Diabetul zaharat - simptome, cauze și tratament

• Diagnosticare

Diabetul zaharat este o afecțiune endocrină cauzată de lipsa insulinei hormonale sau de activitatea biologică scăzută a acesteia. Se caracterizează prin încălcarea tuturor tipurilor de metabolism, deteriorarea vaselor de sânge mari și mici și se manifestă prin hiperglicemie.

Primul care a dat numele bolii - "diabetul" a fost doctorul Aretius, care a locuit la Roma în secolul al II-lea d.Hr. e. Mult mai târziu, în 1776, medicul Dobson (englez de la naștere), examinând urina pacienților cu diabet zaharat, a constatat că are un gust dulce care a vorbit despre prezența zahărului în el. Deci, diabetul a început să se numească "zahăr".

În orice tip de diabet zaharat, controlul zahărului din sânge devine una dintre sarcinile primare ale pacientului și ale medicului său. Cu cât nivelul zahărului este mai apropiat de limitele normei, cu atât sunt mai puțin simptomele diabetului și mai puțin riscul de complicații

De ce are diabetul și ce este?

Diabetul zaharat este o tulburare metabolică care apare din cauza insuficienței educației în corpul pacientului cu insulină proprie (boala de tip 1) sau datorită încălcării efectelor acestei insuline asupra țesutului (tip 2). Insulina este produsă în pancreas și, prin urmare, pacienții cu diabet zaharat sunt adesea printre cei care au diferite dizabilități în activitatea acestui organ.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 se numesc "dependenți de insulină" - au nevoie de injecții regulate de insulină și foarte des au o boală congenitală. De obicei, boala de tip 1 se manifestă deja în copilărie sau adolescentă, iar acest tip de boală apare în 10-15% din cazuri.

Diabetul de tip 2 se dezvoltă treptat și este considerat "diabet în vârstă". Acest tip de copii aproape că niciodată nu apare și este de obicei caracteristic persoanelor de peste 40 de ani care suferă de supraponderali. Acest tip de diabet apare în 80-90% din cazuri și este moștenit în aproape 90-95% din cazuri.

clasificare

Ce este? Diabetul zaharat poate fi de două tipuri - dependent de insulină și independent de insulină.

1. Diabetul de tip 1 apare pe fondul deficienței de insulină, motiv pentru care se numește insulino-dependent. Cu acest tip de afecțiune, pancreasul nu funcționează corect: fie nu produce insulină, fie produce o cantitate insuficientă pentru a procesa chiar și cantitatea minimă de glucoză care intră. Ca urmare, apare o creștere a nivelului glucozei din sânge. De regulă, subiecții sub vârsta de 30 de ani se îmbolnăvesc de diabetul de tip 1. În astfel de cazuri, pacienților li se administrează doze suplimentare de insulină pentru a preveni cetoacidoza și pentru a menține un nivel de trai normal.
2. Diabetul zaharat tip 2 afectează până la 85% din toți pacienții cu diabet zaharat, în special cei cu vârsta peste 50 de ani (în special femeile). Pentru pacienții cu diabet zaharat de acest tip, excesul de greutate este caracteristic: mai mult de 70% dintre astfel de pacienți sunt obezi. Este însoțită de producerea unei cantități suficiente de insulină, la care țesuturile își pierd treptat sensibilitatea.

Cauzele diabetului de tip I și II sunt fundamental diferite. La persoanele cu diabet zaharat de tip 1, celulele beta care produc insulină se descompun ca urmare a infecției virale sau a agresiunii autoimune, ceea ce determină deficiența acesteia cu toate consecințele dramatice. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, celulele beta produc suficient sau chiar o cantitate crescută de insulină, dar țesuturile își pierd capacitatea de a-și percepe semnalul specific.

cauzele

Diabetul este una dintre cele mai frecvente tulburări endocrine, cu o creștere constantă a prevalenței (în special în țările dezvoltate). Acesta este rezultatul unui stil de viață modern și al creșterii numărului de factori externi etiologici, printre care se remarcă obezitatea.

Principalele cauze ale diabetului includ:

1. Supravegherea (creșterea poftei de mâncare) care conduce la obezitate este unul dintre principalii factori în dezvoltarea diabetului de tip 2. În cazul persoanelor cu greutate corporală normală, incidența diabetului zaharat este de 7,8%, apoi cu un exces de greutate corporală cu 20%, frecvența diabetului este de 25%, iar cu un exces de greutate corporală cu 50%, frecvența este de 60%.
2. Bolile autoimune (un atac al sistemului imunitar al organismului asupra țesuturilor proprii ale corpului) - glomerulonefrita, tiroidita autoimună, hepatita, lupusul etc., pot fi, de asemenea, complicate de diabet.
3. Erodenie ereditară. De regulă, diabetul este de câteva ori mai frecvent în rudele pacienților cu diabet zaharat. Dacă ambii părinți sunt bolnavi de diabet, riscul de a avea diabet zaharat pentru copii este de 100% pe tot parcursul vieții, un părinte a mâncat 50% și 25% în cazul diabetului cu un frate sau o soră.
4. Infecții virale care distrug celulele pancreatice care produc insulină. Printre infecțiile virale care pot provoca dezvoltarea diabetului pot fi enumerate: rubeola, parotita virală (oreion), varicelă, hepatită virală etc.

O persoana care are o predispozitie ereditara la diabet nu poate deveni un diabetic pe tot parcursul vietii, daca se controleaza, conducand un stil de viata sanatos: nutritie corecta, activitate fizica, supravegherea medicala etc. De obicei, diabetul tip 1 apare la copii și adolescenți.

Ca urmare a cercetării, medicii au ajuns la concluzia că cauzele diabetului zaharat în 5% depind de linia mamei, de 10% din partea tatălui și dacă ambii părinți au diabet, atunci probabilitatea transmiterii unei predispoziții la diabet crește la aproape 70%.

Semne de diabet zaharat la femei și bărbați

Există o serie de semne de diabet zaharat, caracteristice atât pentru boala de tip 1, cât și pentru boala de tip 2. Acestea includ:

1. Sentimentul de sete care nu pot fi spalate si urinare frecventa, care duce la deshidratare;
2. De asemenea, unul dintre semne este gura uscată;
3. Creșterea oboselii;
4. Uluirea somnolentei;
5. slăbiciune;
6. Rănile și tăieturile se vindecă foarte încet;
7. Greață, posibil vărsături;
8. Respirația este frecventă (posibil cu mirosul de acetonă);
9. Palpitații cardiace;
10. Genitale de mâncărime și mâncărimi ale pielii;
11. Pierderea in greutate;
12. Urinare crescută;
13. Insuficiență vizuală.

Dacă aveți semnele de diabet zaharat de mai sus, este necesar să se măsoare nivelul zahărului din sânge.

Simptomele diabetului zaharat

În diabet, severitatea simptomelor depinde de gradul de scădere a secreției de insulină, de durata bolii și de caracteristicile individuale ale pacientului.

De regulă, simptomele diabetului de tip 1 sunt acute, boala începe brusc. În cazul diabetului de tip 2, starea de sănătate se înrăutățește treptat, iar în stadiul inițial simptomele sunt slabe.

1. Setea excesiva si urinarea frecventa sunt semnele si simptomele clasice ale diabetului. Cu boala, excesul de zahar (glucoza) se acumuleaza in sange. Rinichii sunt forțați să lucreze intensiv pentru a filtra și absorbi excesul de zahăr. Dacă rinichii nu reușesc, excesul de zahăr se excretă în urină cu lichid din țesuturi. Aceasta determină urinare mai frecventă, ceea ce poate duce la deshidratare. Veți dori să beți mai mult lichid pentru a vă stinge setea, ceea ce duce din nou la urinare frecventă.
2. Oboseala poate fi cauzată de mulți factori. De asemenea, poate fi cauzată de deshidratare, urinare frecventă și incapacitatea organismului de a funcționa corespunzător, deoarece mai puțină zahăr poate fi folosit pentru energie.
3. Al treilea simptom al diabetului este polifagia. De asemenea, este o sete, nu pentru apă, ci pentru mâncare. O persoană mănâncă și, în același timp, nu simte sare, ci umple stomacul cu alimente, care apoi se transformă rapid într-o nouă foamete.
4. Pierdere intensă în greutate. Acest simptom este inerent inerent diabetului de tip I (dependent de insulina) si este adesea la inceput fetele sunt fericite in legatura cu aceasta. Cu toate acestea, bucuria lor trece atunci când află adevărata cauză a pierderii în greutate. Este de remarcat faptul că pierderea în greutate are loc pe fondul unui apetit crescut și a unei alimentații abundente, care nu poate decât alarma. Destul de des, scăderea în greutate duce la epuizare.
5. Simptomele diabetului pot include uneori probleme de vedere.
6. Înjumătățirea ușoară a rănilor sau infecții frecvente.
7. Tulburări în brațe și picioare.
8. Gingii roșii, umflate, sensibile.

