Istoria cazurilor
Diabetul zaharat tip II, severitate moderată, subcompensat
- Analize
Istoria cazurilor
Numele complet bolnavul
Diagnostic clinic; diabetul zaharat tip II, moderat, subcompensat.
Vârsta: 62 de ani.
Loc de reședință permanentă:
Starea socială: pensionar
Data disponibilă: 29 septembrie 2005
Data supravegherii: 1.09.2005 - 9.09.2005
1. Reclamații de slăbiciune, oboseală, amețeli, sete uneori îngrijorătoare, mâncărime, piele uscată, amorțeală a extremităților.
2. Pacienta sa considerat a fi pacientă din mai 2005. Diabetul zaharat a fost detectat pentru prima dată în perioada post-infarct, când a fost tratat pentru infarct miocardic, în sânge a fost detectat un nivel ridicat al zahărului. Începând cu luna mai 2005, pacientul a fost dus la înregistrarea dispensarului, tratamentul fiind prescris (diabeton 30 mg). Medicamentele hipoglicemice tolerează bine.
3. În plus față de diabet, pacientul suferă de boli ale sistemului cardiovascular: hipertensiunea arterială timp de 5 ani, în mai 2005, a suferit un infarct miocardic.
4. Născut al doilea copil la rând. A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă. În copilărie a suferit toate infecțiile din copilărie. A lucrat ca contabil, munca este asociată cu stres mental. Nu au existat intervenții chirurgicale. Predispus la răceală. Printre rudele de pacienti cu diabet zaharat nu este. Familia are o atmosferă calmă. Nu există obiceiuri proaste. Menstruația de la vârsta de 14 ani a continuat în mod regulat. Condițiile de viață materiale sunt satisfăcătoare. Locuiește într-un apartament confortabil.
Starea generală a pacientului: satisfăcătoare.
Înălțime 168 cm, greutate 85 kg.
Expresie facială: semnificativă
Piele: culoare normală, umiditatea pielii este moderată. Turgorul sa redus.
Tipul de distribuție a părului: tip feminin.
Vizibile mucoase roz roz, umiditate moderată, limbă - alb.
Subcutanat - țesut gras: foarte dezvoltat.
Muschii: gradul de dezvoltare este satisfăcător, tonul este păstrat.
Îmbinări: dureroase la palpare.
Ganglioni limfatici periferici: nu sunt extinse.
- Forma pieptului: normostenichesky.
- Thorax: simetric.
- Lățimea spațiilor intercostale este moderată.
- Epigastric unghi dreapta.
- Scapula și clavicula ies în picioare slab.
- Tip de piept respirator.
- Numărul de mișcări respiratorii pe minut: 18
- Palparea pieptului: pieptul este elastic, tremorul vocal este în mod egal pe site-uri simetrice, fără durere.
Percuție comparativă: sunet pulmonar clar pe părțile simetrice ale pieptului.
Lățimea câmpurilor Krening este de 8 cm pe ambele părți.
Înălțimea vârfurilor în picioare în față
3 cm deasupra claviculei
3 cm deasupra claviculei
Înălțimea vârfurilor în picioare
7 vertebra de col uterin
7 vertebra de col uterin
Pe linia okolovrudnoy
Marginea superioară 4 coaste
În linia mediană claviculară
Pe linia axilară anterioară
Pe linia mediană axilară
Pe linia axilară din spate
Pe linia scapulară
Pe linia paravertebrală
Programe X de procesare a spinului. vertebră
Programe X de procesare a spinului. vertebră
Excursia respiratorie a marginea inferioară a plămânilor: 1,5 cm de-a lungul liniei axilare spate pe inhalare, la expirație - 1 cm.
Se aude respirația veziculară, nu se detectează zgomotele de frecare pleurală.
Sistemul cardiovascular.
Inspectare: sunete inimioare înfundate, ritmice, HR-72 bate / min. Pulsul de umplere satisfăcător și tensiune. HL.-140/100 mm. Hg-art. Țesutul trofic al extremităților inferioare este afectat ca o consecință a macroangiopatiei diabetice.
- impulsul apical este situat în cel de-al cincilea spațiu intercostal de 1,5-2 cm lateral față de linia midclaviculară stângă (forță normală, limitată).
-Diametrul corespondenței relative a inimii: 12-13 cm
-Lățimea mănunchiului vascular: 6-7 cm, 2 spațiu intercostal, stânga și dreapta (corespunde lățimii sternului)
-Setarea inimii: normal.
4 spațiu intercostal 1 cm spre dreapta marginii sternului
4 spațiu intercostal pe marginea din stânga a sternului
5 spațiu intercostal 1,5-2 cm lateral la linia midclaviculară stângă
Din zona impulsului apical de a vă deplasa în centru (2,5 cm medial)
Parasternă spațiul 3 intercostal
Parasternă spațiul 4 intercostal
Buzele sunt de culoare roz pal, ușor umed, nu există fisuri și ulcerații. Au fost găsite membranele mucoase modificări patologice, umede, patologice. Limbă roz, umedă, cu o floare albă, papile bine dezvoltate. Gumuri roz, fără sângerări și ulcere.
Pharynx: membrana mucoasă este roz deschis, amigdalele nu sunt hyperemice, ușor mărite, brațele și limba nu sunt hiperemice. Nu există raiduri. Peretele din spate fără modificări patologice.
Glandele salivare nu sunt extinse, nedureroase, pielea din zona glandelor nu se schimbă, durere la mestecare și înghițire.
Pântecele formei normale, simetrice, fără umflături, proeminențe, retractări, fără rupturi vizibile. Zidul abdominal este implicat în acțiunea de respirație, nu există cicatrici, nu există peristaltism vizibil. Când percuția și atingerea pe întreaga suprafață - sunetul tambur, durerea, tensiunea peretelui abdominal, fluctuația este absentă.
Cu palparea superficială, tensiunea abdominală a peretelui este absentă, nu există durere, nu există sigilii. Simptomul Wave, simptomul Mendel, simptomele Shchetkin-Blumberg sunt negative.
Cu palpare specială, nu există nici o discrepanță a mușchilor rectus abdominis. Auscultarea: peristaltismul intestinal este normal.
Când este privit din ficat nu este mărit. Cu o palpare metodică alunecoasă profundă de-a lungul Obraztsovo-Strazhesko de-a lungul liniei mediane dreaptă, marginea inferioară a ficatului nu iese în afară sub arcul costal inferior. Pe palpare, marginea ficatului este ascuțită, nedureroasă, moale, suprafața este netedă și netedă.
Palparea punctului chistic, zona epigastrică, zona coledo-pancreatică, punctul nervului frenic, punctul acromial, punctul unghiului scapular, punctul vertebral sunt nedureroase.
Cu percuție: limitele ficatului
spațiul intercostal superior - 6 în linia mediană claviculară.
partea de jos - pe marginea dreaptă a arcului costal.
Soreness în timpul percuție și atingere este absent.
