Transplantul pancreatic

• Produse

Transplantul de pancreas se realizează rar în comparație cu transplantul altor organe. Astfel de intervenții chirurgicale sunt pline de mare risc. Chirurgia este de obicei recursă atunci când alte metode de expunere nu sunt suficiente. Astfel de intervenții au anumite dificultăți tehnice și organizatorice în ceea ce privește implementarea.

Majoritatea pacienților care au suferit o operație de transplant sunt supuși unei perioade dificile de reabilitare. În prezent, astfel de intervenții chirurgicale sunt efectuate destul de rar, deoarece riscul de complicații este foarte mare. Există o mare probabilitate de respingere a organului transplantat, chiar și cu utilizarea unor mijloace moderne destinate pentru slăbirea necesară a sistemului imunitar.

Indicatii pentru transplantul de pancreas

Astfel de intervenții chirurgicale sunt periculoase, astfel încât acestea sunt prescrise în cele mai extreme cazuri. Deseori prezentat este transplantul de pancreas în diabetul zaharat, care nu poate fi controlat prin metode medicale și fizioterapeutice. De obicei, astfel de intervenții chirurgicale sunt recomandate în cazurile în care există deja complicații evidente. Indicațiile pentru transplant pot fi următoarele afecțiuni cauzate de diabet zaharat:

• retinopatie, amenințând orbirea completă;
• patologiile de funcționare ale microvaselor și arterelor mari;
• progresia nefropatiei;
• terminale nefropatie;
• giperlabilnost.

Există o serie de alte condiții care cauzează întreruperea activității acestui organism și, în același timp, pot servi drept indicație pentru transplant. O astfel de metodă radicală de tratament poate avea un efect pozitiv în prezența diabetului zaharat secundar cauzat de cancer pancreatic sau hemocromoză. În plus, intervenția chirurgicală a unui astfel de plan poate fi singura cale posibilă pentru pancreatita severă, însoțită de pancreatoneroză. Pancreasul este adesea transplantat în cazurile în care există o imunitate marcată la terapia de substituție a insulinei cauzată de diabet zaharat gestational, sindromul Cushing sau acromegalie.

În cazuri rare, transplantul de pancreas se efectuează în prezența unor patologii însoțite de o deteriorare structurală semnificativă a organului. Transplantul este indicat pentru formarea tumorilor benigne și maligne. Necroza țesuturilor glandulare, precum și inflamația purulentă în cavitatea abdominală, care a cauzat deteriorarea acestui organ, poate fi motivul transplantului. Merită menționat faptul că în aceste cazuri, transplantul se face extrem de rar, nu numai din cauza dificultăților financiare și organizaționale, ci și din cauza riscurilor asociate intervenției chirurgicale.

Contraindicații pentru transplant

Ca orice altă intervenție chirurgicală, transplantul acestui organ nu poate fi efectuat în toate cazurile. Contraindicații la transplant:

1. Formele inoperabile de boală coronariană.
2. Ateroscleroza cu leziuni ale vaselor iliace și aortei.
3. Când apar complicații ireversibile ale diabetului zaharat.
4. Cardiomiopatie, care este însoțită de o fracție a funcției de ejecție redusă.
5. Boală mintală severă. În acest caz, chirurgia poate provoca complicații grave.
6. Dependența de droguri și alcoolismul, deoarece un astfel de tratament chirurgical este ineficient.
7. Imună imună sau SIDA. În acest caz, intervențiile chirurgicale nu sunt efectuate datorită riscului de complicații septice grave.

Trebuie avut în vedere faptul că astfel de transplanturi se realizează numai în cazul unei stări generale satisfăcătoare a pacientului. În caz contrar, riscul de deces este extrem de ridicat.

Diagnostic înainte de numirea transplantului

Înainte de a determina posibilitatea transplantului de organe și indicații pentru o astfel de intervenție, efectuează o examinare cuprinzătoare. Schema de diagnostic preliminar include, de obicei, astfel de studii de laborator și instrumentale, cum ar fi:

• test de tip sanguin;
• ECG;
• Scanarea CT;
• analiză sanguină biochimică;
• Ecografia inimii și a organelor abdominale;
• teste sanguine serologice;
• analiza generală a sângelui și a urinei;
• analiza antigenelor compatibile cu țesuturile;
• piept X-ray.

Examinarea completă se efectuează de către un medic generalist, chirurg abdominal și gastroenterolog. În unele cazuri, este necesară consultarea cu un număr de specialiști bine orientați, de exemplu, un endocrinolog, un cardiolog, un anestezist, un ginecolog, un medic dentist etc. Un examen cuprinzător vă permite să determinați riscurile de respingere a organelor după transplant. În cazul în care toți parametrii specificați în timpul diagnosticării înainte de transplant sunt în limitele normale, medicii pot începe să planifice operația și să caute un donator. Colectarea de țesuturi se realizează atât de la cei vii, cât și de la cei care au murit din cauza creierului.

Cum se efectuează transplantul?

Specificul procedurii chirurgicale depinde de datele obținute în timpul examinării diagnostice, de gradul de afectare a acestui organ și de starea generală a pacientului. În prezent se efectuează transplanturi:

• întreaga glandă;
• coadă;
• părți ale corpului;
• complex pancreo-duodenal;
• culturi de celule beta ale glandei.

O astfel de operație este dificilă din punct de vedere tehnic. Poate dura foarte mult. Un transplant de organe este efectuat, de obicei, sub anestezie generală, care asigură analgezie semnificativă după intervenție și reduce riscul de complicații. Pentru a obține efectul dorit, astfel de preparate pentru anestezie și relaxare musculară sunt utilizate ca:

1. Midazolam.
2. Fentanil.
3. Propofol.
4. Hexobarbital.
5. Izofluran.
6. Oxid de azot.
7. Midazolan.
8. Bupivacaina.

În unele cazuri, se introduce un cateter spinal. Este necesară anestezia epidurală în perioada postoperatorie pentru a atenua starea persoanei. Terapia auxiliară este necesară pentru a menține CVP înalt. Este foarte important pentru păstrarea și înmulțirea unui organ sau a unei părți a acestuia într-un loc nou, astfel încât să nu apară nici o respingere.

Transplantarea pancreasului se realizează în mai multe etape:

1. O soluție pentru anticoagulare și apoi o soluție de conservant este injectată în donator prin intermediul arterei celiace.
2. Pancreasul este îndepărtat și răcit cu soluție salină rece pe gheață.
3. O procedură de operare programată este în curs de desfășurare. Destinatarul face o tăietură mare. Un nou corp sau o parte din acesta este transplantat în fosa iliacă.
4. Conectați concomitent arterele venelor și canalul de evacuare al glandei.

Dacă pacientul are probleme renale pe fondul diabetului zaharat, poate fi recomandată o operație cu transplant dublu de organe. Acest lucru va spori semnificativ șansele unui rezultat favorabil. Dacă transplantul are succes, atunci metabolismul carbohidraților este rapid normalizat, astfel încât pacientul nu mai are nevoie de administrare regulată a insulinei. O persoană trebuie să ia medicamente imunosupresoare pentru tot restul vieții. Utilizarea lor evită respingerea pancreasului transplantat. Pentru terapia imunosupresoare sunt de obicei selectate 2-3 medicamente, care diferă în diferite mecanisme de acțiune. Comportamentele frecvente care apar după o astfel de operație includ acumularea de lichide în jurul grefei, sângerare și infecție. În unele cazuri, aspirația exudatului este necesară sub controlul cu ultrasunete.

