Posibile complicații ale terapiei cu insulină

• Hipoglicemie

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

Dacă nu respectați anumite măsuri și reguli de siguranță, tratamentul cu insulină, ca orice alt tip de tratament, poate provoca diverse complicații. Complexitatea terapiei cu insulină constă în alegerea corectă a dozei de insulină și alegerea regimului de tratament, astfel încât un pacient cu diabet zaharat trebuie să fie deosebit de atent în monitorizarea întregului proces de tratament. Pare dificil doar la început, iar apoi oamenii se obișnuiesc cu asta și fac o treabă excelentă cu toate dificultățile. Din moment ce diabetul este un diagnostic pe toată durata vieții, ei sunt învățați să se ocupe de o seringă la fel ca un cuțit și o furculiță. Cu toate acestea, spre deosebire de alte persoane, pacienții cu diabet nu își pot permite nici măcar o relaxare și "odihnă" de la tratament, deoarece amenință cu complicații.

Această complicație se dezvoltă în locurile de injectare ca urmare a formării și defecțiunii defectuoase a țesutului adipos, adică a locurilor de sigilare la locul injectării (atunci când crește țesutul adipos) sau a crestăturilor (atunci când țesutul adipos scade și grăsimea subcutanată dispare). În consecință, acest tip este denumit lipodistrofie hipertrofică și atrofică.

Lipodistrofia se dezvoltă treptat ca rezultat al traumatizării prelungite și permanente a micilor nervi periferici cu un ac de seringă. Dar acesta este doar unul dintre motive, deși cel mai comun. O altă cauză a complicației este utilizarea insulinei insuficient de pură.

De obicei, această complicație a terapiei cu insulină are loc după câteva luni sau chiar ani de administrare a insulinei. Complicarea nu este periculoasă pentru pacient, deși duce la o încălcare a absorbției de insulină și, de asemenea, aduce o persoană un anumit disconfort. În primul rând, acestea sunt defecte cosmetice ale pielii și, în al doilea rând, durerea în locurile de complicații, care crește odată cu vremea.

Tratamentul lipodistrofiei tip atrofic este utilizarea insulinei porcine cu novocaină, care ajută la restabilirea funcției trofice a nervilor. Tipul hipertrofic al lipodistrofiei este tratat cu ajutorul fizioterapiei: fonoforă cu unguent hidrocortizon.

Folosind măsuri preventive, te poți proteja de această complicație.

1) alternarea locurilor de injectare;

2) introducerea insulinei încălzită numai la temperatura corpului;

3) după tratamentul cu alcool, locul de injectare trebuie frecat cu grijă cu o cârpă sterilă sau așteptați până când alcoolul este uscat complet;

4) injectați încet și profund insulina sub piele;

5) utilizați numai ace ascuțite.

Această complicație nu depinde de acțiunile pacientului, ci se explică prin prezența proteinelor străine în compoziția insulinei. Există reacții alergice locale care apar în și în jurul locurilor de injectare sub formă de înroșire a pielii, indurație, umflare, arsură și mâncărime. Mult mai periculoase sunt reacțiile alergice frecvente, care se manifestă ca urticarie, angioedem, bronhospasm, tulburări gastrointestinale, dureri articulare, ganglioni limfatici extinși și chiar șoc anafilactic.

Reacțiile alergice care amenință viața sunt tratate în spital cu introducerea hormonului prednison, reacțiile alergice rămase sunt eliminate cu antihistaminice, precum și administrarea de hidrocortizon al hormonului de insulină. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este posibilă eliminarea alergiilor prin transferarea pacientului de la insulina porcină la om.

Supradozaj cronic de insulină

Supradozajul cronic al insulinei apare atunci când nevoia de insulină devine prea mare, adică depășește 1-1,5 UI pe kg de greutate corporală pe zi. În acest caz, starea pacientului se deteriorează foarte mult. Dacă un astfel de pacient reduce doza de insulină, se va simți mult mai bine. Acesta este cel mai caracteristic semn al supradozei de insulină. Alte manifestări ale complicațiilor:

• diabet zaharat sever;

• zahăr din sânge ridicat pe stomacul gol;

• fluctuații clare ale nivelului zahărului din sânge în timpul zilei;

• pierderi mari de zahăr cu urină;

• fluctuații frecvente ale hipo- și hiperglicemiei;

• susceptibilitatea la cetoacidoză;

• creșterea apetitului și creșterea în greutate.

Complicațiile sunt tratate prin ajustarea dozelor de insulină și selectarea regimului corect pentru administrarea medicamentului.

Starea hipoglicemică și coma

Motivele acestei complicații constau în selectarea incorectă a dozei de insulină, care sa dovedit a fi prea mare, precum și în consumul insuficient de carbohidrați. Hipoglicemia se dezvoltă la 2-3 ore după administrarea insulinei cu acțiune scurtă și în timpul perioadei de activitate maximă a insulinei cu acțiune îndelungată. Aceasta este o complicație foarte periculoasă, deoarece concentrația de glucoză din sânge poate scădea foarte brusc și o comă hipoglicemică poate apărea la un pacient.

Dezvoltarea complicațiilor hipoglicemice duce adesea la o terapie intensivă cu insulină prelungită, însoțită de efort fizic sporit.

Dacă presupunem că nivelurile de zahăr din sânge scad sub 4 mmol / l, atunci ca răspuns la scăderea nivelului de zahăr din sânge, poate apărea o creștere accentuată a zahărului, adică o stare de hiperglicemie.

Prevenirea acestei complicații constă în reducerea dozei de insulină, efectul căruia scade în momentul căderii zahărului în sânge sub 4 mmol / l.

Rezistența la insulină (rezistența la insulină)

Această complicație este cauzată de dependența de anumite doze de insulină, care în timp nu dau efectul dorit și necesită o creștere. Rezistența la insulină poate fi atât temporară, cât și prelungită. Dacă nevoia de insulină atinge mai mult de 100-200 UI pe zi, dar pacientul nu are cetoacidoză și nu există alte afecțiuni endocrine, atunci putem vorbi despre dezvoltarea rezistenței la insulină.

Motivele pentru dezvoltarea rezistenței temporare la insulină includ: obezitate, niveluri ridicate de lipide în sânge, deshidratare, stres, boli infecțioase acute și cronice, lipsa activității fizice. Prin urmare, puteți să scăpați de acest tip de complicație eliminând motivele enumerate.

Rezistența la insulină prelungită sau imunologică se dezvoltă datorită producției de anticorpi pentru administrarea de insulină, scăderea numărului și sensibilității receptorilor de insulină, precum și a funcției hepatice depreciate. Tratamentul constă în înlocuirea insulinei porcine cu omul, precum și prin utilizarea hormonilor hidrocortizon sau prednison și normalizarea funcției hepatice, inclusiv cu ajutorul unei diete.

Complicațiile terapiei cu insulină

1. Reacții alergice

• a) sub formă locală - eritematoasă, ușor mâncantă și fierbinte la nivelul papulei touch sau limitată la întărire moderată dureroasă la locul injectării;
• b) într-o formă generalizată, caracterizată în cazuri severe, urticarie (înainte de a ieși și mai severe pe fata si gat), piele mâncărime, leziuni erozive ale membranelor mucoase din gură, nas, ochi, greață, vărsături și dureri abdominale și febră și frisoane. În cazuri rare, dezvoltarea șocului anafilactic.

