Ftiziologie Notebook - Tuberculoza

• Produse

Tot ce vrei să știi despre tuberculoză

Caracteristicile clinice ale combinației de tuberculoză și diabet

Pacienții cu diabet zaharat se numără printre grupurile cu risc medical pentru tuberculoză. Situația epidemiologică tensionată a tuberculozei, creșterea proporției de MDR-tuberculoză și creșterea continuă a prevalenței diabetului zaharat determină o creștere a numărului de pacienți cu boală concomitentă.

Infecția cu tuberculoză agravează cursul diabetului zaharat și complicațiile acestuia, contribuie la trecerea tulburărilor metabolice ascunse ale carbohidraților într-o imagine clinică cuprinzătoare a bolii. Tuberculoza pulmonară la diabetes mellitus este agravată de imunitatea redusă, de o sensibilitate ridicată a țesutului pulmonar la acidoză și de microangiopatiile diabetice, adică există o nouă boală combinată, cu o imagine clinică specifică și dificultăți în diagnosticare și tratament.

Această boală progresează rapid, procesul tuberculos are tendința de a exacerba și de recăderi, deoarece procesele de vindecare din acesta sunt imperfecte și încetinite; cu dezvoltarea microangiopatiei, pacienții nu tolerează medicamente anti-tuberculoză, rezistența Oficiului la medicamente anti-tuberculoză se dezvoltă rapid; în recuperarea clinică din cauza tuberculozei, rămân modificări reziduale pronunțate. Cu toate acestea, tuberculoza în asociere cu diabetul zaharat este vindecabilă prin detectarea precoce a fiecărei boli și tratamentul complex pe termen lung al pacientului, ceea ce este posibil cu o cunoaștere suficientă a problemei medicilor, endocrinologilor și terapeuților TBC.

Caracteristicile cursului tuberculozei în combinație cu diabetul zaharat

În deceniile anterioare, a existat o schimbare în manifestările clinice și natura procesului tuberculos la pacienții cu diabet zaharat. Aceste schimbări, se pare, sunt într-o anumită legătură cu introducerea insulinei în practică, precum și cu chimioterapia modernă a tuberculozei.

În epoca de pre-insulină, tuberculoza pulmonară a fost detectată la autopsie la aproape 50% dintre pacienții diabetici și a fost considerată o complicație infecțioasă a diabetului zaharat. La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, incidența tuberculozei este de 5 ori mai mare. Combinația de tuberculoză pulmonară cu diabet zaharat de tip 1 este mai frecventă la bărbați, iar tipul 2 este mai frecvent la femei. În structura prevalenței globale a diabetului zaharat în asociere cu tuberculoza, 45% apar la diabetul zaharat de tip 1 și 55% la diabetul zaharat de tip 2. Detectarea tuberculozei active în timpul examenelor de fluorografie a pacienților diabetici este de 5-10 ori mai mare.

Există trei opțiuni posibile pentru combinarea diabetului și a tuberculozei:

1. Tuberculoza se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat (cel mai adesea). Mai mult, incidența vârfurilor de tuberculoză la pacienții diabetici reprezintă 1-2 minute și 13-14-lea ani de boală datorită faptului că primii ani de diabet sunt caracterizate de instabilitatea statutului imun, și după 13 ani de fundal prelungit tulburări metabolice boli generate care favorizează dezvoltarea tuberculozei la acești pacienți. Dintre pacienții cu diabet zaharat, tuberculoza are loc între 3 și 12%.
2. Ambele boli sunt detectate simultan.
3. Tuberculoza precede diabetul zaharat. Dintre pacienții cu tuberculoză, diabetul zaharat este mai puțin frecvent. Recent, numărul pacienților cu o combinație de tuberculoză și diabet zaharat, la care tuberculoza a fost detectată pentru prima dată, a crescut semnificativ.

Printre factorii care reduc rezistența organismului la tuberculoză în diabet, importanța decompensării diabetului zaharat, acidoza. Acidoza încalcă starea funcțională a tuturor sistemelor de protecție și adaptare ale organismului, care afectează nivelul imunității anti-tuberculozei.

Boala tuberculozei, la rândul ei, înrăutățește evoluția diabetului zaharat, complicațiile acestuia și poate contribui la trecerea diabetului latent la unul pronunțat clinic. Acest lucru se datorează apariției în organism în timpul infectării factorilor pancreatici ai diabetului zaharat. Printre acestea se numără intoxicațiile tuberculoase importante și efectele secundare ale medicamentelor anti-tuberculoză, funcția hepatică anormală, funcția crescută a sistemelor simpatic-suprarenale și hipofizo-adrenal, glanda tiroidă, care secretă hormoni care inhibă insulina. Influența negativă reciprocă a tuberculozei și a diabetului zaharat creează o nouă boală complexă, cu o clinică particulară și dificultăți de tratament.

Plămânii sunt unul dintre organele țintă în diabet. Perturbarea metabolismului carbohidraților la pacienții cu diabet zaharat duce în mod inevitabil la întreruperea metabolismului proteinelor și grăsimilor și duce la microangiopatia și la dezvoltarea microelectroliilor. Modificările tuberculoase în alte organe sunt rare. Tuberculoza se dezvoltă pe fundalul nu numai al modificărilor reactivității, ci și al leziunilor vasculare sistemice cu formarea trombilor crescută. Tuberculoza în diabet este caracterizată de o reacție cazo-necrotică, regresie întârziată și formarea de modificări reziduale mari, predispuse la recădere.

Secvența de dezvoltare a tuberculozei pulmonare și a diabetului zaharat este unul dintre punctele care determină simptomele clinice. Diabetul zaharat, manifestat la pacienții cu tuberculoză pulmonară cronică, se referă de obicei la tipul 2. Începe imperceptibil. Cel mai adesea se realizează în formă ușoară și se acordă compensații. Cu toate acestea, exacerbările și recăderile procesului pulmonar la acești pacienți sunt observate foarte des. Adesea, tulburările metabolismului carbohidraților la acești pacienți sunt detectate în timpul examinărilor privind progresia unui proces distructiv anterior stabil sau în timpul reactivării modificărilor tuberculoase. Prima manifestare a tuberculozei pulmonare care a apărut pe fondul diabetului zaharat este, de obicei, decompensarea severă a metabolismului carbohidraților. Astfel, există o influență pronunțată reciprocă a acestor boli.

Caracteristicile manifestărilor clinice și morfologice ale tuberculozei la diferite tipuri de diabet zaharat:

Predominarea modificărilor exudative și cazo-necrotice în plămâni, dezvoltarea rapidă a distrugerii, tendința spre răspândirea limfogeneză și bronhogenică a procesului sunt pe deplin caracteristice tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat tip 1. Chiar și tuberculoza primară în ele are forma unui proces infiltrativ. În 50-80% din cazuri, apare tuberculoza infiltrativă. Deseori există o localizare atipică - segmentele din față și în infiltrate de 40% sunt detectate în lobul inferior. Tuberculoamele sunt adesea mari, multiple, predispuse la descompunere. Complexul primar sau tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici este extrem de rar. Modificările sclerotice și fibroase în plămâni devin mai pronunțate. Predominanța componentelor exudative și necrotice ale inflamației este, de asemenea, caracteristică tuberculozei dezvoltate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, mai ales dacă nu este suficient compensată.