Cu un rezultat nefavorabil, se observă o respingere a pancreasului transplantat. În acest caz, organul începe să se umfle. Când efectuați cercetări folosind ultrasunete, este aproape imposibil de determinat, deoarece are limite foarte neclare. Biopsia printr-un cistoscop poate fi necesară pentru confirmarea procesului de respingere.

Transplantul de pancreas

Funcționarea necorespunzătoare a pancreasului poate duce la consecințe grave, manifestate prin dizabilitatea treptată a pacientului, care duce la deces. Diferitele forme de pancreatită pot contribui la dezvoltarea necrozei pancreatice și a diabetului zaharat, iar aceste complicații devin adesea motivul pentru necesitatea unei astfel de complicații tehnice și practice a unei operații chirurgicale, cum ar fi transplantul de pancreas.

Anterior în Rusia, această intervenție chirurgicală a fost efectuată doar ca experimente, iar studii mai detaliate asupra transplanturilor de pancreas au fost efectuate în țări precum Germania, Israel și Statele Unite. Potrivit statisticilor, anual, o astfel de operație este efectuată doar pentru 1 mie de pacienți. Acum, o astfel de operație poate fi efectuată într-un număr de țări din fosta CSI. De exemplu, în Rusia sau în Republica Belarus.

În acest articol, vom cunoaște cititorii noștri cu indicațiile și contraindicațiile pentru efectuarea acestei intervenții chirurgicale, dificultățile tehnice și organizatorice ale implementării acestuia, caracteristicile perioadei postoperatorii și reabilitarea pacientului după transplantul de pancreas.

Indicații și contraindicații pentru scopul operației

mărturie

Pentru a determina indicatiile pentru transplantul de pancreas, pacientul trebuie sa faca o examinare cuprinzatoare, a carui protocol este determinat de starea generala a sanatatii. Următoarele tipuri de diagnostice instrumentale și de laborator pot fi incluse în planul de examinare a pacienților:

• Examinarea de către un medic generalist, gastroenterolog sau chirurg abdominal;
• Consultări cu specialiști de specializare îngustă: endocrinolog, anestezist, cardiolog, dentist, ginecolog etc;
• Ultrasonografia organelor abdominale, a vaselor de sânge și, dacă este necesar, a altor organe;
• Teste clinice de sânge și urină;
• Teste sanguine serologice;
• Test de sânge;
• Chist raze X;
• ECG;
• Ecografia inimii;
• Teste de sânge biochimice;
• Scanarea CT;
• Analiza antigenelor compatibile cu țesuturile.

În practică, în majoritatea cazurilor, o astfel de intervenție chirurgicală este prescrisă pacienților cu diabet zaharat de tip I sau II înainte de apariția unor astfel de complicații ale acestor boli cum ar fi:

• Diabet hiperlabial;
• Retinopatia cu amenințarea de orbire;
• Nefropatie terminală;
• neuropatie;
• Insuficiență endocrină sau exocrină;
• Patologiile severe ale vaselor mari sau microvaselor.

Transplantul de glandă poate fi, de asemenea, prescris pentru diabet zaharat secundar. Această patologie poate fi cauzată de următoarele motive:

• Pancreatită severă cu dezvoltarea necrozei pancreatice;
• Pancreatic cancer;
• hemocromatoza;
• Rezistența la insulină provocată de sindromul Cushing, acromegalie și diabetul gestational.

În cazuri extrem de rare, transplantul de pancreas este prescris pacienților cu astfel de patologii care sunt însoțite de leziuni structurale la acest organ. Acestea includ:

• Distrugerea extensivă a țesutului glandular cu tumori maligne sau benigne;
• Necroza extinsă a țesuturilor glandelor;
• Inflamația purulentă în cavitatea abdominală, ducând la deteriorarea țesuturilor glandei și tratamentul netratabil.

Transplantul de pancreas în astfel de cazuri este extrem de rar datorită dificultăților financiare, tehnice și organizatorice asociate cu astfel de intervenții chirurgicale.

Contraindicații

Efectuarea unui transplant de pancreas poate fi contraindicată în următoarele patologii:

• Forme inoperabile de boală coronariană;
• Ateroscleroza severă a vaselor ileale sau aortei;
• Cardiomiopatie, însoțită de o fracție de ejecție scăzută;
• Complicații ireversibile ale diabetului zaharat;
• Afecțiuni psihice;
• alcoolism;
• dependența de droguri;
• SIDA.

Tipuri de transplanturi pancreatice

Astfel de operații pe transplant de pancreas pot fi efectuate de către transplantologi:

• Transplantarea întregii glande;
• Glandul transplant de coadă;
• Transplantul părții glandei a corpului;
• Transplantul complexului pancreato-duodenal (glandă și parte a duodenului);
• Cultură intravenoasă a celulelor beta ale glandei.

Determinarea tipului de operație pentru transplantarea pancreasului se determină după analizarea tuturor datelor obținute în timpul examinării diagnostice a pacientului. Aceasta depinde de caracteristicile afectării țesuturilor glandei și de starea generală a pacientului.

Operația în sine este efectuată după pregătirea pacientului pentru anestezie generală și dezactivarea conștiinței pacientului. Durata intervențiilor chirurgicale este determinată de complexitatea cazurilor clinice, de pregătirea chirurgului de transplant și de echipa de anestezie.

Dificultăți tehnice și organizatorice în efectuarea operațiunii

La efectuarea operațiilor pe pancreas, chirurgii trebuie să facă față unor dificultăți tehnice și organizatorice. Acest lucru este valabil mai ales atunci când pacientul în cazuri medicale trebuie să efectueze o intervenție urgentă.

Dificultățile tehnice și organizaționale sunt asociate cu faptul că grefele glandelor sunt mai des luate de la tinerii care au decedat recent de moartea creierului. Vârsta unui astfel de donator ar trebui să fie între 3 și 55 de ani și ar trebui să fie practic din punct de vedere clinic sănătos în momentul rezultatului letal. El nu ar trebui să aibă astfel de patologii:

• Ateroscleroza trunchiului celiac;
• Procesul de infectare în cavitatea abdominală;
• Leziuni sau inflamații ale țesutului pancreatic;
• Diabetul zaharat.

În timpul transplantului, care poate deveni o parte (coada sau corpul) sau întreaga glandă, ficatul și duodenul sunt îndepărtate. După aceasta, ficatul este separat de glandă, iar partea rămasă a grefei este păstrată. În acest scop, se utilizează o soluție specială de Wispan sau DuPont. După aceasta, grefa este plasată într-un recipient, care poate asigura siguranța glandei la o anumită temperatură (temperatură scăzută). În această formă de fier nu poate dura mai mult de 20-30 de ore.

În plus, cele mai bune previziuni pentru supraviețuirea pacienților cu diabet zaharat după transplantul de glandă sunt observate la transplantul simultan nu numai de pancreas, ci și de rinichi. O astfel de procedură necesită timp suplimentar și investiții financiare în intervenția chirurgicală planificată.

