2. Principalele recomandări pentru gestionarea femeilor însărcinate cu diabet zaharat:

• Profilaxie

1. Depistarea precoce în rândul femeilor gravide a unor forme de diabet zaharat care curg și sunt evidente din punct de vedere clinic.

2. Planificarea familială la pacienții cu diabet zaharat:

- determinarea în timp util a gradului de risc pentru a decide dacă sarcina ar trebui să fie păstrată;

- planificarea sarcinii la femeile cu diabet zaharat;

- compensarea strictă a diabetului zaharat înainte de sarcină, în timpul sarcinii, la naștere și în perioada postpartum;

- prevenirea și tratamentul complicațiilor de sarcină;

- selectarea termenului și a metodei de livrare;

- efectuarea unei resuscitare adecvate și alăptarea cu grijă a nou-născuților;

- observarea ulterioară a descendenților mamelor diabetice.

Efectuarea sarcinii la pacienții cu diabet zaharat se efectuează în condiții de monitorizare în ambulatoriu și în spitalizare. La femeile gravide cu diabet zaharat, sunt recomandate trei spitalizări planificate la spital:

I-n spitalizare - în stadiile incipiente ale sarcinii pentru examinare, abordarea problemei conservării sarcinii, efectuarea tratamentului preventiv, compensarea diabetului.

1) Contraindicații privind sarcina la diabet zaharat: Prezența complicațiilor vasculare rapide progresive, care se găsesc de obicei în boli severe (retinopatie, nefropatie), complică cursul sarcinii și agravează semnificativ prognosticul pentru mamă și făt.

2) Prezența formelor de diabet zaharat rezistente la insulină și labile.

3) Prezența diabetului la ambii părinți, ceea ce crește dramatic posibilitatea bolii la copii.

4) Combinația dintre diabet zaharat și sensibilizarea rhesus maternă, care agravează în mod semnificativ prognosticul pentru făt

5) Combinația dintre diabet și tuberculoza pulmonară activă, în care sarcina duce adesea la o exacerbare severă a procesului.

Problema posibilității de a rămâne gravidă, conservarea ei sau necesitatea întreruperii este hotărâtă în mod consultativ, cu participarea medicilor obstetrici-ginecologi, a terapeutului, a unui endocrinolog înaintea perioadei de 12 săptămâni.

A doua spitalizare în spital pentru o perioadă de 21-25 săptămâni din cauza agravării cursului diabetului zaharat și a apariției complicațiilor la sarcină, care necesită un tratament adecvat și o ajustare atentă a dozei de insulină.

Spitalizarea a III-a cu o perioadă de 34-35 săptămâni pentru observarea atentă a fătului, tratamentul complicațiilor obstetricale și diabetice, alegerea timpului și a metodei de livrare.

Principiile de bază ale managementului sarcinii la diabet zaharat:

- compensare strictă și stabilă a diabetului zaharat, care prevede în principal normalizarea metabolismului glucidic (la nivelul sarcinii diabetice glicemiei trebuie să fie în 3,3-4,4 mmol / l, iar după 2 ore după masă - nu mai mult de 6, 7 mmol / l);

- control metabolic atent;

- dieta - în medie, consumul zilnic de calorii este de 1600-2000 kcal, cu 55% din conținutul caloric total al alimentelor acoperite de carbohidrați, 30% - grăsimi, 15% - proteine, cantități suficiente de vitamine și minerale;

- atentă prevenire și tratament în timp util a complicațiilor obstetricale.

Trebuie reamintit faptul că tendința crescută a femeilor însărcinate cu diabet zaharat duce la apariția unor forme grave de gestație târzie și alte complicații ale sarcinii, dictând necesitatea unei monitorizări stricte a dinamicii greutății, a tensiunii arteriale, a testelor de urină și a sângelui, precum și aderența pedantică la regimul femeii însărcinate.

Atât în ​​timpul travaliului, cât și în timpul operației cezariene, terapia cu insulină continuă. Nou-născuții de la mamele cu diabet zaharat, în ciuda greutății corporale mari, sunt considerate premature, care au nevoie de îngrijiri speciale. În primele ore ale vieții, trebuie acordată atenție identificării și controlului tulburărilor respiratorii, hipoglicemiei, acidozelor și leziunilor sistemului nervos central.

32 - Realizarea sarcinii și a nașterii cu diabet zaharat.

Diabetul este o boală care afectează în mod negativ procesul de gestație.

Sarcina provoacă o schimbare în metabolismul carbohidraților, grăsimilor și proteinelor, ceea ce poate duce la exacerbarea diabetului sau apariția simptomelor bolii latente la femeile cu predispoziție genetică la aceasta.

Fătul în curs de dezvoltare primește glucoza de la mamă - principala sursă de energie, precum și aminoacizii, inclusiv alanina, care participă la gluconeogen> e. Datorită deprivării principalelor substraturi ale gluconeogenezei în corpul mamei, descompunerea grăsimilor crește, iar concentrația de acizi grași înalți cresc. TAG. ceea ce duce la cetoacidoză.

Cu sarcină necomplicată în stadiile incipiente, hipoglicemia are loc pe stomacul gol, o scădere a concentrației de aminoacizi în sânge, o accelerare a defalcării grăsimilor și o tendință de cetoacidoză. A doua jumătate a sarcinii se caracterizează prin formarea rezistenței la insulină. tzelichcheniem secreția de hormoni contrinsulyarnyh, activarea placenta insulinase și distrugerea accelerată a insulinei de către rinichi. Cantități mari de glucoză sunt necesare de către făt. Pe fondul acestor modificări, hiperinsulinemia se observă în al treilea trimestru de sarcină, tendința de apariție a hipoglicemiei postpaginale și a hiperinsulinemiei după consum.

Diagnosticul diabetului zaharat la femeile gravide se bazează pe prezența unor plângeri specifice, anamneză, precum și asupra prezenței hipoglicemiei și a orașului ticuzozuriei (trebuie amintit în același timp că riscul de glucoză din tubulii rinichilor este redus la femeile gravide). În absența hiperglicemiei pe stomacul gol, testul pentru toleranța la glucoză (determinarea glucozei la post, la 1 și 2 ore după administrarea a 100 g de glucoză), rezultatele normale ale acestui test la femeile gravide: postul - 4,8 mmol l: după 1 oră - 9,6 mmol; după 2 ore - 8 mmol / l. Depășirea nivelului specificat la oricare două puncte oferă o bază pentru diagnosticarea diabetului.

Diabetul zaharat - se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii, sub influența hormonilor contraindiculați și a rezistenței fiziologice la insulină. După naștere, tulburările metabolismului carbohidraților dispar, de obicei, dar pot! reluați cu sarcină repetată.

În timpul sarcinii, se observă ciclism în diabet zaharat. Prima perioadă, care durează aproximativ până la 16 săptămâni, se caracterizează printr-o nevoie redusă de insulină, o tendință de a dezvolta stări hipoglicemice. A doua perioadă (16-28 săptămâni) se caracterizează printr-o creștere a nevoii de insulină la nivelul observat înainte de sarcină. În acest moment, clinica SD este adesea agravată. se dezvoltă cetoacidoza. A treia perioadă începe după 28 de săptămâni, caracterizată printr-o creștere suplimentară a necesarului de insulină și o tendință crescută de cetoacidoză.

În prima zi după naștere, nivelurile de lactină încep să scadă în sânge. timp de trei zile - estrogeni placentari și alți hormoni contraindicatori. Toate astea. în combinație cu începutul lactației, poate duce la apariția unei stări hipoglicemice la mamă, a cărei prevenire necesită corectarea dozei de insulină și dietă.

Cursul ciclic al diabetului zaharat in timpul sarcinii determina adecvarea celor trei spitalizari principale: prima in primul trimestru de a decide cu privire la posibilitatea de a pastra sarcina, a doua in 20-24 saptamani pentru a evalua cursul bolii si corectia tratamentului, a treia in 31-32 saptamani de sarcina pentru alegerea termenul și modul de livrare. Urmărirea bolnavului în caz de boală - TREBUIE să fie efectuată împreună cu clinica antenatală și endocrinolo! De 2 ori pe lună în prima jumătate a sarcinii și săptămânal în a doua.

Caracteristicile cursului sarcinii la pacienții cu diabet zaharat constau în apariția mai frecventă, testoză (în special cele târzii), policilamnios și afecțiuni inflamatorii ale sistemului urinar. Nefropatia femeilor gravide, de regulă, se suprapune peste nefropatia diabetică. ceea ce a cauzat severitatea manifestărilor clinice, tendința de progresie și lipsa efectului de terapie. Datorită progresiei rapide a retinopatiei la femeile gravide, este posibilă pierderea vederii. Această complicație poate necesita fotocoagulare în timpul sarcinii. precum și o transmisie prin cezariană datorită posibilității hemoragiei vitreografice în timpul nașterii prin canalul de naștere.

În diabet, frecvența fstopatiei este foarte mare. NAM este cea mai comună. sindromul icteric, edematos, hipoglicemic, de multe ori bolile septice purulente.

