Diabetul zaharat - simptome, cauze și tratament

  • Analize

Diabetul zaharat este o afecțiune endocrină cauzată de lipsa insulinei hormonale sau de activitatea biologică scăzută a acesteia. Se caracterizează prin încălcarea tuturor tipurilor de metabolism, deteriorarea vaselor de sânge mari și mici și se manifestă prin hiperglicemie.

Primul care a dat numele bolii - "diabetul" a fost doctorul Aretius, care a locuit la Roma în secolul al II-lea d.Hr. e. Mult mai târziu, în 1776, medicul Dobson (englez de la naștere), examinând urina pacienților cu diabet zaharat, a constatat că are un gust dulce care a vorbit despre prezența zahărului în el. Deci, diabetul a început să se numească "zahăr".

În orice tip de diabet zaharat, controlul zahărului din sânge devine una dintre sarcinile primare ale pacientului și ale medicului său. Cu cât nivelul zahărului este mai apropiat de limitele normei, cu atât sunt mai puțin simptomele diabetului și mai puțin riscul de complicații

De ce are diabetul și ce este?

Diabetul zaharat este o tulburare metabolică care apare din cauza insuficienței educației în corpul pacientului cu insulină proprie (boala de tip 1) sau datorită încălcării efectelor acestei insuline asupra țesutului (tip 2). Insulina este produsă în pancreas și, prin urmare, pacienții cu diabet zaharat sunt adesea printre cei care au diferite dizabilități în activitatea acestui organ.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 se numesc "dependenți de insulină" - au nevoie de injecții regulate de insulină și foarte des au o boală congenitală. De obicei, boala de tip 1 se manifestă deja în copilărie sau adolescentă, iar acest tip de boală apare în 10-15% din cazuri.

Diabetul de tip 2 se dezvoltă treptat și este considerat "diabet în vârstă". Acest tip de copii aproape că niciodată nu apare și este de obicei caracteristic persoanelor de peste 40 de ani care suferă de supraponderali. Acest tip de diabet apare în 80-90% din cazuri și este moștenit în aproape 90-95% din cazuri.

clasificare

Ce este? Diabetul zaharat poate fi de două tipuri - dependent de insulină și independent de insulină.

  1. Diabetul de tip 1 apare pe fondul deficienței de insulină, motiv pentru care se numește insulino-dependent. Cu acest tip de afecțiune, pancreasul nu funcționează corect: fie nu produce insulină, fie produce o cantitate insuficientă pentru a procesa chiar și cantitatea minimă de glucoză care intră. Ca urmare, apare o creștere a nivelului glucozei din sânge. De regulă, subiecții sub vârsta de 30 de ani se îmbolnăvesc de diabetul de tip 1. În astfel de cazuri, pacienților li se administrează doze suplimentare de insulină pentru a preveni cetoacidoza și pentru a menține un nivel de trai normal.
  2. Diabetul zaharat tip 2 afectează până la 85% din toți pacienții cu diabet zaharat, în special cei cu vârsta peste 50 de ani (în special femeile). Pentru pacienții cu diabet zaharat de acest tip, excesul de greutate este caracteristic: mai mult de 70% dintre astfel de pacienți sunt obezi. Este însoțită de producerea unei cantități suficiente de insulină, la care țesuturile își pierd treptat sensibilitatea.

Cauzele diabetului de tip I și II sunt fundamental diferite. La persoanele cu diabet zaharat de tip 1, celulele beta care produc insulină se descompun ca urmare a infecției virale sau a agresiunii autoimune, ceea ce determină deficiența acesteia cu toate consecințele dramatice. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, celulele beta produc suficient sau chiar o cantitate crescută de insulină, dar țesuturile își pierd capacitatea de a-și percepe semnalul specific.

cauzele

Diabetul este una dintre cele mai frecvente tulburări endocrine, cu o creștere constantă a prevalenței (în special în țările dezvoltate). Acesta este rezultatul unui stil de viață modern și al creșterii numărului de factori externi etiologici, printre care se remarcă obezitatea.

Principalele cauze ale diabetului includ:

  1. Supravegherea (creșterea poftei de mâncare) care conduce la obezitate este unul dintre principalii factori în dezvoltarea diabetului de tip 2. În cazul persoanelor cu greutate corporală normală, incidența diabetului zaharat este de 7,8%, apoi cu un exces de greutate corporală cu 20%, frecvența diabetului este de 25%, iar cu un exces de greutate corporală cu 50%, frecvența este de 60%.
  2. Bolile autoimune (un atac al sistemului imunitar al organismului asupra țesuturilor proprii ale corpului) - glomerulonefrita, tiroidita autoimună, hepatita, lupusul etc., pot fi, de asemenea, complicate de diabet.
  3. Erodenie ereditară. De regulă, diabetul este de câteva ori mai frecvent în rudele pacienților cu diabet zaharat. Dacă ambii părinți sunt bolnavi de diabet, riscul de a avea diabet zaharat pentru copii este de 100% pe tot parcursul vieții, un părinte a mâncat 50% și 25% în cazul diabetului cu un frate sau o soră.
  4. Infecții virale care distrug celulele pancreatice care produc insulină. Printre infecțiile virale care pot provoca dezvoltarea diabetului pot fi enumerate: rubeola, parotita virală (oreion), varicelă, hepatită virală etc.

O persoana care are o predispozitie ereditara la diabet nu poate deveni un diabetic pe tot parcursul vietii, daca se controleaza, conducand un stil de viata sanatos: nutritie corecta, activitate fizica, supravegherea medicala etc. De obicei, diabetul tip 1 apare la copii și adolescenți.

Ca urmare a cercetării, medicii au ajuns la concluzia că cauzele diabetului zaharat în 5% depind de linia mamei, de 10% din partea tatălui și dacă ambii părinți au diabet, atunci probabilitatea transmiterii unei predispoziții la diabet crește la aproape 70%.

Semne de diabet zaharat la femei și bărbați

Există o serie de semne de diabet zaharat, caracteristice atât pentru boala de tip 1, cât și pentru boala de tip 2. Acestea includ:

  1. Sentimentul de sete care nu pot fi spalate si urinare frecventa, care duce la deshidratare;
  2. De asemenea, unul dintre semne este gura uscată;
  3. Creșterea oboselii;
  4. Uluirea somnolentei;
  5. slăbiciune;
  6. Rănile și tăieturile se vindecă foarte încet;
  7. Greață, posibil vărsături;
  8. Respirația este frecventă (posibil cu mirosul de acetonă);
  9. Palpitații cardiace;
  10. Genitale de mâncărime și mâncărimi ale pielii;
  11. Pierderea in greutate;
  12. Urinare crescută;
  13. Insuficiență vizuală.

Dacă aveți semnele de diabet zaharat de mai sus, este necesar să se măsoare nivelul zahărului din sânge.

Simptomele diabetului zaharat

În diabet, severitatea simptomelor depinde de gradul de scădere a secreției de insulină, de durata bolii și de caracteristicile individuale ale pacientului.

De regulă, simptomele diabetului de tip 1 sunt acute, boala începe brusc. În cazul diabetului de tip 2, starea de sănătate se înrăutățește treptat, iar în stadiul inițial simptomele sunt slabe.

  1. Setea excesiva si urinarea frecventa sunt semnele si simptomele clasice ale diabetului. Cu boala, excesul de zahar (glucoza) se acumuleaza in sange. Rinichii sunt forțați să lucreze intensiv pentru a filtra și absorbi excesul de zahăr. Dacă rinichii nu reușesc, excesul de zahăr se excretă în urină cu lichid din țesuturi. Aceasta determină urinare mai frecventă, ceea ce poate duce la deshidratare. Veți dori să beți mai mult lichid pentru a vă stinge setea, ceea ce duce din nou la urinare frecventă.
  2. Oboseala poate fi cauzată de mulți factori. De asemenea, poate fi cauzată de deshidratare, urinare frecventă și incapacitatea organismului de a funcționa corespunzător, deoarece mai puțină zahăr poate fi folosit pentru energie.
  3. Al treilea simptom al diabetului este polifagia. De asemenea, este o sete, nu pentru apă, ci pentru mâncare. O persoană mănâncă și, în același timp, nu simte sare, ci umple stomacul cu alimente, care apoi se transformă rapid într-o nouă foamete.
  4. Pierdere intensă în greutate. Acest simptom este inerent inerent diabetului de tip I (dependent de insulina) si este adesea la inceput fetele sunt fericite in legatura cu aceasta. Cu toate acestea, bucuria lor trece atunci când află adevărata cauză a pierderii în greutate. Este de remarcat faptul că pierderea în greutate are loc pe fondul unui apetit crescut și a unei alimentații abundente, care nu poate decât alarma. Destul de des, scăderea în greutate duce la epuizare.
  5. Simptomele diabetului pot include uneori probleme de vedere.
  6. Înjumătățirea ușoară a rănilor sau infecții frecvente.
  7. Tulburări în brațe și picioare.
  8. Gingii roșii, umflate, sensibile.