Dimensionarea în funcție de Kurlov:
n în linia mediană - 6,5 cm
n pe linia midclaviculară - 9 cm
n pe arcul costal stâng - 5 cm
Scaun: 1 dată în 2-3 zile. Constipația chinuită de multe ori.
Splină: fără creștere vizibilă.
- marginea superioară - 8 margine
- limita inferioară este de 1 cm înăuntru de arcul costal.
Dimensiuni cu percuție: lungime - 7,5 cm, lățime - 4,5 cm. Spleiul nu este palpabil.
În ceea ce privește anomaliile sistemului urogenital, nervos, endocrin, nu.
Pe baza plângerilor, a datelor clinice și de laborator, sa făcut un diagnostic: diabet zaharat de tip 2 diabet zaharat, moderată, subcompensată, polineuropatie.
1. Testul general al urinei și al sângelui
2. Testul de sânge pentru BH
3. Studiu asupra glicemiei toshchak - în fiecare zi. Profilul glicemic
4. Radiografia toracică.
6. Înălțimea, greutatea pacientului
7. Consultări cu specialiști înguste: oftalmolog, neuropatolog, dermatolog.
Studii de laborator de date.
Număr total de sânge 15.08.05
Eritrocite 4,6 * 10 12 / l
Hemoglobina 136 g / l
Indicator de culoare 0.9
Leucocite 9,3 * 10 9 / l
Analiza generală a urinei 15.08.05
Fluctuația zilnică a zahărului
1. repaus 7,3 mg /%
2. după 2 ore 10,0 mmol / l
3. după 4 ore 7,0 mmol / l
RSC pentru sifilis "-" 08/19/05
Infecția cu HIV nu a fost detectată 19.08.05
1. oftalmolog din 08/17/05
Plângeri: pâlpâirea înaintea ochilor muștelor, o senzație de ceață, obiecte neclară, acuitate vizuală redusă.
Concluzie: angioretinopatia diabetică.
2. Neurologist din 08/19/05
Plângeri: tragere, durere plictisitoare, senzație de furnicături, crawling, chilliness, amorțeală, chilliness și ocazional crampe la nivelul mușchilor vițelului, oboseală a picioarelor în timpul efortului fizic, încălcarea sensibilității.
Concluzie: polineuropatie distală
Raționament pentru etiologie și patogeneză.
Asociază dezvoltarea diabetului de tip 2 cu activitate profesională. Stresul nervos, care a contribuit la rapoartele anuale lunare, trimestriale și la răspundere, a devenit principalul factor etiologic care a provocat dezvoltarea bolii. Un rol important a fost și consumul de alimente cu conținut ridicat de calorii, cu un număr mare de carbohidrați ușor digerabili, dulciuri, deficit de fibre de plante și stilul de viață inactiv al pacientului. Natura specificată a nutriției, inactivitatea fizică, factorul de stres sunt strâns legate între ele și contribuie la încălcarea secreției de insulină și la dezvoltarea rezistenței la insulină. Deficitul progresiv de insulină și acțiunile sale au devenit principala cauză a tulburărilor metabolice și a manifestărilor clinice ale diabetului. Tulburarea metabolismului carbohidraților, caracterizată prin formarea unei cantități excesive de sorbitol, care se acumulează în terminațiile nervoase, retina, lentilele, contribuind la înfrângerea lor, este unul dintre mecanismele de dezvoltare a polineuropatiei și a cataractei observate la pacient.
Diabet zaharat de tip 2, insuficiență insulinoasă, severă subcompensată, moderată. Complicații: angioretinopatie, polineuropatie distală.
· Numărul de unități de pâine pe pacient pe zi este de 20 XE
Mic dejun 1 (5 XE):-kefir 250 mg
-cazanul fiert 15-20 g
Slap 2 (2 XE): -compot de fructe uscate
Istoricul cazurilor de endocrinologie: Diabetul zaharat de tip I, severitate moderată, decompensare, retinopatie diabetică (OS) 1 linguriță.
Numele complet Andrei Aleksandrovici
Diagnostic: diabet zaharat de tip I, severitate moderată, decompensare, retinopatie diabetică (OS) 1 lingură.
RECLAMATII
Pacientul se plânge de apetit crescut, gură uscată, sete (în principal în dimineața și în timpul zilei) până la 3 litri pe zi, pierdere în greutate în 3 luni cu 5 kg. Frecvență de urinare, urinare pe timp de noapte (1 dată).
Anamneza bolii
El se considera pacient inca din 1986 (36 de ani), cand au aparut urmatoarele plangeri: sete crescuta (pana la 8 litri pe zi), urinare frecventa, slabire crescuta, pierdere in greutate mare (in 4 luni pacientul a pierdut 13 kg). Viruși sau alte boli grave înainte de acest lucru nu a observat. Se întoarse pentru ajutor în octombrie 1986, când a fost un miros de acetonă din gură. Internat in spital. Nivelul glicemiei - 18 mmol / l, glucoză și cetone au fost detectate în urină. Pacientul a fost diagnosticat cu diabet zaharat tip I, a fost prescrisă terapia cu insulină. După 3 săptămâni, pacientul a fost eliberat într-o stare de despăgubire. În 1988 a fost spitalizat din nou cu simptome de decompensare (sete severă și poliuriu dimineața, foamete, transpirație seara și noaptea). Nivelul de glucoză nu-și amintește. Pacientul a fost ajustat doza de insulină. Această spitalizare este planificată, în februarie 2005, pacientul a început să observe simptomele de decompensare (gură uscată, sete, poliurie, slăbiciune), a mers la medic, a fost spitalizată.
LIFE STORY
A crescut și sa dezvoltat în mod normal. Am fost la școală la vârsta de șapte ani. A absolvit 8 clase și școli profesionale. Mai târziu a lucrat ca șofer.
În toate perioadele de viață, mâncarea a fost plină în ceea ce privește calitatea și cantitatea. Nu fumați. Alcoolul nu este consumat.
Locuiește într-un apartament confortabil. Condițiile de locuit sunt satisfăcătoare. Respectați în mod regulat regulile de igienă personală.
Locuiește într-o zonă sigură în relațiile de mediu și sanitar-epidemiologice. Cu pacienții infecțioși care nu sunt în contact. În afara regiunii Smolensk nu a mers. Nu s-au efectuat transfuzii de sânge sau vaccinări.
Boala alergică din istorie nu este identificată.
Rareori bolnav ARVI (1 dată în 1,5 ani). În copilărie a suferit parotidă, rubeolă și varicelă. Din notele de operație: apendicomia. Nu există indicii privind antecedentele de tuberculoză și boli venerice.
STUDIU OBIECTIV
Greutate corporală 76 kg
HR = 76 bătăi pe minut
BP = 120/80 mm. Hg. Art.
La momentul supravegherii, starea pacientului este satisfăcătoare. Constiinta este clara, comportamentul este activ, reactia la altii este adecvata. Răspunde la întrebări de bunăvoie, sociabilă. Discursul este corect, prezentarea este clară, pronunția este corectă. Funcțiile motor și mentale sunt adecvate vârstei.
