Colecistită cronică: cauze, simptome și tratament

• Analize

Colecistita cronică este cea mai frecventă boală cronică care afectează tractul biliar și vezica biliară. Inflamația afectează pereții vezicii biliare, în care se formează uneori pietre și apar tulburări motor-tonice ale sistemului biliar (biliar).

În prezent, 10-20% din populația adultă suferă de colecistită, iar această boală tinde să crească în continuare.

Acest lucru se datorează unui stil de viață sedentar, naturii nutriției (consumul excesiv de alimente bogate în grăsimi animale - carne grasă, ouă, unt), creșterea afecțiunilor endocrine (obezitatea, diabetul zaharat). Femeile suferă de 4 ori mai des decât bărbații, este asociată cu administrarea contraceptivelor orale, a sarcinii.

În acest material vom spune totul despre colecistită cronică, simptome și aspecte ale tratamentului acestei boli. În plus, ia în considerare dieta și unele remedii folclorice.

Colecistită cronică calculată

Colecistita cronică calculată se caracterizează prin formarea de pietre în vezica biliară, afectează adesea femeile, în special cele care sunt supraponderale. Cauza acestei boli este fenomenul stagnării bilei și a conținutului ridicat de sare, ceea ce duce la o încălcare a proceselor metabolice.

Formarea de pietre duce la întreruperea funcționării vezicii biliare și a conductelor biliare și la dezvoltarea procesului inflamator, care se extinde ulterior la stomac și duoden. În faza de exacerbare a bolii, pacientul are colică hepatică, manifestată sub formă de sindrom de durere acută în abdomenul superior și în regiunea hipocondrului drept.

Atacul poate dura de la câteva momente până la câteva zile și este însoțit de greață sau vărsături, distensie abdominală, o stare generală de slăbiciune și un gust amar în gură.

Colecistită cronică non-calculată

Colecistita cronică non-calculată (colelitiază) este de obicei rezultatul microflorei patogene condiționate. Poate fi cauzată de Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mai rar avem, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

În unele cazuri, există colecistita non-calculată, care este cauzată de microflora patogenă (bastoane tifoide, shigella), infecții cu protozoare și virale. Microbii pot intra în vezică biliară prin sânge (prin calea hematogenă), prin limfa (prin calea limfogenoasă), din intestin (prin calea de contact).

cauzele

De ce apare colecistită cronică și ce este? Boala poate apărea după colecistită acută, dar mai des se dezvoltă independent și treptat. În cazul apariției formei cronice, sunt deosebit de importante diferite infecții, în special bastoane intestinale, bastoane tifoide și paratifoide, streptococi, stafilococi și enterococci.

Sursele primare de infecție pot fi:

• procese inflamatorii acute sau cronice ale tractului gastrointestinal (enterocolită infecțioasă - boală inflamatorie intestinală, pancreatită, apendicită, disbacterioză intestinală);
• tractul respirator (sinuzită, amigdalită), cavitatea bucală (boala parodontală),
• boli inflamatorii ale sistemului urinar (pielonefrite, cistite),
• sistemul reproductiv (adnexita - la femei, prostatita - la bărbați),
• virale leziuni hepatice
• invazia parazitară a tractului biliar (giardiasis, ascariasis).

Colecistita intotdeauna incepe cu tulburari in fluxul de bila. Ea stagnează și în această privință se poate dezvolta colelitiza, GIVP, care sunt precursorii imediate ale colecistitei cronice. Dar există o mișcare inversă a acestui proces. Datorită colecistitei cronice, motilitatea pancreasului încetinește, stagnarea bilaterală se dezvoltă, formarea de piatră crește.

În dezvoltarea acestei patologii, nu ultimul rol este dat tulburărilor nutriționale. Dacă o persoană mănâncă în porții mari cu intervale semnificative între mese, dacă mănâncă noaptea, consumă grăsimi, picant, mănâncă o grămadă de carne, atunci este expusă riscului de a dezvolta colecistită. El poate dezvolta un sfincter al spasmului lui Oddi și poate să apară stază bilă.

Simptomele colecistitei cronice

Dacă apare colecistită cronică, simptomul principal este simptomele durerii. Adulții simt dureri dureroase în hipocondrul drept, care apar de obicei la 1-3 ore după ingestia alimentelor abundente, în special grase și alimentelor prăjite.

Dureri radiculare la vârf, în zona umărului drept, gâtului, lamei umărului, uneori în hipocondrul stâng. Se mărește prin efort fizic, tremurând, după ce ați luat gustări calde, vin și bere. Atunci când se combină cu colecistită cu boală de biliară, pot apărea dureri ascuțite, cum ar fi colica biliară.

• Împreună cu durerea, apar simptome dispeptice: un sentiment de amărăciune și gust metalic în gură, erupții cu aer, greață, balonare, constipație alternantă și diaree.

Colecistita cronică nu apare brusc, se formează pe o perioadă lungă de timp și, după exacerbări, apare remisia în timpul tratamentului și alimentației, cu cât mai multă dietă și terapie de întreținere, cu atât mai mare este absența simptomelor.

De ce are loc agravarea?

Principalele cauze ale exacerbării sunt:

1. Tratamentul necorespunzător sau tardiv al colecistitei cronice;
2. Boală acută care nu este legată de vezica biliară.
3. Hipotermia, un proces infecțios.
4. Scăderea generală a imunității asociată cu un aport insuficient de nutrienți.
5. Sarcina.
6. Încălcarea dieta, consumul de alcool.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea metodelor cele mai informative sunt următoarele:

• Ecografia organelor abdominale;
• cholegraphy;
• Sunete duodenale;
• colecistografie;
• scintigrafia;
• Laparoscopia diagnostică și examinarea bacteriologică sunt cele mai moderne și mai accesibile metode de diagnostic;
• Analiza biochimică a sângelui arată niveluri ridicate de enzime hepatice - GGTP, fosfatază alcalină, AST, AlT.

Desigur, orice boală este mai ușor de prevenit decât de a vindeca, iar cercetarea timpurie poate dezvălui anomalii timpurii, abateri în compoziția chimică a bilei.

Tratamentul colecistitei cronice

Dacă aveți semne de colecistită cronică, tratamentul include o dietă (tabelul nr. 5 de către Pevzner) și terapia medicamentoasă. În timpul exacerbării alimentelor, excludeți alimentele picante, alcoolul prăjit și gras, afumat. Este necesar să mănânci în porții mici de 4 ori pe zi.

Regimul de tratament aproximativ:

1. Pentru anestezie și ameliorarea inflamației, utilizarea medicamentelor din grupul AINS, îndepărtarea spasmei musculaturii netede a vezicii urinare și a canalelor se efectuează cu antispasmodici.
2. Terapia antibacteriană când apar simptome de inflamație (ampicilină, eritromicină, cyprox).
3. Pentru a elimina stagnarea bilei, medicamentele sunt folosite pentru a spori motilitatea tractului biliar (ulei de măsline, cătină de mare, magnezie). Colereticele (medicamente care măresc secreția bilei) sunt folosite cu grijă pentru a nu provoca dureri și agravarea stagnării.
4. În timpul exacerbării exacerbării, este prescrisă fizioterapia - terapia UHF, acupunctura și alte proceduri.
5. Tratament spa.

La domiciliu, tratamentul colecistitei cronice este posibil în cazul unui curs ușor al bolii, dar în perioada de exacerbări pronunțate, pacientul ar trebui să fie în spital. Primul scop este de a opri durerea și de a ușura procesul inflamator. După atingerea efectului dorit pentru normalizarea funcțiilor educației, secreția bilei și promovarea acesteia de-a lungul canalelor biliare, medicul prescrie agenți biliari și spasmolitic.

operație

În colecistita cronică cronică, este indicată îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare, sursa de calcul.

Spre deosebire de tratamentul colecistitei acute, chirurgia pentru eliminarea vezicii biliare (coleparistomie laparoscopică sau deschisă) în colecistită cronică nu este o măsură de urgență, este programată conform planului.

