O persoană intră într-o comă: cauze, consecințe

• Analize

Coma este o stare care pune viața în pericol de afectare a conștiinței cauzată de deteriorarea structurilor cerebrale specifice și caracterizată prin absența completă a contactului pacientului cu lumea exterioară. Cauzele producerii acesteia pot fi împărțite în metabolism (otrăvire prin compuși metabolici sau chimici) și organici (pentru care distrugerea zonelor creierului). Simptomele principale sunt inconștiența și absența reacțiilor de deschidere a ochilor chiar și la stimuli puternici. În diagnosticul de comă, CT și IRM joacă un rol important, precum și teste de laborator de sânge. Tratamentul implică în principal tratarea cauzei principale a dezvoltării procesului patologic.

Coma este unul dintre tipurile de constienta afectata, in care pacientul este complet in afara contactului cu lumea exterioara si activitatea mentala. Această stare este atât de adâncă încât pacientul nu poate fi îndepărtat de la el chiar cu ajutorul stimulării intense.

Într-o stare de comatoză, pacientul se află întotdeauna cu ochii închiși și nu îi deschide nici pentru a suna sau pentru a suferi. Aceasta este coma diferită de alte tipuri de tulburări ale conștiinței. Toate celelalte semne: prezența sau absența mișcărilor spontane, reflexele salvate sau decolorate, abilitatea de a respira atașamentul independent sau complet al aparatului de susținere a vieții - depinde numai de motivul pentru care pacientul a căzut într-o stare comotică și gradul de depresie a sistemului nervos.

Nu toate, chiar și foarte extinse, leziunile traumatice ale creierului pot provoca comă. Pentru apariția ei, este necesar să se deterioreze zonele specifice care sunt responsabile pentru veghe, traduse cu bună știință din coma greacă veche înseamnă "somn adânc".

Cauzele comă

Coma nu este o boală independentă, este o complicație gravă a sistemului nervos central, care se bazează pe deteriorarea căilor nervoase. Cortexul cerebral percepe semnale despre lumea din jur nu direct, ci printr-o formare reticulară. Acesta trece prin întregul creier și este un filtru care sistematizează și trece prin impulsuri nervoase. Dacă celulele formării reticulare sunt deteriorate, partea superioară a creierului își pierde legătura cu lumea exterioară. O persoană intră într-o stare numită comă.

Fibrele nervoase ale formării reticulare pot fi deteriorate atât direct prin mijloace fizice, cât și datorită efectelor diferitelor substanțe chimice. Defecțiuni fizice pot apărea în condiții cum ar fi accident vascular cerebral, traume (rănirea prin împușcare, vânătăi, hemoragie). Compușii chimici care provoacă leziuni ale celulelor nervoase ale formării reticulare sunt împărțite în două tipuri: 1) interne, care sunt produse metabolice și sunt formate ca urmare a bolilor organelor interne; 2) exterior, care intră în corpul din exterior.

Factorii nocivi interni sunt: ​​conținut redus de oxigen în sânge (hipoxie), corpuri de glucoză și acetonă cu diabet zaharat, amoniac (cu afecțiuni hepatice severe) cu conținut ridicat sau scăzut de glucoză și acetonă. Intoxicarea externă a sistemului nervos poate apărea cu supradoze de medicamente narcotice, pastile de dormit, intoxicații cu otrăviri neurotropice, expunerea la toxine bacteriene în bolile infecțioase.

Un factor deosebit de dăunător care combină semnele de afectare fizică și chimică cu formarea reticulară este o creștere a presiunii intracraniene. Se produce în leziuni cerebrale traumatice, în tumori ale sistemului nervos central.

Coma clasificare

Cine poate fi clasificat în 2 grupe de criterii: 1) în funcție de motivul care a cauzat-o; 2) nivelul depresiei conștienței. În funcție de cauze, coma este împărțită în următoarele tipuri: traumatică (cu leziuni cranio cerebrale), epileptică (o complicație a stării epileptice), apoplexie (rezultatul unui accident vascular cerebral), meningeală (dezvoltare ca urmare a meningitei) ), endocrin (cu scăderea funcției tiroidiene, diabet zaharat), toxic (cu insuficiență renală și hepatică).

Cu toate acestea, această separare nu este adesea folosită în neurologie, deoarece nu reflectă starea reală a pacientului. Clasificarea comăi după gravitatea afectării conștiinței - scara Glazko - a devenit mai răspândită. Pe baza sa, este ușor să se determine gravitatea stării pacientului, să se construiască o schemă de măsuri medicale urgente și să se prevadă rezultatul bolii. În centrul scalei Glazko este evaluarea cumulativă a trei indicatori ai pacientului: vorbire, prezența mișcărilor, deschiderea ochilor. Punctele sunt atribuite în funcție de gradul de încălcare a acestora. Prin suma lor, nivelul de conștiință al pacientului este estimat: 15 - conștiința clară; 14-13 - moderată stun; 12-10 - asomare profundă; 9-8 - spoor; 7 sau mai puțin - comă.

Conform unei alte clasificări, care este folosită în principal de către resuscitatori, coma este împărțită în 5 grade: precomă; coma I (în literatura medicală internă se numește o stupoare); coma II (stupor); coma III (atonic); coma IV (prohibitivă).

Simptomele coma

După cum sa observat deja, cele mai importante simptome ale comă, care sunt caracteristice pentru orice tip de comă, sunt absența completă a contactului pacientului cu lumea exterioară și absența activității mentale. Manifestările clinice rămase vor fi diferite în funcție de cauza leziunilor cerebrale.