Dacă acest lucru nu este posibil, înainte de a primi un alt preparat de insulină, este recomandabil să se injecteze insulină cu microdoză (mai mică de 1 mg) de hidrocortizon amestecată într-o seringă. Formele severe de alergie necesită o intervenție terapeutică specială (numirea hidrocortizonului, suprastinului, dimedrolului, clorurii de calciu).

Trebuie totuși amintit că reacțiile alergice, în special locale, de multe ori apar ca urmare a administrării necorespunzătoare a insulinei: trauma excesivă (prea gros sau ac tocite), introducerea puternic răcit pregătire alegerea incorectă a locației pentru injectare etc.

2. Stările hipoglicemice

La calcularea dozei de insulină greșită (gonflare sale) carbohidraților primire insuficiente sau la scurt timp după 2-3 ore după injectarea de insulină normală scade brusc concentrația de glucoză din sânge și afecțiune severă apare până coma hipoglicemică. Când se utilizează preparate de insulină cu acțiune prelungită, hipoglicemia se dezvoltă în ore corespunzătoare efectului maxim al medicamentului. În unele cazuri, pot apărea afecțiuni hipoglicemice, cu exerciții fizice excesive sau șoc mental, anxietate.

Importanta pentru dezvoltarea hipoglicemiei nu este atat nivelul de glucoza din sange, cat si viteza de declin. Astfel, primele semne de hipoglicemie pot apărea deja la un nivel de glucoză de 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), dacă scăderea sa a fost foarte rapidă; în alte cazuri, cu o scădere lentă a glicemiei, pacientul se poate simți relativ bine cu un nivel al zahărului din sânge de aproximativ 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) sau chiar mai mic.

În timpul perioadei de hipoglicemie, apare un sentiment pronunțat de foame, transpirație, palpitații, tremurături ale mâinilor și întregului corp. În viitor, există un comportament inadecvat, convulsii, confuzie sau pierderea completă a conștiinței. La semnele inițiale ale hipoglicemiei, pacientul ar trebui să mănânce 100 g de pâine, 3-4 felii de zahăr sau să bea un pahar de ceai dulce. Dacă starea nu se ameliorează sau chiar se înrăutățește, atunci după 4-5 minute trebuie să mâncați cât mai mult zahăr. În cazul comăi hipoglicemic, pacientul trebuie să intre imediat într-o venă cu 60 ml soluție de glucoză 40%. De regulă, conștiența este restabilită deja după prima injecție de glucoză, dar în cazuri excepționale, dacă nu există efect, aceeași cantitate de glucoză este injectată în vena celeilalte mame după 5 minute. Un efect rapid apare după administrarea subcutanată la pacient a 1 mg de glucagon.

Stările hipoglicemice sunt periculoase din cauza posibilității de deces brusc (mai ales la pacienții vârstnici cu grade diferite de afectare a vaselor cerebrale sau cerebrale). Cu hipoglicemia repetată frecvent, afectarea ireversibilă a psihicului și a memoriei se dezvoltă, intelectul scade și retinopatia existentă apare sau se înrăutățește, în special la vârstnici. Pe baza acestor considerente, în cazul diabetului labil, este necesar să se admită glazurie minime și ușoare hiperglicemii.

3. Rezistența la insulină

În unele cazuri, diabetul zaharat este însoțit de o afecțiune în care există o scădere a sensibilității țesutului la insulină, și pentru compensarea metabolismului glucidic necesită 100-200 UI de insulină sau mai mult. Aceasta se dezvoltă nu numai rezistență la insulină prin reducerea numărului sau afinitatea receptorului de insulină, dar, de asemenea, apariția de anticorpi la receptorul de insulină, sau (rezistenta tip imun) precum și datorită distrugerii enzimelor insulinei protsoliticheskimi sau complexe imune de legare. In unele cazuri, rezistența la insulină se dezvoltă datorită creșterii secreției de hormoni kontrinsulinovyh cea observată în difuză toxică gușă, feocromocitom, acromegalie și giperkortinizme.

Tactica medicală constă în principal în determinarea naturii rezistenței la insulină. Remedierea unor focare de infecții cronice (otita, sinuzita, colecistită și colab.), Substituirea unui tip de insulină sau de altă utilizare în comun cu saharosnizhayushih insulină una dintre preparate orale, tratamentul activ al bolii existente, a glandelor endocrine dau rezultate bune. Uneori se recurge la utilizarea Glu-kokortikoidov: creșterea numărului de doze zilnice de insulină, se combina cu administrarea a lua prednisolon la o doză de aproximativ 1 mg per 1 kg de greutate corporală a pacientului pe zi, timp de cel puțin 10 zile. Mai departe, în conformitate cu și glicozurie disponibile glicemiei reduse progresiv doze de prednisolon si insulina. În unele cazuri, este nevoie de un termen lung (până la o lună sau mai mult) folosind (10-15 mg pe zi) doză mică de prednisolon.

Recent, când se utilizează rezistența la insulină, insulina sulfatată, care este mai puțin alergenică, nu reacționează cu anticorpii la insulină, ci are activitate biologică de 4 ori mai mare decât insulina simplă. Când se transferă un pacient la tratament cu insulină sulfatată, trebuie avut în vedere că o astfel de insulină necesită doar o jumătate din doza de insulină simplă injectată.

4. Parsarea distrofiei lipidice

Din punct de vedere clinic, se disting lipodistrofia hipertrofică și atrofică. În unele cazuri, lipodistrofia atrofică se dezvoltă după existența mai mult sau mai puțin prelungită a lipodistrofiei hipertrofice. Mecanismul apariției acestor defecte post-injectare, excitând țesutul subcutanat și având diametrul de câțiva centimetri, nu a fost încă elucidat. Acestea se presupune că se bazează pe traumatizarea pe termen lung a ramurilor mici ale nervilor periferici cu tulburări neurotrofice locale ulterioare sau utilizarea insulinei insuficient purificate pentru injectare. Utilizând preparate monocomponente de insulină porcină și umană, frecvența lipodistrofiei a scăzut brusc. Fără îndoială, introducerea incorectă a insulinei (injecții frecvente în aceleași zone, administrarea insulinei reci și răcirea ulterioară a zonei de introducere, masajul insuficient după injecție etc.) este de o importanță. Uneori lipodistrofia este însoțită de rezistență la insulină mai mult sau mai puțin pronunțată.

Cu o tendință de formare a lipodistrofiei ar trebui să fie cu pedantrie specială să urmeze regulile de introducere a insulinei, alternând în mod corect locurile de injecții zilnice. Introducerea insulinei amestecate în aceeași seringă cu o cantitate egală de soluție de novocaină de 0,5% poate, de asemenea, ajuta la prevenirea lipodistrofiei. Utilizarea novocainei este, de asemenea, recomandată pentru tratamentul lipodistrofiei deja dezvoltate. A fost raportat tratamentul cu succes al lipoatrofiei prin injectarea de insulină.

