Bilirubina crescută în sângele unui nou-născut: cauze, simptome (semne), efecte

• Profilaxie

Aproximativ 70% dintre nou-născuți dezvoltă icter fiziologic. Pentru a preveni transformarea acesteia într-o formă patologică care este periculoasă pentru sănătate, este necesară menținerea nivelurilor de bilirubină sub control.

Ce este bilirubina

Bilirubina este un produs intermediar al anumitor reacții în corpul uman. Apare după prăbușirea hemoglobinei în două părți: globină și hemă. Procesul are loc atunci când vârsta celulelor roșii este în vârstă.

Particulele hematice sunt toxice, astfel încât organismul vrea să scape de ele. Astfel, particulele sunt transformate în bilirubină pentru a fi scoase în continuare.

Unele cantități de bilirubină sunt normale în corpul unui adult, dar la nou-născut nivelul este semnificativ mai mare.

Nivelurile crescute ale bilirubinei pot fi:

1. icter simptom,
2. o consecință a obstrucției ductului biliar (de exemplu, într-o tumoare);
3. consecință a unei diete cu conținut scăzut de calorii.

Bilirubina indirectă, directă și totală

Pentru a determina nivelul de bilirubină în sânge, este important să se ia în considerare 3 indicatori:

Este important să cunoașteți procentul tuturor celor trei indicatori.

Bilirubina directă sau liberă este insolubilă și nu este excretată din organism. Bilirubina indirectă procesează enzimele hepatice, lăsând corpul prin fecale și urină.

Majoritatea bilirubinei este o substanță indirectă - 75% din total. Direct este în organism 25%. Dar la nou-născuți în timpul primei luni de viață, aceste rapoarte pot fi diferite.

Conversia la bilirubina solubilă directă poate să apară în ficat sub influența anumitor enzime. Furnizarea de bilirubina "proasta" la ficat este efectuata de proteine ​​speciale numite albumina serica.

Aceste proteine ​​sunt lipsite cantitativ în organismul unui nou-născut. După maturarea sistemului enzimatic al copilului, bilirubina "rea" va fi procesată și scoasă din corp.

Astfel, rata de bilirubină la un copil nou născut este supraevaluată în mod natural și rămâne la acest nivel de aproximativ 2 până la 4 săptămâni.

Problema este că nu orice icter al copiilor este fiziologic. Procesul poate fi transformat în patologic foarte rapid, dacă nivelul bilirubinei este peste pragul admisibil sau dacă există o creștere constantă a acestuia.

Icterul patologic al copiilor are următoarele caracteristici:

1. funcționează mai mult decât fiziologic,
2. necesită un tratament urgent
3. necesită o monitorizare constantă a bilirubinei (în fiecare zi).

Normele de bilirubină la nou-născuți

Deci, după cum a devenit cunoscut, bilirubina la copii este întotdeauna ridicată. La adulți și copii, este în mod normal în intervalul de 8,5 - 20,5 μmol / l. Cu toate acestea, la un copil nou-născut, concentrația unei substanțe poate fi chiar mai mare de 205 μmol / L

Nivelul bilirubinei din sângele unui copil care sa născut recent se schimbă aproape în fiecare zi, treptat în scădere. Rata pentru un bebeluș în vârstă de o săptămână este considerată a fi de 205 μmol / l, totuși, pentru copiii prematuri, această cifră este mai mică - 170 μmol / l.

La nou-născuți, bilirubina crește la 2-4 zile după naștere. Dacă nu există factori negativi, nivelul substanței revine la normal în decurs de o lună. La sfârșitul primei luni de viață, nivelul atinge indicatorul "adult".

Există cazuri în care concentrația unei substanțe din sânge continuă să crească. Un nivel ridicat reprezintă o amenințare gravă la adresa sănătății copilului. Dacă dozele sunt mai mari de 256 μmol / L (și 172 μmol / L pentru un copil prematur), este urgentă spitalizarea copilului pentru a scădea nivelul substanței în condiții medicale.

Cauze ale bilirubinei crescute la nou-născut

Se pune o întrebare evidentă: de ce unii copii au icter fiziologic ușor și fără consecințe, în timp ce alți copii suferă de un tip patologic de icter, care necesită intervenție chirurgicală?

În formă severă, icterul patologic apare pe fondul creșterii rapide a bilirubinei (mai mult de 85 μmol / l pe zi). În plus, icterul patologic este diferit:

1. Răspândirea stării de galben sub ombilicul copilului, precum și pe picioare și palme,
2. Opresiunea sau excitabilitatea extrema a copilului,
3. Colorarea fecalelor de culoare albă, urină întunecată.

Factorii care dezvoltă bilirubinemie din copilărie pot fi:

• sarcina severa si complicatii
• boli materne, cum ar fi diabetul,
• utilizarea anumitor medicamente în timpul nașterii,
• prematuri copil
• hipoxia intrauterină (lipsa de oxigen);
• sufocare fetală (asfixie).

În plus, efectele icterului patologic la un copil pot fi după cum urmează:

• infecția cu ficat,
• incompatibilitatea prin sânge a mamei și a copilului,
• icterul obstructiv
• obstrucție intestinală,
• diferite tulburări hormonale
• Sindromul Gilbert și alte tulburări la nivelul ficatului copilului,
• deformarea celulelor roșii din sânge din motive genetice.

O condiție critică poate fi prevenită dacă se observă îngălbenirea copilului în timp.

Consecințele bilirubinei ridicate la nou-născuți

În general, o cantitate mare de bilirubină afectează negativ starea de sănătate a copilului. Concentrația anormală afectează în primul rând sistemul nervos și creierul.

Pericolul este că substanța se acumulează și provoacă intoxicații grave, ducând la moartea terminațiilor nervoase, celulele creierului și alte consecințe grave care pot apărea.

Acest lucru poate fi exprimat în viitor prin următoarele încălcări:

• tulburări psihice
• pierderea auzului
• retard mintal
• pierderea vederii
• alte abateri.

De aceea, nivelul bilirubinei la un copil trebuie monitorizat de un medic. Dacă pe parcursul examinării pediatrul suspectează apariția icterului la un copil, îl va îndruma imediat la studiul bilirubinei și a fracției sale.

Este necesară o îngrijire medicală urgentă dacă un copil cu icter are următoarele simptome:

1. somnolență, letargie pură,
2. reducerea reflexului de supt
3. tiki, anxietate, convulsii,
4. creșterea dimensiunii splinei și a ficatului,
5. scăderea tensiunii arteriale.

Reducerea bilirubinei în sângele nou-născutului

Tratamentul necesită doar icter patologic. Tipul fiziologic de icter trece pe cont propriu și nu este periculos pentru oameni.

Cel mai eficient tratament pentru bilirubinemie este tratamentul cu raze de lumină. Dar metoda este folosită din ce în ce mai puțin, iar copiii sunt tratați cu medicamente toxice. Prin urmare, dacă terapia cu lumină nu este prescrisă copilului, ar fi bine să știți de ce.

Este important să fii pregătit pentru faptul că, din iradiere, copilul va începe să piardă părul sau să se desprindă de pe piele. Nu trebuie să vă fie frică, după terminarea cursului de tratament, toate fenomenele neplăcute vor trece pe cont propriu. Este necesară aplicarea mai frecventă a bebelușului pe piept și tratarea acestuia cu agenți de hidratare.

Tratamentul cu fototerapie sau tratamente cu cuart are loc doar în primele zile după nașterea unui copil. Dacă icterul este în formă de alergare, atunci medicamentul nu poate fi evitat.