Temperatura corpului Coma cauzată de supraîncălzire, caracterizată prin temperaturi ridicate ale corpului până la 42-43 ° C și piele uscată. Otrare cu alcool și hipnotice, dimpotrivă, este însoțită de hipotermie (temperatura corpului 32-34 C⁰).

Rata respiratorie. Respirația lentă apare cu coma de la hipotiroidism (nivel scăzut al hormonilor tiroidieni), intoxicații prin somnifere sau medicamente din grupul de morfină. Mișcările respiratorii profunde sunt caracteristice pentru o stare de comatoză pe fundalul intoxicației bacteriene la pneumonie severă, precum și la tumorile cerebrale și acidoza cauzate de diabet zaharat necontrolat sau insuficiență renală.

Presiune și ritm cardiac. Bradicardia (o scădere a numărului de bătăi de inimă pe minut) se referă la o comă care apare pe fundalul unei patologii acute a inimii, iar combinația de tahicardie (o creștere a numărului de bătăi ale inimii) cu tensiune arterială crescută indică o creștere a presiunii intracraniene.

Hipertensiunea arterială este caracteristică pacienților aflați în comă care au apărut pe fundalul unui accident vascular cerebral. O presiune scăzută apare atunci când o comă diabetică, intoxicații hipnotice, sângerări masive interne, infarct miocardic.

Culoarea pielii. Roșu de cireș se dezvoltă cu otrăvire cu monoxid de carbon. Degetele degetelor albastre și triunghiul nazolabial indică un conținut scăzut de oxigen în sânge (de exemplu, în timpul asfixierii). Umflarea, sângerarea din urechi și nas, vânătăi sub formă de ochelari în jurul ochilor sunt caracteristice comă, care s-a dezvoltat pe fondul unei leziuni cerebrale traumatice. Cuvintele palide pronunțate indică o stare de comă datorită pierderii masive de sânge.

Contactați-i cu alții. Cu soporul și coma ușoară, vocalizările involuntare sunt posibile - făcând sunete diferite de către pacienți, aceasta servind ca un semn prognostic favorabil. Pe măsură ce coma se adâncește, abilitatea de a pronunța sunetele dispare.

Grimase, retrageri manuale reflexe ca răspuns la durere sunt caracteristice comă ușoară.

Diagnosticarea comă

Atunci când face un diagnostic de comă, neurologul rezolvă simultan două sarcini: 1) aflarea cauzei care a condus la comă; 2) diagnosticul direct al comăi și diferențierea acesteia de alte condiții similare.

Aflați motivele pentru care pacientul se încadrează în sânul căruia îi ajută sondajul rudelor sau al trecătorilor pacientului. Acest lucru clarifică dacă pacientul a avut plângeri anterioare, boli cronice ale inimii, vasele de sânge, organele endocrine. Martorii sunt întrebați dacă pacientul a utilizat medicamentul, dacă au fost găsite lângă el blistere goale sau borcane.

Este importantă viteza de dezvoltare a simptomelor și vârsta pacientului. Coma, care a apărut în rândul tinerilor pe fundalul sănătății complete, indică cel mai adesea otrăvire cu medicamente narcotice, pastile pentru somn. Și la pacienții vârstnici cu afecțiuni concomitente ale inimii și vaselor de sânge este probabil să apară comă pe fundalul unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord.

Inspecția ajută la stabilirea presupusei cauze de comă. Nivelul tensiunii arteriale, rata pulsului, mișcările respiratorii, vânătăile caracteristice, respirația urât mirositoare, urmele de injecții, temperatura corporală - acestea sunt semnele care ajută medicul să diagnosticheze diagnosticul corect.

O atenție deosebită trebuie acordată poziției pacientului. Un cap înclinat cu un ton ridicat al mușchilor gâtului indică iritarea membranelor creierului, care apare în timpul hemoragiilor, meningitei. Spasmele întregului corp sau ale mușchilor individuali pot să apară dacă cauza comă este status epilepticus, eclampsie (la femeile gravide). Paralizia falsă a membrelor indică un accident vascular cerebral cerebral, iar absența completă a reflexelor indică o deteriorare profundă a suprafeței mari a cortexului și a măduvei spinării.

Cel mai important în diagnosticul diferențial al comăi de la alte stări de conștiință afectată este studiul capacității pacientului de a-și deschide ochii la sunet și durere iritație. Dacă reacția la sunet și durere se manifestă sub forma unei deschideri arbitrare a ochilor, atunci nu este o comă. Dacă pacientul, în ciuda eforturilor cele mai bune ale medicilor, nu-și deschide ochii, atunci condiția este considerată ca fiind comă.

Reacția elevului la lumină este supusă unui studiu atent. Caracteristicile sale nu numai că ajută la stabilirea localizării estimate a sursei de leziuni în creier, dar, de asemenea, indică indirect cauza cauzei comă. În plus, reflexul pupilar este un semn de prognostic de încredere.

Elevii înguste (punctele elevilor) care nu răspund la lumină sunt caracteristici ale intoxicării cu alcool și narcotice. Diametrul diferit al elevilor din ochii din stânga și din dreapta indică o creștere a presiunii intracraniene. Elevii largi - un semn de distrugere a midbrainului. Extinderea diametrului elevilor ambilor ochi, împreună cu absența completă a reacției lor la lumină, este caracteristică comă transcendentală și este un semn extrem de nefavorabil, indicând o moarte rapidă a creierului.