Dacă primele simptome ale diabetului nu iau măsuri, atunci în timp există complicații asociate cu malnutriția țesuturilor - ulcer trofice, boli vasculare, modificări ale senzitivității, vedere redusă. O complicație severă a diabetului zaharat este coma diabetică, care apare mai frecvent cu diabet zaharat dependent de insulină, în absența unui tratament suficient cu insulină.

Grade de severitate

O rubrică foarte importantă în clasificarea diabetului zaharat este gravitatea sa.

  1. Aceasta caracterizează cel mai favorabil curs al bolii la care trebuie să se străduiască orice tratament. Cu acest grad de proces, este compensată pe deplin, nivelul glucozei nu depășește 6-7 mmol / l, glucozuria este absentă (excreția de glucoză în urină), indicele hemoglobinei glicurate și proteinurie nu depășesc valorile normale.
  2. Această etapă a procesului indică compensarea parțială. Există semne de complicații ale diabetului zaharat și leziuni ale organelor țintă specifice: ochii, rinichii, inima, vasele de sânge, nervii, extremitățile inferioare. Nivelul de glucoză crește ușor și ajunge la 7-10 mmol / l.
  3. Un astfel de curs al procesului indică progresul său constant și imposibilitatea controlului drogurilor. În același timp, nivelul glucozei variază între 13-14 mmol / l, glucozuria persistentă (excreția glucozei în urină), proteinuria înaltă (prezența proteinelor în urină), se observă manifestări evidente ale afectării organelor țintă în diabet zaharat. Acuitatea vizuală scade progresiv, persistă hipertensiunea arterială severă, sensibilitatea scade odată cu apariția durerii severe și a amorțelii extremităților inferioare.
  4. Acest grad caracterizează decompensarea absolută a procesului și dezvoltarea complicațiilor severe. În același timp, nivelul glicemiei se ridică la un număr critic (15-25 sau mai mult mmol / l), fiind greu de corectat prin orice mijloace. Este caracteristică dezvoltarea unei insuficiențe renale, a ulcerelor diabetice și a gangrena extremităților. Un alt criteriu pentru diabetul de gradul 4 este tendința de a dezvolta frecvente pacienți cu diabet zaharat.

De asemenea, există trei stări de compensare a tulburărilor de metabolism al carbohidraților: compensate, subcompensate și decompensate.

diagnosticare

În cazul în care următoarele semne coincid, diagnosticul "diabet" este stabilit:

  1. Concentrația de glucoză din sânge (pe stomacul gol) a depășit norma de 6,1 milimoli pe litru (mol / l). După masă două ore mai târziu - peste 11,1 mmol / l;
  2. Dacă diagnosticul este îndoielnic, testul de toleranță la glucoză se efectuează în repetarea standard și arată un exces de 11,1 mmol / l;
  3. Nivelul hemoglobinei glicate excesiv - mai mult de 6,5%;
  4. Prezența zahărului în urină;
  5. Prezența acetonă în urină, deși acetonuria nu este întotdeauna un indicator al diabetului.

Ce indicatori ai zahărului sunt considerați norma?

  • 3,3 - 5,5 mmol / l este norma zahărului din sânge, indiferent de vârsta dumneavoastră.
  • 5,5 - 6 mmol / l este prediabetes, toleranță la glucoză scăzută.

Dacă nivelul zahărului a fost de 5,5 - 6 mmol / l - acesta este un semnal din partea corpului că a început o încălcare a metabolismului carbohidraților, toate acestea înseamnă că ați intrat în zona de pericol. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să reduceți nivelul zahărului din sânge, să scăpați de excesul de greutate (dacă aveți excesul de greutate). Limitați-vă la 1800 kcal pe zi, includeți alimente diabetice în dieta dvs., aruncați dulciuri, gătiți pentru un cuplu.

Consecințele și complicațiile diabetului

Complicațiile acute sunt afecțiuni care se dezvoltă în câteva zile sau chiar ore, în prezența diabetului.

  1. Cetoacidoza diabetică este o afecțiune gravă care se dezvoltă ca urmare a acumulării de produse metabolice de grăsimi intermediare în sânge (corpuri cetone).
  2. Hipoglicemia - o scădere a nivelului glucozei din sânge sub valoarea normală (de obicei sub 3,3 mmol / l) apare datorită unei supradoze de medicamente care scad glucoza, bolilor concomitente, exercițiilor neobișnuite sau malnutriției și consumului ridicat de alcool.
  3. Coma hiperosmolară. Aceasta apare în special la pacienții vârstnici cu diabet zaharat tip 2 cu sau fără diabet zaharat și este întotdeauna asociată cu deshidratare severă.
  4. Coma acid lactic la pacienții cu diabet zaharat este cauzată de acumularea de acid lactic în sânge și apare mai des la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, pe fondul insuficienței cardiovasculare, hepatice și renale, al reducerii aportului de oxigen la nivelul țesuturilor și, în consecință, acumularea de acid lactic în țesuturi.

Consecințele târzii sunt un grup de complicații, dezvoltarea cărora durează luni și, în majoritatea cazurilor, anii bolii.

  1. Retinopatia diabetică - leziunea retiniană sub formă de microaneurizme, hemoragii punctate și punctate, exudate dure, edem, formarea de noi vase de sânge. Se termină cu hemoragii în fundus, poate duce la detașarea retinei.
  2. Diabetul micro- și macroangiopatia - o încălcare a permeabilității vasculare, creșterea fragilității acestora, tendința de a tromboza și dezvoltarea aterosclerozei (apare devreme, afectează în principal vasele mici).
  3. Polineuropatia diabetică - cel mai adesea sub formă de neuropatie periferică bilaterală de tipul "mănuși și ciorapi", începând din părțile inferioare ale extremităților.
  4. Nefropatie diabetică - leziuni renale, mai întâi sub formă de microalbuminurie (descărcarea albuminei din urină), apoi proteinurie. Duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice.
  5. Artropatie diabetică - durere articulară, "ronțăit", limitând mobilitatea, reducând cantitatea de fluid sinovial și sporindu-i vâscozitatea.
  6. Oftalmopatia diabetică, în afară de retinopatie, include dezvoltarea precoce a cataractei (opacitatea lentilelor).
  7. Encefalopatia diabetică - schimbări în psihic și starea de spirit, labilitate emoțională sau depresie.
  8. Piciorul diabetic - înfrângerea picioarelor unui pacient cu diabet zaharat sub formă de procese purulent-necrotice, ulcere și leziuni osteo-articulare, care se manifestă pe fundalul schimbărilor în nervii periferici, vasele, pielea și țesuturile moi, oasele și articulațiile. Este cauza principală a amputărilor la pacienții cu diabet zaharat.

De asemenea, diabetul crește riscul apariției tulburărilor psihice - depresie, tulburări de anxietate și tulburări de alimentație.

Cum să tratați diabetul zaharat

În prezent, tratamentul diabetului în marea majoritate a cazurilor este simptomatic și vizează eliminarea simptomelor existente fără a elimina cauza bolii, deoarece tratamentul eficient al diabetului nu a fost încă dezvoltat.

Principalele sarcini ale medicului în tratamentul diabetului zaharat sunt:

  1. Compensarea metabolismului carbohidraților.
  2. Prevenirea și tratamentul complicațiilor.
  3. Normalizarea greutății corporale.
  4. Educația pentru pacienți.

În funcție de tipul diabetului, pacienții sunt prescrise administrarea de insulină sau ingerarea medicamentelor cu un efect de reducere a zahărului. Pacienții trebuie să urmeze o dietă, compoziția calitativă și cantitativă a acestora, de asemenea, depinde de tipul de diabet.

  • În diabetul zaharat tip 2 se prescrie o dietă și medicamente care reduc nivelul de glucoză din sânge: glibenclamidă, glurenorm, gliclazidă, glibutid, metformină. Acestea sunt administrate pe cale orală după o selecție individuală a unui medicament particular și dozarea acestuia de către un medic.
  • În diabetul zaharat de tip 1, se recomandă tratamentul cu insulină și dieta. Doza și tipul de insulină (cu acțiune scurtă, medie sau lungă) sunt selectate individual în spital, sub controlul conținutului de zahăr în sânge și urină.