Indicatii pentru incetarea sarcinii la diabet:

prezența complicațiilor vasculare progresive (retinopatie, nefropatie în stadiul nefrosclerozei și insuficiența renală cronică); formă severă de diabet (în special cu un curs labil și rezistență la insulină):

persistente și prelungite de decompensare a bolii înainte de debutul și e 1 din trimestrul său, înclinația de a dezvolta kegoacidoza: o combinație de diabet și sensibilizarea rhesus a mamei:

o combinație de diabet zaharat și tuberculoză activă a unei boli distincte sau a altui geniu extra care poate agrava prognosticul pentru mamă și făt:

(cazuri repetate de deces fetal, nașterea copiilor cu malformații etc.); prezența diabetului la ambii soți: stări hipoxice.

Sarcina măsurilor terapeutice la femeile gravide cu diabet zaharat este realizarea profilurilor glicemice caracteristice sarcinii fiziologice (glucoză la repaus 5.5 mmol l. 1 oră după consumul sub 7,7 mmoli).

Pentru a obține compensarea proceselor metabolice ca o condiție necesară pentru un curs favorabil și rezultatul sarcinii, este indicat să se atribuie insulină chiar și în cazuri ușoare de diabet. Utilizarea medicamentelor de reducere a zahărului este contraindicată din cauza pericolului de trecere a acestora prin bariera placentară și prin dezvoltarea unui efect teogen.

Terapia cu Ineulin continuă în timpul nașterii și în timpul operației cezariene sechosh-i. În acest caz, de regulă se utilizează insulină simplă, controlul glicemiei se efectuează la fiecare 2-3 ore.

Rendering la livrare abdominala:

diabet zaharat sever cu un curs instabil și susceptibilitate la cstoacidoză :

prezența retinopatiei diabetice sau a nefropatiei și progresia acestora în timpul sarcinii.

hipoxia progresiva a fetusului in absenta unor conditii de livrare urgenta prin nougat natural si varsta gestationala de cel putin 36 de saptamani; prezentarea pelviana a fatului: prezenta unui fetus mare.

Sarcina și diabetul zaharat. Caracteristicile cursului sarcinii, nașterii. Tactica de referință.

Există 3 tipuri de diabet:

1) diabetul zaharat tip I - dependent de insulină (IDDM);

2) diabet zaharat tip II - insulino-independent (NIDDM);

3) Diabet zaharat tip III - diabet gestational (DG), o pisica dupa 28 de saptamani. sarcinii și este o tulburare tranzitorie a utilizării glucozei la femei în timpul sarcinii.

IDDM în diferite labilitate și desigur unduitoare Zab. O trăsătură caracteristică a IDDM într-o creștere a simptomelor CD-th tendință angiopatie la cetoacidoză. În special copiii născuți femei: aspectul (SD fata rotunda luna, supra-dezvoltat tesutului adipos subcutanat), sângerări la nivelul pielii feței și extremităților, edeme, cianotic; greutate mare, malformații, Extra org imaturitate și sisteme. Mortalitatea perinatală la copii. perioada neonatală la puii de pacienți cu tipul distinge încetinire și inferioritate de adaptare la extrauterină letargie existenta Þ, hipotonie și hiporeflexie copilului, performanța instabilitate hemodinamica sale, recuperarea greutății întârziate. Principala condiție pentru menținerea berSD este compensarea diabetului zaharat. Este necesară terapia cu insulină.

Efectuarea sarcinii la pacienții cu diabet zaharat în ambulator și trei spitalizări planificate în spital: Spitalizare I - în stadiile incipiente ale unei perioade de examinare, decizia privind conservarea sarcinii, tratamentul preventiv, compensarea diabetului zaharat

Contraindicații pentru tratamentul diabetului zaharat: 1) complicații rapide vasculare prognostice (retinopatie, nefropatie). 2) forme de diabet zaharat rezistente la insulină și labilă. 3) Diabetul la ambii părinți - posibilitatea bolii la copii. 4) Sensibilizarea DM + rhesus a mamei. 5) diabetul și tuberculoza pulmonară.

A doua spitalizare pe o perioadă de 21-25 săptămâni datorită agravării cursului diabetului zaharat și apariției complicațiilor la sarcină, care necesită tratament adecvat și ajustarea dozei de insulină. Spitalizarea a III-a pentru o perioadă de 34-35 săptămâni pentru a monitoriza fătul, pentru a trata complicațiile obstetrică și diabetică, selectați timpul și metoda de livrare.

Principiile de bază ale managementului sarcinii la diabet zaharat:

1) compensare stabilă sd; 2) control metabolic atent; 3) dieta; 4) prevenirea și tratamentul în timp util al complicațiilor obstetricale. Metoda optimă de administrare pentru pacienții cu diabet zaharat și fertilitatea lor prin canalul de naștere. Se efectuează sub controlul nivelului de glicemie (la fiecare 2 ore), anesteziei, terapiei cu FFN, terapiei cu insulină adecvată.

Având în vedere caracteristicile nașterii caracteristice diabetului, este necesar: 1) pregătirea canalului de naștere. 2) prevenirea hipertensiunii; 3) prevenirea decompensării diabetului în timpul nașterii. Dacă ⇒ GP sau slăbiciunea secundară a forței de muncă este de livrare operativă - forcepsuri obstetricale cu episiotomie preliminară. Dacă nu există nici un canal de naștere, nici un efect de la naștere sau apariția simptomelor de hipoxie crescândă a fătului - secțiunea cezariană: 1) complicațiile progresive ale diabetului zaharat și ber. 2) Prezentarea pelviană a fătului. 3) Prezența unui fruct mare. 4) Hipoxie fetală progresivă.

Resuscitarea nou-născutului de la mamele cu diabet zaharat - glucoză 10% în venă a cordului ombilical imediat după naștere. Introducerea ulterioară a glucozei la o rată a consumului zilnic într-un lichid, în funcție de nivelul glicemiei, care este verificată după 2, 3, 6 ore după naștere, apoi conform indicațiilor.

Găsiți un doctor de încredere și faceți o programare

Data admiterii

Tip de recepție

Categorii de articole

Naștere și sarcină în diabet zaharat de tip I și II

În funcție de caracteristicile individuale ale femeii gravide și de evoluția fătului, nașterea la diabet se dezvoltă în moduri diferite.

Diabetul zaharat este o boală asociată cu o cantitate insuficientă de insulină în corpul uman. Pancreasul este responsabil pentru acest hormon.

Mai recent, medicii au interzis femeilor cu diabet zaharat să rămână gravide și să aibă copii. Progresul medicamentului nu se oprește, astfel încât situația sa schimbat complet și vă permite să nașteți copii, femei cu diabet de tip 1 și 2. În acest caz, boala nu este transmisă copilului. Riscurile sunt prea mici dacă mama are diabet zaharat de tip 1, procentul de transmitere a bolii nu depășește 2%. Dacă tatăl este bolnav de această afecțiune, atunci riscul crește până la 5%. Dacă ambii părinți sunt bolnavi, riscul crește până la 25%.

Principalele contraindicații la sarcină și la naștere

Diabetul de tip 1 și 2 au o sarcină gravă asupra organelor corpului femeii. Acest lucru poate pune în pericol nu numai gravida, ci și fătul. Astăzi nu este recomandabil să rămâneți însărcinată și să nașteți persoane care au:

• Diabetul insulino-rezistent, care are tendința de a cetoacidoza.
• Tuberculoza netratată.
• Conflictul Rh.
• Unele tipuri de boli de inima.
• Insuficiență renală severă.

Soiuri de diabet

Există trei tipuri de diabet:

• Tipul 1 se numește insulino-dependent. Se dezvoltă în majoritatea cazurilor numai la adolescenți.
• Al doilea tip se numește insulino-independent, apare adesea la persoanele de peste 40 de ani, cu o masă corporală mare.
• Diabetul gestational apare numai in timpul sarcinii.

Semnele principale ale diabetului zaharat în timpul sarcinii

În cazul în care diabetul a apărut în timpul sarcinii, este aproape imposibil să se detecteze imediat, deoarece acesta se desfășoară încet și nu exprimă deloc. Principalele caracteristici includ:

• Oboseala.
• Îndemn constant să urinăm.
• Creșterea setei.
• Pierdere semnificativă în greutate.
• Presiune ridicată

De obicei, putini oameni acorde atentie acestor simptome, deoarece sunt potriviti pentru aproape orice femeie insarcinata. De îndată ce pacientul a venit la ginecolog și a identificat sarcina, el va prescrie cu siguranță un test de urină și sânge, rezultatele căruia pot dezvălui prezența sau absența diabetului.

Care sunt pericolele diabetului de tip 1 și de tip 2 la femeile gravide?

Merită să știți că diabetul gestational, tip 1 sau tip 2, pentru o femeie însărcinată poate duce la o serie de consecințe nedorite, și anume:

• Apariția preeclampsiei (hipertensiunea arterială, apariția proteinelor în urină, apariția edemelor).
• Multe apă.
• Încălcarea fluxului sanguin.
• Moartea fetală
• Malformații congenitale la copil.
• Mutația la un copil.
• Schimbări în funcționarea rinichilor.
• Afecțiuni vizuale la gravide.
• Creștere semnificativă a greutății fetale.
• Încălcarea navelor.
• Toxicoză târzie.

