Tuberculozei și diabetului zaharat

• Hipoglicemie

Această problemă are o istorie lungă și se întoarce în vremurile lui Avicenna (980-1037). În epoca pre-insulină, tuberculoza a însoțit diabetul zaharat în 40-50% din cazuri, iar pacienții au decedat cu 1-2 ani mai târziu. Odată cu introducerea de insulină (1922), iar apoi medicamentele anti-TB (1944-1945). O combinație a acestor boli a scăzut, creșterea speranței de viață a pacienților și, în același timp, dezvoltarea tuberculozei pulmonare cu diabet zaharat observat la 4-9 ori mai des decât restul populației.

În prezent, această problemă are o importanță deosebită, iar relevanța acesteia se datorează creșterii incidenței diabetului zaharat. Se constată că numărul pacienților cu diabet zaharat se dublează la fiecare 15 ani. Programele de screening în masă au arătat că în țările dezvoltate, între 2 și 4% din populație suferă de forme severe de diabet. În plus, o formă latentă sau limită de diabet zaharat, denumită "toleranță la glucoză afectată", se găsește în alte 4-6%. Există până la 16 milioane de persoane cu diabet în Rusia.

Tuberculoza nu este inferioară. Potrivit experților OMS, incidența maximă a tuberculozei este așteptată până în 2050 - aproximativ 500 de milioane de oameni anual. În Rusia, 378.820 de persoane au tuberculoză (2003).

Având în vedere că tinerii au 3-4 ani, iar persoanele vârstnice și bătrâneci au 5-7 comorbidități diferite, precum și epidemia în creștere HIV, în care tuberculoza se dezvoltă la mai mult de 50% dintre pacienți, în viitorul apropiat să prezică o creștere a numărului de pacienți cu o combinație de tuberculoză și diabet.

Patologia combinată este de 1,5-2 ori mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30-39 de ani și la femeile în vârstă de 50-55 de ani. În majoritatea cazurilor, diabetul zaharat precede tuberculoza, în 15-20% - se dezvoltă în paralel, în 20% din cazuri, se dezvoltă diabetul pe fundalul tuberculozei. Un rol major în apariția tuberculozei îl joacă forma diabetului, severitatea și tratamentul efectuat. Pacienții cu diabet zaharat care nu tratează și nu respectă regulile de bază privind igiena și dieta sunt mai susceptibili să se îmbolnăvească decât să-și urmeze propria sănătate și să urmeze recomandările unui medic. De mult timp sa stabilit că corpul unui pacient cu diabet zaharat este predispus la diverse infecții datorate schimbărilor în reacțiile imunologice și de țesut. Imunitatea redusă apare sub influența metabolismului afectat, alături de tulburări hormonale, biochimice și alte tulburări.

Una dintre problemele actuale ale diabetului zaharat este complicațiile sale, care reduc calitatea vieții pacientului și îl conduc adesea la invaliditate prematură și la moarte. Aceasta se referă în primul rând la patologia cardiovasculară, care este promovată de tuberculoza pulmonară, în care suferă microvasculatura.

Manifestările clinice ale tuberculozei pulmonare la pacienții cu diabet zaharat se caracterizează predominant printr-un curs progresiv acut (tuberculoză infiltrativă și pneumonie cazoasă), caracterizat prin prevalența procesului (leziunea 1-2 sau mai mult și desminația bronhogenică)., dezvoltarea locurilor de hipoventilație și atelectazis, hemoptizie și sângerare.

Adesea insotitorul diabetului este tuberculoza pulmonara fibroasa-cavernoasa cu posibile complicatii: hemoptizie, hemoragie, pneumotorax spontan. Dificultatea de a explica sarcina este destul de mare frecvență - 20,8% din tuberculi, raritate tuberculoza miliară - 2,3% pe fondul faptului că tuberculoza pulmonară infiltrativă este de 65%, pneumonie cazeoasă - 12,5%. Există diferențe clinice în ceea ce privește simptomele și evoluția tuberculozei pulmonare la pacienții cu insulină dependentă (diabet zaharat tip 1) și insulino-independenți (tip 2 diabet). Astfel, manifestarea inițială a tuberculozei pulmonare la majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 1 poate fi acută și progresivă, respiratorie severă și sindromul de intoxicație și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 - o amortire, deși, în conformitate cu mulți medici, începutul și în timpul procesului tuberculos fara diabet zaharat au existat diferente semnificative, cu toate pe tineri sau bătrâni și bătrâni.

La T1DM, lobul atipic inferior și localizarea bazală a modificărilor tuberculoase au fost mai frecvente decât în ​​cazul T2DM, în care au fost formate multiple zone de distrugere a țesutului pulmonar, diseminare bronhogenică și leziuni bilaterale. În același timp, frecvența excreției bacteriene la ambele tipuri de diabet zaharat este aproximativ aceeași - 70% și mai mare în funcție de rezultatele culturii sputei.

De asemenea, sa constatat că procesul tuberculos afectează evoluția diabetului zaharat, agravând tulburările metabolismului carbohidraților, iar în 90% din cazuri duce la decompensarea acestuia, ceea ce necesită o creștere a dozei de insulină. Acest lucru se datorează efectului negativ al intoxicației cu tuberculoză și efectelor secundare ale medicamentelor anti-tuberculoză. Astfel, capacitatea izoniazidei, rifampicinei și pirazinamidei de a provoca hiperglicemie și cetoacidoză este cunoscută, iar etionamida este o stare hipoglicemică.

Motivele pentru combinarea frecventă a tuberculozei pulmonare cu diabetul zaharat, efectele lor de interferență nu sunt pe deplin înțelese. Se știe că în diabet zaharat există o predispoziție pronunțată față de dezvoltarea rapidă a inflamației, cu predominanța componentelor exudative și necrotice cu tendința slabă la fibroză și formarea de granule inflamatorii. Cum să explici un procent mare - 20,8% - formării unui tubercul? In tubercul Ftiziatrie considerate ca limitând caseosa inflamatorii și rezultat (uneori considerate ca tuberculul Kase) și ca urmare a diferitelor forme de tuberculoză pulmonară (și tuberculoză pulmonară infiltrativă adesea focal) datorită reactivității sale ridicate și eficacitatea terapiei antituberculoase. Până în prezent, sa stabilit că patologia combinată frecventă a tuberculozei pulmonare și a diabetului zaharat se explică prin încălcarea nu numai a carbohidraților, ci și a altor tipuri de metabolism. În plus, sa constatat că la pacienții cu diabet zaharat, numărul subpopulațiilor de limfocite T CD4 +, care joacă un rol important în imunitatea la tuberculoză, este semnificativ redus.

Tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară și diabet însoțitoare prezintă anumite dificultăți cauzate în principal de diferența de nutritie clinica la una sau alta boala: varierea valoarea energetică, un set diferit de produse alimentare în funcție de severitatea ambelor boli. Dar, în orice caz, ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor corporale afectate și, prin urmare, strict individual, ținând seama de faptul că tuberculoza are o nevoie crescută crescută de proteine, iar cu diabet zaharat este o restricție a carbohidraților. Practica de tratare a pacienților cu patologie combinată arată că terapia organizată în mod corespunzător permite obținerea de rezultate pozitive: încetarea excreției bacteriilor, detoxifierea, resorbția focarelor proaspete și a infiltrațiilor. Aceasta necesită prelungirea timpului de tratament la 9-12 luni. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că rezistența multiplă și multirezistența, atât primară cât și secundară, sunt mai frecvente decât la pacienții fără patologie concomitentă. Recomandările diabetologului permit, de asemenea, atingerea unui efect pozitiv.

Tratamentul pacienților cu diabet zaharat si tuberculoza necesita chimioterapie regim de selecție: personalizate din cauza reacțiilor secundare inevitabile sau schema standard recomandată de OMS, cu includerea opțională a izoniazida, rifampicina, etambutol și priazinamida (sau streptomicină). Câteva studii privind tratamentul T2DM și tuberculozei au arătat eficacitatea ridicată (83,7% abacilare), ceea ce nu este inferior eficacității tratamentului pacienților cu tuberculoză pulmonară izolată. O mare importanță în îmbunătățirea eficacității tratamentului constă în identificarea în timp util a pacienților cu tuberculoză utilizând fluorografie cu raze X și examinarea bacterioscopică a sputei (de trei ori) pe Mycobacterium tuberculosis.

Tuberculozei și diabetului zaharat

Problema diabetului are o importanță deosebită pentru ftiziologie. Acest lucru se datorează faptului că pacienții care suferă de diabet zaharat, suferă de tuberculoză pulmonară de 5-10 ori mai des decât să nu se îmbolnăvească cu ei. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt bolnavi în principal.

modificări ale plămânilor și ganglionilor limfatici intrathoracici. Onset și desigur severe de tuberculoză pulmonară promovează schimbări cauzate de diabet: a redus activitatea fagocitară a leucocitelor și alte anomalii în starea imunologică a unui pacient, acidoza tisulară, glucide alterată, grăsimi, proteine ​​și metabolismul mineral, modificările corpului în reactivitate.

Odată cu dezvoltarea tuberculozei la acești pacienți, probabilitatea de reacții necrozante exudative în plămâni, degradarea timpurie și contaminarea bronhogenică sunt mai mari. Datorită labilității diabetului zaharat, compensării necorespunzătoare a proceselor metabolice depreciate, chiar și cu tratamentul eficient al tuberculozei, există încă o tendință la exacerbări și recăderi. Descriind întreaga caracteristică în curs de tuberculoză diabet zaharat, trebuie subliniat faptul că manifestările clinice și severitatea simptomelor depinde de multe ori nu numai de gravitatea diabetului în sine, ci pe gradul de compensare a unor boli endocrine. Cu o bună compensare, formele limitate ale procesului sunt mai frecvente și, invers, tuberculoza, care sa dezvoltat pe fondul diabetului decompensat, are de obicei o reacție pronunțată exudativ-necrotică.

În prezent, pacienții cu diabet zaharat sunt mai susceptibili de a avea tuberculoză infiltrativă, fibro-cavernoasă și leziuni limitate sub formă de tuberculom pulmonar. Cursul progresiv se găsește numai în cazurile de diabet zaharat inactivat, precum și în cazurile de tuberculoză târzie detectate la acești pacienți.

Formele limitate de tuberculoză pulmonară la pacienții diabetici sunt șterse. Slăbiciunea, pierderea apetitului, transpirația, febra scăzută sunt adesea considerate ca agravarea cursului diabetului. Primele semne ale adăugării de tuberculoză pulmonară pot fi fenomenul de decompensare a metabolismului carbohidraților (tuberculoza activă crește necesarul de insulină).

Imaginea clinică a tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat se caracterizează prin lipsa simptomelor manifestărilor inițiale, chiar și cu modificări semnificative detectate radiografic. Una dintre trăsăturile tuberculozei pulmonare la pacienții cu diabet zaharat este localizarea în lobii inferiori ai plămânilor. Poziționarea în lobul inferior a modificărilor tuberculoase și cavitățile multiple de dezintegrare ar trebui să provoace suspiciunea prezenței diabetului zaharat. Imaginea clinică a tuberculozei pulmonare depinde, de asemenea, de secvența de dezvoltare a diabetului zaharat și a tuberculozei. Tuberculoza, care este asociată cu diabetul zaharat, se caracterizează printr-o severitate mai mare a bolii, lungimea zonelor afectate în plămâni, tendința de exacerbare și curs progresiv. În timpul tratamentului se formează schimbări post-tuberculoase.

Diabetul zaharat, care a început înainte de tuberculoză, se caracterizează prin comă mai frecventă, o tendință mai mare de a dezvolta angiopatii diabetice. În analiza sângelui, eozinopeniei, limfopeniei și limfocitei, monocitoză, se observă o deplasare neutrofilă moderată a formulei de sânge în stânga. Astfel, hemograma cel mai adesea corespunde procesului inflamator din plămâni, dar în diabet zaharat sever se poate datora procesului diabetic și complicațiilor acestuia.

Sensibilitatea la tuberculină la pacienții cu tuberculoză pulmonară și diabet zaharat este redusă, în special în cazurile severe ale acesteia din urmă și adesea hiperegic în cazurile în care tuberculoza a apărut mai devreme decât diabetul zaharat. Astfel, tuberculoza pulmonară la pacienții cu diabet zaharat se caracterizează printr-o tendință de progresie, care poate fi oprită numai prin terapie complexă pe termen lung în cadrul instituțiilor de TB specializate.

Mecanismul de deteriorare a endoteliului vascular la pacienții cu diabet zaharat este foarte complex și multi-component. Un rol semnificativ în dezvoltarea sa îl joacă mecanismele imune de autoagresiune, o scădere a funcției fagocitare a neutrofilelor. În acest sens, orice proces inflamator pe fundalul diabetului este atipic, cu o tendință de a cronica procesul, torpilă la terapia convențională. Intensitatea complicațiilor diabetice microvasculare (retinopatie, nefropatie, neuro- si, ateroscleroza aortica, arterei coronare, periferice și boli cerebrovasculare, insuficiență hepatică, etc.). Toleranta scazuta determina medicamente antituberculoși.

În cazul diabetului zaharat tip I (insulino-dependent), cele mai frecvente complicații sunt nefropatia diabetică, care necesită reducerea la jumătate a dozei de medicamente anti-tuberculoză cu administrare zilnică sau cu regimuri intermitente (de 3 ori pe săptămână).