Tehnologiile moderne din medicină au făcut diagnosticarea instrumentală a cauzelor comăi una dintre primele proceduri de admitere a oricărui pacient cu conștiență defectuoasă. Efectuarea tomografiei computerizate (scanarea CT a creierului) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) vă permite să determinați modificările structurale ale creierului, prezența leziunilor volumice, semne de presiune intracraniană crescută. Pe baza imaginilor, se iau decizii privind metodele de tratament: intervenții chirurgicale conservatoare sau urgente.

Dacă nu este posibilă efectuarea unei scanări CT sau RMN, un pacient ar trebui să aibă o radiografie a craniului și a coloanei vertebrale în mai multe proiecții.

Analiza biochimică a sângelui ajută la confirmarea sau respingerea naturii metabolice (insuficiență metabolică) a stării comatice. Determinarea urgentă a nivelului de glucoză, uree, sânge de amoniac. De asemenea, a determinat raportul dintre gazele din sânge și electroliții de bază (ioni de potasiu, sodiu, clor).

Dacă rezultatele CT și RMN indică faptul că nu există motive din partea sistemului nervos central capabilă să introducă pacientul într-o comă, se efectuează analize de sânge pentru hormoni (insulină, hormoni suprarenali, glandă tiroidă), substanțe toxice (medicamente, hipnotice, antidepresive) și culturi de sânge bacterian.. Cel mai important studiu care ajută la diferențierea tipurilor de com este electroencefalografia (EEG). La efectuarea înregistrării potențialelor electrice ale creierului, se face o evaluare care permite distingerea unei comă cauzată de o tumoare pe creier, hemoragie sau otrăvire.

Coma tratament

Tratamentul cu coma ar trebui efectuat în două direcții: 1) menținerea funcțiilor vitale ale pacientului și prevenirea moartea creierului; 2) lupta cu motivul principal care a determinat dezvoltarea acestei stări.

Menținerea funcțiilor vitale începe în ambulanța pe drum spre spital și se efectuează la toți pacienții aflați într-o comă înainte de a primi rezultatele examenului. Aceasta include menținerea căilor respiratorii (îndreptarea limbii închise, curățarea gurii și a cavității nazale de vărsături, masca de oxigen, introducerea tubului respirator), circulația normală a sângelui (administrarea medicamentelor antiaritmice, presiunea de normalizare a medicamentelor, masajul cu inima închisă). În unitatea de terapie intensivă, dacă este necesar, pacientul este conectat la un ventilator.

Introducerea medicamentelor anticonvulsivante în prezența convulsiilor, perfuzarea intravenoasă obligatorie a glucozei, normalizarea temperaturii corpului pacientului (acoperirea și acoperirea încălzitoarelor în timpul hipotermiei sau combaterea febrei), lavajul gastric în caz de otrăvire suspectată de droguri.

A doua etapă de tratament se efectuează după o examinare detaliată, iar tacticile medicale suplimentare depind de principalul motiv care a provocat coma. Dacă este o traumă, o tumoare pe creier, un hematom intracranian, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă. Atunci când se detectează o comă diabetică, nivelurile de zahăr și de insulină sunt luate sub control. Dacă cauza este insuficiență renală, este indicată hemodializa.

Prognoză pentru comă

Prognosticul pentru comă depinde complet de gradul de deteriorare a structurilor creierului și de cauzele cauzării acestuia. În literatura medicală, șansele pacientului de a ieși dintr-o comă sunt considerate ca fiind: cu precomă, comă I - recuperare favorabilă, completă este posibilă fără efecte reziduale; coma II și III - îndoielnice, adică există o probabilitate de recuperare și moarte; coma IV - nefavorabilă, în cele mai multe cazuri se termină cu moartea pacientului.

Măsurile preventive se reduc la diagnosticarea precoce a procesului patologic, numirea metodelor corecte de tratament și corecția în timp util a condițiilor care pot provoca dezvoltarea comă.

Comă și cum poți cădea într-o comă

Coma este o condiție periculoasă pentru viața umană. În acest tip de patologie, apar tulburări ale conștiinței care rezultă din rănirea unor părți ale creierului și persoana pierde complet contactul cu lumea exterioară. Motivele pentru care se poate produce o stare de stupoare sunt înrădăcinate în procesele metabolice (otrăvire, traumă) sau organice (boli infecțioase).

Ce este coma?

Koma este însoțită de depresia sistemului nervos central, care duce nu numai la pierderea conștiinței, ci și la întreruperea tuturor sistemelor corpului (respirator, cardiovascular etc.)

Dacă o persoană intră într-o comă, el se culcă cu ochii închiși și nu simte nici un sunet, nu mai reacționează la durere, și chiar stimularea intensivă adesea nu ajută. Manifestarea altor simptome ale acestei patologii, de exemplu, conservarea reflexelor, independența respirației etc., se datorează cauzelor condiției create.

Drug coma - stupor artificial pentru a proteja cortexul cerebral de patologii.

Nu toate leziunile cerebrale provoacă această condiție. Pentru ca aceasta să apară, zonele creierului care sunt responsabile de starea de veghe trebuie să fie afectate.

Cum de a cădea într-o comă?

O stare de comatoză se referă la bolile tipului de însoțire. Este o complicație care apare atunci când căile nervoase sunt deteriorate, ceea ce afectează întregul sistem nervos central. Semnalele din lumea exterioară intră în cortexul cerebral prin formarea reticulară. Dacă este deteriorat, legătura creierului cu lumea exterioară dispare. Aceasta duce la o stare de comă.

