de medicamente similare. Printre nu foarte scumpe și în condiții de siguranță - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. Dar liderii clari de vânzări pentru diabetici, în ciuda politicii de prețuri, rămân Rosuvastatin, Atorvastatin, Fluvastatin. Sunt în căutare datorită unor abilități bune de vindecare.

Auto-tratamentul este dăunător sănătății. La urma urmei, acest grup de medicamente este foarte grav, puteți cumpăra și utiliza statine doar prin prescripție medicală. Da, consumul de alcool provoacă diabetul unei persoane sănătoase, dar acestea sunt eficiente pentru pacienții cu boli de inimă. Numai după o examinare serioasă, un medic specialist dă o programare pentru a primi statine.

Unele categorii de persoane sunt foarte expuse la dezvoltarea diabetului după consumarea unor astfel de medicamente. Acestea sunt femei în perioada menopauzei, persoane vârstnice cu tulburări metabolice. Medicii insistă că trebuie să respecte dietele, să fie atenți la sănătate și să controleze zahărul din sânge.

Ateroscleroza și diabetul zaharat sunt discutate constant. Conform cercetării, sa demonstrat că diabetul zaharat provoacă apariția aterosclerozei.

Statinele din colesterol nu sunt doar benefice, ci și dăunătoare. În prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic, există probabilitatea unui accident vascular cerebral hemoragic.

Statinele pentru ficat, sau mai degrabă recepția lor, împiedică apariția insuficienței hepatice acute. În același timp, reduce riscul de patologie vasculară.

Ce statine sunt cele mai sigure și mai eficiente? Oamenii de stiinta au identificat aceste medicamente: simvastatina, rosuvastatina si atorvastatina.

Statine și diabet: o situație paradoxală

Despre articol

Autor: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE "Bashkir State Medical University" din cadrul Ministerului Sănătății Publice al Federației Ruse, Ufa, CJSC Optimedservice, Ufa)

Pentru citare: Aleksandrov A.A. Statine și diabet: o situație de paradoxă // BC. 2011. №32. Pp. 2076

Prescrierea statinelor în diabetul zaharat tip 2 este unul din principiile fundamentale ale terapiei moderne antidiabetice. Beneficiul său evident, exprimat în reducerea complicațiilor cardiovasculare (MTR) și mortalitatea cardiovasculară la utilizarea statinelor pentru prevenirea bolilor cardiovasculare primare și secundare (CVD) la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, a fost dovedit în mod repetat și nu provoacă îndoieli serioase. Este statine care sunt considerate a fi prima alegere pentru terapia de scădere a lipidelor la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în cadrul orientărilor internaționale ADA și ESDI și în algoritmii de tratament al diabetului zaharat de tip Diabetes Association. Recomandările rusești privind formarea brută de capital fix pentru diagnosticarea și corectarea tulburărilor metabolismului lipidic pentru prevenirea și tratamentul aterosclerozei (revizuirea IV, 2009) nu sunt, în general, în conflict cu recomandările de mai sus, dar în capitolul 12.1. 4.1. "Precauții și contraindicații pentru utilizarea statinelor" a remarcat că "statinele sunt prescrise cu prudență la persoanele cu... diabet necontrolat".

Nu este clar ce înseamnă autorii prin diabetul necontrolat, de ce să se prescrie statine cu prudență și cum trebuie exercitată această precauție. În același timp, se subliniază în mod constant faptul că frecvența administrării statinelor la persoanele care au indicații pentru utilizarea lor este departe de a fi ideală. În același timp, dozele aplicate de statine sunt adesea prea mici pentru a atinge nivelurile țintă ale colesterolului total și colesterolului lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) recomandat pacienților cu diabet zaharat de tip 2.
În acest sens, conform celor mai mulți experți, este necesar, prin toate mijloacele, să se promoveze o creștere a frecvenței utilizării statinelor și o creștere a dozelor utilizate pentru atingerea nivelurilor țintă ale lipidelor din sânge.
Experiența clinică pe termen lung cu statine a arătat că gradul de reducere a lipidelor din sânge depinde în mare măsură de doza medicamentului utilizat (Tabelul 1) și de tipul specific de statină (Tabelul 2).
Ca urmare, utilizarea dozelor mari și maxime de statine a devenit destul de populară pentru a atinge nivelurile țintă ale lipidelor din sânge, inclusiv la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.
Dovezile din studiile clinice au creat statine cu o reputație general acceptată pentru medicamente eficiente și sigure pentru scăderea lipidelor, în ciuda prezenței efectelor secundare cum ar fi enzimele hepatice crescute și rabdomioliză.
Frecventa crescuta a rabdomiolizei fatale gasita cu cerivastatina in comparatie cu alte statine a demonstrat faptul ca eficacitatea si siguranta clinica nu sunt aceleasi pentru diferite medicamente aparute in clasa de statine [Kjekshus J. et al., 2007]. Mai recent, a devenit clar că pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 acest lucru poate avea o importanță deosebită.
Trebuie spus că atorvastatina este cel mai adesea menționată atunci când se discută despre cazurile de efecte adverse ale statinelor asupra metabolismului carbohidraților atât la pacienții diabetici, cât și la cei care nu au fost afectați anterior de această boală.
Datele experimentale au evidențiat deja efectul special al atorvastatinei asupra indiciilor de metabolizare a carbohidraților [Kanda et al., 2003]. Sa constatat că introducerea atorvastatinei timp de 6 luni. șobolanii cu diabet zaharat indus de streptozocină afectează semnificativ testul de toleranță la glucoză pe cale orală. Rezultatele clinice ale utilizării atorvastatinei în acest caz s-au dovedit a fi destul de eterogene.
În 2003, imediat după începerea utilizării clinice a atorvastatinei, grupuri independente de cercetători japonezi au descris cazuri de decompensare a diabetului atunci când utilizau acest medicament [Ninori et al., 2003; Murakami și colab., 2003], 8 asemenea cazuri clinice au fost raportate mai târziu [Sasaki et al., 2006]. Un caz de diabet a fost de asemenea descris care sa dezvoltat după administrarea atorvastatinei [Ohmura C. et al., 2005]. Apoi, hiperglicemia care a apărut a fost oprită din cauza numirii de insulină și a eliminării atorvastatinei, dar a apărut hiperglicemia când sa folosit pravastatina.
Un alt grup de cercetători japonezi a estimat efectul de 3 luni al utilizării a 10 mg pe zi. atorvastatin asupra metabolismului carbohidraților la 76 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 [Takano et al., 2006]. Conform acestor cercetători, la pacienții care au primit atorvastatină, nivelul aleatoriu al glicemiei a crescut de la 147 ± 50 la 177 ± 70 mg / dl. În consecință, concentrația de HbA1c în sânge la administrarea atorvastatinei a fost modificată de la 6,8 ± 0,9 la 7,2 ± 1,1%. Creșterea semnificativă a performanței a fost statistic semnificativă.
Într-un studiu J-CLAS (1999), care a estimat efectul utilizării a 5-20 mg / zi. atorvastatina asupra metabolismului carbohidraților la 287 de pacienți cu niveluri de colesterol> 220 mg / dl, a fost observată o creștere a nivelurilor de glucoză în sânge la valori peste valorile normale, în special în primul an de tratament. S-a observat, de asemenea, o creștere a nivelurilor de HbA1c din sânge.
În 2010, au fost publicate date dintr-un studiu randomizat, controlat cu placebo, care a evaluat efectul terapiei cu atorvastatină pe două luni în doze de 10, 20, 40 și 80 mg pe zi pe niveluri plasmatice ale insulinei, glucozei, hemoglobinei glicate, lipoproteinelor și apoproteinei B. comparativ cu placebo la pacienții cu hipercolesterolemie [Koh KK et al., 2010].
Atorvastatinul în doze de 10, 20, 40 și 80 mg a redus semnificativ nivelul colesterolului LDL (39, 47, 52 și, respectiv, 56%) și nivelul apolipoproteinei B (33, 37, 42 și, respectiv, 46%) comparativ cu nivelul inițial p 6,0% cu valoarea inițială HbA1c 12/29/2011 Tactica alegerii unui regim de tratament este bacteriană.

