Numărul cazului clinic 7

  • Profilaxie

A dat peste un articol prezentat mai jos. Cine, ce crede despre asta?

Utilizarea indicelui Shimbachi și LVI este punctul de plecare în determinarea înălțimii ideale a mușcăturii.
Canadian Dr. Henk Shimbychi în 1983 ani a publicat date bazate pe studiul relației dintre fălcile de la 400 de pacienți în conformitate cu aceste date la raportul optim al fălcilor în poziție de ocluzie centrică, distanța dintre punctul cel mai adânc al cavității bucale fălcile superioare și inferioare în medie de 36 mm. Mai mult decât atât, dacă se presupune că suprapunerea incisivă este de 1 mm, atunci distanța de la punctul cel mai adânc al vestibulului gurii până la planul ocluzal într-o situație ideală va fi egală cu o medie de 19 mm și respectiv 17 mm în maxilarul inferior
Acest lucru înseamnă că, în medie, la dinți în poziție de ocluzie dese centrică departe de ciment - banda de smalț incisivi centrali superiori la ciment - inferior frontieră incisivilor smalț cu ocluzie ideal trebuie sosavlyat 19 mm + - 10%, adică între 17 și 21 mm
În practică, indexul Shimbachi vă permite să înțelegeți simplu și rapid dacă înălțimea mușcăturii pacientului este redusă sau nu, dacă este cazul, aproximativ cât de mult.
Este suficient să se măsoare distanța de la gâtul superior până la gâtul incisivului inferior, cu o riglă sau un șubler. Dacă, de exemplu, această distanță este de 12 mm, atunci cel mai probabil, înălțimea mușcăturii la un astfel de pacient este redusă cu 5-9 mm, în funcție de lățimea feței. Când vorbim despre indicele Shimbychi, atunci vorbim de diagnosticul ocluziei obișnuite a pacientului. Indicele Shimbachi a fost folosit cu succes timp de câteva decenii de către adepții diferitelor concepte ocluzale pentru a determina înălțimea mușcăturii. Cu toate acestea, acest indice nu a ținut cont de dimensiunea dinților.

Index LVI - Acesta este un indice vertical măsurat între gâturile incisivilor centrali superioară și inferioară din joncțiunea închisă a fălcilor.
Datorită cercetărilor efectuate la Institutul de Stomatologie Estetică din Las Vegas (LVI), a fost obținută o dependență matematică a indexului vertical pe lățimea incisivilor superior, care, la rândul său, corelează în majoritatea cazurilor cu lățimea feței. Lățimea incisivilor centrali cu trecerea vieții umane este supusă unor modificări mai mici decât lungimea lor. Prin urmare, măsurarea oferă cele mai obiective rezultate. Conform regulii secțiunii de aur, raportul optim dintre lățimea incisivilor centrali și lungimea lor în procente este de 75-80%, în medie de 77,5%. Astfel, cunoscând lățimea incisivilor centrali, se poate determina lungimea lor ideală și indexul vertical, adică mușcături înălțime. În tabelul de mai jos, LVI propus din lățimea incisivilor centrali.
Dental market 2008

Materiale și metode de cercetare

Studiul a fost realizat pe baza centrului administrativ al Republicii Belarus. Materialul pentru studiul caracteristicilor biometrice suprafețelor ocluzale ale molarilor și premolari ale fălcilor superioare și inferioare Imaginile au fost rezultatele unui studiu de 30 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 27 de ani, cu contacte ocluzale depreciate din cauza bolilor cariat si dentare origine tesutului dur non-cariat, restaurări nesostoyateltelnyh. În timpul studiului, au fost determinați următorii indici: KPU, PEC, KI, RMA, indice Shimbachi, LVI, IROPZ; zona contactelor ocluzale, numărul de contacte. Nivelul măsurilor preventive depinde de starea de sănătate a organelor orale. Rolul de conducere în determinarea acesteia are caracteristicile cantitative ale deteriorării dinților, determinate prin utilizarea unor indicatori diferiți. Unul dintre indicii principali este intensitatea cariilor cariilor dentare. Pentru calculul său se determină indicele KPU, unde K este numărul de dinți carioși (netratat), P este numărul de dinți tratați (umplut), Y este numărul de dinți îndepărtați sau care urmează a fi îndepărtați. Cantitatea (K + P + U) a tuturor dinților afectați și pierduți caracterizează intensitatea procesului carios într-o anumită persoană.

Nivelul de intensitate: scăzut - mediu 0-30% - 31 - 80% mare - 81 - 100%

Tabelul 1 Interpretarea indicatorilor în funcție de vârstă:

Foarte înalt

GI - indice simplificat de igienă orală (indexul Vermileon verde); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Indicele simplificat al igienei orale (OHI-S) constă în estimarea suprafeței unui dinte acoperit cu patină și / sau tartru. Pentru a determina OHI-S, cercetăm vizibil prezența plăcii și / sau tartrului pe suprafețele labiale de 11 și 31 dinți, suprafețe ale obrazului de 16 și 26 dinți și suprafețe linguale de 36 și 46 dinți.