CONDIȚIA PIELII ȘI LUCIOASE
Pielea este curată, cu culoarea pielii. Vizibil mucus roz, curat, umed. Conjunctiva ochiului este roz pal. Culoarea sclerei nu este schimbată. Umiditatea pielii este moderată, elasticitatea este în limite normale. Grosimea pliului de piele în zonele simetrice este aceeași. Simptome endoteliale "-".
Rețeaua venoasă nu este extinsă
Dezvoltat moderat, distribuit uniform pe întreaga suprafață a corpului.
Furtul de țesături a fost salvat. Nu există umflături evidente.
COST - SISTEM MUSCUL
Sânul în formă de con trunchiat. Lățimea spațiilor intercostale pe secțiuni simetrice este aceeași. Norma corpului normostenic. Thorax simetric, fără deformare.
Membre de aceeași lungime. Forma degetelor de la nivelul extremităților superioare și inferioare fără modificări patologice, picioarele plate nu au fost detectate.
Articulațiile nu se schimbă, forma obișnuită, bb. Măsuri pasive și active în articulații în întregime. Țesutul moale din articulații nu se schimbă.
Mușchii extremităților inferioare sunt dezvoltați simetric. Tonul muscular este normal. Forța musculară corespunde sexului și vârstei. Pareza și paralizia nu au fost detectate. Musculatura b / b.
SISTEMUL DE RESPIRATORIE.
Respiratia prin nas, libera, lipseste durerea la proiectia sinusurilor paranazale. Larynx obișnuit. Vocea este sonoră. Nu există descărcare nazală. Mucoasele orale sunt roz. Limba este curată, umedă, papilele nu sunt hipertrofate, nu există fisuri. Amigdalele palatine nu sunt lărgite, nu există placă. Peretele din spate al faringelui nu este hiperemic, fără placă.
Pieptul are o formă conică trunchiată, simetrică, ambele jumătăți implicate în mod egal în actul de respirație. Nu există bulgări și depresiuni ale spațiilor de coaste. Lățimea spațiilor intercostale în zone simetrice este aceeași. Muschii auxiliari în actul de respirație nu sunt implicați. Unghiul epigastric al liniei drepte. Lamele sunt dispuse simetric. Respirația tipului abdominal HRD = 18, puls = 76, raportul NPV la HR = 1: 4.2. Respirație veziculară. Nu există dispnee în monoterapie.
Thorax b / b, elastic. Tremorul vocal este normal, este efectuat în mod egal pe părțile simetrice ale pieptului.
Cu percuție comparativă pe întreaga suprafață pulmonară se determină un sunet pulmonar clar. Cu percuție topografică:
Limita inferioară a plămânului
- l. medioclavicularis 6-e
- l. axilaris media 8a margine a 9-a margine
- l. scapularis 9a coaste 10 coaste
- l. procesul paravertebralis spinos din Th 11
Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor
- l. axilaris media 3 cm 3 cm
Respirație veziculară, fără zgomot respirator lateral. Bronhofonia în zone simetrice nu se schimbă.
SISTEMUL CARDIAL - VASCULAR.
Zona inimii nu se schimbă. Heart hump lipsește. Impulsul cardiac nu este detectat vizual. Nu sunt observate pulsații ale arterelor carotide, umflarea venelor cervicale, umflarea și retragerea spațiilor intercostale. Rețeaua venoasă nu este exprimată. Cocalul nu este detectabil vizual.
Pulsul este de 76 / min., Sincron, la fel pe ambele mâini, umplere și tensiune normală ritmică, fără accelerare, uniformă. Capul pulsatoriu nu este detectat.
Impulsul apical este determinat în cel de-al cincilea spațiu intercostal de 1,5 cm spre interior, de la linia mediană claviculară, difuză, 1 cm pătrat, 1 mm înălțime, cu rezistență moderată.
FRECVENTE DE ȚESUTE INIMA.
Frontiere Relativ Absolut
marginea dreaptă dreaptă a marginii sternului stânga a sternului
lăsată la 1,5 cm spre interior de la mai aproape de paraserul din stânga
linia midclaviculară
marginea a 3-a marginea a 4-a
Sunetele din inima sunt clare, ritmice. Zgomotul nu.
Mucoasa orală roz umed. Limba este curată, umedă, papilele nu sunt mărite, nu există fisuri. Nu există dinți carious. Gingiile nu se schimbă, nu sângerează. Peretele din spate al faringelui, palatul tare și moale nu este hiperemic, nu este căptușit, nu există ulcerații. Amigdalele palatine nu ies din marginea arcadei palatine, nu sunt hiperemice, fără placă. Înghițirea nu este ruptă. Trecerea alimentelor prin esofag este liberă, fără durere. Abdomenul este rotunjit, simetric, cu dimensiuni normale. Peristalitatea la ochi nu este vizibilă. Rețeaua venoasă nu este exprimată. Nu a fost detectată discrepanța dintre rectus abdominis și hernie. Mușchii peretelui abdominal anterior sunt implicați simetric în actul de respirație. Scaunul este decorat, 1 dată pe zi, actul de defecare b / b.
Cu palparea superficială abdomenul este moale, fără durere. Tonul mușchilor din peretele abdominal anterior este moderat. Formațiile neobișnuite în cavitatea abdominală nu au fost găsite. Tensiunea și divergența mușchilor din peretele abdominal anterior nu a fost detectată. Ficatul de la marginea arcului costal, splina nu este mărită.
Cu o palpare topografică aderentă, adâncă, metodică, pe Obraztsov - Strazhesko:
- în regiunea ileală stângă, colonul sigmoid este palpată sub forma unui cordon neted, elastic, fără dureri, ușor mobil d = aprox. 2 cm, fără să se rupă.
- în regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată sub forma unui cordon neted, elastic, nedureros, fără rupturi, ușor deplasat d = aprox. 2 cm
-coloana transversală este palpată la 1,5 cm deasupra ombilicului sub forma unui cilindru neted, elastic, fără durere, fără mișcare, parțial mobil d = aprox. 2 cm
-în zona flancului drept, colonul ascendent este definit ca un cilindru neted, elastic, fără durere d = aprox. 1,5 cm, rulare limitată, fără rușine.
- în zona flancului stâng, colonul descendent este definit ca un cilindru neted, elastic și nedureros d = aprox. 1,5 cm, rulare limitată, fără rușine.
-zona intestinului subțire este nedureroasă pe palpare.
Ficatul pe palpare: 0,5 cm. Protrudează de sub marginea arcului costal. Marginea sa inferioară este strânsă - elastică, fără durere, netedă, netedă.
Cu percuție: dimensiunea ficatului Kurlov:
- pe linia mediană dreaptă 11 cm.
- pe linia mediană de 9 cm.
- de-a lungul arcului de margine (stânga), dimensiunea oblică este de 6,5 cm.