După cum sa menționat mai sus, un mecanism autoimun al IDD este în prezent stabilit și confirmat. Terapia cu insulină considerată de noi este doar o înlocuire. Prin urmare, există o căutare constantă a mijloacelor și metodelor de tratament și tratament al EDS. În această direcție au fost propuse câteva grupuri de medicamente și diferite efecte, care vizează restabilirea răspunsului imun normal. Prin urmare, această direcție a fost denumită imunoterapia ED.

Imunosupresia generală are drept scop suprimarea imunității umorale, adică formarea de autoanticorpi, care includ citoplasmatici, anticorpii la suprafața celulară, anticorpi la glyutamatdekar-boksilaze, insulină, proinsulină și altele. Cu acest scop glucocorticoizi, globuline antilimfocitică, azatioprină, ciclosporină A, o modernă citostatic-RC-506 și iradiindu pancreasului glanda. Potrivit majorității cercetătorilor, această direcție a diabetului zaharat nu are perspective, pentru că Aceste medicamente afectează numai faza finală a răspunsului imun, și nu mecanismele patogenetice primare care conduc la distrugerea celulelor b pancreatice.

Insulina și acțiunea sa biologică

Complicațiile terapiei cu insulină

Cele mai caracteristice complicații ale terapiei cu insulină sunt reacțiile imunologice și reacțiile asociate cu acțiunea hormonală a insulinei. Dezvoltarea reacțiilor imunologice este influențată de diferiți factori: tipul preparatului de insulină și gradul de purificare a acestuia, starea de agregare (soluție sau suspensie), pH-ul mediului, calea de administrare, bolile concomitente, predispoziția genetică, vârsta pacientului.
Reacțiile alergice locale sunt observate în terapia cu insulină inițială și sunt însoțite de roșeață la locul injectării, mâncărime, dureri puternice. Se împarte în două tipuri: reacția este imediată, apărută la 15-30 de minute după injectare, și încetinită, în curs de dezvoltare 24-30 ore.
Forma generalizată de alergii se manifestă prin erupții papulare, mâncărime, leziuni erozive ale membranelor mucoase (gură, nas, ochi), greață, vărsături, febră, frisoane, poliartralgii, bronhospasm, eozinofilie. Exprimarea severă a unei reacții alergice la insulină este un șoc anafilactic, cu o tulburare a activității cardiace și respirație. Pentru a identifica alergiile la insulină, se recomandă efectuarea unui test intradermic. În acest scop, 0,4 unități sunt injectate intracutan în regiunea suprafeței mediane a antebrațului. insulină diluată în 0,2 ml de soluție salină.
Lipodistrofia se manifestă prin atrofie sau hipertrofie a țesutului subcutanat la punctele de administrare a insulinei. Un rol important în dezvoltarea sa îl joacă mecanismele imune. Pentru a preveni lipodistrofia, este necesară modificarea regulată a locului de injectare, utilizarea acelor ascuțite, injectarea insulinei profund sub piele.

Rezistența la insulină este asociată cu formarea anticorpilor la insulină. Starea rezistenței la insulină poate fi presupusă atunci când doza zilnică de insulină depășește 1,5 unități / kg. Pentru tratament, este necesară schimbarea insulinei pentru medicamentele foarte purificate, cu un singur component, pentru a prescrie glucocorticoizi.
O complicație a terapiei cu insulină asociată cu acțiunea hormonală a insulinei este, mai presus de toate, hipoglicemia. Se dezvoltă ca urmare a administrării unei doze insuficiente de insulină, a unei dietă și a unui exercițiu anormal. Se dezvoltă rapid, manifestată prin slăbiciune, foame, transpirație, convulsii. Primul ajutor în hipoglicemie este recepția de ceai dulce sau introducerea de glucoză.

Sindromul Somogia (supradozaj cronic al insulinei) se caracterizează printr-o creștere semnificativă a glicemiei după o reacție hipoglicemică determinată de administrarea de insulină, o creștere a cantității de hormoni contraindicatori, dezvoltarea obezității. Dacă bănuiți acest sindrom, trebuie să reduceți doza de insulină de 10-20% cu o observație atentă a pacientului.

Edemul de insulină se observă la pacienții cu compensare inadecvată a diabetului zaharat după începerea tratamentului cu insulină. Principala cauză a edemelor este efectul direct al insulinei asupra rinichilor și o creștere a reabsorbției de sodiu.
Prestigia de insulină (refracție redusă) este cauzată de o scădere semnificativă a nivelului de glicemie la începutul tratamentului cu insulină, fluctuațiile glicemiei în diabetul labil conducând la refracție insuficientă, la modificarea proprietăților fizice ale lentilei.

Tratamentul cu insulină este cel mai eficient, mai fiabil și mai puternic mod de a trata diabetul. Este necesar să se cunoască clar indicațiile, tipurile de insulină, doza lor, opțiunile de înlocuire. Este necesar să se controleze utilizarea insulinei prin determinarea nivelului de glicemie și a hemoglobinei glicate, pentru educarea pacienților cu privire la metodele de bază ale autocontrolului.

^ V.I. Pankiv, MD, profesor universitar la Universitatea de Stat din Bukovinian, Cernăuți

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2

^ Strategia de terapie pentru progresia diabetului de tip 2
Odată cu dezvoltarea naturală a diabetului zaharat de tip 2 (DM), progresează deficitul de celule beta-pancreatice, astfel încât insulina rămâne singurul tratament care poate controla glucoza din sânge în această situație.

Aproximativ 30-40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de terapie cu insulină pe termen lung pentru controlul glicemic continuu, dar de multe ori nu sunt prescrise datorită unor preocupări atât ale pacienților, cât și ale medicilor. Prelevarea precoce a insulinei, atunci când este indicată, este foarte importantă în reducerea incidenței complicațiilor microvasculare ale diabetului zaharat, incluzând retinopatia, neuropatia și nefropatia. Neuropatia este cauza principală a amputărilor netraumatice la pacienții adulți, retinopatia este principala cauză a orbirii, iar nefropatia este principalul factor care duce la insuficiența renală în stadiu final. Un studiu prospectiv privind diabetul zaharat din Regatul Unit (UKPDS) și studiul Kumamoto au demonstrat un efect pozitiv al terapiei cu insulină în reducerea complicațiilor microvasculare ca, precum și o tendință pronunțată de îmbunătățire a prognosticului în ceea ce privește complicațiile macrovasculare.

Studiul DECODE a evaluat relația dintre indicatorii mortalității totale și glicemia, în special postprandială. Într-un studiu privind controlul diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia (DCCT) în diabetul zaharat tip 1, s-au definit standarde stricte de control glicemic. Asociatia Americana de Endocrinologie Clinica (AASE) si Colegiul American de Endocrinologie (ACE) au stabilit un nivel tinta de HbA1c de 6,5% sau mai putin, si nivelurile tinta de glucoza la repaus la 5,5 si 7,8 mmol / l pentru glicemia postprandiala 2 ore după mese). Destul de des, aceste obiective sunt dificil de realizat cu monoterapia orală, astfel că terapia cu insulină devine necesară.