In diabetul zaharat de tip II (insulino-dependent), retinopatia diabetică frecvent observate (riscul de degradare în cazul etambutol aplicate) și polineuropatie, agravarea portabilitate izoniazida și conduce la necesitatea altor medicamente din GOP H K, cum ar fi ftivazid și metazid Fenazid. De droguri de alegere aici este fenazid. Apariția acetonului în urină poate fi primul semn al hepatitei toxice la pacienții cu diabet zaharat și tuberculoză, în special la tineri. Inflamația tuberculoasă și medicamentele împotriva tuberculozei afectează negativ funcția endocrină a pancreasului și sensibilitatea la insulină a țesuturilor corporale. În acest sens, în procesul de terapie anti-tuberculoză, nevoia de insulină crește în mod inevitabil: cu diabet zaharat tip I până la 60 U / zi. La pacienții cu diabet zaharat tip I, cu tuberculoză avansată, este prescrisă terapia complexă de scădere a glicemiei cu medicamente orale și insulină.

Tratamentul se efectuează conform regimurilor de chimioterapie adecvate, dar isoniazidul și aminoglicozidele sunt prescrise cu precauție. Combinația optimă în tratamentul pacienților nou diagnosticați cu tuberculoză pulmonară în asociere cu diabet zaharat constă în fenazidă, rifabutină, pirazinamidă și etambutol. Datorită prezenței unei componente în dezvoltarea și progresia complicațiilor diabetice târzii, terapia imunostimulatoare este extrem de periculoasă și imprevizibilă în tratamentul diabetului. Ca imunocorrector, este posibil să se utilizeze polioxidoniu - un imunomodulator intern care restabilește funcția fagocitară a neutrofilelor, precum și proprietăți pronunțate de detoxifiere, antioxidanți și protecția membranei.

Datorită riscului crescut de tuberculoză pulmonară la pacienții cu diabet zaharat, în cadrul examenului clinic, este necesar să se examineze anual pentru tuberculoză. În plus, este, de asemenea, necesar să se desfășoare activități care vizează identificarea diabetului zaharat în tuberculoza respiratorie.

Tuberculozei și diabetului

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Universitatea Națională de Medicină din Odessa

Head. Prof. univ. Asmolov A.K.

Pe tema: "Tuberculozei și diabetului"

Conf. N.A. Gerasimova

1. introducere
2. Formele bolii
3. patogenia
4. Anatomia patologică
5. clinică
6. diagnosticare
7. tratament
8. Literatura utilizată

Introducere Combinația dintre tuberculoza pulmonară și diabetul zaharat devine din ce în ce mai importantă problemă medicală și socială, deoarece, în primul rând, incidența tuberculozei este în creștere și, în al doilea rând, prevalența diabetului crește. Acum, în lume, există mai mult de 160 de milioane de pacienți cu diabet zaharat, iar în 25 de ani, potrivit previziunilor, numărul lor va fi aproape dublu. Majoritatea tuberculozei are loc în diabet zaharat sever, cu decompensare pe termen lung. Diabetul zaharat predomină tuberculoza în medie în 82% dintre cazuri, ambele boli apar simultan la 8% dintre pacienți, iar tuberculoza începe înainte de diabet la doar 10% dintre pacienți. Tuberculoza este o boală multifactorială. Dezvoltarea și cursul acesteia se datorează predispoziției ereditare. Riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 1 la populație este de 0,18%, iar la pacienții cu tuberculoză este de 3,6%, adică de 20 de ori mai des! HLA antigenul DR3 predomină. Riscul de a dezvolta diabet de tip 2 la pacienții cu tuberculoză este același ca și în cazul unei populații normale. Cu toate acestea, indiferent de tipul bolii, pacienții cu diabet zaharat sunt de 4-11 ori mai susceptibili de a se îmbolnăvi de tuberculoză, cu cel mai mare risc de a se uni cu tuberculoza observat în primii ani de diabet. Combinația de tuberculoză pulmonară cu diabet zaharat de tip 1 este mai frecventă la bărbați și cu diabet zaharat de tip 2 la femei. Procesul tuberculos și chimioterapia afectează în mod nefavorabil funcția pancreatică și sensibilitatea la insulină a țesuturilor corporale. În diabetul zaharat, care sa dezvoltat pe fondul schimbărilor inactive reziduale, este posibilă o recidivă a bolii, dar evoluția tuberculozei este relativ favorabilă.

Formele bolii. Dintre pacienții cu diabet zaharat predomină forme secundare de tuberculoză - forme infiltrative mari și tuberculoză fibro-cavernoasă. În același timp, testele de tuberculină sunt rareori pufoase, ceea ce corespunde stării suprimate a reacțiilor imune. Cel mai sever curs de tuberculoză este observat în diabetul zaharat, dezvoltat în copilărie și adolescență sau după traume mentale, mai favorabil la vârstnici.

Patogeneza. Sa spus deja că la majoritatea pacienților cu diabet zaharat, tuberculoza se dezvoltă ca o formă de tuberculoză secundară ca urmare a reactivării modificărilor reziduale post-tuberculozei la nivelul plămânilor și a ganglionilor limfatici intrathoracici. Apariția și evoluția severă a tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat este favorizată de scăderea activității fagocitare a leucocitelor și a altor reacții de imunitate observate în diabet zaharat, dezechilibrul enzimelor care determină rezistența naturală a organismului și tulburarea metabolică. Cu o creștere a severității diabetului, tuberculoza este agravată. De asemenea, tuberculoza, care este asociată cu diabetul zaharat, agravează evoluția acesteia din urmă. Se întâmplă mai întâi o boală mai gravă. Tuberculoza, care a fost asociată cu diabet zaharat, se caracterizează printr-un curs acut, o leziune pulmonară extensivă și o tendință spre un curs progresiv. Diabetul zaharat, care a început înainte de tuberculoză, se caracterizează prin comă mai frecventă, o tendință mai mare de a dezvolta angiopatie diabetică. Tuberculoza, care sa dezvoltat pe fondul diabetului, se caracterizează prin simptome mici și progresează relativ încet.

Anatomia patologică. La mulți pacienți cu diabet zaharat, forme predominant exudative de tuberculoză cu tendință de dezintegrare și diseminare bronhogenică. Tuberculoza în diabet zaharat sever este caracterizată de inferioritatea proceselor de reparație și, prin urmare, în focarele de capsulă, în peretele cavităților granulației nu sunt transformate în țesut conjunctiv.

La pacienții cu tuberculoză moderată și cu diabet zaharat slab, imaginea morfologică a tuberculozei nu prezintă caracteristici semnificative. În condițiile măsurilor de prevenire a tuberculozei pe scară largă la pacienții cu diabet zaharat, se observă rareori forme hematogene și cazuse de tuberculoză, iar leziunile limitate sub formă de tuberculoză pulmonară sunt mai des detectate.

