Reclamații în diabet

Profilaxie

Universitatea Națională de Medicină. AABogomolets.

Head. Departamentul: prof. Bodnar P.N.

Profesor: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53 de ani

Boala principală: diabetul zaharat tip II. Seriozitatea medie. Etapa de decompensare.

Complicații: Angiopatie hipertensivă diabetică a retinei. Polineuropatia diabetică.

Boala asociată: hipertensiune arterială sistolică izolată.

Curator: elev 4 ani 4 gr.

Iubito facultate

Universitatea Națională de Medicină. AABogomolets.

Head. Departamentul: prof. Bodnar P.N.

Profesor: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53 de ani

Boala principală: diabetul zaharat tip II. Seriozitatea medie. Etapa de decompensare.

Complicații: Angiopatie hipertensivă diabetică a retinei. Polineuropatia diabetică.

Boala asociată: hipertensiune arterială sistolică izolată.

Curator: elev 4 ani 4 gr.

Iubito facultate

Numele complet - Khimochka Tatiana Ivanovna

Vârsta - 53 de ani.

Adresa: Kiev, st. Semashko 21.

Locul de muncă: Presa Ucraina Press

Data admiterii la clinică: 06.02.2007.

La intervievare, pacientul se plânge de sete, gură uscată, o creștere a cantității de urină eliberată, mâncărime a pielii, o scădere a greutății corporale cu 7 kg recent, o scădere a acuității vizuale. Pacientul indică slăbiciune, oboseală atunci când fac temele, de asemenea, amețit și dureri de cap care însoțesc o creștere a tensiunii arteriale.

Pacientul a aflat că sa îmbolnăvit de diabetul de tip 2 în 1998, când a început să se simtă sete, mâncărime, gust de metal în gură, scădere în greutate, o creștere a urinei, o creștere a nivelului glicemiei la 6,1 mmol / l în timpul examinării clinice. Medicul din district a fost informat cu privire la dietă și a fost prescris glibenclamidă. În anul 2000, examinarea clinică a relevat un nivel glicemic de 8,2 mmol / l. Glykofazh a fost prescris pentru 3 comprimate și corecția dietei. În 2003, pacientul a fost spitalizat în mod obișnuit la o clinică endocrinologică, în care au fost administrate 8 unități de insulină și a fost administrat espoliponul IV. La ultima examinare a pacientului din clinică, glicemia a atins 13 mmol / l, în legătură cu care pacientul a fost spitalizat la 06.02.2007 la clinica endocrinologică.

Născut pe 12/29/1953 pe termen lung, crescut într-o familie cu condiții sociale favorabile. Familia a crescut și a fost crescută cu doi frați mai mici. Perioada de pubertate a fost fără echivoc și nu a existat o întârziere sau o accelerare a dezvoltării sexuale. Menstruația a fost stabilită de la 17 ani, fără durere, menopauză de 48 de ani. Leziuni și operații nu au fost. Afecțiunile respiratorii suferă de 1-2 ori pe an. Istoria alergică nu este împovărată. Nu fumează, nu abuzează de alcool, nu ia droguri. Afecțiunile mentale, venerice, hepatitele, tuberculoza neagă. Transfuziile de sânge nu au fost efectuate. Nu au existat pericole de producție. Ereditatea nu este împovărată.

Starea generală a pacientului: satisfăcătoare.

Poziția pacientului: activă.

Expresie facială: normal.

Tipul constituției: corect.

Piele, pjk și mucoase vizibile.

Pielea este o culoare normală. Nu s-au găsit elemente patologice. Turgorul sa redus. Umiditatea este normală. Consolidarea modelului pielii, tortuozitatea și expansiunea venelor superficiale nu sunt marcate. Unghiile sunt netede, strălucitoare, fără cruce, schimbate pe degete. Țesutul gras subcutanat este excesiv de dezvoltat, distribuit uniform. Pastoznost, fără edem. Membranele mucoase ale buzelor, gurii, conjunctivei, pasajele nazale sunt de culoare roz, curată, fără descărcare. Sclera normală de culoare.

În studiul ganglionilor limfatici, o creștere a nodurilor unice de col uterin de până la 3 mm în diametru, nedureroasă, elastică, mobilă. De asemenea, ganglionii limfatici inghinali sunt palpabili, multipli, până la 4 mm, nedureroși, elastici, imobili. Alte grupuri limfatice de noduri (subclavian, ulnar, axilar, femural, popliteal) nu sunt palpabile, ceea ce este normal.