Diabetul zaharat trebuie tratat fără întârziere, în caz contrar acesta are o serie de consecințe foarte grave, care au fost enumerate mai sus. Diabetul anterior este diagnosticat, cu atât mai mare este șansa ca consecințele negative să poată fi evitate complet și să trăiești o viață normală și împlinită.

dietă

Dieta pentru diabet este o parte necesară a tratamentului, precum și utilizarea de medicamente sau insuline care scad glucoza. Fără respectarea dietei nu este posibilă compensarea metabolismului carbohidraților. Trebuie menționat faptul că în unele cazuri cu diabet zaharat de tip 2, numai o dietă este suficientă pentru a compensa metabolismul carbohidraților, în special în stadiile incipiente ale bolii. În cazul diabetului de tip 1, dieta este vitală pentru pacient, încălcarea dieta poate duce la comă hipo sau hiperglicemică și, în unele cazuri, la moartea pacientului.

Sarcina terapiei dietetice în diabet zaharat este de a asigura o exercitare uniformă și adecvată a aportului de carbohidrați în corpul pacientului. Dieta trebuie să fie echilibrată în proteine, grăsimi și calorii. Carbohidrații ușor digerabili ar trebui să fie complet excluși din dietă, cu excepția cazurilor de hipoglicemie. În cazul diabetului de tip 2, este adesea necesară corectarea greutății corporale.

Conceptul de bază în dieta diabetului este unitatea de pâine. Unitatea de pâine este o măsură condiționată egală cu 10-12 g de carbohidrați sau 20-25 g de pâine. Există tabele care indică numărul de unități de pâine în diverse alimente. În timpul zilei, numărul de unități de pâine consumate de pacient trebuie să rămână constant; în medie, 12-25 unități de pâine sunt consumate pe zi, în funcție de greutatea corporală și de activitatea fizică. Pentru o masă, nu se recomandă utilizarea a mai mult de 7 unități de pâine, este de dorit să se organizeze aportul de alimente, astfel încât numărul de unități de pâine în diferitele prize alimentare să fie aproximativ același. De asemenea, trebuie remarcat faptul că consumul de alcool poate duce la hipoglicemie la distanță, inclusiv comă hipoglicemică.

O condiție importantă pentru succesul terapiei prin dietă este faptul că pacientul ține un jurnal al mâncării, toate mâncărurile consumate în timpul zilei sunt introduse în el și se calculează numărul de unități de pâine consumate în fiecare masă și în general pe zi. Menținerea unui astfel de jurnal de alimente permite în majoritatea cazurilor identificarea cauzei episoadelor hipo și hiperglicemiei, ajută la educarea pacientului, ajută medicul să aleagă o doză adecvată de medicamente hipoglicemice sau insuline.

Auto-control

Auto-monitorizarea nivelurilor de glucoză din sânge este una dintre principalele măsuri care permit obținerea unei compensări eficiente pe termen lung a metabolismului carbohidraților. Datorită faptului că este imposibil la nivelul tehnologic actual să imite complet activitatea secretorie a pancreasului, nivelurile de glucoză din sânge fluctuează în timpul zilei. Acest lucru este influențat de mulți factori, dintre care principalii includ stresul fizic și emoțional, nivelul consumat de carbohidrați, bolile și condițiile concomitente.

Deoarece este imposibil să mențină pacientul în spital tot timpul, monitorizarea stării și o ușoară corectare a dozelor de insulină cu acțiune scurtă este plasată pe pacient. Controlul glicemiei se poate face în două moduri. Primul este aproximativ cu ajutorul benzilor de testare care determină nivelul glucozei din urină cu ajutorul unei reacții calitative; în cazul în care există urină în glicemie, urina trebuie verificată pentru conținutul de acetonă. Acetonuria este o indicație pentru spitalizare și dovezi de cetoacidoză. Această metodă de evaluare a glicemiei este destul de aproximativă și nu permite monitorizarea completă a stării metabolismului carbohidraților.

O metodă mai modernă și mai adecvată de evaluare a stării este utilizarea măsurătorilor de glucoză din sânge. Glucometru este un dispozitiv pentru măsurarea nivelului de glucoză în lichide organice (sânge, lichid cefalorahidian, etc.). Există mai multe tehnici de măsurare. Recent, contoarele de glucoză portabile pentru uz casnic au fost distribuite pe scară largă. Este suficient să se introducă o picătură de sânge pe o placă indicatoare de unică folosință atașată la aparatul biosenzor de glucoză oxidază și după câteva secunde este cunoscut nivelul glucozei în sânge (glicemia).

Trebuie remarcat faptul că citirile a doi contoare de glucoză din diferite companii pot diferi, iar nivelul glicemiei indicat de glucometrul, de regulă, este cu 1-2 unite mai mare decât valoarea reală. Prin urmare, este de dorit compararea citirilor contorului cu datele obținute în timpul examinării în clinică sau spital.

Tratamentul cu insulină

Tratamentul cu insulină are drept scop compensarea maximă a metabolismului carbohidraților, prevenirea hipo- și hiperglicemiei, prevenind astfel complicațiile diabetului. Tratamentul cu insulină este vital pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și poate fi utilizat într-o serie de situații pentru persoanele cu diabet zaharat tip 2.

Indicatii pentru numirea terapiei cu insulina:

  1. Diabetul de tip 1
  2. Ketoacidoza, hiperosmolar diabetic, comă hiper laccemică.
  3. Sarcina si nasterea cu diabet zaharat.
  4. Decompensarea semnificativă a diabetului de tip 2.
  5. Lipsa efectului tratamentului prin alte metode de diabet zaharat de tip 2.
  6. Pierdere semnificativă în greutate în diabet.
  7. Nefropatie diabetică.

În prezent există un număr mare de preparate de insulină, care diferă în timpul acțiunii (ultrascurt, scurt, mediu, extins), în gradul de purificare (monopic, monocomponent), specificitatea speciei (umane, porcine, bovine,

În absența obezității și stresului emoțional puternic, insulina se administrează la o doză de 0,5-1 unități pe kilogram de greutate corporală pe zi. Introducerea insulinei este concepută pentru a imita secreția fiziologică în legătură cu următoarele cerințe:

  1. Doza de insulină trebuie să fie suficientă pentru a utiliza glucoza care intră în organism.
  2. Insulinele injectate trebuie să imite secreția bazală a pancreasului.
  3. Insulinele injectate ar trebui să imite vârfurile de secreție post-transmisă a insulinei.

În acest sens, există așa-numita terapie cu insulină intensificată. Doza zilnică de insulină este împărțită între insulina cu acțiune prelungită și cu acțiune scurtă. Extinderea insulinei este de obicei administrată dimineața și seara și mimează secreția bazală a pancreasului. Insuline cu acțiune scurtă sunt administrate după fiecare masă care conține carbohidrați, doza poate varia în funcție de unitățile de pâine consumate la o anumită masă.

Insulina este injectată subcutanat, utilizând o seringă cu insulină, stilou injector (pen) sau un dozator special pentru pompă. În prezent, în Rusia, cea mai comună metodă de administrare a insulinei cu un stilou injector (pen). Acest lucru se datorează confortului mai mare, disconfortului mai puțin pronunțat și ușurinței administrării comparativ cu seringile convenționale de insulină. Pixul vă permite să introduceți rapid și aproape fără durere doza necesară de insulină.

Zahăr-droguri de reducere

Tabletele reducătoare de zahăr sunt prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent, în plus față de regimul alimentar. Conform mecanismului de reducere a zahărului din sânge, se disting următoarele grupuri de medicamente care scad glucoza:

  1. Biguanidele (metformin, buformin, etc.) - reduc absorbția glucozei în intestin și contribuie la saturarea țesuturilor periferice. Biguanidele pot crește nivelul acidului uric în sânge și pot determina apariția unei afecțiuni grave - acidoză lactică la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, precum și cei cu insuficiență hepatică și renală, infecții cronice. Biguanidele sunt mai frecvent prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent la pacienții tineri obezi.
  2. Medicamentele de sulfoniluree (gliccidonă, glibenclamidă, clorpropamidă, carbutamidă) - stimulează producerea de insulină de către celulele pancreatice β și promovează penetrarea glucozei în țesuturi. Doza optimă selectată de medicamente din acest grup menține un nivel de glucoză nu> 8 mmol / l. În caz de supradozaj, hipoglicemia și coma se pot dezvolta.
  3. Inhibitorii alfa-glucozidazei (miglitol, acarboză) - încetinesc creșterea zahărului din sânge prin blocarea enzimelor implicate în absorbția amidonului. Reacții adverse - flatulență și diaree.
  4. Meglitinidele (nateglinida, repaglinida) - determină o scădere a nivelului de zahăr, stimulând pancreasul până la secreția de insulină. Acțiunea acestor medicamente depinde de conținutul de zahăr din sânge și nu provoacă hipoglicemie.
  5. Tiazolidindione - reduce cantitatea de zahăr eliberată din ficat, crește sensibilitatea celulelor adipoase la insulină. Contraindicat în insuficiența cardiacă.