Reguli pentru gestionarea sarcinii și nașterii în cazul diabetului de tip 1

Dacă femeia are diabet, trebuie să fie sub supravegherea constantă a specialiștilor pe întreaga perioadă. Aceasta nu înseamnă că o femeie ar trebui spitalizată. Trebuie doar să vizitați în mod constant medicii și să monitorizați nivelurile de glucoză din sânge.

Diabetul zaharat tip 1 este destul de comun și se găsește la oameni încă din copilărie. În timpul sarcinii, boala este destul de instabilă și există o leziune a pereților, o tulburare metabolică și o încălcare a metabolismului carbohidraților.

Reguli de bază pentru gestionarea sarcinii la diabet:

• Vizite permanente la specialiști desemnați.
• Aplicarea strictă a tuturor sfaturilor medicului.
• Control zilnic al zahărului din sânge
• Monitorizarea continuă a cetonelor în urină.
• Aplicarea strictă a dietei.
• Luarea de insulină în doza necesară.
• Examinarea, care include un spital în spital sub supravegherea medicilor.

Pregnant pus într-un spital în mai multe etape:

1. Prima spitalizare este obligatorie de până la 12 săptămâni, de îndată ce medicul a identificat o sarcină. Această procedură este necesară pentru a identifica eventualele complicații și amenințările ulterioare la adresa sănătății. Efectuați o examinare completă. Pe baza cărora se pune problema păstrării sarcinii sau terminării ei.
2. A doua spitalizare are loc până la 25 de săptămâni pentru reexaminare, detectarea complicațiilor și posibila patologie. Și, de asemenea, pentru a ajusta dieta, utilizarea insulinei. Este prescris un ultrasunete, după care femeia gravidă trece săptămânal această examinare pentru a monitoriza starea fătului.
3. A treia spitalizare se desfășoară în 32-34 săptămâni, astfel încât medicii să poată furniza cu precizie termenul de muncă. În acest caz, femeia rămâne în spital până la naștere.

Dacă în timpul sarcinii se întâlnesc orice complicații, atunci nașterea se face artificial prin cezariană. Dacă sarcina a fost ușoară, nu au existat patologii, atunci nașterea va avea loc în mod natural.

Administrarea corectă a sarcinii și a nașterii la diabetul de tip 2

Ca și în cazul precedent, o femeie gravidă ar trebui să fie în mod regulat sub supravegherea unui medic, să participe la toate întâlnirile programate și să urmeze sfatul unui medic.

În plus față de toate obligațiile de mai sus, este de asemenea necesar să se măsoare nivelurile de hemoglobină la fiecare 4-9 săptămâni și să se paseze urină pentru analiză pentru a detecta prezența infecțiilor în organism.

Diabetul gestațional

Femeile gravide pot fi predispuse la diabetul gestational, cauzate de modificari hormonale. Această problemă apare la aproximativ 5% dintre femeile gravide, timp de 16-20 săptămâni. Anterior, boala nu poate apărea, deoarece placenta nu este complet formată.

Acest efect temporar persistă numai în timpul sarcinii. După naștere, toate anomaliile dispar. Dacă o femeie care poartă diabet gestational în timpul sarcinii vrea să rămână gravidă, atunci problema poate fi reluată.

Termenul de livrare este stabilit în cel mult 38 de săptămâni. În diabetul gestational, nașterea este probabil să aibă loc în mod natural. Copilul poartă o astfel de naștere perfect.

Metoda secțiunii cezariene este utilizată dacă există indicații obstetrice. Aceasta poate fi hipoxia, dimensiunea mare a fătului, un pelvis îngust la o femeie însărcinată și altele. Pentru ca livrarea să aibă loc în mod normal, este necesar să se consulte la un medic în timp și să urmeze toate recomandările necesare.

Dacă o femeie a dobândit diabet gestational în timpul sarcinii, atunci după naștere, nu mai târziu de 5-6 săptămâni, trebuie să aveți un test de sânge pentru zahăr.

Principalele caracteristici ale diabetului HS includ:

• Îndemn constant să urinăm.
• Mâncărime constantă.
• Pielea uscată.
• Apariția unui furuncle.
• Creșterea poftei de mâncare cu pierdere intensă în greutate.

Sfaturi generale privind evoluția sarcinii la diabet zaharat tip 1 și 2, în funcție de perioadă

1. În primul trimestru, trebuie să monitorizați în mod constant nivelurile de zahăr. În acest stadiu, nivelul este aproape întotdeauna redus, astfel încât doza de insulină trebuie să fie mai mică decât cea normală.
2. În al doilea trimestru de sarcină, doza trebuie crescută și trebuie respectată o dietă echilibrată.
3. Glicemia apare în al treilea trimestru, astfel încât doza de insulină trebuie redusă.

Măsuri preventive pentru diabetul de tip 1 și de tip 2 la femeile gravide

De obicei, diabetul gestational este incheiat prin dieta. În același timp, nu se recomandă reducerea drastică a conținutului de calorii al alimentelor. Rata zilnică trebuie să fie: 2500-3000 kcal. Cel mai bine este să mănânci porții și adesea (de 5-6 ori pe zi).

Dieta trebuie să includă fructe și legume proaspete și să nu conțină:

• Dulciuri (dulciuri, chifle, prăjituri etc.) digestibil carbohidrați. Întrucât acestea contribuie la o creștere mare a zahărului din sânge.
• Produse alimentare grase (grăsimi, uleiuri, carne grasă, cremă).
• Zahăr rafinat.
• Alimente sarate.

Diabetul Dieta

Deoarece principalul motiv pentru dezvoltarea diabetului de tip 1 și de tip 2 la femeile gravide este lipsa de insulină, utilizarea hidrocarburilor ușor digerabile este extrem de nedorită. Principalele componente ale dietei:

• Bea multă apă.
  O femeie gravidă ar trebui să bea cel puțin 1,5 litri de apă purificată pe zi. Nu mâncați siropuri dulci, băuturi carbogazoase cu și fără vopsele, vase, iaurturi cu diverse umpluturi. Orice băuturi alcoolice.

• Puterea fracționară.
  O femeie însărcinată cu diabet zaharat de tip 1 și 2 trebuie să mănânce cel puțin de 5 ori pe zi în porții mici. Proteinele trebuie consumate separat de carbohidrați. De exemplu, dacă pentru prânzul de prânz paste cu pui, apoi în diabet zaharat, ar trebui să mănânce mai întâi paste cu legume aburit la prânz, și în după-amiaza gustare pui cu castravete proaspete.

• Salatele de legume pot fi consumate cu orice fel de mâncare. Fructele sunt recomandate să mănânce cu alimente cu carbohidrați.
• Supe și alte prime cursuri.
• A doua feluri de mâncare.

Puiul, peștele sărat, carnea de vită sau mielul sunt principalele feluri de mâncare. Legumele pot fi în dietă oricare.

• Produse lactate (smantana, branza de vaci).
• Gustări (paie mică, șuncă, brânză).
• Băuturi calde (ceai cald cu lapte).
• Rye sau pâine diabetică.

Pentru a măsura nivelele de zahăr din sânge, o femeie însărcinată trebuie să aibă un contor de glucoză din sânge cu care să poată măsura datele și să ajusteze doza de insulină. Un indicator normal al zahărului din sânge este de la 4 până la 5,2 mmol / litru pe stomacul gol și nu mai mare de 6,7 mmol / litru la câteva ore după masă. Dacă nivelul zahărului nu scade în timpul dietei, medicii vor prescrie terapia cu insulină.

Merită notat! Femeile gravide nu pot bea pastile medicinale pentru a reduce nivelul de zahăr din sânge. Acestea pot afecta negativ dezvoltarea fătului. Pentru eliberarea corectă a dozei de insulină, o femeie însărcinată trebuie plasată în spital. Toate punctele de mai sus pot fi evitate dacă toate măsurile preventive de diabet sunt efectuate în mod productiv.

Factorii care pot determina diabet zaharat de tip 1 și de tip 2 la femei

• O femeie gravidă are peste 40 de ani.
• Diabetes mellitus rude sunt bolnavi.
• O femeie însărcinată aparține unei rase non-albe.
• Greutate în exces înainte de sarcină.
• Fumatul.
• Greutatea corporală a copilului născut anterior a depășit 4,5 kg.
• Nasterea anterioara sa incheiat cu moartea unui copil din motive necunoscute.

Naștere la diabet

La femeile gravide cu diabet de tip 1 și de tip 2, nașterea are loc într-o oarecare măsură diferită decât de obicei. În primul rând, canalul de naștere este pregătit prin puncția balonului amniotic și prin introducerea hormonilor. Asigurați-vă că înainte de proces, femeia a injectat medicamente anestezice.

În acest proces, medicii monitorizează cu atenție bătăile inimii copilului și nivelul zahărului din sângele mamei. Dacă se descompune forța de muncă, oxitocina se administrează femeii însărcinate. Când nivelul zahărului este crescut, se injectează insulina.

Dacă după ce cervixul a fost deschis și medicamentul a fost injectat, dar activitatea de muncă a scăzut, medicii pot folosi forceps. Dacă apare hipoxia la nivelul fătului înainte de a deschide uterul, livrarea se face prin operație cezariană.