Termenul "prostatită" determină prezența inflamației în glanda prostatică (RV).

Introducere Scopul principal al tratamentului hipertensiunii arteriale (AH) este de a reduce cardiaca.

Statine și diabet. Întrebările rămân?

Oksana M. Drapkina, profesor, MD:

- Aceasta este o conferință mult așteptată, au cerut deja acest lucru - "Statine și diabet".

Vladimir Trofimovici Ivașkin, Academician al RAMS, doctor în medicină:

"Nu am pus această faimoasă fotografie a lui Aivazovski: era Oksana Mihailovna care a pornit-o când mi-am predat diapozitivele, dar cred că este probabil la locul ei. Cred că acești marinari vor fi salvați pe pluta lor, pentru că există încă un soare în creștere, soarele.

Statine și diabet. O combinație oarecum neașteptată, care a fost discutată literal în ultimii ani. Să vedem de ce a apărut această combinație și a atras atenția comunității medicale.

Înainte de a proceda, de fapt, la prezentarea materialului, să luăm în considerare o sarcină clinică, destul de simplă. Pacientul X, de 67 de ani. Diagnostic: clasă funcțională anginoasă II stabilă. Primeste Merten (Rosuvastatin) zilnic la o doza de 10 miligrame. La următorul test de sânge au fost găsite următoarele modificări. Pe fundalul utilizării pe termen lung a medicamentului Merten: nivele scăzute de trigliceride, colesterol total, valori bune ale lipoproteinelor de înaltă densitate, lipoproteine ​​cu densitate mică și foarte mică, aterogenitate, la fel ca un tânăr. Dar are hemoglobină glicozilată de 8,1%, depășește norma. Cu o lună în urmă, a fost de 6,8%, la limita superioară a normei. Și glucoză - 7,9, și o lună în urmă - 5,6. Adică, există o creștere a nivelului hemoglobinei glicate și o creștere a nivelului de glucoză la un pacient de 67 de ani, pe fondul administrării pe termen lung a medicamentului Merten.

Care este decizia dvs. când primiți aceste date? Ce recomandați pacientului - anulați Merten, reduceți doza sau continuați tratamentul cu adăugarea de metformină? Acum, de fapt, vom proceda la prezentarea materialului.

Mai recent, in revista Diabetes Care, Rajpathak (Rajpathak S.N.) si colegii sai au publicat rezultatele unei meta-analize a cinci studii randomizate, controlate cu placebo, care evalueaza eficacitatea statinelor. În total, vedeți, au fost analizate mai mult de 51 de mii de pacienți. Si au descoperit ca utilizarea prelungita a statine duce la o crestere de 13 la suta in riscul de a dezvolta diabet zaharat.

Oarecum mai tarziu, Sattar N. si colegii sai de la Lancet au publicat, de asemenea, date despre o meta-analiza a 13 studii randomizate, controlate cu placebo, care evalueaza eficacitatea statinelor. Aceștia au inclus în meta-analiza lor a 91 de mii de pacienți care au luat statine pentru o lungă perioadă de timp și, de asemenea, au descoperit o creștere cu 9% a riscului de apariție a diabetului zaharat. Dintre cei 91 de mii de participanți implicați, diabetul sa dezvoltat la 4278 de pacienți. Mai mult, autorii au remarcat că pacienții cu vârsta peste 65 de ani sunt cei mai expuși riscului.

Să analizăm mai departe rezultatele studiilor clinice. Sa constatat că Uchechukwu KS și colegii din Avizul curent în cardiologie au arătat că efectele sunt de același tip în ceea ce privește creșterea nivelului zahărului din sânge și riscul de apariție a diabetului zaharat, a diferitelor statine (Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Și această uniformitate indică efectul de clasă al statinelor în dezvoltarea diabetului.

Aceiași autori au arătat că alte caracteristici nu afectează efectul diabetogen al statinelor. În special, compartmentalizarea nu contează (acesta este un medicament lipofil sau hibrofil). Metabolismul nu afectează, în funcție de activitatea P450 (CYP), izoformele sale 3A4 sau CYP2C9, activitatea glucuronoziltransferazei UDP și așa mai departe. Efectul efectului terapeutic, așa-numita potență a medicamentului, nu afectează acest efect. Perioada de înjumătățire nu este, de asemenea, afectată.

Prin urmare, acest efect de clasă al statinelor, efectul clasic diabetogen al statinelor, este caracteristica lor comună.

După ce ne-a fost frică de riscul de apariție a diabetului zaharat pe termen lung, să aruncăm o privire la aspectul practic al problemei. Posibilitatea de a dezvolta diabet pe fondul utilizării pe termen lung a statinelor este, desigur, un semnal alarmant, deoarece diabetul este un factor de risc pentru progresia patologiei cardiovasculare. Sakya (Sukhija R.) și coautori în Journal of Investigative Medicine au arătat că o creștere asociată cu statine a glucozei din sânge este de 2 miligrame pe deciliter la pacienții fără diabet și 7 miligrame pe deciliter la persoanele cu diabet zaharat. Prin urmare, riscul absolut de a dezvolta diabet zaharat cu utilizarea statinelor pe termen lung este un caz la o mie de pacienți-ani. Aceasta este o sansa foarte mica de a dezvolta diabet. Dar acest lucru nu facilitează pacienții care dezvoltă diabet zaharat.