Procesele nervoase ale formării reticulare pot fi distruse din următoarele motive:

• impactul fizic (accident vascular cerebral, leziuni mecanice ale creierului etc.);
• influența elementelor chimice dăunătoare (formate în interiorul corpului și provenite din exterior);
• hipoxie (reducerea oxigenului în sânge);
• diabet zaharat;
• ficat și rinichi etc.

Starea comă poate să apară ca urmare a consumului de droguri sau de medicamente psihotrope. Deseori cauza bolii este creșterea presiunii intracraniene, care crește sub influența tumorilor.

Coma clasificare

În patologie există mai multe etape, fiecare având propriile trăsături distinctive.

1. Etapa anterioară. Starea precomaniei poate dura de la un minut la două ore. Simptomele sunt confuzie, în care perioadele de letargie sunt înlocuite brusc de nervozitate și entuziasm. Coordonarea mișcării poate fi afectată.
2. Coma 1 grad. Are simptome cum ar fi tonusul muscular crescut, reflexele tendonului, dificultatea de a înghiți alimentele. În acest caz, elevul începe să reacționeze prost la lumină.
3. Sopor 2 grade. Persoana este imobilizată, nu este în contact cu lumea exterioară. Elevii sunt îngustați, nu există nici o reacție la lumină, respirația este afectată. În cazuri rare, poate exista o tensiune în membre, înlocuită repede de relaxare, mișcările haotice ale pacientului. Este posibil să apară urinare involuntară sau mișcări intestinale.
4. Comă 3 grade. Persoana este inconștientă, există o scădere a tensiunii arteriale, temperatura corpului. Este posibilă întreruperea ritmului respirator și convulsii.
5. Sopor 4 grade. Nu există nici o manifestare a reflexelor. Activitatea vitală umană este menținută numai prin intermediul echipamentului medical (ventilator și nutriție parenterală). Etapa se caracterizează prin procesul de a muri organismul.

Baza clasificării patologiei reprezintă motivele care au condus la dezvoltarea acesteia. Există următoarele tipuri de com:

1. Diabetice. Patologia poate apare la persoanele cu diabet zaharat. Cauza este o creștere a nivelului de glucoză din sânge. În această condiție, pacientul are un miros puternic de acetonă din gură.
2. Hipoglicemiant. Se dezvoltă, de asemenea, la pacienții cu diabet zaharat, dar cauza este o scădere a glicemiei. Caracterizat de un sentiment puternic de foame.
3. Sfoară traumatică. Se întâmplă pe fundalul deteriorării creierului din cauza leziunilor traumatice ale creierului. O trăsătură distinctivă este apariția vărsăturilor la etapa precomului.
4. Meningeal patologie. Se observă în cazurile în care cortexul cerebral este afectat de infecția meningococică. Starea precomaniei este marcată de durere severă în cap. Pacientul nu-și poate ridica piciorul într-o poziție dreaptă. Dacă înclinați capul unui astfel de pacient, atunci genunchii lui se vor îndoi. Este posibil să existe o erupție cutanată asupra pielii și membranelor mucoase ale organelor interne și externe.
5. Cerebrală comă cerebrală. Aceasta se datorează dezvoltării tumorilor din creier. Condiția care precedă comatul este însoțită de o creștere treptată a durerii în cap, a vărsăturilor și a dificultăților de a mânca. Aceleași simptome sunt caracteristice comă, care apare pe fundalul abcesului creierului datorat bolilor inflamatorii (sinuzită, amigdalită, etc.)
6. Sfoară foame. Rezultatul distrofiei de 3 grade, care apare după un lung post. Cel mai adesea se dezvoltă cu o lipsă de proteine ​​în organism, care este responsabilă de activitatea organelor vitale, inclusiv creierul.
7. Epuizarea epileptică. Se produce după o epilepsie gravă de convulsii. Se caracterizează prin elevii dilatați, lipsa reflexelor, scăderea presiunii și așa mai departe. Fără o intervenție medicală în timp util, aceasta poate duce la moarte.

Există o comă alimentară, care nu are nimic de-a face cu pierderea conștiinței. Aceasta este o somnolență care apare la unii oameni după o masă consistentă sau la timp.

Câți oameni pot fi în comă?

Stările comate pot avea o durată diferită, totuși, în medie, durata lor durează 1-3 săptămâni. Cât de repede o persoană lasă o comă depinde de motivele dezvoltării acesteia, de volumul și de actualitatea tratamentului, precum și de severitatea stării pacientului.

Ieșirea dintr-o comă se caracterizează prin treptat. La început se activează reflexele și activitatea sistemului nervos vegetativ. În acest caz, pacientul este adesea observat delirium, mișcări neregulate, uneori convulsii. Funcțiile creierului sunt restaurate lent, astfel încât o persoană petrece mult timp în unitatea de terapie intensivă. El nu își amintește deloc cum a început coma și după ce nu mai poate să-și amintească ce sa întâmplat cu el în timpul perioadei de pierdere a conștiinței.

Primul ajutor și efectele Comatului Comă

Numai un specialist poate distinge o sincopă de o comă, prin urmare, o echipă de ambulanță trebuie apelată la primele simptome de patologie.

Înainte de sosirea medicilor, primul ajutor pentru comă este după cum urmează: pacientul este așezat pe partea sa pentru a reduce la minimum riscul lipsei limbii în gât, butoanele sunt dezactivate pe piept și gulerul este slăbit. Dacă o persoană își recapătă conștiința, ar trebui să aflăm ce senzații se confruntă, ce boli cronice are.