Nu contează cât va avea loc nașterea, șansa unui copil sănătos este foarte mare. Principalul lucru este să vă îngrijiți de sănătate, să vizitați medicii și să urmați recomandările acestora.

Evenimente nou-nascuti

După naștere, copilul este prevăzut cu măsuri de resuscitare, care depind de starea și maturitatea copilului, metode utilizate în timpul nașterii.

La nou-născuții care au fost născuți femeilor cu diabet zaharat, foarte des există semne de fetopatie diabetică. Acești copii au nevoie de specialiști de îngrijire și de control specialiști.

Principiile resuscitării pentru nou-născuți sunt următoarele:

• Împiedicați dezvoltarea hipoglicemiei.
• Monitorizarea atentă a stării copilului.
• Terapia sindromică.

În primele zile de viață, un copil cu fetopatie diabetică este foarte greu de adaptat. S-ar putea să existe unele tulburări: pierderea semnificativă în greutate, dezvoltarea icterului și altele.

Mâncarea copilului

După naștere, desigur, fiecare mama vrea să-l alăpteze. Este în laptele uman conține o cantitate imensă de nutrienți și substanțe nutritive care afectează pozitiv creșterea și dezvoltarea copilului. Prin urmare, este important să mențineți lactația cât mai mult posibil.

Înainte de alăptare, mama trebuie să se consulte cu un endocrinolog. El va prescrie o anumită doză de insulină și va da recomandări privind dieta la momentul hrănirii. Foarte des există un caz în care nivelul zahărului din sânge scade la femei în timpul perioadei de hrănire. Pentru a evita acest lucru, trebuie să beți o ceașcă de lapte înainte de al hrani.

concluzie

Sarcina si nasterea femeilor cu diabet zaharat este un pas serios. Prin urmare, este foarte important să vizitați în mod constant specialiști, să urmați recomandările acestora și să vă monitorizați independent sănătatea. Mananca mai multe vitamine, respira aerul curat si se misca mai mult. Și, de asemenea, nu uitați de o dietă echilibrată.

Diabetul și sarcina: de la planificare până la naștere

Relativ recent, medicii s-au opus categoric femeilor care se confruntă cu diabet zaharat să rămână gravide și să nască copii. Sa crezut că în acest caz probabilitatea unui copil sănătos este prea mică.

Astăzi, situația din cortex a fost schimbată: în orice farmacie, puteți cumpăra un contor de glucoză în sânge, care vă permite să monitorizați zilnic valorile zahărului din sânge și, dacă este necesar, de mai multe ori pe zi. Majoritatea consultațiilor și spitalelor de maternitate dispun de tot echipamentul necesar pentru efectuarea sarcinii și a nașterii la diabetici, precum și pentru îngrijirea copiilor născuți în astfel de condiții.

Datorită acestui fapt, a devenit evident că sarcina și diabetul zaharat sunt lucruri destul de compatibile. O femeie cu diabet zaharat poate produce un copil complet sanatos, precum și o femeie sănătoasă. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, riscul de complicații la pacienții diabetici este extrem de ridicat, condiția principală pentru o astfel de sarcină este supravegherea constantă de către un specialist.

Tipuri de diabet zaharat

Medicina distinge între trei tipuri de diabet:

1. Insulina dependentă de diabet, se mai numește și diabetul de tip 1. Se dezvoltă, de regulă, adolescența;
2. Diabetul independent de insulină, respectiv, diabetul de tip 2. Se întâmplă la persoanele cu peste 40 de ani supraponderale;
3. Diabetul gestațional în timpul sarcinii.

Cea mai frecventă dintre femeile gravide este de tip 1, din simplul motiv că afectează femeile aflate la vârsta fertilă. Diabetul de tip 2, deși este mai frecvent în sine, este mult mai puțin frecvent la femeile gravide. Faptul este ca femeile se confrunta cu acest tip de diabet mult mai tarziu, chiar inainte de menopauza sau chiar dupa debutul ei. Diabetul gestational este extrem de rar si provoaca mult mai putine probleme decat oricare si toate tipurile de boala.

Diabetul gestațional

Acest tip de diabet se dezvoltă numai în timpul sarcinii și trece fără urme după naștere. Cauza este o sarcină crescândă a pancreasului datorată eliberării hormonilor în sânge, a cărui acțiune este opusă insulinei. De obicei, pancreasul se descurcă cu această situație, dar, în unele cazuri, nivelul zahărului din sânge scade considerabil.

Deși diabetul gestational este extrem de rar, este recomandabil să cunoaștem factorii și simptomele de risc pentru a exclude acest diagnostic în tine.

Factorii de risc sunt:

• obezitate;
• sindromul ovarului polichistic;
• zahăr în urină înainte de sarcină sau la debutul acesteia;
• prezența diabetului la una sau mai multe rude;
• diabet în timpul sarcinilor anterioare.

Cu cât există mai mulți factori într-un caz particular, cu atât este mai mare riscul apariției bolii.

Simptomele diabetului în timpul sarcinii, de regulă, nu sunt clar exprimate și, în unele cazuri, sunt complet asimptomatice. Cu toate acestea, chiar dacă simptomele sunt exprimate în mod clar, este dificil să se suspecteze diabetul. Judeca pentru tine:

• mare sete;
• sentiment de foame;
• urinare frecventă;
• vedere încețoșată.

După cum puteți vedea, aproape toate aceste simptome apar adesea în timpul sarcinii normale. Prin urmare, este necesar să se efectueze în mod regulat și în mod regulat un test de sânge pentru zahăr. Pe măsură ce crește nivelul, medicii prescriu studii suplimentare. Citiți mai multe despre diabetul gestational →

Diabet și sarcină

Deci, sa decis să fii însărcinată. Cu toate acestea, înainte de a continua implementarea planului, nu ar fi o idee proastă să înțelegeți subiectul pentru a vă imagina ce vă așteaptă. De regulă, această problemă este relevantă pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 în timpul sarcinii. După cum sa menționat mai sus, femeile cu diabet zaharat de tip 2 de obicei nu mai caută și adesea nu pot da naștere.

Planificarea sarcinilor

Amintiți-vă odată pentru totdeauna, cu orice formă de diabet zaharat, este posibilă doar o sarcină planificată. De ce? E destul de evident. Dacă sarcina este accidentală, femeia aflăm despre aceasta doar la câteva săptămâni după concepție. În timpul acestor câteva săptămâni, toate sistemele și organele principale ale persoanei viitoare se formează deja.

Și dacă în această perioadă cel puțin odată ce nivelul de zahăr din sânge scade puternic, patologiile de dezvoltare nu mai pot fi evitate. În plus, în mod ideal, o jumătate bruscă a nivelului de zahăr nu ar trebui să fie în ultimele luni înainte de sarcină, deoarece acest lucru poate afecta dezvoltarea fătului.

Mulți pacienți cu diabet zaharat slab nu fac măsurători regulate ale zahărului din sânge și, prin urmare, nu își amintesc numerele exacte, care sunt considerate normale. Ei nu au nevoie de ea, să ia un test de sânge și să asculte verdictul medicului. Cu toate acestea, în timpul planificării și gestionării sarcinii, va trebui să monitorizați singuri acești indicatori, deci trebuie să le cunoașteți acum.

Nivelul normal este de 3,3-5,5 mmoll. Cantitatea de zahăr de la 5,5 până la 7,1 mmol se numește starea de dinainte de diabet. Dacă nivelul zahărului depășește cifra de 7,1, m-am rugat, atunci vorbește deja despre una sau altă etapă a diabetului zaharat.

Se pare că pregătirea pentru sarcină ar trebui să înceapă în 3-4 luni. Obțineți un contor de buzunar pentru a vă putea verifica nivelul de zahăr în orice moment. Apoi vizitați ginecologul și endocrinologul și informați-i că planificați o sarcină.

Un ginecolog va examina o femeie pentru prezența coinfecțiilor infecțiilor urinare și va ajuta la tratarea acestora dacă este necesar. Un endocrinolog vă va ajuta să selectați doza de insulină pentru compensare. Comunicarea cu endocrinologul este obligatorie și pe tot parcursul sarcinii.

Consultarea unui oftalmolog nu va fi mai puțin obligatorie. Sarcina lui este de a examina navele fundului și de a evalua starea lor. Dacă unii dintre ei ar părea incorect, pentru a evita lacunele, aceștia sunt cauterizați. Repetarea consultației oftalmologului este necesară și înainte de naștere. Problemele cu vasele de ochi ale zilei pot deveni o indicație pentru operația cezariană.

Este posibil să vi se recomande să vizitați alți specialiști pentru a evalua nivelurile de risc în timpul sarcinii și pentru a vă pregăti pentru eventualele consecințe. Doar după ce toți experții dau nodul la sarcină, va fi posibil să anulați contracepția.

Din acest punct de vedere, cantitatea de zahăr din sânge trebuie monitorizată îndeosebi cu atenție. Depinde mult de cât de reușită va fi aceasta, inclusiv sănătatea copilului, viața lui și sănătatea mamei.