Tuberculoza la pacienții cu diabet zaharat este adesea localizată în lobii inferiori ai plămânilor.

Clinica. Formele limitate de tuberculoză pulmonară la pacienții cu diabet zaharat apar cu simptome clinice neexprimate. Slăbiciunile aparente, pierderea poftei de mâncare, transpirația și febra inferioară sunt adesea privite de către pacient și de medic ca agravarea cursului diabetului. Primele semne de tuberculoză pot fi simptome ale agravării cursului diabetului, deoarece tuberculoza activă afectează metabolismul carbohidraților și, prin urmare, crește necesitatea de insulină.

Tuberculoza slab simptomatică face dificilă detectarea și, prin urmare, pacienții cu diabet sunt adesea diagnosticați cu forme de tuberculoză pulmonară care apar cu simptome severe de intoxicare și cu imaginea clinică a leziunilor pulmonare acute purulente. Uneori, malostomia depinde de reactivitatea redusă a pacientului cu diabet zaharat sever, cu epuizare marcată. Imaginea clinică a tuberculozei poate fi "neclară" prin apariția frecventă a altor complicații ale diabetului.

Cu formă focală și tuberculoză în plămâni, de regulă, nu se descoperă scurtarea sunetului percutanței și respirația șuierătoare, cu procese exudative comune caracterizate printr-un sunet pulmonar percutant scurt, câteva raze umede, adesea auzite cu forme distructive de tuberculoză. Pneumonia cauzală este însoțită de o scurtare semnificativă a sunetului de percuție și de rapelurile umede mixte.

Hemograma și ESR corespund modificărilor inflamatorii ale plămânilor, dar în cazul diabetului zaharat sever, gradul modificărilor lor poate fi datorat procesului diabetic și complicațiilor acestuia.

Diagnostic. Pacienții cu diabet zaharat cu modificări post-tuberculoase reziduale sunt supuși monitorizării și supravegherii obligatorii a lotului VII al înregistrării dispensare. Problema cursului combinat al acestor două boli dictează necesitatea unei examinări sistematice fluorografice a pacienților cu diabet zaharat. În condițiile examinării clinice, acești pacienți trebuie să fie examinați anual pentru tuberculoză.

Sensibilitatea la tuberculină la pacienții cu tuberculoză și diabet zaharat este redusă, în special în cazurile severe ale celor din urmă. Este deseori hiperegic în cazurile în care tuberculoza sa dezvoltat înainte de diabet zaharat.

Secreția bacteriană depinde de prezența cavităților în plămâni. MBT-urile dedicate sunt adesea rezistente la medicamente anti-TB, care afectează în mod negativ eficacitatea chimioterapiei.

Bronhoscopia este indicată pentru formele cavernoase în caz de afectare a funcției bronhiilor de drenaj. În tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici la pacienții cu diabet zaharat, vindecarea este întârziată semnificativ și, prin urmare, crește probabilitatea leziunilor tuberculoase bronșice. Indicațiile pentru traheobronscopie sunt limitate de severitatea diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia - retinopatia diabetică, ateroscleroza vasculară și hipertensiunea arterială, modificările distrofice ale inimii și ficatului.

Tratamentul tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat are drept scop principal compensarea tulburărilor metabolice cu ajutorul unei diete fiziologice și a dozei optime de insulină. Cea mai bună metodă de tratament este chimioterapia pe termen lung cu medicamente anti-tubulare. Etapa inițială de chimioterapie pentru un nou diagnosticat pacient cu o combinație de tuberculoză și diabet zaharat trebuie efectuată într-un spital. La pacienții cu o astfel de patologie combinată, reacțiile adverse la tuberculostatice sunt mai frecvente. Este necesară stabilizarea nivelului zahărului din sânge prin utilizarea simultană a medicamentelor antidiabetice și anti-tuberculozei (în special rifampicina). Durata tratamentului trebuie crescută la 12 luni. și mai mult. Este necesar să se monitorizeze cu atenție eventualele semne de angiopatie diabetică (monitorizarea stării vaselor fundusului, reografie a extremităților etc.) și, dacă apare, să înceapă imediat tratamentul (proectin, trental, chimes, dimephosphone etc.). În retinopatia diabetică, etambutolul este utilizat cu precauție deosebită.

Nefropatia diabetica limiteaza utilizarea aminoglicozidelor. Polineuropatia, de asemenea, caracteristică diabetului, complică tratamentul cu izoniazid și cicloserină. Cu dezvoltarea de cetoacidoză, rifampicina este contraindicată.

Practica arată că succesul în tratarea tuberculozei este mare numai dacă este compensată pentru tulburările metabolice. Se știe că insulina are un efect pozitiv asupra cursului procesului tuberculos, prin urmare, în faza activă, se recomandă alegerea insulinei pentru tratamentul menit să reducă conținutul de zahăr din sânge. Dacă glucocorticosteroizii sunt utilizați în tratamentul complex, concentrația de carbohidrați trebuie compensată prin creșterea dozei de insulină.

Medicina interna are o experienta pozitiva in tratamentul chirurgical al tuberculozei la pacientii cu diabet zaharat, dar durata chimioterapiei la pacientii cu aceasta combinatie este semnificativ mai mare decat fara diabet.

Literatura utilizată

1. Maslennikova A. Tuberculosis. - VOLGU: Volgograd, 2001.
2. Tereshchenko I. Știri globale. // Ziarul medical, nr. 78, 2001.
3. Tuberculoza. Un ghid pentru medici. / Ed. AG Komenko. - M.: Medicina, 1996. - 496 p.
4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberculoza: un manual. - M.: Medicină, 1990.

Tuberculoza diabetică: Simptome și tratament

Destul de des, diabetul apare pe fundalul tuberculozei sau tuberculozei, în prezența diabetului zaharat (DM). Cauza principală a bolii diabetice a plămânilor este un sistem imunitar slăbit, rezultând că organismul suferă ușor o infecție cu un bacil tuberculos.

Diabetul și tuberculoza: de ce se dezvoltă ambele boli în același timp?

Motivul dezvoltării simultane a diabetului zaharat și a tuberculozei poate fi următorul:

1. Imunitate slabă, împotriva căreia se produce infecția. Imunitatea, la rândul său, este redusă datorită dezactivării fagocitelor, leucocitelor și a altor celule.
2. În cazul diabetului zaharat, corpurile cetone de acetonă se acumulează cel mai adesea în sânge, ceea ce contribuie la cetoacidoză și, ulterior, la acidoză. Astfel, intoxicația și deteriorarea țesuturilor au loc în organele interne. Și aceasta conduce la susceptibilitatea organismului de a se infecta cu bacili tuberculari.
3. Când procesele metabolice sunt perturbate (carbohidrați, proteine, grăsimi, minerale), există o lipsă de nutrienți în organism, ceea ce duce la acumularea de produse metabolice dăunătoare. Din acest motiv, există o slăbire a funcțiilor de protecție.
4. Reactivitate redusă. În acest caz, organismul devine incapabil să lupte împotriva agenților patogeni, ca urmare a activării bacilului tuberculic.