Măsurile de menținere a funcționalității organelor vitale pot fi reduse la suportul respirației, sistemul circulator, terapia cu medicamente anticonvulsivante, antiemetice, sedative și alte medicamente. Este posibil să se efectueze lavaj gastric, administrarea de glucoză, vitamine etc.

După terminarea tratamentului complex, pacientul a părăsit comatul, poate suferi de insuficiență de memorie, lipsă de concentrare. O persoană poate să nu aibă probleme psihologice până când apare o comă și după ea apar (agresivitate, iritabilitate, dezvoltarea depresiei). Persoanele care au ieșit dintr-o comă au dificultăți cu abilitățile motorii și cu funcțiile de vorbire. Consecințele unei comă artificială pot fi halucinații și coșmaruri.

De ce o persoană intră într-o comă, cât poate dura și cum să iasă din ea?

Persoanele care sunt în comă nu pot interacționa cu lumea exterioară, nu reacționează la stimulii externi, dar creierul lor își păstrează funcțiile de bază. Tulburările creierului și deteriorarea acestuia conduc la o comă.

O stare comatică seamănă cu un vis, dar este imposibil să-l trezesc pe pacient. Cel mai adesea, coma este un fel de mecanism de protecție. Când leziuni ale creierului, leziuni, pericol de edem, organismul în sine reduce activitatea sistemului nervos și reflexele la minim.

Cauzele Comă

Coma este o stare de lipsă totală de conștiință.

Starea de comă este întotdeauna asociată cu activitatea creierului. Tulburările metabolice, moartea celulelor creierului conduc la pierderea conștiinței și comă. Coma poate fi temporară, de lungă durată, reversibilă sau ireversibilă. Mai mult de jumătate din toți agenții patogeni comați sunt supraviețuitori ai unei vătămări grave a capului. O comă este un set de stări care pot curge unul în celălalt, ducând la deteriorare și îmbunătățire.

Există multe motive pentru care o persoană intră într-o comă, dar este clar că aceasta este o reacție defensivă care permite pacientului să supraviețuiască în situații extreme. Nu toate bolile și rănile creierului pot duce la comă. Printre cauzele comă se remarcă:

1. Leziuni traumatice ale creierului. Diverse leziuni duc la hemoragii, sângerări interne, edeme, care provoacă comă. În caz de leziuni moderate, coma poate dura câteva zile sau ore. Rănile grave duc la o comă profundă și la starea vegetativă a pacientului.
2. Accident vascular cerebral. Când accident vascular cerebral este rupt circulația sanguină în țesutul cerebral, ceea ce duce la moartea celulelor. Cu moartea extensivă a celulelor cerebrale, apare o stare de comă a pacientului, cu consecințe grave ulterioare.
3. Diabetul zaharat. Diabetul zaharat duce la o afecțiune atât de gravă ca coma hiperglicemică. Cu o cantitate insuficientă de insulină, apare o tulburare metabolică gravă, ceea ce duce la intoxicație severă și comă. O comă în acest caz se poate dezvolta în doar câteva ore. Pericolul acestei condiții este ca o persoană să se sufle în propria voma sau să se sufoce din căderea limbii.
4. Infecție. Unele infecții pot duce la comă. De regulă, acestea sunt infecții care afectează creierul. Acestea includ meningita și encefalita. Când encefalita este observată afectarea conștienței în decurs de o săptămână după debutul bolii. Apoi, există delir și persoana intră într-o comă.
5. Intoxicația cu. La tineri, cauza comăi este adesea o intoxicație cu droguri sau alcool. O cantitate mare de alcool și substanțe narcotice nu poate fi îndepărtată rapid din organism, dăuna organelor interne, inclusiv creierului.

Determinarea cauzelor comă este foarte importantă pentru prezicerea și determinarea tratamentului eficient.

Durata unei comă, semnele și simptomele acesteia

Fiecare tip de comă are propriile motive și trăsături distinctive.

O comă, durata acesteia depinde de gradul de deteriorare a creierului și a sistemului nervos central. O afecțiune reversibilă durează de obicei câteva zile sau săptămâni. O comă mai adâncă poate dura luni sau chiar ani. Recordul de a fi în comă este de 37 de ani.

Coma nu este o boală, este o consecință sau o complicație a pacientului. Simptomele depind în mod direct de motivele care au condus la această stare gravă. Coma poate fi neașteptată sau se dezvoltă treptat.

Simptomele comă sunt:

• Modificarea temperaturii corpului. Coma cauzată de supraîncălzire sau de infecții duce la hipertermie. În cazul otrăvirii cu alcool, temperatura, dimpotrivă, poate scădea la 32-24 grade.
• Respirație înceată sau superficială. Funcția respiratorie în comă este de asemenea deprimată. Se observă adesea în caz de intoxicație cu alcool sau medicament, diabet zaharat, boli tiroidiene. În caz de încălcări grave, pacientul este conectat la ventilator.
• Lipsa contactului cu lumea exterioară. În cele mai multe cazuri, un pacient în comă nu reacționează deloc la iritante, durere, sunete, mirosuri. Cu toate acestea, cu o comă superficială, se pot observa contracțiile involuntare ale mușchilor și reproducerea sunetelor. Acest lucru este considerat un semn pozitiv al activității creierului.
• Decolorarea pielii. Culoarea se modifică în funcție de cauza comăi. Astfel, de exemplu, vânătăi, vânătăi, hematoame se observă în traumatisme cerebrale traumatice. În caz de pierdere severă de sânge, pielea devine palidă, aproape albă, cu intoxicație devenind roșie. Albirea se observă prin asfixie, asfixiere, hipoxie.
• Fluctuații ale presiunii sanguine. În timpul comă, este adesea o scădere sau o creștere a tensiunii arteriale, instabilitatea acesteia. În cazul în care coma devine mai profundă, presiunea începe să scadă treptat.