Este extrem de important să studiați cu atenție toate instrucțiunile pentru preparate medicale prescrise de un medic. Mulți dintre ei nu sunt atât de inofensivi și au efecte secundare grave și contraindicații. Este necesar să găsiți un medic pentru copilul dvs., pentru care puteți avea încredere în aceste probleme importante.

În tratamentul bilirubinemiei, alăptarea are un mare ajutor, în special în cazul colostrului. Este necesar să se alăpteze copilul, promovează eliminarea rapidă a toxinelor din corpul său și protejează împotriva bolilor potențiale.

Doctorii medicului de familie recomandă utilizarea multor lichide, în special a unui decoct de săpun. Copilul are nevoie de a organiza plajă pe termen lung. Pediatrul poate numi în plus:

Rata bilirubinei și efectele ratelor ridicate la sugari

Majoritatea nou-născuților cu o probabilitate de 95% se confruntă cu problema icterului fiziologic. Această afecțiune se caracterizează prin acumularea de bilirubină în țesuturile moi ale pigmentului, creșterea cărora este asociată cu defalcarea hemoglobinei fetale.

Cu o îngrijire corespunzătoare pentru copil, această condiție nu reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața nou-născutului. Pentru ca părinții tineri să aibă o idee despre normă și patologie, li se recomandă să se familiarizeze cu indicatorii de vârstă ai normei bilirubinei în corpul nou-născutului.

Ce este bilirubina

Această substanță este un pigment, a cărui formare este asociată cu distrugerea componentelor proteice ale sângelui. Culoarea galben-maronie este caracteristică bilirubinei. În practica de zi cu zi, se poate observa acumularea acestei substanțe în piele, la locul de vânătăi. Îndepărtarea bilirubinei din organism este efectuată cu fecale și urină sub acțiunea enzimelor hepatice speciale.

Prezența acestei componente este observată în corpul fiecărei persoane sănătoase. Acumularea excesivă de substanțe în organism duce la apariția sindromului de intoxicare, iar penetrarea acestuia în structura creierului duce la formarea așa-numitului icter nuclear.

Clasificarea pigmentului

Rezultatul defalcării hemoglobinei fetale este formarea de fracțiuni mari de pigment indirect. Fracțiunea liberă a pigmentului nu poate fi excretată independent din țesuturi. Pentru a elimina această substanță, este necesar să o transformați într-o fracție directă de bilirubină. Ajută în această chestiune pot numai enzimele hepatice.

Există, de asemenea, o fracțiune totală de bilirubină, care este raportul pigmentului direct și indirect. La momentul nașterii copilului, specialiștii medicali iau sângele ombilical în scopul analizării nivelului de pigment. În timpul analizei, se măsoară concentrația fracțiunii directe, indirecte, precum și a fracțiunii totale.

Nivelul bilirubinei indirecte la nou-născuți ar trebui să fie de cel puțin 75%. Fracțiunea directă nu ocupă mai mult de 25%. Dacă specialiștii medicali notează o creștere a bilirubinei în prima și ultima analiză, atunci vorbim despre dezvoltarea icterului la un nou-născut.

În practica medicală, există 2 tipuri de icter.

fiziologic

Această condiție nu reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața copilului. Prevalența icterului fiziologic este mai mare de 85%. Primele simptome ale acumulării bilirubinei apar în 2-4 zile de la nașterea bebelușului. În funcție de sfatul medicului și îngrijirea adecvată a copilului, icterul fiziologic dispare după 14 zile.

Serviți cauza dezvoltării acestei stări pot astfel de factori:

• Boli cronice la femei în timpul sarcinii (inclusiv diabet);
• Infometarea fetală de oxigen;
• Asfixia mecanică a fătului în timpul întinderii cordonului ombilical;
• Prematură a copilului sau greutate mică la naștere.

La unii copii, semnele de icter fiziologic se manifestă la 7 zile după naștere. O astfel de întârziere este observată la copiii sănătoși, câștigând în greutate conform normei de vârstă.

Icter patologic

Această afecțiune patologică creează un risc pentru sănătatea și viața unui nou-născut. Pentru a provoca acumularea excesivă de pigment, acești factori pot fi:

• Rhesus conflict între mamă și fătul în curs de dezvoltare;
• Incompatibilitatea mamei și a copilului în grupul sanguin;
• Obstrucția intestinală la sugari;
• Degradarea eritrocitară determinată genetic;
• Infecții ale țesutului hepatic la nou-născut;
• Debutul precoce al travaliului la femeia însărcinată;
• Dezechilibrul hormonal în corpul copilului;
• Utilizarea medicamentelor pentru stimularea travaliului la o femeie însărcinată.

Normele de vârstă ale pigmentului la nou-născuți

Pentru ca părinții să navigheze în starea bebelușului, medicii recomandă să se familiarizeze cu indicatorii normei de vârstă a concentrației acestui pigment în sânge.

Pericol de creștere a bilirubinei

Creșterea concentrației de pigment în corpul unui copil duce la faptul că pătrunde în structura creierului. Această substanță are un efect toxic asupra celulelor nervoase, provocând tulburări ale sistemului nervos central. Pentru a preveni complicațiile severe ale bilirubinei, este necesar să se controleze fracțiunile de pigment imediat după nașterea bebelușului. O complicație periculoasă a icterului este encefalopatia bilirubinei, ducând la consecințe grave pentru creșterea activității nervoase.

Dezvoltarea acestei afecțiuni este indicată de următoarele semne:

• Crampe scurte;
• Creșterea dimensiunii splinei și a ficatului;
• Creșterea activității motorii;
• Depresia reflexului de sugere;
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Somnolență și somnolență crescută.

În absența tratamentului adecvat timp de șase luni, copilul poate prezenta tulburări ale auzului, precum și alte probleme de dezvoltare.

tratament

Lupta împotriva icterului fiziologic la nou-născuți poartă întotdeauna rezultatul așteptat. În acest scop, sugarii sunt prescrise terapia prin perfuzie și fototerapia. Pentru a reduce concentrația pigmentului în organism, bebelușii sunt plasați sub o lampă specială. Sub acțiunea radiației ultraviolete, fracțiunea indirectă a bilirubinei este transformată într-o substanță sigură care lasă copilul împreună cu fecalele acestuia. Tratamentul cu radiații ultraviolete implică adesea o serie de reacții adverse.

• Uscăciunea și peelingul pielii;
• Tulburări ale scaunului sub formă de constipație sau diaree.

În cursul tratamentului este necesar să se aibă grijă de siguranța copilului. Înainte de a porni sursa de radiație, se pune un bandaj special pe ochii copilului, care este necesar pentru a proteja retina de efectele dăunătoare ale razelor ultraviolete.

În tratamentul icterului fiziologic la nou-născuți, alăptarea are o importanță deosebită. Faptul este că laptele matern nu este doar un tratament eficace pentru această afecțiune, dar contribuie și la evitarea acumulării excesive de bilirubină în corpul copilului. O mamă tânără trebuie să aplice copilul la sân cât mai des posibil.

În cazul icterului patologic, se recomandă terapia cu perfuzie pentru copil, destinată curățării corpului de pigment. În caz de bilirubinemie severă, se efectuează o nouă înlocuire a sângelui. Bilirubinemia patologică, care a apărut pe fondul incompatibilității mamei și copilului în grupul sanguin, poate fi tratată prin administrarea de imunoglobulină. Această substanță previne acumularea de anticorpi nocivi în sângele sugarului.

Dacă imunoglobulinele au fost administrate în timp util, atunci copilul nu va avea nevoie de o transfuzie de înlocuire.

Cu o durată ușoară a acestei afecțiuni, durata tratamentului este de 4 zile. În cazul în care stralucirea pielii este întârziată pentru o lungă perioadă de timp, copilul și mama ei sunt trimise la un spital specializat pentru a continua tratamentul.