Aceleași tehnici chirurgicale sunt utilizate ca și în colecistita acută - o operație de îndepărtare a vezicii biliare laparoscopice, colecistectomie dintr-un mini-acces. Pentru pacienții debilitați și vârstnici, colecistostomia percutanată pentru formarea unei căi alternative pentru debitul biliar.

alimente

Dietul pentru colecistită cronică la numărul 5 al mesei ajută la reducerea simptomelor în timpul durerilor repetate.

Produsele interzise includ:

• sucuri scurte, pufoase, pâine proaspătă și de secară;
• carne grasă;
• produse din carne;
• băuturi reci și carbogazoase;
• cafea, cacao;
• înghețată, produse din cremă;
• ciocolată;
• paste, fasole, mei, terci de fructe;
• branza picanta, sarata si grasa;
• bulion (ciuperci, carne, pește);
• soiuri de pește gras, icre de pește și conserve de pește;
• produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi;
• marinate marinate, sarate si murate;
• ridiche, ridichi, varza, spanac, ciuperci, usturoi, ceapa, sorrel;
• condimente;
• carne afumată;
• alimente prajite;
• fructul acru.

Consumul de alimente este recomandat a la carte, la fiecare trei ore. Pe lângă puterea fracționată, excludem și produsele de mai sus.

Colecistită cronică - simptome și tratament

Ce este colecistita cronică

Incidența este de 6-7 cazuri la 1000 de populație. Se întâlnește la toate grupele de vârstă, însă sunt afectate în special persoanele de vârstă mijlocie (de la 40 la 60 de ani). Femeile suferă de 3-4 ori mai des decât bărbații. Boala este mai frecventă în țările dezvoltate economic.

În condițiile patologiei, se produce lucrarea asincronă a sfincterilor și a canalelor, ceea ce duce la dificultatea fluxului de bilă în duoden și, prin urmare, la o creștere accentuată a presiunii în canalele biliare (așa-numita diskinezie hipermotorică a tractului biliar). Aceasta provoacă un sindrom de durere pronunțat în hipocondrul drept, chiar și în absența modificărilor inflamatorii ale vezicii biliare.

Există două tipuri de boli - non-compuze (calculoase) și computerizate - acestea sunt considerate etape tranzitorii ale unei boli. Exacerbarea se produce cel mai adesea după 2-4 ore după consumul de alimente grase, afumate și prăjite. De asemenea, un atac poate provoca tremurând (de exemplu, călărind un tramvai sau pe o bicicletă), hipotermie, stres și efort fizic prelungit.

vezica biliara

În canale, se găsește bilă cu suc de pancreatic, care este, de asemenea, produs în procesul digestiv. În mod normal, bilă nu intră în intestin, dar se întâmplă de asemenea că există un reflux nu numai în el, ci și în pancreas.

Mai des se întâmplă atunci când tractul biliar este încălcat. De exemplu, în cazul apariției pietrelor, blocarea debitului corect de bilă. Bilele pot distruge orice organ, inclusiv pe sine.

Un astfel de risc poate apărea odată cu stagnarea prelungită. Starea vezicii biliare funcționează în strânsă legătură cu pancreasul, conductele lor formează papila vater, unde se află sfincterul lui Oddi.

Acesta din urmă acționează ca regulator al sucului pancreatic și al bilei. El protejează, de asemenea, conductele de la faptul că nu există nici un reflux de conținut din intestin. Cu buna funcționare, bilele intră în duoden.

Cauzele colecistitei cronice

Cauza inflamației vezicii biliare poate fi invazia paraziților. Implicarea tractului biliar are loc atunci când giardiaza, opistorhoze, fascioliasis, strongyloidiasis, ascariasis și, în unele cazuri, poate fi o cauza obstructie partiala coledociană si abces holangiogennogo (ascariasis) colangita (fas), exprimat disfuncția biliară (giardiaza).

factor predispozant important în dezvoltarea bolii este considerată o încălcare a fluxului de bilă și stagnare și patologia apare de obicei pe fondul litiazei biliare sau dischinezii biliare; Pe de altă parte, inflamația cronică a vezicii biliare este întotdeauna însoțită de o încălcare a funcției sale motor de evacuare și contribuie la formarea de pietre.

De mare importanță în formarea bolii are un factor alimentar. mese neregulate, cu intervale lungi între mese, alimente consistente pe timp de noapte, cu o preferință pentru carne, alimente grase, condimentate cauza spasm al sfincterului Oddi, bila stază. Excesul de făină și alimente care conțin zahăr, pește, ouă, lipsa de fibre determină scăderea pH-ului și violare biliară a stabilității sale coloidale.

Inflamația vezicii biliare se dezvoltă treptat. Tulburările funcționale ale aparatului neuromuscular duc la hipo-sau atonie. Introducerea florei microbiene contribuie la dezvoltarea și progresia inflamației membranei mucoase a vezicii biliare.

Cu progresia în continuare a inflamației patologice proces submucoasei se extinde la și musculare ale straturilor peretelui vezicii biliare, în care infiltrate în curs de dezvoltare, proliferarea țesutului conjunctiv.

În procesul de tranziție în seroasa format aderențele cu Glisson capsula a ficatului și a organelor adiacente (stomac, duoden, intestin). Această afecțiune este denumită pericholecistă. În plus față de inflamația catarrală, poate apărea un proces flegmonos sau chiar gangrenos.

Semne și simptome ale colecistitei cronice

Simptomatologia bolii cauzate de prezența inflamației în vezica biliară și încălcarea Incoming bilei în duoden din cauza dischinezie concomitente.

Sindromul de durere - principalul din clinica inflamației vezicii biliare. Durerea este localizată în cadranul din dreapta sus, uneori, în regiunea epigastrică, care radiază spre lama dreapta umăr, claviculă, umăr, cel puțin - în cadranul superior stâng. Apariția durerii și creșterea acesteia este de obicei asociată cu următoarele motive:

• încălcarea regimului alimentar;
• activitatea fizică;
• stres;
• hipotermie;
• infecție concomitentă.

Intensitatea durerii depinde de gradul de dezvoltare și de localizare a procesului inflamator, prezența și tipul de diskinezie. Durerea paroxistică intensă este caracteristică procesului inflamator în gât și în conducta vezicii biliare, constantă - cu înfrângerea corpului și a fundului vezicii urinare.

Când boala este însoțită de diskinezie hipotonică, durerea este mai puțin intensă, dar mai constanta, tragând. Durerea dureroasă, aproape fără sfârșit, poate fi observată cu pericholeită. Această durere este exacerbată prin tremuratul, întoarcerea sau îndoirea trunchiului.

Cu o localizare atipică a vezicii biliare, durerea poate fi localizată în epigastru, în procesul xifizi, în jurul buricului, în regiunea iliacă dreaptă. La palpare se determină durerea în hipocondrul drept.

Boala pozitivă a simptomelor de colecistită

Simptomul lui Kera

Durere cu presiune în proiecția vezicii biliare.

Simptom Murphy

O creștere accentuată a durerii la palparea vezicii biliare în timpul inhalării.

Simptomul Grekov-Ortner

Soreness în zona vezicii biliare atunci când atingând de-a lungul arcadei costale la dreapta.

Simptomul lui Georgievsky-Mussi

Durerea cu presiune asupra nervului frenic drept între picioarele mușchiului sternocleidomastoid.

indigestie

Sindromul dispeptic se manifestă prin arderea amărăciunii sau a gustului amar persistent în gură. Adesea, pacienții se plâng de un sentiment de plenitudine în abdomenul superior, flatulența și scaunul afectat.

vărsături

Mai puțin frecvente sunt greața, vărsarea amărăciunii. Atunci când este combinată cu hipo-și atonia vezicii biliare, vărsăturile reduc durerea și un sentiment de greutate în hipocondrul drept. În dischinezia hipertensivă, vărsăturile cauzează o creștere a durerii.