Pentru a determina compatibilitatea transplantului cu țesuturile pacientului, ar trebui să se efectueze teste pentru antigene de compatibilitate cu țesuturile. Acest lucru se datorează faptului că, în unele cazuri, țesuturile sunt incompatibile, iar operația poate duce la respingerea glandei transplantate sau a părții sale.

Din toate cele de mai sus, putem concluziona că trebuie planificată o operație de transplant pancreatic, deoarece pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale urgente este imposibil să se efectueze corect toate etapele de preparare a pacientului și a transplantului.

Toate aceste aspecte organizatorice și tehnice, atunci când se efectuează un transplant de glandă, sunt ușor umflate cu o finanțare suficientă și cu furnizarea unor medici profesioniști, transplantologi și terapeuți de reabilitare ai instituției medicale în care se desfășoară operația. De aceea, astfel de intervenții se efectuează cel mai bine în centrele specializate de transplant de organe, care de mult timp au fost implicate în implementarea unor astfel de intervenții.

Unde sunt transplanturile pancreatice efectuate?

Centrele specializate și ramurile acestora pentru transplantul de pancreas pot fi găsite în diferite țări ale lumii:

• Rusia;
• Republica Belarus;
• Kazahstan;
• Germania;
• Israel;
• SUA și altele

După efectuarea unor astfel de operații, pacientul suferă un curs lung de reabilitare, constând în numirea imunosupresoarelor care suprimă sistemul imunitar și terapia simptomatică. Această măsură este necesară pentru o mai bună supraviețuire a organului transplantat. După aceea, pacientul primește recomandări detaliate de la medic cu privire la continuarea urmăririi, continuarea tratamentului la domiciliu și schimbarea stilului de viață.

Predicții după operație

Potrivit statisticilor privind procedurile de transplant de pancreas de la un cadavru de donatori, există o supraviețuire de doi ani a pacienților în 83% din cazuri. Următorii factori afectează rezultatul acestor operațiuni și starea de sănătate a pacientului după efectuarea acestora:

• Starea funcțională a grefei la momentul transplantului;
• Vârsta și starea de sănătate în momentul decesului cadavrului donator;
• Compatibilitatea donatorului și a țesuturilor pacientului care sunt supuse unui transplant de glandă;
• Starea hemodinamică a pacientului: indicatori ai tensiunii arteriale, pulsului, diurezei, umplerii capilarelor, hemoglobinei serice etc.

Experiența transplantului de pancreas de la donatorii vii este încă mică, însă statisticile privind aceste tipuri de transplanturi de glandă sunt mai optimiste. Ei au o rată de supraviețuire de aproximativ 68% în cursul anului și 38% timp de 10 ani.

Metoda de administrare intravenoasă a unei culturi de celule beta (sau insulele Langerhans) a glandei nu sa stabilit încă atât de bine și este în proces de îmbunătățire. Desi este practic dificil pentru chirurgi sa efectueze acest tip de interventie minim invaziva. Acest lucru se explică prin faptul că un număr mic de astfel de celule poate fi obținut de la un pancreas al donatorului.

La un alt stadiu al dezvoltării transplantului de pancreas, oamenii de știință dezvoltă transplantul acestui organ folosind o grefă dintr-un embrion de 16-20 de săptămâni. Cercetătorii observă că în timp ce cu astfel de operații, fierul este capabil să crească și să secrete insulina necesară pentru pacient doar pentru o perioadă scurtă de timp.

Experiență - 21 de ani. Scriu articole astfel încât o persoană să poată obține pe Internet informații veridice despre boala deranjantă, să înțeleagă esența bolii și să prevină greșelile în tratamentul.

Comentarii

Pentru a putea lăsa comentarii, vă rugăm să vă înregistrați sau să vă autentificați.

Cum se efectuează transplantul de pancreas și există riscuri pentru această procedură?

Transplantul de pancreas, adică transplantul acestuia, implică implantarea unei glande donatoare într-o persoană care a fost diagnosticată cu probleme extrem de complexe cu acest organ, care nu poate fi vindecată prin alte metode medicale.

Când și în ce circumstanțe este prezentată această operațiune, modul în care aceasta este efectuată, precum și consecințele unei astfel de operațiuni vor fi descrise mai jos.

Este posibil să se transplantă acest organ?

În primul rând, pacientul care decide să se supună unei asemenea intervenții chirurgicale trebuie să fie pregătit pentru orice rezultat. O astfel de procedură medicală este evenimentul cel mai dificil, chiar și pentru un chirurg experimentat, datorită faptului că glanda se află într-un loc extrem de incomod, precum și din mai multe alte motive.

Un transplant pancreatic cu pancreatită este adesea însoțit de descoperirea sângerării, în plus, chirurgul este limitat în timp pentru a efectua cu succes un transplant, trebuie să o faceți în 30 de minute, în caz contrar organul nu poate să se stabilească, ceea ce duce la moartea pacientului.

După cum știți, fierul are două funcții importante în corpul uman. Prima este producția de enzime alimentare, fără care digestia alimentelor este imposibilă, a doua este producerea de insulină. El este cel care controlează nivelul glucozei sau zahărului din lichidul sanguin și reglează mișcarea prin sânge în celulele întregului organism.

Odată cu apariția diabetului zaharat de primul tip, există un deficit de substanțe de insulină sau nu este produs deloc de către glandă. Ca urmare, glucoza necontrolată crește semnificativ în volum și provoacă următoarele anomalii:

• Pierderea completă a vederii.
• Accident vascular cerebral.
• Leziuni ale nervilor.
• Heart Disease.
• Deteriorarea rinichilor.
• Clipping membrelor.

Pentru a evita astfel de extreme patologice, un diabetic trebuie să verifice valoarea insulinei tot timpul și să facă injecții cu insulină zilnic.

Transplantarea pancreasului permite astfel de pacienți să revină la o viață relativ normală și, de asemenea, elimină injectările obligatorii de insulină și monitorizarea constantă a nivelului zahărului din sânge. Este adevarat ca omul va avea restul vietii sa ia medicamente, a caror actiune vizeaza prevenirea respingerii pancreasului donator. Din păcate, aceste medicamente suprimă în mod semnificativ imunitatea umană.

Cu toate acestea, transplantul pancreatic la diabetes mellitus este asociat cu un risc ridicat, prin urmare, este prescris exclusiv pentru acei pacienți cu diabet zaharat care au insuficiență renală. În această situație, există o șansă de a salva viața unei persoane, de aceea riscul asociat unei astfel de operațiuni este pe deplin justificat.

Indicații principale

Transplantarea pancreasului este indicată atunci când diabetul zaharat a afectat grav funcțiile de lucru ale rinichilor (la o astfel de clinică se efectuează transplant dublu - glandele și rinichii).

În majoritatea episoadelor, este utilizat în diabetul de tip 1 și 2, dacă este însoțit de următoarele agravări:

• Diabetul hiperlabil (salturi ascuțite în doza zilnică de glucoză).
• Amenințarea de orbire completă (retinopatie).
• Neuropatia.
• Nefropatie.
• Enzima și deficiența de hormoni.
• Anomalii vasculare grele.