Mai mult, având în vedere situația cu funcții practice, trebuie să recunoaștem că efectul pozitiv pronunțat de statine în reducerea riscului de complicatii cardiovasculare este disponibil chiar si la persoanele cu concentrație scăzută de colesterol, LDL, mai puțin de 77 de miligrame pe decilitru. Efectul cardiovascular pozitiv al statinelor se observă la pacienții cu diabet zaharat, indiferent de tipul de diabet, indiferent de profilul lipidic, indiferent de istoricul bolii cardiovasculare și indiferent de caracteristicile inițiale.

Din nou, având în vedere situația din punctul de vedere al unui doctor practic, trebuie să vă amintiți studiul bine cunoscut "JUPITER". Datele din acest studiu au arătat că la pacienții cu rezistență la insulină, riscul de complicații cardiovasculare a fost redus cu 34% în timpul tratamentului cu Merten (Rosuvastatin). Acestea sunt numere absolut uimitoare.

Astfel, producția intermediară poate fi după cum urmează: statine pentru persoanele de peste 65 de ani care nu au dislipidemie, sau dislipidemie, cu un risc cardiovascular scăzut trebuie să fie echilibrat, luând în calcul riscul de a dezvolta diabet zaharat.

Acum, să vedem ce mecanisme pot avea efecte diabogenice atunci când iau statine. Sa demonstrat, în special, că statinele inhibă procesul de secreție insulină dependentă de glucoză indus de calciu. Statinele inhibă sinteza ubicinonei (CoQ10). Acesta este un factor foarte important în lanțul transportului de electroni, lanțul respirator mitocondrial și, prin urmare, un participant foarte important în sistemul de producere a acidului adenozin trifosfat de către mitocondrii. Astfel, statinele inhibă sinteza ubiquinonei și inhibă în mod constant producerea mitocondriilor de adenozin trifosfat. Și aceasta conduce la inhibarea procesului de secreție insulină dependentă de ATP. Dependența de calciu și procesele de secreție insulină dependentă de ATP.

Statinele inhibă sinteza izoprenoidelor și au o suprimare ulterioară a sintezei transportorului de glucoză (Glut 4) în țesutul adipos, în adipocite. În consecință, ele măresc nivelurile de glucoză prin inhibarea producerii de Glut 4.

Statinele, crescând conținutul de colesterol din celule, inhibă activitatea glucoinazei, iar glucokinaza este o enzimă cheie în metabolismul glucozei. În consecință, scăderea activității glucozei (glucoliza, de fapt, începe cu deprecierea glucozinei de glucoză) conduce la inhibarea aportului de calciu indus de glucoză, ceea ce este necesar pentru secreția de insulină. Acesta este al doilea mecanism de inhibare a secreției de insulină dependentă de calciu.

arătat mai departe că inhibarea hidroxi-metilglutaril-coenzima A reductază (HMG-CoA), adică o enzimă care, de fapt, metaboliza colesterolului (și inhibarea acestei enzime conduce la acumularea de colesterol in celula), și stimularea ulterioară a receptorului LDL conduce la captarea și acumularea de colesterol de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în celulă. Apoi, acumularea de colesterol lipidic cu densitate scăzută duce la activarea legăturilor înnăscute și adaptive ale sistemului imunitar. Aceasta, de fapt, este însoțită de inițierea cascadei inflamatorii și conduce la o încălcare a integrității funcționale și structurale a celulelor beta și, în consecință, la inhibarea producției de secreție a insulinei. Acest lucru a fost demonstrat de Larsen (Larsen C.M.) și colegi și publicat în New England Journal of Medicine.

Un alt mecanism al efectului diabetogenic al statinelor este inducerea lor de apoptoză a celulelor beta datorită producției intracelulare excesive de oxid nitric (NO) și activării ulterioare a NO-mediată de calpain, o protează dependentă de calciu.

În cele din urmă, efectele nocive ale statinelor sunt cele mai semnificative la pacienții vârstnici, conform lui Sattar N. în articolul său din Lancet, deoarece pacienții mai în vârstă au o pierdere dependentă de vârstă a celulelor beta.

Acest diapozitiv prezintă toate căile posibile de inhibare. Activitatea glucoinazei este inhibată, producția de ATP în mitocondrii este afectată. Deficitul de ATP conduce la blocarea canalului de potasiu dependent de ATP. Producția de potasiu este extrem de necesară, deoarece producția de potasiu duce la depolarizarea celulelor, la redistribuirea sarcinilor. Este necesară depolarizarea celulelor pentru a intra în celula de calciu. Și calciul, la rândul său, așa cum este arătat în partea dreaptă, împreună cu ATP asigură procese de secreție insulinică dependentă de calciu și ATP. Blochează totul.

Deja la partea de sus și în colțul din stânga - acumularea de lipoproteine ​​cu densitate scăzută, prin activarea receptorilor LDL-colesterolului și inhibarea statina hidroxi-metilglutaril-coenzima A (stânga arătat) duce la acumularea de acetil-coenzima A și inhibarea producției de ubichinona și isoprenoid. Aceasta, la rândul său, dă sinteza acestui transportor esential de glucoza este GLUT 4 și oxidarea ulterioară cu densitate scăzută acumulate de colesterol lipoproteic duce la expunerea oxidativa - dezvoltarea burst oxidativ, inflamatie, apoptoza, supraproducția de oxid nitric, activarea calpain, și astfel activat înnăscută și adaptivă și dezvoltă producția de diferite citokine, în special, factorul de necroză tumorală, interleukina 6 și așa mai departe, ceea ce duce la distrugere și deficiență funcțională Celulele beta.

Astfel, efectul statinelor este divers. În mod firesc, întrebarea rămâne: cu o asemenea varietate de efecte dăunătoare ale statinelor asupra celulei beta, cum în majoritatea cazurilor aceste celule își păstrează capacitatea funcțională, funcțiile vitale și, ca să spunem așa, să nu cedeze acestor efecte dăunătoare ale statinelor? Nu există răspuns la această întrebare. Nu este clar de ce statinele exercită efectul lor dăunător asupra celulelor beta și, prin urmare, efectele induse de diabet asupra unui anumit grup de pacienți, iar marea majoritate a celor care iau statine nu au efecte dăunătoare, în ciuda diversității lor.