După terminarea tratamentului, bebelușul ar trebui prezentat în mod regulat unui neurolog pediatru. Această condiție este necesară pentru detectarea în timp util a efectelor acumulării bilirubinei în organism. Tratamentul icterului fiziologic întârziat este eliminarea alăptării timp de 2 zile.

profilaxie

Pentru prevenirea bilirubinemiei la nou-născuți, o mamă tânără trebuie să acorde atenție dietă ei chiar și în timpul procesului de purtare a unui copil. Dieta unei femei însărcinate ar trebui să includă frunzele de păpădie și lucernă.

Datorită conținutului ridicat de fier, aceste componente ale plantelor au un efect benefic asupra sistemului hematopoietic și asupra sistemului digestiv. Pentru a preveni icterul, băile de soare pe termen scurt cu durată de 5-7 minute sunt utile pentru copii. Plimbările sunt ținute în zile însorite, cu condiția ca bebelușul să fie îmbrăcat în conformitate cu indicatorii de temperatură. Pentru informații despre cum să organizați o plimbare și să vă îmbraciți un copil, citiți articolul la http://vskormi.ru/children/progulki-s-rebenkom/.

Dacă bebelușul este alăptat, atunci alăptarea are loc la cerere. Sentimentul de foame ajută la creșterea concentrației de bilirubină în organism.

În procesul de corectare a bilirubinemiei, copilul este sub supravegherea continuă a specialiștilor medicali.

Bilirubinemia mare la nou-născuți pe zi: efecte

Multe mumii nu știu nici măcar ce este bilirubina și, de asemenea, ceea ce riscă să aibă un copil la un nivel ridicat.

Aproximativ 70% din copii tolerează icterul fiziologic. Manifestarea sa începe imediat după naștere. Există cazuri în care icterul fiziologic devine patologic. Pentru a evita acest lucru, acest indicator ar trebui să fie strict controlat.

Bilirubina la nou-născuți este un pigment bilios, un produs intermediar de culoare maro-gălbuie, care rezultă din defalcarea celulelor roșii din sânge datorită duratei lor de viață corespunzătoare. La niveluri ridicate, pielea devine gălbuie. Prin urmare, această condiție a primit numele - icter.

Fiecare persoană are o cantitate mică de pigment în corpul său, numai la nou-născuți este mult mai mare, deoarece ficatul unui mic copil nu este încă capabil să neutralizeze complet bilirubina ca și la adulți.

Cu icterul fiziologic, fața și gâtul sunt mai întâi colorate. Apoi - pielea mâinilor și picioarelor, zona ombilicului. În același timp, nu se observă modificări în starea bebelușului.

Norme la nou-născuți

În mod normal, pigmentul la adulți este în intervalul 8,8-20,5 μmol / l și în sângele luat din cordonul ombilical al nou-născutului 51-60 μmol / l. După două zile, ar trebui concentrarea să fie? 205 pmol / L Aceasta este norma. Acest indicator ar trebui să scadă în fiecare zi. Până la sfârșitul celor 4 săptămâni de viață, el ar trebui să ajungă la nivelul "adult".

Dar există momente când nu scade, ci crește. Aceasta reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea copilului. Deja la 256 mmol / l este nevoie de spitalizare. Și dacă copilul este prematur, acest prag este de 172 μmol / l.

Tabel. Norme ale nivelului de bilirubină la nou-născuți

Ce este bilirubina?

Un test de sânge oferă o oportunitate de a determina indicatorii de bilirubină. Este comună, directă și indirectă. De asemenea, determinați procentajul acestora. De obicei, la copiii care se nasc, este rupt.
Compoziția indicatorului general include o viziune directă și indirectă diferită.

Direct (liber) - nu este solubil. Nu este excretat din corp. Acesta ar trebui să reprezinte nu mai mult de 25%.

Indirect - solubil. Este procesat de enzime hepatice. Derivat prin mijloace naturale. Rata sa este de 75% din total.

Cât durează ultimul icter?

Treptat, pigmentul biliar la nou-născuți începe să iasă în evidență și până la sfârșitul primei săptămâni de viață, pielea bebelușului devine normală în culoare. De asemenea, se întâmplă ca stralucirea pielii să dureze până la 21 de zile. Acest lucru este, de asemenea, considerat normal. Zheltushki fiziologice nu vă fie frică, pentru că nu are nici un efect negativ. Și dacă mama folosește alăptarea, atunci îndepărtarea bilirubinei va fi mult mai rapidă.

Icterul nuclear

Ce este asta? Faptul este că creierul are o barieră de sânge care îl protejează de diferite substanțe toxice transportate de sânge. Numai datorită lui nu sunt deteriorate celulele nervoase în timpul icterului fiziologic. Dar, cu un nivel ridicat de bilirubină, este posibilă vătămarea gravă a sistemului nervos.

În prima etapă, copilul este foarte lent și refuză să se santeze, iar în a doua etapă, își aruncă înapoi capul și plânge în mod monoton.

Icter mecanic

Această boală poate apărea din cauza încălcărilor de scurgere a bilei. Sau mai degrabă: tot felul de chisturi și subdezvoltarea tractului biliar.

Motivele pentru creșterea ratei la nou-născut

Contribuția la tranziția icterului fiziologic în patologic poate fi un factor:

1. Dacă mama are complicații în timpul sarcinii
2. Sarcina prematură sau multiplă
3. Tulburări hormonale
4. Prezența unor boli precum diabetul
5. Acceptarea unor medicamente
6. Infecție hepatică maternă
7. Sindromul Gilbert, precum și alte afecțiuni ale ficatului copilului
8. Înfometarea de către foame a fătului (hipoxia)
9. Obstrucția intestinului
10. Incompatibilitatea dintre mamă și copil în grupurile de sânge
11. asfixiei fetale

În boala severă, există o creștere puternică a nivelului pigmentului -> 85 μmol / l pe zi.

În plus, apar unele simptome:

• apariția de piele galbenă a palmelor, picioarelor și sub buricul copilului;
• excitabilitatea puternică sau letargia copilului;
• fecalele devin albe și urina este întunecată.

Teste necesare

Când icterul nu trece mult timp, este necesar să se stabilească cauza acestei afecțiuni. În acest scop, efectuați câteva analize:

• luați sânge pentru analiză generală;
• determină rata generală, precum și fracțiunile sale;
• ia o probă pentru hemoliză;
• să stabilească indicatori ai ficatului;
• ultrasunete abdominale;
• dacă este necesar, să se consulte cu specialiștii relevanți.

Ce este bilirubina mare periculoasă?

Creșterea concentrației pigmentului în organism poate provoca leziuni grave copilului. Acest lucru afectează grav creierul și sistemul nervos. Ca urmare, tulburările de dezvoltare, tulburarea mentală, auzul și viziunea pot dispărea.

Fiecare părinte ar trebui să știe exact când copilul trebuie să fie spitalizat. Primul semn este o scădere a tensiunii arteriale. Se observă, de asemenea, o creștere a ficatului sau a splinei, reflexul de aspirație se estompează, convulsiile apar și miezul devine lent.

Metode de tratament

Icterul fiziologic este o condiție normală a nou-născutului, deci nu ar trebui să vă panică din cauza aceasta, dar patologia ar trebui să forțeze părinții să ia măsuri adecvate.

Una dintre cele mai ușoare căi de tratament este fototerapia. Un copil de 96 de ore este plasat sub lămpi speciale. Întregul curs are loc în mai multe sesiuni.