Luați în considerare posibilitatea prescrierii insulinei ca terapie inițială la toți pacienții cu diabet zaharat tip 2. Este bine cunoscut faptul că toxicitatea la glucoză poate fi un factor în determinarea dificultății de a obține un control glicemic adecvat. Tratamentul cu insulină aproape întotdeauna controlează toxicitatea glucozei. Pe măsură ce efectul toxic al nivelurilor de glucoză este oprit, pacientul poate fie să continue terapia cu insulină moto, fie să treacă la terapia cu insulină combinată în combinație cu medicamentele care scad în prealabil zahărul sau cu monoterapia orală. Nerespectarea strictă a diabetului zaharat conduce la un risc crescut de complicații în viitor, în plus, există sugestii și dovezi că o monitorizare rapidă și rapidă asigură eficiența terapiei în viitor, în ceea ce privește obținerea unui control mai bun.

- Probleme de administrare precoce a terapiei cu insulină

Atât pacientul cât și medicul au multe temeri înainte ca terapia cu insulină să înceapă. La un pacient, teama de injectare este principalul obstacol în calea terapiei cu insulină. Principala sarcină a medicului este de a alege insulina potrivită, dozele sale, pentru a preda pacientului tehnica de injectare. Instrucțiunile pentru efectuarea acestei manipulări sunt relativ simple, așa că nu durează prea mult timp pentru a le stăpâni. Noi sisteme de introducere a stilourilor de insulină și seringi facilitează injectarea, făcându-le chiar mai puțin dureroase decât prelevarea de probe de sânge pentru a monitoriza glicemia. Mulți pacienți consideră că terapia cu insulină este un fel de "pedeapsă" pentru controlul glicemic slab. Medicul trebuie să-i asigure pacienților că terapia cu insulină este necesară din cauza progresiei naturale a diabetului de tip 2, permite un control mai bun al bolii și o stare mai bună de sănătate a pacientului, dacă simptomele sunt asociate cu hiperglicemie prelungită. Pacienții se întreabă adesea de ce au trebuit să aștepte atât de mult timp pentru începerea terapiei cu insulină, deoarece atunci când se aplică, încep să se simtă mult mai bine.

Preocupările pacienților cu privire la dezvoltarea complicațiilor în viitorul apropiat și deteriorarea prognosticului bolii în timpul terapiei cu insulină sunt complet nefondate. Medicul trebuie să-i convingă că terapia cu insulină nu determină un prognostic proast, este un predictor al unui prognostic mult mai bun.
Creșterea în greutate și hipoglicemia sunt considerate complicații ale terapiei cu insulină, cu toate acestea, aceste efecte pot fi reduse la minimum printr-o selecție corectă a dozelor de insulină, respectarea recomandărilor dietetice și auto-monitorizarea glicemiei pacientului. Medicii de multe ori se tem de hipoglicemia severă, dar sunt relativ rare în diabetul de tip 2 și sunt mult mai probabil să apară pe fundalul unor derivați de sulfoniluree cu acțiune lungă decât insulina. O creștere semnificativă a incidenței hipoglicemiei severe a corelat cu nivelul de control în studiul DCCT, dar aceasta sa aplicat pacienților cu diabet zaharat de tip 1. Obiectivele tratamentului pacienților cu diabet zaharat de tip 2 trebuie să fie în concordanță cu recomandările AASE / ACE menționate mai sus.

Bărbații se tem de faptul că tratamentul cu insulină poate provoca disfuncții erectile și / sau pierderea libidoului. Deși disfuncția erectilă apare destul de des la pacienții cu diabet zaharat tip 2, nu există dovezi că insulina joacă un rol în acest caz. În studiul UKPDS, nu au existat efecte adverse de nici un fel asociate cu terapia cu insulină. Rolul insulinei ca medicament sigur în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 a fost dovedit, cel mai adesea este prescris ca adjuvant la terapia combinată orală, când monoterapia cu medicamente hipoglicemiante orale (PSSP) nu permite un control glicemic bun. Scopul celei de-a treia tablete a medicamentului în combinație cu terapia orală anterioară, de regulă, nu permite reducerea nivelului de HbA1c mai mult de 1%. PSSP asigură controlul postprandial adecvat în cazul în care nivelul de glucoză în starea de repaus este redus la normal cu ajutorul insulinei prelungite. Insulinele cu durată medie de acțiune, acțiune lungă sau amestecuri de insulină se utilizează seara simultan cu terapia orală. Dacă modul de administrare a unei singure injecții de insulină nu permite obținerea unui control adecvat, pacientul este recomandat să utilizeze amestecuri de insulină gata preparate în modul de administrare de două sau trei ori. 1-2 injecții de insulină cu acțiune lungă pot fi combinate cu analogi cu acțiune scurtă administrată la fiecare masă principală.

Insuficientele umane cu actiune insuficienta de astazi au inlocuit in mare parte omologii care actioneaza ultra-rapid, intrucat acestia incep sa acționeze mai repede, oferind un vârf mai scurt de insulină și eliminare rapidă. Aceste caracteristici sunt mai în concordanță cu conceptul de "insulină prandialină", ​​care este combinat în mod ideal cu aportul alimentar normal. În plus, riscul hipoglicemiei postprandiale târzii este mult mai mic cu numirea analogilor cu acțiune scurtă datorită eliminării lor rapide. În plus, insulina bazală poate furniza control glicemic între mese și post.
Terapia cu insulină ar trebui să imite maximal profilul bolus al secreției de insulină. De regulă, doza de insulină bazală este de 40-50% din doza zilnică, restul fiind administrat sub formă de injecții cu bolus înainte de fiecare dintre cele trei mese principale în doze aproximativ egale. Nivelul glicemiei înainte de a mânca și conținutul de carbohidrați pot afecta doza de insulină prandială. O mare comoditate pentru administrarea insulinei este asigurată de un mâner al seringii, ele facilitează tehnica de injectare, care, la rândul său, îmbunătățește controlul și îmbunătățește conformitatea. Combinația dintre stiloul injector cu seringă pentru insulină și glucometru într-un singur sistem este o altă opțiune pentru un injector ușor de utilizat, care permite pacientului să determine nivelul de glucoză din sânge capilar și să injecteze un bolus de insulină. Tratamentul cu insulină, de regulă, este o terapie pe tot parcursul vieții, astfel încât confortul și ușurința administrării insulinei este foarte importantă din punctul de vedere al punerii în aplicare a recomandărilor medicului de către pacient.

Dacă se utilizează insulină cu acțiune îndelungată în asociere cu PSSP, atunci doza inițială de insulină este scăzută, aproximativ 10 U / zi. În viitor, acesta poate fi titrat săptămânal, în funcție de glicemia medie pe termen lung, crescând doza pentru a ajunge la 5,5 mmol / l. Una dintre opțiunile de titrare sugerează o creștere a dozei de insulină cu 8 U în cazul în care glucoza din sânge este de 10 mmol / l și mai mare. Cu niveluri de glucoză în sânge de 5,5 mmol / l și doză mai mică de insulină nu este crescută. Pentru indicatorii de glucoză din sânge de la 5,5 până la 10 mmol / l, este necesară o creștere moderată a dozei de insulină cu 2-6 unități. Doza inițială de insulină este determinată pe baza greutății corporale de 0,25 U / kg. Preferăm să începem tratamentul cu o doză mai mică și apoi să o creștem, deoarece hipoglicemia în primele etape de tratament poate provoca unii pacienți o neîncredere față de terapia cu insulină și refuzul de a continua tratamentul.
Cel mai bine este să începeți tratamentul cu insulină pe bază de ambulatoriu, deoarece cu simptome hiperglicemice severe și decompensare, pacientul poate necesita tratament în spital. În prezența cetoacidozei diabetice, este necesară internarea urgentă a pacientului.