Simptomele lui Kerr, Ortner, impactul oblic, Skvirsky, Murphy, Ionach, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier - sunt negative în momentul de curație.
Pancreasul nu este palpabil. Simptomele lui Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonais sunt orientale.
Stomac cu palpare. 2 cm deasupra ombilicului, curbarea mai mare a stomacului este palpabilă sub forma unei pliuri moi, moi, elastice, subțiri.
Splinul nu este palpabil. Dimensiunile percuției sunt 4: 6 cm.
Palparea limfadenopatiei mezenterice în zona Stenberg este nedureroasă.
Pielea din regiunea lombară a culorii normale, hiperemia nu este observată. Se observă edeme vizibile la nivelul feței, membrelor inferioare, spatelui inferior. Pastos se confruntă cu nu. Pântecele este simetric, rotunjit, nu iese în afară dincolo de arcadele de coastă. Vezica urinară nu se extinde dincolo de sân.
Palparea în regiunea lombară, edemul sacru și la nivelul extremităților inferioare nu a fost detectată. Rinichii aflați în poziție predominantă și în picioare nu sunt palpabili, palpare nedureroasă. Vezica urinară nu este palpabilă. Punctele de durere și palparea de-a lungul ureterelor sunt nedureroase.
Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți. Vezica urinară nu se extinde dincolo de sân. Prezența fluidului liber în cavitatea abdominală nu este detectată.
Urinarea este nedureroasă, de 4-5 ori pe zi. Culoarea urinei este galben pai.
Glanda pituitară: înălțime 175 cm, corespunde vârstei și sexului. Nu există exces sau lipsă de masă. Țesutul gras subcutanat este moderat dezvoltat, distribuit uniform.
Glanda tiroidă: nu este mărită.
Glandele paratiroidiene: tendoanele și reflexele cutanate exprimate moderat.
Thymus: ganglionii limfatici nu sunt măriți
Glandele suprarenale: sistemul muscular și scheletul sunt dezvoltate în funcție de vârstă și sex. Culoarea pielii pielii. PZHK este distribuit uniform. HELL = 12080. Nu există o preferință pentru sărat. Nu există plângeri din partea tractului gastro-intestinal.
Pancreasul Pacientul se plânge de creșterea poftei de mâncare, uscăciune a gurii, sete (în principal în dimineața și în timpul zilei) până la 3 litri pe zi, pierdere în greutate în 3 luni cu 5 kg. Frecvență de urinare, urinare pe timp de noapte (1 dată).
Gonadele: organele genitale externe sunt formate corect.
Epifize: nu există semne de formare a volumului în craniu. Dureri de cap, constipație, bradicardie - nu.
Puteți descărca versiunea completă a istoricului medical al endocrinologiei aici.
Istoricul cazurilor - endocrinologie (diabet zaharat tip II)
Universitatea de Stat din Siberia
Profesor asociat Tsirov GI
Vârsta: 71 de ani
Profesia și locul de muncă: pensionari
Data primirii: 17.02.1998
Boala principală. Diabetul de tip II. central
severitate. Etapa de subcompensare.
Complicațiile. Angiopatia diabetică a retinei.
Boala competitivă. Boala cardiacă ischemică.
Cardioscleroza aterosclerotică. Fibrilația atrială,
forma tahisistă. Hipertensiunea arterială simptomatică.
Curator: student Savyuk V.Ya.
Asistent: Gudkova TK
sub Reclamații împotriva bolnavilor
La intervievare, pacientul se plânge de sete, de uscăciune
gura, cantitate crescută de urină excretată, mâncărime ale pielii și vulvei,
scăderea greutății corporale recent, scăderea acuității vizuale.
Din simptomele generale pacientul indică slăbiciune,
oboseală atunci când fac temele. la
studiul suplimentar a constatat că pacientul este îngrijorat
amețeli și dureri de cap care însoțesc o creștere a valorilor arteriale
presiune până la 240/120 mm Hg. Art. Când apare exercițiul fizic
ars durere în piept, radiaza la mâna stângă, lama umărului stâng,
durerea dispare cu nitroglicerina. Grijile pacientului
bataile inimii constante. Studiul indică faptul că există
pierderea memoriei: este dificil pentru pacient să-și amintească data nașterii, numele,
numele străzilor etc.
Începutul și dezvoltarea acestei boli
Pacientul a aflat că a suferit diabet în 1986, în
vârsta de 60 de ani, când a fost efectuată o examinare profilactică în România
clinica a constatat o creștere a glicemiei la 6,1 mmol / l.
Terapeutul districtului a făcut recomandări privind dieta,
nu a fost prescris nici un medicament. Orice simptome
pacientul nu a fost menționat în această perioadă. În 1987, cu
Examenul clinic a arătat un nivel glicemic de 7,2 mmol / l..
corectarea dietei a fost făcută, nu au fost prescrise medicamente. În 1989
pacientul a fost examinat și tratat în spitalul de zi unde
ea a avut o creștere a glicemiei la 7,6 mmol / l,
a fost adresată unui endocrinolog diagnosticat cu diabet
Tipul II, este prescris un medicament, numele pe care pacientul nu-l amintește.
După o lună, nivelul glicemiei a fost de 8 mmol / l, iar bucharban a fost eliminat.
prescris bucarban în comprimate de 0,5 2 ori pe zi, după unele
timp, din cauza lipsei efectului, doza a fost crescută la 3
Tab. În 1994, nivelul de glicemie a atins la diferite
studii 7-8 mmol / l, a fost numit manil 2 tab., care a condus
pentru a stabiliza cursul diabetului zaharat timp de 1 an. În 1995
a fost sete, gură uscată, piele senzațională de mancarime, prescris manin tab 3,
care nu a condus la un rezultat pozitiv și la următorul
nivelul de glucoză din sânge a ajuns la 18 mmol / l. În ultimii 3-4
ani, pacientul constată că a avut o condiție când ea
Sa comportat inadecvat, a pierdut orientarea în timp și spațiu.
La ultima examinare a pacientului din clinică, a ajuns la zahăr din sânge
18 mmol / l, în legătură cu care pacientul a fost internat în spital 17.02.98, în
Anamneza vieții pacientului
Născut pe 12/26/1926 pe durată nedeterminată, crescut într-o familie cu
condiții sociale favorabile.
Hrănirea naturală. În familie
a crescut și a crescut cu doi frați mai mici.
Datele privind infecțiile copilariei, rahitismul, spasmofilia,
tulburările intestinale nu sunt primite.
Pubertatul a continuat fără
caracteristicile, întârzierea sau accelerarea dezvoltării sexuale nu a fost.
Menstruația se stabilește de la vârsta de 17 ani, fără durere, menopauză la 48 de ani
ani. Leziuni, răniri, contuzii nu au fost. Operațiuni: la 12 ani
operat pentru apendicita gangrena. respirator
boli bolnave 1-2 ori pe an. 4 nașteri, un copil a murit în
vârsta tânără, numărul de avorturi nu este specificat.