Datorită radiațiilor speciale, pigmentul toxic se transformă într-o altă substanță - lumirubin. Și are capacitatea de a fi ușor excretat din organism în 12 ore de la intervenție. În acest timp, bebelușul poate prezenta pierderea apetitului, o somnolență crescută, peelingul pielii, precum și scaunele libere.

Dar această metodă este eficientă numai în primele câteva zile de viață. Există cazuri când icterul este deja în desfășurare. Apoi pur și simplu au nevoie de terapie medicală. Practic, atunci când această boală este detectată, se prescriu medicamente coleretice. De asemenea, glucoză și acid ascorbic. Uneori se atribuie fenobarbital.

Un rol foarte important în tratamentul bilirubinemiei se joacă prin hrănirea sugarului cu laptele matern. Este deosebit de important ca copilul să primească colostru. Aceasta va promova o bună îndepărtare a meconiului (fecale originale). Împreună cu el merge și pigment inutil. Dacă nu apare eliberarea meconiului - pigmentul galben din intestinele copilului se poate întoarce în sânge. Acest lucru va contribui la creșterea icterului. Alaptarea corectă va fi cea mai bună protecție împotriva multor boli.

Cu toate acestea, există cazuri în care laptele matern este cauza creșterii biliului. Pentru a vă asigura acest lucru, este suficient să înlocuiți laptele matern cu o alimentație artificială. În cazul în care indicatorul va scădea, atunci cauza este stabilită corect.

Pentru a restabili balanța de apă după utilizarea fototerapiei, utilizați terapia prin perfuzie. Aceasta constă în introducerea soluției de glucoză cu adăugarea de substanțe speciale.

Pentru a opri circulația pigmentului între ficat și intestin, se utilizează enterosorbante. Totuși, aceasta este o metodă opțională.
Dacă există un pericol de icter nuclear, copilul poate fi bine salvat prin înlocuirea transfuziei de sânge.

Când apare colestaza, Ursofalk este adesea folosit. Această suspensie este complet inofensivă pentru nou-născuți.

Este important să se monitorizeze constant reaprovizionarea vitaminelor și microelementelor solubile în grăsimi.

Dacă apar tulburări metabolice, pot fi eliminate metode mai loiale de tratament. Când galactosemia se bucură de amestecuri care nu conțin galactoză și lactoză. Atunci când tirozinemia - dieta este observată. Nu ar trebui să fie tirozină, metionină și fenilalanină.

Cauze ale bilirubinei scăzute

Hiperbilirubinemia - o stare generală scăzută. Principalul motiv pentru schimbarea nivelului acestei substanțe este ficatul, dar, conform observațiilor recente, o scădere a acestuia poate provoca și inima.
Dacă pigmentul din sânge este mai mic de 3 μmol / - aceasta este deja o abatere. Acest lucru se întâmplă atunci când există un număr insuficient de celule roșii din sânge. Potrivit statisticilor, acest fenomen este foarte rar. Dar dacă după toate acestea sa întâmplat, atunci nu trebuie să vă panicăți. Este necesară trecerea testelor și selectarea metodelor de normalizare a bilirubinei totale.

Nivel crescut de bilirubină la nou-născuți: cauze, efecte, tratament

Multe mumii din spitalul de maternitate trebuie să audă expresia "copilul dumneavoastră are bilirubină ridicată".

Pentru a nu fi frică de aceste cuvinte, este necesar să ne dăm seama ce rol joacă bilirubina la nou-născuți și cât de mult din această substanță este sigur pentru copil.

Ce este bilirubina?

Bilirubina este un pigment a cărui concentrație ridicată în organism poate fi o otravă pentru sistemul nervos. Această substanță este rezultatul defalcării celulelor roșii din sânge.

De la celulele roșii învechite, se eliberează hemoglobină, care imediat devine toxică. Imunitatea începe să "atace inamicul" și distruge hemoglobina, eliberând hemele - compuși care conțin fier. Sub influența enzimelor, hemele sunt transformate în bilirubină.

Este necesar să se facă distincția între bilirubina directă și cea indirectă. Direct este excretat prin fecale și urină și, în mod indirect, formează mai întâi un compus cu albumină și este transportat în ficat, unde este fermentat și devine bilirubină directă, care părăsește cu ușurință corpul.

Bilirubina în sângele unui nou-născut este întotdeauna ridicată. Faptul este că oxigenul din corpul unui copil nenăscut este purtat de celulele roșii sanguine saturate cu hemoglobină fetală. După naștere, își pierde funcția și se prăbușește, lăsând în urmă un produs de dezintegrare - bilirubina.

În spitalul de maternitate, un test de sânge este luat de la copil de mai multe ori pentru a determina nivelul acestui pigment. Valoarea crescută a bilirubinei la nou-născuți indică apariția icterului și astfel medicii își controlează cursul.

Icterul cu bilirubina mare este periculos atat de la sine, cat si poate indica dezvoltarea oricarei afectiuni patologice in cruste.

Ce teste trebuie să treacă?

• Imediat după primul plâns al bebelușului, medicii măsoară nivelul pigmentului din sângele din cordonul ombilical. Două zile mai târziu, copilul pe termen lung este testat din nou.
• Copiii prematuri verifică cantitatea de pigment în sânge la o zi după naștere și o monitorizează la fiecare 24 de ore.
• Copiii din grupul de risc (sarcină dificilă, naștere dificilă, îngălbenirea severă a sclerei și a pielii) iau sânge din coroanele de pe cap.

Această procedură este nedureroasă și sigură pentru copil, deși este o mamă foarte înfricoșătoare. Gardul este ținut cu un ac special subțire de mâna unei asistente medicale experimentate, această analiză ajută la diagnosticarea dezvoltării complicațiilor periculoase în timp, deci nu ar trebui să o abandonați în spital.

• Copiilor fără semne strălucitoare de icter li se dă teste fără sânge - bilitest.

Dispozitivul pentru analiză este o fotocelula care captează culoarea pielii pe fruntea bebelușului și determină astfel cantitatea de pigment galben. Rezultatul poate fi văzut instantaneu. Dezavantajul acestui test este că acesta nu prezintă bilirubină directă și indirectă, iar aceste numere sunt foarte importante pentru diagnosticare.

Când copiii cu icter fac teste de control în timpul tratamentului, până când nivelul pigmentului scade la normal.

Încă o dată, analiza bilirubinei la nou-născuți se face deja în clinică, în timp ce se efectuează examen medical la o vârstă lunară. În același timp, sângele este luat de la coronite pe cap sau pe mâner, în diferite instituții medicale în moduri diferite.

Normele bilirubinei la copii

Deoarece procesul de actualizare a sângelui este în mod constant, atunci o cantitate sigură de pigment este întotdeauna prezentă în organism. Norma bilirubinei la un copil de o lună scade în intervalul de la 8,5 până la 20,5 μmol / litru. Dar copilul nou nascut si in urmatoarele saptamani, aceste numere sunt mult mai mari. Această situație se datorează colapsului unei cantități mari de hemoglobină fetală.

1. Normal este conținutul pigmentului din sângele cordonului ombilical:

• 51-60 μmol / litru la copii născuți la timp;
• 71,8-106 μmol / litru la copii prematuri.

Este vorba despre nivelul bilirubinei totale, care este suma cantității de bilirubină indirectă și directă. În acest caz, bilirubina indirectă nu trebuie să fie mai mare de un sfert din nivelul total și, respectiv, direct, să fie mai mică de 75%.

1. La 24 de ore după naștere, nivelul normal al pigmentului la copii născuți la timp nu depășește 85 μmol / l.
2. După 36 de ore de la naștere, această cifră crește până la 150 μmol / L
3. După 48 de ore, până la 180 μmol / L
4. 3-5 zile după naștere, bilirubina poate atinge maximum: 256 μmol / l. Dacă această limită este depășită, atunci medicii vorbesc despre dezvoltarea icterului la un copil.