Auto-monitorizarea glicemiei este un plus important pentru terapia cu insulină. Doza de insulină trebuie corectată în avans, nu retrospectiv. Atunci când se utilizează insulină prandială, este important ca pacientul să controleze nivelul glicemiei după mese, astfel încât doza de insulină bolus să fie adecvată. Determinarea periodică a glicemiei pre- și postprandială este o condiție necesară pentru terapia perfectă cu insulină. Nivelul glicemiei postprandiale se corelează în mod optim cu indicatorul HbA_1c cu condiția ca nivelul său să fie sub 8,5%, cu HbA_1c mai mare de 8,5%, cea mai bună corelare poate fi urmărită cu glucoză postoperatorie.

Tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 2 este metoda corectă și dovedită de gestionare a unei boli. Medicul nu trebuie să aibă îndoieli cu privire la numirea terapiei cu insulină, trebuie să convingă pacientul în mod persistent de necesitatea acestuia, să-l antreneze și apoi pacientul să fie un asistent în tratament, iar tratamentul cu insulină va îmbunătăți starea de bine.

Recomandările Federației Internaționale a Diabetului
În 2005, Federația Internațională a Diabetului a publicat Ghidul mondial de Diabet de tip 2. Oferim recomandări pentru prescrierea terapiei cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

1. Terapia cu insulină trebuie inițiată în cazurile în care, prin utilizarea optimă a agenților hipoglicemiani orali și a măsurilor de schimbare a stilului de viață, nu este posibilă menținerea controlului asupra glicemiei la nivelul țintă.

Odată cu instalarea terapiei cu insulină, trebuie să continuați să utilizați măsuri de schimbare a stilului de viață. Inițierea terapiei cu insulină și creșterea fiecărei doze a medicamentului trebuie considerată ca fiind experimentată, monitorizând în mod regulat răspunsul la tratament.

2. După efectuarea unui diagnostic de diabet, este necesar să se explice pacienților că terapia cu insulină este una dintre opțiunile posibile care contribuie la tratamentul diabetului zaharat și, în cele din urmă, această metodă de tratament poate fi cea mai bună și necesară pentru a menține controlul asupra glicemiei, în special în timpul tratamentului pe termen lung.

3. Efectuați educația pacientului, inclusiv monitorizarea stilului de viață și măsurile adecvate de auto-control. Pacientul trebuie să fie convins că dozele inițiale scăzute de insulină sunt utilizate din motive de siguranță, doza finală necesară este de 50-100 U / zi.

Este necesar să se înceapă tratamentul cu insulină înainte de dezvoltarea insuficientă a controlului glucozei, de regulă, cu o creștere a nivelului de HbA_1c (în conformitate cu standardul DCCT) până la> 7,5% (cu confirmarea datelor) în timp ce primesc dozele maxime de medicamente hipoglicemice orale. Continuați tratamentul cu metformină. După instalarea terapiei cu insulină de bază, trebuie tratați derivații de sulfoniluree și inhibitorii alfa-glucosidazei.

4. Utilizați insuline în următoarele moduri:

• insulină bazală: insulină detemir, insulină glargină sau protamină neutră Hagedorn insulină (NPH) (atunci când este tratată cu aceasta din urmă, riscul de hipoglicemie este mai mare) 1 dată pe zi sau

• insulină pre-amestecată (în două faze) de 2 ori pe zi, în special la niveluri mai ridicate de HbA_1c, sau

• multiple injecții zilnice (insulină cu acțiune scurtă înainte de mese și insulină bazală), cu insuficiență optimă de control al glicemiei, utilizând alte regimuri de tratament sau când se dorește o programare flexibilă a meselor.

5. Începeți tratamentul cu insulină cu o schemă de titrare în doză automată (creșterea dozei cu 2 unități la fiecare 2 zile) sau cu ajutorul unui profesionist de sănătate o dată pe săptămână sau mai des (cu un algoritm cu o creștere treptată a dozei). Nivelul țintă de glucoză înainte de micul dejun și masa principală - 2 tratamente cu insulină poate fi inițiat cu 10 PIECES de insulină NPH înainte de culcare, fără a elimina terapia orală. O astfel de doză inițială este destul de convenabilă, deoarece, fără a provoca un risc ridicat de hipoglicemie, aceasta oferă o îmbunătățire rapidă a controlului glicemic la majoritatea pacienților. Pacienții cu IMC> 30 kg / m2 trebuie să primească amestecuri de insulină gata preparate. Terapia combinată PSSP în asociere cu insulină NPH 1 dată pe zi la majoritatea pacienților susține parametrii țintă ai controlului glicemic timp de 1-2 ani.
Dezvoltarea de noi preparate bazale de insulină sa încheiat cu crearea de analogi de insulină a acțiunii prelungite a insulinei detemir și a insulinei glargin, care oferă un profil de insulină mai fiziologic și stabil decât insulina cu durată de acțiune utilizată în prezent.

Amestecurile de insulină preparate constau din preamestec într-o proporție fixă ​​de bolus și insulină bazală prin adăugarea de suspensie de tampon de insulină de protamină la același tip de soluție de insulină. La începutul terapiei cu insulină, amestecurile de insulină gata preparate sunt prescrise o dată sau de două ori pe zi, ambele în asociere cu PSSP și monoterapie. Terapia cu insulină mixtă are de obicei o îmbunătățire semnificativă a controlului glicemic. Insușorul cu gata-amestec poate fi prescris pacienților cu PSSP atunci când această terapie devine ineficientă.
Pentru unii pacienți, amestecurile de insulină gata preparate sunt prescrise direct după terapia cu dietă. La pacienții cu IMC> 30 kg / m2, adăugarea a 10 U din amestecul de insulină preparat 30/70 la terapia orală în curs de desfășurare înainte de cină are un efect bun. Doza de titrare este de obicei de 2-4 unități la fiecare 3-4 zile și chiar mai des. Este important ca utilizarea insulinei mixte să nu modifice stilul de viață al pacientului, în plus, nu necesită o monitorizare frecventă a glicemiei - este suficient să monitorizați nivelul glucozei din sânge o dată pe zi înainte de micul dejun și să efectuați periodic un test suplimentar pe timp de noapte.
Capacitatea de a vă limita la două injecții de insulină reduce invazivitatea terapiei comparativ cu regimul intensiv, ajută pacienții să depășească teama de injecții multiple. Precizia proporției este, de asemenea, importantă pentru pacienții care au dificultăți în auto-amestecarea insulinei. În prezent, doza zilnică de insulină mixtă este împărțită în mod egal între injecțiile de dimineață și seara, totuși, unii pacienți obțin rezultate mai bune atunci când prescriu 2/3 din doza zilnică înainte de micul dejun și 1/3 înainte de cină.