De asemenea, un efect terapeutic benefic în diabet are o pierdere în greutate și un exercițiu individual moderat. Datorită efortului muscular, creșterea oxidării glucozei crește, iar conținutul său în sânge scade.

perspectivă

În prezent, prognosticul pentru toate tipurile de diabet zaharat este condițional favorabil, cu un tratament adecvat și respectarea dietei, capacitatea de a munci rămâne. Progresia complicațiilor încetinește semnificativ sau se oprește complet. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, ca urmare a tratamentului, cauza bolii nu este eliminată, iar terapia este simptomatică.

diabetul zaharat

În cazul diabetului zaharat, specialiștii implică o serie de boli endocrine care se dezvoltă pe fondul insuficienței în organismul uman, grupul de peptide hormonale formate în celulele pancreatice. Adesea, problema cronică se caracterizează printr-o creștere a nivelurilor de glucoză din sânge, prin tulburări sistemice multiple ale tuturor tipurilor majore de metabolism.

Manifestările externe ale diabetului zaharat (DM), în special setea puternică persistentă și pierderea de lichid, au fost cunoscute înainte de epoca noastră. De-a lungul secolelor, ideile despre boală s-au schimbat dramatic până la începutul secolului al XX-lea, când la nivel teoretic și experimental s-au clarificat cauzele și mecanismele patologice și s-au creat medicamente de susținere pe baza hormonului peptidic purificat luat de la bovine.

Statisticile medicale din ultimii ani arată că numărul persoanelor cu diabet zaharat crește rapid, crescând într-o evoluție aritmetică. Peste 250 de milioane de cazuri înregistrate oficial în întreaga lume sunt completate de trei ori mai mare decât numărul mare al populației lumii, luând în considerare formele non-diagnostice ale bolii. În mod informal, de la începutul anului 2000, diabetul a devenit o problemă medicală și socială universală.

Tipuri de diabet zaharat

Medicina moderna imparte diabetul zaharat in cateva categorii de baza.

Tipuri principale

Diabetul de tip 1

Acesta este adesea numit diabet juvenil, dar problema este dezvăluită nu numai la adolescenți, dar și la oameni de diferite vârste. Aceasta se caracterizează prin distrugerea pe scară largă a celulelor beta în termeni absoluți, ca rezultat al deficienței de insulină de-a lungul vieții. Apare la fiecare zece pacienți care au fost diagnosticați cu diabet zaharat. La rândul său, poate avea o natură autoimună, similară celui de-al doilea tip de diabet, dar cu semnele etimologice ale primei, precum și a unei componente heterogene neimune. După cum sa menționat mai sus, cel mai adesea diabetul de tip 1 este detectat la copii și adolescenți.

Diabetul de tip 2

Deficiența relativă a insulinei datorată întreruperii producției de hormoni pe fundalul unui răspuns metabolic slab al organismului în combinație cu alți factori patogeni. Destul de des, factorul esențial de defecțiune este defectele funcționale ale celulelor beta, care produc insulină în sine și scăderea glicemiei. Acest tip de diabet predomină în diagnosticul majorității pacienților care suferă de problema menționată mai sus (aproximativ 80% din toate cazurile) și se dezvoltă datorită scăderii sensibilității țesutului la hormonul pancreatic menționat mai sus.

Diabetul gestațional

Patologia la femei în timpul sarcinii cu hiperglicemie severă, în unele cazuri dispărând după naștere. În același timp, modificările anormale ale toleranței la glucoză pot fi detectate la femeile cu diabet zaharat de orice tip prezente înainte de sarcină și la femeile absolut sănătoase.

Alte forme de diabet zaharat

Această listă include, de obicei, cazuri de diabet zaharat cauzat de medicamente, probleme endocrinologice, afecțiuni ale pancreasului exocrin, anomalii ale receptorilor de insulină, forme nespecifice ale răspunsului imun, precum și sindroame genetice terțe părți direct asociate cu diabetul zaharat.

Prin gravitate

  1. Ușor. Glicemie scăzută, fără fluctuații zilnice semnificative ale zahărului.
  2. Media. Glicemia crește până la paisprezece mmol / l, rareori există cetoacidoză, angioneuropatie și diverse tulburări apar periodic.
  3. Heavy. Nivelurile ridicate ale glicemiei, pacienții au nevoie de terapie cu insulină regulată.

Cu gradul de compensare UO

  1. Compensat metabolismul carbohidraților. Cu un tratament eficient, rezultatele testului sunt normale.
  2. PP subcompensat. Cu un tratament în timp util, glucoza este puțin mai mare decât în ​​mod normal, pierderea de zahăr în urină nu depășește 50 de grame.
  3. Decompensarea fazelor. În ciuda terapiei complexe, nivelurile de zahăr sunt ridicate, pierderi de glucoză de peste 50 de grame, testele arată prezența acetonului în urină. Înalta probabilitate de comă hiperglicemică.

Cauzele diabetului zaharat

Cauzele diabetului zaharat pot fi destul de multe. Cele mai renumite și semnificative:

  1. Probleme genetice cu ereditate.
  2. Obezitatea.
  3. Infecții virale (hepatită, gripa, varicela etc.).
  4. Vârsta se schimbă.
  5. Nivel ridicat de stres constant.
  6. Diverse afecțiuni ale pancreasului și ale altor glande de secreție internă (cancer, pancreatită, etc.).

Factorii de mai sus sunt primari - în alte cazuri, hiperglicemia nu este considerată a fi diabet adevărat până la apariția simptomelor clinice subiacente ale problemei sau a complicațiilor din spectrul diabetului.

Simptomele diabetului zaharat

Principalele simptome ale bolii au un curs progresiv lent de tip cronic și numai în cazuri foarte rare poate duce la o creștere accentuată a conținutului de glucoză până la starea de comă.

Caracteristici cheie în prima etapă

  1. Dryness in the mouth.
  2. Sete constantă.
  3. Frecvența urinării, cu o creștere a volumului zilnic total de lichid excretat.
  4. Piele uscată, uneori mâncărime.
  5. Schimbări bruște ale greutății corporale, apariția sau dispariția grăsimii corporale.
  6. Hipoactivă vindecarea rănilor, apariția frecventă a abceselor pe țesuturile moi.
  7. Transpirație severă.
  8. Sănătate musculară slabă.

Principalele simptome ale diabetului complicat

  1. Dureri de cap cu simptome neurologice parțiale.
  2. Insuficiență vizuală.
  3. Creșterea tensiunii arteriale.
  4. Sensibilitate scăzută a pielii, a mâinilor sau a picioarelor.
  5. Durere periodică în inimă (durere toracică).
  6. Pronunțată miros de acetonă în urină și transpirație.
  7. Umflarea feței și a picioarelor.

diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare pentru detectarea diabetului zaharat este considerată determinarea concentrației actuale și zilnice a glucozei în sânge (test de sânge pentru zahăr). Ca poziții suplimentare, manifestările clinice externe ale diabetului sub formă de polifagie, poliurie, scădere în greutate sau obezitate sunt luate în considerare.

Diagnosticul unui anumit tip de diabet se face cu următoarele scoruri:

  1. Glicemia pe stomacul gol este mai mare de 6,1 mmol / l și două ore după consumul a mai mult de 11 mmol / l.
  2. Atunci când se repetă un test de toleranță la glucoză, nivelul zahărului este de peste 11 mmol / l. Glicozilata hemoglobina este de peste 6,5%.
  3. Acetona și zahărul se găsesc în urină.

Pentru a determina starea actuală a pacientului, etapa de dezvoltare a bolii și imaginea clinică completă, medicul prescrie în plus:

  1. Analiza biochimică a sângelui.
  2. Testul Reberg pentru gradul de afectare a rinichilor.
  3. Studiul compoziției electrolitului din sânge.
  4. Ultrasunete, ECG.
  5. Examinarea fondului.
  6. Detectarea nivelurilor de insulină endogene.
  7. Ecografia, reovasografia, capilaroscopia pentru a evalua nivelul tulburărilor vasculare.