În cazul în care coma este ușoară, atunci chiar și grimase pot fi observate, se agită cu senzații dureroase. În unele cazuri, coma este artificială. Medicii injectă pacientul într-o comă cu medicamente pentru a reduce activitatea creierului și pentru a evita umflarea.

Tipurile și gradele de comă, caracteristicile acestora

În patologie, pre-comisie și 4 grade de gravitate

Există mai multe clasificări ale comă. De exemplu, există o clasificare bazată pe motivele care au condus la comă. Alocați comă epileptică, toxică, traumatică, tumorală, apoplexică. Această clasificare nu reflectă starea pacientului, ci doar indică cauza afecțiunii, prin urmare nu este atât de frecvent folosită în practica medicilor.

Cea mai populară clasificare bazată pe scara Glasgow. El a evidențiat 15 grade de dezvoltare a unei comă. Acesta este un sistem de notare: în conformitate cu încălcările, indicatorii stării pacientului, simptomele sunt date puncte. Deci, cu 15 puncte, constiinta este inca conservata, 9-8 puncte este un spoor, iar de la 7 la mai jos - o coma profunda.

În cea mai mare parte, resuscitatorii folosesc o clasificare diferită, conform căreia se disting 4 grade de comă:

• 1 grad. Această comă se numește subcorticală și seamănă mai mult cu alte specii decât cu un vis. Primul grad de comă nu este întotdeauna însoțit de o pierdere completă a conștiinței. Pacientul are o reacție întârziată la durere, poate să rostească sunete inarticulate, dar nu există nici un discurs ușor de înțeles. Funcția respiratorie și reacția elevilor sunt păstrate.
• 2 grade. Aceasta este o stare de comă mai profundă, în care sunt posibile șocuri musculare și reproducerea sunetelor individuale. Toate reflexele sunt deprimate. Elevii reacționează la lumină, dar slab, funcția respiratorie este păstrată, dar pot fi observate întreruperi ale respirației.
• 3 grade. Cu comă de 3 grade, prognosticul pentru pacient se înrăutățește. Riscul la viață este destul de ridicat datorită deteriorării celulelor medulla oblongata. Reacțiile de protecție ale corpului și reflexele sunt absente, elevii nu reacționează la lumină, respirația este superficială, tensiunea arterială este scăzută. Adesea cu gradul de comă 3, pacientul este transferat la un ventilator.
• 4 grade. În gradul comă 4, semnele de activitate a creierului sunt aproape complet absente. Muschii nu se contractă, elevii sunt dilatați maxim și nu reacționează la lumină, respirația spontană este absentă, presiunea și scăderea bruscă a temperaturii corpului. Probabilitatea decesului pacientului în acest caz se apropie de 100%.

În unele cazuri, definirea etapei este dificilă, deoarece manifestările și simptomele nu sunt întotdeauna caracteristice. Ele sunt în mare măsură dependente de cauzele comă.

Diagnosticul și efectele comă

Coma poate provoca invaliditate și chiar moarte

În timpul diagnosticului, neurologul trebuie să identifice nu numai cauzele comă, ci și să determine gradul, tipul lor. Este dificil să se colecteze o anamneză în acest caz, deoarece pacientul este inconștient. Medicul face o conversație cu rudele, familia, pentru a afla dacă pacientul avea plângeri, ceea ce făcea înainte de a cădea în comă sau dacă avea boli cronice.

Importanța importantă a diagnosticului este examinarea pacientului, identificarea reacției sale la durere, reacția elevilor la lumină. Următoarele proceduri sunt atribuite pentru o diagnosticare precisă:

• CT. Tomografia computerizată este o examinare cu raze X a organelor interne. Imaginea este afișată pe monitor. Această examinare este destul de informativă, arată prezența tumorilor, chisturilor, hemoragiilor din creier. Dacă se utilizează un agent de contrast, funcția renală este verificată mai întâi.
• MR. Examinarea cu tomografie magnetică este sigură și informativă, dar cu comă există dificultăți. Este necesar să se determine prezența în corpul pacientului a unor șuvițe metalice, proteze, care pot fi atrase de dispozitiv, provocând ruperea țesutului. Radiația cu raze X în acest caz nu este utilizată, este exclus un impact negativ asupra corpului.
• Test de sânge Se efectuează o examinare completă a sângelui, se determină nivelul hormonilor, prezența infecțiilor și bolile cronice. Testele sanguine generale și biochimice vor ajuta la identificarea nu numai a încălcărilor organelor interne, ci și a complicațiilor comă. De asemenea, un test de sânge ajută la determinarea prezenței toxinelor, a alcoolului, a medicamentelor din sânge.

Efectele comă depind de gradul de leziuni ale creierului. Se întâmplă ca pacientul să iasă dintr-o comă, funcțiile sale de conștiință și motor să se întoarcă la el. În unele cazuri, leziunile capului cauzează pierderea memoriei. Dacă leziunile sunt extinse, atunci pacientul poate ieși din comă, dar funcțiile creierului vor rămâne afectate, numai cele principale rămân. Această condiție se numește vegetativă.