Dacă primele simptome ale diabetului nu iau măsuri, atunci în timp există complicații asociate cu malnutriția țesuturilor - ulcer trofice, boli vasculare, modificări ale senzitivității, vedere redusă. O complicație severă a diabetului zaharat este coma diabetică, care apare mai frecvent cu diabet zaharat dependent de insulină, în absența unui tratament suficient cu insulină.

Grade de severitate

O rubrică foarte importantă în clasificarea diabetului zaharat este gravitatea sa.

1. Aceasta caracterizează cel mai favorabil curs al bolii la care trebuie să se străduiască orice tratament. Cu acest grad de proces, este compensată pe deplin, nivelul glucozei nu depășește 6-7 mmol / l, glucozuria este absentă (excreția de glucoză în urină), indicele hemoglobinei glicurate și proteinurie nu depășesc valorile normale.
2. Această etapă a procesului indică compensarea parțială. Există semne de complicații ale diabetului zaharat și leziuni ale organelor țintă specifice: ochii, rinichii, inima, vasele de sânge, nervii, extremitățile inferioare. Nivelul de glucoză crește ușor și ajunge la 7-10 mmol / l.
3. Un astfel de curs al procesului indică progresul său constant și imposibilitatea controlului drogurilor. În același timp, nivelul glucozei variază între 13-14 mmol / l, glucozuria persistentă (excreția glucozei în urină), proteinuria înaltă (prezența proteinelor în urină), se observă manifestări evidente ale afectării organelor țintă în diabet zaharat. Acuitatea vizuală scade progresiv, persistă hipertensiunea arterială severă, sensibilitatea scade odată cu apariția durerii severe și a amorțelii extremităților inferioare.
4. Acest grad caracterizează decompensarea absolută a procesului și dezvoltarea complicațiilor severe. În același timp, nivelul glicemiei se ridică la un număr critic (15-25 sau mai mult mmol / l), fiind greu de corectat prin orice mijloace. Este caracteristică dezvoltarea unei insuficiențe renale, a ulcerelor diabetice și a gangrena extremităților. Un alt criteriu pentru diabetul de gradul 4 este tendința de a dezvolta frecvente pacienți cu diabet zaharat.

De asemenea, există trei stări de compensare a tulburărilor de metabolism al carbohidraților: compensate, subcompensate și decompensate.

diagnosticare

În cazul în care următoarele semne coincid, diagnosticul "diabet" este stabilit:

1. Concentrația de glucoză din sânge (pe stomacul gol) a depășit norma de 6,1 milimoli pe litru (mol / l). După masă două ore mai târziu - peste 11,1 mmol / l;
2. Dacă diagnosticul este îndoielnic, testul de toleranță la glucoză se efectuează în repetarea standard și arată un exces de 11,1 mmol / l;
3. Nivelul hemoglobinei glicate excesiv - mai mult de 6,5%;
4. Prezența zahărului în urină;
5. Prezența acetonă în urină, deși acetonuria nu este întotdeauna un indicator al diabetului.

Ce indicatori ai zahărului sunt considerați norma?

• 3,3 - 5,5 mmol / l este norma zahărului din sânge, indiferent de vârsta dumneavoastră.
• 5,5 - 6 mmol / l este prediabetes, toleranță la glucoză scăzută.

Dacă nivelul zahărului a fost de 5,5 - 6 mmol / l - acesta este un semnal din partea corpului că a început o încălcare a metabolismului carbohidraților, toate acestea înseamnă că ați intrat în zona de pericol. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să reduceți nivelul zahărului din sânge, să scăpați de excesul de greutate (dacă aveți excesul de greutate). Limitați-vă la 1800 kcal pe zi, includeți alimente diabetice în dieta dvs., aruncați dulciuri, gătiți pentru un cuplu.

Consecințele și complicațiile diabetului

Complicațiile acute sunt afecțiuni care se dezvoltă în câteva zile sau chiar ore, în prezența diabetului.

1. Cetoacidoza diabetică este o afecțiune gravă care se dezvoltă ca urmare a acumulării de produse metabolice de grăsimi intermediare în sânge (corpuri cetone).
2. Hipoglicemia - o scădere a nivelului glucozei din sânge sub valoarea normală (de obicei sub 3,3 mmol / l) apare datorită unei supradoze de medicamente care scad glucoza, bolilor concomitente, exercițiilor neobișnuite sau malnutriției și consumului ridicat de alcool.
3. Coma hiperosmolară. Aceasta apare în special la pacienții vârstnici cu diabet zaharat tip 2 cu sau fără diabet zaharat și este întotdeauna asociată cu deshidratare severă.
4. Coma acid lactic la pacienții cu diabet zaharat este cauzată de acumularea de acid lactic în sânge și apare mai des la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, pe fondul insuficienței cardiovasculare, hepatice și renale, al reducerii aportului de oxigen la nivelul țesuturilor și, în consecință, acumularea de acid lactic în țesuturi.

Consecințele târzii sunt un grup de complicații, dezvoltarea cărora durează luni și, în majoritatea cazurilor, anii bolii.

1. Retinopatia diabetică - leziunea retiniană sub formă de microaneurizme, hemoragii punctate și punctate, exudate dure, edem, formarea de noi vase de sânge. Se termină cu hemoragii în fundus, poate duce la detașarea retinei.
2. Diabetul micro- și macroangiopatia - o încălcare a permeabilității vasculare, creșterea fragilității acestora, tendința de a tromboza și dezvoltarea aterosclerozei (apare devreme, afectează în principal vasele mici).
3. Polineuropatia diabetică - cel mai adesea sub formă de neuropatie periferică bilaterală de tipul "mănuși și ciorapi", începând din părțile inferioare ale extremităților.
4. Nefropatie diabetică - leziuni renale, mai întâi sub formă de microalbuminurie (descărcarea albuminei din urină), apoi proteinurie. Duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice.
5. Artropatie diabetică - durere articulară, "ronțăit", limitând mobilitatea, reducând cantitatea de fluid sinovial și sporindu-i vâscozitatea.
6. Oftalmopatia diabetică, în afară de retinopatie, include dezvoltarea precoce a cataractei (opacitatea lentilelor).
7. Encefalopatia diabetică - schimbări în psihic și starea de spirit, labilitate emoțională sau depresie.
8. Piciorul diabetic - înfrângerea picioarelor unui pacient cu diabet zaharat sub formă de procese purulent-necrotice, ulcere și leziuni osteo-articulare, care se manifestă pe fundalul schimbărilor în nervii periferici, vasele, pielea și țesuturile moi, oasele și articulațiile. Este cauza principală a amputărilor la pacienții cu diabet zaharat.

De asemenea, diabetul crește riscul apariției tulburărilor psihice - depresie, tulburări de anxietate și tulburări de alimentație.

Cum să tratați diabetul zaharat

În prezent, tratamentul diabetului în marea majoritate a cazurilor este simptomatic și vizează eliminarea simptomelor existente fără a elimina cauza bolii, deoarece tratamentul eficient al diabetului nu a fost încă dezvoltat.

Principalele sarcini ale medicului în tratamentul diabetului zaharat sunt:

1. Compensarea metabolismului carbohidraților.
2. Prevenirea și tratamentul complicațiilor.
3. Normalizarea greutății corporale.
4. Educația pentru pacienți.