Transplantul de glandă poate fi, de asemenea, prezentat în diabet zaharat secundar, care este însoțit de următoarele boli:

• Pancreatită, transformându-se în necroză pancreatică.
• Dezvoltarea cancerului în organism.
• Hemocromatoza.
• Intoleranță individuală la insulină datorată dezvoltării sindromului Cushing, precum și a diabetului gestațional și a acromegaliei.

Chiar și foarte rar se face un transplant de glandă, dacă se observă:

• Deteriorarea semnificativă a țesuturilor organului tumorilor maligne și benigne.
• Răspândirea necrozei într-o zonă vastă a glandei.
• Inflamația cu prezența puroiului în cavitatea abdominală cu o leziune a glandei, în care alte metode de tratament sunt imposibile.

Principalele limitări

În ceea ce privește contraindicațiile la această intervenție chirurgicală, atunci, din păcate, ele sunt mult mai mult decât indicațiile, dintre care se poate numi:

1. Dificultăți în găsirea unei glande donoare potrivite.
2. Sensibilitate ridicată a pancreasului la deficitul de oxigen.
3. Sănătatea generală a pacientului, în măsura în care corpul său poate suferi o astfel de operație.
4. Tuberculoza.
5. SIDA.
6. Prezența unui cancer.
7. Boală cardiacă serioasă.
8. Anomalii psihiatrice.
9. Probleme cu plămânii și ficatul.
10. Consumul de droguri.
11. Abuzul de alcool și fumatul.

Tehnologia intervenției chirurgicale și secvența acesteia

Materialul donator pentru transplantul ulterior este "luat" de la persoanele sănătoase din punct de vedere clinic, cu vârsta cuprinsă între 3-5 și 50-55 de ani, care nu suferă de diabet zaharat, ateroscleroza trunchiului celiac, care nu suferă de leziuni și procese inflamatorii atât în ​​pancreas cât și în abdomen.

Experții elimină organul donator sau partea separată a acestuia împreună cu duodenul și ficatul. În unele cazuri, un prognostic favorabil este realizat numai cu transplantul simultan al glandei și rinichiului. În acest caz, corpul pacientului trebuie să fie pe deplin compatibil cu transplanturile, altfel intervenția chirurgicală va fi în zadar și țesutul donator, respingând treptat, nu va fi înrădăcinat în noul organism.

Materialul preparat este conservat într-o soluție medicală specială și apoi plasat într-un recipient de protecție, unde nu este depozitat mai mult de 25-30 ore exclusiv la temperaturi scăzute.

Analize și diagnostice

Înainte ca pacientul să primească un transplant de glandă, el este programat pentru o examinare amănunțită, pe baza rezultatelor pe care chirurgul și alți specialiști îl evaluează starea de sănătate:

• Test de sânge efectuat.
• Analiza detaliată a urinei.
• SUA.
• Tomografia computerizată.
• PET (tomografie cu emisie de pozitroni).
• Computer entnrokolonografiya.
• Examinarea inimii și a vaselor de sânge (corpul uman trebuie să fie gata să se supună unei astfel de operații grave).

În plus, sunt utilizate alte studii și este necesară consultarea cu un medic gastroenterolog, psihiatru, endocrinolog, medic dentist și alți medici specializați.

Esența procedurii

Tehnica transplantului de pancreas se desfășoară într-un mod strict stabilit:

1. Un anestezic este administrat în primul rând pacientului, ceea ce înseamnă că, dacă este operat sub influența anesteziei, va dormi.
2. Apoi, chirurgul din locul potrivit din zona abdominală face o incizie și plasează o nouă (donatoare) glandă împreună cu o particule de intestin subțire în vecinătatea pancreasului receptorului.
3. Apoi, organul transplantat este conectat la vasele sistemului sanguin și intestinelor. Într-o altă situație, când se efectuează un transplant simultan al rinichiului, acesta este de asemenea situat lângă rinichiul nefuncțional și apoi conectat la vasele de sânge necesare.

Glanda nativă rămâne în corpul pacientului, deoarece este importantă și pentru sistemul digestiv, deși nu mai produce hormon de insulină. În ceea ce privește rinichiul nefuncțional, atunci dacă nu provoacă fenomene anormale, acesta rămâne, de asemenea, în locul său.

De regulă, operația durează aproximativ 3 ore (cu un singur transplant de glandă), dar dacă rinichiul este transplantat, operația va fi mult mai lungă.

În acest caz, transplantarea unui organ poate avea mai multe opțiuni pentru punerea în aplicare:

• Transplantați numai o parte (segment) a unei glande, de exemplu, un corp sau o coadă.
• Transplant de organ integral (de obicei cu o imagine pre-amicală).
• Transplantați tot pancreasul cu o parte din duoden.
• Transplantul alternativ: în primul rând - rinichi, apoi - pancreas.
• Transplantul sincron (simultan) al ambelor organe.

Medicina modernă este practicată cel mai adesea de ultima metodă - simultană. Este cel mai eficient și mult mai ușor pentru pacienți de a tolera, deoarece această metodă efectuează doar o singură procedură chirurgicală.

Perioada de recuperare

După transplant, pacientul trebuie ținut în terapie intensivă timp de câteva zile până la stabilizarea completă. Timp de 3-4 săptămâni, starea pacientului va fi monitorizată de medici. Examinarea periodică de către specialiști, trecerea testelor necesare, observarea medicală a bunăstării pacientului va ajuta la prevenirea apariției complicațiilor.

În același timp, sunt selectate preparate speciale care pot suprima activitatea sistemului imunitar pentru a preveni respingerea organelor și se calculează doza lor. Faptul este că organismul operat începe să considere glanda donatoare ca un obiect extraterestru, nu-i permite să funcționeze în mod normal și o respinge treptat. Medicamentele previne o reacție similară, dar sunt luate pe toată durata vieții unei persoane.

Dacă totul este bine, atunci nu mai puțin de 1,5-2 luni mai târziu, persoana se reîntoarce la viața normală, adică se poate angaja în activități de lucru și anumite activități fizice.

Beneficiile și riscurile transplantului

Un transplant de pancreas permite persoanei operate să scape de manifestările bolii, deoarece noul organ va furniza organismului insulină importantă pentru aceasta. Aceasta înseamnă că este eliminată necesitatea terapiei cu insulină și monitorizarea constantă a nivelurilor de glucoză. În plus, o nouă glandă funcțională face posibilă prevenirea complicațiilor grave menționate mai sus în legătură cu prezența diabetului.

Se remarcă faptul că calitatea și durata vieții pacienților care au suferit un transplant de succes crește de mai multe ori. După un an sau doi ani, glanda donantă continuă să funcționeze în aproximativ 87% dintre oameni, după cinci ani la 72%.

În ceea ce privește factorii de risc, din păcate, aceștia sunt prezenți în cantități suficiente. În primul rând, este vorba de anestezie. De fapt, anestezicul poate provoca probleme de respirație sau reacții alergice. De asemenea, nu reduceți probabilitatea de sângerare severă, accident vascular cerebral, infarct miocardic și apariția infecțiilor.