În vărsături, de regulă, se găsește o adaos de bilă. Cu cât stagnarea este mai mare, cu atât mai multă bilă se găsește în vărsături.

Temperatura corpului

În faza de exacerbare, o creștere a temperaturii corpului este caracteristică. febră Cel mai scăzut grad (tipic pentru procesele inflamatorii catarala), atinge valori mai puțin febrile (în forme colecistite distructive sau în legătură cu complicații).

Curba temperaturii tuberculos, însoțită de transpirație severă, frisoane, intotdeauna o consecinta a inflamatiei purulentă (empiemul veziculei biliare, abces hepatic).

La pacienții invalizi și la vârstnici, temperatura corpului, chiar și cu colecistită purulentă, poate să rămână subfebrilă, uneori chiar normală, datorită reactivității reduse.

icter

Icter nu este tipic, dar poate să apară colorarea icterica a pielii și mucoaselor, atunci când o pierdere de scurgere a bilei din cauza acumulării de mucus, epiteliu sau paraziți în general, conducta biliară sau colangită razvivshemsya.

Descrierea simptomelor colecistitei cronice

Formele de colecistită cronică

Formele atipice ale bolii sunt observate la o treime din pacienți.

Diagnosticul colecistitei cronice

În analiza sângelui în faza acută se găsește deseori:

• RTE crescută;
• leucocitoza neutrofilă;
• schimbarea leucocitelor spre stânga;
• eozinofilie.

Cu forme complicate în sânge, nivelurile de bilirubină, colesterol, transaminaze pot crește.

Pe severitatea inflamatiei in vezica biliara poate fi judecat de rezultatele studiului fierii obtinute prin intubare duodenal. Atunci când inflamația bilă cu fulgi tulbure, cu mucus semnificativ, epiteliul columnar, resturile celulare, cu toate că aceste simptome nu sunt patognomonice pentru colecistită și indică în principal pe duodenită de însoțire.

Detectarea unui număr mare de eozinofile în studiul microscopic al bilei poate indica în mod indirect unei infestări parazitare. O cantitate mare de cristale de colesterol, calciu bilirubinate indică scăderea stabilității unei soluții coloidale de bilă și predispoziție la colestaza și formarea pietrei ulterioare.

Examinarea bacteriologică a tuturor porțiunilor de bilă permite stabilirea etiologiei procesului inflamator și a sensibilității microflorei la antibiotice. Metodele ultrasunete și cele radiologice utilizate cel mai frecvent. Examenul cu raze X prezintă numeroase semne de modificări funcționale sau morfologice în veziculele biliare sau în alte organe digestive.

Cu un studiu de contrast al vezicii biliare (colecistografie, colangiografie) pot fi identificate:

Deseori, dezvăluie umplerea neuniformă a ductului chistic, criptarea lui, răsuciri.

Pentru a studia starea tractului biliar, funcțiile de absorbție și excreție ale ficatului, se utilizează metoda radioizotopică. Pentru o diagnoză mai precisă, este combinată cu sondarea fracționată duodenală multicomponentă.

Pentru un studiu mai detaliat al vezicii biliare și a conductelor biliare, a fost propusă o metodă de cromodiagnostic radio cu raze X. Esența sa constă în faptul că, simultan cu cercetarea multicomponentă și radioizotopi, este efectuată colecistografia. Comparația rezultatelor face posibilă evaluarea modificărilor în poziția, forma, mărimea și structura umbrei vezicii biliare.

Metoda principală de diagnostic colecistitei, ultrasunete, permite nu numai să se stabilească absența pietrelor, ci și pentru a evalua contractilitatea și starea peretelui vezicii biliare (o colecistita cronica indica grosimea ei mai mare de 4 mm). In colecistite cronice dezvăluie adesea o îngroșare și întărire a peretelui vezicii biliare, deformarea acesteia.

Ecografia nu are contraindicații și poate fi utilizată în faza acută a bolii, cu sensibilitate crescută la agenți de contrast, sarcină, perturbare a tractului biliar.

Când nivelul bilirubinei este mai mare de 51 μmol / l și icterul pronunțat clinic, se efectuează cholangiografia endoscopică retrogradă pentru a determina cauzele acesteia.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial se efectuează în principal cu ulcer peptic al duodenului, duodenită cronică. Este necesar să se ia în considerare particularitățile declanșării durerii în aceste boli, sezonalitatea exacerbărilor. Rolul decisiv este jucat de rezultatele examinării endoscopice a stomacului și a duodenului.

Uneori este dificil să se facă distincția între colecistită și diskinezia biliară. Cu toate acestea, febra, leucocitoza neutrofilă și creșterea ESR nu sunt caracteristice dischineziei. Ecografia în asociere cu sondarea duodenală ajută la clarificarea diagnosticului.

Dieta pentru inflamatia vezicii biliare

Nutriție fracționată (5-6 ori pe zi), recomandă varietăți de carne și pește scăzute, cereale, budinci, brânzeturi, salate. Lăsați cafeaua, ceaiul, fructele, legumele, sucurile de boabe slabe să scadă exacerbările. Grăsimile vegetale (ulei de măsline, ulei de floarea-soarelui) conținând acizi grași polinesaturați, vitamina E sunt foarte utile.

Acizi grași polinesaturați ajuta la normalizarea metabolismului colesterolului, sunt implicate în sinteza Pg biliari subțiere, creste contractilitatea vezicii biliare. Când cantitatea amplu de proteine ​​și grăsimi vegetale în indexul dieta crește holatolesterinovy ​​și astfel scade lithogenicity bilă.

Interzis de utilizare

• gălbenușuri de ou;
• alcool;
• alimente grase și prăjite;
• picant, picant, acru;
• băuturi carbogazoase;
• prajituri cu unt;
• produse cu unt și unt;
• nuci;
• înghețată;
• fructe crude, legume și boabe;
• leguminoase;
• conserve;
• ciocolată și cacao;
• pâine proaspătă;
• suc de roșii.

Tratamentul colecistitei cronice

Cu amenințarea colecistitei distructive, cu sindrom de durere severă, care a apărut pentru prima dată, pacienții sunt internați în departamentul chirurgical. Cu o evoluție ușoară a bolii, tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu.

Ce doctori să folosească pentru colecistită cronică

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos este determinat de faza bolii, severitatea manifestărilor cinice (în primul rând durerea și sindromul dispeptic), natura dischineziei.

Se efectuează terapia complexă cu motilitate normală antibacteriană, antiinflamatorie a preparatelor din tractul biliar. Tratamentul antibacterian este prescris în cazurile în care există date clinice și de laborator care confirmă activitatea eociei inflamatorii în vezica biliară.

Alegerea medicamentului depinde de tipul de agent patogen detectat în timpul însămânțării bilei, de sensibilitatea acestuia la medicamentul antibacterian, precum și de capacitatea medicamentului antibacterian de a pătrunde în bilă și de a se acumula în acesta. Durata tratamentului cu antibiotice este de 7 zile. Dacă este necesar, după o pauză de 3 zile, tratamentul poate fi supus.

Este de dorit combinarea medicamentelor antibacteriene cu efecte coleretice, numire și antiinflamatoare: cicovalon (ciclon) 1 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese, nicodină 0,5 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese.

Trebuie reamintit faptul că, în funcție de gradul de penetrare în bilă, agenții antibacterieni pot fi împărțiți în trei grupe.

Pătrunzând în bilă în concentrații foarte mari

• eritromicină (0,25 g de 4 ori pe zi);
• oleandomicină (0,5 g de 4 ori pe zi după mese);
• rifampicină (0,15 g de 3 ori pe zi);
• ampicilină (0,5 g de 4-6 ori pe zi, pe cale orală sau intramuscular);
• oxacilină (0,25-0,5 g de 4-6 ori pe zi, pe cale orală sau intramuscular);
• ampioc (0,5 g de 4 ori pe zi, pe cale orală sau intramuscular);
• ericiclină (0,25 g la fiecare 4-6 ore).

