Ce este piciorul lui Charcot la diabetici și cum să-l tratezi

• Hipoglicemie

Dacă un pacient cu diabet zaharat nu ia măsurile necesare pentru a preveni complicațiile acestei boli, atunci problemele nu pot fi evitate. Una dintre cele mai grele patologii este piciorul lui Charcot în diabet zaharat. Această complicație este, de asemenea, cunoscută sub numele de osteoartropatie diabetică sau articulația lui Charcot. Boala se caracterizează prin modificări ale țesutului osos.

Caracteristici de patologie

Osteoartropatia diabetică apare numai la 1% dintre pacienții cu metabolism carbohidrat afectat. Boala apare în cazurile în care este imposibil să se compenseze diabetul și persoana are o concentrație constantă de zahăr în sânge.

Pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii este aproape imposibilă. Singura metodă de prevenire este compensarea diabetului. Odată cu progresia tulburărilor metabolismului carbohidraților, sistemul nervos este deteriorat, sensibilitatea scade.

În diabet zaharat, începe procesul de demineralizare a țesutului osos. Ca urmare, orice leziune provoacă deformarea articulațiilor și deteriorarea lor. Perturbarea sistemului nervos poate duce la faptul că pacientul nu simte chiar leziuni osoase. El doar își schimba mersul, corpul însuși redistribuie încărcătura.

Formele bolii

Cu piciorul lui Charcot, astfel de schimbări ale osului pot progresa:

• osteoporoza - oasele devin mai subtiri, puterea lor scade;
• osteoliza - țesutul osos este complet absorbit;
• hiperostoza - stratul de os corticos crește.

Bonele se rupe în mod repetat și fuzionează incorect. Ca urmare, piciorul se deformează. În timp, situația se înrăutățește - apar complicații neuropatice. Împreună cu fracturile și deformările picioarelor, se dezvoltă leziuni ulcerative. Acest lucru face ca sângele să curgă spre zonele problematice și intensifică procesul de leșiere a calciului din oase.

Piciorul lui Charcot nu este singura formă de manifestare a piciorului diabetic.

În contextul angiopatiei diabetice, se dezvoltă patologia neuroischemică. Se manifestă în deteriorarea fluxului sanguin: se menține sensibilitatea și forma piciorului. Dar există umflături, pielea devine rece, pulsul este slăbit.

Este posibilă și apariția unei leziuni mixte: simptomele patologiei lui Charcot și patologia neuroischemică se dezvoltă simultan.

Stadiul bolii

Experții identifică 4 etape ale acestei boli. Inițial, pacienții sunt articulații distruse, există fracturi osoase acute, capsule articulare sunt întinse. Toate acestea într-un complex conduc la apariția dislocărilor. Se observă reddensul pielii, apar edeme, se observă hipertermie locală.

1. În prima etapă, pacienții nu au nici o durere. Patologia nu permite identificarea chiar a unui examen cu raze X. Țesutul oaselor este descărcat, iar fracturile sunt microscopice.
2. A doua etapă se caracterizează prin declanșarea fragmentării osoase. Seifurile sunt aplatizate, picioarele încep să se deformeze vizibil. În acest stadiu, puteți face o radiografie: modificările vor fi vizibile.
3. În a treia etapă, diagnosticul se poate face pe baza unei examinări externe: există o deformare vizibilă. Sunt prezente dislocări și fracturi spontane. Degetele de la picioare sunt ridicate și încărcătura pe picior este redistribuită. Pe raze x vor fi vizibile modificări puternice.
4. Diagnosticarea pe etapa 4 nu este dificilă. Se formează leziuni ulceroase ne-vindecătoare. Ca urmare, o infecție intră în răni, se formează flegmon și gangrena.

Odată cu refuzul tratamentului în timp, va trebui să amputăm piciorul.

Cauzele patologiei

Diabetul trebuie să știe ce cauzează debutul și progresia bolii. Cauza principală este creșterea nivelului de glucoză din sânge. Ca rezultat al hiperglicemiei constante:

• deteriorarea țesutului nervos începe: pacientul încetează să simtă membrele, nu observă leziuni minore, ignoră apariția porumbului și a calusului;
• fluxul de sânge se deteriorează datorită apariției unor probleme cu vasele inferioare;
• risc crescut de leziune a picioarelor;
• dezvoltând o leziune infecțioasă.

Orice leziuni ale picioarelor la diabetici necesită o atenție deosebită.

Caracteristici caracteristice

După ce a observat deformarea piciorului, tăieturile, porcii, rănile ar trebui să se consulte imediat cu medicii. Ar trebui să se acorde atenție apariției unor astfel de complicații:

• Unghiile înguste;
• apariția verucilor plantare;
• dezvoltarea bolii de atlet;
• bursita degetului;
• deformarea ciocanului degetelor;
• apariția zonelor de piele uscate și crăpate;
• infecții fungice ale picioarelor și unghiilor.

Cu aceste patologii, intensitatea progresiei bolii crește. Diabetul trebuie să acorde atenție faptului că DOAP (osteoartropatia diabetică) apare în timpul supraîncărcării picioarelor, al întinderii, al deformării. Alegerea greșită a pantofilor, rănirea anumitor zone ale picioarelor duce, de asemenea, la apariția unor probleme.

Semnele de apariție a acestei boli rare includ:

• roșeața pielii, care este localizată în apropierea rănilor;
• umflarea picioarelor, umflarea;
• hipertermia membrelor;
• apariția rănilor purulente;
• dezvoltare de lamecherie.

Diabetul trebuie să fie conștient de toate simptomele pentru a începe tratamentul în timp util.

Diagnosticul bolii

Chiar și cu o monitorizare atentă a schimbărilor în organism, este adesea imposibil să se detecteze evoluția piciorului lui Charcot în cazul diabetului. Tratamentul din cauza asta uneori începe târziu. Într-adevăr, în stadiile incipiente de a observa schimbările nu merg chiar și pe examinarea cu raze X.

Pentru a identifica boala permite doar RMN și scintigrafie osoasă. Simptomele caracteristice apar în stadiile ulterioare ale bolii.

Pentru diagnosticul precis, pacienții sunt referiți la centre speciale care se ocupă cu detectarea și tratamentul piciorului diabetic. Doctorii clinici se confruntă rareori cu patologia, cunoscută și sub numele de articulația lui Charcot, pentru ca ei să poată face un diagnostic greșit. Uneori greșite la pacienții diagnosticați cu tromboflebită, limfostază, flegmon.

Este important să determinați dacă o leziune a piciorului a fost cauzată de o boală infecțioasă sau non-infecțioasă. În funcție de aceasta, se stabilește un diagnostic corect și se prevede tratamentul. Prin urmare, dacă bănuiți că DOAP fără un RMN și scintigrafie osoasă nu este suficient. Cu ajutorul datelor din sondaj, este posibil să se identifice fracturile micro, procesele inflamatorii chiar și în formele inițiale, fluxul sanguin crescut în zonele problematice.

Alegerea tacticii de tratament

Dacă boala a fost detectată în stadiul acut, atunci toate eforturile ar trebui să vizeze prevenirea apariției altor fracturi și oprirea procesului de osteoliză. Principala metodă de tratare a leziunilor neurogenice ale picioarelor este descărcarea completă a membrelor. Aceasta continuă până când simptomele inflamației dispar complet: edem, hipertermie.

Deficitul adecvat este mai important decât prescrierea terapiei cu medicamente. Dacă vom continua să încărcăm piciorul problemei, probabilitatea de deplasare a fragmentelor osoase și progresia deformării crește.

În primele săptămâni este obligatorie odihnă strictă în pat. Când există semne de îmbunătățire, mersul pe jos este permis cu ajutorul unei orteze speciale, care transferă încărcătura de la picior la tibie.

Edemul dispare de obicei la 4 luni de la începerea tratamentului. După aceea, medicul ar trebui să permită încetarea progresivă a ortezei. Puteți merge doar în pantofi special făcuți.

Medicamentele sunt, de asemenea, prescrise pentru tratamentul artropatiei. Recomanda medicamente care afectează procesul de metabolizare în țesutul osos. Preparatul hormonal "Calcitonin" și mijloacele de bifosfonați ("Xidiphon", "Fosamax") opresc procesul de distrugere a oaselor.

Metabolitul metabolitului de vitamina D este utilizat pentru stimularea formării osoase.₃, de exemplu înseamnă "Alpha D₃-Teva ", precum și steroizi anabolizanți. Dar pentru a bea preparate de calciu nu are sens, ele nu au nici un efect asupra metabolismului în țesuturile osoase. La urma urmei, includerea calciului în oase este reglementată de hormoni. Dar ele sunt necesare în tratamentul patologiilor severe ale țesutului osos: ele furnizează calciu organismului în cantitatea necesară.

Pentru a elimina edemele, recomandă prescrierea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, unele medicamente diuretice și bandajarea strânsă. Pentru stoparea rapidă a inflamației radioterapie prescrisă. Dar fără descărcarea adecvată a membrelor, această metodă va fi ineficientă.