În plus față de un endocrinolog, un podiatrist, un oftalmolog, un neuropatolog și un cardiolog conduce, de asemenea, diagnostic complet pentru diabet.

Tratamentul diabetului

Din păcate, diabetul nu poate fi vindecat cu un singur medicament sau poate scăpa rapid de această problemă - numai terapia complexă împreună cu o serie de metode non-medicament vor ajuta la stabilizarea stării pacientului și la predeterminarea posibilității de recuperare ulterioară a acestuia.

Principii de bază

Până în prezent, nu există metode eficiente de tratare completă a pacienților cu diabet zaharat, iar măsurile de bază sunt menite să reducă simptomele și să sprijine valorile normale ale glicemiei. Principii postulate:

  1. Compensarea de droguri UO.
  2. Normalizarea semnelor vitale și a masei corporale.
  3. Tratamentul complicațiilor.
  4. Predarea pacientului un mod special de viață.

Cel mai important element în menținerea calității normale a vieții pacientului poate fi considerat a fi controlul propriu al autocontrolului, în primul rând prin alimentație, precum și diagnosticarea continuă a glucozei din sânge cu ajutorul glucozei din sânge.

Medicamente pentru tratament

  1. Zahăr-scăderea de droguri. Utilizat în cazul diabetului de tip 2 ca adjuvant al terapiei dieta. Cele mai frecvent utilizate sunt sulfoniluree (glipizidă, glimepiridă) și biguanide (silubin, metformin). Principiul acțiunii acestor medicamente se bazează pe creșterea secreției de insulină naturală și prin forțarea utilizării structurilor de glucoză de către structurile musculare, respectiv. Ca adjuvant, sunt prescrise tiazolidindione (pioglitazonă), care măresc sensibilitatea țesuturilor la glucoză, precum și PRG (nateglinidă), care este absorbit activ și dă un efect hipoglicemic puternic, dar de scurtă durată.
  2. Insulina. Tratamentul cu insulină este obligatoriu prescris pentru diabetul de tip 1 ca bază pentru tratamentul simptomatic, precum și ca adjuvant la tratamentul de substituție pentru diabetul de tip 2 și ineficacitatea măsurilor clasice.
  3. Fenofibratul și statinele ca terapie de scădere a lipidelor.
  4. Inhibitorii ACE, moxonidina pentru controlul presiunii.

Alte metode

  1. Încărcări fizice, asigurând o schimbare optimă a ritmurilor zilnice.
  2. Transplantul pancreatic la pacienții cu nefropatie diabetică dobândită.
  3. Transplantul insulelor din Langerhans pentru a scăpa de diabetul de tip 1.
  4. Terapie dieta.

Tratamentul remediilor populare

Oricare dintre metodele enumerate mai jos trebuie să fie coordonată cu medicul dumneavoastră!

  1. Luați 300 de grame de usturoi decojit și rădăcină de pătrunjel, precum și o sută de grame de coajă de lamaie. Se amestecă ingredientele, se trece printr-un măcinător de carne, se pune într-un borcan sub un capac închis și se lasă să se fierbe într-un loc întunecat timp de două săptămâni. Bea o lingurita un cuplu pe zi.
  2. 1 lingura. lingurati o floare de var, turnati un pahar de apa clocotita si folositi in loc de ceaiul negru obisnuit de mai multe ori pe zi.
  3. Luați 1 lingură de urzică, 1/2 cană de frunze de arțar și 2 linguri de frunze de quinoa. Se toarnă amestecul cu un litru de apă purificată, se lasă să stea timp de cinci zile, apoi se consumă perfuzia cu 1 lingură de două ori pe zi, timp de treizeci de minute, înainte de a mânca mâncarea.
  4. Art. o lingură de frunze uscate zdrobite de nuc se toarnă ½ litru de apă purificată. Se fierbe cincisprezece minute, se lasă să se crape timp de o oră, se scurge și se utilizează ½ ceasca de bulion de trei ori pe zi.
  5. 100 de grame de praf de scorțișoară se toarnă un litru de apă clocotită, se amestecă, se adaugă 200 de grame de miere. Puneți recipientul timp de 3 ore într-un loc răcoros și utilizați un pahar de 3 ori pe zi.

Posibile complicații ale diabetului zaharat

Diabetul zaharat în absența unui control adecvat asupra stării actuale a corpului pacientului și a terapiei complexe necesare aproape întotdeauna cauzează o serie de complicații:

devreme

  1. Hipoglicemia pe fondul bolilor asociate, malnutriției, supradozajului de medicamente.
  2. Ketoacidoza cu acumularea de metaboliți ai grăsimilor în plasmă, în special a corpurilor cetone. Provocă încălcări ale funcțiilor de bază ale corpului.
  3. Hiperosmolar sau acid lactic coma.

târziu

  1. Diferite tipuri de angiopatii cu încălcarea persistentă a permeabilității structurilor vasculare.
  2. Retinopatie cu afectarea retinei oculare.
  3. Nefropatie extensivă, adesea rezultând în CRF.
  4. Polineuropatia cu o pierdere de temperatură și sensibilitate la durere.
  5. Oftalmopatie, inclusiv cataracta.
  6. O varietate de artropatii.
  7. Encefalopatia cu dezvoltarea de labilitate emoțională și modificări sistemice depresive în profilul mental.
  8. Piciorul diabetic, sub forma formării proceselor purulente și necrotice în această parte a corpului, conducând adesea la amputație forțată.

Dieta pentru diabet

Dieta adecvată pentru diabet este un factor major în tratamentul cu succes al bolii. După cum arată practica medicală, nutriția special concepută este chiar mai importantă decât terapia cu insulină, deoarece poate fi un regulator separat al calității vieții și al indicatorilor de bază ai corpului pentru forme ușoare și medii de diabet.

Rolul dominant, dietetica moderna in cazul unui pacient cu diabet zaharat, ofera individualizarea dieta in functie de varsta si de indicatiile vitale. Deoarece dieta pentru majoritatea persoanelor cu diabet zaharat devine cea mai importantă componentă a alimentației zilnice de ani de zile și chiar decenii, nu ar trebui să fie utilă numai din punct de vedere fiziologic, ci și plăcută.

Una dintre dietele moi, destul de populare și funcționale este sistemul de nutriție Tabelul 9, dezvoltat la mijlocul secolului al XX-lea de către Mikhail Pevzner, fondatorul hrănirii URSS și un om de știință onorat. Este potrivit pentru persoanele cu diabet zaharat de orice tip, având o greutate normală sau ușor crescută, precum și pentru administrarea de insulină în doze mici care nu depășesc treizeci de cazuri de ED.

Dieta este importantă pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1, deoarece o dietă anormală, chiar și într-o perioadă scurtă de timp, poate provoca o comă glicemică și chiar poate fi fatală. La diabetici de tipul al doilea, o dietă sistematică îmbunătățește calitatea vieții și afectează în mod semnificativ șansele de recuperare.

Unul dintre conceptele de bază din dietetică cu diabet zaharat este unitatea de pâine, de fapt o măsură de nutriție în echivalentul a 10-12 grame de carbohidrați. Datorită numărului mare de mese special concepute, împărțite în grupuri separate (carbohidrați, proteine, grăsimi, produse universale), unde indicele XE este indicat pentru diferite produse, pacientul poate alege o rație pentru el însuși, astfel încât numărul de unități de pâine pe zi să fie constant, variind componentele individuale și înlocuindu-le în cadrul aceluiași grup.

Modul de alimentare și modelul de bază

Pacienții sunt sfătuiți să mănânce de 6 ori pe zi, distribuind în mod egal carbohidrați la mese individuale. Compoziția chimică zilnică a dietei include carbohidrați (aproximativ trei sute de grame ca polizaharide), proteine ​​(100 grame), grăsimi (80 grame, o treime din care este de legume), clorură de sodiu (12 grame) și lichid liber într-un volum de până la un litru și jumătate. Calorii totale pe zi - până la 2,5 mii kcal.

Dulciurile sunt complet excluse (înlocuite cu sorbitol), substanțele extractive sunt folosite cu ușurință. Se recomandă creșterea consumului de alimente din fibre, precum și a substanțelor lipotronice, precum și a vitaminelor.