Raportul dintre formele clinice de tuberculoză se schimbă în direcția mai severă. Tuberculoza primară la pacienții cu diabet zaharat nu este mai puțin frecventă, dar apare sub forma tuberculozei infiltrative sau fibro-cavernoase a genezei limfogene cu leziuni ale părților medii și inferioare ale plămânilor și este mai predispusă la progresie decât tuberculoza secundară. Tuberculoza difuzată este o raritate la pacienții cu diabet zaharat. Când este combinat cu diabetul zaharat, acesta este de obicei detectat în primul rând, iar diabetul zaharat - boala ulterioară. Tuberculoza infiltrativă, observată cel mai frecvent la diabet zaharat, se manifestă de obicei sub formă de infiltrate sau lobite asemănătoare norului, cu tendința de a se topi cu formarea unor cavități de dezintegrare multiple. La unii pacienți, procesul se desfășoară în funcție de tipul de pneumonie cauzală, care diferă în acest caz printr-o simptomatologie clinică mai puțin vie.

Tuberculoza focală este caracterizată de diabet zaharat cu activitate potențială mare și progresie spre tuberculoză sau tuberculom infiltrabil, dar cu tratament în timp util este inversat cu o vindecare persistentă. Tuberculomul este o formă obișnuită de diabet. Caracteristicile unui tubercul sunt o dimensiune mare, o tendință de dezintegrare și o multiplicitate. Cu fluxul, ele sunt aproape de infiltrare, dar diferă de ele în lipsa lor de regresie în terapia anti-tuberculoză. Fibrous-cavernoasa tuberculoza este, de asemenea, o forma comuna in randul pacientilor cu o boala combinata. La acești pacienți persistă tendința la răspândirea bronhogenică și la evoluția progresivă fără modificări sclerotice fibroase marcate în țesutul pulmonar.

Bronchiurile mari sunt adesea afectate de apariția unor leziuni severe, exudative, productive sau distructive-ulcerative, care pot conduce, în special, la perturbarea arborelui bronșic și la dezvoltarea hipoventilării sau atelectazei. În multe cazuri, procesul de tuberculoză devine bilateral, uneori cu locația sa primară în zonele rădăcinilor. Astfel de modificări, având aspectul unui fluture, sunt foarte caracteristice pentru tuberculoza care se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat.

Printre primele manifestări clinice ale tuberculozei la diabet ar trebui să se înrăutățească evoluția diabetului. La pacienți, creșterea setelor, creșterea nivelului de zahăr din sânge și urină, starea de sănătate se înrăutățește, se acumulează slăbiciune, apar transpirații, pacienții își pierd greutatea.

Este decompensarea diabetului care manifestă o intoxicație tuberculoasă precoce la copii. La adolescenți, tuberculoza este adesea diagnosticată în timpul perioadei de comă diabetică, iar adulții merg la medic cu o plângere de agravare a diabetului zaharat. Boala tuberculozei pe fondul diabetului de tip 1 conduce în mod natural la o creștere a necesarului de insulină cu 16-32 U. În continuare frecvența și severitatea simptomelor leziunilor de intoxicație și pleura, creșterea bronhiilor și plămâni, așa cum este caracteristic tuberculozei, cu o agravare a tuberculozei clinice și creșterea duratei procesului. În prezența diabetului, manifestările clinice ale tuberculozei sunt mai pronunțate.

Cu o combinație de diabet și tuberculoză, tuberculoza devine mai nefavorabilă dacă este detectată mai întâi. Acest model se aplică nu numai tuturor indicatorilor clinici și rezultatelor tuberculozei în diabet, dar și cursului diabetului la toate grupele de vârstă. TB ca boala prima împotriva cărora au existat simptome de diabet, se caracterizează printr-o mai mare severitate de debut clinic, alergie la tuberculină mai mare, lungimea mai mare a leziunilor pulmonare mai mare tendință de a exacerbărilor și a curs progresive și revenirea cazurilor - schimbări reziduale mari.
Diabetul zaharat ca prima boala difera de diabet, manifestat in fondul tuberculozei, coma diabetica mai frecventa in istorie, niveluri mai ridicate ale zaharului din sange, o tendinta mai mare de a dezvolta microangiopatii diabetice. În diabet, în timpul căruia a fost complicată de tuberculoză, s-au observat forme severe de diabet și microangiopatie diabetică de 2 ori mai frecvent decât în ​​cazul diabetului detectat pe fondul tuberculozei.

Caracteristicile asocierii tuberculozei cu diabetul zaharat

1. Reducerea reactivității imunologice.
2. Regresia lentă a modificărilor clinice, radiologice.
3. O perioadă mai lungă de manifestări de intoxicație tuberculoasă.
4. Tendința de a fluxul de undă.
5. Procentaj ridicat de degradare (80%), excreție bacteriană (78-80%) cu perioade de eliminare întârziate.
6. Tendința de localizare a lobului inferior.
7. Localizarea perinodulară centrală, formarea infiltrațiilor lobare marginale, progresia rapidă.

Particularitățile tuberculozei în diabetul zaharat compensat

1. Evenimentul asimptomatic / debutul simptomului scăzut (chiar și în cazul unor volume mari de leziuni).
2. Intoxicare mai puțin pronunțată.
3. Testele de tuberculină sunt puternic pozitive.
4. Locașuri fusiforme cu tendința de a se topi și apariția distrugerii, transformarea în tuberculoame mari.
5. S-au constatat reacții sclerotice la focurile și pereții cavităților, scleroza perifocală cu caracter inelar.
6. Proliferarea granulelor nespecifice.

Caracteristicile tuberculozei în diabet zaharat decompensat

1. Afișarea acută / subacută.
2. Simptome severe de intoxicare, o frecventa mare de simptome respiratorii.
3. Sensibilitate redusă la tuberculină.
4. Tendința de a topi cazus cu o mai mare măsură a zonelor afectate din plămâni.
5. Infiltrarea perifocală pronunțată.

Forma clinică principală este infiltrativă (infiltrate de tip nor, lobit).

Tuberculozei și diabetului

Tuberculozei și diabetului

În funcție de momentul apariției tuberculozei și diabetului, pacienții pot fi împărțiți în trei grupe:

1) ambele boli sunt detectate simultan sau într-o perioadă foarte scurtă de timp cu un interval de 1-2 luni;

2) tuberculoza este detectată la pacienții cu diabet zaharat, care apar atât în ​​formă severă cât și sub formă ușoară;

3) pacienții cu tuberculoză sunt diagnosticați cu diabet zaharat cu severitate variabilă, incluzând așa-numita toleranță la glucoză afectată și diabetul "asimptomatic".