Controlul radiografiei efectuat după 4-6 luni de la începerea procesului de tratament. Chiar și în condiții îmbunătățite, pacienții ar trebui să aibă grijă de ei înșiși și să poarte pantofi ortopedici special concepuți. Cu ajutorul acestuia puteți preveni:

• deplasarea resturilor osoase la mers;
• apariția ulcerului trofic.

Este mai bine să refuzați încercările de corectare a deformărilor cauzate de pantofii ortopedici. Acest lucru poate provoca dezvoltarea rapidă a ulcerelor.

În unele cazuri, sindromul piciorului diabetic poate fi eliminat numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Este necesar pentru corectarea formei piciorului. Dar metodele de tratament operativ sunt posibile numai după întreruperea completă a procesului inflamator și oprirea procesului de osteoliză.

În diabet, pacienții trebuie să monitorizeze îndeaproape nivelul zahărului. Dacă nu puteți compensa diabetul, se pot dezvolta patologii. Una dintre cele mai grave complicații este piciorul lui Charcot. În această boală, țesutul osos este distrus, datorită fracturilor multiple, piciorul este deformat, apar ulcere.

Osteoartropatie diabetică

Osteoartropatia diabetică este o boală care se manifestă prin distrugerea țesutului osos și articular pe fundalul neuropatiei diabetice. Există edeme, hiperemie și durere în articulația gleznei. Se dezvoltă deformarea piciorului, mobilitatea articulațiilor este perturbată. Diagnosticul se bazează pe examinare, imagini clinice, date cu raze X și tomografie (RMN, CT ale piciorului). Baza tratamentului este imobilizarea membrului rănit cu benzi speciale de fixare. Sunt prescrise antiparazitare, antiinflamatorii, agenți antibacterieni, vitamine și minerale. În cazuri avansate, este efectuată artrodeza sau îndepărtarea zonei osoase afectate.

Osteoartropatie diabetică

Osteoartropatia diabetică (articulația piciorului sau a lui Charcot) este o boală gravă a sistemului osteo-articular care se dezvoltă pe fondul unui curs lung de diabet. O astfel de complicație este caracteristică pentru multe boli (neurosifilis, syringomyelia, leziuni ale măduvei spinării, lepră, alcoolism etc.), care sunt însoțite de simptome de neuropatie periferică. La mijlocul secolului al XX-lea, omul de știință american Jordan a descris articulația lui Charcot la pacienții cu diabet zaharat. Prevalența acestei complicații în endocrinologie este de 1-2%. Vârsta pacienților variază de la 45 la 60 de ani, afectează în principal femela. În 20% din cazuri, ambele picioare sunt implicate în procesul patologic.

Cauzele osteoartropatiei diabetice

Formarea bolii are loc pe fondul polineuropatiei. Cu progresia diabetului zaharat, fibrele nervoase mielinate sunt afectate, iar cele fără mielină își păstrează funcția. Acest fenomen duce la trofee insuficientă și la reducerea forței osoase. În cazul încălcării unei circulații adecvate a sângelui la nivelul extremităților inferioare, orice impact (intervenția chirurgicală la nivelul piciorului, contuzia, entorsa, dislocarea articulației gleznei) determină o creștere a microcirculației în zona afectată. Se lansează o cascadă de reacții patologice care conduc la dezvoltarea proceselor distructive în os. Un curs lung și descompunerea frecventă a diabetului zaharat, lipsa unui tratament adecvat, un nivel ridicat de glucoză în sânge pot provoca apariția osteoartropatiei.

patogenia

Pentru a explica etiopatogeneza osteoartropatiei diabetice, s-au propus mai multe ipoteze:

• Neurotraumatic. Neuropatia diabetică conduce la o slăbire treptată a sensibilității, slăbiciune musculară și dispariția reflexelor proprioceptive. Funcția motorului este afectată, microtraumurile și stresul crescut asupra articulațiilor individuale. Acest mecanism activează producția de osteoclaste, care determină demineralizarea și distrugerea treptată a oaselor. Pierderea sensibilității duce la vătămări nesănătoase și la o creștere anormală a domeniului de mișcare în articulații.
• Neurovasculare. Polineuropatia diabetică determină microcirculația afectată și formarea unui șunt arteriovenos în zona articulației afectate. Se produce o creștere anormală a fluxului sanguin în țesutul osos, osteopenie și osteoliză la nivel local, apoi osteopatropatie.
• Sintetic. Acest concept sugerează că afectarea circulației sangvine locale și pierderea sensibilității, interacționând unul cu celălalt, conduc în egală măsură la dezvoltarea bolii. Aceasta este cea mai moderna teorie care explica cel mai bine natura dezvoltarii patologiei.

Simptomele osteoartropatiei diabetice

Boala se caracterizează printr-o dezvoltare treptată progresivă a simptomelor și a unor modificări distructive ireversibile. Adesea, articulația gleznei și regiunea plus-prepleasă a piciorului sunt afectate. În cursul bolii, se disting patru etape:

• Prima etapă (acută). Se caracterizează printr-o ușoară umflare a piciorului, creșterea temperaturii locale, înroșirea pielii. Nu există nici o durere ca atunci când se apasă pe articulație, și atunci când mersul pe jos. Semnele radiologice sunt nesemnificative, se observă semne timpurii ale osteoporozei.
• A doua etapă (subacută). Edemul crește și se extinde, hiperemia și hipertermia piciorului scade. Există o criză în articulație, un sentiment de disconfort. Cu mersul pe jos prelungit, durerea se dezvoltă. Mobilitatea articulațiilor este redusă. Modificările în configurația piciorului și fragmentarea structurilor osoase apar pe radiograf.
• A treia etapă (cronică). Modificările ireversibile în scheletul osos apar, capacitatea de susținere și mobilitatea în comun sunt pierdute. Deformitatea Valgus a suprafeței interioare a piciorului este formată în conformitate cu tipul "piciorului balansier", degetele dobândesc un aspect asemănător ghearelor. Oasele devin fragile, articulațiile hiper-mobile. Există durere atât la mers și la odihnă. Deformarea severă a piciorului determinată radiografic, calcificarea.
• A patra etapă (complicată). Încălcarea inervației și alimentației țesuturilor moi duce la apariția ulcerelor trofice și la formarea piciorului diabetic. Pacienții nu se pot mișca independent, când încearcă să se ridice, există o durere ascuțită în articulația gleznei. Distrugerea generalizată detectată radiografic de țesutul osos. Această etapă este ireversibilă și duce la dizabilități complete.

complicații

Sensibilitatea redusă contribuie la creșterea volumului mișcărilor libere din articulație, ceea ce implică apariția subluxațiilor și dislocărilor cronice ale articulației gleznei. Mineralizarea și alimentarea cu sânge a țesutului osos, formarea osteoporozei sunt cauze ale fracturilor non-articulare pe termen lung. În stadiul final al osteoartropatiei diabetice, infecția ulcerelor duce la dezvoltarea celulitei și a erizipetelor în zona gleznei. În leziunile severe purulente apar osteomielită și gangrena membrului afectat, ceea ce reprezintă o indicație pentru amputare.

diagnosticare

Diagnosticul osteoartropatiei diabetice se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a imaginii clinice, o examinare vizuală a piciorului afectat, o istorie a bolii și examinări, inclusiv o analiză a sistemului nervos, endocrin și musculoscheletic. Principalele metode includ:

1. Opriți radiografia în două proeminențe (drepte și laterale). Detectează semne de subțiere a oaselor, determină nivelul mineralizării osoase.

2. Rezonanța magnetică și tomografia computerizată a picioarelor. RMN-ul piciorului permite vizualizarea modificărilor țesuturilor moi, a microtraumelor și a microcraselor în stadiile inițiale ale bolii. CT examinează gradul de distrugere a osului, înfrângerea periostului.

3. Scintigrafie osoasă. În funcție de gradul de acumulare a izotopilor etichetați (Technetium-99m), se poate judeca gradul de activitate a procesului inflamator în articulațiile și oasele piciorului.

4. Studii de laborator. Efectuați o analiză biochimică cu definiția semnelor de inflamație și distrugere a țesutului osos (fosfatază alcalină, hidroxiprolină, osteocalcin, acizi sialici etc.). În general, analiza sângelui în perioada acută a bolii crește nivelul leucocitelor și ESR.

5. Biopsie osoasă. Se efectuează pentru a confirma diagnosticul în cazuri dificile și îndoielnice. Determină etiologia modificărilor osoase.

Diagnosticul diferențial al osteoartropatiei pe fondul diabetului zaharat se desfășoară cu boli ale sistemului musculoscheletal (artrita reumatoidă, artrita gută, osteoartroză), vasele inferioare (tromboflebită acută, obstrucționarea aterosclerozei arterelor inferioare). În plus, efectuați USDG de artere și vene ale extremităților inferioare, scanare duplex. Odată cu apariția edemului picioarelor, osteoartropatia se diferențiază de insuficiența cardiacă și limfostazia. Creșterea temperaturii locale și hiperemia pot indica prezența unui proces infecțios (erizipel).