În plus, lincomicina (în interiorul a 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 1-2 ore înainte de mese sau 1 ml dintr-o soluție 30% de 3 ori pe zi intramuscular).

Pătrunzând în bilă în concentrații destul de ridicate

• benzilpenicilină (intramuscular în doze de 500000 ED de 6 ori pe zi);
• fenoximetilpenicilină (0,25 g de 6 ori pe zi înainte de mese);
• tetracicline (0,25 g de 4 ori pe zi);
• metaciclină (0,3 g de 2 ori pe zi);
• Orotetrin (0,25 g de 4 ori pe zi).

Pătrunde slab în bilă

• streptomicină;
• ristomycin;
• cloramfenicol.

În cazul unei invazii parazitare se efectuează o terapie adecvată.

Cu giardioza

• metronidazol 0,25 g de 3 ori pe zi după mese timp de 7 zile
• sau tinidazol, 2 g o dată;
• sau aminochinol 0,1 g de 3 ori pe zi timp de 5 zile (curs repetat după 10 zile);
• sau furazolidonă 0,15 g de 3-4 ori pe zi.

Cu opisthorhiasis, fascioliasis, clonorhoză

Cu strongiloidoză, trichocefaloză, ankilostomidoze

Medicamentele coleretice, tratamentul fizioterapeutic și apa minerală sunt prescrise în funcție de tipul de diskinezie concomitentă.

Instrucțiuni pentru utilizarea în colecistită cronică

Tratamentul fizioterapeutic

Pentru tratamentul fizioterapeutic, aplicațiile de nămol sunt utilizate în regiunea hipocondrului drept (10 proceduri) și electroforeza în noroi pe regiunea ficatului (10 proceduri). Trebuie amintit faptul că terapia cu nămol pentru bolile inflamatorii ale tractului biliar este utilizată cu mare grijă, numai pentru pacienții care nu au semne de infecție activă, este mai bine în combinație cu antibioticele.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când de multe ori recurente curs cu dezvoltarea adeziunilor și a rezultatelor din vezica biliara încrețită (ceea ce duce la o perturbare semnificativă a funcției sale contractile), „off“, a vezicii biliare, dezvoltarea complicațiilor (hidropizie, empiem).

Este de obicei efectuată colecistectomia. Dacă din anumite motive (vârsta avansată a pacientului, comorbidități), colecistectomia este imposibilă, se efectuează colecistostomie. Esența operației: un tub este introdus în vezică biliară prin piele, prin care se elimină bila. Colecistostomia ajută la înlăturarea procesului de inflamație în vezica biliară, ceea ce va ajuta la scoaterea unei persoane dintr-o stare periculoasă.

O altă metodă - laparoscopia, care nu lasă cicatricile, este mai sigură și perioada de recuperare a pacientului după intervenție chirurgicală durează câteva zile. Laparoscopia este absolut sigură pentru pacient și se realizează prin câteva mici perforări în zona abdominală, această metodă permite reducerea la minimum a numărului de pierderi de sânge.

Din păcate, metoda laparoscopică nu poate fi aplicată în toate cazurile. Cu anomalii, aderențe, pietre mari, exacerbări ale fazei avansate cronice, se efectuează o operație normală, deschisă.

Reabilitarea pacientului, după efectuarea unei operații deschise mult mai mult decât după laparoscopie de la o lună la două. După îndepărtarea organului inflamat (colecistectomie) există riscul de a dezvolta sindromul postcholecistectomiei (pentru mai multe informații despre acesta prin referință), trebuie să urmați o dietă strictă de mult timp, este de dorit să urmați toate cele mai mici recomandări ale medicului, va scădea riscul de complicații.

Remedii populare pentru tratamentul colecistitei cronice

Ovăz infuzie

Luăm 500 grame de materii prime pe litru de apă clocotită. Se toarnă ovazul și se insistă o oră. Tulburați și beți? O ceașcă de trei ori pe zi - 15 minute înainte de mese principale (mic dejun, prânz, cină).

Sucul de varză albă

Dacă nu există un storcător puternic, tăiați varza cu o răzătoare, stoarceți sucul prin tifon. Bea 30-50 ml pe stomacul gol cu ​​15 minute înainte de mese de 3 ori pe zi.

Oregano ceai

Luați o linguriță de oregano la 1 ceașcă de apă clocotită. Umpleți și insistați sub capac până la 2 ore. Tulpina si bea un sfert de ceasca de trei ori pe zi.

Infuzarea stigmelor de porumb

Proporție - o lingură de materii prime pentru 1 ceașcă de apă clocotită. Insistați până la o oră. Beti infuzie filtrata de 1 lingura. lingura pe stomacul gol - la fiecare 3 ore inainte de masa - micul dejun, micul dejun 2, pranzul si cina.

Infuzie de plante medicinale

Avem nevoie de 2 lingurițe de ierburi pentru 2 cesti de apă fierbinte. Insistați pentru o jumătate de oră și beți infuzia filtrată la fiecare 2 ore și 1 lingură. o lingură.

Ulei de bay

Vom avea nevoie de ulei vegetal (vă recomandăm să luați ulei de măsline). Într-un pahar de ulei, se adaugă 25-30 frunze frunze de laur dulce. Instalați amestecul timp de până la 7 zile, până când materiile prime frunze se găsesc în partea de jos. Împingeți-l, turnați-l într-un recipient de sticlă din sticlă întunecată, pus în frigider. Băutăm 15 picături de ulei de bay în compoziția oricărei băuturi - lapte, chefir, ceai.

Miere-amestec de lamaie în ulei de măsline

Avem nevoie de: 1 ceașcă de ulei de măsline, 4 lămâi (două dintre ele curățate), 1 kilogram de miere. Sari peste lămâi printr-o mașină de măcinat cu carne, adăugați unt și miere, amestecați bine. A se păstra într-un vas închis de sticlă, în frig. Agitați din nou înainte de fiecare utilizare. Cursul de a lua o lună într-o doză de o lingură cu o jumătate de oră înainte de mese de trei ori pe zi. Pentru anul acestor cursuri ar trebui să fie cel puțin trei.

Complicații ale colecistitei cronice

Pericholecystitis cauzează dezvoltarea aderențelor, deformarea vezicii biliare și, prin urmare, încălcarea funcțiilor sale. Posibila implicare în procesul inflamator al organelor vecine (colangită, hepatită, pancreatită, papilită), dezvoltarea icterului obstructiv, formarea unui edem al vezicii biliare.

Complicațiile cursului cronic nu sunt la fel de multe ca în forma acută a bolii, dar toate necesită tratament chirurgical:

• hepatită reactivă;
• cronică duodenită;
• pericholecystitis;
• pancreatită reactivă;
• stază biliară cronică;
• boala biliară;
• deformarea organului afectat;
• formarea de adeziuni și fistule.

Prognoza și prevenirea colecistitei cronice

Cu scopul preventiv recomandăm o dietă echilibrată, un stil de viață activ, educația fizică. Este necesar tratamentul în timp util și rațional al colecistitei acute, bolilor tractului digestiv, infecțiilor focale, intoxicației, alergiilor, tulburărilor neurotice și metabolice.

Întrebări și răspunsuri despre "colecistită cronică"

Întrebare: Bună. Am un polip in vezica biliara, un grup de bila vâscos. Acest lucru poate provoca o durere severă în hipocondrul drept? A trecut un curs de chimie, în 17 ianuarie 2018. A existat o inflamație a ganglionilor limfatici iliacali și paraterici. Durere sub marginea dreaptă și în buric, spre stânga. Mulțumesc

Răspuns: Durerile polipului din vezica biliară sunt situate în partea dreaptă a hipocondrului și sunt plictisitoare în natură. Ele sunt rareori permanente și, mai des, sunt crampe. Acestea sunt provocate de dureri de alimente grase și abundente, băuturi alcoolice și uneori situații stresante.