Pacientul poate să adoarmă și să se trezească, să înghită alimente, să clipească, dar nu reacționează deloc la vorbire, nu vorbește, nu merge singur. Durata acestei stări, precum coma însăși, este dificil de prezis. Poate dura ani sau chiar o viață.

Tratamentul și prognosticul

Tratamentul are loc în unitatea de terapie intensivă și vizează eliminarea cauzei comă.

Tratamentul implică, în primul rând, menținerea vitalității pacientului, așa că începe de la primul ajutor. Medicul ajută pacientul să curețe cavitatea bucală, nu permite ca limba să se scufunde, pentru a nu provoca asfixierea.

Dacă sunt necesare proceduri de resuscitare, se efectuează un masaj indirect al inimii și o respirație artificială. Un pacient este pus pe o mască de oxigen sau se introduce un tub de respirație, se administrează medicamente pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a scuti convulsiile.

A doua etapă de tratament începe în spital după examinarea pacientului. Pentru ca tratamentul să fie eficient, acesta trebuie să vizeze eliminarea cauzelor care au condus la comă.

Metoda de tratament poate include următoarele componente:

• Intervenția chirurgicală. Cu leziuni cerebrale traumatice, hemoragii extinse, procese tumorale din creier, se efectuează o operație pentru a elimina acest proces.
• Terapia antibacteriană. În caz de infecție sau posibila infecție în contextul leziunii, se efectuează o terapie antibacteriană. De asemenea, se recomandă apariția pneumoniei pe fundalul ventilației mecanice.
• Forță diureză. Dacă o comă este cauzată de intoxicare, este necesară îndepărtarea toxinelor din organism. Pacientul este injectat cu lichid intravenos și provoacă urinare pentru eliminarea substanțelor toxice prin rinichi.

Mai multe informații despre comă pot fi găsite în videoclip:

Perioada de recuperare după o comă poate dura destul de mult, durează ani. Pentru a reduce probabilitatea unor consecințe neplăcute, trebuie să respectați recomandările medicilor și să rămâneți sub supravegherea lor de ceva timp. După o comă, funcțiile motorului, discursul și memoria pot fi afectate. Pentru a le restabili, sunt necesare proceduri complexe de reabilitare, care se desfășoară în centre specializate.

În timpul recuperării, pacientul continuă să trateze boala de bază, ceea ce a dus la o comă. El este creditat cu un număr de medicamente, un set de exerciții fizice, exerciții pentru dezvoltarea memoriei și gândirii, este aleasă o dietă specială.

Coma - tulburarea cea mai complicată a funcțiilor corporale importante

În greaca antică, conceptul de "comă" înseamnă "somn adânc". În înțelegerea medicală, starea de comă este nivelul maxim de inhibare patologică a activității organelor sistemului nervos central.

Coma este o încercare atât pentru pacient, cât și pentru rudele sale.

Semne de comă

Pentru a răspunde la întrebarea: ce este coma, trebuie să înțelegeți fiziologia acestui stat. Nu are nimic de-a face cu starea de somn. Într-o comă, o persoană este inconștientă, nu răspunde la sunete și stimuli. Corpul pacientului trăiește și funcționează, deși creierul însuși rămâne în stadiul cel mai extrem al activității sale. Omul nu poate fi trezit sau deranjat.

Această condiție se caracterizează prin:

• pierderea tuturor reflexelor;
• absența oricărei reacții la stimulii externi;
• profundă pierdere a conștiinței;
• tulburarea reglementării funcțiilor vitale ale corpului uman.

Tipuri de comă

Coma este împărțită în:

primar

În această stare, pacienții au leziuni focale în creier. După aceea, reacțiile patologice din diverse sisteme și organe se dezvoltă într-o cascadă. O astfel de comă apare adesea în leziunile craniene și cerebrale, epilepsia, accidentul vascular cerebral, precum și în procesele tumorale sau infecția creierului.

secundar

Acest tip de boală se dezvoltă datorită diferitelor afecțiuni și afecțiuni cronice (de exemplu, în cazul diabetului zaharat sau al insuficienței renale cronice, al postului prelungit etc.).

Soiuri de comă

În medicină există 15 condiții care clasifică coma. Cel mai adânc grad de deteriorare este gradul I, iar 15 caracterizează o persoană care a ajuns la conștiința deplină. Pentru confort, tratamentul a utilizat o denumire mai simplificată a tipurilor de boală.

Adă comă

Cu ea, pacientul nu-și deschide ochii, nu se trezește și nu face sunete. El nu are semne de tot felul de motilitate (în același timp, el nu reacționează la iritarea durerii) și, de asemenea, nu reacționează la lumină, sunete și ceea ce se întâmplă în jur.

Realizările medicinei moderne fac posibilă menținerea vieții pacientului în comă.

Coma (cel mai frecvent grad de boală)

Pacientul nu își recapătă conștiința, dar, uneori, își deschide ochii spontan. Într-o astfel de stare, aceasta poate, ca răspuns la influențele externe, să producă sunete pline. Se observă rigiditate rigidă - răspunsul muscular spontan la stimuli (răsucirea involuntară sau îndoirea articulațiilor).

Comă superficială

Pacientul este inconștient, dar ca răspuns la vocea îi poate deschide ochii. Uneori face sunete, vorbește cuvinte individuale și poate răspunde chiar la întrebări. Pacientul a disociat discursul. De asemenea, pacientul are rigiditate de înțepare.