În plus, există anumite complicații:

1. Prezența cheagurilor de sânge în extremitățile inferioare.
2. Prezența cheagurilor de sânge în vasele de sânge ale glandei donatoare.
3. Pancreatita.
4. Non-percepția (respingerea) unui organ donator de către pacient.
5. Eșecul glandei donatoare.

După cum sa menționat deja mai sus, transplantul este indicat în prezența diabetului de primul tip, însoțit de o funcție renală incorectă. Dacă totul este normal cu rinichii, atunci chirurgia poate fi prescrisă în cazurile în care diabetul cauzează complicații grave sau alte măsuri terapeutice nu produc efectul așteptat.

Dacă, după câțiva ani, organul transplantat își oprește activitatea, medicii prescriu un curs de terapie cu insulină sau ridică problema re-transplantului.

concluzie

Astăzi, medicina a făcut progrese semnificative în transplant, dar transplantul de glandă continuă să fie dificil și dificil. Implementarea sa este aproape incomparabilă cu o procedură chirurgicală similară pentru rinichi și ficat.

Astăzi, experții lucrează la dezvoltarea PZh artificial, care va evita toate complicațiile de mai sus, iar funcționarea sa va fi stabilă. Dacă se creează o astfel de glandă, mulți pacienți cu pancreatită și diabet vor putea reveni la viața deplină.

Veți fi surprins cât de repede se declanșează boala. Aveți grijă de pancreas! Mai mult de 10.000 de persoane au observat o îmbunătățire semnificativă a sănătății doar prin consumul de alcool în dimineața...

Atunci când se efectuează un tratament chirurgical, fierul poate fi îndepărtat complet sau parțial. De asemenea, din motive medicale, organele din apropiere pot fi, de asemenea, întrerupte.

Cine este arătat și cum este transplantat pancreasul?

Transplantul pancreatic (PZH) este una dintre intervențiile chirurgicale cele mai comune, dar în același timp, severe, care este prescrisă dacă terapia conservatoare nu a adus rezultate pozitive. O defecțiune a pancreasului poate duce la consecințe grave, care duc adesea la moartea pacientului.

Diferitele forme de pancreatită, care contribuie la formarea necrozei pancreatice și a diabetului zaharat, devin principala cauză a transplantului pancreatic. Înlocuirea pancreasului este o operație de mai multe ore, după care pacientul trebuie să fie în spital timp de cel puțin 3 sau 4 săptămâni.

Tipuri de transplant

Pe baza rezultatelor analizelor pacientului, asupra stării generale a corpului pacientului și a gradului de deteriorare a pancreasului, transplantologul alege tipul de intervenție chirurgicală pentru un transplant de organ:

• transplantul întregului pancreas;
• transplantul numai a cozii sau a oricărei părți a pancreasului;
• transplantul simultan al pancreasului și a unei părți a duodenului (complex pancreo-duodenal);
• introducerea culturii celulelor beta ale pancreasului pe cale intravenoasă.

Indicații și interdicții pentru operațiune

Pentru a determina cu exactitate necesitatea unei operații de transplant pancreatic, pacientul este trimis mai întâi pentru toate testele necesare. Acestea includ:

• analiza generală a sângelui și a urinei;
• analiza pentru a identifica grupul și sângele de rhesus;
• ultrasunetele abdomenului și ale altor organe, inclusiv inima;
• tomografie computerizată;
• electrocardiogramă;
• radiografia toracică;
• teste sanguine serologice și biochimice;
• analiza antigenei de compatibilitate tisulară.

În plus, trebuie să consultați în plus medicii, cum ar fi:

• terapeut;
• anestezist;
• endocrinolog;
• cardiolog;
• dentist;
• ginecolog (femei);
• urolog (bărbați);
• gastroenterolog.

Transplantul pancreatic se efectuează în principal pentru persoanele care suferă de diabet zaharat de tip 1 și de tip 2 cu insuficiență renală deja începută înainte ca pacientul să înceapă complicații ireversibile, cum ar fi retinopatia cu pierderea completă a vederii, patologia vaselor mari și mici, neuropatia, nefropatia și insuficiența endocrină.

Transplantul de prostată poate fi, de asemenea, prescris în diabetul zaharat secundar, care, la rândul său, poate fi cauzat de necroza pancreatică, care a devenit o complicație a pancreatitei acute, precum și a cancerului pancreatic, dar numai dacă boala se află într-o fază incipientă.

Adesea, cauza transplantului este hemocromatoza și imunitatea la insulină a pacientului.

În cazuri foarte rare, o operație este atribuită pacienților cu astfel de patologii cum ar fi necroza severă a țesuturilor pancreatice, afectarea extensivă a organelor cu o tumoare (canceroasă sau benignă), inflamația purulentă severă în cavitatea abdominală, având ca rezultat afectarea severă a țesuturilor pancreasului, care nu poate fi complet tratată. Adesea, în cazul insuficienței renale, pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de un transplant de rinichi, care este efectuat simultan cu transplantul de glandă, împreună cu un transplant de pancreas.

Pentru transplantul de pancreas pot exista unele contraindicații, și anume: SIDA, abuzul de alcool, consumul de droguri, complicațiile diabetului, tulburările mintale, ateroscleroza, bolile cardiovasculare.

Dificultățile care pot apărea în timpul operației și înainte de aceasta

Înainte de operație, medicii, de regulă, se confruntă cu o serie de dificultăți. Una dintre cele mai frecvente dificultăți în acest caz este aceea că pacientul poate necesita transplantul urgent al pancreasului.

Organele donatoare sunt luate exclusiv de la persoanele recent decedate, deoarece pancreasul este un organ nepăsător și pacientul pur și simplu nu poate trăi fără el. Trebuie remarcat faptul că moartea unui pacient, a cărei vârstă nu trebuie să depășească 50-55 de ani, ar trebui să provină doar dintr-un accident vascular cerebral. În momentul decesului unei persoane ar trebui să fie relativ sănătos. Nu ar trebui să aibă boli infecțioase și virale ale cavității abdominale, diabet zaharat, leziuni sau orice proces inflamator în pancreas, ateroscleroza trunchiului celiac.

În timpul recoltării de organe, ficatul și duodenul sunt, de asemenea, îndepărtați din cadavru. Și numai după eliminare, ficatul este separat de pancreas, iar organul rămas, împreună cu duodenul, este conservat, de obicei utilizând soluții Dupont sau Vyspun. După conservarea corpului, acesta este plasat într-un container special pentru transport, menținând o temperatură scăzută, în care fierul poate fi depozitat până la operația în sine. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că acest organism poate fi depozitat timp de numai 20-30 de ore.

Pentru a determina compatibilitatea organului transplantat sau a unei părți a acestuia cu țesuturile pacientului, este necesar un timp suplimentar pentru testarea compatibilității țesuturilor. În plus, trebuie avut în vedere faptul că, la momentul operației, organul necesar nu poate fi pur și simplu la îndemână. Din toate cele de mai sus, rezultă că o astfel de operațiune ar trebui să se realizeze numai într-o manieră planificată și nu de urgență.

Adesea transplantul pancreasului se efectuează în cavitatea abdominală, iar organul este conectat la vasele hepatice, splenice și iliace.