În funcție de tipul diabetului, pacienții sunt prescrise administrarea de insulină sau ingerarea medicamentelor cu un efect de reducere a zahărului. Pacienții trebuie să urmeze o dietă, compoziția calitativă și cantitativă a acestora, de asemenea, depinde de tipul de diabet.

• În diabetul zaharat tip 2 se prescrie o dietă și medicamente care reduc nivelul de glucoză din sânge: glibenclamidă, glurenorm, gliclazidă, glibutid, metformină. Acestea sunt administrate pe cale orală după o selecție individuală a unui medicament particular și dozarea acestuia de către un medic.
• În diabetul zaharat de tip 1, se recomandă tratamentul cu insulină și dieta. Doza și tipul de insulină (cu acțiune scurtă, medie sau lungă) sunt selectate individual în spital, sub controlul conținutului de zahăr în sânge și urină.

Diabetul zaharat trebuie tratat fără întârziere, în caz contrar acesta are o serie de consecințe foarte grave, care au fost enumerate mai sus. Diabetul anterior este diagnosticat, cu atât mai mare este șansa ca consecințele negative să poată fi evitate complet și să trăiești o viață normală și împlinită.

dietă

Dieta pentru diabet este o parte necesară a tratamentului, precum și utilizarea de medicamente sau insuline care scad glucoza. Fără respectarea dietei nu este posibilă compensarea metabolismului carbohidraților. Trebuie menționat faptul că în unele cazuri cu diabet zaharat de tip 2, numai o dietă este suficientă pentru a compensa metabolismul carbohidraților, în special în stadiile incipiente ale bolii. În cazul diabetului de tip 1, dieta este vitală pentru pacient, încălcarea dieta poate duce la comă hipo sau hiperglicemică și, în unele cazuri, la moartea pacientului.

Sarcina terapiei dietetice în diabet zaharat este de a asigura o exercitare uniformă și adecvată a aportului de carbohidrați în corpul pacientului. Dieta trebuie să fie echilibrată în proteine, grăsimi și calorii. Carbohidrații ușor digerabili ar trebui să fie complet excluși din dietă, cu excepția cazurilor de hipoglicemie. În cazul diabetului de tip 2, este adesea necesară corectarea greutății corporale.

Conceptul de bază în dieta diabetului este unitatea de pâine. Unitatea de pâine este o măsură condiționată egală cu 10-12 g de carbohidrați sau 20-25 g de pâine. Există tabele care indică numărul de unități de pâine în diverse alimente. În timpul zilei, numărul de unități de pâine consumate de pacient trebuie să rămână constant; în medie, 12-25 unități de pâine sunt consumate pe zi, în funcție de greutatea corporală și de activitatea fizică. Pentru o masă, nu se recomandă utilizarea a mai mult de 7 unități de pâine, este de dorit să se organizeze aportul de alimente, astfel încât numărul de unități de pâine în diferitele prize alimentare să fie aproximativ același. De asemenea, trebuie remarcat faptul că consumul de alcool poate duce la hipoglicemie la distanță, inclusiv comă hipoglicemică.

O condiție importantă pentru succesul terapiei prin dietă este faptul că pacientul ține un jurnal al mâncării, toate mâncărurile consumate în timpul zilei sunt introduse în el și se calculează numărul de unități de pâine consumate în fiecare masă și în general pe zi. Menținerea unui astfel de jurnal de alimente permite în majoritatea cazurilor identificarea cauzei episoadelor hipo și hiperglicemiei, ajută la educarea pacientului, ajută medicul să aleagă o doză adecvată de medicamente hipoglicemice sau insuline.

Auto-control

Auto-monitorizarea nivelurilor de glucoză din sânge este una dintre principalele măsuri care permit obținerea unei compensări eficiente pe termen lung a metabolismului carbohidraților. Datorită faptului că este imposibil la nivelul tehnologic actual să imite complet activitatea secretorie a pancreasului, nivelurile de glucoză din sânge fluctuează în timpul zilei. Acest lucru este influențat de mulți factori, dintre care principalii includ stresul fizic și emoțional, nivelul consumat de carbohidrați, bolile și condițiile concomitente.

Deoarece este imposibil să mențină pacientul în spital tot timpul, monitorizarea stării și o ușoară corectare a dozelor de insulină cu acțiune scurtă este plasată pe pacient. Controlul glicemiei se poate face în două moduri. Primul este aproximativ cu ajutorul benzilor de testare care determină nivelul glucozei din urină cu ajutorul unei reacții calitative; în cazul în care există urină în glicemie, urina trebuie verificată pentru conținutul de acetonă. Acetonuria este o indicație pentru spitalizare și dovezi de cetoacidoză. Această metodă de evaluare a glicemiei este destul de aproximativă și nu permite monitorizarea completă a stării metabolismului carbohidraților.

O metodă mai modernă și mai adecvată de evaluare a stării este utilizarea măsurătorilor de glucoză din sânge. Glucometru este un dispozitiv pentru măsurarea nivelului de glucoză în lichide organice (sânge, lichid cefalorahidian, etc.). Există mai multe tehnici de măsurare. Recent, contoarele de glucoză portabile pentru uz casnic au fost distribuite pe scară largă. Este suficient să se introducă o picătură de sânge pe o placă indicatoare de unică folosință atașată la aparatul biosenzor de glucoză oxidază și după câteva secunde este cunoscut nivelul glucozei în sânge (glicemia).

Trebuie remarcat faptul că citirile a doi contoare de glucoză din diferite companii pot diferi, iar nivelul glicemiei indicat de glucometrul, de regulă, este cu 1-2 unite mai mare decât valoarea reală. Prin urmare, este de dorit compararea citirilor contorului cu datele obținute în timpul examinării în clinică sau spital.

Tratamentul cu insulină

Tratamentul cu insulină are drept scop compensarea maximă a metabolismului carbohidraților, prevenirea hipo- și hiperglicemiei, prevenind astfel complicațiile diabetului. Tratamentul cu insulină este vital pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și poate fi utilizat într-o serie de situații pentru persoanele cu diabet zaharat tip 2.

Indicatii pentru numirea terapiei cu insulina:

1. Diabetul de tip 1
2. Ketoacidoza, hiperosmolar diabetic, comă hiper laccemică.
3. Sarcina si nasterea cu diabet zaharat.
4. Decompensarea semnificativă a diabetului de tip 2.
5. Lipsa efectului tratamentului prin alte metode de diabet zaharat de tip 2.
6. Pierdere semnificativă în greutate în diabet.
7. Nefropatie diabetică.

În prezent există un număr mare de preparate de insulină, care diferă în timpul acțiunii (ultrascurt, scurt, mediu, extins), în gradul de purificare (monopic, monocomponent), specificitatea speciei (umane, porcine, bovine,

În absența obezității și stresului emoțional puternic, insulina se administrează la o doză de 0,5-1 unități pe kilogram de greutate corporală pe zi. Introducerea insulinei este concepută pentru a imita secreția fiziologică în legătură cu următoarele cerințe:

1. Doza de insulină trebuie să fie suficientă pentru a utiliza glucoza care intră în organism.
2. Insulinele injectate trebuie să imite secreția bazală a pancreasului.
3. Insulinele injectate ar trebui să imite vârfurile de secreție post-transmisă a insulinei.

În acest sens, există așa-numita terapie cu insulină intensificată. Doza zilnică de insulină este împărțită între insulina cu acțiune prelungită și cu acțiune scurtă. Extinderea insulinei este de obicei administrată dimineața și seara și mimează secreția bazală a pancreasului. Insuline cu acțiune scurtă sunt administrate după fiecare masă care conține carbohidrați, doza poate varia în funcție de unitățile de pâine consumate la o anumită masă.

Insulina este injectată subcutanat, utilizând o seringă cu insulină, stilou injector (pen) sau un dozator special pentru pompă. În prezent, în Rusia, cea mai comună metodă de administrare a insulinei cu un stilou injector (pen). Acest lucru se datorează confortului mai mare, disconfortului mai puțin pronunțat și ușurinței administrării comparativ cu seringile convenționale de insulină. Pixul vă permite să introduceți rapid și aproape fără durere doza necesară de insulină.