Din 1981 a fost înregistrată cu un cardiolog pentru boala coronariană, angină pectorală
Nu fumează, nu abuzează de alcool, nu ia droguri.
Mental, bolile cu transmitere sexuală, hepatita neagă.
Transfuziile de sânge nu au fost efectuate. Anamneza San-epidemică nu este împovărată.
Pacientul aparține grupului socializat al populației. material
suficientă siguranță. Locuință bine amenajată din 1989, la
Acesta a locuit într-o casă privată, bine ventilată, iluminată
normale. Nutriție completă, non-vegetariană. haine
Corespunde condițiilor și statutului social Kli-ma-that-for-year
bolnav. Modelele rele de natură socială nu suferă.
Pacientul are o educație secundară specială. În realitate
vârsta de pensionare. A lucrat toată viața mea la fabrica
cauciucuri. Schimbul de noapte nu a funcționat. Modul de funcționare nu este
a condus la o încălcare a dietei pacientului. producere
nu a existat nici un rău.
Istoria familiei, ereditate
Părinții au murit la bătrânețe.
Nu pot fi obținute informații despre ereditate.
Frații sunt sănătoși. Copiii sunt sănătoși.
Info-p matație despre starea de sănătate a altor rude de sânge nu
a. Date despre posibilele efecte ale infecțiilor familiale asupra pacientului
(sifilis, tuberculoză, boli neuropsihiatrice, alcoolism,
boli metabolice, cancer) nr.
Istoricul alergic în legătură cu alimentele, drogurile,
prin inhalare, antigeni epidermali nu sunt împovărătoare
acasă și rudele neagă.
Starea generală a pacientului: satisfăcătoare
Tipul corpului: normostenic
Mobilitate, mers: nu sa schimbat
Proporționalitatea dezvoltării: bine dezvoltată
Poziția pacientului: activă
Impresia tonului de rezistență redusă
Comportament, caracter: contact, adecvat
Conștiința: amintiri pline, vagi
Expresie facială: normal
Piele și mucoase vizibile
Pielea este o culoare normală. Turgorul este redus, elastic. umiditate
suficientă. Nu s-au găsit elemente patologice. Pe față
cicatricea din regiunea iliace dreapta este determinată de cicatrice de la
apendicectomie. Îmbunătățiți aspectul pielii, tortuozitatea și
expansiunea venelor superficiale nu este marcată. Membranele mucoase
conjunctiva, pasaje nazale roz, curat, fara evacuare. sclerotică
Păr parfumat, curat. Mătreața nu. Pedicle "nu ez
dezvăluit. Tulburări de creștere a părului sub formă de creștere excesivă asupra corpului
sau alopecie nu au fost detectate. Unghiile sunt netede, strălucitoare, fără
cruce-striaring, degetele de la picioare schimbate.
Țesut adipos subcutanat
Țesutul gras subcutanat este excesiv dezvoltat, distribuit.
uniform. Pastoznost, fără edem
Acumularea de grăsimi locale patologice
Mușchii membrelor și trunchiului sunt dezvoltați în mod satisfăcător,
tonus și putere sunt reduse, nu există nici o durere. Hipotrofia marcată
muschii interossei ai mâinilor. Alte site-uri cu hipotensiune arterială severă,
pareza și paralizia nu sunt detectate.
Sistemul osos este format corect. Defoe a craniului,
piept, pelvis și oase tubulare nr. Piciorusul nr.
Postura este corectă. Palparea și percuția osoasă sunt nedureroase.
Toate îmbinările nu sunt lărgite, nu sunt pasive și
mișcări active, dureri în timpul mișcărilor, criză,
modificările de configurație, hiperemia și edemul din apropiere
În studiul ganglionilor limfatici sa înregistrat o creștere
noduri cervicale unice cu diametrul de până la 3 mm --- fără durere,
elastic, mobil. De asemenea, nodulii limfatici inghinali sunt palpabili ---
multiple, până la 4 mm, fără dureri, elastice,
fix. Alte grupuri limfatice (subclavian, ulnar,
axilar, femural, popliteal) nu sunt detectabile, care
Colțurile gurii sunt la același nivel, buzele sunt roz, buzele sunt fără
erupții cutanate și fisuri. Membranele mucoase ale gurii sunt roz,
curat, strălucitor. Formula dentară --- 4: 5/5: 6, carii, diastema
dinți. D "Eesna nu se schimbă. Limba este mărită, nu există bani".
N "ebo, faringe, fără caracteristici. Amigdalele merg dincolo
Gâtul este o formă obișnuită. Glanda tiroidă nu este palpabilă.
Pulsarea arterelor carotide este palpabilă de ambele părți.
Nu există umflături și pulsații ale venelor veninoase.
Respirație și Thorax
Forma normală a nasului. Tractul respirator pasibil, patologic
nici un secret Aerul expirat fără miros patologic. Larynx nu
Thorax normostenichnoy de configurare, clavicul situat pe
un nivel. Fosa supraclaviculară și subclaviană sa exprimat în mod satisfăcător,
sunt situate la același nivel, nu își schimbă formele atunci când respiră.
Lamele sunt simetrice, se deplasează sincron în timp cu respirația.
Tipul de respirație este amestecat. Ritm de respirație --- 16 pe minut.
Jumătatea dreaptă și cea stângă a pieptului se mișcă sincron.
Muschii auxiliari în actul de respirație nu sunt implicați. Convingeri
Capacitatea l nu a fost măsurată.
Palparea toracelui este nedureroasă.
Pieptul este elastic, se simte tremurul vocii cu forța egală în
zone simetrice. Crunch și crepitații nu.
Cu percuție asupra secțiunilor frontale, laterale și posterioare ale ligamentului din
zone simetrice sunet percuție este același, l "egochny,
gamma sonicity salvate.
Percuție topografică l
Parametrul c | Drept c | stânga
Înălțimea vârfurilor frontale p 4cm |
3 cm deasupra claviculei
p 4 cm | 3 cm deasupra claviculei
Înălțimea vârfurilor spatelui
p 4 cm | Sub nivelul VII al vertebrei cervicale cu 2 cm
p 4 cm | Sub nivelul VII al vertebrei cervicale cu 2 cm
Lămpi de câmp Krenig c | 5 cm c | 5 cm
Legătura inferioară de-a lungul liniilor Border By -d
De-e-wooj
Parastern V inter-dre --- --- ---
Orientul mijlociu - clavicular VI --- --- ---
Ribul axial VII VII - Ribonul VII ---
Vârful mediu axial VIII VIII 4 cm VIII 4 cm
Spate axilară IX margine --- marginea IX ---
Scala margine X --- marginea X ---
Procesul parasvertebral spinos de Th $ _ XI $ ---
spinos proces de Th $ _ XI $
Cu auscultarea plămânilor în klinnostaticheskogo și ortostatic
se determină pozițiile cu respirație calmă și forțată
respirația veziculoasă fiziologică deasupra părților anterioare, laterale și
spatele plămânilor. Nu există zgomote respiratorii suplimentare
dezvăluit. Când studiază bronhofonia în zonele periferice ale plămânului
Se auzi sunete inadecvate, ceea ce este normal.