Transplantul de pancreas într-o altă cavitate se datorează faptului că, atunci când pacientul este transplantat la domiciliul pacientului, pot apărea sângerări severe, urmate de un șoc care duce la deces.

În plus, este recomandabil să se efectueze astfel de operații nu în spitalele obișnuite, ci în centrele de transplantologie desemnate, în care lucrează medicii de înaltă calificare și specialiștii în resuscitare, gata să ajungă la salvare atunci când este nevoie.

Care sunt previziunile

În 83-85% din cazuri după transplantul pancreatic dintr-un donator-cadavru, pacienții au o supraviețuire de doi sau trei ani. Indiferent dacă un organ donator este încorporat sau nu, acesta poate fi influențat de mai mulți factori. Practic, aceasta este vârsta și starea generală a donatorului la momentul morții, starea organului în momentul transplantului, compatibilitatea organului și a pacientului căruia trebuie transplantat organul, sănătatea pacientului în momentul operației.

Până în prezent, experiența operației de transplant de pancreas de la un donator viu este relativ mică. Cu toate acestea, în ceea ce privește procentele, rata de supraviețuire a pacienților în acest caz este de 68% dintre cei care trăiesc la 1-2 ani după operație și 38% care au trăit timp de 10 sau mai mulți ani după transplantul pancreasului.

Celulele beta intravenoase nu s-au dovedit cele mai bune și se află acum în faza de finalizare. Complexitatea acestui tip de chirurgie constă în faptul că un pancreas nu este suficient pentru a obține cantitatea potrivită de celule din acesta.

Costul operării

Costul operației include, de obicei, nu numai intervenția însăși, ci și pregătirea preliminară a pacientului pentru operație, precum și perioada de reabilitare după aceasta și activitatea participanților implicați direct atât în ​​operarea, cât și în recuperarea ulterioară.

Costul unui transplant de pancreas poate varia în medie de la 275.500 la 289.500 de dolari. Dacă, odată cu transplantul pancreasului, a fost efectuat un transplant de rinichi, prețul crește de aproape 2 ori și se ridică la 439.000 de dolari.

Transplantul de pancreas

Perspectivele pacientului în transplantul de pancreas

Pentru cel puțin o lună după transplantul de pancreas, pacientul se află la controlul dispensar al medicilor din centrul medical. Vizitele obișnuite de rutină, testele de sânge și starea pacientului vor ajuta la evitarea complicațiilor postoperatorii. De obicei, cel târziu după două luni, pacientul revine la viața obișnuită, poate să muncească și să joace sport.

Transplantul de pancreas în Israel se realizează în cazuri extrem de rare, deoarece dispozitivele moderne de pancreas artificiale rezolvă aproape toate problemele.

Perspectiva pacientului în cazul unui transplant de pancreas reușit este foarte luminos: metabolizarea carbohidraților este normalizată și pacientul nu mai are nevoie de terapie cu insulină constantă; cu transplant renal complex, hemodializa nu mai este necesară. Calitatea și longevitatea pacienților operați crește semnificativ. Pacientul va fi capabil să evite tulburările metabolice ireversibile pe care le implică diabetul zaharat.

Indicații și contraindicații

Transplantul de pancreas este una dintre cele mai controversate domenii ale transplantului modern, această operație este foarte complexă din punct de vedere tehnic și nu toate țările o au. Israelul a câștigat o experiență considerabilă în transplantul pancreatic, iar fiecare caz a fost analizat cu atenție.

Indicatii pentru transplantul de pancreas

Cel mai adesea, chirurgia de transplant de pancreas se efectuează la pacienții cu diabet zaharat, în mod ideal, înainte de apariția unor complicații ireversibile severe: retinopatia cu pericol de orbire, neuropatie, nefropatie, leziuni ale microvesselilor și trunchiuri mari. În cazurile în care diabetul a cauzat leziuni grave la funcționarea rinichilor (în 80% din cazuri rinichii suferă de diabetici), se efectuează un transplant dublu: rinichii și pancreasul. Indicatiile pentru transplantul de pancreas sunt mult mai putin decat contraindicatiile.

Restricții la transplantul de pancreas:

• căutarea complexă a unui donator de pancreatică adecvat;
• hipersensibilitate pancreatică la înfometarea la oxigen (sunt posibile doar încetări scurte ale fluxului sanguin)
• sănătatea generală a pacientului, care afectează capacitatea sa de a suferi o intervenție chirurgicală complexă;
• Bolile paralele ale pacientului: tuberculoză, cancer, SIDA, afecțiuni cardiace severe, pulmonare, ficat, psihiatrice.
• dependența de droguri sau alcool a pacientului.

Cum este procedura de transplant?

Transplantul poate avea loc într-una din următoarele opțiuni:

• Transplantul de segment pancreatic: coada, corpul.
• Transplantarea numai a pancreasului. Această opțiune este utilizată pentru pacienții aflați în stare preremică.
• Transplantul pancreatic complet, împreună cu o parte a duodenului.
• Transplantul primar primul rinichi, apoi pancreasul.
• Transplant de rinichi și pancreas simultan (simultan).

În medicina modernă, cea mai eficientă opțiune este considerată a fi cea mai eficientă și prin urmare transplantul simultan este considerat preferabil. În acest caz, pacientul este prezentat doar o operație chirurgicală, care este mult mai ușor de tolerat de organism.

Pancreasul este transplantat nu în "casa" (risc ridicat de mortalitate postoperatorie), ci în cavitatea abdominală, conectându-l cu vasele iliace, splenice sau hepatice. În timpul transplantului, pancreasul, precum și rinichiul, sunt transplantate în fosa iliacă, iar chirurgul conectează sistematic venele, arterele și canalul excretor al pancreasului.

După transplantul oricărui organ, inclusiv a pancreasului, pacientul va avea nevoie de terapie imunosupresoare. Medicii israelieni au elaborat o schemă de utilizare a mai multor medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, care sporesc semnificativ eficacitatea terapiei și sporesc șansele de înmulțire a organului.

Costul procedurilor de diagnosticare a transplantului pancreatic

Costul operațiunilor de transplant de pancreas este de la 30 la 50 mii de dolari, fără a ține seama de costurile posibile ale organului donator.

În plus, pacientul va trebui să efectueze un diagnostic de rutină înainte de posibilele transplanturi. Programul de anchetă poate include o serie de proceduri:

Transplantul de pancreas: indicații, etape, consecințe, recomandări

Transplantul pancreatic este tratamentul principal pentru diabet, deoarece oferă o înlocuire aproape fiziologică a insulinei. Datorită faptului că nefropatia se dezvoltă la 50-60% dintre pacienții cu insulină dependentă de diabet zaharat, transplantul renal simultan cu pancreasul este considerat o abordare comună. Apariția de noi medicamente pentru imunosupresie, cum ar fi tacrolimus și micofenolat de mofetil, a crescut semnificativ supraviețuirea unei grefe pancreatice. Cele mai bune rezultate în supraviețuirea grefei sunt observate în grupul de transplant de complex pancreatic-rinichi într-o etapă, dar rezultate bune au fost obținute în cazul transplantului pancreatic izolat și al transplantului pancreatic după transplantul de rinichi cu succes. La pacienții cu diabet zaharat după o transplant de rinichi și pancreas într-o singură etapă, supraviețuirea pe termen lung este mai bună decât după un transplant renal izolat.