Zahăr-droguri de reducere

Tabletele reducătoare de zahăr sunt prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent, în plus față de regimul alimentar. Conform mecanismului de reducere a zahărului din sânge, se disting următoarele grupuri de medicamente care scad glucoza:

1. Biguanidele (metformin, buformin, etc.) - reduc absorbția glucozei în intestin și contribuie la saturarea țesuturilor periferice. Biguanidele pot crește nivelul acidului uric în sânge și pot determina apariția unei afecțiuni grave - acidoză lactică la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, precum și cei cu insuficiență hepatică și renală, infecții cronice. Biguanidele sunt mai frecvent prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent la pacienții tineri obezi.
2. Medicamentele de sulfoniluree (gliccidonă, glibenclamidă, clorpropamidă, carbutamidă) - stimulează producerea de insulină de către celulele pancreatice β și promovează penetrarea glucozei în țesuturi. Doza optimă selectată de medicamente din acest grup menține un nivel de glucoză nu> 8 mmol / l. În caz de supradozaj, hipoglicemia și coma se pot dezvolta.
3. Inhibitorii alfa-glucozidazei (miglitol, acarboză) - încetinesc creșterea zahărului din sânge prin blocarea enzimelor implicate în absorbția amidonului. Reacții adverse - flatulență și diaree.
4. Meglitinidele (nateglinida, repaglinida) - determină o scădere a nivelului de zahăr, stimulând pancreasul până la secreția de insulină. Acțiunea acestor medicamente depinde de conținutul de zahăr din sânge și nu provoacă hipoglicemie.
5. Tiazolidindione - reduce cantitatea de zahăr eliberată din ficat, crește sensibilitatea celulelor adipoase la insulină. Contraindicat în insuficiența cardiacă.

De asemenea, un efect terapeutic benefic în diabet are o pierdere în greutate și un exercițiu individual moderat. Datorită efortului muscular, creșterea oxidării glucozei crește, iar conținutul său în sânge scade.

perspectivă

În prezent, prognosticul pentru toate tipurile de diabet zaharat este condițional favorabil, cu un tratament adecvat și respectarea dietei, capacitatea de a munci rămâne. Progresia complicațiilor încetinește semnificativ sau se oprește complet. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, ca urmare a tratamentului, cauza bolii nu este eliminată, iar terapia este simptomatică.

Diabetul zaharat: cauze, tipuri, semne, simptome și tratament

Timpul nostru este numit epidemia de diabet. Oamenii de toate vârstele se îmbolnăvesc, apar tot mai multe boli la copii. În același timp, nu toată lumea ajunge la endocrinolog în timp, pentru că nici nu acordă atenție manifestărilor patogenezei, nici le atribuie altor condiții. Simptomele diabetului în stadiul primar pot fi estompate, cresc treptat, dar este important să le puteți observa cât mai curând posibil pentru a preveni apariția unor complicații severe.

Ce este diabetul?

Ei știau despre boală în vremuri străvechi, dar apoi simptomul principal al diabetului a fost considerat doar sete, combinat cu urinare frecventă, iar oamenii nu aveau idee despre schimbările endocrine. Mai târziu, boala a fost investigată în mod repetat, deși nu a fost încă pe deplin stabilă de ce apare și nu există nici o modalitate de a scăpa definitiv de o patologie existentă.

Caracteristicile generale ale diabetului zaharat sunt modificări patologice relative la asimilarea de bază a glucozei și a oricăror zaharuri. Această modificare poate fi absolută, adică insulina se oprește să fie eliberată cu totul sau relativă, în funcție de cât de mult pancreasul își pierde capacitatea de a produce un hormon, care este responsabil pentru conversia zahărului în energie - insulină.

În timpul dezvoltării bolii apar următoarele:

1. Celulele pancreatice fie opresc producția de insulină, fie producția acesteia scade la un nivel critic. Ca urmare, apare o foamete severă a tuturor sistemelor corporale, deoarece glucoza este principala sursă de energie. Toate zahărurile care intră în sânge rămân în sânge fără a suferi o transformare metabolică.
2. Într-un alt caz, producția de insulină nu scade, dar celulele care trebuie să ia acest hormon și să absoarbă glucoza, par a fi rezistente la substanță - adică încetează să "observe" aceasta.
3. O situație paradoxală apare: organismul, pe de o parte, suferă de foame datorită faptului că zaharurile primite nu sunt prelucrate în nutrienți, iar pe de altă parte, conținutul de glucoză din sânge crește, ceea ce are un efect distructiv asupra celulelor.
4. Diabetul zaharat se referă la bolile sistemului endocrin, în care sunt afectate în mod absolut toate sistemele organelor din corpul uman. Gradul de implicare depinde de complexitatea cursului bolii, măsurilor și terapiei.
5. Semnele timpurii ale diabetului zaharat pot trece neobservate pentru o lungă perioadă de timp, de cele mai multe ori, oamenii vin la medicul deja cu un proces dificil, care este mult mai greu de corectat.

Diabetul este periculos atât datorită complicațiilor sale, care afectează absolut toate organele, cât și riscul de comă. Multi medici spun ca aceasta nu este atat de mult o boala ca un stil de viata: in cele din urma nu o puteti vindeca, dar daca urmati regimul corect, luati medicatie in functie de tipul, monitorizati permanent starea voastra si procentul de zahar din plasma plasmei, puteti trai mult timp fara sa experimentati efecte caracteristice.

De asemenea, medicii spun că acum există o adevărată epidemie de diabet în lume. În grade diferite, se găsește în aproape fiecare a treia persoană și, dacă a fost diagnosticată anterior fie la copii, fie la vârstnici, în funcție de tipul lor, acum aproape toți sunt expuși riscului.

Cauzele diabetului zaharat

Medicina nu a stabilit încă dacă există o singură cauză care provoacă boala. În prezent, vor fi identificați numai factorii care cresc riscul dezvoltării diabetului.

Cauzele diabetului zaharat

Printre acestea se numără:

1. Predispoziția genetică - are un efect deosebit de important asupra apariției diabetului de tip "copilărie" de primul tip, dacă părinții au fost diagnosticați cu boala, atunci copilul îl va moșteni cu un grad ridicat de risc.
2. Un alt factor care indică pericolul unei debutări precoce a bolii: o greutate mare a fătului. În mod normal, un nou-născut cântărește 2,5-3,5 kg, dacă acest indicator este crescut, atunci endocrinologii încep imediat să observe copilul.
3. La copii, dezvoltarea patologiei pancreatice este provocată de bolile virale sau mai degrabă de complicațiile lor. Adesea, moartea celulelor pancreatice se produce pe fundalul rujeolei, rubeolei, chiar și a unei boli inofensive precum varicelă.
4. Adulții suferă de diabet datorită malnutriției și stilului de viață. Se crede că excesul de greutate cu un indice de masă corporală de peste 30 crește riscul de rezistență la insulină la jumătate. Cu un IMC de 35 sau mai mare, incidența diabetului zaharat atinge o sută la sută.
5. Chiar și o mică greutate în exces, în care depozitele de grăsime sunt localizate în jurul abdomenului - tip abdominal, este recunoscut ca fiind unul dintre factorii cheie în dezvoltarea diabetului.
6. Boala poate fi declanșată de alte patologii endocrine, de exemplu: sindromul Itsenko-Cushing, gusa toxică difuză, acromegalia.
7. Orice boli sau leziuni ale pancreasului, un organ care produce enzime și insulină, sunt pline de o complicație sub formă de diabet, mai des decât primul tip.

Factorii se pot suprapune, crescând riscul bolilor. Cu toate acestea, nici un medic nu va oferi o "garanție" absolută că nici o persoană perfect sănătoasă cu greutate normală, dietă și absența patologiilor pancreatice nu va dezvolta niciodată diabet. În prezent, există chiar o teorie că aceasta este o boală virală și destul de infecțioasă.

În afara disputelor și discuțiilor științifice, medicii pot recomanda doar ca persoanele să-și monitorizeze starea, să acorde atenție chiar și unor mici schimbări, să ia măsuri în timp util.

Primele semne de diabet zaharat

Simptomele precoce ale diabetului zaharat pot fi ușoare, mai ales dacă vorbim despre cel de-al doilea tip sau rezistența la insulină. Manifestările merg neobservate până când trec într-o etapă mai serioasă.