Puteți afla despre rezultatele cercetărilor moderne, precum și despre caracteristicile tuberculozei combinate și diabetului zaharat, din videoclip:

Statistici inexorabile

Statisticile arată că persoanele cu diabet zaharat sunt cele mai sensibile la tuberculoză, în plus, bărbați. Incidența diabetului zaharat cu tuberculoză este de 3-12% și o medie de 7-8%.

Dacă diabetul se găsește în TB, cifra este de 0,3-6%. Astfel, devine clar că tuberculoza este asociată cu diabetul zaharat în 80% din cazuri, iar diabetul zaharat la TB - doar 10%. Etiologia rămasă de 10% nu este cunoscută.

Deoarece patogeneza dezvoltării tuberculozei este afectată de gradul de metabolizare a carbohidraților, atunci boala apare cu o frecvență variabilă. Deci, dacă există o formă severă de diabet, atunci TB apare de 15 ori mai des decât persoana obișnuită. Cu severitate moderată - de 2-3 ori mai des. Și cu diabet zaharat slab nu este deloc diferit de infecția non-diabetică.

Formele bolii și caracteristicile

Tuberculoza cu diabet zaharat are 3 forme principale, care diferă în funcție de perioada de apariție a unei anumite boli.

Rata de dezvoltare a tuberculozei în diabet zaharat este direct dependentă de nivelul de compensare prin încălcarea metabolismului carbohidraților. De exemplu, dacă proprietățile de compensare sunt rele, atunci tuberculoza se dezvoltă cât mai rapid posibil, afectând repede țesutul pulmonar într-o formă extinsă.

Diagnosticul simultan al diabetului și al tuberculozei

Cel mai adesea, această formă se găsește în forme ascunse de diabet. Acest tip este mai caracteristic masculului după marca de 40 de ani. Deoarece două patologii conduc, în același timp, la complicații grave. Etiologia este necunoscută.

Dezvoltarea tuberculozei în prezența diabetului zaharat

Se consideră cea mai frecventă apariție a combinării acestor două bolțni. Principalul motiv este considerat a fi un sistem imunitar slăbit și incapacitatea organismului de a rezista la infecții. Acest lucru se aplică în mod special la bacilul de tuberculi. În plus, cu diabetul, organismul nu produce suficient anticorpi împotriva tuberculozei.

În diabetul zaharat, tuberculoza formelor infiltrative și fibroase-cavernoase este cea mai comună. Poate să se manifeste sub formă de tuberculom.

Dacă TB nu a fost detectată în timp util, aceasta conduce la o evoluție severă a bolii, astfel încât tratamentul ambelor boli devine foarte dificil. Faptul este că tuberculoza la diabet zaharat este cel mai adesea asimptomatică, astfel încât pacientul nu poate fi conștient de prezența unei astfel de devieri, iar patologia este detectată deja în etapele ulterioare. Prin urmare, este extrem de important să faci fluorografie cel puțin o dată pe an.

Dezvoltarea diabetului în prezența tuberculozei

Această formă este mult mai puțin comună. În primul rând, echilibrul acido-bazic în organism se schimbă, pacientul trăiește o slăbiciune specială, uscăciunea în gură și setea constantă. Caracteristică - o exacerbare severă a tuberculozei

Simptomele tuberculozei la diabet zaharat

Pentru stadiul inițial de dezvoltare a tuberculozei la diabetici se caracterizează prin fluxul asimptomatic. Cu toate acestea, o atenție deosebită trebuie acordată acestor modificări în organism:

• scăderea capacității de muncă;
• sentimentul frecvent de slăbiciune;
• foamete plictisitoare;
• transpirație excesivă.

Mulți diabetici atribuie aceste simptome complicațiilor cursului diabetului, dar acest lucru este în mod fundamental greșit. Cu astfel de simptome, o radiografie trebuie făcută imediat.

Apoi, nivelul glucozei din sânge crește prea mult. Nu există motive pentru o astfel de creștere. Fiecare diabetic știe că zahărul poate crește numai în anumite condiții. De ce crește glucoza? Se pare că pentru creșterea și dezvoltarea bacilului tuberculilor este necesară o cantitate mai mare de insulină. Prin urmare, nu este cheltuit pe arderea zahărului, ci pe creșterea bățurilor.

Simptomele în stadiile ulterioare ale tuberculozei la un diabetic:

1. Înfrângerea plămânilor în lobii inferiori.
2. Bufeuri de natură persistentă. Poate să apară dimineața și seara. În după-amiaza, pacientul practic nu tuse.
3. Când tusea, mucusul și sputa sunt excretați în mod activ, uneori cu impurități în sânge.
4. Creșterea temperaturii corpului, care nu se depărtează prin nici un mijloc.
5. Pierderea rapidă în greutate, care nu este tipică pentru diabetici.
6. Coborând mersul în mișcare. Acest lucru se datorează faptului că, în diabet, pieptul devine gol, iar tuberculoza agravează situația.
7. Schimbarea frecventă a stării de spirit, până la agresivitate și dezechilibru.

Dacă nu acordați atenție acestor semne la timp și nu vizitați medicul curant, combinația a două astfel de boli periculoase poate fi fatală!

diagnosticare

Cu o imagine clinică neexprimată a diabetului zaharat cu tuberculoză, pacientul este adesea spitalizat cu intoxicație și exacerbarea procesului inflamator într-o formă severă. Aceasta duce la dificultăți în alegerea unei metode de tratament și este plină de moarte. Cu diagnosticarea precoce a bolii este mult mai ușor de tratat în comun.

Pentru a diagnostica diabetul în prezența tuberculozei, pacientul trebuie să treacă testul de laborator corespunzător (sânge, urină).

Dacă există suspiciuni de tuberculoză la diabet, trebuie luate următoarele măsuri diagnostice:

• medicul colectează toate informațiile despre simptome, posibilitatea infecției și prezența formei primare de tuberculoză (este posibil ca pacientul să fi avut anterior boala);
• medicul efectuează un examen clinic, adică determină starea generală a pacientului, examinează ganglionii limfatici și așa mai departe;
• apoi endocrinologul se referă la pacientul unui ftiholog (se implică în diagnosticarea și tratamentul TB);
• Specialistul în TB efectuează examinarea prin palpare, percuție și auscultare, prescrie examinarea;
• testul de tuberculină, adică testul Mantoux, prin reacția căruia este posibilă judecarea infecției;
• fluorografia (radiografia) toracelui în 2 proiecții - lateral și anteroposterior;
• tomografia computerizată evidențiază evoluția complicațiilor;
• pacientul trebuie să treacă printr-o analiză generală și biochimică a sângelui, a urinei, determinată de creșterea numărului de leucocite, gradul de intoxicare, încălcarea procesului de sinteză a enzimelor etc.
• examinarea la laborator a sputei (examinare microscopică și bacteriologică);
• dacă este necesar, efectuat traheobronscopie.