Acum vom cântări beneficiile și riscurile de utilizare a statinelor. Acum este o axiomă - statinele sunt mijloacele de alegere pentru reducerea concentrației de colesterol, suprimarea inflamației și reducerea bolilor cardiovasculare. Nimeni nu se îndoiește de asta.

Primirea unui număr de molecule de medicamente, în special: beta-blocante, diuretice tiazidice și niacină, este, de asemenea, asociată cu o incidență crescută a diabetului zaharat. Dar, totuși, aceste medicamente sunt în uz, nimeni nu le anulează, din cauza rarității diabetului la pacienții care le iau.

Datele din studiile privind tratamentul cu colesterol arată că apariția diabetului zaharat indus de statine poate fi observată la un pacient din 255, în timpul tratamentului cu statine în ultimii patru ani. Aceasta înseamnă că 255 pacienți trebuie tratați cu statine timp de 4 ani pentru ca unul dintre ei să dezvolte diabet.

Amenințarea totală a oricăreia dintre cele 9 complicații vasculare, inclusiv (cea mai gravă): decesul din orice cauză, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, revascularizarea coronariană, pot fi prevenite în aceleași 255 de pacienți în aceeași perioadă de timp.

Prin urmare, efectele pozitive ale terapiei cu statine depășesc în mod clar riscul de apariție a diabetului în raport de 9: 1. Aceasta este doar influența pozitivă dominantă asupra posibilei influențe negative, în special asupra dezvoltării diabetului.

Astfel, pe baza analizei noastre, putem concluziona. Aceasta este o analiză preliminară, deoarece până acum există doar puține date. Se pare că, încă efect diabetogenici de statine, este, în conținutul său patogenic, mai mult ca patogeneza, caracteristice diabetului zaharat de primul tip, adică o scădere a numărului total de celule beta la acești pacienți decât creșterea rezistenței la insulină, după cum se observă în pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Dar acest lucru, după cum spun eu, este o informație foarte preliminară. Cu mare atenție puteți judeca. Cu toate acestea, vorbesc despre acest lucru, astfel încât, la final, când discutăm despre atitudinea dvs. față de problema clinică stabilită, luați decizia necesară.

De aceea, utilizarea pe termen lung a statinelor crește în continuare riscul apariției diabetului zaharat. Pacienții cu vârsta peste 65 de ani sunt cei mai predispuși la acest efect nedorit al statinelor. La baza efectului diabetogen al statinelor, cea mai probabilă cauză este disfuncția și medicamentele beta-celulare și, prin urmare, o scădere a masei lor totale, mai degrabă decât o scădere a sensibilității la insulină.

Raportul favorabil între beneficiile cardiovasculare ale terapiei cu statine și riscul de apariție a diabetului zaharat de la nouă la una confirmă tactica actuală a administrării statinului la populațiile cu risc crescut.

La pacienții cu risc scăzut de boli cardiovasculare, în special la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, riscul de apariție a diabetului zaharat ar trebui să fie inclus în lista de factori care trebuie luați în considerare atunci când decideți dacă să începeți tratamentul cu statine.

Și ne întoarcem la sarcina noastră. Îl întreb pe participanții care stau lângă mine, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, ce ați recomanda pacientului - anulați Merten, reduceți doza de Merten sau continuați tratamentul cu Merten cu adăugarea de metformină? Olga Nikolaevna, care este punctul dvs. de vedere?

Olga Nikolaevna Korneeva, candidat la Științe Medicale:

- Pacientul suferă de boală cardiacă coronariană și este obligat să obțină statine. Mai ales 4.3 - colesterol total și 2.5 - lipoproteine ​​cu densitate mică nu sunt valori țintă pentru acest pacient. Colesterolul total ar trebui să fie mai mic de 4, iar lipoproteinele cu densitate scăzută, conform celor mai recente recomandări, ar trebui să fie mai mici de 1,8. Adică, ar trebui să primească mai mult rosuvastatină, aș pune chiar și o întrebare, 10 miligrame - este o doză suficientă pentru el, deoarece nu a atins valorile țintă. Și nu există suficiente date clinice. Poate că pacientul este obez și faptul că a venit, să zicem, diabetului sau o creștere a nivelului de glucoză, poate că aceasta este o consecință firească a obezității sale și a rezistenței la insulină. N-aș anula statinele unui astfel de pacient.

Ivashkin V.T.:

- Deci, ați recomanda în continuare să luați statine în aceeași doză?

Korneyev ON:

- În aceeași doză. Poate masuri dietetice mai stricte, poate chiar cresterea dozei. Pacientul țintă nu a ajuns încă.

Ivashkin V.T.:

- bine Oksana Mikhailovna, punctul tău de vedere.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovici, cred că acest pacient ar trebui să continue să-l ia pe Merten. În primul rând, există deja un efect bun. Acest pacient este cel mai probabil un risc foarte mare, deoarece este scris că el are angină exercițială, adică are deja o boală cardiovasculară. Și, în general, valoarea țintă a LDL este de 1,8 și acum este de 2,5. Aceasta este, de asemenea, o valoare bună. De exemplu, recomandările americane consideră că noi înșine putem decide, chiar și pentru pacienții cu risc foarte mare, 1,8 sau 2,5. N-aș crește doza de Merten, aș lăsa 10 miligrame. Și va continua să monitorizeze nivelul de glucoză din sânge și nivelul hemoglobinei glicate. La această vârstă, astfel de modificări pot fi cauzate de motive foarte diferite. Aceasta poate fi o eroare în dieta, poate fi, de exemplu, un supradozaj sau utilizarea de diuretice.

Ivashkin V.T.:

- Ok, voi complica sarcina. Pacientul...

Drapkina OM:

- Are diuretice?

Ivashkin V.T.:

- Nu-mi ceri aceste întrebări, știu la fel de mult ca și tine. Să ne imaginăm că nivelul de glucoză nu sa ridicat la opt, ci la 11 milimoli. Să complicăm sarcina. Acesta este exact diabetul. În aceste condiții, cum vă veți comporta?

Drapkina OM:

- În aceste condiții... Pacienții cu diabet mor de boli cardiovasculare. Acum, diabetul este echivalentul anginei, fiind considerat o boală cardiovasculară gravă. Dacă vorbim despre reducerea riscurilor, atunci există principalele grupuri de medicamente: agenți antiplachetari, beta-blocante, statine și inhibitori...