Evaluarea cantitativă a indicelui se realizează pe un sistem cu trei puncte:

  • 0 - nu a fost detectat;
  • 1 - placa dentară acoperă 1/3 din suprafața dentară sau placa brună densă pe orice suprafață;
  • 2 - plăcile acoperă 2/3 din suprafața dinților;
  • 3 - placa acoperă mai mult de 2/3 din suprafața dinților.

Indicele de tartru este determinat și calculat prin cantitatea de depuneri dure supragingivale și subgingivale pe același grup de dinți: 1.6 și 2.6, 1.1 și 3.1, 3.6 și 4.6.

  • 1 punct - piatra supragingivală se găsește pe o suprafață a dintelui examinat și acoperă până la 1/3 din înălțimea coroanei;
  • 2 puncte - calculul dentar supragingival acoperă dintele pe toate laturile de la 1/3 la 2/3 din înălțime, precum și când detectează particulele de piatră subgingival;
  • 3 puncte - în identificarea unei cantități semnificative de piatră subgingival și în prezența pietrei supragingivale care acoperă coroana dintelui mai mult de 2/3 din înălțime.

Indicele combinat Green-Vermillion este calculat ca sumă a indicilor plăcii și tartrului.

Formula de calcul a indicelui.

unde n este numărul de dinți

ZN - placă,

ZK - tartru.

  • 0-0,6 bună igienă orală;
  • 0,7-1,6 igienă orală satisfăcătoare;
  • 1.7-2.5 igiena orală slabă;
  • ? 2.6 igiena orală slabă.

Indicele papilar-marginal-alveolar (PMA, Parma G., 1960)

Indicele papilar-marginal-alveolar (RMA) permite evaluarea gradului și severității gingivitei. Indicele poate fi exprimat în numere absolute sau ca procent.

Criteriile de evaluare a indexului PMA:

30% sau mai puțin - severitate ușoară a gingivitei, 31 - 60% - severitate moderată, 61% și mai mare - severă.

Înălțimea mușcăturii este determinată de distanța de la marginea ciment-smalț a incisivului central superior până la marginea ciment-smalț a incisivului inferior central. Această distanță trebuie să fie de aproximativ 19 mm (19 ± 1 mm).

Utilizarea indiciilor Shimbachi LVI este punctul de plecare în determinarea înălțimii ideale a mușcăturii. Medicul canadian Henk Shimbachi a publicat în 1983 date bazate pe studiul relației dintre maxilare la 400 de pacienți. Conform acestor date, cu un raport optim al fălcilor în poziția ocluziunii centrale, distanța dintre punctul cel mai adânc al pragului gurii fălcilor superioare și inferioare a fost în medie de 36 mm. În acest caz, dacă presupunem că suprapunerea incisivă este de 1 mm, atunci distanța de la cel mai adânc punct al vestibulului gurii până la planul ocluzal într-o situație ideală va fi în medie de 19 mm și, în consecință, în maxilarul inferior - 17 mm. Acest lucru înseamnă că, în medie, la dinții dese în poziția de ocluzie centrale (multiple-fissure papulose contact) distanța de la joncțiunea ciment smalț a incisivului central superior la o joncțiune de ciment smalț a unui incisiv central inferior când ocluzia perfectă ar trebui să fie de 19 mm ± 10%, pt. e. 17-21 mm. În practică, indicele Shimbachi vă permite să înțelegeți simplu și rapid dacă înălțimea mușcăturii la un pacient este coborâtă sau nu, și dacă este așa, aproximativ cât de mult. Este suficient să măsurați distanța de la gâtul superior până la gâtul incisivului inferior central cu o riglă sau un șubler. Dacă, de exemplu, această distanță este de 12 mm, atunci cel mai probabil, înălțimea mușcăturii la un astfel de pacient este redusă cu aproximativ 5-9 mm, în funcție de lățimea feței. Când vorbim despre indicele Shimbachi, vorbim despre diagnosticul ocluziei obișnuite a pacientului.

Acesta este indicele vertical Shimbachi referitor la mușcătura reconstructivă, adică la înălțimea mușcăturii pe care intenționăm să o primim ca urmare a tratamentului. Datorită cercetărilor efectuate la Institutul de Stomatologie Estetică din Las Vegas (LVI), a fost obținută dependența matematică a indexului vertical de lățimea incisivilor centrali superioare, care, la rândul său, corelează în majoritatea cazurilor cu lățimea feței. Lățimea incisivilor centrali cu trecerea vieții umane este supusă unor modificări mai puține decât lungimea lor. Prin urmare, utilizarea acestei măsurători oferă cele mai obiective rezultate. Conform regulii secțiunii de aur, raportul optim dintre lățimea incisivilor centrali și lungimea lor este de 75-80% în procente, în medie de 77,5% 7. Astfel, cunoscând lățimea incisivilor centrali, se poate determina lungimea lor ideală și indexul vertical, adică mușcături înălțime. Tabelul de mai jos, propus de LVI, arată dependența lungimii și indicele LVI la lățimea incisivilor centrali.