Tuberculoza și diabetul zaharat au fost detectate simultan la 25-27% dintre pacienți cu o combinație a acestor boli. Cele mai frecvente boli combinate au fost diagnosticate simultan cu o durată relativ scurtă a diabetului zaharat - nu mai mult de un an. Cu o creștere a duratei diabetului zaharat, numărul acestor pacienți a scăzut semnificativ. Cu o durată lungă de diabet, tuberculoza sa dezvoltat la pacienții cu tulburări metabolice ale carbohidraților, adică diabet zaharat necompensat.

Sa constatat că incidența tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat sever, moderat și ușoară a fost de 5,6, 2 și 0,9%, ceea ce a depășit cu 13, 5,2 și, respectiv, de 2 ori incidența tuberculozei din întreaga populație a Moscovei. Astfel, rezultatele studiilor epidemiologice efectuate de S. I. Kovaleva indică un risc mare de dezvoltare a tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat necompensat.

Patogeneza și anatomia patologică. Tuberculoza la majoritatea pacienților cu diabet zaharat se dezvoltă ca formă de tuberculoză secundară, adică ca urmare a reactivării modificărilor post-tuberculozei în plămâni și în ganglionii limfatici intrathoracici.

Apariția și evoluția severă a tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat este favorizată de scăderea activității fagocitare a leucocitelor și a altor reacții de imunitate observate în diabet zaharat, dezechilibrul enzimelor care determină rezistența naturală a organismului și tulburarea metabolică.

Cu o severitate crescândă a diabetului zaharat, tuberculoza este agravată. La rândul său, tuberculoza, care este asociată cu diabetul zaharat, agravează și evoluția acesteia.

La mulți pacienți cu diabet zaharat, forme predominant exudative de tuberculoză, cu o tendință de descompunere și de însămânțare. Aceasta se referă în mare măsură la forma gravă a diabetului zaharat cu caracterul inferior caracteristic al proceselor de reparație și, prin urmare, în focare, în pereții cavităților, granulațiile sunt slab transformate în țesut conjunctiv.

La pacienții cu tuberculoză, care suferă de diabet de severitate moderată și de formă ușoară, imaginea morfologică a tuberculozei nu are caracteristici semnificative.

În condițiile măsurilor preventive răspândite împotriva tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat tratat în mod adecvat, forme rare de tuberculoză acute și hematogene și răspândite sunt rareori observate, iar leziunile limitate sub formă de infiltrate și tuberculoză pulmonară sunt mai des detectate. La pacienții cu diabet zaharat, procesul tuberculos este adesea localizat în lobii inferiori ai plămânilor.

Simptomatologia. Tuberculoza pulmonară la pacienții cu diabet zaharat apare adesea și are un efect clinic neexprimat. Slăbiciunile aparente, pierderea poftei de mâncare, transpirația și febra inferioară sunt adesea privite de către pacient și de medic ca agravarea cursului diabetului.

Primele semne de tuberculoză pot fi simptome ale agravării diabetului, deoarece tuberculoza activă perturbă metabolismul carbohidraților și, prin urmare, crește necesitatea de insulină.

Malwaretipptoma tuberculoza face dificilă detectarea și, prin urmare, diabeticii deseori diagnostichează tuberculoza în prezența simptomelor severe de intoxicație tuberculoasă și a imaginii clinice a leziunilor inflamatorii acute ale plămânilor.

Uneori raritatea simptomelor tuberculozei depinde de reactivitatea redusă a pacientului cu diabet sever și epuizare severă.

Imaginea clinică a tuberculozei poate fi ascunsă de alte complicații ale diabetului. Tuberculoza este mai severă dacă precede diabetul.

Cu forma focală și tuberculomul în plămâni, de regulă, nu se descoperă scurtarea sunetului pulmonar percutanat și respirația șuierătoare, cu procese exudative comune caracterizate printr-un sunet pulmonar percutant scurt, câteva raze umede, care sunt adesea auzite când se produce distrugerea.

Tuberculoza tuberculoasă-cavernoasă, pneumonia cazoasă sunt însoțite de o scurtare semnificativă a sunetului pulmonar percutanat și a rapelurilor umede amestecate.

Hemograma și ESR corespund modificărilor inflamatorii ale plămânilor, cu toate acestea, în cazul diabetului zaharat sever, gradul modificărilor lor poate fi datorat procesului diabetic și complicațiilor acestuia.

Diagnosticarea în timp util a tuberculozei depinde în mare măsură de regularitatea examinărilor fluorografice la pacienții cu diabet zaharat. Datorită riscului crescut de tuberculoză, pacienții cu diabet zaharat în timpul examinării clinice trebuie să fie examinați pentru tuberculoză.

Pacienții cu diabet zaharat sunt supuși examinării în profunzime a raze X dacă au modificări focale și cicatrici în plămâni.

Sensibilitatea la tuberculină la pacienții cu tuberculoză și diabet zaharat este redusă, în special în formă severă. Este mai pronunțată la pacienții cu tuberculoză care s-au dezvoltat înainte de diabet.

Secreția bacteriană depinde de prezența cavităților în plămâni. Biroul este adesea rezistent la medicamente anti-tuberculoză, care afectează în mod negativ eficacitatea chimioterapiei.

Bronhoscopia este indicată pentru pacienții cu tuberculoză cavernosă, care încalcă funcția bronhiilor de drenaj, precum și în prezența tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici.

La pacienții cu diabet zaharat, crește probabilitatea leziunilor tuberculoase bronșice. Indicațiile pentru traheobronscopie sunt limitate de severitatea diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia - retinopatia diabetică, ateroscleroza vasculară și hipertensiunea arterială, modificările distrofice ale inimii și ficatului.

Tratamentul. La pacienții cu tuberculoză și diabet zaharat, în primul rând, este necesară compensarea tulburărilor metabolice. Pentru a face acest lucru, utilizați o dietă fiziologică și doza optimă de insulină.

Tratamentul principal pentru tuberculoză este chimioterapia pe termen lung cu medicamente anti-tuberculoză. Pentru prevenirea posibilelor efecte secundare ale medicamentelor poate fi prescrisă o combinație de medicamente anti-TB.

Aceasta ar trebui să ia în considerare efectul rifampicinei asupra biotransformării agenților hipoglicemiani orali. Aplicați mijloacele care normalizează un schimb de vitamine, lipide, proteine. Pentru tratamentul tuberculozei pot fi utilizate și metode chirurgicale (rezecție pulmonară economică).

Se efectuează chimioprofilaxia isoniazid pentru prevenirea bolnavilor diabetici cu diabet zaharat.