De obicei, după 10-15 ani de la diagnosticarea diabetului, este necesară înlocuirea terapiei cu amestecuri de insulină gata pentru regimuri mai intense de terapie cu insulină. Decizia este luată de medic și pacient în timpul unei discuții comune.
^ Bolus insulinoterapie cu trei injecții pe zi. Pentru unii pacienți cu secreție parțială de insulină bazală, injecțiile bolus de insulină de 3 ori pe zi pot asigura un control glicemic satisfăcător timp de 24 de ore. Acest regim nu acoperă necesitatea secreției de insulină bazală, prin urmare monitorizarea regulată a glicemiei este necesară pentru a identifica pacienții la care un nivel redus al secreției endogene de insulină bazală nu permite insulinei bolusului să continue. Pentru unii pacienți, regimul a trei injecții de insulină prandială pe zi reprezintă o etapă tranzitorie a opțiunilor sale mai intense, care sunt prescrise pentru deficiența marcată a secreției de insulină.
^ Terapie cu insulină bazică-bolus. O scădere semnificativă a secreției endogene de insulină bazală duce la necesitatea unei combinații de bolus și insulină bazală (terapie intensivă cu insulină). Un astfel de regim este prescris în cazurile în care opțiunile de tratament rămase sunt ineficiente. Cu toate acestea, problema când să se prescrie terapia intensivă rămâne controversată: unii medici preferă să ia în considerare posibilitatea numirii ei în stadiile incipiente ale bolii.

Astfel, scopul administrării insulinei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este de a evita simptomele asociate cu hiperglicemia și complicațiile tardive ale bolii. Utilizarea insulinei în diabetul de tip 2 poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților.

Consecințele administrării insulinei - complicații ale terapiei cu insulină

Complicațiile cu terapia cu insulină nu sunt mai puțin frecvente.

În unele cazuri, acestea nu determină schimbări majore în domeniul sănătății și sunt ușor de ajustat, în timp ce în altele acestea pot pune viața în pericol.

Luați în considerare cele mai frecvente complicații și cum să le eliminați. Cum să preveniți deteriorarea.

Când tratamentul cu insulină este prescris pentru pacienții diabetici

Terapia cu insulină este un complex de măsuri medicale necesare pentru a compensa tulburările metabolismului carbohidraților prin introducerea analogilor de insulină umană în organism. Astfel de injecții sunt prescrise din motive de sănătate pentru cei care suferă de diabet zaharat de tip 1. În unele cazuri, acestea pot fi prezentate și în caz de patologie de tip 2.

Deci, motivul terapiei cu insulină sunt următoarele:

• diabet de tip 1;
• coma hiperlactacidemică;
• cetoacidoză;
• diabetul como hiperosmolar;
• sarcina și nașterea la femeile cu diabet zaharat;
• decompensarea pe scară largă și ineficiența altor metode de tratament în patologia zahărului de tip 2;
• pierderea rapidă în greutate la diabetici;
• nefropatie datorită metabolizării carbohidraților afectată.

Posibile probleme de pacient cu terapia cu insulină

Orice tratament, în anumite condiții, poate provoca deteriorarea și bunăstarea. Acest lucru se datorează atât efectelor secundare, cât și erorilor în alegerea medicamentului și a dozei.

Scăderea severă a zahărului din sânge (hipoglicemia)

Starea hipoglicemică în tratamentul preparatelor de insulină se poate dezvolta datorită:

• doze inerte ale hormonului;
• încălcări ale modului de injectare;
• (diabeticii sunt de obicei constienti de faptul ca ei ar trebui sa-si reduca doza de insulina sau sa consume mai multe carbohidrati in ajunul activitatii fizice) sau fara vreun motiv aparent.

Diabetul este capabil să recunoască simptomele hipoglicemiei. Ei știu că statul poate fi îmbunătățit repede cu dulciuri, deci au mereu bomboane cu ele. Cu toate acestea, medicii recomandă ca diabeticii să poarte și cărți speciale sau brățări, care vor conține informații că o persoană este dependentă de insulină. Aceasta va accelera furnizarea de asistență adecvată în cazurile în care o persoană se îmbolnăvește în afara casei.

Rezistența la insulină

Sensibilitatea imunologică la insulină la cei care primesc medicamentul timp de mai mult de șase luni se poate dezvolta datorită apariției anticorpilor la aceasta.

Reacția depinde de ereditate.

Odata cu dezvoltarea rezistentei, nevoia de hormon creste pana la 500 UI / zi, dar poate ajunge la 1000 UI / zi sau mai mult.

Despre imunitate semnalează o creștere treptată a dozei la 200 UI / zi și peste. În același timp, capacitatea de legare a insulinei din sânge crește.

Nevoia de insulină este redusă prin utilizarea prednisolone timp de două săptămâni: începând cu 30 mg de două ori pe zi și apoi scăzând treptat nivelul medicamentului, proporțional cu reducerea cantității necesare de insulină.

Apariția unei reacții alergice

Alergia locală se manifestă în zona injectării.

În tratamentul medicamentelor bazate pe sângele unui porc sau al unei persoane, acest lucru este rar. Alergia este însoțită de durere și arsură și în curând se dezvoltă eritem, care poate dura până la câteva zile.

Reacția sistemului imunitar nu este un motiv pentru întreruperea medicamentului, mai ales că manifestările alergice deseori dispar de la sine. Tratamentul antihistaminic este necesar în mod obișnuit.

Generalizata alergie la insulina este rar inregistrata, dar poate aparea atunci cand terapia este intrerupta si apoi reluata dupa cateva luni sau ani. O astfel de reacție a organismului este posibilă pentru orice tip de preparat de insulină.

Simptomele alergiilor generalizate apar imediat după injectare. Acestea pot fi:

• erupție cutanată și angioedem;
• mâncărime și iritare;
• spasm bronho-pulmonar;
• insuficiență vasculară acută.

Dacă, după îmbunătățire, este necesară continuarea injecțiilor cu insulină, este necesară verificarea reacțiilor cutanate la soiurile sale în condiții de echilibru, precum și reducerea sensibilității organismului la reintroducerea alergenului.

lipodistrofie Educație

Apare pe fundalul unui lung parcurs de patologie hipertrofică.

Mecanismul de dezvoltare a acestor manifestări nu este pe deplin înțeles.

Cu toate acestea, există sugestii că cauza este traumatisme sistematice ale proceselor nervoase periferice, cu modificări ulterioare neurotrofice locale. Problema poate consta în faptul că:

• insulina nu este suficient de curățată;
• medicamentul a fost injectat incorect, de exemplu, acesta a fost injectat într-o parte supercoolă a corpului sau chiar el a avut o temperatură sub cea necesară.

Când diabetici au premise ereditare pentru lipodistrofie, este necesar să se respecte cu strictețe regulile terapiei cu insulină, alternând în fiecare zi pentru injecții. Una dintre măsurile preventive este considerată diluarea hormonului cu o cantitate egală de Novocain (0,5%) imediat înainte de administrare.