Tratamentul osteoartropatiei diabetice

Scopul principal al tratamentului cu picioarele Charcot este de a opri procesele distructive ale membrelor și de a preveni complicațiile trofice și fracturile. Tratamentul bolii se desfășoară în mai multe direcții:

1. Controlul glicemiei. Pacienții care suferă de diabet zaharat, se recomandă să se măsoare în mod regulat nivelul de zahăr din sânge pe stomacul gol și 2 ore după masă. Pentru corectarea terapiei hipoglicemice, o vizită la endocrinolog este indicată pacienților o dată în 6 luni.
2. Corectarea ortopedică. În faza acută a bolii, se descarcă piciorul până când hiperemia și edemul dispar. Pacienților li se recomandă să poarte pantofi ortopedici speciali, care reduc presiunea pe picioare când mergi. Metodele suplimentare de imobilizare a membrelor includ o ortoză și un bandaj individual de descărcare (Total Contact Cast).
3. Terapia de droguri. Pacienții din orice stadiu al bolii sunt prescrise medicamente antiresorbante (bifosfonați, calcitonină), derivați ai vitaminei D3 și calciu. În plus, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru a reduce durerea, edemul și steroizii anabolizanți pentru repararea oaselor. Odată cu dezvoltarea complicațiilor infecțioase, se efectuează un curs de terapie cu antibiotice.
4. Intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical este utilizat în stadiile tardive ale osteoartropatiei diabetice cu distrugerea ireversibilă a oaselor piciorului, suportul afectat și funcția motorie. La pacienții cu instabilitate la nivelul piciorului, este prezentată crearea de anchiloză artificială a articulației (artrodesă). Odată cu dezvoltarea osteomielitei și ulcerului trofic ne-vindecător, se efectuează amputarea unui deget sau a unei părți a piciorului, urmată de fizioterapie.
5. Metode suplimentare. Fizioterapia (terapia magnetică, terapia cu laser, electroforeza, balneoterapia) este utilizată pentru ameliorarea durerii, pentru reducerea procesului inflamator în toate stadiile bolii. Aceste proceduri sunt de asemenea utilizate în timpul perioadei de reabilitare după intervenția chirurgicală. În stadiile inițiale ale osteoartropatiei, sunt prezentate exerciții de fizioterapie și gimnastică.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul bolii depinde de gradul de osteoartropatie diabetică. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat pot opri procesul de distrugere a oaselor, în acest caz, prognosticul bolii este favorabil. Deteriorarea progresivă a țesutului osos, odată cu apariția complicațiilor vasculare, duce la afectarea funcționării motorului și a dizabilității. Prevenirea bolilor include vizite la timp către un endocrinolog și un podolog, menținând un nivel normal al glicemiei. Pentru a evita vânătăi, dislocări și fracturi ale extremităților, pacienții trebuie să-și limiteze activitățile la sporturi extreme.

Ce este un picior Charcot: semne și simptome ale bolii la diabet

Piciorul lui Charcot este o boală provocată de o formă rară și severă de diabet. Osteoartropatia diabetică se manifestă prin distrugerea nedureroasă a articulațiilor gleznei și picioarelor. Această boală are o natură infecțioasă.

În diabet zaharat, sistemul locomotor este adesea afectat. În ceea ce privește picioarele lui Charcot, apare la doar 1% dintre diabetici. Mai des, boala se manifestă în acei pacienți la care diabetul se dezvoltă de mai bine de zece ani. În plus, un indicator important este nivelul de glucoză din sânge, utilizarea sistematică a medicamentelor de scădere a zahărului și a injecțiilor cu insulină.

Fiți atenți! Cu tratament tardiv și selecție analfabetică a terapiei, pacientul poate deveni invalid!

Deseori, procesul de dezvoltare a bolii este unilateral. Dezvoltarea osteoartropatiei este aproape imposibil de prevazut.

Cauzele osteoartropatiei diabetice

Sensibilitatea constantă a durerii în diabetul zaharat indică prezența osteopatiei diabetice. Caracteristicile bolii pot consta în manifestări precum: deformările piciorului, întinderea, supraîncărcarea, prezența infecției, alegerea greșită a pantofilor sau a petelor de sânge.

Pielea roșie poate indica, de asemenea, o infecție. În special, acest lucru se poate observa dacă roșeața a fost localizată în apropierea rănilor. În plus, pielea sensibilă poate fi frecată cu pantofi incomod.

Un indicator al prezenței unui proces inflamator poate fi umflarea membrelor. Încă umflate indică infecție, insuficiență cardiacă sau încălțăminte greșită.

Creșterea temperaturii pielii poate indica de asemenea apariția inflamațiilor infecțioase. Deoarece corpul uman este slăbit de boala deja existentă (diabet zaharat), nu se poate confrunta cu o altă boală gravă.

Deteriorările cauzate de diabet și rănile purulente de pe piele pot provoca, de asemenea, formarea de infecții. În plus, dezvoltarea bolii contribuie la încărcarea excesivă a piciorului, precum și la formarea porumbului datorită purtării pantofilor incomod.

Dificultate de mers pe jos, șchiopătări - cauzează daune grave sau provoacă apariția unei infecții. Afecțiuni fungice, unghii îngroșate - indică prezența infecției.

Este important! Rănile la nivelul membrelor inferioare, în combinație cu febră și frisoane, indică prezența unei infecții grave, care nu poate fi vindecată prin amputare sau prin deces.

În plus, simptomele pronunțate ale piciorului Charcot se manifestă prin durere severă la membre și amorțeală a picioarelor (neuropatie diabetică).

Semne de osteoartropatie

Simptomele unui picior Charcot sunt probleme comune cu membrele inferioare:

• piciorul atletului;
• placa de unghii ingrosata;
• degetul mare;
• ciocanul (deformarea degetelor);
• negii pe talpa;
• pielea uscată și crăpată;
• ciuperca de unghii.

De regulă, porumbeii apar în locuri în care sunt frecați cu pantofi, ca urmare piciorul este supus unei presiuni puternice. Puteți elimina aceste formațiuni folosind pietricele. Dar medicii încă recomandă să scape de porumb numai cu un specialist, pentru că cu îndepărtarea analfabetică, rana poate deveni un ulcer.

În ceea ce privește wheals cu diabet zaharat, acestea apar ca urmare a purtarea de pantofi rigid și sarcini grele. În cazul formărilor umplute cu lichid, diabeticul ar trebui să solicite imediat asistență de la un medic. Dacă pacientul ignoră acest lucru, atunci poate apărea un cancer infecțios la nivelul blisterului, transformându-se într-un ulcer.

Imbrăcămintele cresc datorită uzurii lungi a pantofilor strânși. Pentru a preveni acest proces, acestea nu pot fi tăiate în colțuri. Pentru a tăia marginile unghiilor ar trebui să fie foarte atenți, folosind un dosar cosmetic. Dacă procesul de tăiere și depozitare a unghiilor se face fără griji, atunci datorită apariției rănilor se poate răspândi o infecție, a cărei dezvoltare poate duce la amputarea membrelor.

Bursita este o bulă care se formează pe degetul mare. De-a lungul timpului, formarea este umplută cu fluid osos, rezultând deviații ale degetului. Trebuie remarcat faptul că această problemă poate avea un caracter ereditar.

Riscul de a dezvolta bursita crește datorită purtării pantofilor cu toc înalt, precum și a pantofilor cu degetul ascuțit. De asemenea, acest defect este însoțit de dureri severe. Scapa de această problemă este posibilă numai cu ajutorul intervențiilor chirurgicale.

Peelingul pielii este formarea crăpăturilor la nivelul piciorului. În același timp, culoarea tălpii poate varia, iar membrul în sine este foarte mult. Apariția problemei se datorează masei diverselor factori.

Principalele motive pentru apariția crăpăturilor pe picior includ:

1. glucoza din sânge
2. fluxul sanguin insuficient în membre,
3. distrugerea terminațiilor nervoase.

Pentru a preveni această problemă, trebuie să hidritați în mod regulat pielea, menținând elasticitatea acesteia.

Unii negi sunt creșteri corporale declanșate de papilomavirus uman. Uneori, aceste formațiuni nu provoacă neplăceri unei persoane în mișcare, dar chiar și în absența disconfortului cauzat de negi, trebuie încă să scăpăm. Procedura de îndepărtare este efectuată printr-o metodă laser la cosmetolog.

Manifestări ale bolii

În prezența diabetului în corpul pacientului, procesele care afectează nervii continuă. Ca urmare, sensibilitatea este perturbată, ceea ce duce la inervația motorului. Prin urmare, nivelul de sensibilitate scade considerabil, iar șansele de accidentare cresc.

De asemenea, diabetul contribuie la demineralizarea țesutului osos, dezvoltând astfel osteoartropatie diabetică. Deci, orice leziune osoasă contribuie la deformarea articulațiilor și deteriorarea acestora, provocând boala articulației Charcot.

Adesea, în diabet, există o lipsă absolută de senzație de leziuni osoase. Un grad scăzut de sensibilitate la nivelul picioarelor determină modificări ale mersului.