În ciuda eficacității tratamentului preventiv, reacțiile adverse frecvente la utilizarea isoniazidului limitează utilizarea sa: este prescris numai persoanelor cu cel mai mare risc de tuberculoză.

Acest grup constă în pacienți cu modificări frecvente post-tuberculozei în organele respiratorii, cu reacții hiperegice la tuberculină, care au suferit o intervenție chirurgicală, comă diabetică, într-o perioadă de stres.

Tuberculoza în diabet zaharat: evoluția bolii și tratamentul

Combinația de tuberculoză pulmonară și diabet zaharat este o combinație periculoasă a două boli complexe. Un sistem imunitar slab și rezistența scăzută a pacientului la hiperclimie la infecții contribuie la dezvoltarea activă a inflamației și la efectul său advers asupra cursului diabetului.

Fără un tratament chimioterapeutic, o dietă adecvată și un regim strict, prognosticul pentru recuperarea de la tuberculoză la un pacient cu dependență de insulină este extrem de scăzut. Un rezultat trist poate fi evitat numai odată cu detectarea în timp util a infecției și cu măsurile corecte de eliminare a acesteia, atât de la medicul care urmează, cât și de la pacientul însuși.

Ce trebuie să știți despre tandemul diabetului cu tuberculoză?

Clinica de tuberculoză pentru diabet

Ftiziologia acordă o atenție specială problemei hiperglicemiei. Acest lucru se datorează faptului că în diabet zaharat, datorită afectării activității fagocitare a leucocitelor, a echilibrului carbohidrat-grăsime și a metabolismului general, procesul de vindecare și regenerare a plămânilor este extrem de dificil.

Adesea, infecția tuberculozei pe fondul diabetului este transformată în patologie cronică, provocând modificări distrugătoare ale țesuturilor și conducând la formarea unor forme infiltrative limitate (tuberculoză, focare) sau dezintegrarea organului.

Conform statisticilor din observațiile epidemiologice, la pacienții dependenți de insulină, incidența tuberculozei este de 5-10 ori mai mare decât cea a oamenilor obișnuiți. La 9 din 10 pacienți, diabetul zaharat a fost patologia care a precedat infecția.

Mai mult, datorită transformărilor metabolice și imunologice cauzate de deficiența de insulină, evoluția tuberculozei la diabetici este caracterizată de o agresivitate mai mare, care, la rândul său, complică semnificativ situația clinică și conduce la complicații grave - reacții exudative-necrotice la nivelul organelor, distrugere timpurie și bronhogeneză colonizare.

Tuberculoza se dezvoltă în diabet zaharat ca formă secundară, cu accent, în principal, asupra regiunilor pulmonare inferioare. Manifestările clinice ale infecției sunt foarte specifice și depind de gradul și forma bolii subiacente (DM). Identificat într-un stadiu incipient, tuberculoza are o tendință mai favorabilă decât patologia în stadiile ulterioare ale progresiei sale.

Cea mai dificilă infecție survine la copiii dependenți de insulină din copilărie și adolescență. În acest caz, există deseori o intoxicare puternică a corpului, o creștere rapidă a bolii, formarea formărilor fibro-cavernoase și dezintegrarea organului.

Există mai multe grupuri de pacienți în funcție de perioada de apariție a diabetului zaharat și a tuberculozei:

1. Singur sau cu un interval minim de 1-2 luni;
2. Detectarea infecției pe fundalul diabetului de orice stadiu;
3. Detectarea hiperglicemiei pe fundalul tuberculozei.

Dezvoltarea infecției poate fi asociată atât cu infecția primară, cât și cu reactivarea focarelor vechi (cicatrici) din cauza tuberculozei anterioare. Natura specifică a cursului paralel al celor două patologii este că, datorită labilității diabetului, chiar și cu tratamentul cu succes al infecției, pacientul dependent de insulină rămâne predispus la exacerbări și recurențe ale tuberculozei.

Etiologia tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat

În cele mai multe cazuri, infecția se alătură diabetului deja existent. Principalele motive pentru progresia tuberculozei sunt subestimarea severității tuberculozei în timpul manifestării inițiale și, prin urmare, tratamentul tardiv.

Alți factori care provoacă agravarea infecției pot fi:

• Întreruperea dietei în timpul chimioterapiei;
• Prescrierea medicamentelor;
• Fumatul și băutul;
• Stilul de viață nesănătos și lipsa regimului de zi;
• Dieta slabă;
• stres;
• Exercițiu fizic excesiv
• Comă diabetică;
• Erori la terapia cu chemo sau insulină;
• Acidoză (creșterea acidității și scăderea pH-ului în organism;
• Pancreatită acută sau cronică;
• Îndepărtarea pancreasului;
• Dezechilibru al homeostaziei și reactivității imunobiologice a organismului.

simptomatologia

În ciuda severității patologiilor, semnele de tuberculoză în diabet nu sunt întotdeauna evidente și pot deghiza decompensarea, acidoza sau alte boli.

Următoarele simptome determină prezența infecției în organism:

• Pierderea rapidă în greutate și lipsa apetitului;
• Slăbiciune constantă și oboseală rapidă;
• Diabet zaharat crescut;
• Fluctuațiile zahărului din sânge în direcția creșterii sale;
• Creșterea glicemiei și a diurezei;
• Sete constantă și gură uscată;
• Urinare frecventă;
• iritabilitate;
• Tuse paroxistică permanentă în dimineața și în seara;
• Transpirație excesivă;
• Starea subfebrilă;
• Descărcarea sputei, eventual cu impurități în sânge;
• Temperatură ridicată;
• Răceli frecvente - infecții respiratorii acute, herpes;
• Hipodinamică și stare proastă.

Transformările sunt de asemenea observate la nivel fiziologic - pacientul dependent de insulină începe să se hrănească puternic, iar celulă toracică devine goală. Mersul unei persoane și schimbări, care se amestecă și încetinesc.

Tehnologia de tratare

Tuberculoza pulmonară și diabetul zaharat sunt o combinație dificilă pentru chimioterapia standard. Numărul de complicații și efectele secundare ale tratamentului la pacienții cu insulină dependentă este de 1,5 ori mai mare decât la pacienții fără diabet. Terapia în sine durează mult și are loc doar într-un spital dispensar.

Selectarea combinațiilor de medicamente și a sistemului lor de primire se efectuează în conformitate cu o schemă individuală, în funcție de diagnostic, grupul diabetic, faza de tuberculoză, distribuția acesteia și intensitatea eliberării biroului. Principiul principal al întregului curs terapeutic este diversitatea și echilibrul.

Infecția este diagnosticată utilizând metode standard de cercetare clinică și de laborator:

1. Analiza generală a sângelui și a urinei;
2. Analiza biochimică;
3. Examinarea cu raze X de rutină și în profunzime;
4. Tuberculină sau vaccinare cu Mantoux / Pirque;
5. Microscopia și cultura de sputum pentru detectarea activității micobacteriene;
6. Diagnosticul bronhoscopic;
7. Luarea țesuturilor sau a celulelor pentru biopsie histologică;
8. Diagnosticul imunologic a vizat identificarea anticorpilor la bacili în ser.