Alte complicații la diabetici

În plus față de cele de mai sus, imaginile cu insulină pot provoca alte complicații și efecte secundare:

• O ceață murdară înaintea ochilor. Apare periodic și provoacă disconfort semnificativ. Motivul - problema refracției lentilei. Uneori diabeticii confundați cu retinopatia. Pentru a scăpa de disconfort, ajută la un tratament special, care se efectuează pe fundalul terapiei cu insulină.
• Umflarea picioarelor. Acesta este un fenomen temporar care dispare de la sine. Odată cu debutul terapiei cu insulină, apa se excretă mai rău din organism, dar în timp, metabolismul este restabilit în același volum.
• Creșterea tensiunii arteriale. Cauza este, de asemenea, considerată a fi retenție de lichide în organism, care poate apărea la începutul tratamentului cu insulină.
• Creștere rapidă în greutate. În medie, greutatea poate crește cu 3-5 kilograme. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea hormonilor crește apetitul și promovează formarea grăsimilor. Pentru a evita kilogramele în plus, este necesar să revizuiți meniul în direcția reducerii numărului de calorii și a respectării unui mod strict de a mânca.
• Scăderea concentrației de potasiu în sânge. Pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei va ajuta o dietă specială, în care vor exista o mulțime de legume de varză, citrice, fructe de padure și verde.

Supradozajul cu insulină și dezvoltarea comă

Se manifestă o supradoză de insulină:

• scăderea tonusului muscular;
• amorțeală în limbă;
• mâinile tremurânde;
• sete constantă;
• răceală, transpirație lipicioasă;
• "Nebuloasa" a conștiinței.

Toate cele de mai sus sunt semne de sindrom hipoglicemic, care este cauzată de o lipsă accentuată de zahăr în sânge.

Este important să-l opriți rapid pentru a evita transformarea în comă, deoarece reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Coma hipoglicemică este o condiție extrem de periculoasă. Clasificați 4 etape ale manifestării sale. Fiecare dintre ele are un set propriu de simptome:

1. când prima dezvoltă hipoxia structurilor cerebrale. Acest lucru este exprimat de fenomenele menționate mai sus;
2. în al doilea rând, este afectat sistemul hipotalamo-pituitar, care se manifestă prin tulburarea comportamentală și hiperhidroza;
3. la al treilea, funcționalitatea mid-brain suferă. Există convulsii, creșterea numărului de elevi, ca și în timpul unui atac epileptic;
4. a patra etapă este o condiție critică. Se caracterizează prin pierderea conștienței, palpitații și alte tulburări. Neatenția pentru îngrijirea medicală este umflarea periculoasă a creierului și moartea.

Dacă în situații normale starea diabetului se înrăutățește după 2 ore, dacă injecția nu se face la timp, după o comă, după o oră, persoana suferă de simptome alarmante.

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

Nerespectarea regulilor de terapie cu insulină conduce la diverse complicații. Luați în considerare cele mai frecvente:

1. Reacțiile alergice - cel mai adesea apar la locurile de injectare, dar se pot manifesta ca urticarie generalizată, șoc anafilactic. Aspectul lor este asociat cu o încălcare a tehnicii de injectare, utilizarea acelor groase sau utilizarea lor repetată. O condiție dureroasă apare atunci când se introduce o soluție prea rece sau se alege un loc de injecție greșit. De asemenea, apariția alergiilor contribuie la întreruperea tratamentului pentru câteva săptămâni sau luni. Pentru a preveni aceasta după o întrerupere a tratamentului, trebuie să utilizați numai hormonul uman.
2. Hipoglicemia este o scădere a concentrației de zahăr din sânge. Această complicație este însoțită de simptome caracteristice: transpirația excesivă, tremurul extremităților, bătăile rapide ale inimii, foamea. Hipoglicemia se dezvoltă cu un supradozaj de medicamente sau cu postul prelungit. Complicarea poate apărea pe fundalul stresului emoțional, stresului, după suprasolicitarea fizică.
3. Lipodistrofie - se dezvoltă în domeniul frecventelor injecții repetate. Aceasta conduce la defalcarea țesutului adipos și la formarea unei garnituri (lipohypertrofie) sau a unei indentări (lipoatrofie) la locul leziunii.
4. Creșterea greutății corporale - această complicație este asociată cu o creștere a aportului caloric și a apetitului crescut datorită senzației de foame atunci când stimulează lipogeneza prin insulină. De regulă, creșterea în greutate este de 2-6 kg, dar dacă respectați toate regulile unei alimentații bune, această problemă poate fi evitată.
5. Insuficiența vizuală este o complicație temporară care apare la începutul introducerii hormonului. Viziunea este restaurată singură în 2-3 săptămâni.
6. Retenția de sodiu și apă în organism - umflarea extremităților inferioare, precum și creșterea tensiunii arteriale sunt asociate cu retenția de lichide în organism și sunt temporare.

Pentru a reduce riscul afecțiunilor patologice de mai sus, trebuie să selectați cu atenție locul de injectare și să urmați toate regulile tratamentului cu insulină.

Lipodistrofie cu terapie cu insulină

Una dintre complicațiile rare ale terapiei cu insulină care are loc cu traumatizarea prelungită și regulată a micilor nervi periferici și a vaselor cu ac este lipodistrofia. Condiția dureroasă se dezvoltă nu numai din cauza administrării medicamentului, ci și atunci când se utilizează soluții insuficient de pure.

Pericolul complicațiilor este că încalcă absorbția hormonului injectat, provoacă dureri și defecte cosmetice ale pielii. Există astfel de tipuri de lipodistrofie:

Datorită dispariției țesutului subcutanat, se formează o fosea la locul injectării. Aspectul său este asociat cu reacția imunologică a organismului la preparatele prost purificate de origine animală. Tratamentul acestei probleme constă în utilizarea unor doze mici de injecții într-un hormon puternic purificat de-a lungul periferiei zonelor afectate.

Aceasta este formarea de infiltrate ale pielii, adică sigilii. Se întâmplă cu încălcarea tehnicii de administrare a medicamentului, precum și după efectul anabolic local al injectării. Este caracterizat printr-un defect cosmetic și o absorbție redusă a medicamentului. Pentru a preveni această patologie, ar trebui să schimbați periodic locurile de injectare și atunci când utilizați o zonă, lăsați o distanță între punctele de cel puțin 1 cm. Procedurile fizice ale fonoforhezei cu unguent hidrocortizon au un efect terapeutic.

Prevenirea lipodistrofiei se reduce la respectarea unor astfel de reguli: alternarea locurilor de injectare, introducerea insulinei încălzită la temperatura corpului, introducerea lentă și profundă a medicamentului sub piele, utilizarea doar a acelor ascuțite, tratarea atentă a locului de injectare cu alcool sau alt antiseptic.

Complicațiile terapiei cu insulină

De: ryazanskiy-saharok · Postat pe 20 martie 2018 · Actualizat în 20 martie 2018

* În prezent, în legătură cu utilizarea preparatelor de insulină umană înalt purificate, precum și a analogilor acestora, efectele secundare ale terapiei cu insulină sunt rare.

Doar în unele cazuri, reacțiile alergice la un anumit tip de insulină sunt posibile, foarte rar - la insulină în general.