Ocluzia în stomatologia estetică

Evident, nimeni nu va nega faptul că o ocluzie adecvată este o parte integrantă a tratamentului cu succes al pacienților cu restabilirea estetică obișnuită a dinților sau în tratamentul disfuncției articulației temporomandibulare. De aceea, în primul rând, ne confruntăm cu sarcina de a crea relații ocluzale optime între dinții maxilarului superior și inferior. Aceste relații depind în principal de poziția maxilarului inferior față de cea superioară într-o stare de odihnă fiziologică.

Majoritatea metodelor de determinare a poziției maxilarului inferior în spațiu se bazează pe o evaluare aproximativă subiectivă a stării sistemului dentar. Ei nu permit măsurarea, evaluarea și înregistrarea schimbărilor în poziția mandibulei în timpul înclinării anterioare-posterioare (Pitch), rotirea în jurul axei verticale (Yaw), rotirea în jurul axei orizontale (Roll).1 Astăzi, în loc să se definească aproximativ și subiectiv poziția maxilarul inferior și traiectoria mișcării sale, putem folosi metodele tehnologiei neuro-musculare să determinăm obiectiv și precis poziția corectă a maxilarului inferior în spațiu și traiectoria optimă a mișcării sale. În plus, utilizarea tehnologiei dezvoltate de Myotronics și fondatorul acesteia, Dr. Bernard Jenkelson, ne permite să evaluăm obiectiv starea mușchilor masticatori și a articulațiilor temporomandibulare.
Diagnosticul și tratamentul cu metode de stomatologie neuro-musculară se bazează în primul rând pe relaxarea musculară. Prin utilizarea electromiostimulării cu frecvență ultra-joasă, folosind un miomonitor (Myotronics) (Figura 1.2), mușchii restabilesc lungimea și tonul fiziologic, ceea ce asigură traiectoria corectă a mișcării mandibulei și poziția optimă a odihnei fiziologice. (Figura 3) În acest caz, maxilarul inferior ocupă o poziție ideală în ceea ce privește cele cinci grade de libertate a mișcării sale. Astfel, miostimularea cu un miomonitor optimizează poziția planului ocluzal în direcția sagitală, transzalnică, înclinarea anteroposterioară, rotirea în jurul axelor verticale și orizontale.3

Figura 2. Miomonitor, companie de producție Mitronics.

Niciodată înainte procedura de determinare a ocluziunii ideale nu a fost atât de simplă, precisă și obiectivă ca în prezent, datorită stomatologilor neuro-musculari.

literatură
1. Carlson, J. Practic Occlusal Mastery. LVI, 1999
2. Jankelson R. O conversație cu Dr. Rodert Jankelson, Raport de practică dentară, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor și Kinesiograph K6-I / K7, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Aplicarea principiilor neuromusculare în TMD și Ortodonție. J al Societății Ortodontice Americane, 2004

Articolul oferit de Institutul de Stomatologie Estetică din Boston.

Shimbachi index tabel

Subiectul este foarte interesant. Destul de ciudat, dar m-am îndreptat mai mult cu atenție după o scrisoare, care mi-a venit mai întâi într-un singur e-mail, apoi pe altul, apoi pe pagina "Vkontakte", apoi pe "Facebook".
Textul a citit că există un curs în care îmi vor spune numai 22.000 de ruble despre poziția maxilarului inferior în 6 dimensiuni!
Un pic de original:

Tratamentul ortodontic sau ortopedic al pacienților este asociat cu determinarea exactă a poziției optime a mandibulei în 6 dimensiuni. Poziția maxilarului inferior în plan vertical (înălțimea mușcăturii) are cea mai largă zonă, în majoritatea cazurilor cu o deltă de 5-7 mm. “.

Din moment ce cunosc doar cele trei dimensiuni descrise

DECAART (Descartes) Rene (Latinized - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), filozof francez, matematician, fizician și fiziolog. Din 1629 în Olanda. A pus bazele geometriei analitice, a dat conceptul de valori și funcții variabile, a introdus multe notații algebrice. El a exprimat legea de conservare a impulsului, a dat conceptul de impuls de forță.

Adevărat, există încă timp - a patra dimensiune.

Dar încă două! Desigur, am fost imediat interesat de acest dispozitiv.
Odată ajuns în copilărie, am urmărit un program științific - "Este foarte evident și incredibil". Acolo, unchiul meu a vorbit despre o substanță într-o stare de plasmă, despre aspectul ei, cvasi-neutralitatea și mișcarea particulelor de plasmă, așa cum este posibil cu privire la o altă dimensiune.
Zubodostizheniya. Premiul Nobel la fumat. :)

Dar serios, această problemă ar trebui abordată cu prudență. Niciun dispozitiv nu poate da răspunsul "corect" sau algoritmul de lucru.

Unele aspecte ale teoriei neuromusculare, înregistrarea raportului maxilarului și determinarea înălțimii mușcăturii (indicele Shimbachi, LVI).

Nu voi intra în detalii ale acestei teorii interesante, voi menționa doar punctele sale slabe.