Apoi, nivelul bilirubinei este redus.

1. În zilele 6-7, viața copilului este de până la 145 μmol / l.
2. În ziua a 8-a - până la 110 μmol / l.
3. Pentru 10-11 zile - până la 80 μmol / l,
4. În 12-13 zile - până la 45 μmol / l, etc.
5. În cea de-a patra săptămână de viață, bilirubina atinge valoarea normală - până la 20,5 μmol / l.

Tabel de norme bilirubin (indirect și direct)

Rata bilirubinei la nou-născut variază în funcție de zi pe termen lung și copiii prematuri. La 24 de ore după naștere, nivelul mediu al bilirubinei la un bebeluș "timpuriu" este de 97,4-148,8 μmol / L. Indicatorul atinge valoarea maximă la 5-6 zile după livrare. Când nivelul pigmentului este mai mare de 172 μmol / l, icterul este diagnosticat la un copil.

De ce are un copil bilirubina mare si care este pericolul unei asemenea afectiuni

Când bilirubina este mai mare decât nivelul normal (256 μmol / l la copiii născuți la termen și 172 μmol / l la bebelușii "grăbiți"), medicii vorbesc despre dezvoltarea icterului. Este de două tipuri. Icterul fiziologic se termină de cele mai multe ori pe cont propriu până în a patra săptămână de viață a unui copil și nu are consecințe asupra corpului său.

Cu toate acestea, copiii cu astfel de diagnostic necesită o monitorizare constantă, deoarece boala se poate transforma într-o formă mai severă. Icterul patologic necesită tratament și, în caz de absență, aduce un prejudiciu semnificativ sănătății copilului.

Dacă nou-născutul are bilirubină în sânge, motivele pot fi următoarele:

• sarcină severă;
• diabetul la mama;
• naștere complicată;
• sarcina prematură;
• lipsa de oxigen la copil în timpul sarcinii sau nașterii - de exemplu, în timpul îmbâcsirii cordonului ombilical.

Cu icterul patologic, bilirubina din sângele copiilor scade. Motivele acestei creșteri pot fi aceleași probleme care duc la icterul fiziologic. Un nivel extrem de ridicat de pigment poate indica, de asemenea:

1. probleme hepatice la copil;
2. tulburări hormonale;
3. rhesus conflict între mamă și copil;
4. obstrucție intestinală;
5. o boală genetică care duce la distrugerea membranelor celulelor roșii din sânge;
6. obstrucția tractului biliar.

De asemenea, icterul patologic poate fi provocat de medicamente pe care mama le-a primit în timpul sarcinii și nașterii.

Când un copil găsește această condiție, medicii tratează nu numai simptomele în mod direct, ci și elimină cauza bolii.

Condițiile care pot provoca icter patologic sunt foarte periculoase în sine și uneori letale. Dar bilirubina mare la nou-nascuti nu poate fi ignorata. Acest pigment este otrăvitor sistemului nervos al nou-născutului. Cu nivelul său ridicat în sânge, se dezvoltă encefalopatia bilirubinei. Semnele acestei afecțiuni sunt:

• ficat și splină mărită;
• reducerea presiunii;
• sindromul convulsiv;
• copilul doarme mult sau, dimpotrivă, se află în mișcare constantă;
• copilul practic nu ia sticla și pieptul.

Recepționarea mai târzie a tratamentului (sau lipsa totală de ajutor) pentru encefalopatia bilirubinei poate avea următoarele consecințe:

1. pierderea auzului;
2. decalaj de dezvoltare;
3. paralizia motorului.

Uneori, bilirubina din fructe crește din cauza laptelui mamei: se dezvoltă așa-numitul "icter alăptează". Acizii grași sunt prezenți în lapte, care împiedică ficatul să transfere bilirubina indirectă la o linie dreaptă, iar toxina este acumulată în organism. În acest caz, copiii sunt transferați timp de două zile la amestecul de alimente.

Dacă bilirubina este redusă, atunci copilul este lăsat pe hrană artificială. Sau este posibil să hrăniți laptele mamei copilului. Pentru a face acest lucru, decantați-l într-o sticlă și încălziți-l la o temperatură de 70 °, apoi răciți-l și dați-i copilului. Citiți mai multe despre cum să exprimați laptele matern >>>

Când sunt încălzite, acizii grași sunt distruși, iar laptele nu va face rău copilului.

Asistență medicală pentru creșterea bilirubinei

Cum de a reduce bilirubina la un nou-nascut? Dacă este diagnosticat icterul fiziologic, nu sunt necesare măsuri speciale, cu excepția observării. Boala, de obicei, dispare după câteva săptămâni.

Soarele va ajuta la reducerea mai rapidă a bilirubinei la nou-născut. Dacă aveți un copil "de primăvară" sau "de vară", atunci în timpul plimbărilor puteți deplasa capota căruciorului înapoi, înlocuind fața mică și mâinile copilului la soare. Soarele de iarnă și de toamnă captează mai mult. Dar dacă sa dovedit a fi o zi clară, ieșiți cu copilul pe balcon, lăsați razele să strălucească pe fața copilului.

Copilul nu poate fi la soare mai mult de 10 minute. Este necesar să se asigure că soarele nu intră în ochii deschiși. La sfârșitul primăverii și verii, nu țineți copilul în raze directe de la 11:00 la 17:00.

Fototerapia este cel mai eficient mod de a trata icterul patologic. Poate fi efectuată în spital dacă are echipamentul necesar. În caz contrar, mama și copilul sunt transferați la spitalul pentru copii. Copilul este plasat sub o lampă albastră specială.

Cu ajutorul luminii, bilirubina trece în lumirubin, care părăsește rapid corpul. Pentru a sta sub lampă este nevoie de un total de 96 de ore, cu întreruperi pentru alimentație.

Ochii copiilor poartă un bandaj special sau trageți capacul, deoarece lumina lămpilor este dăunătoare pentru viziune. Procedura este nedureroasă și eficientă, dar poate avea și efecte secundare neplăcute: uscarea și peelingul pielii, scaunele lichefiate care vor trece după terminarea tratamentului.

În cazuri grave, copiii pun picături și chiar efectuează transfuzii de sânge. O excelentă prevenire a icterului este hrănirea laptelui matern. Este foarte important să atașați copilul la sân cât mai curând posibil. Cum se face acest lucru, citiți articolul: Alaptarea: recomandări OMS.

Hrănirea la cerere ajută, de asemenea, la reducerea cantității de pigment dăunător. Colostrul provoacă eliminarea meconiului din corpul unui nou-născut, cu care se eliberează o cantitate mare de bilirubină. Mai multe despre alimentarea la cerere >>>

Un sfat rău pe care mama îl poate auzi este să-l hrănească pe copil cu icter. Nici apa dulce, nici șoldurile nu vor reduce nivelul bilirubinei. Este mai bine să aplicați miezul la sân mai des și să urmați recomandările medicului dumneavoastră.

Conținutul de bilirubină este un indicator important al stării de sănătate a nou-născutului. În nici un caz nu ar trebui să renunțe la definirea și tratamentul icterului. Consecințele unui astfel de eșec pot fi mult mai grave decât unele inconveniente în timpul terapiei.