Prin urmare, încărcătura este redistribuită articulațiilor, distrugându-le în viitor. Pentru a depăși această problemă, este necesar să se facă un tratament serios.

Puternicitatea membrelor inferioare

În diabet, manifestarea leziunilor este însoțită de diverse inflamații cu edem. Ligamentele articulațiilor slăbesc, se întind și apoi izbucnesc. Se pare că ele sunt deformate, implicând organe sănătoase în acest proces.

Fiți atenți! Leziunile minore inițiază formarea artropatiei lui Charcot.

Datorită descoperirii șunturilor venoase și arteriale care cresc fluxul sanguin în țesuturile osoase și elimină mineralele, osul poate slăbi semnificativ. Trebuie să aveți o idee ce să faceți în cazul în care picioarele dumneavoastră devin umflate de diabet.

Este important! Toți pacienții cu polineuropatie diabetică, piciorul Charcot bolnav. Osteoartropatia nu poate fi afectată numai de diabetici care au tulburări de aprovizionare cu sânge la nivelul extremităților și creșterea ischemică a fluxului sanguin.

Etapele osteoartropatiei diabetice

Piciorul lui Charcot este împărțit în mai multe etape. Prima etapă este distrugerea articulațiilor cu fracturi osoase microscopice acute, întinderea capsulelor articulare și dislocări ulterioare. Când apare acest lucru, înroșirea pe piele, umflarea piciorului și creșterea temperaturii.

Prima etapă

Este demn de remarcat că în stadiul inițial pacientul nu simte durere. Din păcate, chiar și cu ajutorul raze X, patologia nu poate fi detectată, deoarece ele sunt fracturi microscopice și țesut osos descărcat.

A doua etapă

În această etapă are loc fragmentarea osoasă, adică aplatizarea arcurilor, deformarea piciorului. În cea de-a doua etapă, trebuie să faceți o radiografie, aceasta poate fi utilizată pentru detectarea fragmentelor osoase.

A treia etapă

În această etapă, deformarea oaselor este puternic pronunțată. Și prezența bolii poate fi stabilită chiar și vizual. Pot să apară fracturi și dislocări spontane.

În ceea ce privește degetele, ei îndoaie cochilie, iar munca naturală a piciorului devine frustrat. La efectuarea radiografiilor, puteți observa o încălcare puternică a formularului. A vindeca un astfel de defect este dificil, dar posibil.

A patra etapă

În acest stadiu, ulcerul non-vindecare se formează pe pielea picioarelor. Astfel de răni conduc la apariția complicațiilor infecțioase și la formarea flegmonului și a gangrenului. Strângerea cu tratamentul ultimei etape a osteoartropatiei este o amenințare pentru viață, gangrena diabetică duce la amputarea piciorului.

Diagnosticul și tratamentul piciorului Charcot

Pentru persoanele care suferă de diabet, este extrem de important să se obțină un diagnostic corect în cel mai scurt timp posibil pentru ca terapia să fie cea mai eficientă. Deci, puteți preveni schimbările grave și ireversibile ale piciorului. Dar, din păcate, este aproape imposibil să se stabilească un diagnostic într-un stadiu incipient al bolii.

În stadiile inițiale ale osteoartropatiei, natura bolii trebuie stabilită, adică Ar trebui să fie infecțioase sau nu. Principala metodă prin care puteți identifica boala și spori efectul terapeutic este imagistica prin rezonanță magnetică, precum și scintigrafia osoasă.

Fiți atenți! În cazul apariției edemului piciorului diabetic, este necesar să se excludă posibilele osteoartropatii Charcot.

tratament

Metodele și metodele de tratament ale piciorului Charcot depind de stadiul bolii. Aici, un factor important este determinarea dezvoltării bolii, distrugerea articulațiilor, ulcerații și infecții.

În tratamentul stadiului inițial, medicul este foarte atent. La urma urmei, trebuie să excludă prezența posibilelor dislocări și fracturi microscopice. În acest sens, este imposibil să se prescrie tratamentul exact fără un diagnostic aprofundat.

Simptomele si tratamentul picioarelor lui Charcot cu diabet

Diabetul zaharat duce cu ea complicații, incitând multe sisteme ale corpului.

Piciorul Charcot sau osteoartropatia diabetică (AAD) este o consecință severă a diabetului zaharat (DM), în care o boală hormonală a provocat distrugerea unei părți a sistemului musculo-scheletal al membrelor.

Este definit ca "modificări patologice neinfecțioase în articulații și oase cauzate de neuropatia diabetică". Degenerarea dureroasă a structurii piciorului descrisă de J.-M. Charcot, om de știință francez, angajat în psihiatrie și neurologie.

Cauzele bolii

La pacienții cu OAP, subțierea și pierderea rezistenței osoase (osteoporoza), se observă creșterea sau, dimpotrivă, distrugerea țesutului osos (hiperostoză și osteoliză).

Aceste procese conduc la fracturi ale oaselor piciorului, accretionarea se face incorect, ceea ce duce la deformare. Patologiile osoase declanșează regenerarea și afectarea țesutului. Ulcerele apar.

Inițial sa crezut că cauzele neurotraumatice provoacă o complicație. Tulburările sistemului nervos periferic duc la o distribuție necorespunzătoare a sarcinii asupra oaselor piciorului, care determină deformări și fracturi ale oaselor individuale.

Studii mai recente au arătat o creștere semnificativă a aportului de sânge în țesuturile piciorului. Concluzia a fost că piciorul lui Charcot a fost cauzat numai de anumite tipuri de neuropatie cu o leziune a unui tip de fibre nervoase numite mielină. Modificările lor conduc la o încălcare a tonusului vascular și la accelerarea mișcării sângelui.

Tulburările metabolismului calciului și producția de colagen sunt asociate cu patologii vasculare la diabet zaharat. Modificările patologice în oase se desfășoară aproape fără durere.

În același timp, cu fracturile, pacientul continuă să se miște, mărind distrugerea scheletului membrelor inferioare. Inflamația țesutului provoacă o creștere a fluxului sanguin și o dezvoltare accelerată a osteoartropatiei. În cazul PDA, oasele, articulațiile, țesuturile moi, nervii periferici și vasele de sânge sunt afectate.

Insulina are o mare influență asupra regenerării țesutului osos, iar producția sa în diabet este afectată. Demineralizarea oaselor, în care cantitatea de calciu este redusă semnificativ, duce la fragilitatea lor crescută.

Osteoartropatia diabetică este considerată o complicație rară a diabetului, mai puțin de 1%. Unele surse medicale numesc un alt indicator - până la 55%. Aceasta indică complexitatea diagnosticului și diferite criterii în diagnostic.

Putem spune că această complicație apare la pacienții care suferă de diabet zaharat de mai mult de 15 ani și care au legătură cu boala lor fără atenția acordată.

Important: este imposibil să se prevadă evoluția piciorului lui Charcot. Chiar și cu neuropatie severă - o complicație nu se dezvoltă întotdeauna.

Semne și manifestări ale osteoartropatiei

Etapele inițiale ale complicațiilor pentru pacient nu sunt vizibile. Terminalele nervoase sparte nu dau un semnal sub formă de durere despre fracturi și deformări ale oaselor.

Semnele piciorului lui Charcot devin vizibile (a se vedea fotografia) atunci când au apărut modificări distructive semnificative în configurația piciorului și a articulațiilor și au apărut manifestări ale pielii.

În ultima etapă, există ulcerații ale membrelor, care, atunci când sunt infectate, pot duce la gangrena.

Semnele unei SAR în curs de dezvoltare sunt:

• umflarea și roșeața membrelor inferioare, o diferență semnificativă în ceea ce privește aspectul și mărimea dintre ele;
• crampe din mușchii vițelului;
• dificultăți de mers pe jos;
• amorțeală;
• febră, la atingere ele sunt mai fierbinți decât cealaltă parte a membrelor.

Aceste simptome pot să nu fie semne ale unui PDA, deoarece diabetul zaharat este însoțit de multe complicații. Neuropatia diabetică, care nu este complicată de piciorul lui Charcot, duce la fenomene similare în membre.

Foarte des, acestea sunt doar probleme de picior pe care majoritatea oamenilor le au. Calusurile, inghinarea picioarelor pot aparea, un "os" creste. Deseori se dezvoltă boli fungice ale unghiilor.

Complicate de zahăr din sânge ridicat, ele nu trec timp îndelungat. Aceste probleme conduc adesea la faptul că stadiul inițial al bolii trece neobservat.

Stadiul bolii

Boala are două forme - acute și cronice. În stadiul acut, se înregistrează o creștere semnificativă a temperaturii corporale și a hipertermiei piciorului inferior, durerea la mers, umflarea severă.

În forma cronică, dispar manifestări acute, se dezvoltă o deformare vizibilă, piciorul se înfășoară la dreapta sau la stânga, oasele se sprijină pe pielea părții plantare, se formează ulcere și leziuni ale pielii.