Când examinăm inima cocoșului inimii, amplificarea impulsului apical,
bulă în aorta, pulsarea arterei pulmonare și
pulsațiile epigastrice în pozițiile ortostatice și klinnostatice nu sunt
Pe palparea regiunii inimii, impulsul apical este determinat în V
spațiul intercostal, medial de la linia mediană claviculară de 2 cm, care nu a fost vărsat
(lățime 2 cm), nearmate. Nu este definită împingerea ventriculului drept.
Palparea bazei inimii și palparea detaliată a aortei și a aortei
zona l "trunchi pulmonar info-p-matsii nu da" et., durerea în palpare nu este dezvăluită.
Frontieră relativă Dullness Absolut Dullness
La dreapta, la 1,5 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Marginea stângă a sternului.
Upper Mid III rib IV coaste
Stânga 2 cm medială de la linia mediană claviculară ---
Limitele inimii corespund normei.
Înălțimea de înclinare a unghiului atriovascular drept este pe cartilajul costal III
la marginea inferioară, la 0,5 cm în dreapta marginii drepte a sternului.
Dimensiunea inimii: diametru (suma a două distanțe ale marginilor din dreapta și din stânga
inima de la linia mediană a corpului) --- 14 cm lungime (distanța de la
unghi atriovazal drept la cel mai din stânga al conturului inimii)
Lățimea mănunchiului vascular este de 6,5 cm.
Inima are o configurație normală.
Cu auscultarea inimii în ortostatice și klinnostaticheskom
pozițiile cu respirație liniștită și întârzierea ei sunt auzite
sunete inimii înfundate. Slabire, despicare și despicare
sunete de inima, ritm galop, tonuri suplimentare (faceți clic pe
deschiderea valvei mitrale, tonul sistolic suplimentar)
și murmurele inimii nu au fost detectate.
Pulsarea aortei nu este detectată.
Curbură și pulsație vizibilă a regiunii temporale
arterele, simptomele Musset și pulsul capilar nu sunt prezente.
Venele extremităților nu sunt supraaglomerate. Vascularul și nu pulsul venos nu este determinat.
Pulsul arterial în ambele artere radiale are același lucru
valoarea; pulsul este aritmic (pulsus irregularis), frecvența --- 92 in
minute, nu există nici o deficiență, pulsul este tensionat, "tv" Erdy (pulsul
durus), plin (pulsus plenus), neuniform în umplere,
forma rapidă (pulsul de țelină). puls
val palpabil pe temporal, somnoros, femural, popliteal și
arterele piciorului. Fibrilația atrială.
În timpul auscultării arterelor și venelor se aude tonurile I și II
aa.carotis communis și aa.subclaviae, pe alte artere de tonuri
nr. Zgomotul nu este marcat. Nu se auzi sunete deasupra venelor
Mâna dreaptă este de 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.
Mâna stângă 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.
Presiunea impulsului este de 130 mm Hg. Art.
Forma normală a buricului. Fluid în metoda cavității abdominale
fluctuațiile nu sunt determinate. Semne de tulburare a portalului
fluxul sanguin, tromboza și compresia vv. cavae superior și inferior în
forma capului unei meduze și amplificarea rețelei vasculare pe peretele abdominal
nu a fost detectat. Proeminențe herniale în buric, inghinală
zone din linia albă a abdomenului nu. semne
meteorism, peristaltism vizibil, pigmentare cu apă caldă în
timpul de studiu nu a fost detectat. Simptom U "Yokina - Blumberg
La inspectarea zonei de stomac, nu s-au observat modificări.
limita inferioară este determinată la 3 cm deasupra buricului, care
confirmată prin auscultare. Nu se detectează zgomotul de zgomot.
Cresterea mai mare este localizata la 3 cm deasupra buricului, peretele stomacal
plat, elastic, mobil, fără durere. Punctele de palpare
Boas, Openhovsky, Mac Burney nedureroase.
Cu palparea superficială nu există nici o durere.
Colonul sigmoid este poziționat corect, diametrul este de 2 cm,
elastic, peretele este neted, neted, mobil, nedureros,
nici un ciudat. Cecumul este poziționat corect, cu diametrul de 3 cm,
elastic, peretele este neted, neted, mobil, nedureros,
nici un ciudat. Transverse colon localizat
2 cm deasupra buricului, diametru 3 cm, elastic, perete
netedă, netedă, mobilă, fără durere, fără rușine.
Partea ascendentă a intestinului gros este localizată corect,
diametru 2,5 cm, elastic, peretele este neted, neted, mobil,
fără durere, fără rușine. Departamentul din aval este situat în mod corect,
diametru 2 cm, elastic, peretele este neted, neted, mobil,
fără durere, fără rușine.
Pancreasul nu este palpabil, ceea ce este normal. Puncte tipice
Limita superioară relativă a liniei claviculare
dextra Mid-VI rib
Absolut plictisitor de linia clavicularis
dextra partea superioară a muchiei inferioare VI
Linea clavicularis de frontieră
fundul dextra Se potrivește marginea arcului costal
Limită superioară pe linea mediana anterior
Baza procesului xiphoid
Limita inferioară pentru linia mediana anterior
Între treimea superioară și cea mijlocie a distanței de la ombilic la
baza procesului xiphoid
Marginea stângă de-a lungul arcului costal
Linea parasternalis sinistra
Ordinates Kurlov 10, 9 și 8 cm
Cu palparea superficială a ficatului durerea nu a fost detectată.
Cu o adâncime - într-o respirație adâncă, marginea ficatului iese din sub
marginile arcului costal de 0,5 cm de-a lungul liniei clavicularis
dextra. Marginea ficatului este elastică, netedă, ascuțită, netedă,
Când sunt privite din zona vezicii biliare, nu există modificări.
găsit. Palpare fără durere (simptom Courvoisier
negativ). Simptome Myussi, Ortner negativ.
Limită superioară linea axillaris medialis sinistra IX margine
Limita inferioară pentru linia axilaris medialis sinistra XI rib
Polul superior posterior Linea scapularis sinistra
Stâlp inferior anterior Linea costoarticularis
Diametrul vârfului "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.
Sekleenk nu este palpabil, ceea ce este normal.
Rinichi și tractul urinar
Rinichii din stânga și din dreapta în pozițiile orizontale și verticale nu sunt
palpabil. Simptomul lui Pasternack este negativ. Nu este vezica
sunetul de percuție determinat deasupra pubisului, fără a blânge.
Asimetria feței, pliul nasolabial neted, deviațiile limbii în
nici o parte. Elevii se mișcă sincron, reacția la lumină și
cazare este aceeași, normal. Mișcări coordonate
La examinare
Poziția simptomului de tensiune arici (Lasaga) este pozitivă,
în special pronunțată în dreapta. Nu au fost găsite alte reflexe patologice,
tendoane reflexe fără caracteristici. Durerea și tactilul
sensibilitatea este redusă la degete, în alte zone nu
schimbat. În poza lui Romberg
este stabilă. Tremorul general al degetelor mâinilor întinse nu este.