Contraindicații pentru sarcină cu diabet zaharat

Din păcate, în unele cazuri, o femeie cu diabet zaharat este încă contraindicată pentru a da naștere. În special, combinația de diabet cu următoarele boli și patologii este absolut incompatibilă cu sarcina:

• ischemie;
• insuficiență renală;
• gastroenteropatie;
• factorul Rh negativ al mamei.

Caracteristicile cursului sarcinii

La începutul sarcinii, sub influența hormonului estrogen la femeile gravide cu diabet zaharat, se observă o îmbunătățire a toleranței la glucide. În legătură cu aceasta, crește sinteza de insulină. În această perioadă, doza zilnică de insulină, destul de natural, ar trebui redusă.

Începând cu a patra lună, când se formează în cele din urmă placenta, începe să producă hormoni contrainzulinici, cum ar fi prolactina și glicogenul. Acțiunea lor este aceeași cu cea a insulinei, astfel încât volumul injecțiilor va trebui să fie din nou crescut.

În plus, începând cu săptămâna 13, este necesar să se consolideze controlul nivelurilor de zahăr din sânge, deoarece această perioadă își începe activitatea pancreasul copilului. Ea începe să reacționeze la sângele mamei și dacă există prea mult zahăr în ea, pancreasul răspunde cu injecție cu insulină. Ca rezultat, glucoza se descompune si este prelucrata in grasime, adica fatul castiga in mod activ masa de grasime.

În plus, dacă pe parcursul întregii sarcini copilul a întâlnit adesea sânge matern "îndulcit", este probabil ca mai târziu să se confrunte, de asemenea, cu diabetul. Desigur, în această perioadă, compensarea diabetului este pur și simplu necesară.

Acordați atenție că, în orice moment, endocrinologul trebuie să selecteze doza de insulină. Numai un specialist cu experiență poate face acest lucru rapid și precis. Experimentele independente pot duce la rezultate dezastruoase.

Spre sfârșitul sarcinii, intensitatea producției de hormoni de continsulină scade din nou, ceea ce determină reducerea dozei de insulină. În ceea ce privește nașterea, este aproape imposibil să se prevadă care va fi nivelul de glucoză din sânge, astfel încât sângele să fie monitorizat la fiecare câteva ore.

Principiile sarcinii în diabet

Este destul de natural ca gestionarea sarcinii la acești pacienți să fie fundamental diferită de gestionarea sarcinii în orice altă situație. Diabetul zaharat în timpul sarcinii creează, în mod previzibil, probleme suplimentare pentru o femeie. După cum se poate observa de la începutul articolului, problemele asociate bolii vor începe să deranjeze o femeie în faza de planificare.

Prima dată pentru a vizita un ginecolog va trebui să fie în fiecare săptămână, iar în caz de complicații, vizitele vor deveni zilnic sau femeia va fi spitalizată. Cu toate acestea, chiar dacă totul merge bine, trebuie să rămâneți în spital de mai multe ori.

Prima internare este numită în primele etape, până la 12 săptămâni. În această perioadă, o examinare completă a femeii. Identificarea factorilor de risc și a contraindicațiilor la sarcină. Pe baza rezultatelor sondajului, se decide păstrarea sau întreruperea sarcinii.

A doua oară o femeie trebuie să meargă la spital la 21-25 săptămâni. În această perioadă, este necesară reexaminarea, în timpul căreia se identifică posibile complicații și patologii, iar tratamentul este prescris. În aceeași perioadă, o femeie este trimisă pentru o scanare cu ultrasunete, după care i se oferă acest studiu săptămânal. Este necesar să se urmărească starea fătului.

A treia spitalizare este de 34-35 săptămâni. Și în spital, femeia rămâne înainte de naștere. Și din nou, nu se va face fără un studiu. Scopul său este de a evalua starea copilului și de a decide când și cum va avea loc nașterea.

Din moment ce diabetul însuși nu împiedică nașterea naturală, această opțiune rămâne întotdeauna cea mai de dorit. Cu toate acestea, diabetul zaharat uneori duce la complicații care fac imposibilă așteptarea unei sarcini pe termen lung. În acest caz, se stimulează începutul activității forței de muncă.

Există o serie de situații care îi obligă pe medici să se adreseze unei variante de operație cezariană, astfel de situații includ:

• fructe mari;
• prezentarea pelvinului;
• pronunțate complicații diabetice la mamă sau făt, inclusiv la oftalmică.

Naștere cu diabet zaharat

În timpul nașterii are și propriile caracteristici. Mai întâi de toate, trebuie să pregătiți mai întâi canalul de naștere. Dacă se poate face acest lucru, atunci nașterea începe de obicei cu piercingul balonului amniotic. În plus, pentru a spori activitatea de muncă pot intra hormonii necesari. Componenta obligatorie în acest caz este anestezia.

Glicemia și bătăile inimii fetale sunt monitorizate cu titlu obligatoriu cu ajutorul CHT. Prin atenuarea travaliului la o femeie însărcinată, oxitocina este injectată intravenos și cu o creștere accentuată a zahărului, insulină.

Apropo, în unele cazuri, împreună cu insulina, se poate administra și glucoză. Nu este nimic rău și periculos în acest sens, deci nu este nevoie să rezistăm unei astfel de mișcări de către medici.

Dacă după administrarea de oxitocină și dilatarea colului uterin începe să se estompeze din nou trudește sau apar hipoxie fetală acută, obstetricieni poate recurge la ajutorul forcepsului. Dacă hipoxia începe chiar înainte de deschiderea colului uterin, cel mai probabil, eliberarea va avea loc prin operația cezariană.

Cu toate acestea, indiferent dacă nașterea va avea loc într-un mod natural sau prin cezariană, șansa unui copil sănătos este destul de ridicată. Principalul lucru este să fii atent la corpul tău și în timp să reacționezi la toate schimbările negative și să respecti cu strictețe prescripțiile medicului.

Realizarea sarcinii și a nașterii cu diabet zaharat

Una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului endocrin este diabetul. Deoarece incidența acestei patologii este în creștere la nivel mondial, serviciile de gestionare a sarcinii și a nașterii la diabet sunt din ce în ce mai populare. În Israel, astfel de servicii sunt oferite de Centrul Medical Ramat Aviv.

Experții disting între trei tipuri principale de diabet zaharat găsit la femeile gravide:

• insulină,
• non-insulină;
• gestațional (reducerea absorbției de glucoză care apare numai la femeile gravide).

Desigur, femeile insarcinate cu orice tip de diabet au nevoie de îngrijire medicală în timp util și competent, atât în ​​etapa de planificare a sarcinii și în timpul sarcinii, la naștere și după naștere.

Cum afectează diabetul starea mamă și a fătului?

În timpul perioadei de gestație, în corpul feminin are loc o ajustare hormonală gravă, ale cărei rezultate ar trebui să asigure o sarcină normală a fătului. Dacă o femeie suferă de tulburări endocrine, sarcini suplimentare pe sistemul ei endocrin pot complica semnificativ sarcina, crescând riscul de a dezvolta polilhidrami, toxicoză târzie și alte complicații.

Prezența diabetului zaharat la mama insarcinată poate afecta negativ dezvoltarea fătului, de exemplu:

• să promoveze o creștere a greutății corporale a fătului;
• duce la o încetinire a dezvoltării oaselor, a sistemului cardiovascular, a organelor respiratorii;
• provoacă o creștere a pancreasului.

Pentru a lua măsuri în timp util pentru a preveni aceste fenomene negative în perioada 15 - 18 săptămâni de gestație, o femeie care suferă de diabet ar trebui sa faca cercetari cu privire la nivelul de alfa-fetoproteina în sânge.

Cea mai importantă sarcină a specialiștilor responsabili de gestionarea complicatii ale sarcinii in diabetul zaharat este monitorizarea regulată a nivelului de glucoză din sânge, să monitorizeze starea fătului, precum și numirea unui tratament eficient medicament pentru a menține sarcina și pentru a preveni dezvoltarea anomaliilor fetale.

Dacă o femeie gravidă are diabet zaharat, ea este supusă unei spitalizări obligatorii pentru a se pregăti pentru naștere (spitalizarea are loc nu mai târziu de 36 de săptămâni). În procesul de pregătire, specialiștii determină metoda de administrare pe baza stării generale a pacientului, a evoluției bolii și a gradului de compensare pentru diabet. Decizia ar trebui să fie luată în mod colectiv de un medic obstetrician-ginecolog, un endocrinolog, un neonatolog, cardiolog si anestezist.

Naștere cu diabet zaharat

Evident, gestionarea muncii la femeile cu diabet are și anumite caracteristici. Se știe că femeile care suferă de diabet, de multe ori nu pot purta sarcină. Cu toate acestea, administrarea înainte de 37 săptămâni este nedorită. Nașterea la femeile cu diabet zaharat poate fi complicată prin ruperea timpurie a lichidului amniotic, hipoxia fetală sau forța de muncă slabă. La astfel de naștere crește riscul de rănire a copilului și a mamei.