Stimularea nervilor faciali, trigemeni și auxiliari cu impulsuri electrice a devenit un avantaj față de versiunea anterioară a TENS - neurostimularea transcutanată. Deoarece se susține că stimularea prin zonele nervoase "suprimă" toți mușchii și nu numai aceia pe care există electrozi.

prin urmare, se poate presupune că mușchiul lateral pterygoid se relaxează și după această stimulare. În versiunea anterioară (TENS), s-a obținut relaxarea musculară, dar pterygoidul lateral și-a menținut în același timp activitatea și a tras maxilarul înainte. Colegii care înregistrează poziția fălcilor utilizând această tehnică obțin întotdeauna o poziție mai avansată a maxilarului inferior față de vârf.

În versiunea "nouă", ei tăie totul și declară că primesc înălțimea păcii. Nu îndrăznesc să fiu de acord. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci hiperpolarizarea membranei duce la relaxarea completă a mușchilor. Înălțimea restului este susținută de activitatea musculară - ascensoare, care se opune forței gravitaționale. Prin urmare, maxilarul nu coboară și este închis de la 1,5 la 8! mm, așa cum scriu prietenii noștri neuromusculați.
Influențând zona nervului trigeminal, care este responsabilă pentru inervația acestor mușchi, nu putem să le relaxăm și să scăpăm mult mai mult.

În plus, vorbind despre o înălțime de repaus de 1,5-8 mm, se propune reducerea înălțimii obținute de-a lungul axei "neuromusculare" cu numai 1,5 - 2 mm după ghips. Cred că de aceea mulți colegi vorbesc despre un număr prea mare de înălțime a mușcăturii, dinți de cai etc.

O altă opțiune pentru calcularea înălțimii intervale (MAV) este indicele Shimbachi. Se crede că lățimea incisivilor (din anumite motive magice) este constantă. Prin urmare, este posibil să calculați titularul autorizației de introducere pe piață în acest sens! Având distanța de la marginea gingivală a incisivilor inferiori până la marginea gingivală a celor de sus.

Nu știu dacă parodontologii râd acum, dar mi se pare că un astfel de indice este foarte nesigur.

Se propune determinarea planului ocluzal în raport cu planul HIP.
precum și indicele Shimbachi este o abordare care ne îndepărtează de individualizarea datelor pacientului și de revenirea la parametrii medii.
În plus, conform diferitelor date, abaterea planului HIP de la planul ocluzal este de la 4 la 9%.

"Este păcat că suntem departe, altfel s-ar fi dedat la Miomonitor:

altfel am devenit praf.
Falla, într-adevăr, este împinsă înainte:

Principalul lucru este un pacient conștient care înțelege ce se întâmplă și de ce. Electrozii trebuie presați puțin, căutați o poziție în care maxilarul nu se mișcă, dinții nu vorbiți, etc.

Metoda foarte subiectivă cu echipament simplu. Poate că mai multe metode moderne sunt mai bune.
Dumnezeu salvează de la categoria selectată de pacienți - pot trăi în clinică cu o solicitare de a sta pe scaunul electric.

Prognoza structurilor protetice bazate pe implanturi. Factorii ortopedici care afectează acest proces

În fiecare zi, suporterii structurilor protetice care se bazează pe implanturi (PCOI) devin din ce în ce mai mult atât de la medici, cât și de la pacienți. Acest fapt este asociat cu un mare număr de avantaje ale utilizării lor.

Avantajele includ:

  • Conservarea volumului zonei fără dinți a procesului alveolar (prevenirea "atrofiei de inacțiune").
  • Refacerea și menținerea celei de-a treia părți a feței cu o poziție stabilă a maxilarului inferior (LF) în raportul central (cu defecte terminale cu proteze detașabile, acest lucru este aproape imposibil datorită abraziunii rapide a dinților artificiali, ductilității membranei mucoase și atrofiei inevitabile a țesuturilor patului protetic).
  • Estetice beneficii.
  • Îmbunătățiți dicția și eficacitatea de mestecat.
  • Asigurarea muncii armonioase de a mesteca si imita mușchii.
  • Reducerea mărimii granițelor PCD detașabile, stabilitatea și retenția lor mai bune comparativ cu cele tradiționale.
  • Nu este nevoie să se îndepărteze dinții de dinți adiacenți defectului și să se excludă suprasarcina lor funcțională.
  • Îmbunătățirea stării psihologice a pacienților și reducerea timpului de adaptare la PCD.
  • Creșteți durata de viață a restaurărilor protetice.

Este ultimul fapt din toate cele enumerate mai sus, pe care aș dori să le traduc mai detaliat în acest articol. Odată cu creșterea numărului de implanturi instalate, cei mai avansați dentiști au o întrebare destul de sensibilă și cea mai importantă: cum să mențină funcția optimă și estetica celui mai implant implantat, PCOI, precum și starea sănătoasă a țesuturilor care le înconjoară. Voi încerca să sistematizăm factorii care determină prognoza PKI și să explicăm relația cauzală dintre ei.