În 2005, în SUA au fost efectuate 540 de transplanturi pancreatice și peste 900 de transplanturi simultane de rinichi și pancreas. Până în 2004, potrivit Registrului Internațional de Transplant Pancreatic, au fost efectuate peste 23.000 de transplanturi pancreatice la nivel mondial. Rata de supraviețuire a grefei de trei ani a fost de aproximativ 65%. La începutul anului 2008, aproximativ 1600 de pacienți se așteptau la transplantul pancreatic și la 2350 de transplanturi de rinichi pancreatice.

Selectarea organelor și distribuirea acestora

Transplantul pancreatic este indicat ca tratament pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și unii pacienți cu diabet zaharat de tip 2. Capacitatea de a efectua transplant de pancreas trebuie, de asemenea, luată în considerare la pacienții cu diabet zaharat secundar, care s-au dezvoltat pe fondul pancreatitei cronice sau al fibrozei chistice.

Primul este un test pentru compatibilitatea grupului și tastarea HLA a destinatarului. Aceste date sunt utilizate pentru selecția inițială a donatorului. Testul final de laborator este un test de compatibilitate încrucișată, în care, prin amestecarea sângelui destinatarului cu celulele sanguine ale donatorului, se detectează anticorpi preexistenți ai antigenilor donatori.

Patofiziologia insuficienței pancreatice.

În diabetul zaharat la om, există o deficiență relativă de insulină pentru reglarea glucozei în sânge și țesuturi. Sunt cunoscute două forme ale acestei boli. Primul tip este caracterizat de deficit de insulină absolut datorită scăderii producției sale de către celulele insulelor pancreatice din Langerhans, probabil datorită distrugerii lor autoimune. În diabetul de tip al doilea, nivelurile de insulină pot fi normale, dar pacienții au o rezistență relativă la acțiunea hormonului. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 necesită adesea terapie de substituție sub formă de insulină exogenă, sunt predispuși la dezvoltarea cetozei și la fluctuații pronunțate ale nivelurilor de glucoză. Un transplant de pancreas reușit poate face față tuturor acestor simptome, însă nu este clar dacă leziunile la alte organe și sisteme sunt reduse.

Diabetul zaharat afectează în mod negativ sistemul cardiovascular, accelerând dezvoltarea leziunilor vasculare aterosclerotice. Principalele modificări ale sistemului cardiovascular în diabet zaharat sunt ateroscleroza progresivă și disfuncția sistemului nervos autonom. Prezența insuficienței renale cronice în stadiu final în acest context crește în mod dramatic riscul cardiovascular. Din cauza deteriorării sistemului nervos autonom, pacienții cu boală ischemică pe fundalul diabetului nu pot simți un atac al durerii anginei pectorale. Disfuncția sistemului nervos autonom reduce efectul reflexelor cardiovasculare asupra corpului și duce la o mai mare labilitate a presiunii și frecvenței cardiace. Reducerea variabilității frecvenței cardiace este unul dintre indicatorii studiului de funcționare defectuoasă a sistemului nervos autonom, care reflectă amploarea lezării acestuia. Astfel de defecte pot duce la aritmii și pot crește riscul decesului subită al pacienților în timpul transplantului pancreatic.

Stadiul terminal al insuficienței renale cronice la pacienții cu diabet zaharat este însoțit de aceleași probleme cu hemodinamica, încărcarea apei și tulburările electrolitice, la fel ca la pacienții fără diabet. Cel mai probabil, ei primesc o formă de dializă pentru a elimina excesul de lichid și de electroliți. Acestea sunt caracterizate prin hipertensiune arterială, cauzele cărora sunt descrise în secțiunea privind transplantul de rinichi. În cele din urmă, ca și la pacienții cu insuficiență renală izolată, aceștia pot prezenta efectele anemiei cronice și coagulopatiei uremice.

După transplantul reușit al unei singure etape a pancreasului cu rinichi, modificările patologice ale inimii, cum ar fi disfuncția diastolică și hipertrofia ventriculară stângă, se pot îmbunătăți sau se pot stabiliza. În același timp, nu sa demonstrat posibilitatea îmbunătățirii manifestărilor diabetului zaharat ca ateroscleroză, neuropatie și insuficiență vasculară.

Transplantul de pancreas

Pentru a efectua un transplant de pancreas, este necesară o incizie mediană de la epigastru la simfiza pubiană. Pancreasul plasat în cavitatea abdominală primește sânge arterial din aorta prin vasele arteriale ale grefei. Există mai multe opțiuni pentru efectuarea unei anastomoză venoasă și implantarea canalului exocrin. Venitul venos care transportă insulină din pancreas poate fi efectuat direct în circulația sistemică generală prin vena cavă inferioară sau în sistemul venei portal, care este mai fiziologic. Fluxul pancreasului excretor poate fi direcționat în intestinul subțire sau, mai rar, prin manșeta din intestinul donator - în vezică.

Aceasta din urmă tehnică vă permite să monitorizați nivelul amilazei în urină, ca marker al deteriorării sau respingerii grefei. În cazul transplantului pancreatic simultan cu rinichiul, se preferă o legătură mai fiziologică cu intestinul, evitându-se astfel complicațiile vezicii urinare. Administrarea vezicii urinare este preferabilă în cazul transplantului de pancreas izolat sau al transplantului de pancreas după o transplant de rinichi efectuat anterior, deoarece în aceste cazuri probabilitatea de respingere este mai mare. Observarea amilazei din urină relevă respingerea în stadiile incipiente.

Evaluarea și managementul preoperator

Caracterizată de prezența disfuncției sistemului nervos autonom, care se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace, comparativ cu pacienții cu CRF în stadiu final de altă natură. În plus, pacienții cu diabet zaharat au adesea sindrom metabolic, care este o combinație de obezitate viscerală, dislipidemie aterogenă, hipertensiune și rezistență la insulină. O astfel de combinație crește riscul apariției CHD și a altor boli cardiovasculare. Medicamentele orale nu trebuie luate pentru a reduce nivelul de zahăr din sânge în ziua intervenției chirurgicale din cauza riscului de hipoglicemie, care poate rămâne nerecunoscută la un pacient cu anestezie. Pacienții dependenți de insulină, extrem de instabili și cu scăderea nivelurilor de insulină, prezintă un risc crescut de a dezvolta cetoacidoză intraoperatorie.

Din punct de vedere istoric, candidații pentru transplantul de pancreas sunt puțin mai tineri decât cei care primesc transplant de rinichi, majoritatea dintre ei având vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani. Complicațiile pe termen lung ale diabetului, cum ar fi leziunea vasculară aterosclerotică și disfuncția sistemului nervos autonom, sunt mai puțin frecvente la acești pacienți. În ultimii ani, un număr tot mai mare de pacienți legați de vârstă a fost considerat drept candidați la transplantul pancreatic. Acești pacienți prezintă un risc crescut de a dezvolta complicații cardiace grave în perioada perioperatorie. Înainte de operație, este prezentată o examinare aprofundată a sistemului cardiovascular pentru a exclude leziunile aterosclerotice grave ale vaselor coronare. Pregatirea atenta a istoriei, examenul fizic, ECG, testul tradmil, ecocardiografia in repaus sau cu sarcina de stres dobutamina, scintigrafia, angiografia coronariana - aceasta este intreaga gama de examinari care pot fi necesare pentru evaluarea sistemului cardiovascular.