Explicații clinice ale bolii

Un răspuns neechivoc la întrebarea: coma - ceea ce este - nu poate fi dată. Esența acestui stat constă în faptul că o persoană încalcă toate funcțiile sistemului nervos central, care este corpul conducător și conducător. În organism, se manifestă o "tulburare și o vacilare" completă - relațiile clare dintre organele și sistemele individuale sunt încălcate.

La nivelul întregului organism, capacitatea de autoreglare și menținere a stabilității funcțiilor mediului intern (homeostazia) scade. Manifestările clinice tipice ale comă sunt exprimate în pierderea conștienței, tulburările senzoriale, motorii și alte funcții vitale.

Cauzele bolii

Pentru a înțelege ce este o comă, trebuie să luați în considerare motivele pentru care ar putea apărea. Acești factori pot fi combinați în 4 grupe:

• hipoxie (foamete de oxigen) cu afectare a sistemului respirator, tulburări circulatorii sau alte condiții care o determină;
• procese patologice intracraniene (tumori, probleme vasculare, inflamații);
• tulburări metabolice (cel mai adesea cauzate de tulburări endocrine, precum și de insuficiență renală sau hepatică);
• intoxicație complexă a corpului.

Indiferent de varietatea cauzelor care au provocat această boală, rezultatul este același - procesul patologic. Cauza directă a dezvoltării unei astfel de boli este tulburările de formare, distribuție și transmitere a impulsurilor nervoase. Această tulburare apare direct în țesutul cerebral, provocând tulburări în metabolism și energie, precum și respirația tisulară.

Coma este doar o consecință a unui lanț de schimbări patologice interdependente în organism care se agravează reciproc. Cu cât este mai adâncă coma, cu atât mai pronunțate sunt tulburările din organele respiratorii și activitatea sistemului cardiovascular.

După părăsirea comă, pacientul trebuie să urmeze o cale lungă și dificilă de reabilitare.

Potrivit statisticilor, accidentul provoacă comă la 57,2% dintre pacienți, iar după o supradoză de stupefiante, 14,5% din oameni se încadrează în comă. Datorită stării hipoglicemice - 5,7%, după TBI - 3,1% și datorită leziunilor diabetice sau intoxicației cu medicamente - 2,5% fiecare. Factorul de alcool provoacă comă în 1,3% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că la aproximativ 12% dintre pacienți nu a fost posibil să se determine fără echivoc ce a cauzat boala.

Complicațiile cauzate de comă

Alte tipuri de complicații sunt tulburări în funcția de reglementare a SNC. Acestea pot provoca vărsături cu penetrarea acestor mase în organele respiratorii, o întârziere acută a fluxului de urină (până la rupturile vezicii) și dezvoltarea peritonitei generale.

Coma este, de asemenea, caracterizată prin diferite grade de leziuni ale creierului. Pacienții prezintă diverse nereguli în respirație (adesea oprirea lor), edem pulmonar, modificări drastice ale tensiunii arteriale și chiar stop cardiac. Astfel de complicații pot duce la moartea clinică și ulterior biologică a pacientului.

Consecințele unei comă

Nu există un răspuns direct la întrebarea cât va dura coma. De obicei, o persoană este într-o comă pentru mai mult de câteva săptămâni. Cu toate acestea, există cazuri când pacientul este în această stare timp de mai multe luni sau chiar ani. Înregistrarea duratei de ședere într-o comă este de 37 de ani.

Este imposibil să se prezică fără îndoială cum se va sfârși coma. Unii oameni își recapătă conștiința când funcția creierului este restabilită. Pentru alții este necesar un curs de măsuri terapeutice grave pentru a elimina această condiție.

În unele cazuri, atunci când creierul suferă un prejudiciu deosebit de grav, o persoană lasă o comă, dar creierul său este capabil să restabilească doar funcțiile sale cele mai de bază. După o astfel de afecțiune, pacientul poate să respire doar pe cont propriu sau să doarmă și să ia și alimente cu ajutorul din afară. Cu toate acestea, orice fel de parte cognitivă a creierului, în același timp - își pierde funcțiile și nu poate reacționa la factorii de mediu.

În această poziție, uneori numită "vegetativă" într-o persoană, toate funcțiile cognitive și neurologice sunt pierdute. Această afecțiune poate dura ani de zile.

Cazuri deosebit de dificile de pacienți în comă

Dezvoltarea tehnologiei permite medicinii moderne să mențină (în mod artificial) funcțiile vitale ale corpului uman într-o stare de comă, atâta timp cât se dorește. Principala întrebare adresată medicilor este caracterul adecvat al acestor proceduri.

Un rol imens în determinarea posibilelor perspective pentru pacient este jucat de studiul condițiilor anterioare și al cauzelor specifice ale comăi. Problema funcțiilor de susținere se înscrie adesea în planul conceptelor morale și etice și chiar intersectează cu eutanasia. Rudele pacientului rezistă în mod categoric la oprirea echipamentului, iar medicii nu văd punctul de a susține situația unui astfel de pacient.

Cel mai important argument în favoarea acestuia din urmă va fi moartea creierului. Această stare de țesut cerebral are o listă specială de semne clinice care permit să se afirme acest fapt. Ei dau concluzia că creierul pacientului este mort.

Coma - cea mai gravă afecțiune gravă a pacientului și prognosticul posibil al dezvoltării sau tratamentului acestuia depinde de mulți factori.