Gura uscată este primul semn al diabetului zaharat

În acest sens, merită atenția acordată acestor semne timpurii ale bolii:

1. Senzația de gură uscată, care poate să nu fie puternică, iar persoana o scrie pentru căldura verii și pentru alți factori.
2. Pielea uscată provoacă un disconfort minor. Această caracteristică este cea mai pronunțată pe palme, coate, tocuri. Pielea se simte grosieră și drenată datorită deshidratării și lipsei de nutriție.
3. Sentimentul de foame crește, o persoană poate câștiga greutate. Acest lucru este asociat cu o scădere a capacității celulelor de a primi nutrienți din produsele alimentare.
4. Urina crește, crescând cantitatea de lichid excretat. O persoană se urcă la toaletă noaptea de două sau trei ori.
5. Subiectiv, există oboseală, oboseală rapidă, lipsa de a face munca obișnuită - un sentiment caracteristic de "slăbiciune". Sindromul "popular" al oboselii cronice poate fi uneori un semn precoce al diabetului.

Severitatea simptomelor poate fi foarte slabă. Cele mai vizibile sunt gura uscată și setea. Dacă, în același timp, o persoană este supraponderală, un obicei de a mânca alimente nesănătoase, atunci este logic să mergeți la un endocrinolog și să analizați capacitatea organismului de a absorbi glucoza. Trebuie reamintit faptul că o singură probă de sânge nu oferă o imagine completă, în scopul diagnosticării, un test de rezistență la rezistență la glucoză și alte măsuri.

Există diferite forme ale bolii, în funcție de patogeneza care apare în organism. Determinarea tipului este extrem de importantă deoarece metoda de tratament diferă radical.

Pe lângă cele două principale, există și alte subspecii, dar, de regulă, vorbesc despre următoarele.

1. Primul tip este o boală a copiilor și a tinerilor, cauzată genetic, așa cum cred majoritatea oamenilor de știință. Uneori, primul tip se poate dezvolta după un atac sever de pancreatită sau chiar necroză pancreatică, atunci când o persoană poate fi salvată, dar funcțiile pancreatice sunt pierdute fără speranță. Primul tip este absența insulinei în organism, deci este administrat artificial.
2. Al doilea tip sau rezistență la insulină. În acest tip de boală, pancreasul continuă să producă insulină, iar cantitatea sa poate fi chiar mai mare decât la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, celulele responsabile de percepția hormonului nu mai "înțeleg" acest lucru. Sindromul metabolic și diabetul de tip al doilea sunt ajustate fără introducerea hormonului, cu ajutorul terapiei specifice și dietă.
3. Diabetul gestațional, care apare la femeile gravide - acest proces este reversibil, apare la multe femei, trece după naștere. Nu poate fi ignorată, deoarece diabetul gestational indică un risc crescut de apariție a bolii în viitor, atât la mamă, cât și la copil.

Diabetul diabetic se poate dezvolta ca un răspuns imun nespecific, uneori ca un efect secundar de a lua anumite medicamente. Aceste cazuri sunt destul de rare, astfel încât principala atenție a medicilor se concentrează pe două tipuri principale, plus diabet zaharat.

Simptomele diabetului zaharat

Simptomatologia depinde de gravitatea bolii, de gradul de dezvoltare și de măsurile luate de pacient. Diabetul provoacă un număr uriaș de complicații care afectează întregul organism, însă, deoarece imaginea clinică principală este luată în considerare:

1. Creșterea setelor - o persoană poate bea până la trei până la patru litri de apă pe zi, trăind o gură uscată constantă.
2. Frecvența urinării este, de asemenea, în porțiuni mari, spre deosebire de, de exemplu, cistita sau alte boli ale sistemului genito-urinar.
3. Senzația de foame, poate creșterea în greutate sau, dimpotrivă, scăderea bruscă.
4. Persoana devine repede obosită, somnolență în timpul zilei.
5. Rău vindec rănile, tăieturile, zgârieturile. Acnee și alte probleme ale pielii apar.
6. Deficiențe vizuale este notat, obiectele arata ca un pic fuzzy.

Semnele de bază ale gurii uscate, combinate cu setea intensă și nevoia de a urina repetate până la două sau trei ori pe oră, sunt suficiente pentru a suspecta creșterea zahărului din sânge. Semnele rămase indică severitatea și stadiul avansat al bolii.

Apariția pacienților cu diferite forme de diabet este diferită. Oamenii cu primele nu sunt predispuși la obezitate, dimpotrivă, de regulă, aceștia sunt oameni dureroși subțiri cu piele rea, predispusă la acnee. Persoanele cu cel de-al doilea tip sunt adesea pline, iar depozitele de grăsimi sunt situate pe tipul "masculin" - pe stomac. Uneori semnele externe ale diabetului pot fi complet absente.

Tratamentul diabetului

Tratamentul radical nu există. Este posibil suportul pacientului pe toată durata vieții, cu o monitorizare constantă a stării sale. Terapia este selectată în funcție de forma bolii.

Primul tip oferă:

1. Injectarea insulinei.
2. De asemenea, în prezent există plasturi sau pompe speciale pentru insulină.
3. Pacientul trebuie să monitorizeze constant nivelul zahărului din sânge.
4. De asemenea, este important să rețineți că, la primul tip, hipoglicemia - lipsa de glucoză cu un exces de insulină - este chiar mai periculoasă decât hiperglicemia. Oamenii sunt sfătuiți să purtați mereu câteva bomboane cu ele, cookie-uri pentru o ocazie "de urgență" pentru a crește rapid nivelul de glucoză.

Cele mai noi metode de tratare a diabetului de tip I implică transplantul de site-uri pancreatice. Cu toate acestea, aceste intervenții chirurgicale sunt încă rare.

Al doilea tip este mai frecvent, iar dacă primul tip este caracteristic copiilor și adolescenților, rezistența la insulină se dezvoltă la persoanele mai în vârstă de 35 de ani, deși în prezent există o tendință de scădere a vârstei.

Terapia pentru un astfel de diabet include:

1. Dieta strictă cu restricție la carbohidrați și grăsimi.
2. Măsuri pentru pierderea în greutate.
3. Zahăr-droguri de scădere - Glipizid, Glimepirid.
4. Biguanidele - substanțe care contribuie la restabilirea naturală a metabolismului normal al glucozei prin reducerea glucogenezei hepatice, - Metformin, Glucofarge.
5. Inhibitori ai alfa-glucosidazei care blochează creșterea zahărului din sânge - Miglitol, Acarbose.

Terapia cu al doilea tip vă permite să nu utilizați surse externe de insulină. Ideea tratamentului este menținerea echilibrului normal în organism cât mai mult posibil, fără a recurge la intervenții serioase. Terapia medicamentoasă servește întotdeauna doar ca bază pentru tratament, deoarece partea principală a responsabilității pentru sănătatea sa revine pacientului, abilitatea acestuia de a adera la dieta adecvată recomandată pentru această boală și de a monitoriza starea sa.

Consecințele și complicațiile diabetului

Diabetul este periculos în sine și în complicațiile sale. Primul tip oferă cel mai rău prognoză pentru viață pe termen lung, în timp ce boala compensată a celui de-al doilea tip poate merge "fonovo" fără a compromite calitatea vieții.

Consecințele și complicațiile includ:

1. Coma hipersolară - apare pe fundalul deshidratării, dacă nu luați suficient lichid care continuă să fie eliminat din organism.
2. Coma hipoglicemică - apare la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, cu o doză incorectă de insulină.
3. Acidul lactic coma - apare pe fondul acumulării de acid lactic cauzat de diabet și, de regulă, de insuficiență renală, provocată și de această boală.
4. Ketoacidoza este acumularea în sânge a organismelor cetone, produse de metabolismul grăsimilor.

Aceste condiții - de urgență, amenință viața pacientului. Coma hipoglicemică este deosebit de periculoasă, deoarece fără introducerea urgentă a glucozei poate fi fatală în 30-40 de minute.