  1. Supe. Nu este recomandată lapte cu gris, fidea, precum și grăsimi și puternice. Carne slabă recomandată și pește.
  2. Paine si produse conexe. Nu se recomandă mușcături și chifle. Se recomandă tărâțe, secară până la 300 gr / zi.
  3. Carne. Toate tipurile de cârnați și cârnați, conserve, alte produse alimentare procesate, soiuri grase de carne de porc, carne de vită și păsări de curte sunt interzise. Sunt recomandate carne cu conținut scăzut de grăsimi, fierte sau aburite.
  4. Pește. Conservele alimentare, soiurile grase de produse, caviarul sunt excluse. Sugestii recomandate: fierte sau coapte.
  5. Produse lactate. Crema interzisă, brânză dulce și brânză, brânzeturi sărate. Lapte acru recomandat, brânză cu conținut scăzut de grăsimi, lapte cu conținut scăzut de grăsimi.
  6. Ouă. Puteți să consumați proteine, ouă fierte, cu excepția gălbenușului - nu mai mult de 1 zi.
  7. Legume. Salate și marinate sunt excluse. Legume recomandate care conțin mai puțin de 5 procente de carbohidrați - dovleac, roșii, vinete, castraveți, cartofi în cantități limitate.
  8. Dulciuri, tipuri de fructe de mâncare. Bomboane excluse, zahăr, înghețată de tot felul, smochine, stafide, date, banane. Sunt permise compoturile, boabele și fructele dulci și acri.
  9. Gustări. Sunt recomandate salate din fructe de mare, vinaigrette, caviar de legume, amestecuri de legume proaspete.
  10. Condimente și sosuri. Zahăr și picant interzis. Legumele sunt permise.
  11. Băuturi. Sucuri dulci proaspete excluse și sucuri de magazin, limonadă pe bază de zahăr. Ceai admis, cafea limitată cu lapte, șolduri de trandafir, sucuri de legume.
  12. Grăsimi. Culinar și carne interzisă.

Meniul de probă pentru săptămână

Meniul săptămânal de mai jos nu este strict, componentele individuale sunt supuse înlocuirii în cadrul acelorași grupuri de produse cu indicatorul constant de bază al unităților zilnice de pâine utilizate.

  1. Ziua 1. Hrișcă pentru micul dejun, brânză de cotă cu conținut scăzut de grăsimi, lapte de 1% și băutură de trandafir. Pentru micul dejun secundar - un pahar de lapte de 1%. Vom mânca supă de varză, carne fiartă cu jeleu de fructe. Timp de ceai - o pereche de mere. La cină, preparați șnțelul de varză, peștele fiert, precum și ceaiul.
  2. Ziua 2. Avem micul dejun cu terci de orz, un ou moale fiert și salată de varză. La al doilea mic dejun un pahar de lapte. Dați cremă de cartofi, murături, ficat de vită fiert și compot din fructe uscate. Avem un jeleu de fructe de dimineață. Pentru cină, destul de o bucată de pui fiert, o farfurie laterală de varză tocată și ceai. A doua cină - kefir.
  3. Ziua 3. Pentru micul dejun - brânză de cotă cu conținut scăzut de grăsime, cu adăugarea de lapte degresat, fulgi de ovăz și cafea. Pranz - un pahar de jeleu. Mâncăm borscht fără carne, pui fiert și pastă de hrișcă. Mâncăm două pere. Avem cina cu un vinaigret, un ou fiert si ceai. Înainte de culcare, puteți mânca puțină iaurt.
  4. Ziua 4. Prepararea terci de hrișcă pentru micul dejun, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și o băutură de cafea. Al doilea mic dejun - un pahar de chefir. Pentru masa de prânz, gatiti supa de varza, fierbeti o felie de carne de vită macră într-un sos de lapte și un pahar de compot. Ne prânzim 1-2 pere mici. Avem cină cu șuncă de varză și pește fiert cu ceai.
  5. Ziua 5. Gatiti un vinaigret pentru micul dejun (nu folosim cartofi) cu o lingurita de ulei vegetal, un ou fiert si o cafea cu o felie de paine de secara si unt. Pentru prânz - două mere. Mâncăm varza cu carne tocată și supă de mazăre. La prânz și cină, respectiv fructe proaspete și pui fiert cu budincă și ceai. Înainte de a merge la culcare, puteți mânca iaurt.
  6. Ziua 6. Mic dejun - o bucată de carne tocată cu grăsimi scăzute, terci de mei și băuturi de cafea. La al doilea mic dejun, puteți folosi un decoct de tărâțe de grâu. Vom lua masa cu carne fiartă, supă de pește și cartofi cu piure rapid. Mâncăm un pahar de chefir. La cină, gatiți terci și brânză de vaci cu lapte (cu conținut scăzut de grăsimi). Înainte de a merge la culcare, puteți mânca un măr.
  7. Ziua 7. Avem micul dejun cu terci de hrișcă cu ou fiert. Snack înainte de prânz poate fi câteva mere. Pentru masa de prânz există o bucată de carne de vită, oțel perlat și supă de legume. Cina cu lapte și cină cu pește fiert cu cartofi aburit, precum și salată de legume cu ceai. La culcare, puteți bea un pahar de kefir.

Prevenirea diabetului

Din păcate, principalul tip de diabet (tip 1) poate apărea chiar și la o persoană practic sănătoasă, deoarece principalii factori pentru dezvoltarea sa sunt ereditatea și infecțiile virale. Diabetul de tip 2, predominant rezultatul unui stil de viață sărac, poate și trebuie prevenit în avans.

Lista măsurilor de bază și a măsurilor preventive împotriva apariției diabetului zaharat include, de obicei, următoarele postulate:

  1. Normalizarea greutății corporale.
  2. Nutriție fracțională adecvată cu grăsimi ușor digerabile și carbohidrați.
  3. Încărcătură fizică normală.
  4. Controlați metabolismul lipidelor și hipertensiunea, dacă aveți unul.
  5. Control sistematic al nivelului calității vieții cu odihnă adecvată.
  6. Profilaxie antivirală obișnuită în timpul epidemiilor.
  7. Luați multivitamine.

diabetul zaharat

Diabetul zaharat este o tulburare metabolică cronică, bazată pe o deficiență a formării insulinei și o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Se manifestă un sentiment de sete, o creștere a cantității de urină excretată, creșterea poftei de mâncare, slăbiciune, amețeli, vindecarea lentă a rănilor etc. Boala este cronică, adesea cu un curs progresiv. Risc crescut de accident vascular cerebral, insuficiență renală, infarct miocardic, gangrena membrelor, orbire. Fluctuațiile clare ale zahărului din sânge provoacă condiții care pun în pericol viața: comă hipo și hiperglicemică.

diabetul zaharat

Printre tulburările metabolice comune, diabetul este pe locul al doilea după obezitate. În lumea diabetului, aproximativ 10% din populație suferă, totuși, dacă se iau în considerare formele latente ale bolii, această cifră poate fi de 3-4 ori mai mare. Diabetul zaharat se dezvoltă din cauza deficienței cronice de insulină și este însoțit de tulburări ale metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor. Producția de insulină are loc în pancreas prin celulele β ale insulelor din Langerhans.

Participând la metabolizarea carbohidraților, insulina crește fluxul de glucoză în celule, promovează sinteza și acumularea de glicogen în ficat, inhibă descompunerea compușilor carbohidrați. În procesul de metabolizare a proteinelor, insulina sporește sinteza acizilor nucleici și proteinei și suprimă defalcarea acesteia. Efectul insulinei asupra metabolismului grăsimilor constă în activarea absorbției glucozei în celulele grase, procesele energetice în celule, sinteza acizilor grași și încetinirea defalcării grăsimilor. Prin participarea insulinei crește procesul de admitere la celulă de sodiu. Tulburările de procese metabolice controlate de insulină se pot dezvolta cu o sinteză insuficientă (diabet zaharat tip I) sau rezistență la insulină a țesuturilor (diabet de tip II).

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Diabetul de tip I este mai des detectat la pacienții tineri cu vârsta sub 30 de ani. Perturbarea sintezei de insulină se dezvoltă ca urmare a deteriorării autoimune a pancreasului și a distrugerii celulelor ß-producătoare de insulină. La majoritatea pacienților, diabetul zaharat se dezvoltă după o infecție virală (oreion, rubeolă, hepatită virală) sau efecte toxice (nitrozamine, pesticide, medicamente etc.), răspunsul imun la care provoacă moartea celulelor pancreatice. Diabetul se dezvoltă dacă mai mult de 80% din celulele producătoare de insulină sunt afectate. Fiind o boală autoimună, diabetul zaharat de tip I este adesea combinat cu alte procese de geneză autoimună: tirotoxicoză, goiter toxic difuz, etc.