Bilirubina mare la nou-nascuti

Organismul unui nou-născut este un sistem cu funcționare și autoreglare complexă, a cărui funcție principală este menținerea activității vitale prin activitatea organelor interne și crearea unui mediu intern optim (hemostază). Pentru a înțelege dacă corpul copilului funcționează corect și pentru a detecta eventualele anomalii în timp util, se efectuează un test clinic (extins) și biochimic în termen de 24 de ore de la naștere. Cântărirea și examinarea medicală se efectuează de două ori pe zi, timp în care asistenta nu numai că tratează rănile ombilicale și examinează pielea copilului, dar măsoară și nivelul bilirubinei cu un dispozitiv special numit Bilitest. În acest articol, veți afla dacă bilirubina înaltă la nou-născuți este o patologie.

Bilirubina mare la nou-nascuti

Valoarea crescută a bilirubinei la un copil în primele zile de viață este norma fiziologică și scade treptat pe o perioadă de 2-4 săptămâni. Dacă acest lucru nu se întâmplă sau indicatorii depășesc valorile maxime admise, nou-născutul este transferat de la spitalul de maternitate la spitalul regional al copiilor, unde se efectuează o examinare și tratament suplimentar (dacă este necesar). În unele cazuri, bilirubina înaltă poate fi o manifestare a bolilor grave ale sistemului hepatobiliar, de exemplu, patologii ale ficatului, conducte biliare sau vezică biliară. Simptomele icterului anormal la un copil pot apărea chiar la câteva săptămâni după externarea de la spitalul de maternitate, așa că la domiciliu este necesar să monitorizați cu atenție copilul și, dacă apar simptome anxioase, contactați pediatrul local.

Bilirubin: mecanismul de formare și formă

Bilirubina este una dintre cele mai importante componente ale bilei. Este un pigment maro închis, care se formează ca urmare a defalcării hemoproteinelor (proteine ​​care conțin fier). Numai în sângele uman există trei tipuri de hemoproteine ​​implicate în sinteza pigmenților biliari.

Formula structurală a bilirubinei

Tabelul 1. Hemoproteinele din sângele uman

Dezintegrarea proteinelor heme și sinteza bilirubinei are loc în sistemul reticulo-endotelial (macrofagele tisulare) ale măduvei spinării, splinei, ficatului și ganglionilor limfatici. După aceasta, produsele de dezintegrare, care includ pigmenți biliari (bilirubin și biliverdin), ajung în bilă și sunt eliminați din organism împreună cu fecalele.

Diagrama formării și producerii bilirubinei din organism

Metabolismul pigmenților biliari în ficat are loc în trei etape:

• absorbția bilirubinei de către celulele parenchimatoase ale ficatului;
• bilirubinei în reticulul intracelular;
• retragerea bilirubinei conjugate în bilă.

La om, bilirubina se găsește în două fracții - directe și indirecte, - prin urmare, testul de sânge indică întotdeauna trei valori: bilirubina totală, legată și nelegată.

Fracție directă

Bilirubina directă, denumită și legată, este o formă netoxică care se dizolvă în apă, astfel încât poate fi parțial excretată de rinichi împreună cu urina. Se formează în ficat, după care intră în intestinul subțire, unde se leagă de acidul glucuronic.

Bilirubina totală a sângelui arată cantitatea de bilirubină totală prezentă în sânge: indirectă și directă

După aceasta, pigmentul este reabsorbit în sânge, care intră în ficat prin trunchiul venos, care asigură circulația sângelui la toate organele neparate ale cavității abdominale. Din ficat, bilirubina directă intră din nou în intestinul subțire, de unde se mișcă în intestinul gros, unde, împreună cu alți pigmenți biliari, se amestecă cu fecale și se elimină din organism.

Formula structurală a stercobilinei

Fapt! Sterobilina (produsul final al metabolismului hemoproteinelor) conferă masele fecale o culoare maro caracteristică, prin urmare unul dintre semnele de sinteză a bilirubinelor depreciate este o modificare a culorii fecalelor.

Fracțiune indirectă

Bilirubina nelegată este o formă toxică de bilirubină care nu se dizolvă în moleculele de apă și se formează la momentul distrugerii celulei eritrocite și a defalcării componentei sale principale (hemoglobină). Toxicitatea ridicată a bilirubinei indirecte este asociată cu buna solubilitate a lipidelor, datorită căruia pigmentul penetrează cu ușurință membranele membranei celulare și poate întrerupe procesele metabolice în celulă.

Bilirubina indirectă este insolubilă în apă și, prin urmare, chiar și cu o creștere pronunțată a concentrației sale în sânge, nu se găsesc abateri în urină

Formarea bilirubinei nelegate se produce datorită acțiunii enzimelor. După legarea bilirubinei indirecte cu alte proteine ​​din sânge, de exemplu albumina, intră în celulele hepatice și se poate acumula acolo, crescând concentrația de bilă.

Performanță normală în primele zile de viață

Un test de sange pentru bilirubina este luat de la un copil, de obicei pentru 3-4 zile de viata. La un nou-născut, nivelul acestui pigment poate fi de 8-10 ori mai mare comparativ cu copiii care au atins vârsta de o lună.

Persistența crescută a bilirubinei la nou-născuți indică patologia

Dacă indicatorii depășesc în mod semnificativ norma fiziologică, va fi necesară o examinare suplimentară pentru a exclude patologia hepatică, atrezia și dischinezia canalelor biliare și a altor boli periculoase ale sistemului hepatobilar.

Tabelul 2. Ratele normale la nou-născuți (valorile sunt indicate pentru copiii care s-au născut la o perioadă de 37-40 săptămâni)

Este important! 350-360 μmol / L este un indicator critic pentru copii în primele zile de viață. În cazul în care copilul sa născut ca rezultat al sarcinii multiple sau mai devreme decât data preconizată a nașterii, nivelul maxim admisibil de bilirubină va fi de 250 μmol / l. Cantitatea de bilirubină din sângele copiilor născuți la termen este semnificativ mai mare decât cea a celor născuți înainte de vârsta de 36 de ani, 37 săptămâni. La copiii prematur și slăbit, rata bilirubinei la 3-4 zile după naștere este de 150-170 μmol / l.

Icter fiziologic

Principalul semn clinic al creșterii bilirubinei este îngălbenirea pielii, care rezultă din acumularea excesivă de pigmenți biliari. Icterul fiziologic la nou-născuți poate să apară în a treia sau a patra zi de viață. Acest fenomen este asociat cu adaptarea organismului la noile condiții de mediu și înlocuirea hemoglobinei fetale (fetale) cu proteine ​​conținute în sângele unui adult (HbA).

Toate cauzele bilirubinei ridicate la nou-născut sunt individuale pentru fiecare copil.

Icterul fiziologic al nou-născuților are propriile caracteristici distinctive care îi permit să fie diferențiat de formele patologice. Acestea includ:

• dezvoltarea semnelor și a simptomelor strict în a treia sau a cincea zi de viață (în timpul acestei perioade, nou-născutul are o creștere maximă a bilirubinei în sânge);
• intensitatea maximă de colorare a pielii și membranelor mucoase după 96-120 de ore după naștere, urmată de o remisie a simptomelor;
• concentrația de bilirubină în cadrul normei fiziologice de vârstă (indicată în tabel);
• conservarea celor mai importante reflexe (prins, suge);
• apetit normal.

Dacă starea de sănătate a copilului este evaluată ca fiind satisfăcătoare și pielea începe să se ușureze, începând cu a șasea până la a șaptea zi de viață, copilul este eliberat din spital cu o recomandare de observare ulterioară la locul de reședință.

Caracteristicile icterului fiziologic al copiilor

La rate apropiate de mărcile critice, descărcarea poate fi amânată până când copilul atinge vârsta de două săptămâni.

Fiți atenți! Icterul non-patologic la copii trebuie să treacă prin cavitate atunci când copilul are vârsta de 3-4 săptămâni. Dacă nu se întâmplă acest lucru, trebuie să consultați un medic pediatru pentru consiliere.