Boala are 4 stadii, care sunt determinate de amploarea leziunii:

1. Primele radiografii ale piciorului nu indică schimbări. Osteoporoza țesutului osos începe, există microcrasări. Există o ușoară umflare, hiperemie și o ușoară creștere a temperaturii locale. Aceasta este o afecțiune acută a bolii.
2. Al doilea este cursul subacut. Puternicitatea și hipertermia sunt reduse. Raza X indică fragmentarea, izolarea oaselor individuale din structura generală a scheletului. Sunt observate modificări (aplatizare) ale tălpii.
3. Al treilea este caracterizat de o deformare completă. Distrugerea oaselor piciorului este globală. Poate fi numit un sac de oase. Structura scheletului este afectată, osteoporoză marcată.
4. Al patrulea este o formă complicată a bolii. Deformările osoase duc la manifestări ale pielii sub formă de răni și ulcere pe talpă și pe partea superioară. Infecția atașată provoacă celulită, abcese, în cazuri grave, duce la gangrena.

Procesele patologice afectează articulația. Extinderea capsulei apare, tulburarea aparatului ligamentos, subluxația se dezvoltă. Mersul pacientului se schimbă. Schimbările cauzate de osteoartropatia diabetică se numesc articulații ale lui Charcot.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul bolii este efectuat în centrele specializate "Foot Diabetic". Medicii care observa pacientii cu diabet zaharat sunt rareori gasiti cu aceasta complicatie a bolii si nu au abilitatile de diagnosticare si tratament.

Chiar și ultima etapă este uneori confundată cu flegmon, osteomielită sau alte leziuni ale pielii și oaselor. Conținutul informațional scăzut al radiografiilor la etapele inițiale conduce la pierderea timpului și la o probabilitate ridicată de handicap.

În diagnosticul de PDA, este necesar să se excludă bolile infecțioase ale oaselor - osteomielita și bolile cu simptome similare de deteriorare - reumatism și altele.

• test de sânge pentru biochimie, coagulare și general;
• funcția generală de urină și rinichi;
• raze X;
• RMN;
• scintigrafie.

Tomografia și scintigrafia prin rezonanță magnetică fac posibilă identificarea microfracturilor, creșterea fluxului sanguin și prezența unui proces inflamator la nivelul extremităților inferioare. Aceasta este cea mai revelatoare cercetare. Leucocitoza ajută la eliminarea osteomielitei, deoarece nu este observată la OAP.

Scintigrafia oaselor scheletice

Rezultatele analizelor adesea nu permit identificarea exactă a PDA, deoarece procesul patologic poate avea loc în orice parte a țesutului osos.

Prin urmare, în caz de asimetrie a extremităților inferioare și hipertermie a uneia dintre ele, o neuropatie evidentă, de multe ori prescriu imediat tratament fără a avea un diagnostic precis.

Acest lucru permite timp pentru a opri distrugerea țesutului osos.

O metodă de diagnostic informativ este scintigrafia cu leucocite marcate. Biopsia osoasă ajută la diagnosticarea celei mai precise a OAP.

Măsuri de descărcare

O parte necesară a tratamentului este îndepărtarea încărcăturii pe picior, ceea ce provoacă distrugerea scheletului membrelor inferioare.

Este necesară o odihnă completă cu ridicarea picioarelor.

Dovada îmbunătățirii va fi:

• diminuarea supresiei;
• scăderea temperaturii corpului și a membrelor dureroase;
• reducerea inflamației.

Lipsa de sarcină va ajuta oasele la locul lor. Dacă pacientul nu rămâne imobil, deformarea va continua. În prima etapă a bolii, odihna este mai importantă decât tratamentul medical.

Când starea membrelor se îmbunătățește, o orteză specială a producției individuale ar trebui utilizată pentru mersul pe jos.

Ulterior, va fi suficient să purtați încălțăminte ortopedică, care vă vor permite să distribuiți corespunzător încărcătura pe picior.

Medicii noștri nu recomandă fixarea bandajelor utilizate în unele țări. Ele pot provoca iritații și lezarea unui membru deja bolnav.

medicamente

Grupuri de droguri utilizate:

1. Îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturi. Bifosfonații și calcitonina ajută la stoparea resorbției osoase. Bisfosfonații împiedică fragilitatea oaselor, fiind analogi cu elementele țesutului osos. Calcitoninul încetinește resorbția osoasă și menține calciul în el.
2. Vitaminele din grupa B și acidul alfa-lipoic. Preparatele de vitamina încetinesc degenerarea oaselor, luptăm împotriva osteoporozei.
3. Vitamina D3 și steroizii anabolizanți favorizează creșterea osoasă.
4. Preparate de calciu.
5. Diureticele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru a reduce inflamația și umflarea.

Metode chirurgicale

Chirurgia pentru tratament este folosită rar. În stadiile incipiente ale operațiunii nu se efectuează. Există pericolul de a provoca o distrugere osoasă crescută prin adăugarea unei componente traumatice.

Poate tratamentul chirurgical după atenuarea procesului inflamator. Operațiile sunt efectuate pentru a îndepărta și corecta oasele proeminente. Ele sunt de obicei arătate dacă, datorită naturii deformării, nu este posibilă utilizarea pantofilor ortopedici.

Oasele sunt îndepărtate pentru a preveni formarea rănilor unice cauzate de efectele traumatice. După intervenție chirurgicală, sunt necesare imobilizări complete (cel puțin 3 luni) și o perioadă lungă de reabilitare.

Diabetic pentru tratamentul piciorului video:

profilaxie

Măsurile de prevenire a dezvoltării piciorului lui Charcot ar trebui să includă monitorizarea pacientului cu diabet zaharat în toate privințele. Este necesar să se mențină nivelul zahărului la nivelul "non-diabetic".

Prevalența scăzută a complicațiilor face ca acoperirea totală a utilizării profilactice a medicamentelor tuturor pacienților din grupurile de risc să fie ineficace. Diabetul are multe complicații cu simptome similare.

Pacienții cu diabet zaharat trebuie să monitorizeze starea membrelor. Scăderea senzitivității dureroase la picioare crește riscul de a nu observa debutul bolii. Nu poți să mergi prea mult și să superi.

Trebuie să purtați pantofi confortabili care nu fac presiune suplimentară asupra oaselor. Urmați dieta.

Osteoartropatia diabetică - Picioarele lui Charcot

Piciorul Charcot sau piciorul neuroartropatic reprezintă o complicație a diabetului zaharat - un tip de picior diabetic. Apare la persoanele cu diabet zaharat timp de mulți ani și, în același timp, o tratează rău.

Artropatia neuropatică, care este piciorul lui Charcot, se caracterizează prin distrugerea progresivă a cartilajului articular și a bazei oaselor. De-a lungul timpului, acest lucru duce la apariția deformării, dezvoltarea ulcerațiilor și amputării.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, artropatia se dezvoltă la o vârstă mai tânără și, de obicei, după o perioadă mai scurtă de timp a bolii. Ossification apare în țesuturile moi în jurul articulațiilor. De asemenea, apare leziunea tendonului.

Toate acestea conduc la deformarea piciorului. Fragmentele osoase fixează pielea din interior, provocând ulcerații care pot provoca amputări.

Osteoartropatia diabetică (piciorul Charcot)

Osteoartropatia diabetică (OAP, piciorul Charcot, articulația lui Charcot) este o complicație rară dar extrem de gravă a diabetului zaharat, tratamentul necorespunzător conducând la un handicap ireversibil.

Definiția modernă a osteoartropatiei diabetice este "distrugerea osului și a articulațiilor neinfecțioase cauzate de neuropatia diabetică".

Osteoartropatia distructivă a fost descrisă în secolul al XIX-lea de către un neurolog Charcot francez, dar nu în diabetul zaharat (în epoca preinsulinelor, complicațiile târzii ale diabetului nu au fost aproape niciodată întâlnite), ci în leziunea sifilită a căilor spinoase (tabesdorsalis).

Ulterior, s-a constatat că asemenea modificări ale articulațiilor picioarelor se regăsesc și în diferite boli care duc la o încălcare a inervației extremităților inferioare (syringomyelia, polineuropatia diabetică etc.). În prezent, cea mai comună formă de osteoartropatie este diabetul.

Prevalența acestei complicații la pacienții cu diabet zaharat este mai mică de 1%, deși în literatura de specialitate există date privind deteriorarea oaselor piciorului la 0,1-55% dintre pacienți. O astfel de inconsistență a informațiilor este în mod evident asociată cu diferențele dintre metodele de examinare și diferite criterii pentru diagnosticarea osteoartropatiei.

Localizarea leziunilor

În cele mai multe cazuri, PDA afectează oasele și articulațiile picioarelor. În 1991, clasificarea AOA a fost propusă în funcție de localizarea procesului. La 20-25% dintre pacienți, PDA afectează ambele picioare, dar de obicei nu este în același timp. Există cazuri de PDA care afectează alte articulații: genunchiul și chiar cotul.