La dimensiunile normale ale pelvisului unei femei și prezentarea capului fătului, precum și în absența contraindicațiilor stricte, nașterea naturală este posibilă. Cu toate acestea, nașterea la diabet necesită monitorizarea continuă a stării mamei și a copilului. Ar trebui să se monitorizeze continuu concentrațiile de zahăr din sânge, dacă este necesar, se efectuează terapia cu insulină. Obstetrician-ginecolog, neonatolog, endocrinolog și anestezist sunt implicați în gestionarea muncii.

Cu o forță de muncă slabă și o înfometare a fătului în oxigen, se efectuează o secție de urgență prin operație cezariană pentru a salva viața copilului și a reduce riscurile pentru mamă. În plus, o secțiune cezariană poate fi efectuată conform planificării în următoarele cazuri:

• prezența complicațiilor pronunțate ale diabetului și a sarcinii, progresia acestora;
• fructe prea mari;
• prezentarea pelviană a fătului;
• progresiv de foame de oxigen a fătului pentru o perioadă de cel puțin 36 de săptămâni și în absența condițiilor de livrare naturală.

După naștere

Un copil născut de o mamă care suferă de diabet, în absența complicațiilor, poate rămâne cu ea în salon. Indicațiile pentru transferarea nou-născutului la unitatea de terapie intensivă sunt:

• nastere inainte de 36 de saptamani de gestatie;
• imaturitatea sistemului respirator;
• hipoglicemie;
• insuficiență cardiacă;
• encefalopatie;
• producția excesivă de celule sanguine;
• nevoia de transfuzii de schimb, de perfuzii intravenoase sau de hrănire cu tuburi;
• icter, care necesită fototerapie intensă.

Trebuie remarcat faptul că femeile cu diabet trebuie să-și hrănească copiii în mod regulat și în conformitate cu prescripțiile medicului pentru a menține un anumit nivel de glucoză din sânge nou-născut.

Deoarece femeile cu diabet gestational in perioada postpartum sufera adesea de hipoglicemie, este necesar sa se controleze nivelul de glucoza din sange, daca este necesar, pentru a se efectua un tratament adecvat.

Realizarea sarcinii și a nașterii cu diabet zaharat

Perioada modernă se caracterizează printr-o creștere a incidenței diabetului; mult mai des a început să apară în timpul sarcinii.

Clinica, diagnosticul diabetului si complicatiile acestuia. Cea mai caracteristică manifestare a diabetului zaharat pronunțat clinic este prezența hiperglicemiei și a glicozuriei, față de care se observă o serie de simptome clinice: setea, gura uscată, slăbiciunea, poliuria, pruritul, o pierdere accentuată a greutății corporale. Prin urmare, diagnosticul de diabet zaharat se bazează în primul rând pe determinarea conținutului de zahăr în sânge și urină. În condiții normale, nivelul zahărului din sânge nu trebuie să depășească 6,1 mm / l, iar după o masă nu mai mult de 8,1 mm / l. Posibilitatea determinării acetonului în urină și în cetone în sânge este, de asemenea, esențială pentru monitorizarea diabetului zaharat.

Sa făcut distincția între 3 grade de severitate a diabetului zaharat. Diabetul de gradul I (plămân) include acele forme ale bolii în care nu există și nici o cetooză, iar nivelul zahărului în sânge, care nu depășește 7,1 mM / l, poate fi redus la normal numai cu ajutorul măsurilor dietetice. În cazul diabetului de gradul II (moderat), hiperglicemia la repaus nu depășește 9,6 mM / L, cetoza este absentă sau poate fi eliminată printr-o singură dietă, dar pentru a atinge normoglicemia, este necesară prescrierea de insulină sau medicamente care reduc zahărul oral. Diabetul gradul III (sever) include acele forme în care nivelul hiperglicemiei de repaus este de peste 9,6 mM / l, există o tendință de acidoză și complicații precum retinopatia diabetică și glomeruloscleroza intercapiliară. În această etapă a bolii, insulina este o componentă necesară a tratamentului. Într-un grup separat emit diabet zaharat care a apărut în timpul sarcinii (diabet gestational).

Din punct de vedere clinic, diabetul pronunțat este aproape întotdeauna precedat de o perioadă de boală în care modificările patologice din organism nu se manifestă încă și pot fi detectate doar cu ajutorul unor teste speciale. Acesta este așa-numitul diabet zaharat latent. In aceasta forma de diabet zaharat glyukozurnya nivelul de zahăr absent pe stomacul gol și în timpul zilei este în intervalul fiziologic, toleranta la glucoza nu este schimbat, dar în studiul istoriei poate fi detectat un număr de puncte care indică ridicat susceptibilitatea la aceasta boala (ambii parinti au diabet zaharat; gemeni identici, dintre care unul suferă de diabet zaharat clinic, femei care au dat naștere unor copii cu greutate mai mare de 4,5 kg sau un copil mort care a suferit o hiperplazie a insulei în secțiunea glanda udochnoy în erythroblastosis absență).

Consecința deficiență de insulină în organism este o tulburare în utilizarea glucozei de către țesuturi și creșterea rapidă a cetogenezei în ficat, rezultând concentrația de glucoză din sânge, se acumulează acetonă și acid acetoacetic β-oksimaslyakaya (corp cetonă) este mult crescută. Simptomele creșterii cetoacidozelor (starea de precomatoză) sunt setea, pierderea apetitului, slăbiciune, oboseală, greață, vărsături, somnolență, anemie și miros din gură. Progresia ulterioară a acestei afecțiuni duce treptat la o deshidratare dramatică a corpului și la pierderea electroliților și, în cele din urmă, la o creștere a insuficienței cardiovasculare, renale și la dezvoltarea comăi. Acesta din urmă se manifestă prin deshidratare ascuțită, oligurie, scăderea turgorului și elasticității pielii, reflexii tendonului, tensiunii arteriale, adynamia, pulsul frecvent și slab, apariția respirației zgomotoase, pierderea conștiinței. În sânge se determină hiperglicemie pronunțată și hiperketonemie, în urină - un conținut ridicat de glucoză și acetonă.

Condiția patologică opusă este coma hipoglicemică, care poate apărea cu erori dietetice sau cu o supradoză de insulină. Primele simptome ale hipoglicemiei sunt anxietatea, teama, slăbiciunea, senzația de foame, tremurul mâinii, amorțeala vârfului limbii, parestezia, paloarele, ritmul cardiac crescut.

diabet sever însoțită de dezvoltarea microangiopatia diabetică, care este o alterări generalizate ale vaselor mici fundus, rinichi, piele, mușchi, nerv, tractul gastrointestinal, și așa mai departe. In cele mai multe cazuri, modificarile vasculare patologice sunt localizate la nivelul retinei ochilor (retinopatia diabetică) și rinichii ( glomeruloscleroza diabetică). În timpul sarcinii, este adesea observată progresia retinopatiei diabetice, iar pe fundalul glomerulosclerozei diabetice, apar forme severe de toxicoză combinată, care deseori servesc drept indicații pentru avort. Prin urmare, o condiție indispensabilă pentru gestionarea sarcinii la diabet zaharat este o observație oftalmologică constantă și un studiu aprofundat al funcției renale.

Cursul diabetului în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Diabetul zaharat în timpul sarcinii se caracterizează printr-o labilitate semnificativă a proceselor metabolice, un curs asemănător cu valul, o tendință crescută la cetoacidoză și stări hipoglicemice. În primele săptămâni de sarcină, evoluția diabetului la majoritatea pacienților rămâne neschimbată sau există o creștere a toleranței la glucide, care se pare că se datorează acțiunii gonadotropinei corionice umane. În a doua jumătate a sarcinii, datorită activității crescute a cortexului suprarenale, a glandei pituitare anterioare și a placentei, de obicei există o îmbunătățire a bolii. La sfârșitul sarcinii, nevoia de insulină scade adesea, frecvența afecțiunilor hipoglicemice crește.

La naștere, pacienții cu diabet zaharat pot prezenta atât hiperglicemie ridicată, cât și acidoză (reacție la stresul dureros) și o stare hipoglicemică (refuzul alimentului, creșterea încărcăturii musculare). Aceste complicații înrăutățesc în mod semnificativ starea mamei și a fătului, precum și conduc la muncă slabă. În primele zile ale perioadei postpartum, nivelul zahărului din sânge scade, iar apoi crește treptat.

Pentru diabet zaharat în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. La majoritatea pacienților, prima jumătate a sarcinii survine, de obicei, fără complicații. În a doua jumătate, diabetul crește semnificativ frecvența tratamentului cu debut precoce și tratamentul slab tolerat al toxicozei târzii. De multe ori s-au observat, de asemenea, poligramannios, pielonefrită, avort spontan. Nefropatia prelungită a sarcinii determină o creștere de 2 ori sau mai mult, a ratelor mortalității perinatale. Hidratarea semnificativă, observată de obicei la femeile gravide cu diabet zaharat decompensat slab tratat, conduce adesea la moartea fetală intrauterină și alte complicații. Prognosticul pentru făt în cazul diabetului zaharat și în cazul nașterii premature este înrăutățit considerabil, deoarece copiii născuți înaintea celei de-a 34-a săptămâni de sarcină suferă de obicei tulburări respiratorii severe, adesea fatale.