Tratamentul tuberculozei pacienților dependenți de insulină se realizează prin utilizarea terapiei combinate cu monitorizarea continuă a nivelului zahărului. Încălcarea regimului de medicație duce la o multirezistență a tuberculozei sau la dezvoltarea rezistenței sale la medicamente.

Standardul pentru schema diabetică a tratamentului anti-tuberculoză include:

• Chimioterapia - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol și alte antibiotice;
• Imunostimulante - Nucleinat de sodiu, Taktivin, Levamiol;
• Inhibitori - b-tocoferol, tiosulfat de sodiu, etc;
• Medicamente hormonale cu monitorizare constantă a zahărului;
• Agenți antidiabetici, incluzând insulina;
• Dieta medicală numărul 9.

În caz de regresie lentă a infecției, este permisă utilizarea metodelor auxiliare non-medicale de terapie anti-tuberculoză - ultrasunete, laser și terapie de inducție.

Întregul proces de vindecare a unui pacient cu diabet zaharat din consum are loc sub supraveghere medicală strictă. Pe lângă eliminarea infiltratului, sarcina principală în această perioadă este atingerea unei stări de compensare, precum și normalizarea glucozei, a proteinelor, a lipidelor și a metabolismului.

Odata cu finalizarea cu succes a chimioterapiei si recuperarii, tratamentul sanatoriu este demonstrat unui pacient cu diabet.

Măsuri preventive

Deoarece pacienții dependenți de insulină se află în principalul grup de risc pentru infecția cu infecție cu tuberculoză, se recomandă utilizarea unor metode preventive pentru a preveni apariția bolii.

Pentru a vă proteja de consum, trebuie:

1. Faceți o radiografie sau fluorografie anual;
2. Conduce un stil de viață activ;
3. Adesea mergeți în aerul proaspăt;
4. Respectați modul de rutină, alimentație și repaus;
5. Excludeți posibilele surse de infecție, inclusiv contactul direct cu un pacient cu tuberculoză;
6. Îmbunătățirea condițiilor de viață;
7. Să renunțe la obiceiurile proaste - alcool, fumat;
8. Pentru a trata bolile cronice, inclusiv diabetul;
9. Respectați igiena personală;
10. Ventilați și curățați în mod regulat camera;
11. Mancati alimente bogate in vitamine, carbohidrati si microelemente.

În plus, pacientul dependent de insulină trebuie să se supună chemoprofilaxiei cu Isoniazid timp de 2 până la 6 luni. Stilul de viață al diabeticului în cazul tuberculozei trebuie să vizeze poziția sa activă, o dietă sănătoasă și un exercițiu moderat, care să permită organismului să acumuleze energie vie și să consolideze sistemul imunitar.

Nu uitați de măsurile de precauție și încercați să evitați persoanele care tuse, virusuri sezoniere (gripa, infecții respiratorii acute), vizite la aburi și saune. Consumul excesiv de radiații ultraviolete este de asemenea contraindicat. Mâncarea ar trebui să fie rațională, în mai multe etape. Asigurați-vă că vizitați în mod regulat medicul curant.

Cu o abordare corectă și corectă din punct de vedere medical față de problema tuberculozei și diabetului, boala nu are o amenințare catastrofică și este întotdeauna caracterizată printr-un prognostic favorabil.

Tuberculozei și diabetului

Combinația de tuberculoză pulmonară și diabet zaharat ca o problemă medicală și socială presantă. Tuberculoza și chimioterapia, efecte asupra funcției pancreatice și sensibilității la insulină a țesuturilor corporale. Formele bolii și tratamentul.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Dnipropetrovsk Academia Medicală din cadrul Ministerului Sănătății al Ucrainei

Subiect: Tuberculoza si diabetul zaharat

Finalizat: student al "Facultății internaționale II" al cursului I al grupului 402a al duzinii a IV-a Sadullayev Mirzhamol

2. Formele bolii

4. Anatomia patologică

Referințe

Combinația dintre tuberculoza pulmonară și diabetul zaharat devine din ce în ce mai importantă problemă medicală și socială, deoarece, în primul rând, incidența tuberculozei este în creștere și, în al doilea rând, prevalența diabetului crește. Acum, în lume, există mai mult de 160 de milioane de pacienți cu diabet zaharat, iar în 25 de ani, potrivit previziunilor, numărul lor va fi aproape dublu. Majoritatea tuberculozei are loc în diabet zaharat sever, cu decompensare pe termen lung. Diabetul zaharat predomină tuberculoza în medie în 82% dintre cazuri, ambele boli apar simultan la 8% dintre pacienți, iar tuberculoza începe înainte de diabet la doar 10% dintre pacienți. Tuberculoza este o boală multifactorială. Dezvoltarea și cursul acesteia se datorează predispoziției ereditare. Riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 1 la populație este de 0,18%, iar la pacienții cu tuberculoză este de 3,6%, adică de 20 de ori mai des! HLA antigenul DR3 predomină. Riscul de a dezvolta diabet de tip 2 la pacienții cu tuberculoză este același ca și în cazul unei populații normale. Cu toate acestea, indiferent de tipul bolii, pacienții cu diabet zaharat sunt de 4-11 ori mai susceptibili de a se îmbolnăvi de tuberculoză, cu cel mai mare risc de a se uni cu tuberculoza observat în primii ani de diabet. Combinația de tuberculoză pulmonară cu diabet zaharat de tip 1 este mai frecventă la bărbați și cu diabet zaharat de tip 2 la femei. Procesul tuberculos și chimioterapia afectează în mod nefavorabil funcția pancreatică și sensibilitatea la insulină a țesuturilor corporale. În diabetul zaharat, care sa dezvoltat pe fondul schimbărilor inactive reziduale, este posibilă o recidivă a bolii, dar evoluția tuberculozei este relativ favorabilă. Rezultatele analizei cauzelor unui curs sever și deseori progresiv de tuberculoză la pacienții cu diabet zaharat indică faptul că, pe lângă impactul negativ al diabetului asupra cursului tuberculozei, încălcările regimului și erorile în tratamentul pacienților cu boală nerecunoscută sunt de o importanță deosebită. Efectele negative ale diabetului, în special, pot fi compensate de regimul corect și de tratament dacă pacientul nu a dezvoltat încă modificări ireversibile. În această privință, în organizarea îngrijirii medicale științifice pentru astfel de pacienți, locul principal este ocupat de evenimente ținute în scopul depistării și tratării timpurii a diabetului și a tuberculozei.