Pulsarea vaselor picioarelor de pe ambele părți nu se schimbă. Pulsarea aortei nu este detectată. Crimp și câmp de unda artere temporale vizibile, nu „carotidă Dance“ simptom Mousseau si capilar nu la nivelul membrelor puls Viena aglomerat Stele vasculare și „Caput medusae“ nici puls venos nu este detectat pulsul arterial pe ambele artera radială are aceeași magnitudine;.... Puls aritmichen (puls irregularis), rata - 64 de bătăi pe minut, deficit de puls puls strans, solid (puls durus), plin (pulsului plenus) undei pulsului palpabil temporal, carotidă, femurală, poplitee si arterele artera piciorului auscultație.. și venele lushivayutsya I și II la tonuri communis aa.carotis și aa.subclaviae, alte artere au tonuri. Zgomotele au fost observate. venele de mai sus nu a ascultat tonuri audio, zgomot audio. Tensiunea arterială -200 / 80mm.rt.st. Când este privit din inima inimă, amplificarea impulsului apical, proeminențele în aorta, pulsațiile de deasupra arterei pulmonare, precum și pulsațiile epigastrice în pozițiile ortostatice și clinostatice nu sunt

găsit. La palparea regiunii inimii, impulsul apical este determinat în spațiul intercostal V, mediat de la linia mediană claviculară de 2 cm, nedifuzată (lățime de 2 cm), nefiind întărită. Nu este definită împingerea ventriculului drept. Cu auscultație sunete inimii înfundate. S-au descoperit slăbirea, împărțirea și divizarea tonurilor de inimă, ritmul galopului, tonuri suplimentare (clic pentru a deschide supapa mitrală, un ton sistolic suplimentar) și sunete de inimă. Cu percuția inimii a marcat extinderea frontierelor spre stânga. Dimensiuni Inima: latime (suma a două distanțe de dreapta și chenarele din stânga ale inimii de la linia mediană a corpului) - 14 cm, dlinnik (distanta de la dreapta atriovazalnogo unghi la extrema stângă punct al conturului inimii) - latime 15 cm de pachet vascular - 6,5 cm inima este normal.. configurare.

Respiratia nasului este gratuita. Durerea în rădăcina nasului, precum și sinusurile frontale și maxilare atunci când se ating sau presează nu. Nu durere în timp ce vorbeați sau înghițiți. Vocea este scăzută. Larynxul nu este schimbat. Gâtul este o formă obișnuită. Thorax normostenichesky, deformațiile nu au fost detectate. Claviculele sunt situate la același nivel. Fosaele supraclaviculare și subclavice sunt exprimate în mod satisfăcător, sunt situate la același nivel, nu își schimbă forma atunci când respiră. Lamele sunt simetrice, se deplasează sincron în timp cu respirația. Tipul de respirație este amestecat. Ritmul de respirație - 16 bătăi pe minut. Jumătatea dreaptă și cea stângă a pieptului se mișcă sincron. Muschii auxiliari în actul de respirație nu sunt implicați. Palparea toracelui este nedureroasă. Colivia este elastică, tremurul vocal este simțit cu forță egală în zone simetrice. Hripa și crepitații nu. Cu percuția asupra secțiunilor frontale, laterale și spate ale plămânilor în zone simetrice, sunetul percuției este pulmonar. Cu percuție topografică, nu s-au găsit anomalii. Când auscultația plămânilor - determinată de respirația veziculară fiziologică pe partea frontală, laterală și spate a plămânilor. A fost detectat zgomot respirator suplimentar. Când studiază bronhofonia pe părțile simetrice ale plămânilor, se auzi aceleași sunete iluzibile, care corespund normei.

Organe abdominale.

Mirosul din gură este normal. Membrana mucoasă a gurii, gingiile - culoare roz deschis, curată, umiditate normală. Membrana mucoasă a obrajilor, buzelor, palatului dur este roz. Dinții - falsi. Limba - dimensiuni normale, umede, curate; marcările dinților pe marginea limbii, fisurile, ulcerații, pete de vârstă nu au fost găsite. Zev, clipește fără schimbări. O burtă a formei normale, o configurație. Nu a fost detectată asimetria, bulgingul, colateralele venoase, peristaltismul vizibil. Tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior nu este definită. La inspectarea zonei de stomac, nu s-au observat modificări. Prin percuție, limita inferioară este determinată la 3 cm deasupra buricului, fapt confirmat de auscultophritia. La palpare, fluidul din cavitatea abdominală nu este determinat de metoda de fluctuație. Starea ombilicului, linia albă, inghinală, sună neschimbată. Curbura mai mare este localizată la 3 cm deasupra buricului, peretele stomacului este plat, elastic, mobil, fără durere. Cu palparea superficială a abdomenului fără durere. Cu palpare adâncă a intestinului: colonul sigmoid este poziționat corect, cu diametrul de 2 cm, elastic, peretele este neted, uniform, mobil, fără durere, fără buzunare. Caecum - este amplasat corect, diametrul de 3 cm, elastic, peretele este neted, neted, mobil, fără durere, fără rușine. Transversal, colonul este de 2 cm deasupra ombilicului, cu diametrul de 3 cm, elastic, peretele este neted, chiar, mobil, fără durere, nu există nici o rușine. Partea ascendentă a intestinului gros este corect poziționată, cu diametrul de 2,5 cm, elastic, peretele este neted, uniform, mobil, fără durere, nu există nici un ciudat. Secțiunea descendentă este poziționată corect, diametrul este de 2 cm, elastic, perete este netedă, uniformă, mobilă, fără durere, nu există nici un buzunar. Pancreasul nu este palpabil, ceea ce este normal. Punctele tipice sunt nedureroase. Când percuția ficatului a fost identificată:

limita superioară relativă de-a lungul coastei linea clavicularis dextra - mid-VI;

absența absolută de-a lungul liniei de clavicularis dextra de la marginea de sus-jos a coastei VI;

linia de claviculară de la linia de jos a coincide cu marginea arcului costal;

limita superioară de-a lungul liniei median anterior este baza procesului xiphoid;

limita inferioară de-a lungul liniei mediana anterior - între treimile superioare și cele medii ale distanței de la buric până la baza procesului xiphoid;

marginea stângă de-a lungul arcului costal - linea parasternalis sinistra.

Ordonatele Kurlov sunt de 10, 9 și 8 cm. Cu palparea superficială a ficatului, nu a fost identificată nici o durere. Cu o adâncime profundă, marginea ficatului iese de sub marginea arcului costal cu 0,5 cm de-a lungul liniei clavicularis dextra. Marginea ficatului este elastică, netedă, ascuțită, netedă, fără durere. Când au fost văzute din zona vezicii biliare, nu au fost găsite modificări. Palpare nedureroasă (simptom Courvoisier - negativ). Simptome Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, simptom frenicus negativ. Splina nu este palpabilă, ceea ce este normal. Când a fost realizată percuția:

limita superioară de-a lungul liniei axillaris medialis sinistra este marginea nouă;

marginea inferioară a liniei axillaris medialis sinistra - marginea XI;

postul superior posterior - Linea scapularis sinistra;

anterior polului inferior Linea costoarticularis.

Diametrul splinei - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Rinichi și tractul urinar.

Când au fost văzute din zona renală, nu au fost identificate caracteristici. Rinichii din stânga și din dreapta în pozițiile orizontale și verticale nu sunt palpabili. Simptomul lui Pasternack este negativ. Vezica urinară nu este definită, sunetul de percuție deasupra pubisului fără a se blânge.

Mușchii membrelor și trunchiului sunt dezvoltați în mod satisfăcător, tonul și puterea sunt păstrate. Sistemul osos este format corect. Deformările craniului, toracelui, pelvisului și oaselor tubulare nu sunt. Piciorusul nr. Postura este corectă. Palparea și percuția osoasă sunt nedureroase. Toate articulațiile nu sunt extinse, nu au restricții de mișcare pasivă și activă, durere în timpul mișcărilor, criză, modificări ale configurației, hiperemie și umflarea țesuturilor moi din apropiere.

Intelect, vorbire, mimică - normal. Asimetria feței, netezimea pliului nasolabial, fără abaterea limbii în lateral. Lățimea și uniformitatea fisurilor interne sunt neschimbate. Elevii se mișcă sincron, reacția la lumină și cazare este aceeași, normală. Să mergem normal. În poziția de Romberg stabil. Dermografismul - alb, persistent. Mișcarea este coordonată, încrezătoare. Durerea și sensibilitatea tactilă nu se schimbă. Tremorul general al degetelor mâinilor întinse nu este.

Organele de secreție internă.

Glanda pituitară. Hipotalamus: creșterea pacientului este normală. Accelerațiile și întârzierile de creștere nu au marcat. În ultima lună a pierdut în masă de 7 kg. Corpul este proporțional. Apetitul nu este schimbat. Sete, cantitatea de lichid beți până la 3 litri pe zi. Polyuria, cantitatea de urină până la 2 litri. Nu există modificări în ceea ce privește glandele mamare.

Glanda tiroidă: gradul glandei tiroide I, consistența nu se schimbă, locația cervicală, suprafața este netedă. Palpare fără durere. Glandele limfatice ale gâtului neschimbate. Există exophthalmos, ptoză, edem, strabism, leziuni oculare trofice, tremor întregului corp sau părțile sale individuale. Elevii sunt normali.

Glandele tiroide: normotonia musculară. O creștere a excitabilității aparatului neuromuscular, simptomele lui Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann sunt absente. Modificările trofice ale unghiilor, părului, dinților, deformării oaselor nu sunt observate.

Glandele suprarenale: distribuția uniformă a țesutului gras. Pigmentarea, virilizarea, pierderea părului nu se observă.

Gonadele: nu se observă modificări ale organelor genitale. Vocea este obișnuită. Creșterea părului feminin. Glandele mamare de dimensiuni normale. Sângerarea uterină este absentă.