Test de sânge clinic
Data: 02/18/1998
Indicator Rezultat Cap normativ
Hemoglobina 142 g / l M --- 132,0-164,0 g / l,
Celule roșii sanguine $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l,
W --- $ (3,7-4,7) cdot 10 ^ 12 $ / l
Indicator de culoare 0,9 0,86 - 1,15
ESR 10 mm / h M --- 1 - 10 mm / h,
Leucocite $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l
Neutrofilii stabili 2% 1-6%
Neutrofile nucleare segmentate 76% 47--72%
Eozinofile 2% 0,5 - 5%
Limfocite 17% 19--37%
Monocite 3% 3 - 11%
Concluzie: nici o schimbare.
Analiza clinică a urinei
Data: 10.02.1998
Indicator Rezultat Cap normativ
Culoarea paie de urină - bine "paie galbenă - bine" galbenă
Transparența transparentă transparentă
Densitate relativă 1025 1.010--1.025
Glucoza neg. Neg.
Leucocitele 2-3 pe jumătate duzină M --- până la 3 în p.
Concluzie: nici o schimbare.
Test de sânge biochimic
Data: 10.02.1998
Indicator Rezultat Cap normativ
Proteină plasmatică totală 76,3 g / l 65 - 85 g / l
Uree 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l
Creatinină din sânge 0,07 mmol / l M --- 0,044-0,1 mmol / l, F ---
Colesterol 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l
VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l
Seromucoid 0,28 mmol / l 0,13-0,2 mmol / l
Concluzie: nu sa schimbat.
Data: 02/18/1998
Timp de studiu Glucoză de urină, (g) Glucoză de urină, (%) Cap de densitate a urinei
08--13 1,25 2,5 1039
13 - 18 11,0 2 1030
18--22 10,0 2 1028
02--08 1,25 0,5 1021
Concluzie: glicozurie marcată, în special pronunțată dimineața
și în timpul zilei.
Data: 19 - 20.02.1998
Durata studiului Glicemia din sânge, (mmol / l) Cap de tratament
8 ore 7,0 6 UI + manin
18h 11,4 6 UI + manin
Concluzie: niveluri ridicate de glicemie, în special în timpul zilei.
Concluzie. Poziția normală a axei electrice a inimii.
Fibrilația atrială. HR 90 pe minut Hipertrofia miocardică a stângii
ventriculul cu suprasarcină. Modificări difuze în miocard.
Data: 23.02.98 Concluzie: Angiopatia hipertensivă diabetică.
Data: 24 februarie 1998. Concluzie: Polineuropatia diabetică.
Pe baza plângerilor pacientului despre sete, uscăciune
gura, cantitate crescută de urină excretată, mâncărime ale pielii și vulvei,
scăderea greutății corporale recent, scăderea acuității vizuale, slăbiciune,
Oboseala când se face temele pare a fi
capacitatea de a suspecta diabetul. În istoria pacientului acest lucru
boala apare și a fost confirmată în mod repetat de laborator
date. O examinare obiectivă a pacientului în clinica găsită
hiperglicemia și glicozuria, ceea ce face diagnosticul de diabet zaharat
Pentru a aborda problema claselor de diabet analizate
următoarele date: în momentul declanșării bolii pacientul a fost deja
cu mult peste 40 de ani; pacientul a suferit la momentul apariției
obezitate mare; nu este prezentat nici un istoric
cu privire la dezvoltarea fiabilă a cetozei; debutul bolii este gradual,
o perioadă lungă de hiperglicemie fără manifestare clinică a bolii;
Nu există alte date de diagnosticare diferențială, dar nu există
informațiile sunt suficiente pentru a face un diagnostic de zahăr
diabetul de tip II.
În ceea ce privește determinarea severității diabetului,
Este necesar să se ia în considerare următoarele. Semnele bolii sunt suficiente
nivelele de glucoză din sânge au fost de multe ori mai mari decât 8,8 mmol / l,
există complicații cronice, experiența bolii este lungă, în
diabetul a fost observat de mai multe ori cu o creștere a zahărului
sânge la numere foarte mari --- toate acestea nu implică a
ușoară severitate.
Diabetul sever nu ne permite să livrăm ceea ce pacientul nu are
au existat condiții fiabile de diagnosticare a comătei, complicații
severitatea moderată, experiența diabetului de 12 ani, pacientul din România
capabil să efectueze lucrări casnice ușoare. În consecință,
pacientul are diabet moderat: semne
bolile sunt distincte, glicemia nedorită nu depășește 12 mol / l,
glucozuria zilnică în limitele a 70 g, moderată cronică
complicații, invaliditate periodică, nespecificată
indicații în istorie, asemănătoare unei imagini a cetoacidozelor, compensații
cauzate în plus față de administrarea dietei cu administrare orală
Gradul de decompensare în pacientul II, adică diabet
subcompensat, deoarece plâns de polidipsie,
polifagie, există hiperglicemie, care a ajuns la 18 ani
mmol / l, plângerile recente de scădere în greutate, semne
deshidratare la primire.
Când a fost examinat de specialiști, sa constatat că pacientul
există complicații cronice ale diabetului, și anume,
retinopatia stadiului retinei I - angiopatia diabetică a retinei;
neuropatia sistemului nervos central.
Date convingătoare pentru alții
nu există microangiopatie în acest moment.
Din alte boli pe baza plângerilor, rezultatele unui obiectiv
statutul și metodele de laborator și instrumentale
studii diagnosticate cu boală coronariană, cardioscleroză aterosclerotică,
fibrilație atrială, formă tahistystolică, simptomatică
hipertensiune arterială. Deoarece CHD este gravă
o boala care poate determina ca pacientul sa fie fatal,
atunci este expus ca o boală competitivă.
Boala principală. Diabetul de tip II. central
severitate. Etapa de subcompensare.
Complicațiile. Angiopatia diabetică a retinei.
Boala competitivă. Boala cardiacă ischemică.
Cardioscleroza aterosclerotică. Fibrilația atrială,
forma tahisistă. Hipertensiunea arterială simptomatică.
Analiza mecanismelor etiopatogenetice ale diabetului zaharat
este clar în pacient că cauza principală a bolii a fost
obezitatea prezentă, ducând la depunerea de grăsimi în celulele beta
insulele Langerhans, cu fenomene absolute și relative
(din cauza obezității însăși) deficiență de insulină.
Având în vedere compensația incompletă, admiterea în stare gravă și
nivelurile ridicate ale glicemiei sunt prezentate nu doar pe cale orală
agenți hipoglicemici, dar și de insulină.
Eficacitate scăzută a terapiei cu sulfonil amidă la
prehospital datorită aparent rezistență secundară
pentru ei, datorită epuizării celulelor beta, precum și a posibilei primări
distrofia lor. Este, de asemenea, posibil ca pacientul să aibă o anumită siguranță
rezistența la insulină față de insulina ta care este
caracteristică a NIDDM, este necesară insulina exogenă suplimentară.