Tuberculoza și diabetul zaharat au fost detectate simultan la 25-27% dintre pacienți cu o combinație a acestor boli. Cele mai frecvente boli combinate au fost diagnosticate simultan cu o durată relativ scurtă a diabetului zaharat - nu mai mult de un an. Cu o creștere a duratei diabetului zaharat, numărul acestor pacienți a scăzut semnificativ. Cu o durată lungă de diabet, tuberculoza sa dezvoltat la pacienții cu tulburări metabolice ale carbohidraților, adică diabet zaharat necompensat. tuberculoza diabet chimioterapie boala

Organizația Mondială a Sănătății identifică patru boli care amenință existența civilizației umane - este SIDA, diabetul, tuberculoza și malaria. Deci, vom vorbi despre o combinație a două dintre aceste amenințări pentru umanitate. Situația este agravată de creșterea constantă a numărului de diabetici din lume: există acum până la 300 de milioane, iar în Rusia până la 9 milioane. Dar acestea nu sunt cifre reale: se știe că există doi pacienți nedeterminați pentru un diabetic bine cunoscut. Interdependența dintre diabet și tuberculoză este atât de surprinzătoare încât Avicen și Morton au scris despre aceasta. Sa stabilit că în rândul pacienților și al celor bolnavi de tuberculoză, diabetul zaharat apare de 3-5 ori mai frecvent decât în ​​populație. Astfel, într-unul dintre spitalele majore de tuberculoză din Serbia, printre pacienții recent diagnosticați a fost 11% dintre pacienții cu diabet zaharat. Dintre pacienții cu diabet zaharat, tuberculoza are loc între 3% și 12% (aproximativ 8% în medie). Dintre pacienții cu tuberculoză, diabetul zaharat apare de la 0,3% la 6%. Copleșitor, tuberculoza este asociată cu diabetul zaharat - 80%; în 10% diabetul zaharat este asociat cu tuberculoză și în 10% nu a fost posibil să se stabilească ordinea formării amestecului. Mai des, diabetul apare la cei vindecați de tuberculoză; Se pare că motivul este utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente. Baza patogenezei tuberculozei pe fondul diabetului zaharat este gradul de perturbare a metabolismului carbohidraților: astfel, pe fondul diabetului zaharat sever, tuberculoza are loc de 13 ori mai des decât în ​​populație; cu diabet moderat, respectiv de 2 ori mai des; în diabetul zaharat, incidența tuberculozei nu este diferită de populație. În focarele epidemiologice, pacienții cu diabet zaharat dezvoltă tuberculoză de 7 ori mai des decât în ​​populație; Mortalitatea cauzată de tuberculoza pe acest continent de pacienți este mai mare decât în ​​populație de 9 ori. Tuberculoza însoțește adesea diabetul zaharat, pe care unii cercetători îl consideră o complicație a acestei endocrinopatii. Formele bolii.

Dintre pacienții cu diabet zaharat predomină forme secundare de tuberculoză - forme infiltrative mari și tuberculoză fibro-cavernoasă. În același timp, testele de tuberculină sunt rareori pufoase, ceea ce corespunde stării suprimate a reacțiilor imune. Cel mai sever curs de tuberculoză este observat în diabetul zaharat, dezvoltat în copilărie și adolescență sau după traume mentale, mai favorabil la vârstnici.

În funcție de momentul apariției tuberculozei și diabetului, pacienții pot fi împărțiți în trei grupe:

1) ambele boli sunt detectate simultan sau într-o perioadă foarte scurtă de timp cu un interval de 1-2 luni;

2) tuberculoza este detectată la pacienții cu diabet zaharat, care apar atât în ​​formă severă cât și sub formă ușoară;

3) pacienții cu tuberculoză sunt diagnosticați cu diabet zaharat de diferite grade de severitate, incluzând așa-numitele tulburări de intoleranță la glucoză și diabetul "asimptomatic".

Cursul bolii la pacienții cu tuberculoză și diabet zaharat se caracterizează prin câteva trăsături, dintre care cel mai important este cursul progresiv cu modificări infiltrative marcate în plămâni și formarea rapidă a distrugerii. La pacienții cu diabet zaharat dependent de insulină, în special în cursul sever, apare cel mai adesea tuberculoza infiltrativă, caracterizată prin reacții inflamatorii exudative extinse și dezvoltarea rapidă a necrozei cauzale, urmată de formarea rapidă a cavităților mari. La unii pacienți există un curs foarte sever de tuberculoză de tipul cazusului și pneumoniei cauzale infiltrative. Sa spus deja că la majoritatea pacienților cu diabet zaharat, tuberculoza se dezvoltă ca o formă de tuberculoză secundară ca urmare a reactivării modificărilor reziduale post-tuberculozei la nivelul plămânilor și a ganglionilor limfatici intrathoracici. Apariția și evoluția severă a tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat este favorizată de scăderea activității fagocitare a leucocitelor și a altor reacții de imunitate observate în diabet zaharat, dezechilibrul enzimelor care determină rezistența naturală a organismului și tulburarea metabolică. Cu o creștere a severității diabetului, tuberculoza este agravată. De asemenea, tuberculoza, care este asociată cu diabetul zaharat, agravează evoluția acesteia din urmă. Se întâmplă mai întâi o boală mai gravă. Tuberculoza, care a fost asociată cu diabet zaharat, se caracterizează printr-un curs acut, o leziune pulmonară extensivă și o tendință spre un curs progresiv. Diabetul zaharat, care a început înainte de tuberculoză, se caracterizează prin comă mai frecventă, o tendință mai mare de a dezvolta angiopatie diabetică. Tuberculoza, care sa dezvoltat pe fondul diabetului, se caracterizează prin simptome mici și progresează relativ încet. Modificările complexe care apar în organism cu diabet zaharat decompensat conduc la o scădere semnificativă a nivelului ambelor unități de imunitate. Schimbările biochimice grave caracteristice acestei endocrinopatii joacă un rol semnificativ în crearea condițiilor favorabile pentru apariția tuberculozei. Acumularea de hidroxiacetonă și acid hidroxibutiric conduce la neutralizarea acizilor lactic și acetic, care sunt implicați în limitarea activității Mycobacterium tuberculosis. Acumularea de acid piruvic, care inițiază activitatea Oficiului, este importantă. În plus, un nivel crescut al hormonilor corticosteroizi este important, ceea ce contribuie la progresul procesului tuberculos.