Etiologia, patogeneza și cursul natural al PDA

Osteoartropatia este în esență o leziune a țesutului osos, spre deosebire de formele tipice de osteoporoză, care sunt exclusiv locale. Cauza acestei leziuni osoase este o încălcare a inervării extremităților inferioare din cauza neuropatiei diabetice.

Pentru o lungă perioadă de timp, dezvoltarea PDA a fost considerată în principal din punctul de vedere al neurotraumatice și neurovasculare. Conform primului, motorul și senzorialele (prin pierderea reflexelor proprioceptive) forme de neuropatie conduc la biomecanica afectată a piciorului.

Rezultatul este o sarcină anormală asupra articulațiilor individuale ale piciorului în timpul mersului, ducând în timp la distrugerea lor. O teorie alternativă se bazează pe detectarea semnelor de manevrare arthriovenous a sângelui prin patul vascular al țesutului osos în timpul OAP și, prin urmare, sa concluzionat că creșterea anormală a fluxului sanguin în țesutul osos joacă un rol principal în dezvoltarea osteopeniei locale.

În 1989, oamenii de știință au sugerat că atât trauma recidivantă a picioarelor, cât și creșterea fluxului de sânge în țesutul osos joacă un rol important în dezvoltarea AOA. Astfel, ambele procese patologice sunt reflectate în teoria "sintetică".

Se știe că PDA nu se dezvoltă la pacienții cu afecțiuni circulatorii ale extremităților inferioare. Acest lucru se explică prin faptul că în formele ischemice și neuroischemice ale sindromului piciorului diabetic, este imposibilă o creștere anormală a fluxului sanguin în țesutul osos.

În 1992, cercetătorii britanici au prezentat o ipoteză (mai târziu confirmată într-o serie de studii) că o formă specială de neuropatie diabetică conduce la o OAP, cu afectarea predominantă a fibrelor nervoase mielinizate și conservarea relativă non-mielinică, ceea ce cauzează un ton microvascular afectat, ceea ce duce la creșterea fluxului sanguin în țesutul osos.

Aceste procese patologice sunt o condiție prealabilă, un fel de fundal pentru manifestarea PDA - osteoporoză a extremităților inferioare distal, ceea ce reduce rezistența osului la efecte dăunătoare.

În această situație, un factor provocator (traume minime în timpul mersului pe jos sau intervenție chirurgicală la nivelul piciorului) conduce la deteriorarea oaselor sau la creșterea fluxului de sânge în el, la activarea osteoclastelor și declanșează un proces rapid și neîntrerupt de osteoliză, în absența tratamentului care duce la distrugerea scheletului piciorului.

După manifestarea PAP, procesul trece prin patru etape.

1. Prima etapă (acută) se caracterizează prin edemul piciorului, hiperemia moderată și hipertermia locală. Durerea și febra sunt neobișnuite. Roentgenografia nu poate dezvălui modificări distructive (în acest stadiu ele sunt reprezentate doar de microfracturi); se detectează osteoporoza oaselor piciorului.
2. Al doilea (subacut): fragmentarea oaselor și debutul de deformare a picioarelor. În cazuri obișnuite, arcul piciorului se aplatizează pe partea afectată. Edemul și inflamația în acest stadiu sunt reduse. X-ray determinat prin fragmentarea structurilor osoase.
3. A treia (cronică): deformarea severă a piciorului, prezența fracturilor spontane și a dislocărilor. Tipul de deformare depinde de localizarea leziunii. În cazuri obișnuite, încărcătura pe picior în timpul mersului duce la deformarea tipului de "hârtie" sau "picior-balansare". Acest lucru este însoțit de deformarea valgus a marginii interioare a piciorului în zona de la nivelul tarsului, deformarea în formă de cioc a degetelor. Din punct de vedere radiografic, fragmentarea osoasă, deformarea scheletică severă, calcificarea periostală și parazală. Funcția scheletului piciorului este complet afectată, în cazuri grave, piciorul poate fi comparat figurativ cu o "pungă de oase".
4. Al patrulea (etapa de complicații): supraîncărcarea secțiunilor individuale ale piciorului deformat duce la formarea defectelor ulcerative; la infectarea lor dezvoltarea de flegmon de picior, osteomielită, gangrena este posibilă.

diagnosticare

Datorită complexității tratării SAR și, de asemenea, datorită faptului că această condiție este destul de rară în populație, pacienții cu DAE suspectat pentru diagnostic și tratament trebuie să fie îndrumați către departamentele (centrele) specializate ale "Piciorului diabetic".

Diagnosticul diferențial al PDA în faza acută include două aspecte principale:

• Sunt modificări inflamatorii cauzate de deteriorarea structurilor osoase sau ar trebui considerate ca manifestări ale unei alte boli (flegmonul piciorului, tromboflebita acută, artrita gută, leziunile reumatice ale articulațiilor etc.)?
• Dacă există semne radiografice ale distrugerii osoase, are o natură non-infecțioasă (OAP) sau infecțioasă (osteomielită)?

Pentru a rezolva prima întrebare, sunt necesare date privind radiografia picioarelor (deși numai modificări nespecifice sub formă de osteoporoză pot fi prezente în faza acută). Imagistica prin rezonanță magnetică și scintigrafia scheletului piciorului dezvăluie microfracturi, modificări inflamatorii, creșterea fluxului de sânge în oasele afectate.

Evident, modificările caracteristice altor afecțiuni: semnele de tromboflebită acută în UZDG a sistemului venoas, o clinică tipică de artrită gută (cu durere și febră, corespunzătoare imaginii de raze X și biochimice) și altele fac diagnosticul de PDA mai puțin probabil. Pentru celelalte cazuri, algoritmul cel mai acceptabil pentru diagnosticarea OAP în faza acută de astăzi poate fi considerat următorul.

Atunci când apare o edemă unilaterală a piciorului la un pacient cu diabet zaharat (în special cu pielea intactă), este necesar să se excludă posibilitatea de a avea PDA. Dacă există o suspiciune de PDA și un risc crescut de dezvoltare (diabet zaharat de lungă durată, neuropatie diabetică severă), este mai oportun să se prescrie un tratament deodată decât să se observe deformarea ireversibilă a piciorului după câteva luni.

Cea de-a doua întrebare apare adesea în prezența ulcerului trofic al piciorului sau în perioada postoperatorie după amputare la nivelul piciorului sau la altă intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că osteomielita la sindromul piciorului diabetic este cel mai adesea secundar, ceea ce reprezintă o complicație a unui ulcer trofic sau a unui proces de rănire.

Datele testului de sânge ajută la rezolvarea acestei probleme: leucocitoza neutrofilă este caracteristică (deși nu este necesară) pentru osteomielită, dar nu pentru OAP. Osteomielita este de asemenea indicată prin unele semne radiografice (reacția periostului), precum și prezența unei fistule, sondarea structurilor osoase în partea inferioară a plăgii.

O metodă eficientă, dar inaccesibilă de cercetare este scintigrafia scheletică prin introducerea celulelor albe din sânge etichetată radioactiv. "Standardul de aur" în determinarea naturii distrugerii țesutului osos este o biopsie osoasă.

Tratamentul OAP

În faza acută, scopul tratamentului este oprirea proceselor de osteoliză, prevenirea fracturilor patologice sau consolidarea lor. Cea mai frecventă greșeală - numirea medicamentelor vasoactive. Aceste remedii nu sunt prezentate cu toate formele de sindrom picior diabetic (numai cu ischemic și neuroischemic), iar cu PDA ele pot crește fluxul sanguin deja excesiv în țesutul osos.

Dacă descărcarea nu este efectuată, deplasarea fragmentelor osoase și dezvoltarea deformării progresive a piciorului sunt cele mai probabile. În primele zile și săptămâni de boală se constată o odihnă strictă în pat. În viitor, mersul pe jos este posibil, dar numai într-o orteză special realizată, care transportă o parte semnificativă a încărcăturii de la picior la tibie.

Descărcarea temporară în timpul fabricării ortezei poate fi efectuată utilizând un tutore, care diferă de orteza în forma sa standard (vândută sub formă finală) și fixarea mai puțin densă a membrelor. După rezolvarea edemului (de obicei după 4 luni), orteza este treptat aruncată, iar pacientului i se permite să meargă în pantofi ortopedici făcuți individual.

În faza acută a unui PDA se utilizează medicamente care afectează metabolismul țesutului osos. Inhibați procesul de resorbție osoasă a bifosfonaților și a calcitoninei.

Bi-fosfonatul din prima generație de xyfon (etidronat) se distinge printr-un preț accesibil. 15-25 ml din soluția preparată sunt administrate pe stomacul gol cu ​​cursuri intermitente (de exemplu, primele 10 zile ale fiecărei luni), deoarece administrarea continuă creează riscul de osteomalacie.

Calcitonina (miacalcic) se administrează subcutanat sau intramuscular într-o doză de 100 ME o dată pe zi (de obicei 1-2 săptămâni), apoi sub formă de spray nazal de 200 ME pe zi.

Formarea țesutului osos stimulează metabolitul activ al vitaminei D3 (alfa D3-Teva, etc.) și steroizii anabolizanți. Alpha D3-Teva se aplică la 0,5-1 μg / zi (2-4 capsule) după mese.