Întrebare: Buna ziua, sotul meu XP holitsestit polipi la 3,8 mm, colita cataral și polip intestinale intestinale hiperplazică, pancreas lent, a vrut să pună pancreatită, dar după tratament și dieta nu este setat, ultima ecografie abdominala găsit ganglionilor limfatici mărită 17 * 5, 5 spune-mi dacă e înfricoșător pe Internet să scrie despre oncologie.

Răspuns: Motivul pentru creșterea nodulilor limfatici este infecția, nu oncologia. Cu toate acestea, pentru a alerga patologia este periculoasă: există un risc de abces sau peritonită datorită supurației limfatice.

Întrebare: Bună ziua! US OBSH făcut și ca urmare a crescut dimensiunea transversală a vezicii biliare la 3,1 cm, cu un maxim de 3 cm. De asemenea, există o creștere a capului pancreasului la 3,1 cm, cu o viteză de până la 3 cm. Colic sigilate pereți, a crescut ecogenicitate, fluid echogenic în lumenul. Nu sunt pietre. Semnele ultrasunete ale JVP, colecistita cronică și pancreatita cronică. Spune-mi cât de periculos e? Doctorul a prescris numai Allohol și un test de sânge.

Răspuns: Bună. Iată posibilele complicații. Tratament: medicamente, dietă strictă și plante medicinale.

Întrebare: Bună ziua, am greață când vreau să merg la toaletă la scară mare și să trec când plec. Am colecistită cronică, este legată într-un fel?

Răspuns: Bună. Simptomele diferitelor boli gastro-intestinale sunt similare, deci detaliile sunt importante. De exemplu, durerea sau disconfortul în abdomen care trece după o mișcare intestinală este un simptom al sindromului intestinului iritabil. Aveți nevoie de o consultare permanentă cu un gastroenterolog.

Întrebare: Bună ziua, am această întrebare: durerile din partea mea dreaptă împotriva buricului sunt durere, gust amar sau acid, sunt gravidă, diagnosticată cu colecistită cronică. Duspatelin și ursofalk au fost prescrise și există o contraindicație a "sarcinii". Pot să le iau în timpul sarcinii?

Răspuns: Bună. Destul de bine, aceste medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii. Discutați cu medicul dumneavoastră despre înlocuirea acestora.

Întrebare: Bună ziua, în ultima vreme am dureri de stomac în partea dreaptă. Ține 37.5. În primul rând, întregul stomac a suferit și nu a fost clar în ce moment durerea a fost, acum doar în partea dreaptă, vizavi de buric. Spune-mi, te rog, ce poate fi și ce să faci?

Răspuns: Simptomele dvs. pot indica o exacerbare a colecistitei, a bolii de biliară. Trebuie să vizitați un gastroenterolog, să treceți o analiză generală și biochimică a sângelui și o ultrasunete a cavității abdominale. Ar putea fi necesar să se consulte un chirurg, se dovedește după inspecție. Apropo, nu ați specificat exact în ce loc de durere la dreapta, t pentru ea poate fi, de asemenea, un semn de apendicită.

Întrebare: Atacurile încep cu o durere de cap undeva de la ora 3-4 dimineața, apoi începe vărsătura și durează 10-12 ore până când începe să curgă un lichid verzui amar și organismul nu ia nimic nici măcar apă - tot ceea ce lasă voma. Asemenea atacuri, ca regulă, se manifestă după ce mănânc ceva cu apetit (sete) și sunt însoțite de slăbiciune, frisoane. Ce este asta?

Răspuns: Apariția vărsăturilor severe cu dureri de cap poate fi un semn de migrenă. Pentru colecistită, vărsăturile persistente nu sunt tipice. Asigurați-vă că consultați un medic pentru examinare.

Întrebare: Am atacuri unu-la-unu ca Anna, doar lichidul verzui nu apare. Am crezut că a fost o migrenă, dar în ultima vreme am fost din ce în ce mai convins că este colecistită, mai ales că durerea de cap se îndepărtează singură după dispariția greaței. Poate un spasm sau o inflamație a vezicii biliare să manifeste asemenea simptome?

Răspuns: Elena, o durere de cap poate apărea din cauza bolii vezicii biliare, cu toate acestea, ar trebui să aflați dacă aveți. Consultați un gastroenterolog.

Întrebare: Bilele nu ucid bacteriile, dimpotrivă, ele se dezvoltă acolo în sacul galben. Distruge germenii? cum este asta?

Raspuns: Bilele au proprietati bactericide, cu toate acestea, deseori aceste proprietati nu sunt suficiente pentru a distruge un numar mare de bacterii. În acest caz, se dezvoltă inflamația vezicii biliare.

Întrebare: Am colecistită cronică și pe ecografie a arătat că îndoiala în gâtul vezicii biliare. Aproape în fiecare lună ganglionul meu devine inflamat în gât, analgezicele nu ajută, greața provoacă vărsături și după 3-4 zile totul dispare. Acest lucru se datorează unei boli sau ar trebui să mă adresez unui alt doctor?

Răspuns: Bună. Trebuie să vizitați un medic generalist care va examina ganglionul limfatic și, dacă este necesar, vă va îndruma către un specialist mai restrâns.

Întrebare: Am suferit de discolații ale vezicii biliare pentru o lungă perioadă de timp, acum am colestită și pancreatită. Toată viața mea vindec, beau coleretic, din când în când stau pe diete. Dar scutire pe termen scurt. Mai presus de toate, sufar de atacuri asociate cu senzații neplăcute în intestine: bătăi puternice ale inimii, frică de moarte și apoi crampe picior până când se ia ceva sedativ.

Răspuns: Bună. Simptomele pe care le descrieți se găsesc în tulburările sistemului nervos.

Întrebare: Am fost recent diagnosticată cu colecistită cronică, am prescris o dietă, ursofalk și creon 10.000. Spuneți-mi cu aceste medicamente puteți să o vindecați și cât timp va dura tratamentul în medie? Există stază biliară groasă în vezica biliară, dar nu există pietre. O altă problemă cu pancreasul, nu știu exact care dintre ele.

Răspuns: Bună. Dieting și luând Ursofalk va îmbunătăți funcția hepatică și va reduce inflamația vezicii biliare. Durata tratamentului este de obicei de câteva luni. De regulă, oamenii au o încălcare a pancreasului (de obicei pancreatită cronică), deoarece activitatea acestor două organe este strâns legată. Creon este un medicament care ajută la activitatea pancreasului.

Întrebare: O ecografie a arătat că am 1 piatră, 1,6 cm. Anul precedent nu a fost acolo. Acum există o exacerbare a colecistitei (am avut-o încă din copilărie). Doctorul de la clinica noastră militară a spus: "când va fi un atac, vei veni la operație" Și nu a cerut nici un tratament pentru a scuti agravarea. Nu am atacuri, și atâta timp cât nu știam despre piatră, nimic nu-i face rău în mod deosebit. Pot să iau tratamentul în mod obișnuit, dar fără medicamente coleretice?

Răspuns: Bună. Ar trebui să fii tratat doar de un medic. Dacă medicul dumneavoastră nu vă acordă suficientă atenție, cel mai bine este să contactați un alt specialist.

Colecistită cronică

Colecistită cronică - inflamația vezicii biliare, însoțită de o încălcare a funcției sale motorii și, în unele cazuri, formarea de pietre. Ea se manifestă clinic prin durerea și greutatea în hipocondrul drept, care apare adesea după ingestia de alimente grase și alcool, greață, vărsături, uscăciune și amărăciune în gură. Metodele informative pentru diagnosticul colecistitei cronice sunt probele de sânge biochimice, ultrasunetele vezicii biliare, colecistografia, intubația duodenală. Tratamentul conservator include utilizarea de medicamente, medicamente pe bază de plante, fizioterapie; cu colecistita calculată, este indicată îndepărtarea vezicii biliare.