Ivashkin V.T.:

- Amândoi ați trecut prin Metformin. Cu toate acestea, care este atitudinea dumneavoastră față de Metformin în această situație?

Drapkina OM:

- N-aș prescrie Metformin, deoarece este un medicament pentru rezistența la insulină dovedită. Aici nu avem dovezi precise privind rezistența la insulină. Metformina este acum creditată cu atât de multe proprietăți diferite, care, în general, nu ar trebui să aibă: pierderea în greutate și... oriunde încercăm să o atașăm. Da, este un medicament sigur și bun, dar mi se pare că acest pacient nu are nici o platformă de utilizare a metforminei în acest moment. Înainte de a adăuga Metformin la Mertenil, cel mai probabil aș fi plecat deja să reduc doza de Merten. Și abia apoi, poate, ea a considerat întrebarea de a adăuga Metformin.

Ivashkin V.T.:

- Văd. Acum, așa cum am făcut-o. Sincer, nu am nici o convingere în nici una dintre aceste trei posibile opțiuni, deoarece, de fapt, această întrebare nu a fost ridicată niciodată, această întrebare a fost ridicată de noi pentru prima dată. Primul lucru pe care aș încerca să-l fac ar fi să rezolve întrebarea: este într-adevăr diabet zaharat indus de medicamente sau este diabet zaharat spontan care a apărut la un pacient care este deja la timp să apară? În acest scop, probabil că mi-ar fi redus doza de Merten, de exemplu, la 5 miligrame, aș fi privit efectul. Dacă, pe fundalul reducerii dozei de Merten, nivelul glucozei a scăzut și profilul lipidic ar rămâne la aproximativ aceleași valori, atunci poate aș putea chiar să reduc doza zilnică de Merten la acest pacient la 2,5 miligrame. Dacă în timpul reducerii dozei de Merten s-a produs normalizarea glucozei și a hemoglobinei glicozilate, atunci mi-ar deveni evident că este vorba de diabet zaharat indus de administrarea de statine. În acest caz, apropo, vom investiga cu dvs. dacă există un efect dependent de doză al efectului statinelor asupra acțiunii diabetogene. Nimeni nu scrie despre acest lucru, este necunoscut - este un efect dependent de doză sau nu depinde de doză. Vom cerceta acest lucru.

Dacă, pe fondul scăderii lui Merten până la 2,5 miligrame, nivelul glucozei ar rămâne ridicat, totuși aș decide că este vorba despre diabetul spontan de tipul al doilea și ar ridica nivelul de Merten la numărul inițial și ar da Metformin pacientului.

Aici este o abordare multi-pass. Nu este ușor, cred, dar necesită un comportament de răbdare și de cercetare al medicului.

Statine cu diabet zaharat

Diabetul este astăzi o problemă gravă în comunitatea științifică globală, deoarece prevalența sa a atins deja 7% din întreaga populație a Pământului. Această boală este imposibil de vindecat complet și este foarte periculoasă deoarece este agravată de bolile concomitente. Mai des, la astfel de pacienți, sistemul cardiovascular suferă, ceea ce este asociat cu un nivel crescut de colesterol în sânge, cu leziuni și blocaj vascular cu plăci.

Dar diabetul în sine nu este o propoziție, deoarece oamenii de știință au dezvoltat metode eficiente pentru a normaliza starea pacientului și pentru a-și menține activitatea la un nivel decent. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să adere la o anumită dietă, să facă exerciții fizice fezabile și să ia medicamente prescrise individual.

Statinele reprezintă o clasă de medicamente care ajută la scăderea colesterolului în sânge prin suprimarea producției sale de către ficat.

Recent, în practica medicală, medicamentele din grupul de statine au fost utilizate pentru combaterea diabetului zaharat. Cu toate acestea, până în prezent, medicii discută eficacitatea și siguranța acestor medicamente, deoarece o listă impresionantă de efecte secundare îi face pe medici și pacienți să se gândească la oportunitatea utilizării lor.

Colesterolul și diabetul zaharat

Oamenii de stiinta au remarcat de mult dependenta de cresterea nivelului de zahar si colesterol in sange. În timpul diabetului zaharat, conținutul de glucoză crește semnificativ, dar cauzează o creștere a acestei lipide, nu direct, ci indirect. Deoarece există o schimbare în compoziția chimică a sângelui la acești pacienți, rinichii și ficatul sunt întotdeauna afectați și, la rândul lor, provoacă o creștere a colesterolului.

Până la 80% din această substanță este produsă în organismul uman, restul de 20% provine din alimentele consumate. Există două tipuri de trigliceride:

• solubil în apă ("bun");
• unul care nu se dizolvă în lichide ("rău").

Colesterolul rău se poate acumula pe pereții vasculari, formând plăci. Ca urmare, un pacient cu diabet zaharat, care are un conținut crescut al acestei lipide în sânge, prezintă riscuri mari de a dezvolta ateroscleroză - o complicație obișnuită a diabetului zaharat. În plus, plăcile de colesterol duc la o îngustare a patului vascular și la un flux sanguin scăzut. Astfel de modificări ale sistemului circulator pot provoca un accident vascular cerebral sau un atac de cord.

Din aceste motive, este foarte important ca diabeticii să controleze colesterolul din sânge, ceea ce va reduce riscul apariției bolilor cardiovasculare. În acest scop, pacienții cu diabet zaharat, în special atunci când sunt diagnosticați cu tip 2, sunt prescrise statine ca parte a terapiei complexe. Utilizarea lor vă permite să mențineți metabolismul lipidic normal, ceea ce face posibilă evitarea unor complicații ale sănătății.

Ce sunt statinele și cum acționează

Statinele reprezintă un grup de medicamente care au un efect de scădere a lipidelor - reduc nivelul colesterolului din sânge. Mecanismul acțiunii lor este după cum urmează: statinele blochează acțiunea unei enzime numite HMG-CoA. Acesta din urmă este responsabil pentru biosinteza lipidelor din celulele hepatice. Atunci când această enzimă este blocată, sinteza colesterolului din ficat încetinește semnificativ. Aceasta este principala funcție a statinelor.

Acidul mevalonic este de asemenea implicat în formarea compușilor de colesterol. Acesta este unul dintre legăturile inițiale în acest proces. Statinele inhibă sinteza sa, prin urmare, producția de lipide scade.

Ca rezultat al scăderii nivelului de sânge din organism, se activează un mecanism compensatoriu: receptorii de pe suprafața celulelor devin mai sensibili la colesterol. Acest lucru contribuie la legarea excesului său de receptorii de membrană și, ca urmare, colesterolul prezent în sânge este redus în continuare.