Alpha D3-Teva ajută la îmbunătățirea absorbției calciului în intestine și la activarea proceselor de remodelare a oaselor, are capacitatea de a suprima un nivel crescut de hormon paratiroidian, de a crește conductivitatea neuromusculară, de a reduce manifestările de miopatie.

Terapia pe termen lung Alpha D3-Teva ajută la reducerea durerii, creșterea puterii musculare, coordonarea motorului, reducerea riscului de cădere și fracturi osoase. Frecvența reacțiilor adverse pe durata tratamentului pe termen lung cu Alpha D3-Teva rămâne scăzută.

Steroizi anabolizanți (retabolil, nerobol) administrați prin injecție o dată pe săptămână timp de 3-4 săptămâni. Preparatele de calciu nu au o acțiune independentă asupra metabolismului țesutului osos, deoarece includerea calciului în compoziția țesutului osos este reglementată de hormonii corespunzători.

Aceste medicamente sunt utilizate ca auxiliare pentru a asigura aportul adecvat de calciu în tratamentul patologiei țesutului osos (care trebuie să fie de 1000-1500 mg / zi, inclusiv toate alimentele). Lactatul și carbonatul de calciu au cea mai mare biodisponibilitate.

Preparatele de calciu sunt luate în după-amiaza, deoarece în acest moment se produce absorbția lor maximă. Gluconatul de calciu (tablete de 100 mg) este ieftin, dar are o biodisponibilitate scăzută, din cauza căreia doza zilnică necesară de medicament este de 10 comprimate.

Calcitonina și bifosfonații pot provoca hipocalcemie. vitamina D3 și suplimente de calciu - pentru a crește nivelul de calciu din sânge. Prin urmare, este necesar să se determine nivelul calciului ionizat înainte de tratament și lunar în holul său (în laboratoarele moderne, acest indicator este determinat în sânge capilar).

Agenții auxiliari (AINS, bandaje elastice ale membrelor, uneori diuretice) sunt utilizate pentru a elimina edemele. Radioterapia articulațiilor afectate vă permite să opriți rapid inflamația. Cu toate acestea, conform unui număr de studii controlate cu placebo, nu sa confirmat îmbunătățirea prognosticului OLA după expunerea la raze X.

Prin urmare, radioterapia trebuie utilizată numai în asociere cu o ușurare adecvată a membrelor. Cel mai bun rezultat al tratamentului inițiat în faza acută este prevenirea fracturilor sau consolidarea fragmentelor. Modificările imaginii clinice și radiografia de control după 4-6 luni de la manifestarea bolii fac posibilă evaluarea rezultatelor tratamentului.

În cazul în care procesul se află în a doua sau a treia etapă, obiectivul principal al tratamentului este de a preveni complicațiile PDA. În prezența deformațiilor, gemetele necesită încălțăminte ortopedice complexe, cu relief intern, care repetă forma anormală a piciorului.

O talpă rigidă cu așa-numita ruptură - o parte din față ridicată - împiedică deplasarea în continuare a fragmentelor osoase în timpul mersului pe jos. Purtarea constantă a încălțămintei ortopedice de înaltă calitate împiedică dezvoltarea ulcerului trofic în locuri cu presiune ridicată. Încercările de corectare ortopedică a deformărilor cu OAP (inductori etc.) sunt neproporționate și sunt pline de dezvoltarea rapidă a ulcerului.

Metode de restaurare chirurgicală a scheletului piciorului în OAP

O serie de metode de intervenție chirurgicală au fost propuse pentru corectarea deformărilor piciorului în timpul AAD (artrodeză, rezecția structurilor osoase care creează o presiune crescută asupra suprafeței plantare și conduc la formarea ulcerului ne-vindecător), dar în Rusia nu există prea multă experiență cu acestea.

Condiția indiscutabilă pentru utilizarea acestor metode este subestimarea completă a procesului inflamator și a osteolizelor (altfel chirurgia poate contribui la apariția unor focare noi de distrugere). Este posibil ca tratamentul cu medicamente pentru întărirea oaselor să creeze condiții mai favorabile pentru operație.

Cu toate acestea, problema indicațiilor pentru tratamentul chirurgical și siguranța acestuia în PDA rămâne controversată. Cel mai adesea, indicația pentru un astfel de tratament este o deformare severă a piciorului, ceea ce face imposibilă fabricarea pantofilor ortopedici adecvați. În orice caz, după o intervenție chirurgicală, este necesar să se realizeze o descărcare completă de 3 luni a membrelor afectate (odihnă la pat, apoi Total Contact sau echivalentul acesteia).

profilaxie

Problema metodelor de prevenire în grupurile de risc nu este rezolvată în cele din urmă. Detectarea în timp util a osteopeniei în extremitățile distal ar permite restabilirea densității osoase cu ajutorul unor preparate adecvate.

În plus, metodele insuficient dezvoltate pentru evaluarea cantitativă a densității osoase (densitometrie) a scheletului picioarelor, fără care este imposibil să se facă o idee despre modificările densității osoase în timpul tratamentului, precum și să se aleagă cele mai eficiente medicamente etc.

În consecință, prevenirea adecvată a diabetului zaharat, aleasă conform recomandărilor actuale, rămâne baza pentru prevenirea PDA: predarea metodelor de auto-control a pacienților, menținerea glicemiei la un nivel apropiat de "non-diabetic" și prescrierea în timp util a insulinei pentru diabetul de tip 2.

Puncte cheie de diagnostic și tratament

• Violarea fluxului sanguin principal la nivelul extremităților inferioare și osteoartropatiei diabetice sunt boli exclusiv reciproce.
• În toate cazurile de edem unilateral al piciorului la un pacient cu diabet zaharat, trebuie exclusă OAP.
• Doar tratamentul la timp și "agresiv" vă permite să opriți procesul de distrugere a scheletului piciorului.
• Baza tratamentului PDA este descărcarea completă a membrelor.
• O greșeală obișnuită - amputarea piciorului, afectată de osteoartropatie, adoptată pentru procesul purulent-distructiv.
• Utilizarea medicamentelor vasoactive agravează prognosticul pentru PDA.
• Pentru pacienții cu osteoartropatie diabetică, este obligatorie purtarea de încălțăminte ortopedică la comandă.

Osteoartropatie diabetică sau artropatie Charcot

Osteoartropatia diabetică (artropatia lui Charcot) este o complicație severă și rară a diabetului zaharat, care se manifestă ca o distrugere progresivă, fără dureri, a articulațiilor predominant mici ale picioarelor și articulațiilor gleznei, de natură non-infecțioasă.

De asemenea, sunt importante nivelurile de zahăr din sânge, regularitatea consumului de medicamente care scad glucoza și dacă au fost utilizate preparate de insulină pentru tratament. Cel mai adesea, procesul este unilateral. Atunci când tratamentul precoce și tratamentul necorespunzător conduc la dizabilități persistente ale pacientului. Boala a fost descrisă pentru prima dată de un om de știință Charcot și a fost numită după el. De regulă, este imposibil să se prevadă evoluția bolii, ceea ce complică administrarea acestor pacienți.

Mecanismul și manifestările osteoartropatiei diabetice

În diabet zaharat, apar leziuni nervoase, ducând la inervație senzorială și motorizată, ceea ce duce la scăderea tuturor tipurilor de sensibilitate. Acest lucru duce la un risc crescut de accidentare. În plus, în diabet zaharat, apare o demineralizare osoasă, ceea ce crește șansele de leziuni traumatice cu dezvoltarea osteoartropatiei.

În plus față de principalele manifestări ale leziunii, apare un proces inflamator, însoțit de edem. Ligamentele articulației slăbesc, se întind și se pot rupe. Ca urmare, îmbinarea este deformată, dacă articulațiile sănătoase sunt situate în apropiere, ele sunt implicate în mod necesar în procesul distructiv. Orice daune chiar și minore pot declanșa apariția artropatiei lui Charcot.

Datorită deschiderii șunturilor arterio-venoase, se înregistrează o creștere a fluxului sanguin în țesutul osos, care determină scurgerea componentei minerale, slăbind în continuare osul. Trebuie notat că nu toți pacienții cu polineuropatie diabetică dezvoltă piciorul Charcot.