Fără a intra în nuanțele care vor fi discutate în continuare, puteți să apelați imediat un grup mare, în care implanturile intră inițial în condiții biomecanice extrem de nefavorabile, reducând în mod semnificativ durata lor de viață [1]:

  • Implanturile unice, care sunt suportul pentru protezele dentare, agravează situația prin lipsa de urmărire.
  • Implanturi care nu sunt incluse în blocul cu coroane sau grinzi artificiale, în special cu suprastructură excesiv de alungită (structură de sprijin și structură de acoperire) și cu o distanță semnificativă între ele.
  • Implanturile supuse unei supraîncărcări ocluzale datorate contactelor prematură, în absența "ghidurilor canini și anterioare" și care prezintă în mod constant sarcini non-axiale.
  • Implanturi implantate cu proprietăți de adaptare scăzute la sarcină.
  • Implanturi realizate din materiale de calitate dubioasă.
  • Implanturile introduse în unitate cu dinți naturali.
  • Implanturile instalate la pacienții cu bruxism necontrolat sau alte parafuncții, în absența dispozitivelor de protecție pe timp de noapte.

Ce mai des poate scurta în mod semnificativ timpul de utilizare a PCD și agrava relația dintre pacient și medicul curant cu deteriorarea ulterioară a reputației clinicii? Voi combina cele mai frecvente complicații protetice (ortopedice) în grupuri mari, în funcție de motivele care conduc la acestea.

Astfel, supraîncărcarea funcțională a CPD din cauza lipsei unei ocluzii echilibrate și / sau a unei planificări incorecte conduce la:

  • Chips-uri cu structuri de acoperire.
  • Deșurubați bonturile cu o fractură ulterioară a șuruburilor de fixare.
  • Fracturi ale implanturilor ca urmare a uzurii metalului.
  • Mucozită, periimplantitis cu recesiune ulterioară, până la respingerea implantului.
  • Pentru cimentarea structurilor protetice de acoperire cu fixarea cimentului.
  • Fracturile protezelor amovibile / nedemontabile, parodontitele dinților naturali rămași.

Consecința lipsei balanței neuromusculare a regiunii maxilo-facială (CLS), prezența problemelor posturale și psihosomatice sunt:

  • Discomfort în timpul obișnuinței cu PCD, până la imposibilitatea de a le purta (dureri de cap, "mușcătură incomodă", posibilitatea de mestecare doar unilaterală, mușcături de obraz etc.).
  • Dezvoltarea tulburării TMJ sau agravarea acestora în absența diagnosticului la admiterea primară (afecțiuni intraarticulare, extraarticulare ale TMJ și / sau combinația acestora).
  • Consolidarea sforăitului și apariția / creșterea suspensiei respiratorii într-un vis, dezvoltarea bruxismului cu o înălțime redusă a mușcăturii și / sau distalării NP.

Nemulțumirea estetică față de pacientul PKD apare din următoarele motive:

  • Efectuarea unei structuri protetice fixe în loc de una detașabilă și, prin urmare, păstrarea "feței senile" cu procese alveolare semnificative atrofia datorită caderii țesuturilor moi (obrajii, buzelor) lipsite de suport osos, care rar trece neobservată de pacient și de alții.
  • Linia de zâmbet nu a fost apreciată pentru tipul său înalt, din care rezultă că dinții par a fi neharmonici ("cal").
  • Conturul estetic gingival nu a fost creat, în special la pacienții cu un "zâmbet gingival", care duce în mod inevitabil la absența esteticii "roșii".

Mucozita protetică, periimplantitisul se dezvoltă datorită fixării cimentului și / sau igienei proaste, precum și absenței unui ecuator pronunțat pe coroanele de susținere.

Cauza principală a celor mai grave și frecvente complicații în utilizarea PCD este supraîncărcarea în timpul ocluziei traumatice / dezechilibrate, care se numește frecvent suprasarcină funcțională.

Să încercăm să enumerăm, ca rezultat, și / sau ce caracteristici ale unei CLO ar putea avea loc în timpul reparației protetice a PCD:

  • Distribuția LF relativ la partea de sus (congenitală sau dobândită).
  • Parafuncții (bruxism, încleștare).
  • Snoringul și apneea de somn (sindromul obstructiv de apnee în somn este asociat cu bruxismul în 86% din cazuri).
  • Tip unilateral de mestecat.
  • Anomalii posturale anormale.
  • Boli ale dinților parodontali adiacenți.
  • Lipsa urmăririi.
  • Planificare greșită.
  • Concepție design consolă.
  • Exces semnificativ în înălțimea suprastructurii pe partea intraososului.
  • Se îmbină în proiectarea implanturilor cu dinți naturali.
  • Lipsa sensibilității receptorului proprioceptiv în jurul implanturilor.
  • Creșterea abraziunii suprafeței ocluzale a dinților naturali și artificiali, căptușită cu compozit.
  • Tulburări nedetectate și necorectate ale TMJ.
  • Absența semnificativă de dinți în secțiunea de mestecat.
  • Proteză segmentată progresivă a danturii (protetică bilaterală întârziată).

Având în vedere numeroasele motive numai pentru grupul funcțional de suprasarcină, devine evidentă dificultatea estimării prognozei protecției viitoare, care este un punct foarte important pentru pacient în luarea unei decizii privind protetica PCD.