În diabetul zaharat tip II, se dezvoltă rezistența la insulină a țesuturilor, adică insensibilitatea lor la insulină. Conținutul de insulină din sânge poate fi normal sau ridicat, dar celulele sunt imune la acesta. Majoritatea (85%) dintre pacienți au prezentat diabet de tip II. Dacă pacientul este obez, susceptibilitatea la insulină a țesuturilor este blocată de țesutul adipos. Diabetul zaharat de tip II este mai susceptibil la pacienții vârstnici care au o scădere a toleranței la glucoză cu vârsta.

Debutul diabetului zaharat de tip II poate fi însoțit de următorii factori:

  • genetic - riscul de a dezvolta boala este de 3-9%, dacă rudele sau părinții au diabet;
  • obezitatea - cu o cantitate în exces de țesut adipos (în special tipul de obezitate abdominală) există o scădere semnificativă a sensibilității țesuturilor la insulină, contribuind la dezvoltarea diabetului zaharat;
  • tulburări de alimentație - alimente predominant carbohidrați, cu o lipsă de fibre, cresc riscul de diabet;
  • boli cardiovasculare - ateroscleroză, hipertensiune arterială, boală coronariană, reducerea rezistenței la insulină tisulară;
  • situații stresante cronice - într-o stare de stres, numărul de catecolamine (norepinefrină, adrenalină), glucocorticoizi, care contribuie la dezvoltarea diabetului crește;
  • actiunea diabetica a anumitor medicamente - hormoni sintetici glucocorticoizi, diuretice, unele medicamente antihipertensive, citostatice etc.
  • insuficiența suprarenală cronică.

Când insuficiența sau rezistența la insulină scade fluxul de glucoză în celule și crește conținutul său în sânge. În organism, activarea unor căi alternative de digestie și digestie a glucozei este activată, ceea ce duce la acumularea de glicozaminoglicani, sorbitol, hemoglobină glicată în țesuturi. Acumularea de sorbitol duce la dezvoltarea de cataractă, microangiopatii (disfuncții ale capilarelor și arteriolelor), neuropatie (tulburări ale funcționării sistemului nervos); glicozaminoglicanii provoacă leziuni articulare. Pentru a obține celulele de energie lipsă în organism începe procesele de defalcare a proteinelor, cauzând slăbiciune musculară și distrofie a mușchilor scheletici și cardiace. Se activează peroxidarea grăsimilor, se produce acumularea de produse metabolice toxice (corpuri cetone).

Hiperglicemia în sânge în diabet zaharat cauzează urinare crescută pentru a elimina excesul de zahăr din organism. Împreună cu glucoza, o cantitate semnificativă de lichid se pierde prin rinichi, ducând la deshidratare (deshidratare). Împreună cu pierderea de glucoză, rezervele de energie ale organismului sunt reduse, astfel încât pacienții cu diabet zaharat au pierderea în greutate. Nivelurile crescute de zahăr, deshidratarea și acumularea de corpuri cetone datorate defalcării celulelor adipoase cauzează o stare periculoasă a cetoacidozelor diabetice. În timp, datorită nivelului ridicat de zahăr, deteriorarea nervilor, vasele mici de sânge ale rinichilor, ochilor, inimii, creierului se dezvoltă.

clasificare

Pentru conjugarea cu alte boli, endocrinologia distinge diabetul simptomatic (secundar) și diabetul adevărat.

Diabetul zaharat simptomatic însoțește bolile glandelor endocrine: pancreasul, tiroida, glandele suprarenale, glanda pituitară și este una dintre manifestările patologiei primare.

Adevăratul diabet poate fi de două tipuri:

  • insulină dependentă de tip I (AES tip I), dacă insulina proprie nu este produsă în organism sau este produsă în cantități insuficiente;
  • tip II insulino-independent (I și II de tip II), dacă insulina tisulară este insensibilă la abundența acesteia și excesul de sânge.

Există trei grade de diabet zaharat: ușoară (I), moderată (II) și severă (III) și trei stări de compensare a tulburărilor de metabolism al carbohidraților: compensate, subcompensate și decompensate.

simptome

Dezvoltarea diabetului zaharat tip I apare rapid, tip II - dimpotrivă progresiv. Cursa ascunsă, asimptomatică a diabetului zaharat este adesea observată, iar detectarea ei apare întâmplător când se examinează fundul sau determinarea în laborator a zahărului din sânge și a urinei. Din punct de vedere clinic, diabetul zaharat tip I și tipul II se manifestă în moduri diferite, dar următoarele simptome sunt comune acestora:

  • setea si gura uscata, insotite de polidipsie (cresterea aportului de lichide) pana la 8-10 litri pe zi;
  • poliuria (urinare abundentă și frecventă);
  • polifagie (apetit crescut);
  • pielea uscată și membranele mucoase, însoțite de mâncărime (incluzând picioarele), infecții pustulare ale pielii;
  • tulburări de somn, slăbiciune, performanță scăzută;
  • crampe din mușchii vițelului;
  • afectare vizuală.

Manifestările diabetului zaharat tip I se caracterizează prin sete severă, urinare frecventă, greață, slăbiciune, vărsături, oboseală crescută, foame constantă, scădere în greutate (cu o nutriție normală sau crescută), iritabilitate. Un semn al diabetului la copii este apariția incontinenței nocturne, mai ales dacă copilul nu a umezit patul înainte. În diabetul zaharat tip I, hiperglicemia (cu un nivel ridicat de zahăr din sânge) și hipoglicemia (cu un nivel scăzut de zahăr din sânge), care necesită măsuri de urgență, se dezvoltă mai des.

În diabetul zaharat tip II, prurit, sete, vedere încețoșată, somnolență marcată și oboseală, infecții ale pielii, procese letale de vindecare a rănilor, parestezii și amorțeală a picioarelor. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt adesea obezi.

Cursul diabetului zaharat este adesea însoțit de pierderea părului pe membrele inferioare și de creșterea creșterii pe față, de apariția xantomului (creșteri mici, gălbui pe corp), de balanopostită la bărbați și de vulvovaginită la femei. Pe măsură ce progresează diabetul zaharat, încălcarea tuturor tipurilor de metabolizare duce la scăderea imunității și rezistența la infecții. Durata lungă a diabetului provoacă o leziune a sistemului osos, manifestată prin osteoporoză (pierderea osoasă). Există dureri la nivelul spatelui inferior, oase, articulații, dislocări și subluxații ale vertebrelor și articulațiilor, fracturi și deformări ale oaselor, ceea ce duce la dizabilități.

complicații

Diabetul zaharat poate fi complicat de dezvoltarea tulburărilor multiorganice:

  • angiopatia diabetică - creșterea permeabilității vasculare, fragilitatea acestora, tromboza, ateroscleroza, conducând la dezvoltarea bolii coronariene, claudicația intermitentă, encefalopatia diabetică;
  • diabetică polineuropatie - leziuni la nivelul nervilor periferici la 75% dintre pacienți, având ca rezultat o sensibilitate scăzută, umflarea și frigul extremităților, senzația de arsură și crawlingul. Neuropatia diabetică se dezvoltă după ani după diabet zaharat, este mai frecventă cu un tip independent de insulină;
  • retinopatia diabetică - distrugerea retinei, arterelor, venelor și capilarelor din ochi, scăderea vederii, plină cu detașarea retinei și orbirea completă. Cu diabetul zaharat tip I se manifestă în 10-15 ani, cu tipul II - detectat anterior la 80-95% dintre pacienți;
  • nefropatia diabetică - afectarea vaselor renale cu afectare a funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale. Se observă la 40-45% dintre pacienții cu diabet zaharat la 15-20 de ani de la debutul bolii;
  • piciorul diabetic afectat de circulația extremităților inferioare, durerea la nivelul mușchilor vițelului, ulcerul trofic, distrugerea oaselor și articulațiilor picioarelor.

Diabetul (hiperglicemic) și coma hipoglicemică sunt critice, afecțiuni acute apărute în diabetul zaharat.

Starea de hiperglicemie și coma se dezvoltă ca urmare a unei creșteri accentuate și semnificative a nivelurilor de glucoză din sânge. Precursorii hiperglicemiei cresc rău general, slăbiciune, cefalee, depresie, pierderea apetitului. Apoi, există dureri abdominale, respirație zgomotoasă Kussmaul, vărsături cu miros de acetonă din gură, apatie progresivă și somnolență, scădere a tensiunii arteriale. Această afecțiune este cauzată de cetoacidoză (acumularea de corpuri cetone) în sânge și poate duce la pierderea conștienței - comă diabetică și moartea pacientului.