Osteoartropatia nu se dezvoltă la pacienții care suferă de disfuncție diabetică a alimentării cu sânge la nivelul extremităților inferioare, deoarece în timpul ischemiei nu este posibilă creșterea fluxului sanguin prin scurgerea componentei minerale din os.

etapă

1. Distrugerea acută a unei îmbinări cu microfracturile osului, întinderea capsulei articulare cu subluxații ulterioare. Piciorul se umflă, pielea peste ea devine roșie, temperatura pielii crește. Durerea nu este deranjată. Modificările patologice sunt greu de detectat pe radiografii, deoarece sunt reprezentate în principal de pierderea osoasă și microfracturile.
2. Fragmentarea oaselor. Piciorul începe să se deformeze, arcul se poate aplatiza. Pe radiograf se găsesc fragmente de os.
3. Deformarea piciorului este semnificativ pronunțată și vizibilă cu ochiul liber. Formarea fracturilor și dislocărilor spontane. Degete ciocul înfășurat. Funcția piciorului este afectată dramatic, seamănă cu o pungă de oase. Pe radiograf, se pot detecta fragmente de țesut osos și o încălcare semnificativă a formei sale normale.
4. Dezvoltarea complicațiilor: se formează ulcere non-vindecătoare de lungă durată (defecte ale pielii), care pot duce la penetrarea infecției și la apariția unor complicații severe purulente (celulită, gangrenă, osteomielită).

diagnosticare

Este extrem de important să se stabilească diagnosticul cât mai curând posibil, ceea ce va împiedica apariția unor modificări ireversibile la nivelul piciorului. Dar detectarea timpurie a bolii este dificilă, datorită incapacității de a vizualiza modificările caracteristice ale oaselor și articulațiilor cu ajutorul radiografiilor.

În etapele inițiale este important să se facă distincția între procesul neinfecțios și cel posibil infecțios. Metodele auxiliare sunt scintigrafia osoasă și imagistica prin rezonanță magnetică. Dacă un pacient cu diabet zaharat are edemul piciorului, atunci osteoartropatia lui Charcot trebuie eliminată.

tratament

Tratamentul depinde de stadiul de dezvoltare a osteoartropatiei, de cât de mult este distrus articulația, de existența unei infecții false, de faptul că o infecție secundară s-a unit și de faptul dacă boala este însoțită de formarea ulcerului cronic. În stadiile inițiale este necesară minimizarea probabilității fracturilor.

Piciorul lui Charcot

Piciorul lui Charcot (Charcot) se caracterizează prin distrugerea oaselor și articulațiilor, distrugerea și restructurarea acestora. Toate acestea pot fi una dintre cele mai formidabile complicații ale piciorului diabetic și au fost descrise pentru prima oară ca o complicație a uscăciunii maduvei spinării.

Există opinia că un prejudiciu neobservat, cu dependența ulterioară a membrelor inferioare rănite, cauzează fracturi și distrugerea articulațiilor; totuși, există dovezi că fluxul sanguin crescut la os în timpul neuropatiei autonome activează osteoclastele și duce la osteoporoză locală, contribuind probabil la fracturi la cel mai mic leziune.

În viitor, situația este împiedicată de faptul că fracturile nu se pot produce în decurs de câteva săptămâni de la începutul umflării piciorului. Am observat că eroziunea periarticulară se dezvoltă adesea în jurul articulațiilor afectate, uneori precedând fracturi și fragmentări; Pe baza acestui fapt, se presupune că artropatia inflamatorie (posibil secundară leziunilor) este prima etapă a procesului și că sarcina permanentă în greutate prelungește această etapă, contribuind la resorbția periarticulară a țesutului osos și la apariția fracturilor.

simptome

De regulă, picioarele acestor pacienți sunt calde și edeme. Deși marea majoritate a liniilor directoare descriu această afecțiune ca fiind nedureroasă, pacienții prezintă adesea disconfort, dar nu atât de pronunțați încât să prevină mersul pe jos. Durata bolii este deseori de câteva săptămâni de la apariția simptomelor și, din cauza absenței durerii severe, radiografiile simple nu pot fi folosite din păcate.

tratament

Scopul tratamentului este reducerea acestui timp pentru a minimiza gradul de distrugere a oaselor și articulațiilor.

Pacienții diabetici care suferă de neuropatie prezintă un risc crescut de apariție a ulcerului la nivelul dorsului tocului atunci când sunt staționați, situându-se timp de mai multe zile. Acest lucru poate fi o sarcină mare pe tocuri și ar trebui să fie complet împiedicat și nu este permis de către medici.

Utilizarea simplă a tampoanelor pentru spumă este tot ceea ce este necesar pentru a elibera presiunea pe călcâi, în timp ce piciorul lui Charcot este tratat. Pentru pacienții cu risc crescut, această metodă trebuie aplicată în mod obișnuit. Pantofii care elimină presiunea sunt considerați utili la pacienții cu scaun rulant.

Studiile avansate privind tratamentul piciorului Charcot pot ajuta la prevenirea dezvoltării ulcerelor piciorului și a factorilor predispuși la formarea ulcerelor și pot demonstra, de asemenea, modalități mai eficiente de vindecare a ulcerelor. Cu toate acestea, răspândirea celor mai bune practici moderne duce deja la o revizuire a acestei dispoziții.

Tratamentul chirurgical al osteoartropatiei diabetice (piciorul Charcot)

Deformarea scheletului piciorului în osteoartropatia diabetică și complicațiile purulent-necrotice care necesită intervenție chirurgicală pot fi variații diferite. Tratamentul chirurgical care vizează păstrarea piciorului trebuie să aibă o justificare adecvată, ținând cont de natura leziunii purulent-necrotice, comorbidității și statutului social al pacientului.

Strategia de tratament chirurgical include aceleași ca și în forma neuropatică a SDS, două componente:

• tratamentul chirurgical al leziunii purulent-necrotice;
• reconstrucția din plastic a piciorului;

Tratamentul chirurgical la pacienții cu picior de la Charcot este efectuat ca prima etapă în flegmon și plăgi infectate pe principiul radicalului primar. În timpul tratamentului chirurgical, toate țesuturile neviabile vizibile sunt excizate și sechestratorii ososi pierduți.

Reconstrucția plastică cu piciorul Charcot poate fi efectuată ca a doua etapă sau independent, fără tratament chirurgical prealabil, pentru a preveni apariția complicațiilor.

Rezecția optimă a structurilor osoase, formarea corectă a pielii și a lambelor fasciilor, cu închiderea completă a defectelor plăgii, sunt factori decisivi în prevenirea formării porumbului și, ulterior, a ulcerului piciorului.

Pacientul P., în vîrstă de 60 de ani, a fost internat în departamentul de picior diabetic cu plîngeri de umflare și deformare a piciorului stîng și a zonei gleznei, decolorarea pielii în aceeași zonă, prezența unei plăgi neealing pe suprafața plantară a aceluiași picior.

Istoria bolii: diabet de tip 1, din 1980. Nivelul de glicemie la acel moment a fost de 25 mmol / l. Atribuit insulinei. Aproximativ 2 ani de deformare a ambelor picioare sub forma unei aplatizări a arcului. Începând cu februarie 2010, a început să sărbătorească creșterea hiperemiei piciorului stâng, formarea unui abces, care a fost deschis pe data de 19.02.10 la locul de reședință, o autopsie și re-drenarea abcesului la 9.03.10.

De la 03/22/10 până la 03/26/10 tratamentul de spitalizare în spital la locul de reședință, unde este diagnosticată osteomielita osoasă a piciorului stâng, exacerbare. În aprilie 2010 Osteoartropatia diabetică a ambelor picioare a fost diagnosticată. Apel la FSB ENC, spitalizat 22.04.2010.

La primire, condiția generală este satisfăcătoare. Temperatura corpului este normală. La nivel local: piciorul stâng este umflat moderat, deformat. Pe suprafața plantară a piciorului stâng există un ulcer 1x1cm. Pulsarea arterelor piciorului este distinctă.

Metode de cercetare instrumentale de date:

Pe radiografiile osteoporozei la nivelul piciorului stang. Restructurarea osteoartropatică a oaselor tarsului. Modificări osteolitice ale oaselor sferoidale și cuboide, umflarea țesuturilor moi. Calcificarea peretelui vascular stadiul 2.

După o examinare completă clinică, de laborator și instrumentală, pacientul a fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 1, severă, decompensare.

Complicații: neuropatie diabetică distală 3 lingurițe. Osteoartropatia diabetică a ambelor picioare, etapa cronică (piciorul Charcot). Defecțiunea ulcerativă cronică a suprafeței plantare a piciorului stâng. Nefropatie diabetică în stadiul proteinuriei. Retinopatia diabetică nonproliferativă la ambii ochi.

Concomitent: hipertensiune arterială grad II, etapa II, risc IV. Hepatită C. Gastrita cronică, remisie. Bronșită cronică, remisie. Hemoroizi cronici, fără exacerbare. Dorsopathies. Lumbodinia vertebrogenică, remisie. Anemie hipocromică cronică cu severitate moderată. Pielonefrită cronică, stadiul de agravare a abcesului.

În perioada postoperatorie, bandajul și descărcarea completă a piciorului, efectuată de o odihnă de pat și de un scaun cu rotile, au fost efectuate timp de 2 săptămâni. Radiografia de control și tomografia computerizată a piciorului au fost efectuate.

După îndepărtarea cusăturilor din extremitatea inferioară din stânga, a fost realizat un bandaj mobil de fixare Total Contact Cast și a fost permisă mersul în pantofi ortopedici speciali. Pacientul este examinat după 2 și 6 luni. Nici o reapariție. Pacientul conduce un stil de viață activ, folosind în permanență bandajul de imobilizare Total Contact Cast.