Pentru a reduce numărul de complicații posibile, sarcina oricărui medic este nevoia de a distribui toți pacienții între cele trei grupuri mari (conform principiului "semaforului"), fiecare necesitând un plan individualizat de pregătire pentru implantare și reparații protetice ulterioare.

Primul grup de pacienți, așa-numitul "verde", include, cel mai adesea, pacienții tineri care au aplicat în scopul protezelor unui dinte dispărut, pierdut ca urmare a traumelor sau a cariilor complicate. Principalele caracteristici ale CLO sunt:

  • Nu se reduce și nu se schimbă mușcătura cu ocluzie echilibrată.
  • Lipsa de frustrare din partea VNSH și a materialelor care o înconjoară.
  • Miscari netede, netede ale LF, mentinand in acelasi timp "canin si sinele frontale".

Aceasta este condiția preferată a CLO pentru implantare, care nu necesită un potențial temporar și profesional semnificativ în planificarea și protetica suplimentară a CPD.

În al doilea grup, "Galben", un medic dentist experimentat poate observa următoarele abateri:

  • Prezența unei mici uzurări a suprafețelor ocluzale / zone de ștergere (mai bine văzute pe modelele de diagnosticare a ghipsului, tencuite în articulator), legate de stadiul inițial de dezvoltare a abraziunii crescute.
  • Tulburări TMJ sub formă compensată fără plângeri corespunzătoare, dar cu elemente de disfuncție funcțională (zgomot în articulația temporomandibulară, o ușoară deviere a NP la mișcări laterale sau jigoase la deschiderea gurii, linia nu se potrivește între incisivii centrali ai maxilarului superior și cel inferior).
  • Prezența mușchilor de mestecat hipertrofiat și / sau a declanșatorilor acestor mușchi (zone dureroase sau dureroase de sigiliu detectate numai la palpare).
  • Terapia anormală fără afectarea funcției (clasa II, subclasa 2, încrucișare, ocluzie deschisă).
  • Reducerea înălțimii treimii inferioare a feței (când indicele Shimbachi, care determină distanța dintre limita ciment-smalt a incisivilor centrali superioară și inferior, nu depășește 15 mm, în mod normal este în limitele a 18-19 mm).
  • Deformarea minoră a dentiției și a chloei.

Un adevărat specialist, definirea acestor schimbări ar trebui să ducă la o idee despre motivele care au condus la acestea și despre posibilitatea suspendării impactului lor negativ. Pacienții din acest grup pot fi tratați ca "verzi", având în vedere condiții relativ nefavorabile și nu factori foarte semnificativi și sperând pentru o perspectivă favorabilă pentru protetica viitoare.

Dreptul fiecărui dentist este acela de a acționa diferit datorită principiilor și experienței, dar mi se pare că compararea acestor două grupuri în abordările protetice nu este întotdeauna corectă și nesigură în sensul prognostic. După ce au identificat abaterile care au apărut în CLO și le-au arătat pacientului, dentistul trebuie să explice corect motivele apariției lor și să decidă asupra eliminării maxime posibile, precum și implementarea obligatorie a măsurilor de protecție a dinților rămași cu PCD viitoare folosind capacele de noapte pentru a crea o ocluzie fiziologică și a normaliza noaptea respirație.

După ce am început să vorbim despre acesta din urmă, grupul "Roșu", noi, fără îndoială, trebuie să învățăm regula că la acești pacienți este necesar să se amâne planificarea privind alegerea structurilor protetice și a implanturilor [2]. Acest lucru este asociat cu schimbări grave nu numai în CLO, ci și în întreg corpul, care se reflectă în dezvoltarea condițiilor nefavorabile de operare pentru implanturi și PCD, cum ar fi:

  • Bruxismul, încleștare, în special pe fondul sforăitului și stopului respirator într-un vis.
  • Tulburări ale articulației temporomandibulare în formă severă (decompensată) cu dureri în regiunea parotidă în repaus și în timpul mișcărilor NP, dureri de cap în regiunile temporale și occipitare, deschiderea gurii afectată, zgomot în articulația temporomandibulară.
  • Ansamblul patologic, incluzând distalizarea dobândită a LF, schimbarea unilaterală a acesteia, înapoi, în lateral.
  • Indicele scăzut Shimbachi (mai mic de 15 mm).
  • Creșterea abraziunii dinților cu 2-3 grade.
  • Parodontita generalizată, atunci când dinții sunt deplasați sub sarcină datorită mobilității lor, lăsând implanturile într-o stare de suprasarcină funcțională.
  • Anormalități posturale semnificative (sistemul postural asigură poziția verticală a unei persoane): poziția anterioară a capului, lordoza pronunțată și kyfoza, umerii situați la diferite înălțimi, lamență.
  • Deformările pronunțate ale dentiției și ale CLO, ducând la o schimbare și / sau blocare a mișcărilor fiziologice ale NP în raport cu cea superioară.
  • Abaterile psihoemoționale identificate care complică nu numai planificarea, ci protetica ulterioară a CPD și perioada de adaptare.