Există, de asemenea, efecte pe termen lung ale diabetului:

1. Neuropatia diabetică și encefalopatia - distrugerea sistemului nervos, atât central cât și periferic. Manifestările sunt largi - de la dureri musculare până la pierderi de memorie și inteligență redusă. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații pe termen lung ale bolii, apare la fiecare a opta persoană care suferă de diabet. Procesul începe cu brațele și picioarele, formând simptomele caracteristice ale "mănușilor", iar durerea se răspândește în întregul corp, capturând și sistemul nervos central.
2. Retinopatie diabetică - reducerea vederii pe fundalul deteriorării retinei, până la orbirea completă. În timpul acestei boli apare degenerarea retiniană și detașarea. Este de asemenea o patologie extrem de comună și, în fiecare an, boala adaugă 10% la riscul de a dezvolta această complicație.
3. Nefropatie diabetică - leziuni renale până la apariția insuficienței renale severe pe fundalul necesității constante de a transporta un lichid, adesea conținând exces de glucoză.
4. Angiopatia diabetică este o încălcare a permeabilității vaselor mici și mari datorită faptului că acestea sunt "înfundate" de glucoză nedigerată. Această patologie cauzează complicații severe, inclusiv insuficiență cardiacă, cheaguri de sânge.
5. Înfrângerea picioarelor, "piciorul diabetic" - apariția proceselor purulent-necrotice la nivelul extremităților inferioare. Începe cu mici ulcerații care se vindecă foarte prost. Ulterior, edemele se dezvoltă, procesul se termină cu gangrena umedă, cu necesitatea amputării membrului afectat.

Consecințele severe se dezvoltă numai cu forma decompensată a bolii. Se dezvoltă pe fondul unei încălcări sistematice a dietei, a unei selecții necorespunzătoare a terapiei medicamentoase, a lipsei de atenție a pacientului la nivelul glucozei din sânge. Chiar și încălcările unice ale regimului alimentar pot provoca o deteriorare accentuată, prin urmare, nu poate exista "slăbire" și "sărbători" în diabet.

profilaxie

Prevenirea constă în vaccinarea în timp util a bolilor virale la copii și la adulți - la normalizarea greutății corporale, a dietei. Se recomandă să mâncați legume verzi, fructe neîndulcite, să limitați alimentele dulci și grase. Exercițiul moderat servește și ca măsură preventivă.

Un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată, evitarea stresului sunt metode excelente pentru a evita nu numai diabetul, ci și multe alte boli. Desigur, nu toată lumea este capabilă să mențină un regim zilnic ideal, dar puteți reduce întotdeauna cantitatea de alimente rapide și zaharuri simple în dieta dvs., înlocuindu-le cu carbohidrați lenți, fibre, alimente cu proteine.

Dieta pentru diabet

Nutriția este o trăsătură cheie a sprijinului pacienților și corectarea stării sale. Fara terapie dieta, toate celelalte masuri nu au nici un sens.

Principiul dietă este următorul:

1. Excluderea glucozei și zahărului, inclusiv a produselor cu adaos de zahăr.
2. Restricția altor zaharuri - de exemplu, fructoza nu poate depăși 20 g pe zi.
3. Excluderea alimentelor grase este deosebit de importantă în cazul diabetului de tip 1.
4. Consumul de legume verzi, fructe savuroase, pește, carne slabă.
5. Monitorizarea continuă a zahărului din sânge și corecția dietă. Nu puteți suferi de foame pentru diabet.

Principiul de bază al nutriției este conceptul de "unitate de pâine". Aceasta este o doză condiționată de aproximativ 10 grame de carbohidrați, care reprezintă aproximativ 20 de grame de pâine. În ziua în care o persoană cu diabet zaharat nu poate mânca mai mult de 10 astfel de unități de pâine și la o masă este permis un interval de la 2 la 7, care este strict interzis să depășească.

În funcție de tipul diabetului, dieta poate varia. De exemplu, interzicerea alimentelor grase este foarte strict în primul tip, mulți oameni care iau in mod regulat de insulină, este recomandat să renunțe la cea mai mare de grăsime și chiar proteine ​​din cauza riscului de cetoacidoză. Cu toate acestea, acești pacienți pot avea mai mulți carbohidrați, deoarece insulina administrată poate compensa aportul acestor substanțe.

Pe de altă parte, în cazul în care o persoană este bolnav al doilea tip de diabet zaharat, a permis grăsimi sănătoase conținute în ouă, pește de mare, unele fructe - cum ar fi avocado, dar este recomandat pentru a limita hidrati de carbon, și de a elimina rapid complet.

Simptomele diabetului sunt ușor de pierdut, iar tratarea bolilor avansate este mult mai dificilă decât în ​​stadiile incipiente. Prin urmare, din când în când, se recomandă analizarea nivelului de glucoză la oricine care prezintă riscuri în funcție de vârstă, greutate corporală, factori genetici sau de alți factori.

diabetul zaharat

Diabetul zaharat este o tulburare metabolică cronică, bazată pe o deficiență a formării insulinei și o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Se manifestă un sentiment de sete, o creștere a cantității de urină excretată, creșterea poftei de mâncare, slăbiciune, amețeli, vindecarea lentă a rănilor etc. Boala este cronică, adesea cu un curs progresiv. Risc crescut de accident vascular cerebral, insuficiență renală, infarct miocardic, gangrena membrelor, orbire. Fluctuațiile clare ale zahărului din sânge provoacă condiții care pun în pericol viața: comă hipo și hiperglicemică.

diabetul zaharat

Printre tulburările metabolice comune, diabetul este pe locul al doilea după obezitate. În lumea diabetului, aproximativ 10% din populație suferă, totuși, dacă se iau în considerare formele latente ale bolii, această cifră poate fi de 3-4 ori mai mare. Diabetul zaharat se dezvoltă din cauza deficienței cronice de insulină și este însoțit de tulburări ale metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor. Producția de insulină are loc în pancreas prin celulele β ale insulelor din Langerhans.

Participând la metabolizarea carbohidraților, insulina crește fluxul de glucoză în celule, promovează sinteza și acumularea de glicogen în ficat, inhibă descompunerea compușilor carbohidrați. În procesul de metabolizare a proteinelor, insulina sporește sinteza acizilor nucleici și proteinei și suprimă defalcarea acesteia. Efectul insulinei asupra metabolismului grăsimilor constă în activarea absorbției glucozei în celulele grase, procesele energetice în celule, sinteza acizilor grași și încetinirea defalcării grăsimilor. Prin participarea insulinei crește procesul de admitere la celulă de sodiu. Tulburările de procese metabolice controlate de insulină se pot dezvolta cu o sinteză insuficientă (diabet zaharat tip I) sau rezistență la insulină a țesuturilor (diabet de tip II).

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Diabetul de tip I este mai des detectat la pacienții tineri cu vârsta sub 30 de ani. Perturbarea sintezei de insulină se dezvoltă ca urmare a deteriorării autoimune a pancreasului și a distrugerii celulelor ß-producătoare de insulină. La majoritatea pacienților, diabetul zaharat se dezvoltă după o infecție virală (oreion, rubeolă, hepatită virală) sau efecte toxice (nitrozamine, pesticide, medicamente etc.), răspunsul imun la care provoacă moartea celulelor pancreatice. Diabetul se dezvoltă dacă mai mult de 80% din celulele producătoare de insulină sunt afectate. Fiind o boală autoimună, diabetul zaharat de tip I este adesea combinat cu alte procese de geneză autoimună: tirotoxicoză, goiter toxic difuz, etc.

În diabetul zaharat tip II, se dezvoltă rezistența la insulină a țesuturilor, adică insensibilitatea lor la insulină. Conținutul de insulină din sânge poate fi normal sau ridicat, dar celulele sunt imune la acesta. Majoritatea (85%) dintre pacienți au prezentat diabet de tip II. Dacă pacientul este obez, susceptibilitatea la insulină a țesuturilor este blocată de țesutul adipos. Diabetul zaharat de tip II este mai susceptibil la pacienții vârstnici care au o scădere a toleranței la glucoză cu vârsta.