În plus, medicamentele acestui grup au un efect suplimentar asupra organismului:

• reduc inflamația cronică în vase, ceea ce ajută la menținerea stabilă a plăcilor;
• îmbunătățirea proceselor metabolice din organism;
• contribuie la subțierea sângelui, ceea ce duce la reducerea semnificativă a riscului de formare a plăcii în lumenul vaselor de sânge;
• menține plăcile aterosclerotice într-o stare stabilă, atunci când există un risc minim de separare a acestora;
• reduce absorbția intestinală a colesterolului din consumul de alimente;
• promovează producția de oxid nitric, care stimulează vasele să se relaxeze și cauzează o ușoară expansiune.

Datorită acțiunii complexe, statinele sunt prescrise pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a atacului de cord, acestea vă permit să vă recuperați mai rapid după un atac de cord. Acest grup de medicamente este indispensabil pentru pacienții cu ateroscleroză, deoarece statinele sunt capabile să restabilească endoteliul (stratul interior) al vaselor de sânge, mai ales în stadiile incipiente ale bolii, când o persoană nu simte semne de ateroscleroză și nu poate fi diagnosticată, dar depunerea colesterolului pe pereții vasculari a început deja. Prescris la pacienții cu diabet zaharat și alte boli care se caracterizează printr-un risc crescut de apariție a patologiilor aterosclerotice.

Statine și diabet

Diabetul zaharat este o boală sistemică caracterizată printr-un număr mare de comorbidități. Consecințele cele mai frecvente sunt bolile sistemului cardiovascular care apar pe fundalul deteriorării vasculare și al blocării. Cu toate acestea, cu abordarea corectă, puteți îmbunătăți calitatea și longevitatea. Unul dintre medicamentele care îmbunătățesc procesele metabolice în organism sunt statinele. Acestea au un efect benefic asupra metabolismului grăsimilor, ceea ce este deosebit de important în cazul bolii de tip 2.

Principala sarcină a acestor medicamente pentru diabetici este de a preveni dezvoltarea complicațiilor în sistemul cardiovascular: accident vascular cerebral, atac de cord și ateroscleroză.

Recomandările asociațiilor medicale mondiale, europene și interne privind prescrierea statinelor pentru pacienții cu diabet zaharat se referă la majoritatea pacienților cu următorul diagnostic:

1. Statinele sunt medicamente de primă alegere dacă un pacient cu diabet zaharat are niveluri de colesterol LDL peste 2 mmol / l
2. Pentru diabetici cu boală cardiacă ischemică diagnosticată, prescrierea acestor medicamente este obligatorie indiferent de nivelul inițial al lipidelor din sânge.
3. O astfel de terapie pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care nu sunt diagnosticați cu ischemie trebuie administrată atunci când nivelul total al colesterolului depășește 3,5 mmol / l.
4. În cazul în care terapia cu utilizarea statinelor în dozele maxime admise nu a adus nivelul trigliceridelor la normal (mai puțin de 2 mmol / l), tratamentul este suplimentat cu acid nicotinic, fibrați sau ezetimib.

Se crede că până în prezent, statinele sunt singurul grup de medicamente care vizează extinderea vieții unei persoane cu diabet zaharat și nu la tratamentul acestei boli.

Ce statine sunt cele mai bune pentru diabet?

În tratamentul complex al acestor pacienți, medicii folosesc cel mai adesea rosuvastatină, atorvastatină și simvastatină. Dacă comparăm aceste trei medicamente populare, liderul fără îndoială este medicamentul de ultima generație - Rosuvastatin. Reduce cel mai eficient nivelul colesterolului "rău" - cu 38%, iar potrivit unor surse, această cifră atinge 55%. Aceasta crește concentrația lipidelor solubile în apă cu 10%, ceea ce afectează în mod pozitiv metabolismul total al grăsimii din organism.

Simvastatina și atorvastatina sunt puțin în urma acestor indicatori. Primul scade nivelul total al trigliceridelor cu 10-15% (colesterolul "rău" scade cu 22 de puncte), iar al doilea - cu 10-20% (nivelul de grăsime insolubil scade cu 27 de puncte). Numere similare au fost remarcate în Lovastatin, care este deseori desemnat de medici ruși.

O caracteristică pozitivă a rosuvastatinei este faptul că în mărturia sa există un nivel crescut de proteină C reactivă - o substanță care caracterizează inflamația cronică a vaselor. Prin urmare, rosuvastatina vă permite să mențineți mai eficient plăcile existente într-o stare stabilă.

În farmacii, acest medicament poate fi găsit sub următoarele denumiri:

Al doilea medicament cel mai popular și mai eficient - Atorvastatin - se găsește sub următoarele denumiri:

Pentru a înțelege mai bine efectul și eficacitatea statinelor, le puteți lua în considerare din perspectiva generațiilor de medicamente:

Nu credeți că statinele naturale sunt mai sigure decât cele sintetice. Potrivit unor rapoarte, cele mai vechi au mai multe efecte secundare decât statinele, care includ doar "chimie".

Trebuie avut în vedere că toate statinele sunt prescripție, astfel încât să nu puteți alege propriile lor medicamente. Unele dintre ele pot avea contraindicații diferite, deci nu ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră să prescrie cele mai bune medicamente pe care le credeți. În fiecare caz, terapia este selectată individual, ținând cont de caracteristicile pacientului.

Ce medicamente va ajuta cu diabetul de tip 2

Această formă a bolii are un risc mai mare de a dezvolta boală coronariană - 80% față de 40% în cazul diabetului de tip 1. Din acest motiv, tratamentul cu statine este inclus în terapia de bază a acestor pacienți. Acestea permit prevenirea primară și secundară a bolii coronariene și creșterea semnificativă a speranței de viață a acestor pacienți. Pentru acești pacienți, utilizarea statinelor este obligatorie chiar și în cazurile în care aceștia nu sunt diagnosticați cu boală coronariană sau colesterolul se află în limite acceptabile.

În mai multe studii, sa constatat că, pentru mulți pacienți cu boală de tip 2, doza zilnică de statine, care a fost eficientă în tratamentul diabetului de tip 1, a dat rezultate scăzute. Prin urmare, în tratamentul diabetului zaharat de tipul celui de-al doilea tip folosesc astăzi dozele maxime admisibile de medicamente:

• pentru Atorvastatină și Pravastatină, doza zilnică nu trebuie să depășească 80 mg;
• pentru rosuvastatină și pravastatină - nu mai mult de 40 mg.