Colecistită cronică

Colecistită cronică - inflamația vezicii biliare, care are un curs cronic și o natură recurentă. Adesea, combinată cu o încălcare a excreției biliare. Colecistita este adesea însoțită de pancreatită, gastroduodenită, enterocolită. Staza biliară cronică contribuie la formarea calculilor biliari și la dezvoltarea colecistitei computerizate. Patologia apare la aproximativ 0,6% din populație, în special la femei în vârstă de 40-60 de ani. Colecistita cronică afectează adesea populația țărilor dezvoltate economic, ceea ce se explică prin particularitățile nutriției și stilului de viață.

clasificare

În gastroenterologie, colecistita cronică este clasificată conform mai multor principii. Prin prezența pietrelor în vezica biliară, este împărțită în calcul și fără piatră. Fluxul se distinge: latent (subclinic), adesea recurent (mai mult de 2 atacuri pe an) și rareori recurent (nu mai mult de 1 atac pe an sau mai puțin).

Prin severitatea colecistitei cronice poate să apară în formă ușoară, moderată și severă, cu și fără complicații.

În funcție de starea funcțională, se disting următoarele forme de diskinezie biliară:

• pe tip de hipermotor;
• pe tip hipomotor;
• tip mixt;
• vezica biliară deconectată.

Etiologie și patogeneză

Patogenia bolii este asociată cu afectarea funcției motoare a vezicii biliare. Circulația normală a bilei este perturbată, stagnarea și îngroșarea. Mai târziu infecția se alătură. Există un proces inflamator. În colecistita cronică, inflamația se dezvoltă mai lent și se desfășoară lent. Se poate trece treptat de la pereții vezicii biliare la tractul biliar. Pe termen lung, se pot forma aderențe, deformări ale vezicii urinare, aderări la organele adiacente (intestine) și formarea fistulei.

Următorii factori contribuie la dezvoltarea colecistitei cronice:

• înfrângerea congenitală a structurii vezicii biliare, reducerea hipodinamiei sale tonice, omisiunea anumitor organe ale cavității abdominale, sarcina (factorii care contribuie la staza biliară cauzată mecanic);
• încălcarea regimului alimentar (supraalimentarea, obezitatea, consumul regulat de alimente picante, grase, alcoolism);
• diskinezia biliare a hipotalamusului;
• intestinal paraziți (Giardia, amoeba, viermi rotunzi, opistorhi);
• biliară biliară.

Simptomele colecistitei cronice

Colecistita cronică se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, perioadele de remisie alternând cu exacerbări. Principalul simptom este durerea. Durerea este exprimată moderat, localizată în hipocondrul drept, are un caracter plictisitor, durează până la câteva zile (săptămâni). Iradierea poate apărea în spate sub lama dreaptă, jumătatea dreaptă a regiunii lombare, umărul drept. Pentru colecistita cronică se caracterizează printr-un simptom de durere crescut după ingerarea alimentelor acute sau grase, a băuturilor carbogazoase, a alcoolului. Exacerbarea colecistitei cronice este cel mai frecvent precedată de încălcări similare în dietă, precum și de hipotermie și stres.

Un simptom dureros în caz de colecistită cronică calculată poate fi de tip colică biliară (durere acută, severă, crampe). În plus față de simptomul dureros, pacienții au adesea greață (până la vărsături), râs, gust de hrișcă în gură. În perioada de exacerbare, poate apărea o creștere a temperaturii corpului până la valorile subfibrilă.

Modificări atipice ale colecistitei cronice: durere plictică în inimă, constipație, balonare, disfagie (tulburare de înghițire). Colecistita cronică se caracterizează prin dezvoltarea acestor simptome după anomalii ale dietei.

Complicațiile colecistitei cronice: dezvoltarea inflamației cronice a conductelor biliare (colangită), perforarea peretelui vezicii biliare, inflamația purulentă a vezicii urinare (colecistita purulentă), hepatita reactivă.

Diagnosticul colecistitei cronice

La diagnosticare se identifică factorii care contribuie la apariția acesteia - stagnarea biliară și motilitatea vezicii urinare, defectele congenitale și dobândite ale organelor care duc la obstrucția circulației biliare, stilul de viață hipo-dinamic, obiceiurile alimentare tipice (dependența de alimentele picante, alimentele picante, grasimile, alcoolul). Colecistita poate fi o complicație a bolilor parazitare ale ficatului și intestinelor.

În timpul anchetei și palpării peretelui abdominal, caracteristicile și localizarea simptomului durerii sunt dezvăluite. Simptomele tipice pentru inflamatia vezicii biliare sunt determinate: Murphy, Mussey, Chauffard.

În studiile de laborator privind sângele în perioada de exacerbare, există semne de inflamație nespecifică (ESR crescută, leucocitoză). Analiza biochimică a sângelui evidențiază o creștere a enzimelor hepatice (ALT, AST, G-GTP, fosfatază alcalină).

Cel mai informativ în diagnosticul metodelor colecistitei de diagnostic instrumental: ultrasunetele organelor abdominale, colecistografie, colegrafie, scintigrafie, intubație duodenală.

Ecografia vezicii biliare determină dimensiunea, grosimea peretelui, deformările posibile și prezența pietrelor în vezica biliară. De asemenea, aderențele marcate, tractul biliar inflamat, conductele biliari dilatate ale ficatului, motilitatea afectată a vezicii urinare.

În intubația duodenală, se observă o încălcare a motilității vezicii biliare și se ia o analiză a bilii. Atunci când se însămânțează bilă, poate fi detectată contaminarea bacteriană, agentul infecțios poate fi determinat și o cultură poate fi testată pentru sensibilitate la antibiotice pentru selectarea optimă a unui agent terapeutic. Colecistita cronică cu acnee cronică se caracterizează printr-o scădere a cantității de acizi biliari în bilă derivată din vezică și o creștere a concentrației de acid lithocholic. De asemenea, atunci când se exacerbează în bilă, crește cantitatea de proteine, bilirubina (de mai mult de 2 ori), aminoacizii liberi. Adesea, cristalele de colesterol se găsesc în bilă.

Colecistografia și colegografia pot fi utilizate pentru a determina motilitatea și forma vezicii biliare. Arteriografia evidențiază o îngroșare a peretelui vezicii biliare și proliferarea rețelei vasculare în regiunea duodenală și în părțile adiacente ale ficatului.

Tratamentul colecistitei cronice

Tratamentul colecistitei cronice non-computerizate este aproape întotdeauna efectuat de un gastroenterolog în mod conservator. Tratamentul în perioada de exacerbare are ca scop ameliorarea simptomelor acute, dezintoxicarea organismului (perfuzarea de glucoză, soluții de clorură de sodiu), restabilirea funcției digestive (preparate enzimatice), dezintoxicarea focarului unei infecții bacteriene cu terapie cu antibiotice (folosind medicamente cu spectru larg, de obicei cefalosporine).

Pentru anestezie și îndepărtarea inflamației se utilizează medicamente din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, îndepărtarea spasmului de mușchi neted al vezicii urinare și canalele se efectuează cu antispasmodici.

Pentru a elimina stagnarea bilei, medicamentele sunt folosite pentru a spori motilitatea tractului biliar (ulei de măsline, cătină de mare, magnezie). Colereticele (medicamente care măresc secreția bilei) sunt folosite cu grijă pentru a nu provoca dureri și agravarea stagnării.

Pentru tratamentul în perioada de exacerbare a colecistitei cronice necomplicate, se utilizează metode de fitoterapie: decocții de ierburi (mentă, valeriană, păpădie, mușețel), flori de calendula.

După ce simptomele de exacerbare s-au diminuat și boala a trecut în stadiul de remisiune, se recomandă să urmați dieta, tubulii cu magnezie, xilitol sau sorbitol. Terapia fitoterapeutică a colecistitei cronice constă în luarea de decocții de tansy, catina, Althea, șarpe. Se aplică tratament fizioterapeutic: reflexoterapie, electroforeză, terapie CMT, terapie cu nămol, etc. Tratamentul sanatoriu este prezentat în stațiunile balneologice.