Debutul diabetului zaharat de tip II poate fi însoțit de următorii factori:

• genetic - riscul de a dezvolta boala este de 3-9%, dacă rudele sau părinții au diabet;
• obezitatea - cu o cantitate în exces de țesut adipos (în special tipul de obezitate abdominală) există o scădere semnificativă a sensibilității țesuturilor la insulină, contribuind la dezvoltarea diabetului zaharat;
• tulburări de alimentație - alimente predominant carbohidrați, cu o lipsă de fibre, cresc riscul de diabet;
• boli cardiovasculare - ateroscleroză, hipertensiune arterială, boală coronariană, reducerea rezistenței la insulină tisulară;
• situații stresante cronice - într-o stare de stres, numărul de catecolamine (norepinefrină, adrenalină), glucocorticoizi, care contribuie la dezvoltarea diabetului crește;
• actiunea diabetica a anumitor medicamente - hormoni sintetici glucocorticoizi, diuretice, unele medicamente antihipertensive, citostatice etc.
• insuficiența suprarenală cronică.

Când insuficiența sau rezistența la insulină scade fluxul de glucoză în celule și crește conținutul său în sânge. În organism, activarea unor căi alternative de digestie și digestie a glucozei este activată, ceea ce duce la acumularea de glicozaminoglicani, sorbitol, hemoglobină glicată în țesuturi. Acumularea de sorbitol duce la dezvoltarea de cataractă, microangiopatii (disfuncții ale capilarelor și arteriolelor), neuropatie (tulburări ale funcționării sistemului nervos); glicozaminoglicanii provoacă leziuni articulare. Pentru a obține celulele de energie lipsă în organism începe procesele de defalcare a proteinelor, cauzând slăbiciune musculară și distrofie a mușchilor scheletici și cardiace. Se activează peroxidarea grăsimilor, se produce acumularea de produse metabolice toxice (corpuri cetone).

Hiperglicemia în sânge în diabet zaharat cauzează urinare crescută pentru a elimina excesul de zahăr din organism. Împreună cu glucoza, o cantitate semnificativă de lichid se pierde prin rinichi, ducând la deshidratare (deshidratare). Împreună cu pierderea de glucoză, rezervele de energie ale organismului sunt reduse, astfel încât pacienții cu diabet zaharat au pierderea în greutate. Nivelurile crescute de zahăr, deshidratarea și acumularea de corpuri cetone datorate defalcării celulelor adipoase cauzează o stare periculoasă a cetoacidozelor diabetice. În timp, datorită nivelului ridicat de zahăr, deteriorarea nervilor, vasele mici de sânge ale rinichilor, ochilor, inimii, creierului se dezvoltă.

clasificare

Pentru conjugarea cu alte boli, endocrinologia distinge diabetul simptomatic (secundar) și diabetul adevărat.

Diabetul zaharat simptomatic însoțește bolile glandelor endocrine: pancreasul, tiroida, glandele suprarenale, glanda pituitară și este una dintre manifestările patologiei primare.

Adevăratul diabet poate fi de două tipuri:

• insulină dependentă de tip I (AES tip I), dacă insulina proprie nu este produsă în organism sau este produsă în cantități insuficiente;
• tip II insulino-independent (I și II de tip II), dacă insulina tisulară este insensibilă la abundența acesteia și excesul de sânge.

Există trei grade de diabet zaharat: ușoară (I), moderată (II) și severă (III) și trei stări de compensare a tulburărilor de metabolism al carbohidraților: compensate, subcompensate și decompensate.

simptome

Dezvoltarea diabetului zaharat tip I apare rapid, tip II - dimpotrivă progresiv. Cursa ascunsă, asimptomatică a diabetului zaharat este adesea observată, iar detectarea ei apare întâmplător când se examinează fundul sau determinarea în laborator a zahărului din sânge și a urinei. Din punct de vedere clinic, diabetul zaharat tip I și tipul II se manifestă în moduri diferite, dar următoarele simptome sunt comune acestora:

• setea si gura uscata, insotite de polidipsie (cresterea aportului de lichide) pana la 8-10 litri pe zi;
• poliuria (urinare abundentă și frecventă);
• polifagie (apetit crescut);
• pielea uscată și membranele mucoase, însoțite de mâncărime (incluzând picioarele), infecții pustulare ale pielii;
• tulburări de somn, slăbiciune, performanță scăzută;
• crampe din mușchii vițelului;
• afectare vizuală.

Manifestările diabetului zaharat tip I se caracterizează prin sete severă, urinare frecventă, greață, slăbiciune, vărsături, oboseală crescută, foame constantă, scădere în greutate (cu o nutriție normală sau crescută), iritabilitate. Un semn al diabetului la copii este apariția incontinenței nocturne, mai ales dacă copilul nu a umezit patul înainte. În diabetul zaharat tip I, hiperglicemia (cu un nivel ridicat de zahăr din sânge) și hipoglicemia (cu un nivel scăzut de zahăr din sânge), care necesită măsuri de urgență, se dezvoltă mai des.

În diabetul zaharat tip II, prurit, sete, vedere încețoșată, somnolență marcată și oboseală, infecții ale pielii, procese letale de vindecare a rănilor, parestezii și amorțeală a picioarelor. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt adesea obezi.

Cursul diabetului zaharat este adesea însoțit de pierderea părului pe membrele inferioare și de creșterea creșterii pe față, de apariția xantomului (creșteri mici, gălbui pe corp), de balanopostită la bărbați și de vulvovaginită la femei. Pe măsură ce progresează diabetul zaharat, încălcarea tuturor tipurilor de metabolizare duce la scăderea imunității și rezistența la infecții. Durata lungă a diabetului provoacă o leziune a sistemului osos, manifestată prin osteoporoză (pierderea osoasă). Există dureri la nivelul spatelui inferior, oase, articulații, dislocări și subluxații ale vertebrelor și articulațiilor, fracturi și deformări ale oaselor, ceea ce duce la dizabilități.

complicații

Diabetul zaharat poate fi complicat de dezvoltarea tulburărilor multiorganice:

• angiopatia diabetică - creșterea permeabilității vasculare, fragilitatea acestora, tromboza, ateroscleroza, conducând la dezvoltarea bolii coronariene, claudicația intermitentă, encefalopatia diabetică;
• diabetică polineuropatie - leziuni la nivelul nervilor periferici la 75% dintre pacienți, având ca rezultat o sensibilitate scăzută, umflarea și frigul extremităților, senzația de arsură și crawlingul. Neuropatia diabetică se dezvoltă după ani după diabet zaharat, este mai frecventă cu un tip independent de insulină;
• retinopatia diabetică - distrugerea retinei, arterelor, venelor și capilarelor din ochi, scăderea vederii, plină cu detașarea retinei și orbirea completă. Cu diabetul zaharat tip I se manifestă în 10-15 ani, cu tipul II - detectat anterior la 80-95% dintre pacienți;
• nefropatia diabetică - afectarea vaselor renale cu afectare a funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale. Se observă la 40-45% dintre pacienții cu diabet zaharat la 15-20 de ani de la debutul bolii;
• piciorul diabetic afectat de circulația extremităților inferioare, durerea la nivelul mușchilor vițelului, ulcerul trofic, distrugerea oaselor și articulațiilor picioarelor.

Diabetul (hiperglicemic) și coma hipoglicemică sunt critice, afecțiuni acute apărute în diabetul zaharat.

Starea de hiperglicemie și coma se dezvoltă ca urmare a unei creșteri accentuate și semnificative a nivelurilor de glucoză din sânge. Precursorii hiperglicemiei cresc rău general, slăbiciune, cefalee, depresie, pierderea apetitului. Apoi, există dureri abdominale, respirație zgomotoasă Kussmaul, vărsături cu miros de acetonă din gură, apatie progresivă și somnolență, scădere a tensiunii arteriale. Această afecțiune este cauzată de cetoacidoză (acumularea de corpuri cetone) în sânge și poate duce la pierderea conștienței - comă diabetică și moartea pacientului.

Condiția critică opusă în diabetul zaharat - coma hipoglicemică se dezvoltă cu o scădere bruscă a nivelurilor de glucoză din sânge, adesea datorită supradozajului cu insulină. Creșterea hipoglicemiei este bruscă, rapidă. Există o senzație de foame, slăbiciune, tremurături în membre, respirație superficială, hipertensiune arterială, pielea pacientului este rece și umedă și, uneori, se dezvoltă convulsii.