Atunci când se identifică semnele de mai sus la pacienți, este necesar să se direcționeze măsuri prioritare pentru a le elimina sau pentru a se îmbunătăți semnificativ. Din păcate, de foarte multe ori este imposibil de a face față cu sarcina fără ajutorul stomatologi nu numai de profil îngust (periodontists, artrologie / gnathology, Ortodonți), dar, de asemenea, discipline specialiști conexe (osteopati, neurologi, psihologi, un somn). Iar după consultările lor, cu corectarea ulterioară a stării existente a CLO și a organismului în ansamblu, bazându-se pe recomandările primite, este posibil să se abordeze compilarea unui plan cuprinzător pentru pregătirea și protetica ulterioară a PKI.

Indiferent de distribuția pacienților în grupuri, atunci când luați o decizie finală privind protetica rațională, trebuie să răspundeți la două întrebări care nu sunt întotdeauna clare pentru majoritatea medicilor [4]:

  1. Proteza în "muscatura obișnuită" (ocluzie centrală) sau într-un raport central.
  2. Ce caracteristici ale relațiilor ocluzale ar trebui create pentru PKOI.

Începând să căutăm răspunsuri la întrebările adresate, este necesar să ne referim la înțelegerea acestor concepte. În cea mai simplă interpretare, "ocluzia obișnuită" / ocluzia centrală (CO) este determinată atunci când pacientul închide dentiția fără ezitare, la cererea medicului dentist, cu realizarea mai multor antagoniști de contact.

Raportul central (CA) al fălcilor este caracterizat printr-un raport optim dintre elementele intraarticulare ale articulației temporomandibulare, munca armonioasă și starea mușchilor masticatori, precum și ocluzia fiziologică. Punctul de plecare ideal pentru proteză este considerat a fi coincidența poziției LF față de cea superioară a CO și CA (CA = CA). Din nefericire, cel mai adesea CA trebuie să fie găsit la majoritatea pacienților, cu stabilizarea ulterioară a acestora pe structurile care se apropie, care necesită o cantitate semnificativă de manipulări ortodontice, chirurgicale, terapeutice și ortopedice.

O abordare integrată datorită costurilor financiare ridicate și duratei considerabile nu este întotdeauna acceptată de pacienți. În acest context, un număr semnificativ de medici decid protezele la "muscatura obișnuită", în ciuda lipsei condițiilor pentru restaurarea PKI cu prognoză previzibilă pe termen lung, punând pacienții la risc de alte probleme care agravează calitatea vieții (TMJ, sforăitul și apneea, agravarea externă un fel).

Puteți folosi următorul sfat: proteza în "muscatura obișnuită" este determinată de volumul restaurărilor, precum și de vârsta pacientului și este efectuată atunci când este disponibilă:

  • O mică cantitate de restaurări.
  • Vârsta matură a pacientului și absența manifestărilor clinice ale tulburărilor TMJ și a mușchilor masticatori.

În acest caz, se disting un număr de cazuri atunci când obținerea CA a maxilarelor este obligatorie:

  • în cazul miopatiilor cauzate nu numai de tulburările ocluzale, ci și de stresul cronic, care poate fi important în dezvoltarea patogenezei lor;
  • în cazurile cu afecțiuni intraarticulare (artropatie), pentru a ușura sarcina articulației temporomandibulare și a le permite să se recupereze;
  • să analizeze relația ocluzală înainte de a planifica procedurile ortopedice și ortodontice;
  • în tratamentul complex al sforăitului și apneei, gestionarea bruxismului.

Există multe metode și dispozitive pentru determinarea CA a fălcilor, a căror descriere nu este prevăzută în acest articol. Voi lista doar câteva dintre ele:

  • Folosind role de bumbac dentar, așezate timp de 20 de minute între premolarii maxilarului superior și inferior.
  • TENS-poziția LF - electroneurostimulare percutanată de frecvență ultra-joasă folosind dispozitive speciale timp de 60 de minute.
  • Lucia Jig - capac standard pentru mușcături parțiale, localizat în partea anterioară a danturii, timp de 20 de minute, în combinație cu mișcările protruzive și retractive ale LF.
  • Un egalizator este un capac standard hidrodinamic, utilizat de pacient în timpul nopții și care dă rezultatul previzibil dimineața următoare.
  • Testul fonetic "Misi Sipi", care este în fața CA cu 1 mm și poate servi drept o metodă expresă pentru fabricarea modelelor de diagnosticare.
  • Plăcile de calibru folie cu o grosime de 0,1 mm și o lățime de 13 mm ajută nu numai la determinarea CA, dar și la corectarea planurilor ocluzale ale oricărui tip de restabilire, identificând cu ușurință contactele super / hiper.

Astăzi, apar tot mai multe informații despre deficiențele metodelor manuale de poziționare a frecvențelor joase față de cea superioară din CA (Dawson).