În colecistita cronică cronică, este indicată îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare, sursa de calcul. Spre deosebire de tratamentul colecistitei acute, chirurgia pentru eliminarea vezicii biliare (coleparistomie laparoscopică sau deschisă) în colecistită cronică nu este o măsură de urgență, este programată conform planului. Aceleași tehnici chirurgicale sunt utilizate ca și în colecistita acută - o operație de îndepărtare a vezicii biliare laparoscopice, colecistectomie dintr-un mini-acces. Pentru pacienții debilitați și vârstnici, colecistostomia percutanată pentru formarea unei căi alternative pentru debitul biliar.

În cazul colecistitei cronice, în cazul contraindicațiilor pentru intervenții chirurgicale, puteți încerca metoda de strivire ne-chirurgicală a pietrelor folosind cistolitotripsia cu șoc extracorporal, dar trebuie amintit că distrugerea pietrelor nu duce la vindecare și adesea acestea sunt re-formate.

Există, de asemenea, o metodă de distrugere a pietrelor cu ajutorul sărurilor acide ursodezoxicolice și chenodesoxicolice, dar acest tratament durează foarte mult timp (până la 2 ani) și nu duce la vindecare completă și nu garantează că pietrele nu se vor forma în timp.

Alimente pentru colecistită cronică

Toți pacienții cu colecistită cronică primesc o dietă specială și este necesară o aderare strictă la o anumită dietă. În colecistită cronică, pacienții sunt prescris dieta nr. 5 în remisie și dieta nr. 5A în timpul exacerbării bolii.

În primul rând, mesele sunt luate la fiecare 3-4 ore pe porții mici (mese scindate), iar în al doilea rând, ele respectă restricțiile privind utilizarea anumitor alimente: mâncăruri grase, prăjite, picante, picante, băuturi carbogazoase, alimente care conțin alcool.

Gălbenușurile de ouă, legumele și fructele crude, produse de patiserie, unt și smântână, nuci, înghețată sunt de asemenea interzise. În timpul exacerbării, se recomandă alimente proaspete gătite sau fierte sub formă de căldură. Legume și fructe, permise bolnav în perioada fără exacerbare: caise uscate, morcovi, pepene verde și pepene galben, stafide, prune. Aceste produse normalizează motilitatea vezicii biliare și ameliorează constipația.

Încălcarea principiilor de nutriție clinică de către pacienți duce la apariția exacerbării bolii și la progresia proceselor distructive în peretele vezicii biliare.

profilaxie

Prevenirea primară a colecistitului este aderarea la un stil de viață sănătos, o restricție în consumul de alcool, lipsa obiceiurilor alimentare dăunătoare (supraalimentarea, dependența de alimente picante și grase), o viață activă fizic. În prezența anomaliilor congenitale ale organelor interne - detectarea și corectarea în timp util a congestiei în vezica biliară. Evitarea stresului și a tratamentului în timp util a bolii de biliară și a infecțiilor parazitare ale intestinului și ficatului.

Pentru a preveni exacerbările, pacienții trebuie să respecte cu strictețe dieta și principiile nutriției fracționare, să evite inactivitatea fizică, stresul și hipotermia și efortul fizic greu. Pacienții cu colecistită cronică se află în dispensar și de două ori pe an trebuie examinați. Acestea sunt prezentate tratament regulat spa.

Colecistită cronică

Colecistita cronică este o poliietiologică (provocată de o combinație a mai multor cauze), care prezintă o inflamație care curge de lungă durată și valuri (de 6 luni sau mai mult), care se caracterizează prin:

• leziuni inflamatorii ale peretelui vezicii biliare;
• distonia și tulburarea tonusului biliar;
• modificări ale proprietăților fizico-chimice ale bilei;
• în cazul colecistitei cronice calculi - formarea de pietre (pietre).

Boala cea mai frecventă în rândul femeilor după 40 de ani. Pentadul condițional "F", caracteristic colecistitei cronice, este descris: "Femeie, grăsime, echitabilă, fertilă, patruzeci" - o femeie cu o greutate excesivă de culoare brun deschis, capabilă să reproducă reproducerea sănătoasă (fertilă) cu vârsta de peste patruzeci de ani.

Varianta fără grefe se găsește în 10-15% din cazuri (o medie de 6-7 episoade la 1000 de persoane), colecistită cronică mai des este însoțită de formarea de pietre.

Colecisita cronică calculată (cu pietre în cavitatea vezicii biliare) este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal, caracteristic grupului de vârstă de la 40 la 60 de ani (mai mult de 70% din masa totală a pacienților din departamentele gastroenterologice). Această formă a bolii este principala variantă clinică a bolii de biliară.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a colecistitei cronice este infecția:

• floră patogenă (shigella, salmonella, hepatită B, virusuri C, actinomicite etc.);
• flora patogenică condiționată, care este activată în contextul unei scăderi a protecției locale a sistemului imunitar (Escherichia, strepto-stafilo și enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• paraziți (ficat de ficat, fasciola, ascaris, giardia etc.).

În ceea ce privește colecistita calculată, există două concepte de dezvoltare care iau în considerare infecția sau formarea de pietre ca cauză principală:

1. Inflamația primară a peretelui vezicii biliare, împotriva căreia o schimbare a proprietăților fizico-chimice ale bilei, împreună cu distonia și dischinezia zonei biliare, creează condiții pentru formarea de pietre.
2. Aderarea unei infecții secundare pe fondul unei colelitize deja existente, care modifică funcționarea normală a organului.

În plus față de agenții infecțioși, cauza colecistitei cronice poate fi reacții alergice generalizate, efectele diferitelor toxine.

Microflora patogena penetrează în cavitatea vezicii biliare în mai multe moduri:

• - infecție apare ca urmare a infiltrării agenților patogeni din duoden, datorită unei încălcări a motilității intestinale și a tractului biliar, a unui sfincter de deficiență a Oddi în condiții de stază duodenală și o presiune crescută în interiorul intestinului etc.
• hematogeni din focare îndepărtate de inflamație prin artera hepatică în artera care alimentează vezica biliară (de exemplu, boli cronice ale tractului respirator superior, focare de infecție în sistemul dentar etc.);
• limfogene de-a lungul căilor de flux limfatic din sfera urogenitală, canalele hepatice și extrahepatice, intestinele.

Caracteristică este manifestarea în întregime a semnelor de colecistită cronică după expunerea la provocatori.

Factorii care provoacă exacerbarea colecistitei cronice:

• o creștere a presiunii intra-abdominale, care conduce la o încălcare a trecerii bilei (poziția de ședere prelungită, sarcina, obezitatea, purtarea corsetelor etc.);
• o dietă nesănătoasă (alimente grase, prăjite, picante, prea sărate, băuturi alcoolice puternice, o cantitate mică de fibre grosiere în dietă);
• postul (contribuie la stagnarea biliului și la creșterea concentrației acestuia);
• disfuncție biliară;
• afecțiuni neuroendocrine;
• stresul psiho-emoțional cronic sau stresul acut;
• anomalii congenitale ale structurii zonei biliare;
• boli metabolice;
• scăderea drastică în greutate;
• vârstă avansată;
• cronică patologică a tractului digestiv;
• carcinomul autoimun;
• predispoziție genetică;
• farmacoterapie pe termen lung cu unele medicamente (estrogeni, clofibrat, octreotid, ceftriaxonă).

În ciuda unei liste extinse de factori de risc, eșecul de a urma dieta pentru colecistită cronică este un provocator fundamental al exacerbării bolii.

Formele bolii

Principalul simptom al colecistitei cronice, conform căruia este clasificat, este prezența pietrelor, a pietrelor:

• colecistită cronică calculată;
• colecistită cronică fără pietre (cu predominanță de inflamație sau tulburări motoro-tonice).