3. Anatomia patologică

La mulți pacienți cu diabet zaharat, forme predominant exudative de tuberculoză cu tendință de dezintegrare și diseminare bronhogenică. Tuberculoza în diabet zaharat sever este caracterizată de inferioritatea proceselor de reparație și, prin urmare, în focarele de capsulă, în peretele cavităților granulației nu sunt transformate în țesut conjunctiv. La pacienții cu tuberculoză moderată și cu diabet zaharat slab, imaginea morfologică a tuberculozei nu prezintă caracteristici semnificative. În condițiile măsurilor de prevenire a tuberculozei pe scară largă la pacienții cu diabet zaharat, se observă rareori forme hematogene și cazuse de tuberculoză, iar leziunile limitate sub formă de tuberculoză pulmonară sunt mai des detectate. Tuberculoza la pacienții cu diabet zaharat este adesea localizată în lobii inferiori ai plămânilor. O caracteristică caracteristică este defecțiunea formării țesutului conjunctiv: împreună cu subdezvoltarea acestuia există o tendință spre dezvoltarea ulterioară a structurilor hialine, ceea ce nu este tipic pentru tuberculoză. Inadecvarea reacției de delimitare conduce la o formare relativ rară de tuberculoză. Tuberculoza tuberculoasă mixtă are o patogenie diferită de cazomome clasice: sunt rezultatul unei involuții incomplete a infiltraturilor comune și poartă întotdeauna semne de activitate - infiltrarea capsulei, delimitarea incompletă; adesea acestea sunt tuberculoză mare.

Manifestările clinice ale tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat sunt diverse și depind în mare măsură de forma și severitatea diabetului. La pacienții cu diabet zaharat dependent de insulină, în special în severitate ușoară și moderată, se observă, de regulă, forme mai limitate de tuberculoză (infiltrate mici, tuberculom și modificări focale) fără dezintegrare sau cu modificări distructive limitate. Natura schimbărilor de tuberculoză, desigur, depinde în mare măsură de oportunitatea diagnosticării tuberculozei. Odată cu detectarea precoce a bolii, în stadiul inițial de dezvoltare, aceasta se caracterizează printr-o leziune relativ limitată. Cu o diagnosticare târzie și, prin urmare, o durată semnificativă a tuberculozei, modificările pot fi mai pronunțate - sub formă de cavități deja formate, uneori cu diseminare bronhogenică și inflamație perifocală în jurul lor. Formele limitate de tuberculoză pulmonară la pacienții cu diabet zaharat apar cu simptome clinice neexprimate. Slăbiciunile aparente, pierderea poftei de mâncare, transpirația și febra inferioară sunt adesea privite de către pacient și de medic ca agravarea cursului diabetului. Primele semne de tuberculoză pot fi simptome ale agravării cursului diabetului, deoarece tuberculoza activă afectează metabolismul carbohidraților și, prin urmare, crește necesitatea de insulină. Tuberculoza slab simptomatică face dificilă detectarea și, prin urmare, pacienții cu diabet sunt adesea diagnosticați cu forme de tuberculoză pulmonară care apar cu simptome severe de intoxicare și cu imaginea clinică a leziunilor pulmonare acute purulente. Uneori, malostomia depinde de reactivitatea redusă a pacientului cu diabet zaharat sever, cu epuizare marcată. Imaginea clinică a tuberculozei poate fi "neclară" prin apariția frecventă a altor complicații ale diabetului. Cu formă focală și tuberculoză în plămâni, de regulă, nu se descoperă scurtarea sunetului percutanței și respirația șuierătoare, cu procese exudative comune caracterizate printr-un sunet pulmonar percutant scurt, câteva raze umede, adesea auzite cu forme distructive de tuberculoză. Pneumonia cauzală este însoțită de o scurtare semnificativă a sunetului de percuție și de rapelurile umede mixte. Hemograma și ESR corespund modificărilor inflamatorii ale plămânilor, dar în cazul diabetului zaharat sever, gradul modificărilor lor poate fi datorat procesului diabetic și complicațiilor acestuia. Pe lângă semnele de tuberculoză, în complexul de simptome detectat la un pacient, se observă uneori simptomele cauzate de infecția mixtă combinată. Cu intoxicație, unii pacienți au simptomatologia marcată a diabetului decompensat (slăbiciune, scădere în greutate, sete, gură uscată etc.), care domină imaginea clinică a bolii. Trebuie subliniat faptul că imaginea clinică a bolii combinate poate fi determinată de prezența complicațiilor diabetului zaharat, dintre care leziunile vasculare ale extremităților inferioare sunt manifestate clinic cel mai adesea (arterita diabetică), retinopatia, nefropatia și osteoartropatia. În diabetul sever, am observat, de asemenea, hepatomegalie, care nu afectează atât mult cursul clinic al bolii, dar complică foarte mult chimioterapia cu medicamente antibacteriene anti-tuberculoză, în special cele cu efect secundar al hematopoietic.

Metodele moderne de diagnostic bacteriologic (microscopia sputei, însămânțarea pe medii nutritive), studiul aspiratului bronhoalveolar și tampoanelor, de regulă, pot detecta tuberculoza mycobacterium, în special în prezența unor modificări distrugătoare. La acei pacienți la care mycobacterium tuberculosis nu poate fi detectat prin utilizarea acestor metode, efectuați bronhoscopie de diagnosticare, specimene bioptice citologice și histologice, rezultatele cărora confirmă în mod fiabil diagnosticul de tuberculoză. La 30 - 40% dintre pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză și diabet, nu este posibilă diagnosticarea tuberculozei pe baza datelor obținute din studiile bacteriologice, citologice și histologice. La acești pacienți, diagnosticul de tuberculoză se stabilește în funcție de rezultatele cercetărilor clinice și radiologice și de multe ori durează destul timp pentru a monitoriza pacienții în procesul de tratament etiotrop. Metoda cea mai promițătoare pentru detectarea tuberculozei la acești pacienți este un studiu imunologic care are ca scop detectarea anticorpilor sau antigenelor specifice anti-tuberculozei în serul de sânge. În prezent, în țara noastră și în străinătate se dezvoltă astfel de metode, inclusiv utilizarea imunologică a enzimelor. Nevoia de a dezvolta metode moderne de diagnosticare a tuberculozei se datorează similarității manifestărilor clinice și radiologice ale tuberculozei pulmonare și altor boli pulmonare și, prin urmare, necesită adesea un diagnostic diferențial.

Pacienții cu diabet zaharat cu modificări post-tuberculoase reziduale sunt supuși monitorizării și supravegherii obligatorii a lotului VII al înregistrării dispensare. Problema cursului combinat al acestor două boli dictează necesitatea unei examinări sistematice fluorografice a pacienților cu diabet zaharat. În condițiile examinării clinice, acești pacienți trebuie să fie examinați anual pentru tuberculoză. Sensibilitatea la tuberculină la pacienții cu tuberculoză și diabet zaharat este redusă, în special în cazurile severe ale celor din urmă. Este deseori hiperegic în cazurile în care tuberculoza sa dezvoltat înainte de diabet zaharat. Secreția bacteriană depinde de prezența cavităților în plămâni. MBT-urile dedicate sunt adesea rezistente la medicamente anti-TB, care afectează în mod negativ eficacitatea chimioterapiei. Bronhoscopia este indicată pentru formele cavernoase în caz de afectare a funcției bronhiilor de drenaj. În tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici la pacienții cu diabet zaharat, vindecarea este întârziată semnificativ și, prin urmare, crește probabilitatea leziunilor tuberculoase bronșice. Indicațiile pentru traheobronscopie sunt limitate de severitatea diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia - retinopatia diabetică, ateroscleroza vasculară și hipertensiunea arterială, modificările distrofice ale inimii și ficatului.