Ar trebui tratat icterul fiziologic?

În cazul în care înlăturarea pielii nu începe în ziua 7-8 a copilului, medicul poate recomanda fototerapia (tratamentul cu o lampă de lumină). Ca urmare a unei astfel de expuneri, se produce descompunerea bilirubinei și se elimină din organism împreună cu urină și fecale.

Caracteristicile fecalelor pentru copii joacă un rol important în diagnosticul inițial

În această perioadă, scaunul copilului poate fi galben strălucitor sau galben-maroniu, acest fenomen este considerat normal și se datorează acumulării active a pigmenților biliari în masa fecală. Pentru o mai bună prevenire și o mai bună îndepărtare a bilirubinei, se recomandă:

• mai frecvent aplicați bebelușul la sân (substanțele conținute în laptele matern contribuie la legarea bilirubinei și îndepărtarea acesteia din organism);
• nu depășiți intervalul admis între alimentație (pentru copiii din prima lună de viață este de 2,5-3 ore);
• mai des pe stradă în vreme insorită (razele ultraviolete sunt un mod natural de fototerapie);
• aranja bai de aer de 3-4 ori pe zi.

Se recomandă efectuarea de proceduri aeriene din momentul în care se naște un nou-născut și în mod regulat, fără a pierde o singură zi.

În timpul băii de aer, copilul trebuie să fie complet dezbrăcat (inclusiv un scutec), este permis să lase șosetele de bumbac sau țesături de in, pe picioare. Este mai bine dacă este posibil să se așeze un scaun de fereastră pentru primirea băii de aer, astfel încât razele soarelui să cadă pe pielea copilului. Durata procedurii este de cel puțin 10 minute.

Este important! În ciuda faptului că alăptarea este considerată una dintre cele mai bune modalități de tratare și prevenire a icterului fiziologic la nou-născuți, în unele cazuri această metodă poate fi ineficientă. Acest lucru se aplică situațiilor în care o femeie are orice boli în care organismul crește sinteza hormonilor sexuali feminini - estrogenii (endometrioza, hiperplazia endometrială, miomul uterin etc.).

Efectul fiziologic al estrogenului

Estrogenii împiedică legarea bilirubinei, care poate provoca îngălbenirea pielii la un copil chiar și după externarea din spital. Aceste boli nu constituie o contraindicație pentru alăptare, dar acest factor trebuie luat în considerare la determinarea posibilelor cauze ale creșterii bilirubinei.

Bilirubina a crescut: cauze patologice ale icterului obstructiv

Creșterea concentrației de bilirubină pentru nou-născuți este periculoasă pentru dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei. Aceasta este o leziune severă a creierului care apare atunci când o cantitate mare de bilirubină nelegată se acumulează în celulele hepatice și în circulația sistemică. Boala este caracteristică numai nou-născuților și are un al doilea nume - icterul nuclear.

Nomograma determină nivelul bilirubinei pe baza exterioară

Patologia are simptome destul de pronunțate și tipice: anxietatea (sau, dimpotrivă, letargia patologică), slăbirea reflexului supt, atenuarea focalizării privirea. La examinare, medicul poate detecta o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei, indicatorii de tensiune arterială sunt de obicei reduse. Icterul nuclear este plin de paralizie cerebrală, hidrocefalie și alte complicații grave, deci este important să îl deosebiți de creșterea fiziologică a bilirubinei. Principalele cauze patologice și factorii care împiedică eliminarea bilirubinei din organism sunt enumerate mai jos.

• Infecții hepatice intrauterine. Bilirubina ridicată la un copil poate fi rezultatul bolilor virale ale mamei (de exemplu, hepatita virală). Infecția în acest caz survine prin fluxul sanguin general al mamei și fătului.

Fapte despre hepatita virală

• Fermentopathy. Anumite enzime sunt necesare pentru legarea și scindarea bilirubinei. Dacă cantitatea lor este insuficientă, pigmenții biliari vor rămâne mai lungi în organism în fracțiunea nelegată, provocând daune toxice structurilor celulare și membranelor. Terapia de substituție cu preparate enzimatice este indicată pentru tratament.

Ce sunt enzimele?

• Atrezia canalelor biliare. Aceasta este o patologie severă a tractului biliar, caracterizată printr-o încălcare a permeabilității lor. Boala se caracterizează printr-un risc ridicat de mortalitate, iar tratamentul chirurgical este cel mai eficient în primele trei luni de viață.

Variante de atrezie a conductelor biliare

• Icter hemolitic. Apare în timpul conflictului rhesus dintre mamă și făt.

• Boli ale sistemului hepatobiliar (ciroză, colecistită, colangită, etc.).

Bilirubina ridicată la nou-născut poate fi, de asemenea, un semn al tumorilor maligne ale ficatului, papilei duodenale ale duodenului, pancreasului și conductelor biliare. O creștere a pigmenților biliari, inclusiv bilirubina, se observă odată cu distrugerea activă a celulelor roșii din sânge, caracteristică cancerului stomacului (adenocarcinom, gastrinoame etc.). Metastazele în ficat complică, de asemenea, scurgerea și excreția bilei, care se manifestă clinic printr-o creștere a concentrației de bilirubină în sânge.

Semne și simptome periculoase

Creșterea bilirubinei la nou-născuți nu este întotdeauna un motiv de îngrijorare. Dacă copilul se simte bine, el nu are probleme cu somnul și pofta de mâncare, cel mai probabil, cauza hiperbilirubinemiei este icterul fiziologic, care trece pe cont propriu timp de 7-10 zile după naștere.

După detectarea semnelor de avertizare care indică o creștere a bilirubinei în sângele unui nou-născut, părinții sunt sfătuiți să arate imediat copilul medicului.

În ciuda faptului că icterul este detectat la fiecare al treilea copil în timpul șederii sale în spitalul de maternitate, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea copilului și să se consulte un medic dacă apar simptome de posibile patologii.

Bilirubina ridicată, care este o manifestare a oricărei boli, este de obicei însoțită de următoarele semne clinice:

• îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase ale ochilor în 12-24 de ore după naștere;
• depășind limitele maxime admise pentru concentrația de bilirubină în sânge;
• decolorarea fecalelor (sau apariția unei nuante caracteristice, galben deschis);
• urină întunecată (urina devine culoarea berii sau a quasului);
• somn neliniștit;
• insuficiență mamară;
• letargie sau comportament apatic.

Lipsă copil nou-născut

Un semn periculos de diagnosticare este apariția culorii galbene a picioarelor și palmelor, îngălbenirea plăcilor de unghii și a creastelor periunguale.

Este important! Dacă bilirubina înaltă persistă în timpul săptămânii după naștere și este însoțită de simptomele enumerate mai sus, este aproape de 100% probabil să vorbească despre o încălcare a formării biliari sau a excreției biliare.

Hemolitice icter la nou-născuți

Distrugerea activă a componentelor sanguine are loc în boala hemolitică a fătului. Aceasta este o condiție în care apare conflictul Rh-mamă și copil (nepotrivire prin factorii Rh sau de tip sanguin). În boala hemolitică, corpul mamei percepe celulele sanguine fetale ca antigene străine și începe să producă în mod activ anticorpi care distrug celulele roșii din sânge și contribuie la eliminarea unui număr mare de hemoproteine.

Mama și copilul din regiunea Rhesus

Consecințele icterului hemolitic

Consecințele icterului hemolitic, chiar și după tratamentul necesar, pot fi destul de grave, astfel încât un vaccin care conține imunoglobuline este administrat unei femei timp de 28 de săptămâni.