În funcție de factorul cauzal al inflamației, se disting următoarele forme ale bolii:

• bacteriene;
• virale;
• parazit;
• alergice;
• non-microbian (imunogenic);
• enzimă;
• idiopatic (de origine necunoscută).

În funcție de evoluția procesului inflamator:

• rareori recurente;
• adesea recurente;
• monotone;
• atipic.

În funcție de faza bolii:

• agravarea;
• agravarea calmării;
• remisie (persistentă, instabilă).

În funcție de gravitatea bolii este clasificată în severitate ușoară, moderată și forme severe.

Simptomele colecistitei cronice

Simptomele colecistitei cronice formează mai multe sindroame care compun imaginea bolii și sunt exprimate în funcție de caracteristicile individuale:

• dureri abdominale;
• tulburări digestive (dispeptice);
• disfuncție autonomă;
• sindromul icterului;
• intoxicație;
• colecisto-cardiac; și altele

Principalul simptom subiectiv al colecistitei cronice este durerea în cavitatea abdominală cu intensitate variabilă (de la colici severi la senzație de greutate și spargere), localizată în hipocondrul drept, mult mai rar în proiecția stomacului. Sindromul durerii are o severitate maximă în timpul perioadei de exacerbare sau după expunerea la factorii provocatori (pacienții rareori tulburau sindromul de durere în remisie, deși în unele cazuri are un caracter constant de durere de intensitate slabă sau moderată).

Pentru durerea care însoțește colecistită cronică, este caracteristică răspândirii în umăr, braț, claviculă pe dreapta, uneori în jumătatea dreaptă a maxilarului inferior, gâtului.

La pacienții cu colecistită calculată, sindromul durerii este de obicei declanșat de un episod de colică biliară, o condiție în care conductele excretorii (la diferite niveluri) sunt blocate prin calcul, ceea ce duce la încetarea excreției biliare, creșterea presiunii în interiorul vezicii biliare și suprasolicitarea acesteia.

Natura durerii, deși intensă insuportabilă, cramperea în creștere rapidă, care radiază în brațul drept, pe umăr, de multe ori - zona zoster. Atacul durează, de obicei, de la 15-20 minute până la 5-6 ore, se observă severitatea maximă a durerii (în absența dinamicii pozitive) după 20-30 de minute de la apariția colicii. Colica biliară se dezvoltă mai des pe fundalul bunăstării complete, brusc, după expunerea la factorii provocatori: suprasolicitarea fizică sau psiho-emoțională, tulburările dietetice, abuzul de alcool.

În cazurile de complicații ale colecistitei cronice cu pericholeccitici, senzațiile dureroase devin difuze, perturbă pacientul în mod constant, intensificând cu îndoirea sau întoarcerea corpului, mișcări bruște.

Manifestări ale sindromului de dispepsie:

• greață, vărsături, adesea cu un amestec de bilă (observat la jumătate dintre pacienți);
• senzație de amărăciune, gust metalic, gură uscată;
• galben infloreste pe radacina limbii;
• risipirea aerului, amar sau putred;
• balonare;
• apetit scăzut;
• labilitatea scaunelor cu tendința de diaree;
• manifestări dureroase după expunerea la provocatori.

Disfuncția vegetativă se manifestă prin atacul bătăilor inimii și hiperventilației, labilitatea tensiunii arteriale, instabilitatea emoțională, iritabilitatea, somnul și starea de veghe, starea de bine nesatisfăcătoare, astenia, scăderea toleranței la efort fizic etc.

Sindromul de intoxicare apare la 30-40% dintre pacienții aflați în faza acută a bolii. Este exprimată în hipertermie, uneori până la 38-39 ° C, apariția frisoanelor, transpirații, sentimente de slăbiciune generală.

Pana la jumatate dintre pacientii care sunt purtatori ai diagnosticului durere in partea stanga a pieptului, intreruperi in activitatea inimii, in mod obiectiv in acest caz blocarea atrioventriculara, modificari ischemice difuze ale muschiului inimii sunt inregistrate. Aceste manifestări se datorează dezvoltării sindromului colecisto-cardiac și sunt provocate într-o măsură mai mare prin influențele reflexului și prezența tulburărilor autonome care conduc la o schimbare a metabolismului miocardic.

Iterarea pielii, membranele vizibile ale mucoasei, ikterichnost sclera, întunecarea urinei (împreună cu decolorarea fecalelor) sunt mai frecvente cu colecistita cronică calculată, în special cu obstrucția conductelor biliare.

La aproximativ 30% dintre pacienți, colecistita cronică non-calculată se manifestă cu simptome atipice în absența tulburărilor caracteristice:

• forma cardiacă - durere în zona inimii, care nu este stopată de aportul de nitrați, aritmii cardiace, episoade de chin și tahicardie, ajungând la o severitate maximă după o masă grea, alcool, exercițiu, de regulă, în timp ce iau medicamente coleretice;
• esofagalgia - arsuri stomac persistente, dureri de-a lungul esofagului, cel puțin - dificultăți la înghițire;
• formă intestinală - caracterizată prin durere vărsată în abdomen, combinată cu flatulență pronunțată, constipație.

Vezi și:

diagnosticare

Diagnosticul este confirmat de rezultatele următoarelor studii:

• număr total de sânge (accelerare ESR, leucocitoză, deplasare neutrofilă a formulei la stânga, eozinofilie în invazii parazitare);
• analiza biochimică a sângelui (creșterea lipidelor aterogene, a bilirubinei asociate, fosfatazei alcaline, a indicatorilor de fază acută în timpul exacerbării bolii);
• Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (imaginea caracteristică a modificărilor în organele zonei biliare, prezența pietrelor);
• examinarea radiopatică a vezicii biliare și a canalelor (colecisto-, cholangiografie);
• dacă este necesar, se efectuează sondarea fracționată (multi-etapă) duodenală (pentru a determina cantitatea, tipul de secreție, caracteristicile fizico-chimice ale bilei, gradul de golire a vezicii biliare), urmată de examinarea microscopică și însămânțarea bilei pe mediul nutritiv;
• cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERPHG).

Tratamentul colecistitei cronice

Tactica tratamentului colecistitei cronice variază în funcție de faza procesului. În afara exacerbărilor, principala măsură terapeutică și preventivă este dieta.

Dieta pentru colecistită cronică implică mese fracționale frecvente, respingerea alimentelor grase, prajite, prea picante sau sărate, alcool tare. Intervale lungi între mese, supraalimentarea sunt inacceptabile. Pacienții sunt recomandați în tabelul nr. 5, alimente ușor digerabile, cu proteine ​​și carbohidrați optime, vitamine și minerale.

În perioada de exacerbare, tratamentul colecistitei cronice este similar cu tratamentul procesului acut:

• agenți antibacterieni, antiparazitare;
• medicamente care normalizează activitatea motoro-tonică a vezicii biliare și a canalelor, eliminând sindromul durerii (antispasmodice miotropice selective sau sistemice, prokinetice, anticholinergice M);
• colagog (coleretic).

În prezența pietrelor, este recomandată litoliza (distrugerea farmacologică sau instrumentală a pietrelor). Dizolvarea de medicamente a calculilor biliari se realizează cu ajutorul preparatelor de acizi deoxicolici și ursodeoxicolici, folosind metode instrumentale-extracorporale de undă de șoc, acțiune laser sau electrohidraulică.

În prezența mai multor pietre, este indicată o recurență persistentă cu colici biliari intense, mărime mare de pietre, degenerare inflamatorie a vezicii biliare și canale, colecistectomie operativă (abdominală sau endoscopică).

Posibile complicații și consecințe

Colecistita cronică poate avea următoarele complicații:

perspectivă

Cu diagnosticarea în timp util, tratamentul complex și respectarea recomandărilor alimentare, prognosticul este favorabil.