Tratamentul pacienților cu o combinație de tuberculoză și diabet este o sarcină foarte dificilă atât din punctul de vedere al compensării diabetului, pentru care, de regulă, devine mai dificilă în prezența tuberculozei și din punct de vedere al tratării tuberculozei cu medicamente chimioterapeutice. Adesea, astfel de pacienți, cu dificultate, reușesc să compenseze diabetul zaharat și să reducă nivelurile de zahăr din sânge, dezvoltă adesea hipoglicemie cu o creștere a dozei de medicamente care reduc zahărul din sânge. Utilizarea terapiei combinate anti-TB este dificilă datorită prezenței diferitelor complicații și a afectării funcției hepatice. Tratamentul tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat are drept scop principal compensarea tulburărilor metabolice cu ajutorul unei diete fiziologice și a dozei optime de insulină. Cea mai bună metodă de tratament este chimioterapia pe termen lung cu medicamente anti-TB. Etapa inițială de chimioterapie pentru un nou diagnosticat pacient cu o combinație de tuberculoză și diabet zaharat trebuie efectuată într-un spital. La pacienții cu o astfel de patologie combinată, reacțiile adverse la tuberculostatice sunt mai frecvente. Este necesară stabilizarea nivelului zahărului din sânge prin utilizarea simultană a medicamentelor antidiabetice și anti-tuberculozei (în special rifampicina). Durata tratamentului trebuie crescută la 12 luni. și mai mult. Este necesar să se monitorizeze cu atenție eventualele semne de angiopatie diabetică (monitorizarea stării vaselor fundusului, reografie a extremităților etc.) și, dacă apare, să înceapă imediat tratamentul (proectin, trental, chimes, dimephosphone etc.). În retinopatia diabetică, etambutolul este utilizat cu precauție deosebită.

Nefropatia diabetica limiteaza utilizarea aminoglicozidelor. Polineuropatia, de asemenea, caracteristică diabetului, complică tratamentul cu izoniazid și cicloserină. Cu dezvoltarea de cetoacidoză, rifampicina este contraindicată.

Practica arată că succesul în tratarea tuberculozei este mare numai dacă este compensată pentru tulburările metabolice. Se știe că insulina are un efect pozitiv asupra procesului tuberculos, prin urmare, în faza activă, este recomandabil ca tratamentul menit să reducă conținutul de zahăr din sânge să aleagă insulina. Dacă glucocorticosteroizii sunt utilizați în tratamentul complex, concentrația de carbohidrați trebuie compensată prin creșterea dozei de insulină. Medicina interna are o experienta pozitiva in tratamentul chirurgical al tuberculozei la pacientii cu diabet zaharat, dar durata chimioterapiei la pacientii cu aceasta combinatie este semnificativ mai mare decat fara diabet. Datorită prezenței unui set complex de manifestări patologice la pacienții cu tuberculoză și diabet zaharat, tratamentul lor ar trebui să fie multilateral. În cazul diabetului zaharat sever sau moderat, este necesar să se utilizeze medicamente antidiabetice, în special insulina, pentru a compensa starea pacientului și a reduce nivelul de zahăr din sânge. În același timp, se efectuează terapie anti-tuberculoză, în principal chimioterapie.

În prezent, se demonstrează că pentru chimioterapie la pacienții cu tuberculoză și diabet sunt preferate cele mai eficiente medicamente anti-tuberculozei chimioterapeutice: izoniazid, rifampicină, etambutol etc. La pacienții cu diabet zaharat și tuberculoză, în afară de chimioterapie, de regulă, efectele patogenetice, cel mai adesea imunostimulante (levamisol, nucleinat de sodiu și tactivin) și antioxidanți (a-tocoferol, tiosulfat de sodiu, etc.). În cazul diabetului usor până la moderat, corticosteroizii pot fi utilizați, cu condiția ca nivelurile de zahăr din sânge să fie monitorizate și doza de medicamente antidiabetice este crescută în cazurile în care severitatea hiperglicemiei crește sub influența corticosteroizilor. Cu regresie lentă a procesului tuberculos, pot fi utilizați diverși stimulenți, de preferință non-medicamente: ultrasunete, terapie de inducție, terapie cu laser, în conformitate cu indicațiile dezvoltate pentru utilizarea acestor metode complementare terapiei anti-tuberculoză.

Marea realizare a ultimilor ani în tratamentul pacienților cu diabet zaharat și tuberculoză este dezvoltarea de tactici terapeutice, permițând, dacă este necesar, efectuarea unui tratament chirurgical al tuberculozei. De la 1 23 de pacienți cu diabet zaharat și tuberculoză tratați la Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei din Federația Rusă au fost efectuate 41 de operații 41 Mortalitatea în legătură cu operația a fost de 3,7% (3 pacienți), deteriorarea cursului tuberculozei după intervenția chirurgicală la 2 pacienți, restul a obținut un efect clinic [Nazarov C., 1989]. Hemosorbția și plasmafereza au devenit metode importante de pregătire a pacienților pentru intervenții chirurgicale, care să permită nu numai îmbunătățirea diabetului zaharat, dar și reducerea efectelor secundare ale medicamentelor chimioterapice, pentru a elimina efectele intoxicației tuberculoase și sensibilizarea medicamentului. În general, eficacitatea tratamentului tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat este semnificativ mai mică decât la pacienții fără diabet. După cum sa menționat mai sus, la unii pacienți cu tuberculoză și diabet, chiar și cu rezultate favorabile de tratament, se formează schimbări reziduale pronunțate în tipul de tuberculoză, ceea ce duce la un risc ridicat de recurență a tuberculozei. În acest sens, tratamentul diabeticilor care au o mare probabilitate de a dezvolta tuberculoză (forme severe, prezența modificărilor reziduale de tuberculoză, sensibilitate crescută la tuberculină, contact cu pacienții cu tuberculoză infecțioasă etc.), precum și pacienții cu tuberculoză, în care toleranța la glucoză este afectată, este necesar să se ia măsuri pentru a preveni apariția tuberculozei, în special pentru a efectua tratament chimioprofilaxic și sanatoriu și, cel mai important, pentru a monitoriza îndeaproape evoluția diabetului zaharat și gravitatea încălcărilor glucoza rantnosti.

Referințe

1. Maslennikova A. Tuberculoză. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Știri globale. // Ziarul medical, nr. 78, 2001.

3. Tuberculoza. Un ghid pentru medici. / Ed. AG Komenko. - M.: Medicina, 1996. - 496 p.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberculoza: un manual. - M.: Medicina, 1990. - 304 p.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberculozei și diabetului. 2007.- 371 p.