Studiile repetate ale organizațiilor de cercetare medicală 4S, DECODE, CARE, HPS și altele au stabilit o legătură între utilizarea de statine la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și o scădere a complicațiilor și mortalității datorate bolii coronariene în contextul progresiei bolii sistemice. Deci, pravastatina a arătat rezultate destul de bune - mortalitatea a scăzut cu 25%. După o lungă administrare de simvastatină, oamenii de știință au obținut rezultate identice - aceleași 25%.

Studiul datelor privind utilizarea atorvastatinei a arătat următoarele rezultate: mortalitatea a scăzut cu 27%, în timp ce riscul de accident vascular cerebral a scăzut de 2 ori. Un studiu identic al rosuvastatinei nu a fost încă publicat, deoarece acest medicament a apărut relativ recent pe piața farmaceutică. Cu toate acestea, oamenii de stiinta locali o numesc cel mai bun in ceea ce priveste scaderea colesterolului, din moment ce indicatorii de eficienta ating deja 55%.

Este demn de remarcat faptul că în acest caz este aproape imposibil să se determine care statine sunt cele mai bune pentru pacienții cu această formă de boală, deoarece terapia este aleasă individual pentru individ, ținând cont de multe caracteristici ale corpului și de compoziția chimică a sângelui.

Diabetul de tip 2 este dificil de tratat și utilizarea statinelor nu poate da un rezultat vizibil într-o perioadă de până la 2 luni. Numai tratamentul regulat și pe termen lung cu acest grup de medicamente vă va permite să simțiți un rezultat stabil.

Statine pentru diabet

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și de tip 2, statine crește concentrația de zahăr din sânge. În mod specific, atorvastatina și rosuvastatina cresc hemoglobina helicină HbA1C cu 0,3%. Pentru a controla metabolismul perturbat al carbohidraților devine puțin mai dificil. Cu toate acestea, statinele cu diabet dau beneficii semnificative. Aceste medicamente reduc foarte mult riscul de atac de cord, accident vascular cerebral și necesitatea tratamentului chirurgical al aterosclerozei. Urmăriți videoclipul pentru a afla dacă trebuie să luați aceste medicamente sau nu.

O ușoară creștere a zahărului, care poate determina pastilele de colesterol, este ușor compensată prin dietă, activitate fizică, pastile și injecții cu insulină. Citiți mai multe în articolul "Cum să reduceți cantitatea de zahăr din sânge la normal" - aflați cât de ușor este să controlați diabetul fără o dietă "foame", exerciții și fotografii cu insulină.

Statinele în diabet: un articol detaliat

American Diabetes Association (ADA), Asociatia Europeana de Cercetare a Diabetului (EASD) si standardele de tratare a diabetului zaharat de la Asociatia Rusa de Diabet recomanda folosirea statinelor pentru pacientii cu diabet zaharat pentru prevenirea atacului de cord si a accidentului vascular cerebral. Practica clinică reală confirmă, de asemenea, oportunitatea de a lua statine diabetice. Citiți aici cum puteți neutraliza posibilele efecte secundare ale acestor medicamente.

Statinele cresc riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 la persoanele cărora le sunt prescrise aceste medicamente pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Aceste medicamente reduc sensibilitatea celulelor la acțiunea insulinei, măresc nivelul de glucoză din sânge, precum și concentrația de insulină din plasmă. În 2008, au fost publicate rezultatele studiului privind eficacitatea rosuvastatinei pentru prevenirea atacului de cord și a accidentului vascular cerebral la persoanele cu proteină C reactivă crescută. Studiul a implicat 17 802 de pacienți. Jumătate din ei au luat rosuvastatină, cealaltă jumătate a luat un placebo.

Participanții la studiu, medicii au observat o medie de 2 ani, pentru unii - până la 5 ani. În grupul cu rosuvastatină, au existat 27% mai multe cazuri noi de diabet zaharat de tip 2 decât în ​​grupul placebo. Dar, în același timp, riscul de atac de cord a scăzut cu 54%, accident vascular cerebral - cu 48%, deces din toate cauzele - cu 20%.

Ce statine sunt mai bine de luat pentru diabet?

Diabetul zaharat (DM) este o boală gravă care afectează negativ multe procese din organism. Toți diabeticii sunt expuși riscului de a dezvolta boli cardiovasculare: boală coronariană, boală cerebrală, infarct miocardic, accident vascular cerebral. Adesea există tulburări de metabolizare a lipidelor, manifestate ca supraponderali, niveluri ridicate de colesterol rău, trigliceride, concentrații scăzute de sterol bun.

Statinele sunt medicamente puternice care normalizează nivelurile de colesterol, împiedică problemele cardiace și ateroscleroza. Cu toate acestea, ele sunt capabile să crească nivelurile de zahăr din sânge, ceea ce este foarte nedorit pentru diabetici. Să vedem dacă este recomandabil să luăm statine în diabet zaharat, care medicamente sunt considerate sigure și de unde provin informațiile despre potențialele efecte nocive ale medicamentelor pentru persoanele sănătoase.

Diabetul are nevoie de statine?

Problema necesității de a atribui statine pacienților cu diabet zaharat a fost studiată de diverși cercetători. Oamenii de știință scandinavi care au analizat relația dintre diabet și riscul bolilor vasculare au ajuns la concluzia că consumul de droguri duce la o reducere semnificativă a mortalității. Interesant, scăderea probabilității apariției patologiilor cardiovasculare la diabetici a fost mai pronunțată decât la persoanele sănătoase: 42% față de 32% (1).

Într-un alt experiment (colesterol și evenimente recurente (CARE)), oamenii de știință au studiat efectele pravastatinei. Grupul de control al persoanelor care au luat un placebo a suferit de boală vasculară mult mai des (cu 25%). Această cifră a fost aproape aceeași la pacienții diabetici, nediabetici.

Cel mai mare experiment pe scară largă privind utilizarea statinelor Studiul privind protecția împotriva inimii (HPS) a inclus 6000 de pacienți cu diabet zaharat. Acest grup de pacienți a prezentat o scădere semnificativă a incidenței (22%). Au fost efectuate și alte studii, care au confirmat doar date rafinate obținute de autorii anteriori.

Odată cu creșterea bazei de date, majoritatea medicilor sunt ferm convinși că statinele și diabetul pot coexista, să beneficieze. Numai o întrebare a rămas deschisă: cine ar trebui să ia drogurile.