Tratament - principalele metode

Tratamentul diabetului în asociere cu TB trebuie să se bazeze pe un echilibru între metodele ambelor boli. Dacă tuberculoza este deschisă sau severă, pacientul este obligatoriu internat.

Toată lumea știe că medicina tradițională a recomandat grăsimea badger pentru tuberculoza pulmonară timp de mai multe decenii. Mulți îl consideră un panaceu pentru această boală. Și este posibil să luați grăsime badger cu diabet zaharat, veți învăța de la video:

Caracteristicile tratamentului medicamentos pentru diabet

În primul rând, diabetici, în special în primul tip de patologie, este necesar să se mărească doza de insulină injectată, deoarece cea mai mare parte se pierde pe un bacil tuberculos. Doza este crescută cu aproximativ zece unități. Acestea sunt distribuite uniform pe parcursul zilei, astfel încât numărul zilnic de injecții trebuie să fie de 5 ori. În acest caz, insulina cu acțiune îndelungată trebuie înlocuită cu un preparat cu acțiune scurtă. În cazul diabetului zaharat de tip 2, doza și frecvența de administrare a comprimatelor de scădere a zahărului este crescută. În unele cazuri, terapia cu insulină prescrisă.

Caracteristici și principii ale terapiei:

1. Alocarea numărului de dietă 9. Conformitatea acestuia trebuie să fie riguroasă. Se bazează pe creșterea dozei de vitamine și proteine. Este strict interzis să mănânci făină și dulce, excesiv de sărat și grăsime, prăjită și afumată. Ar trebui să renunțe la înghețată și la gem, nu poți mânca banane.
2. Tratamentul cu agenți antibacterieni se efectuează la nivel individual. Sunt prescrise diferite combinații de medicamente.
3. Este important să se efectueze chimioterapie tuberculostatică cu preparate speciale. Durata tratamentului cu diabet este de 2 ori mai mare. Medicamentele prescrise sunt destinate reducerii producției de insulină endogenă. Este necesar să se ajusteze doza de agenți reducători de zahăr.
4. Obligatorie terapie cu vitamine, prin care organismul va restabili apararea.
5. Poate numirea de hepatoprotectori impreuna cu drogul "Timalin". Aceasta va întări sistemul imunitar.
6. Pentru a accelera circulația sângelui și digestibilitatea celulelor chemoterapeutice afectate, medicul poate prescrie medicamente precum Sermion, Parmidin, Andekalin, acid nicotinic și Actovegin.
7. În cele mai severe cazuri, este prescrisă intervenția chirurgicală (rezecția pulmonară economică).
8. Este recomandabil să luați medicamente care să accelereze metabolismul și să îmbunătățească reactivitatea organismului.

Preparate medicale pentru tratamentul tuberculozei

Cel mai des prescrise astfel de medicamente:

1. "Isoniazid" și "Acid paraminosalicilic"
2. "Rifampicină" și "Pyrazinamidă"
3. "Streptomicină" și "Kanamicină"
4. "Cycloserine" și "Tubazid"
5. Amikacin și Ftivazid
6. Protionamidă și Ethambutol
7. "Capreomicină" și "Rifabutină"
8. Din vitamine, este important să luați vitamina B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Atunci când se prescrie, un ftihiatru ia în considerare în mod necesar forma diabetului, deoarece există anumite contraindicații. De exemplu, în cazul diabetului complicat, nu puteți lua Isoniazid și Ethambutol, precum și Rifampicin.

Tuberculoza poate să apară cel puțin 4 ani după debutul diabetului zaharat, iar diabetul zaharat poate apărea aproximativ 9-10 ani după infectarea cu TB. Prin urmare, este important în această perioadă să acordați o atenție deosebită simptomelor și să vă adresați imediat medicului dumneavoastră. Diagnosticul precoce vă permite să scăpați de patologie mai ușor și mai repede!

Ftiziologie Notebook - Tuberculoza

Tot ce vrei să știi despre tuberculoză

Diabetul la pacienții cu tuberculoză

Problema diabetului are o importanță deosebită pentru ftiziologie. Acest lucru se datorează faptului că pacienții care suferă de diabet zaharat, suferă de tuberculoză pulmonară de 5-10 ori mai des decât să nu se îmbolnăvească cu ei.

Bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt bolnavi în principal. Tuberculoza la majoritatea pacienților cu diabet zaharat se dezvoltă ca formă de tuberculoză secundară datorită reactivării modificărilor reziduale post-tuberculozei la nivelul plămânilor și a ganglionilor limfatici intrathoracici.

Onset și desigur severe de tuberculoză pulmonară promovează schimbări cauzate de diabet: a redus activitatea fagocitară a leucocitelor și alte anomalii în starea imunologică a unui pacient, acidoza tisulară, glucide alterată, grăsimi, proteine ​​și metabolismul mineral, modificările corpului în reactivitate.

Odată cu dezvoltarea tuberculozei la acești pacienți, probabilitatea de reacții necrozante exudative în plămâni, degradarea timpurie și contaminarea bronhogenică sunt mai mari.

Datorită labilității diabetului zaharat, compensării necorespunzătoare a proceselor metabolice depreciate, chiar și cu tratamentul eficient al tuberculozei, există încă o tendință la exacerbări și recăderi.

Descriind întreaga caracteristică în curs de tuberculoză diabet zaharat, trebuie subliniat faptul că manifestările clinice și severitatea simptomelor depinde de multe ori nu numai de gravitatea diabetului în sine, ci pe gradul de compensare a unor boli endocrine. Cu o bună compensare, formele limitate ale procesului sunt mai frecvente și, invers, tuberculoza, care sa dezvoltat pe fondul diabetului decompensat, are de obicei o reacție pronunțată exudativ-necrotică.

În prezent, pacienții cu diabet zaharat sunt mai susceptibili de a avea tuberculoză infiltrativă, fibro-cavernoasă și leziuni limitate sub formă de tuberculom pulmonar. Cursul progresiv se găsește numai în cazurile de diabet zaharat inactivat, precum și în cazurile de tuberculoză târzie detectate la acești pacienți.