Aceste reacții se manifestă, de obicei, prin mâncărime ale pielii în zona de injectare sau în întregul corp, care necesită folosirea preparatelor antialergice. Cu toate acestea, în fiecare caz în parte, rolul insulinei în dezvoltarea alergiei trebuie dovedit. Pentru acest test se efectuează teste intracutanate cu insulină.

Trebuie avut în vedere faptul că diferite substanțe pot "declanșa" reacții alergice, în special medicamentele administrate concomitent cu terapia cu insulină.

* Lipodistrofia poate să apară la punctele de injectare a insulinei. Adesea există lipodistrofie distrofie sub formă de "bastoane" pe piele ca urmare a dispariției grăsimii subcutanate în locurile de injecții. Lipodistrofia hipertrofică mai puțin frecvent observată sub formă de sigiliu și formațiuni inegale, urâte, dar fără durere. Pentru a preveni lipodistrofia, trebuie să schimbați locul de injectare, să nu ștergeți pielea cu alcool și să nu injectați insulină rece, de exemplu, luată direct de la frigider.

* Complicațiile terapiei cu insulină includ, în primul rând, hipoglicemia - o afecțiune cauzată de scăderea nivelului glicemiei din supradozajul cu insulină și alte cauze (vezi secțiunea tematică despre hipoglicemie și diabet pe portalul informațional despre vitalibiaunet.ru).

* O complicație relativ rară este supradozajul cronic al insulinei (sindromul Somoji).

Excesul de insulină și hipoglicemie determinate de aceasta stimulează secreția de hormoni anti-insulină (contraindicatori), care determină o creștere accentuată a glicemiei (de obicei peste 16 mmol / l). Acesta este modul în care se dezvoltă hiperglicemia post-hipoglicemică, manifestată prin rezistența de lungă durată la acțiunea insulinei (de la câteva ore la două zile).

Complicațiile terapiei cu insulină

În acest articol, informații despre efectele secundare și complicațiile terapiei cu insulină, care în majoritatea cazurilor se dezvoltă chiar la începutul tranziției la injecții cu acest hormon, din cauza căruia mulți pacienți încep să se îngrijoreze și consideră în mod eronat că acest tratament nu este adecvat în cazul lor.

Efecte secundare și complicații ale terapiei cu insulină

1. Giulgiu în fața ochilor. Una dintre cele mai frecvent observate complicații ale terapiei cu insulină este apariția unui văl în fața ochilor, care cauzează un disconfort considerabil la pacienți, mai ales atunci când încearcă să citească ceva. Nu sunt informați în această privință, oamenii încep să sune alarma, iar unii chiar cred că acest simptom marchează dezvoltarea unor astfel de complicații ale diabetului zaharat ca retinopatia, adică afectarea ochiului la diabet.

De fapt, apariția vălului este rezultatul unei modificări a refracției lentilei și ea însăși dispare din vedere după 2 sau 3 săptămâni după începerea tratamentului cu insulină. Prin urmare, nu este nevoie să opriți formarea de fotografii cu insulină atunci când un văl apare în fața ochilor.

2. Umflarea insulinei la picioare. Acest simptom, ca și vălul înaintea ochilor, este tranzitoriu. Apariția edemului este asociată cu retenția de sodiu și apă în organism, ca urmare a apariției terapiei cu insulină. Treptat, corpul pacientului se adaptează la noile condiții, iar edemul piciorului este eliminat independent. Din același motiv, la începutul tratamentului cu insulină, poate fi observată o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale.

3. Lipohipertrofia. Această complicație a terapiei cu insulină nu este observată la fel de des ca primele două. Lipohipertrofia este caracterizată prin apariția sigiliilor grase în zona insulinei subcutanate.

Cauza exactă a dezvoltării lipohypertrofiei nu a fost stabilită, totuși, există o relație semnificativă între locurile de apariție a sigiliilor de grăsime și zonele cu injecții frecvente ale insulinei hormonale. De aceea nu este necesar să se injecteze insulină în mod constant în aceeași zonă a corpului, este important să se alterneze corect locurile de injectare.

În general, lipohypertrofia nu duce la o agravare a stării pacienților cu diabet zaharat, cu excepția cazului în care, desigur, ele sunt uriașe. Și nu uitați că aceste sigilii conduc la o deteriorare a ratei de absorbție a hormonului dintr-o zonă localizată, deci ar trebui să încercați în orice mod să preveniți apariția lor.

În plus, lipohypertrofia denaturează în mod semnificativ corpul uman, ceea ce duce la apariția unui defect cosmetic. Prin urmare, cu dimensiuni mari, trebuie să fie îndepărtate chirurgical, deoarece, spre deosebire de complicațiile terapiei cu insulină de la primele două puncte, ele nu vor dispărea singure.

4. Lipoatrofia, adică dispariția grăsimii subcutanate prin formarea de gropi în zona administrării insulinei. Acesta este un efect secundar și mai rar al terapiei cu insulină, dar totuși, informarea este importantă. Cauza lipoatrofiei este o reacție imunologică ca răspuns la preparatele injectabile de preparate insuficiente, insuficient de purificate, ale insulinei hormonale de origine animală.

Pentru a elimina lipoatrofiile, injecțiile de-a lungul periferiei lor sunt utilizate doze mici de insulină cu grad ridicat de purificare. Lipoatrofiile și lipohypertrofiile sunt adesea denumite denumirea generală "lipodistrofie", în ciuda faptului că au etiologie și patogeneză diferite.

5. Petele roșii de mâncărimi pot apărea, de asemenea, la locurile de administrare a insulinei. Ele pot fi observate foarte rar, plus au tendința să dispară pe cont propriu curând după ce apar. Cu toate acestea, la unii pacienți cu diabet zaharat, provoacă mâncărime extrem de neplăcute, aproape insuportabile, motiv pentru care trebuie să ia măsuri pentru a le elimina. În aceste scopuri, hidrocortizonul este introdus în flacon cu preparatul de insulină administrat.

6. Reacția alergică poate fi observată în primele 7-10 zile de la începerea tratamentului cu insulină. Această complicație este rezolvată singură, însă acest lucru necesită un anumit timp - adesea de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Din fericire, astăzi, când majoritatea medicilor și pacienților au trecut doar la utilizarea unor preparate hormonale cu o puritate ridicată, posibilitatea de a dezvolta reacții alergice în timpul tratamentului cu insulină este treptat șters din memoria oamenilor. Dintre reacțiile alergice care pun viața în pericol, șocul anafilactic și urticaria generalizată merită notate.

7. Abscesele în locurile în care se administrează insulina nu sunt practic găsite astăzi.

8. Hipoglicemia, adică o scădere a zahărului din sânge.

9. Un set de kilograme în plus. Cel mai adesea, această complicație nu este semnificativă, de exemplu, după trecerea la injecții cu insulină, o persoană câștigă 3-5 kg ​​de exces de greutate. Acest lucru se datorează faptului că atunci când treceți la un hormon, trebuie să revizuiți complet dieta obișnuită, să măriți frecvența și consumul caloric.

În plus, terapia cu insulină stimulează procesul de lipogeneză (formarea grăsimilor) și, de asemenea, sporește senzația de poftă de mâncare, pe care pacienții o menționează în câteva zile după trecerea la un nou regim de tratament pentru diabet.