Având în vedere în prealabil efectul supraîncărcării funcționale și cauzele care conduc la aceasta, este posibil să se identifice o serie de probleme ocluzale care afectează în mod negativ prognoza ICD datorită [5]:

  1. Absența unui concept implantologic ocluzal, inclusiv absența "protecției / ghidului / referinței" caninului (există un ghid de grup sau o ocluzie echilibrată pe structuri fixe); fisuri pronunțate și lovituri la dinți artificiali; contactele prematură care duc la microtraumuri cronice.
  2. CA nepotrivire cu CA.
  3. Dezechilibru ocluziv.
  4. Discrepanțele dintre planul protetic și planul HIP (folosind Kamper sau orizontală Frankfurt ca puncte de referință în majoritatea cazurilor duce la complicații).
  5. Poziția non-fiziologică a NP cu privire la partea superioară (congenitală sau dobândită).
  6. Proteza în mușcătura obișnuită (redusă, distală, cu deplasare laterală) sau modificată nerezonabil.
  7. Deformitățile dinte-alveolare nerezolvate (congenitale și dobândite).
  8. Lipsa de urmărire a pacienților cu PKI.
  9. Lipsa "capacului de noapte" la pacienții cu bruxism, sforăit, apnee și cu proteză în "muscatura obișnuită".
  10. Mușcătura cu structuri fixe.

În ceea ce privește problemele de specificitate a relațiilor ocluzale în protetica PCD și factorii care determină prognosticul acestora, pot fi aplicate rezultatele lucrării de disertație a lui O.N.Surov [3]. În opinia sa, la fabricarea PKOI, este important să se acorde atenție următoarelor aspecte:

  • Raportul dintre înălțimea suprastructurii și partea suport a implantului trebuie să fie de cel puțin 1: 1.
  • PCD-urile ar trebui să transfere sarcina pe implant în mod strict de-a lungul axei sale verticale.
  • Suprafețele ocluzale nu trebuie să blocheze mișcarea subwooferului în toate tipurile de articulații.
  • Suprafața de mestecat a podurilor cu suport pentru implant nu trebuie să depășească zona de mestecat a premolarului.
  • Implanturile dentare sunt supuse simultan protezelor din ambele părți, în caz contrar este posibilă supraîncărcarea implantului atunci când mestecați pe o parte.
  • Este exclusă utilizarea structurilor protetice consolate fixate pe implanturi.
  • Proteza nu trebuie să împiedice desfășurarea procedurilor de igienă, care se realizează prin excepția contactului cu căptușeala mucoasei.
  • Deoarece centrul de mestecat este primul molar, nu este necesar să se plaseze implantul mai distal.

Pentru a adăuga la cele de mai sus, se poate vorbi despre contactele prematură, care sunt părți ale suprafeței ocluzale a dinților, care împiedică coincidența CA și CO și promovează ocluziile dinamice nefiziologice cu consecințele care decurg din acestea. Dacă sarcina de mestecat cade pe o supracontactă a suprafeței ocluzale PCD, atunci microtrauma implantului însuși, structura protetică și osul are loc, mai ales dacă sarcina are o componentă orizontală nefavorabilă.

Câteva cuvinte despre contactul prematură în ocluzia anterioară:

  • Poate fi atât în ​​față, cât și pe dinți laterali.
  • În mod normal, cel puțin doi incisivi centrali superioare și patru inferiori ar trebui să se închidă în ocluzia anterioară, iar dinții laterali ar trebui să fie în de-ocluzie.

Dacă nu există contact cu dinții frontali în ocluzia anterioară, dar există un contact super pe dintele lateral cu un suport pentru implant, ar trebui eliminat imediat.


Contactul dintre colțurile laterale de lucru în cazul deplasării laterale a LF în cazul în care una sau ambele colți sunt implanturi simple este prematur și trebuie corectată
o condiție indispensabilă pentru protetica PKOI - crearea de "referință canin" / "ghid canin". Scopul lor este separarea dinților de mestecat la părțile laterale și frontale ale NP. Această "referință" pe un singur implant nu ar trebui să fie. Dacă este instalat un singur implant în zona caninului, atunci este necesară crearea unei "funcții de ghidare a grupului" în ocluzia laterală, implicând numai primii premolari (în care sunt implicați alți premolari și mai ales molarii, există riscul dezvoltării și amplificării bruxismului).

Contactul dintre colțurile laterale de lucru în cazul deplasării laterale a LF în cazul în care una sau ambele colți sunt implanturi unice este prematur și trebuie corectată. Atunci când se creează un "canin" sau "grup de gestiune" în ocluzii laterale, contactele dinților din partea de echilibrare ar trebui să lipsească, deoarece provoacă:

  • comprimarea elementelor TMJ ale părții de lucru în diviziunile laterale ale discului.
  • Împingerea țesuturilor articulației pe partea de echilibrare, ducând la dislocarea discului.
  • rănire, supraîncărcarea implantului datorată încărcării laterale.

În cadrul acestui articol este imposibil să reflectăm tot materialul disponibil pe tema revizuirii factorilor care determină prognosticul implanturilor și PCD. În ciuda acestui fapt, chiar și punerea în aplicare a mai multor reguli enumerate vă va permite, fără îndoială, să vă uitați la planificarea muncii și să reduceți în mod semnificativ numărul de complicații posibile, ceea ce va avea un efect pozitiv asupra imaginii clinicilor și asupra rentabilității acestora și, prin urmare, asupra fiecărui angajat.