Studii recente au demonstrat acest lucru
hiperglicemia cronică are un efect toxic asupra acesteia
celule beta pancreatice și perturbă secreția de insulină
(toxicitate la glucoză) Fenomenul rezultat
"orbire față de glucoză" are implicații importante și orice încercare
reducerea glicemiei ajută la restabilirea funcției
Au fost raportate doze mari în literatură.
sulfonamidele pot determina rezistența celulelor beta
pancreasului până la stimularea ulterioară prin instrumente derivate
sulfonilureice. Din fericire, acest proces este reversibil, este
specifică numai pentru aceste medicamente și nu se aplică în cazul altor medicamente
stimulatori ai funcției celulelor beta.
Se demonstrează că eficacitatea medicamentelor sulfa
recuperate după o perioadă de anulare a acestora, pe fondul corecției
glicemia prin alte mijloace, în special diete, exerciții și
În plus, cu vârsta și dezvoltarea bolii clinice
secreția de insulină este treptat perturbată. Este indicată terapia cu insulină.
în situația în care terapia dietă combinată cu cea maximă
fazele medicamentelor pe cale orală nu asigură întreținerea
normoglicemia (nivel de glucoză la nivele mai mic de 6,0 mmol / l).
În acest caz, controlul poate fi îmbunătățit prin aderarea la primul
Terapia pentru injectarea de insulină bazală.
Prin urmare, pacientul are nevoie
tratamentul cu insulină, controlul glicemic rapid poate fi atins
fie pe fondul unui regim intensiv de terapie cu insulină, fie în combinații
insulină cu generarea de sulfonamide II. Modul de noapte
injectarea insulinei bazale în asociere cu administrarea zilnică
derivați de sulfoniluree (BIDS) pe parcursul întregului proces
Studiile au demonstrat eficacitatea și acceptabilitatea
pentru majoritatea pacienților. În contextul acestui tip de terapie
împreună cu o scădere a producției de glucoză de către ficat apare
reducerea toxicității la glucoză și parțial
recuperarea funcției secretorii a celulelor beta. numai
o mică parte din acești pacienți au nevoie de terapie cu insulină
Pacienții cu NIDDM sever, manifestat printr-o pierdere pronunțată în
greutate și atrofie musculară, fără îndoială, nevoie
În această situație, terapia intensivă poate duce la
îmbunătățirea rapidă a controlului glicemic. În plus, ea
poate fi efectuată temporar în timpul crizelor în cursul bolii
sau ca un "preludiu" pentru terapia cu insulină în curs de desfășurare.
Având în vedere toate cele de mai sus, insulina este prescrisă în următoarele doze:
o masă de 70 kg, prin urmare doza zilnică poate ajunge la 40 UI,
ca terapie de bază, ICS este prescris pentru 12 unități dimineața și 8 unități pentru
noapte, Actrapid --- 6 U dimineata, 8 U dupa-amiaza si 4 U in noapte. la
realizarea următoarelor profiluri de dozare a glicozuriei și glicemiei
pot fi în continuare otregirovana.
Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale simptomatice, enalaprilul este prescris în
doză de 2,5 mg per os dimineața și seara. Pentru corectarea fibrilației atriale
aritmii strofantin 0,05% soluție, 0,5 ml în soluție salină
urmată de o tranziție ulterioară la pregătirile digitale. pentru
ameliorarea fluxului sanguin coronarian a fost prescrisă medicamentele chimice. pentru
Îmbunătățirea alimentării cu sânge periferic a determinat trental.
Având în vedere posibilitatea de a dezvolta polipomagia, un complex de 5
medicamente care afectează toate procesele patologice,
provocând situația în acest moment.
Igiena personală a pacientului.
Actrapidi (40U - 1ml) 6U înainte de micul dejun, 8 U înainte de prânz și 10 U
înainte de cină; ICS 12 ED dimineața și 8 ED seara.
Tab. Enalaprili 2,5 mg dimineața și seara.
Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml pentru 20 ml fiziologic
soluția intravenoasă este foarte lentă. Dimineata (10 ore) si seara (22
Tab. Curantyli 0,025 de 3 ori pe zi cu 1 oră înainte de mese.
Dragge Trentali 0,1 2 comprimate de 3 ori pe zi fără mestecare.
Pacientul x a fost internat în clinica endocrinologică
17.02.98 în direcția clinicii endocrinolog. plânge
îngrijorându-și setea, uscăciunea
gura, cantitate crescută de urină excretată, mâncărime ale pielii și vulvei,
scăderea greutății corporale recent, scăderea acuității vizuale,
oboseală atunci când faci temele,
amețeli și dureri de cap care însoțesc o creștere a valorilor arteriale
presiune până la 240/120 mm Hg. Art., În timpul exercițiului apare
ars durere în piept, radiaza la mâna stângă, lama umărului stâng,
durerea dispare cu nitroglicerina. Grijile pacientului
bataile inimii constante. Studiul indică faptul că există
pierderea memoriei: este dificil pentru pacient să-și amintească data nașterii, numele,
numele străzilor etc.
În istoricul diabetului zaharat tip II, boala ischemică a inimii. Bazat pe
examinările clinice și de laborator au prezentat clinic
diagnosticare (vezi coperta). Tratamentul prescris. Dinamica este pozitivă.
Se recomandă continuarea tratamentului și ajustarea dozei de insulină.
Semnătura curatorului: V. Y. SAVYUK
Balabolkin M.I. Endocrinologie: manual. alocația. --- M.: Medicina,
1989. --- 416 p. (Pentru subordonatori și stagiari).
Potemkin V.V. Endocrinologie. --- M.: Medicine, 1986. --- 432 pp., Ill.
Terapie: Per. din engleză ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin --- M.: GEOTAR
MEDICINE, 1997, p. 58-65, 537-546, 617-621.
Bolile interne. În 10 cărți. Cărți 7; 9: Trans. din engleză / ed.
E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, etc. --- M.:
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnostic clinic de laborator:
Manual pentru medici / Ed. VA Yakovlev. --- Sankt Petersburg: Hipocrate
Tetenev F.F. Metode de cercetare fizică în clinica internă
boli (prelegeri clinice). --- Tomsk: Editura Tom. Universitatea, 1995.
Strukov AI, Serov V.V. Anatomia patologică: manual. --- M.:
Practicant de referință / Ed. AI Sparrow "eva --- M.:
Medicina, 1992. --- În 2 volume. T. 1.
Mashkovsky MD Medicamente. În două părți. Partea 1, partea 2
--- M.: Medicine, 1993.
Afecțiuni interne: Manualbook / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev și
etc.; Ed. FI Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetneva. --- 2-a
ed., pererab. și adăugați. --- M.: Medicine, 1990. --- 688 p., Ill.
Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Referință de diagnosticare
endocrinolog. --- Chișinău: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 p.