Înapoi în anii 1990. Sa sugerat că intubarea traheală în întregul grup de pacienți cu diabet zaharat este mai complexă, ceea ce este asociat cu modificări ale țesuturilor tractului respirator superior pe fundalul unor concentrații mari de glucoză. Într-un studiu, rata dificilă de intubare la această populație de pacienți a fost de 31%. Ulterior, într-un studiu amplu al Clinicii Mayo, au fost analizate protocoalele de anestezie pentru 150 de pacienți cu diabet care au fost operați sub anestezie generală cu intubație traheală. Sa arătat o ușoară creștere a incidenței "vizualizării obstrucționate" a structurilor căilor respiratorii. Halpern și colab. a raportat doar un caz de intubație dificilă într-un grup de 130 de pacienți cu transplant pancreatic. Aparent, prezența diabetului la un pacient pe o perioadă lungă de timp nu contribuie, în sine, la probleme cu intubarea traheală, deși acționează ca un factor de risc suplimentar în prezența altor semne de tract respirator dificil.

Managementul intraoperator

Deoarece transplantul de pancreas este o intervenție destul de lungă și chirurgicală, care necesită un acces chirurgical extins, metoda de alegere a anesteziei în acest caz este anestezia endotraheală folosind relaxanții musculare. Având în vedere durerea postoperatorie pronunțată datorită morbidității ridicate a operației, poate fi justificată instalarea unui cateter epidural pentru ameliorarea durerii postoperatorii. Pe de altă parte, obiectivul principal este păstrarea perfuziei viscerale a unui organ transplantat și, prin urmare, unele centre preferă să amâne instalarea unui cateter epidural.

Deoarece pancreasul este un organ destul de imunogen, este necesară o terapie imunosupresoare serioasă pentru a preveni pierderea grefei. De obicei, prima doză a unui imunosupresor este administrată intraoperator de către anestezist. Este important ca medicamentele necesare să fie disponibile în sala de operație și să fie prescrise în doza corectă.

Este necesară monitorizarea standard intraoperatorie, completată de monitorizarea tensiunii arteriale invazive și CVP. Linia arterială este necesară pentru un control mai aprofundat al tensiunii arteriale și permite colectarea sângelui arterial pentru analiza compoziției gazului, a glucozei și a electroliților. Plasarea cateterului central venos vă permite să controlați presiunea de umplere a inimii și să injectați medicamente în sângele central.

Datorită disfuncției frecvente a sistemului nervos autonom, pacienții cu diabet zaharat prezintă adesea gastropareză cu un volum rezidual mare al stomacului. Riscul de aspirație este și mai mare dacă pacientul are stadiu terminal și uremie. Antiacidul lichid trebuie prescris și, în timpul inducerii rapide secvențiale, trebuie aplicată presiunea asupra cartilajului cricoid.

Pacienții cu disfuncție autonomă a sistemului nervos nu prezintă un risc crescut de apariție a depresiei cardiovasculare severe în timpul administrării anesteziei. Într-un studiu efectuat asupra pacienților cu uremie care au suferit transplant renal, sa demonstrat că la pacienții cu diabet zaharat și afectat sistemul nervos autonom, răspunsul hemodinamic la inducție a fost același ca la pacienții fără diabet. Cea mai mare stabilitate hemodinamică este posibil a fi realizată prin utilizarea tehnicii de anestezie echilibrată. Ca și în cazul transplantului de rinichi, în timpul transplantului pancreasului, este necesar să se mențină tensiunea arterială adecvată pentru a asigura o bună perfuzie a organului transplantat.

Unul dintre cele mai dificile aspecte ale managementului intraoperator al unui pacient în timpul transplantului de pancreas este determinarea tipului și a cantității de soluții perfuzabile administrate. Din punct de vedere chirurgical, este preferabil să se utilizeze coloizi, mai degrabă decât un volum mare de soluții cristaloide. În ciuda lipsei de studii controlate pe această temă, se pare că edemul pancreatic este mai puțin pronunțat atunci când se utilizează coloizi.

La efectuarea unei astfel de intervenții, relaxarea musculară adecvată este importantă. Alegerea relaxantei pentru transplantul pancreatic în stadiu unic cu rinichiul trebuie să se bazeze pe principiile enunțate anterior pentru transplantul de rinichi. Având în vedere durata acestei operații, infuzia prelungită de cisatracurie este cea mai potrivită pentru nivelul adecvat al blocului și reversibilitatea adecvată. O opțiune alternativă de a atinge un nivel excelent al blocului este introducerea fracționată a vecuroniumului utilizând monitorizarea TOF a conductivității neuromusculare. În cazul efectuării transplantului pancreatic izolat sau secvențial, cu funcție renală adecvată conservată, este posibil să se utilizeze orice relaxantă musculară nedepolarizantă cu o durată medie de acțiune.

Este extrem de important să se monitorizeze intraoperator nivelurile de glucoză pentru a preveni dezvoltarea cetoacidozei la pacienții cu secreție crescută de hormoni anti-insulină, precum și pentru a evalua funcția organului transplantat. Înainte de a scoate clemele din pancreas, nivelul glucozei este verificat la fiecare oră. Hiperglicemia poate provoca depresia sistemului imunitar și poate afecta vindecarea unei rani postoperatorii. În plus, în cazul ischemiei cerebrale, hiperglicemia crește riscul de deficit neurologic. După reperfuzie, monitorizarea glucozei trebuie efectuată la fiecare jumătate de oră. De obicei, după reperfuzie, concentrația de glucoză scade.

Într-un grup de pacienți cu diabet zaharat dependent de insulină din al doilea tip, sa efectuat un studiu randomizat care a comparat eficacitatea prescrierii unei perfuzii prelungite de glucoză cu insulină și utilizarea intermitentă a insulinei în timpul intervențiilor chirurgicale. Numai o mică diferență sa constatat în capacitatea ambelor metode de a controla nivelul de glucoză intraoperator și postoperator și metabolismul. Nivelul glucozei din sânge este mai important decât metodele de reglare și control.

Managementul postoperator

Transplantul de pancreas de succes duce de obicei la o scădere dramatică a cerințelor de insulină. Monitorizarea atentă a glicemiei este necesară în sala de trezire sau în unitatea de terapie intensivă pentru a evita hipoglicemia. În cazul unui transplant pancreatic cu un rinichi într-o singură etapă, este necesar să se monitorizeze volumul de diureză pentru a nu pierde compresia reversibilă a grefei.

Complicațiile chirurgicale nu sunt mai puțin frecvente după o astfel de operație complexă, iar efectuarea uneia sau mai multor relaparotomii este adesea necesară în perioada postoperatorie. Cu o bună funcționare a grefei pancreatice, nivelurile de glucoză revin la normal în câteva zile. În perioada perioperatorie, aceleași principii de management se aplică și problemelor cu sistemul cardiovascular ca și înainte de transplant.