Formele limitate de tuberculoză pulmonară la pacienții diabetici sunt șterse. Slăbiciunea, pierderea apetitului, transpirația, febra scăzută sunt adesea considerate ca agravarea cursului diabetului. Primele semne ale adăugării de tuberculoză pulmonară pot fi fenomenul de decompensare a metabolismului carbohidraților (tuberculoza activă crește necesarul de insulină).

Imaginea clinică a tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat se caracterizează prin lipsa simptomelor manifestărilor inițiale, chiar și cu modificări semnificative detectate radiografic. Una dintre trăsăturile tuberculozei pulmonare la pacienții cu diabet zaharat este localizarea în lobii inferiori ai plămânilor.

Poziționarea în lobul inferior a modificărilor tuberculoase și cavitățile multiple de dezintegrare ar trebui să provoace suspiciunea prezenței diabetului zaharat. Imaginea clinică a tuberculozei pulmonare depinde, de asemenea, de secvența de dezvoltare a diabetului zaharat și a tuberculozei.

Tuberculoza, care este asociată cu diabetul zaharat, se caracterizează printr-o severitate mai mare a bolii, lungimea zonelor afectate în plămâni, tendința de exacerbare și curs progresiv. În timpul tratamentului se formează schimbări post-tuberculoase.

Diabetul zaharat, care a început înainte de tuberculoză, se caracterizează prin comă mai frecventă, o tendință mai mare de a dezvolta angiopatii diabetice. În analiza sângelui, eozinopeniei, limfopeniei și limfocitei, monocitoză, se observă o deplasare neutrofilă moderată a formulei de sânge în stânga. Astfel, hemograma cel mai adesea corespunde procesului inflamator din plămâni, dar în diabet zaharat sever se poate datora procesului diabetic și complicațiilor acestuia.

Sensibilitatea la tuberculină la pacienții cu tuberculoză pulmonară și diabet zaharat este redusă, în special în cazurile severe ale acesteia din urmă și adesea hiperegic în cazurile în care tuberculoza a apărut mai devreme decât diabetul zaharat.

Astfel, tuberculoza pulmonară la pacienții cu diabet zaharat se caracterizează printr-o tendință de progresie, care poate fi oprită numai prin terapie complexă pe termen lung în cadrul instituțiilor de TB specializate.

Practica arată că succesul în tratarea tuberculozei este mare numai dacă este compensată pentru tulburările metabolice. Este necesară stabilizarea nivelului glucozei din sânge cu utilizarea simultană a medicamentelor antidiabetice și anti-tuberculozei.

Chimioterapia tuberculozei pulmonare la pacienții cu diabet zaharat este dificilă datorită prezenței multiplelor complicații ale diabetului la acest grup.

Una dintre cele mai vechi și cele mai severe manifestări ale diabetului zaharat, indiferent de tipul acesteia, este microangiopatie diabetică, care este în curs de proces care afectează întregul sistem organism microvasculare determină în mare măsură nivelul și gradul de severitate al pacienților complicațiile sale, mortalitate și invaliditate generalizată. Mecanismul de deteriorare a endoteliului vascular la pacienții cu diabet zaharat este foarte complex și multi-component. Un rol semnificativ în dezvoltarea sa îl joacă mecanismele imune de autoagresiune, o scădere a funcției fagocitare a neutrofilelor.

În acest sens, orice proces inflamator pe fundalul diabetului este atipic, cu o tendință de a cronica procesul, torpilă la terapia convențională.

Intensitatea complicațiilor diabetice microvasculare (retinopatie, nefropatie, neuro- si, ateroscleroza aortica, arterei coronare, periferice și boli cerebrovasculare, insuficiență hepatică, etc.). Toleranta scazuta determina medicamente antituberculoși.

În cazul diabetului zaharat tip I (insulino-dependent), cele mai frecvente complicații sunt nefropatia diabetică, care necesită reducerea la jumătate a dozei de medicamente anti-tuberculoză cu administrare zilnică sau cu regimuri intermitente (de 3 ori pe săptămână).

In diabetul zaharat de tip II (insulino-dependent), retinopatia diabetică frecvent observate (riscul de degradare în cazul etambutol aplicate) și polineuropatie, agravarea portabilitate izoniazida și conduce la necesitatea altor medicamente ale GINK precum ftivazid și metazid Fenazid.

De droguri de alegere aici este fenazid. Apariția acetonului în urină poate fi primul semn al hepatitei toxice la pacienții cu diabet zaharat și tuberculoză, în special la tineri.

Inflamația tuberculoasă și medicamentele împotriva tuberculozei afectează negativ funcția endocrină a pancreasului și sensibilitatea la insulină a țesuturilor corporale.

În acest sens, în procesul de terapie anti-tuberculoză, nevoia de insulină crește în mod inevitabil: cu diabet zaharat tip I până la 60 U / zi. La pacienții cu diabet zaharat de tip I cu tuberculoză avansată, este prescrisă terapia complexă de scădere a glicemiei cu medicamente orale și insulină.

Tratamentul se efectuează conform regimurilor de chimioterapie adecvate, dar isoniazidul și aminoglicozidele sunt prescrise cu precauție. Combinația optimă în tratamentul pacienților nou diagnosticați cu tuberculoză pulmonară în asociere cu diabet zaharat constă în fenazidă, rifabutină, pirazinamidă și etambutol.

Datorită prezenței unei componente în dezvoltarea și progresia complicațiilor diabetice târzii, terapia imunostimulatoare este extrem de periculoasă și imprevizibilă în tratamentul diabetului.

Ca imunocorrector, este posibil să se utilizeze polioxidoniu - un imunomodulator intern care restaurează funcția fagocitară a neutrofilelor, precum și proprietăți pronunțate de detoxifiere, antioxidanți și protecția membranei.

Datorită riscului crescut de tuberculoză pulmonară la pacienții cu diabet zaharat, în cadrul examenului clinic, este necesar să se examineze anual pentru tuberculoză. În plus, este, de asemenea, necesar să se desfășoare activități care vizează identificarea diabetului zaharat în tuberculoza respiratorie.

Tuberculozei și diabetului

Tuberculozei și diabetului

În funcție de momentul apariției tuberculozei și diabetului, pacienții pot fi împărțiți în trei grupe:

1) ambele boli sunt detectate simultan sau într-o perioadă foarte scurtă de timp cu un interval de 1-2 luni;

2) tuberculoza este detectată la pacienții cu diabet zaharat, care apar atât în ​​formă severă cât și sub formă ușoară;

3) pacienții cu tuberculoză sunt diagnosticați cu diabet zaharat cu severitate variabilă, incluzând așa-numita toleranță la glucoză afectată și diabetul "asimptomatic".