Ultimele ghiduri publicate privind utilizarea statinelor de către Colegiul American de Cardiologie, American Heart Association, oferă un răspuns cuprinzător. Se recomandă ca medicii, atunci când prescriu statine la pacienții cu diabet zaharat, să fie ghidați de prezența factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare și nu cu nivelurile de colesterol. Statinele trebuie să primească toți pacienții cu diabet zaharat diagnosticați cu ateroscleroză, precum și pacienții cu:

• hipertensiune arterială (BP);
• niveluri scăzute de colesterol (LDL) mai mari de 100 mg / dl;
• boală cronică de rinichi;
• albuminurie;
• predispoziția ereditară la ateroscleroză;
• peste 40 de ani;
• fumatul.

Dar pacienții cu vârsta sub 40 de ani fără alți factori de risc, alții decât diabetul, nu trebuie să ia medicamente.

Alegerea celui mai bun medicament pentru diabetul de tip 2

Există mai multe tipuri de statine. Unele dintre ele sunt de origine naturală (lovastatină, pravastatină, simvastatină), parte a sintezei (atorvastatină, rosuvastatină, pitavastatină). Dar mecanismul acțiunii lor este foarte similar: medicamentele blochează activitatea enzimei reductazei HMG-CoA, fără de care este imposibilă formarea colesterolului.

Selectarea medicamentului optim pentru tratarea unui pacient cu diabet zaharat este individuală. Nu există recomandări general acceptate cu privire la această problemă. Cel mai versatil algoritm de selecție a medicamentelor a fost propus de experții americani. Ei sfătuiesc atunci când prescriu un medicament pentru a fi ghidați de probabilitatea de a dezvolta boli cardiovasculare. Vârsta, prezența factorilor de risc, nivelul colesterolului (LDL) este luat în considerare.

Conform acestui principiu, persoanele care au șanse mici de a dezvolta patologii cardiovasculare ar trebui să primească medicamente mai puțin puternice - pravastatin, lovastatină, simvastatină și pacienți "riscanți" - cei mai puternici: atorvastatină, rosuvastatină.

Puterea condiționată a medicamentului depinde nu numai de numele substanței active. O influență mare asupra rezistenței unei statine are dozaj. De exemplu, dozele mici de atorvastatină au un efect moderat și dozele mari sunt puternice.

Boala cronică de ficat este un alt factor care joacă un rol în selectarea medicamentului. La urma urmei, statine diferite încorporează acest organism în mod diferit.

Pacienții cu diabet zaharat pot avea intoleranță individuală la ingredientul activ sau la componentele auxiliare ale tabletei. Soluția la această problemă este de a schimba tipul de statină sau de a numi alt tip de medicament care scade lipidele.

Ce efecte secundare vă puteți întâlni?

Astăzi, medicii nu au dovezi convingătoare despre relația diabetului zaharat și numărul efectelor secundare în timpul tratamentului cu statine. Pe lângă pacienții din alte grupuri, diabeticii se pot confrunta cu complicații cauzate de acțiunea medicamentului. Cele mai frecvente reclamații sunt:

• oboseală;
• slăbiciune generală;
• dureri de cap;
• rinită, faringită;
• dureri articulare;
• încălcarea proceselor de digestie (constipație, flatulență, diaree).

Mai puține ori oamenii sunt îngrijorați:

• pierderea apetitului;
• reducerea greutății;
• tulburări de somn;
• amețeli;
• probleme de vedere;
• inflamația ficatului, pancreasului;
• erupții cutanate.

O listă separată este starea, reprezentând un risc ridicat pentru oameni, însă există foarte rare:

• rabdomioliza;
• Angioedem;
• icter;
• insuficiență renală.

Dacă întâmpinați unul dintre aceste simptome, raportați-l medicului dumneavoastră. Reducerea dozei, schimbarea medicamentului, numirea suplimentelor nutritive îi ajută pe mulți pacienți să scape de efectele nedorite sau să-și reducă intensitatea la un nivel acceptabil.

Pot statinele să determine declanșarea diabetului de tip 2 la persoanele sănătoase?

Vestea că administrarea de statine poate duce la dezvoltarea diabetului de tip 2 sa răspândit foarte repede. Baza pentru concluzie a fost analiza incidenței în rândul persoanelor care au luat medicamente: a fost mai mare decât populația medie. Sa ajuns la concluzia că administrarea de statine crește probabilitatea de a suferi diabet.

Mai târziu, sa dovedit că situația era mult mai complicată decât părea. Contextul dezvoltării diabetului și bolilor cardiovasculare este foarte similar. De exemplu, un om de fumat de peste 45 de ani cu supraponderal are o șansă mare de a diagnostica atât afecțiuni cardiace coronariene, cât și diabet. Nu este surprinzator, exista multi diabetici potentiali in randul persoanelor care iau statine.

Dar pentru a elimina complet relația dintre medicamente, boala nu a reușit încă. Apoi, oamenii de știință au decis să calculeze ce depășește: beneficiile potențiale ale consumului de droguri sau posibilele rău. Sa constatat că numărul de decese prevenite prin droguri este de multe ori mai mare decât numărul de cazuri de diabet. Prin urmare, verdictul modern al medicilor este următorul: statinele trebuie prescrise, dar dacă există indicații.

De asemenea, sa dovedit că nu toți pacienții care iau medicamente au același risc de morbiditate. Cele mai vulnerabile (3):

• femei;
• persoane peste 65 de ani;
• pacienții care iau mai mult decât un medicament care scade lipidele;
• pacienții cu patologii ale rinichilor, ficat;
• abuzând de alcool.

Aceste categorii de pacienți trebuie să monitorizeze mai serios sănătatea lor.

Cum de a proteja împotriva diabetului prin administrarea de statine?

Dozele mari de inhibitori ai HMG-CoA reductazei provoacă efecte secundare. Puteți să vă ajutați prin reducerea colesterolului într-o manieră non-drog, ceea ce va permite medicului să reducă doza de medicament (3). Pentru aceasta aveți nevoie de:

• mâncați drept;
• se deplasează mai mult: cel puțin 30 de minute pe zi;
• opri fumatul;
• reduceți greutatea dvs. la niveluri sănătoase.

Modificarea stilului de viață, revizuirea dietei unei persoane elimină factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2, ceea ce înseamnă că crește șansele de a trăi o viață fără această boală.

literatură

1. James Roland. Care statin este cel mai bun pentru persoanele cu diabet? 2018
2. David Kim, PharmD. Terapia cu statină la pacienții cu diabet zaharat, 2017
3. Kimberly Holland. Lipitorul îmi mărește riscul de diabet? 2018

Material elaborat de autorii proiectului.
în conformitate cu politica editorială a site-ului.