În timpul nașterii, diabetul zaharat este adesea însoțit de ruptură precoce a lichidului amniotic, slăbiciune primară și secundară a forței de muncă, hipoxie fetală. Complicațiile caracteristice diabetului zaharat sunt un pelvis îngust din punct de vedere clinic, umflarea umărului fetal, datorită disproporției dintre dimensiunea capului și corpul fătului. În ciuda prezenței potențiale a diabetului zaharat pentru apariția sângerării hipoton (fetus mare, polyhydramnios, toxemia, forțele de inerție uterină), pierderea de sânge în timpul travaliului la pacienții cu această categorie este de obicei mai mic decât fiziologice, datorită caracteristicii tendinței diabetului la hipercoagulabilitate.

În puerpera cu diabet zaharat, există deseori o vindecare întârziată a țesuturilor, care necesită o atenție specială în gestionarea perioadei postpartum. Hipogalactia este, de asemenea, o complicație frecventă.

Efectul diabetului asupra dezvoltării fătului și a nou-născutului. Copii ale căror mame au diabet se disting printr-o serie de trăsături ale urmașilor mamelor sănătoase. Acestea includ mortalitatea perinatală mare, incidența semnificativă a malformațiilor, masele mari, un aspect caracteristic și un curs anormal al perioadei neonatale. Acest complex, cunoscut sub numele de "fetopatia diabetică", indică o întrerupere semnificativă a dezvoltării fetale.

În structura mortalității perinatale, moartea fetală intrauterină ocupă o proporție semnificativă, care crește pe măsură ce sarcina progresează, iar mortalitatea neonatală este semnificativ mai mare în grupul de copii născuți înainte de 36 de săptămâni de gestație, iar 20% dintre aceștia mor în primele 48 de ore după naștere. Principala cauză a decesului nou-născuților este sindromul tulburărilor respiratorii, cel mai adesea cauzat de atelectazia plămânilor și de boala membranelor hialine.

Incidența malformațiilor la copiii născuți de femeile diabetice este de aproximativ 2 ori mai mare. Viciile incompatibile cu viața se găsesc în 2,6% din cazuri. Defectele hepatice, hipo- și ageneza coloanei vertebrale caudale sunt cele mai des observate. Nou-născuții de diabet Femeile cu diabet zaharat, în aparență pentru a reaminti pacientilor cu sindromul lui Cushing: acestea sunt marcate cianoză, edem, dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat, se confruntă cu luna, un număr mare de peteșii și hemoragiilor în pielea feței și membrelor, hipertricoza, disproporția între dimensiunea cap și trunchi (circumferința capului este semnificativ mai mică decât circumferința brațului de umăr).

perioada neonatală pentru această categorie de copii este diferit și inferior proces lent de adaptare la condițiile de existență extrauterină, care se manifesta prin letargie, hipotonie și hiporeflexie, hemodinamica instabilă, recuperarea întârziată a greutății corporale, o tendință crescută la tulburări respiratorii severe, tulburări frecvente ale sistemului nervos central.

Realizarea sarcinii și a nașterii cu diabet zaharat. Pe baza caracteristicilor cursului sarcinii și nașterii la diabet zaharat, au fost stabilite principalele regiuni pentru gestionarea sarcinii în această boală:

1. detectarea precoce la femeile gravide a unor forme de diabet zaharat latent și clinic evidente;
2. evaluarea în timp util a gradului de risc pentru a decide dacă sarcina ar trebui să fie păstrată;
3. compensarea strictă a diabetului zaharat, care duce la normalizarea proceselor metabolice chiar înainte de debutul sarcinii, pe parcursul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum;
4. atent prevenirea și tratamentul complicațiilor de sarcină;
5. alegerea corectă a timpului și a metodei de livrare;
6. resuscitarea adecvată și îngrijirea atentă a nou-născuților.

O condiție obligatorie pentru îndeplinirea acestor sarcini este organizarea unei observații specializate dispensare permanente pentru femeile însărcinate, pacienții cu diabet zaharat, atât în ​​condițiile clinicilor prenatale, cât și în spital. În viitor, este necesar să se organizeze un control pediatric specializat permanent asupra descendenților părinților cu diabet zaharat.

Sarcinile consultației feminine. Un rol important în sănătatea pacienților cu diabet zaharat de mame si copiii lor de a juca clinici femei și policlinici pentru copii, care este însărcinată cu organizarea supravegherii clinice și de reabilitare a pacienților cu diabet zaharat femeile de vârstă fertilă, gestionarea atentă a sarcinii la acest grup de pacienți, detectarea în timp util a latente și forme evidente ale bolii la femeile gravide. Acest eveniment se desfășoară în etape. Sarcina primei etape este identificarea femeilor gravide cu risc crescut de diabet. Probabilitatea bolii este determinată pe baza unui număr de semne care pot fi împărțite după cum urmează:

1. informațiile obținute în studiul istoric al gravidității. Acestea includ indicații împovărate de diabet zaharat sau alte procese metabolice si antecedente familiale tulburări hormonale, disponibilitatea unei istorii a acestor tulburări sarcinii complicate de sarcini anterioare (greutatea fructelor de genuri de 4,5 kg sau re copii de naștere cu o greutate de 4 kg și mai sus, malformații ale fătului, moartea fetală a etiologiei necunoscute), tendința crescută la indiciile de sarcină complicate, cum ar fi polhidramine, toxicoza târzie, bacteriuria, avort spontan; apariția în timpul sarcinilor anterioare a plângerilor de slăbiciune, sete crescută, mâncărime, poliurie etc.;
2. aceleași complicații în timpul sarcinii reale;
3. datele de laborator (glicozuria, etc.).

În cazul în care unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus sunt prezente, o femeie gravidă ar trebui să fie atribuite la un grup cu un risc crescut de diabet zaharat, în scopul de a examina în continuare.

În cea de-a doua etapă, se efectuează studiul nivelului de zahăr din sânge în repaus, determinându-l în urină zilnică. Prezența hiperglicemiei de repaus (100 mg și mai mult) și a glucozurii la femeia gravidă după analize repetate oferă o bază pentru diagnosticarea diabetului zaharat. Dacă este detectată în normoglicemia și glicozuria gravidă și în cazul unui istoric suspect, fără glucozurie, este prezentată definiția toleranței la carbohidrați (a treia etapă a studiului). În aceste cazuri, tipul curbei diabetice indică prezența diabetului latent.

Organizarea înregistrării și monitorizării dispensare a femeilor aflate la vârsta fertilă care trăiesc cu diabet zaharat are drept scop: avansarea, chiar înainte de sarcină, a identificării femeilor cu diabet zaharat care, din cauza stării lor de sănătate sau din cauza unui prognostic nefavorabil pentru naștere, sunt contraindicate. Aceste femei trebuie să fie convinse de necesitatea unei protecții atente față de sarcină și, în primul rând, să ofere contraceptive adecvate (contracepția hormonală la acest grup de pacienți nu poate fi utilizată).

Contraindicații privind conservarea sarcinii la diabet zaharat:

1. progresia complicațiilor vasculare ale diabetului;
2. forme rezistente la insulină și labile ale acesteia;
3. prezența diabetului la ambii soți (o creștere accentuată a riscului bolii precoce la copii);
4. o combinație de diabet și sensibilizarea rhesus a mamei, ceea ce agravează în mod semnificativ prognosticul pentru făt;
5. o combinație de diabet zaharat și tuberculoză pulmonară activă, în care sarcina duce adesea la o exacerbare gravă a procesului;
6. cazuri repetate de deces fetal sau nașterea copiilor cu defecte de dezvoltare în istoria pacienților diabetici, bine compensați în timpul sarcinii.

Al doilea aspect important al activității de consultare a femeilor cu pacienți cu diabet zaharat de vârstă fertilă este reorganizarea lor precoce (înainte de sarcină). Este necesară realizarea normalizării proceselor metabolice la pacienți înainte de sarcină. Aceasta va proteja fătul în perioada critică a embriogenezei timpurii de efectele dăunătoare ale tulburărilor metabolice ale mamei.

Efectuarea sarcinii la pacienții cu diabet este efectuată într-o clinică ambulatorie și spital. Femeile gravide cu risc crescut de diabet zaharat, dar toleranța normală la carbohidrați și istoria obstetrică necomplicată pot fi sub observație clinică comună strictă a clinicilor antenatale și a unui endocrinolog (terapeut). Femeile gravide cu diabet nou diagnosticat (gestațional) sunt supuse spitalizării imediate în departamentul de obstetrică endocrinologic sau diabetic specializat pentru examinare suplimentară, selectarea dozei necesare de insulină și tratamentul profilactic. Cea mai bună opțiune pentru femeile însărcinate cu forme clinice vizibile și sub acoperire a diabetului zaharat este observarea dispensară pe baza departamentelor obstetricale specializate în această patologie. În absența unor astfel de departamente ale acestor pacienți, este recomandabil să se dirijeze sub supravegherea celor familiarizați cu specificul obstetricianului obstetrician și a endocrinologului (terapeutului). Tratamentul Staționarul femeile gravide cu diabet zaharat, în cazul în care nu au complicații obstetricale de sarcină de până la 20 de săptămâni este efectuată în mod avantajos în departamentul de endocrinologie (pentru a compensa pentru diabet zaharat), iar a doua jumătate a sarcinii - într-un spital general, bine echipate și cu personal format din birouri moa calificat.