Tuberculoza și diabetul zaharat au fost detectate simultan la 25-27% dintre pacienți cu o combinație a acestor boli. Cele mai frecvente boli combinate au fost diagnosticate simultan cu o durată relativ scurtă a diabetului zaharat - nu mai mult de un an. Cu o creștere a duratei diabetului zaharat, numărul acestor pacienți a scăzut semnificativ. Cu o durată lungă de diabet, tuberculoza sa dezvoltat la pacienții cu tulburări metabolice ale carbohidraților, adică diabet zaharat necompensat.

Sa constatat că incidența tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat sever, moderat și ușoară a fost de 5,6, 2 și 0,9%, ceea ce a depășit cu 13, 5,2 și, respectiv, de 2 ori incidența tuberculozei din întreaga populație a Moscovei. Astfel, rezultatele studiilor epidemiologice efectuate de S. I. Kovaleva indică un risc mare de dezvoltare a tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat necompensat.

Patogeneza și anatomia patologică. Tuberculoza la majoritatea pacienților cu diabet zaharat se dezvoltă ca formă de tuberculoză secundară, adică ca urmare a reactivării modificărilor post-tuberculozei în plămâni și în ganglionii limfatici intrathoracici.

Apariția și evoluția severă a tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat este favorizată de scăderea activității fagocitare a leucocitelor și a altor reacții de imunitate observate în diabet zaharat, dezechilibrul enzimelor care determină rezistența naturală a organismului și tulburarea metabolică.

Cu o severitate crescândă a diabetului zaharat, tuberculoza este agravată. La rândul său, tuberculoza, care este asociată cu diabetul zaharat, agravează și evoluția acesteia.

La mulți pacienți cu diabet zaharat, forme predominant exudative de tuberculoză, cu o tendință de descompunere și de însămânțare. Aceasta se referă în mare măsură la forma gravă a diabetului zaharat cu caracterul inferior caracteristic al proceselor de reparație și, prin urmare, în focare, în pereții cavităților, granulațiile sunt slab transformate în țesut conjunctiv.

La pacienții cu tuberculoză, care suferă de diabet de severitate moderată și de formă ușoară, imaginea morfologică a tuberculozei nu are caracteristici semnificative.

În condițiile măsurilor preventive răspândite împotriva tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat tratat în mod adecvat, forme rare de tuberculoză acute și hematogene și răspândite sunt rareori observate, iar leziunile limitate sub formă de infiltrate și tuberculoză pulmonară sunt mai des detectate. La pacienții cu diabet zaharat, procesul tuberculos este adesea localizat în lobii inferiori ai plămânilor.

Simptomatologia. Tuberculoza pulmonară la pacienții cu diabet zaharat apare adesea și are un efect clinic neexprimat. Slăbiciunile aparente, pierderea poftei de mâncare, transpirația și febra inferioară sunt adesea privite de către pacient și de medic ca agravarea cursului diabetului.

Primele semne de tuberculoză pot fi simptome ale agravării diabetului, deoarece tuberculoza activă perturbă metabolismul carbohidraților și, prin urmare, crește necesitatea de insulină.

Malwaretipptoma tuberculoza face dificilă detectarea și, prin urmare, diabeticii deseori diagnostichează tuberculoza în prezența simptomelor severe de intoxicație tuberculoasă și a imaginii clinice a leziunilor inflamatorii acute ale plămânilor.

Uneori raritatea simptomelor tuberculozei depinde de reactivitatea redusă a pacientului cu diabet sever și epuizare severă.

Imaginea clinică a tuberculozei poate fi ascunsă de alte complicații ale diabetului. Tuberculoza este mai severă dacă precede diabetul.

Cu forma focală și tuberculomul în plămâni, de regulă, nu se descoperă scurtarea sunetului pulmonar percutanat și respirația șuierătoare, cu procese exudative comune caracterizate printr-un sunet pulmonar percutant scurt, câteva raze umede, care sunt adesea auzite când se produce distrugerea.

Tuberculoza tuberculoasă-cavernoasă, pneumonia cazoasă sunt însoțite de o scurtare semnificativă a sunetului pulmonar percutanat și a rapelurilor umede amestecate.

Hemograma și ESR corespund modificărilor inflamatorii ale plămânilor, cu toate acestea, în cazul diabetului zaharat sever, gradul modificărilor lor poate fi datorat procesului diabetic și complicațiilor acestuia.

Diagnosticarea în timp util a tuberculozei depinde în mare măsură de regularitatea examinărilor fluorografice la pacienții cu diabet zaharat. Datorită riscului crescut de tuberculoză, pacienții cu diabet zaharat în timpul examinării clinice trebuie să fie examinați pentru tuberculoză.

Pacienții cu diabet zaharat sunt supuși examinării în profunzime a raze X dacă au modificări focale și cicatrici în plămâni.

Sensibilitatea la tuberculină la pacienții cu tuberculoză și diabet zaharat este redusă, în special în formă severă. Este mai pronunțată la pacienții cu tuberculoză care s-au dezvoltat înainte de diabet.

Secreția bacteriană depinde de prezența cavităților în plămâni. Biroul este adesea rezistent la medicamente anti-tuberculoză, care afectează în mod negativ eficacitatea chimioterapiei.

Bronhoscopia este indicată pentru pacienții cu tuberculoză cavernosă, care încalcă funcția bronhiilor de drenaj, precum și în prezența tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici.

La pacienții cu diabet zaharat, crește probabilitatea leziunilor tuberculoase bronșice. Indicațiile pentru traheobronscopie sunt limitate de severitatea diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia - retinopatia diabetică, ateroscleroza vasculară și hipertensiunea arterială, modificările distrofice ale inimii și ficatului.

Tratamentul. La pacienții cu tuberculoză și diabet zaharat, în primul rând, este necesară compensarea tulburărilor metabolice. Pentru a face acest lucru, utilizați o dietă fiziologică și doza optimă de insulină.

Tratamentul principal pentru tuberculoză este chimioterapia pe termen lung cu medicamente anti-tuberculoză. Pentru prevenirea posibilelor efecte secundare ale medicamentelor poate fi prescrisă o combinație de medicamente anti-TB.

Aceasta ar trebui să ia în considerare efectul rifampicinei asupra biotransformării agenților hipoglicemiani orali. Aplicați mijloacele care normalizează un schimb de vitamine, lipide, proteine. Pentru tratamentul tuberculozei pot fi utilizate și metode chirurgicale (rezecție pulmonară economică).

Se efectuează chimioprofilaxia isoniazid pentru prevenirea bolnavilor diabetici cu diabet zaharat.

În ciuda eficacității tratamentului preventiv, reacțiile adverse frecvente la utilizarea isoniazidului limitează utilizarea sa: este prescris numai persoanelor cu cel mai mare risc de tuberculoză.

Acest grup constă în pacienți cu modificări frecvente post-tuberculozei în organele respiratorii, cu reacții hiperegice la tuberculină, care au suferit o intervenție chirurgicală, comă diabetică, într-o perioadă de stres.