Dacă acest lucru nu se face, după naștere, copilul poate avea consecințe grave, de exemplu:

• spasmul muschilor gâtului;
• lipsa reflexului de aspirație;
• sindromul convulsiv;
• slăbiciune musculară;
• leziuni organice ale creierului.

Este important! Copiii cu icter hemolitic, care nu au primit tratamentul necesar în timp util, prezintă un risc crescut de apariție a bolilor neurologice care implică transmitere neuromusculară.

Bilirubina crescută ca semn de hepatoză pigmentată

(un alt nume este sindromul Gilbert) este o patologie ereditară în care o cantitate excesivă de bilirubină indirectă se acumulează în sânge. Mecanismul patogenetic al dezvoltării hepatozei pigmentare este o încălcare a transportului pigmenților biliari în intestinul subțire, unde se leagă de acidul glucuronic pentru scindarea ulterioară a intestinului gros.

Hiperbilirubinemia funcțională (hepatoză pigmentată) - afectarea ficatului generalizării distrofice, care este moștenită

Sindromul Gilbert se referă la patologii benigne și, de obicei, este detectat pentru prima dată la copiii cu vârsta mai mare de 10 ani, deoarece, înainte de această vârstă, nu există de obicei semne specifice (cu excepția unei creșteri periodice a bilirubinei).

Identificarea sindromului Gilbert într-un nou-născut poate avea următorii indicatori:

• indicatorii instabili ai bilirubinei (se poate observa o creștere accentuată, care este înlocuită de o scădere a indicatorilor);
• degenerarea degenerativă a hepatocitelor (înlocuirea țesutului hepatic cu celulele grase);
• acumularea de lipofuscin în țesutul parenchimat al ficatului;
• acumularea de pigmenți galbeni și bruni biliari în zona capilarelor biliari.

Fiți atenți. Copiii cu sindrom Gilbert trebuie să fie înregistrați cu un hepatolog și să efectueze o examinare medicală regulată o dată pe an. Dacă este necesar, se va prescrie un tratament simptomatic, de substituție și de susținere.

Tratamentul hepatozei pigmentate la nou-născuți

Tratamentul hepatozei pigmentale are ca scop legarea bilirubinei deja circulante în sânge, administrarea intravenoasă a bilirubinei legate și eliberarea receptorilor periferici prin distrugerea pigmentului fix în țesuturi. Principalul medicament pentru tratament este fenobarbitalul.

Ea are numeroase contraindicații și, în caz de supradozaj, poate provoca paralizie musculară, convulsii și alte consecințe grave, de aceea poate fi utilizată doar în condițiile recomandate de un medic în doza recomandată. Tratamentul cu acest medicament este interzis în cazul porfiriei, anemiei severe, obstrucției căilor respiratorii, miasteniei.

În funcție de gravitatea simptomelor clinice și de severitatea afecțiunii copilului, tratamentul poate include și următoarele medicamente:

• Smectită diocacturală pentru legarea bilirubinei în intestin;
• albumină intravenoasă (doza de 1 g / kg);
• Vitamine B;
• preparate de acid ursodeoxicolic;
• fondurile coleretice.

În cazurile critice, când nivelul bilirubinei depășește valorile maxime admise și există un risc crescut de intoxicație sistemică, pot fi necesare transfuzii de sânge.

Înlocuirea transfuziei de sânge pentru un nou-născut

Dacă este necesar, medicul poate prescrie un curs de hepatoprotectori (în principal de origine vegetală). Acestea sunt medicamente care restaurează celulele hepatice deteriorate și le protejează în continuare de distrugerea. Utilizarea medicamentelor în acest grup vă permite să îmbunătățiți funcția hepatică și să restaurați funcțiile principale ale hepatocitelor.

Ce se întâmplă dacă nou-născutul are bilirubină crescută?

Fototerapia este tratamentul standard pentru orice tip de icter la nou-născuți. Sub influența undelor luminoase, bilirubina indirectă se leagă și dobândește o formă solubilă în apă, care se excretă din organism împreună cu fecalele și urina în decurs de 8-12 ore. Durata recomandată a sesiunilor pentru copiii cu vârsta sub 1 săptămână este de 48 de ore. Copilul poate fi plasat în condiții de iradiere continuă, dar se utilizează mai frecvent sesiuni de dozare cu un interval de 3-4 ore.

Tratamentul cu o lampă pentru icter la nou-născuți este prescris de un medic, pe baza stării generale și a rezultatelor analizei biochimice.

Corectarea medicamentului este introducerea soluțiilor de detoxifiere a glucozei, care reduc intoxicația corpului și contribuie la îndepărtarea bilirubinei din sângele circulant. Dacă cauza hiperbilirubinemiei este stagnarea bilei, se utilizează medicamente coleretice.

Fiți atenți. În unele cazuri, de exemplu, în atrezia canalelor biliari, se utilizează metode chirurgicale de tratament cu monitorizarea ulterioară a parametrilor biochimici și clinici ai sângelui.

Prevenirea hiperbilirubinemiei

Prevenirea creșterii patologice a bilirubinei ar trebui să înceapă chiar și în timpul gestației fătului. Mama viitoare trebuie să monitorizeze cu atenție alimentația ei: trebuie să fie completă, cu suficientă fibră, vitamine, aminoacizi și săruri minerale.

Nutriția în timpul sarcinii trebuie să fie completă și echilibrată

Consumul de grăsimi (în special refractar), de zahăr, de coacere cu drojdie trebuie să fie limitat sau abandonat în totalitate. O mare importanță este controlul stării emoționale și a efortului fizic. În absența contraindicațiilor, o femeie poate acroba aerobic, Pilates în înot, dar sarcina ar trebui să corespundă vârstei gestaționale și să excludă mișcările și tăieturile bruște.

Ce poate avea o femeie când alăptează

După nașterea copilului, sarcina mamei este de a crea condiții favorabile pentru viața și dezvoltarea lui. Eliberarea fizică a corpului de la bilirubină are loc cu fecale și urină, deci este important să vă organizați corect dieta și să vă asigurați prevenirea constipației (dacă copilul este alăptat). În acest scop, se recomandă să includeți regulat următoarele meniuri și produse în meniu:

• aburit și legume aburit;
• piure de fructe și fructe proaspete;
• produse lactate fermentate;
• verdeață;
• fructe de pădure;
• cereale și mâncăruri de cereale.

Dacă copilul primește o formulă de lapte adaptată ca aliment principal, este necesar să se consulte un doctor despre posibilitatea suplimentării cu apă fiartă. Aceasta va ajuta la înmuierea fecalelor și la creșterea diurezei zilnice, care este sarcina principală pentru reducerea nivelurilor de bilirubină totală din sânge. Dintre momentele modale, trebuie acordată o atenție deosebită plimbărilor: durata șederii în aer proaspăt pentru nou-născut ar trebui să fie de cel puțin 3-4 ore (este mai bine să împărțiți acest timp în două plimbări).

Alimentele nou-născutului trebuie să conțină toate componentele nutriționale necesare.

Bilirubina înaltă la nou-născuți este în majoritatea cazurilor norma fiziologică. Dacă mama organizează corect hrănirea copilului, își va monitoriza dieta și va putea ajusta regimul, corpul se va ocupa de hiperbilirubinemia pe cont propriu. Când cauzele patologice de creștere a concentrației de pigmenți biliari în sângele circulant al unui copil vor fi o examinare cuprinzătoare și un tratament adecvat. Pentru a reduce riscul hiperbilirubinemiei severe în perioada neonatală, o femeie în timpul sarcinii trebuie să-și monitorizeze sănătatea și nutriția. Cu un factor Rh negativ, administrarea de imunoglobulină este indicată la 28 de săptămâni de gestație pentru prevenirea anemiei hemolitice.