Condiția critică opusă în diabetul zaharat - coma hipoglicemică se dezvoltă cu o scădere bruscă a nivelurilor de glucoză din sânge, adesea datorită supradozajului cu insulină. Creșterea hipoglicemiei este bruscă, rapidă. Există o senzație de foame, slăbiciune, tremurături în membre, respirație superficială, hipertensiune arterială, pielea pacientului este rece și umedă și, uneori, se dezvoltă convulsii.

Prevenirea complicațiilor în diabet zaharat este posibilă prin continuarea tratamentului și monitorizarea atentă a nivelurilor de glucoză din sânge.

diagnosticare

Prezența diabetului zaharat este indicată de conținutul de glucoză în menținerea sângelui capilar care depășește 6,5 mmol / l. În cazul glucozei normale în urină lipsește, deoarece este întârziată în organism prin filtrul de rinichi. Cu o creștere a nivelului glicemiei mai mare de 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), bariera renală eșuează și trece glicemia în urină. Prezența zahărului în urină este determinată de benzi de testare speciale. Conținutul minim de glucoză din sânge, la care începe să fie determinat în urină, se numește "prag renal".

Examinarea pentru diabet zaharat suspectat include determinarea nivelului de:

  • glucoză postoperatorie în sânge capilar (de la deget);
  • glucoză și cetone în urină - prezența lor indică diabet zaharat;
  • glicozilat hemoglobină - crescut semnificativ în diabet zaharat;
  • C-peptidă și insulină în sânge - cu diabet zaharat tip I, ambii indicatori sunt semnificativ reduse, cu tipul II - practic neschimbat;
  • efectuarea testului de sarcină (testul de toleranță la glucoză): determinarea glucozei pe stomacul gol și după 1 și 2 ore după luarea a 75 g de zahăr, dizolvată în 1,5 cani de apă fiartă. Rezultatul testului negativ (care nu confirmă diabetul zaharat) este luat în considerare pentru eșantioane: pentru prima măsurare au fost administrate repede 6.6 mmol / l și> 11.1 mmol / l la 2 ore după încărcarea glucozei.

Pentru a diagnostica complicațiile diabetului, se efectuează examinări suplimentare: ecografia rinichilor, reovasografierea extremităților inferioare, reoencefalografia și EEG ale creierului.

tratament

Punerea în aplicare a recomandărilor unui diabetolog, auto-control și tratament pentru diabet zaharat sunt efectuate pe toată durata vieții și pot să încetinească semnificativ sau să evite variante complicate ale evoluției bolii. Tratamentul oricărei forme de diabet are drept scop scăderea nivelului glucozei din sânge, normalizarea tuturor tipurilor de metabolism și prevenirea complicațiilor.

Baza tratamentului tuturor formelor de diabet zaharat este terapia dietetică, luând în considerare sexul, vârsta, greutatea corporală, activitatea fizică a pacientului. Principiile de calcul al aportului caloric sunt predate cu privire la conținutul de carbohidrați, grăsimi, proteine, vitamine și oligoelemente. În cazul diabetului zaharat dependent de insulină, consumul de carbohidrați în aceleași ore este recomandat pentru a facilita controlul și corectarea glucozei de către insulină. În cazul IDDM de tip I, aportul de alimente grase care promovează cetoacidoza este limitat. În cazul diabetului zaharat dependent de insulină, toate tipurile de zaharuri sunt excluse și conținutul caloric total al alimentelor este redus.

Mâncarea trebuie să fie fracționată (cel puțin 4-5 ori pe zi), cu o distribuție uniformă a carbohidraților, contribuind la stabilizarea nivelurilor de glucoză și menținerea metabolismului bazal. Sunt recomandate produse diabetice speciale pe bază de substituenți de zahăr (aspartam, zaharină, xilitol, sorbitol, fructoză, etc.). Corectarea tulburărilor diabetice folosind doar o singură dietă este aplicată la un grad ușor de boală.

Alegerea tratamentului medicamentos pentru diabet zaharat este determinată de tipul bolii. Pacienții cu diabet zaharat de tip I, insulino prezentat la tipul II - dieta si diabet medicamente (insulină atribuită când primesc forme de ineficiență tablete, dezvoltare și ketoazidoza de stat prekomatosnoe, tuberculoza, pielonefrita cronică, insuficiență renală și hepatică).

Introducerea insulinei se efectuează sub controlul sistematic al nivelurilor de glucoză din sânge și din urină. Insulinele prin mecanism și durată sunt de trei tipuri principale: acțiune prelungită (extinsă), intermediară și scurtă. Insulina cu acțiune lungă se administrează 1 dată pe zi, indiferent de masă. De multe ori, injecțiile cu insulină prelungită sunt prescrise împreună cu medicamentele cu acțiune intermediară și cu acțiune scurtă, permițându-vă să obțineți compensații pentru diabet zaharat.

Utilizarea insulinei este o supradoză periculoasă, ducând la o scădere bruscă a zahărului, la dezvoltarea hipoglicemiei și a comăi. medicamente de selecție și dozele de insulină se realizează luând în considerare modificările survenite în activitatea fizică a pacientului în timpul zilei, stabilitatea glucozei din sange, dieta calorica, puterea fractionata, toleranța la insulină și așa mai departe. D. Când insulina posibilă dezvoltarea locală (durere, înroșire, umflare la locul de injectare) și reacții alergice generale (până la anafilaxie). De asemenea, terapia cu insulină poate fi complicată de lipodistrofie - "eșecuri" în țesutul adipos la locul administrării insulinei.

Tabletele reducătoare de zahăr sunt prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent, în plus față de regimul alimentar. Conform mecanismului de reducere a zahărului din sânge, se disting următoarele grupuri de medicamente care scad glucoza:

  • medicamente cu sulfoniluree (gliccidonă, glibenclamidă, clorpropamidă, carbutamidă) - stimulează producția de insulină de către celulele p-pancreatice și promovează penetrarea glucozei în țesuturi. Doza optimă selectată de medicamente din acest grup menține un nivel de glucoză nu> 8 mmol / l. În caz de supradozaj, hipoglicemia și coma se pot dezvolta.
  • biguanidele (metformin, buformin, etc.) - reduc absorbția glucozei în intestin și contribuie la saturarea țesuturilor periferice. Biguanide poate ridica nivelurile sanguine de acid uric si determina dezvoltarea de stat severă - de acidoză lactică la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, precum și persoanele care suferă de insuficiență hepatică și renală, infecții cronice. Biguanidele sunt mai frecvent prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent la pacienții tineri obezi.
  • meglitinidele (nateglinidă, repaglinidă) - determină o scădere a nivelului de zahăr, stimulând pancreasul până la secreția de insulină. Acțiunea acestor medicamente depinde de conținutul de zahăr din sânge și nu provoacă hipoglicemie.
  • inhibitori ai alfa-glucozidazei (miglitol, acarboză) - încetinirea creșterii zahărului din sânge prin blocarea enzimelor implicate în absorbția amidonului. Reacții adverse - flatulență și diaree.
  • Tiazolidindione - reduce cantitatea de zahăr eliberată din ficat, crește sensibilitatea celulelor adipoase la insulină. Contraindicat în insuficiența cardiacă.

În diabetul zaharat, este important să-i înveți pe pacient și pe membrii familiei sale cum să-și controleze starea de sănătate și starea pacientului și măsurile de prim ajutor în dezvoltarea stărilor pre-comatose și comatose. Un efect terapeutic benefic în diabet zaharat se manifestă prin scăderea în greutate și exercițiul individual moderat. Datorită efortului muscular, creșterea oxidării glucozei crește, iar conținutul său în sânge scade. Cu toate acestea, exercițiile fizice nu pot fi inițiate la un nivel de glucoză mai mare de 15 mmol / l, mai întâi trebuie să așteptați să scadă sub acțiunea medicamentelor. În diabet, efortul fizic trebuie distribuit uniform tuturor grupurilor musculare.

Prognoza și prevenirea

Pacienții cu diabet zaharat diagnosticat sunt plasați în contul unui endocrinolog. Când se organizează modul corect de viață, nutriție, tratament, pacientul se poate simți satisfăcător de mai mulți ani. Acestea agravează prognosticul diabetului și reduc speranța de viață a pacienților cu complicații acute și cronice.

Prevenirea diabetului zaharat tip I este redusă la creșterea rezistenței organismului la infecții și la excluderea efectelor toxice ale diferiților agenți asupra pancreasului. Măsurile preventive ale diabetului zaharat tip II includ prevenirea obezității, corectarea hrănirii, mai ales la persoanele cu istorie ereditară împovărătoare. Prevenirea decompensării și a evoluției complicate a diabetului zaharat constă în tratamentul său corect, sistematic.