După ce a afirmat faptul că sarcina la prima apariție a unei femei, o consultare ar trebui să o avertizeze despre posibilitatea unui curs complicat de sarcină și naștere, precum și despre prognosticul dubios pentru făt și oferta de a face un avort artificial. Cu dorința persistentă de a păstra sarcina, pacientul trebuie imediat trimis la spital. Prima spitalizare are următoarele obiective:

1. o examinare clinică aprofundată, pe baza căreia se detectează bolile asociate, se stabilește un diagnostic cuprinzător de obstetrică și diabet, se determină gradul de risc, se stabilește dacă se menține sarcina;
2. dezvoltarea dozei optime de insulină pentru femeile gravide;
3. tratamentul profilactic (terapia cu oxigen, terapia cu vitamine, numirea substanțelor lipotrope).

Monitorizarea ambulatorie a femeilor gravide trebuie efectuată cel puțin de două ori pe lună în prima jumătate a sarcinii și săptămânal - în a doua. Începând cu 31-32 săptămâni cu diabet zaharat, frecvența complicațiilor de sarcină crește semnificativ, insuficiența placentară este adesea detectată, prin urmare, 32 de săptămâni de sarcină pot fi considerate perioada optimă de spitalizare prenatală.

Efectuarea nașterii la pacienții cu diabet zaharat. Severitatea severă a toxicozei târzii până la sfârșitul sarcinii și amenințarea cu moartea fetală antenatală necesită deseori livrarea timpurie la femeile însărcinate care suferă de diabet. Totuși, cu o astfel de administrare, din cauza imaturității funcționale a nou-născutului, frecvența tulburărilor respiratorii crește semnificativ și rata mortalității perinatale crește. Prin urmare, este foarte important să nu pierdeți momentul în care, din cauza deteriorării mamei sau a fătului, este necesar să se efectueze livrarea timpurie. În acest caz, trebuie să fiți sigur că fructele au ajuns la un nivel suficient de maturitate. Toate acestea necesită monitorizarea sistematică a fătului (prin înregistrarea ECG, PCG, determinarea hormonilor sistemului placentar etc.).

Cu sarcină necomplicată și diabet, stare bună a fătului, livrarea la timp este cea mai bună opțiune de livrare, ceea ce contribuie la o adaptare mai rapidă a copilului la afecțiuni extrauterine. Cu diabet zaharat insuficient compensat, complicațiile sarcinii, istoricul obstetric, lipsa condițiilor pentru monitorizarea sistematică a fătului sau a hipoxiei sale au fost folosite pentru a fi livrate timpuriu în a 37-a săptămână de sarcină. Livrarea de pacienti cu diabet zaharat inainte de 36 de saptamani este justificată doar atunci când o amenințare clară la mama și durata fătului și nașterii excitație mai mică de 35 de săptămâni, este permisă numai pe mărturia mamei (decompensare severă a diabetului zaharat, progresia angiopatie, forme severe de intoxicatii cu întârziere). Având în vedere amenințarea crescândă a nașterii prematură sau a necesității de a fi livrată înainte de 36 de săptămâni (și înainte de secțiunea cezariană planificată și de până la 37 de săptămâni), pentru prevenirea tulburărilor respiratorii la mamele nou-născute, sunt prezentate glucocorticoizii. Ar trebui amintit faptul că numirea lor poate contribui la creșterea fenomenelor de toxicoză și diabet zaharat. Prin urmare, o femeie gravidă care primește aceste medicamente necesită un control deosebit de strict asupra nivelurilor de glucoză din sânge și a dinamicii tensiunii arteriale.

În diabet, metoda de alegere este livrarea prin canalul natural de naștere. Cu toate acestea, în unele cazuri există indicații pentru operația cezariană. Acestea includ:

1. complicațiile vasculare ale diabetului zaharat, care progresează în timpul sarcinii;
2. cu diabet zaharat labil cu tendință de cetoacidoză;
3. hipoxia progresivă a fătului în absența condițiilor de livrare urgentă prin canalul de naștere și vârsta gestațională de cel puțin 36 de săptămâni;
4. toxicoza gravă a sarcinii;
5. degradarea pelviană;
6. prezența unui făt gigant.

Trebuie reamintit faptul că la pacienții cu diabet zaharat, copiii imaturi, extrași prin cezariană, sunt mai puțin susceptibili să se adapteze condițiilor de mediu decât copiii din aceeași perioadă, dar care se nasc prin moduri naturale. Prin urmare, atunci când alegeți o metodă de administrare la aceste categorii de pacienți, este necesar să țineți cont de durata sarcinii.

Dacă se efectuează o operație cezariană în funcție de indicațiile fătului sau dacă există un făt gigant, este recomandabil să se efectueze o operație cezariană ismico-corporală pentru a se asigura eliminarea atentă a copilului.

În gestionarea forței de muncă prin canalul de naștere, trebuie luate în considerare următoarele caracteristici ale cursului de muncă:

1. datorită slăbiciunii frecvente a travaliului, durata travaliului la diabet nu trebuie să depășească 8-10 ore. În caz contrar, este necesar să se rezolve cu promptitudine problema secției cezariene;
2. tipic pentru copiii ale căror mame au diabet zaharat, crește riscul de decompensare a diabetului la naștere. Aceasta, la rândul său, necesită o monitorizare continuă atentă a fătului și intervenții regulate pentru prevenirea hipoxiei intrauterine;
3. diabetul-inferioritatea specifică a factorului vascular predispune la o creștere a simptomelor de toxicoză severă târzie în timpul nașterii;
4. stresul emoțional semnificativ, efectul stimulilor dureroși, munca musculară și oboseala femeii parturiente determină de multe ori dezvoltarea decompensării diabetului la naștere, ceea ce, la rândul său, complică în mod semnificativ cursul lor.

În legătură cu caracteristicile de mai sus ale actului muncii sunt necesare următoarele:

1. înaintea unei pregătiri minuțioase pe mai multe zile a canalului de naștere utilizând unul dintre schemele existente. Lipsa efectului stimulării induse de medicamente este o indicație pentru operația cezariană;
2. Cu canalul de naștere pregătit, inducerea forței de muncă începe cu amniotomie. Dacă activitatea eficientă a forței de muncă nu se dezvoltă la 1-1½ ore de la deversarea apei, repetați crearea de fond și continuați cu schema de stimulare a forței de muncă indusă de medicamente (oxitocină, prostaglandine intravenos) în combinație cu utilizarea extensivă a medicamentelor antispasmodice;
3. asigurarea unei femei de odihnă (GHB, viadril etc.) pentru a preveni slăbiciunea secundară a forței de muncă în timpul unei prime perioade prelungite de muncă (mai ales la femeile primipare) și când cervixul este deschis 5-6 cm;
4. monitorizarea atentă a stării mamei și fătului în timpul nașterii, prevenirea obișnuită a hipoxiei fetale, în funcție de indicații, prevenirea tensiunii arteriale crescute;
5. studii regulate (după 3-4 ore) privind glicemia pentru a preveni decompensarea severă a diabetului zaharat și corectarea nivelurilor de zahăr prin numirea de doze fracționate de insulină;
6. cu un canal de naștere nepregătit, fără efect de la inducerea forței de muncă sau apariția simptomelor de creștere a hipoxiei la secțiunea cezariană a fătului.

O atenție deosebită din partea obstetricianului și necesită întreținerea celei de-a doua etape a travaliului. Pentru a preveni slăbiciunea eforturilor și pentru a asigura o muncă activă până la momentul nașterii brâului masiv de umăr al fătului, este necesar ca, la cea mai mică slăbire a forței de muncă la sfârșitul perioadei de dezvăluire, să înceapă activarea contracțiilor cu oxitocină, continuând așa cum este indicat înainte de nașterea unui copil. ; acesta ar trebui să fie produs la sfârșitul unei pauze între încercări. Acest lucru va permite ca centura umărului să cadă mai jos, iar apoi întoarcerea cuierului fetal la timp coincide cu încercarea, ceea ce facilitează nașterea lor.

Atunci când apar simptome de hipoxie sau când eficacitatea este insuficientă, tentativele de livrare operativă (forcepsuri obstetrice) trebuie considerate mai atent decât tăierea prelungită a capului în condițiile creșterii hipoxiei intrauterine. Pentru a preveni vătămarea gravă intrauterină și moartea copilului în cazul unei îndepărtări dificile a centurii de umăr, este necesar, fără a pierde timpul, efectuarea unei episiotomii, să începeți urgent răsucirea și să eliberați mânerul din spate al fătului folosind tehnici manuale.

Perioadele secvențiale și precoce postpartum la diabet zaharat se efectuează în conformitate cu regulile generale, dar ținând seama de procentul mai mare de leziuni la acești copii și de o tendință crescută la infecția postpartum. În acest sens, este recomandabil să se utilizeze terapia antibacteriană mai larg și în prealabil (cu o perioadă anhidră prelungită deja în travaliu).