Prevenirea complicațiilor în diabet zaharat este posibilă prin continuarea tratamentului și monitorizarea atentă a nivelurilor de glucoză din sânge.

diagnosticare

Prezența diabetului zaharat este indicată de conținutul de glucoză în menținerea sângelui capilar care depășește 6,5 mmol / l. În cazul glucozei normale în urină lipsește, deoarece este întârziată în organism prin filtrul de rinichi. Cu o creștere a nivelului glicemiei mai mare de 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), bariera renală eșuează și trece glicemia în urină. Prezența zahărului în urină este determinată de benzi de testare speciale. Conținutul minim de glucoză din sânge, la care începe să fie determinat în urină, se numește "prag renal".

Examinarea pentru diabet zaharat suspectat include determinarea nivelului de:

• glucoză postoperatorie în sânge capilar (de la deget);
• glucoză și cetone în urină - prezența lor indică diabet zaharat;
• glicozilat hemoglobină - crescut semnificativ în diabet zaharat;
• C-peptidă și insulină în sânge - cu diabet zaharat tip I, ambii indicatori sunt semnificativ reduse, cu tipul II - practic neschimbat;
• efectuarea testului de sarcină (testul de toleranță la glucoză): determinarea glucozei pe stomacul gol și după 1 și 2 ore după luarea a 75 g de zahăr, dizolvată în 1,5 cani de apă fiartă. Rezultatul testului negativ (care nu confirmă diabetul zaharat) este luat în considerare pentru eșantioane: pentru prima măsurare au fost administrate repede 6.6 mmol / l și> 11.1 mmol / l la 2 ore după încărcarea glucozei.

Pentru a diagnostica complicațiile diabetului, se efectuează examinări suplimentare: ecografia rinichilor, reovasografierea extremităților inferioare, reoencefalografia și EEG ale creierului.

tratament

Punerea în aplicare a recomandărilor unui diabetolog, auto-control și tratament pentru diabet zaharat sunt efectuate pe toată durata vieții și pot să încetinească semnificativ sau să evite variante complicate ale evoluției bolii. Tratamentul oricărei forme de diabet are drept scop scăderea nivelului glucozei din sânge, normalizarea tuturor tipurilor de metabolism și prevenirea complicațiilor.

Baza tratamentului tuturor formelor de diabet zaharat este terapia dietetică, luând în considerare sexul, vârsta, greutatea corporală, activitatea fizică a pacientului. Principiile de calcul al aportului caloric sunt predate cu privire la conținutul de carbohidrați, grăsimi, proteine, vitamine și oligoelemente. În cazul diabetului zaharat dependent de insulină, consumul de carbohidrați în aceleași ore este recomandat pentru a facilita controlul și corectarea glucozei de către insulină. În cazul IDDM de tip I, aportul de alimente grase care promovează cetoacidoza este limitat. În cazul diabetului zaharat dependent de insulină, toate tipurile de zaharuri sunt excluse și conținutul caloric total al alimentelor este redus.

Mâncarea trebuie să fie fracționată (cel puțin 4-5 ori pe zi), cu o distribuție uniformă a carbohidraților, contribuind la stabilizarea nivelurilor de glucoză și menținerea metabolismului bazal. Sunt recomandate produse diabetice speciale pe bază de substituenți de zahăr (aspartam, zaharină, xilitol, sorbitol, fructoză, etc.). Corectarea tulburărilor diabetice folosind doar o singură dietă este aplicată la un grad ușor de boală.

Alegerea tratamentului medicamentos pentru diabet zaharat este determinată de tipul bolii. Pacienții cu diabet zaharat de tip I, insulino prezentat la tipul II - dieta si diabet medicamente (insulină atribuită când primesc forme de ineficiență tablete, dezvoltare și ketoazidoza de stat prekomatosnoe, tuberculoza, pielonefrita cronică, insuficiență renală și hepatică).

Introducerea insulinei se efectuează sub controlul sistematic al nivelurilor de glucoză din sânge și din urină. Insulinele prin mecanism și durată sunt de trei tipuri principale: acțiune prelungită (extinsă), intermediară și scurtă. Insulina cu acțiune lungă se administrează 1 dată pe zi, indiferent de masă. De multe ori, injecțiile cu insulină prelungită sunt prescrise împreună cu medicamentele cu acțiune intermediară și cu acțiune scurtă, permițându-vă să obțineți compensații pentru diabet zaharat.

Utilizarea insulinei este o supradoză periculoasă, ducând la o scădere bruscă a zahărului, la dezvoltarea hipoglicemiei și a comăi. medicamente de selecție și dozele de insulină se realizează luând în considerare modificările survenite în activitatea fizică a pacientului în timpul zilei, stabilitatea glucozei din sange, dieta calorica, puterea fractionata, toleranța la insulină și așa mai departe. D. Când insulina posibilă dezvoltarea locală (durere, înroșire, umflare la locul de injectare) și reacții alergice generale (până la anafilaxie). De asemenea, terapia cu insulină poate fi complicată de lipodistrofie - "eșecuri" în țesutul adipos la locul administrării insulinei.

Tabletele reducătoare de zahăr sunt prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent, în plus față de regimul alimentar. Conform mecanismului de reducere a zahărului din sânge, se disting următoarele grupuri de medicamente care scad glucoza:

• medicamente cu sulfoniluree (gliccidonă, glibenclamidă, clorpropamidă, carbutamidă) - stimulează producția de insulină de către celulele p-pancreatice și promovează penetrarea glucozei în țesuturi. Doza optimă selectată de medicamente din acest grup menține un nivel de glucoză nu> 8 mmol / l. În caz de supradozaj, hipoglicemia și coma se pot dezvolta.
• biguanidele (metformin, buformin, etc.) - reduc absorbția glucozei în intestin și contribuie la saturarea țesuturilor periferice. Biguanide poate ridica nivelurile sanguine de acid uric si determina dezvoltarea de stat severă - de acidoză lactică la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, precum și persoanele care suferă de insuficiență hepatică și renală, infecții cronice. Biguanidele sunt mai frecvent prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent la pacienții tineri obezi.
• meglitinidele (nateglinidă, repaglinidă) - determină o scădere a nivelului de zahăr, stimulând pancreasul până la secreția de insulină. Acțiunea acestor medicamente depinde de conținutul de zahăr din sânge și nu provoacă hipoglicemie.
• inhibitori ai alfa-glucozidazei (miglitol, acarboză) - încetinirea creșterii zahărului din sânge prin blocarea enzimelor implicate în absorbția amidonului. Reacții adverse - flatulență și diaree.
• Tiazolidindione - reduce cantitatea de zahăr eliberată din ficat, crește sensibilitatea celulelor adipoase la insulină. Contraindicat în insuficiența cardiacă.

În diabetul zaharat, este important să-i înveți pe pacient și pe membrii familiei sale cum să-și controleze starea de sănătate și starea pacientului și măsurile de prim ajutor în dezvoltarea stărilor pre-comatose și comatose. Un efect terapeutic benefic în diabet zaharat se manifestă prin scăderea în greutate și exercițiul individual moderat. Datorită efortului muscular, creșterea oxidării glucozei crește, iar conținutul său în sânge scade. Cu toate acestea, exercițiile fizice nu pot fi inițiate la un nivel de glucoză mai mare de 15 mmol / l, mai întâi trebuie să așteptați să scadă sub acțiunea medicamentelor. În diabet, efortul fizic trebuie distribuit uniform tuturor grupurilor musculare.

Prognoza și prevenirea

Pacienții cu diabet zaharat diagnosticat sunt plasați în contul unui endocrinolog. Când se organizează modul corect de viață, nutriție, tratament, pacientul se poate simți satisfăcător de mai mulți ani. Acestea agravează prognosticul diabetului și reduc speranța de viață a pacienților cu complicații acute și cronice.

Prevenirea diabetului zaharat tip I este redusă la creșterea rezistenței organismului la infecții și la excluderea efectelor toxice ale diferiților agenți asupra pancreasului. Măsurile preventive ale diabetului zaharat tip II includ prevenirea obezității, corectarea hrănirii, mai ales la persoanele cu istorie ereditară împovărătoare. Prevenirea decompensării și a evoluției complicate a diabetului zaharat constă în tratamentul său corect, sistematic.