Pielonefrită la pacienții cu diabet zaharat

• Hipoglicemie

Pielonefrita cronică cu diabet zaharat, în special tipul 2, este destul de comună. Această inflamație a rinichilor, caracterizată prin dezvoltarea microorganismelor infecțioase în sistemul urinar, o cantitate semnificativă de glucoză în urină, urinare frecventă, disconfort și durere la nivelul rinichilor. Această patologie la diabetici are un curs ascuns și ușor. În ciuda acestui fapt, ea necesită terapie în timp util și adecvată.

De ce apare pielonefrită în diabetul zaharat?

În cazul diabetului pe termen lung la pacienți, sistemul imunitar este foarte slăbit, astfel încât multe boli secundare se alătură bolii principale. Unele dintre ele se dezvoltă ca complicații, altele ca boli independente asociate. Diabetul adesea suferă de rinichi, inimă și vasele de sânge. Principalele cauze ale pielonefritei la pacienții cu diabet zaharat:

• Alimentare:
  • utilizarea sistematică a carbohidraților ușor digerabili;
  • mâncărime regulate, obezitate;
  • prezența unor cantități excesive de proteine ​​în dietă;
• Tulburări vasculare:
  • distrugerea pereților capilarelor și a pereților vaselor de sânge mici din întregul corp datorită nivelurilor excesive de glucoză;
  • distrugerea vaselor renale cauzate de presiune ridicată în rinichi;
  • ateroscleroza.
• Predispoziția genetică.
• patologie:
  • imunitate scăzută;
  • bolile infecțioase anterioare;
  • agenți patogeni externi și interni (streptococi, drojdii, stafilococi, alte microorganisme);
  • proces lent, degenerativ inflamator, mai întâi în endoteliu și apoi în lumenul tubulilor;
  • cronice sau acute patologice ale pancreasului;
  • apariția cheagurilor de sânge bacteriene;
  • infiltrarea leucocitelor;
  • stres psihoemoțional, șoc, suprasolicitare nervoasă;
  • vătămarea corporală.
• Conținut ridicat de zahăr în urină, care contribuie la reproducerea infecțiilor.
• Tratamentul necorespunzător al diabetului zaharat.
• Diverse medicamente.

Înapoi la cuprins

simptome

Pielonefrita la persoanele care suferă de diabet are o varietate de manifestări, cum ar fi:

• Simptome comune:
  • scăderea sau creșterea semnificativă a temperaturii corporale (febră);
  • slăbiciune generală, oboseală severă;
  • iritabilitate nerezonabilă;
  • scăderea libidoului și a potenței;
  • gura uscata;
  • sete constantă;
  • constipație, hiperkaliemie;
  • scădere treptată sau creștere în greutate;
  • dureri de cap, migrene, amețeli;
  • hipertensiune arterială.
• Afecțiuni cutanate:
  • mâncărime severă;
  • membranele mucoase uscate și pielea;
  • escoriații;
  • fisuri în colțurile gurii care se uda și durează.
• Sistemul urinar:
  • disfuncția urinară;
  • oligurie, disurie;
  • durere dureroasă în regiunea lombară pe una sau ambele părți;
  • o creștere a cantității de urină.

Înapoi la cuprins

Măsuri de diagnosticare

Pentru diagnosticul corect, medicul utilizează diverse metode de diagnosticare, cum ar fi:

Examinarea fizică ajută la suspectarea inflamației înainte de metodele de laborator.

• istorie;
• teste de laborator ale sângelui și urinei (generale, biochimice);
• inspecție vizuală;
• terapia prin rezonanță magnetică;
• examinare fizică;
• analiza urinei pentru calciu, sodiu, potasiu și alte oligoelemente.

Valori de laborator care indică pielonefrită la pacienții cu diabet zaharat:

• niveluri ridicate ale glicemiei;
• apariția proteinelor în urină;
• o creștere semnificativă a numărului de leucocite;
• prezența zahărului în urină.

Înapoi la cuprins

Cum să tratăm pielonefrită cronică la diabet?

Ambele boli se complică reciproc.

Pyelonefrita provoacă decompensarea bolii subiacente, provocând cetoacidoză, hiperglicemie, distruge insulina și poate provoca comă diabetică, iar diabetul complică detectarea și tratamentul bolilor renale. Cursul terapeutic este selectat pentru fiecare pacient individual, luând în considerare parametrii fiziologici, gradul, severitatea, caracteristicile cursului bolii subiacente și simptomele secundare, precum și cele patologice și procesele anomale asociate în organism.

Tratamentul bolii renale include:

Antibioticele fac parte din regimul renal.

• antibiotice;
• agenți antimicotici;
• dietă specială;
• metode populare;
• exercițiu fizic.

Înapoi la cuprins

Remedii populare

Retetele de medicina traditionala se bazeaza pe diverse elemente organice, cum ar fi:

Metode de prevenire

Pentru a evita apariția pielonefritei, pacienții cu diabet trebuie să acorde o atenție deosebită sănătății lor. Nu trebuie să permitem progresul bolii subiacente, să o menținem constant în faza compensatorie. Este important să conduceți un stil de viață sănătos, să renunțați complet la alcool și fumat, să vă plimbați foarte mult în aer liber și să faceți terapie fizică. Nu ultimul rol în acest proces aparține nutriției, este imposibil să se abuzeze de alimente picante, sărate și prăjite, merită să se includă în dietă mai multe fibre, vitamine și minerale. Este necesar să luați tincturi, ceaiuri și ceaiuri din plante și decoctări de două ori pe an, în primăvară și toamnă. Dacă respectați toate regulile și nu uitați de vizitele planificate la medic, tratamentul pielonefritei, precum și ameliorarea diabetului, are un prognostic favorabil care va permite pacientului să trăiască lung și complet.

Pielonefrită la diabet

În diabet, pielonefrita poate fi periculoasă. Acest termen se înțelege a fi inflamația rinichilor de natură infecțioasă, care afectează atât organele însele, cât și pelvisul. Cel mai adesea boala este declanșată de microorganisme. Pentru ca dumneavoastră să nu fiți afectați de complicațiile pielonefritei, este important să consultați imediat medicul și să urmați toate recomandările de tratament.

Informații generale

Glomerulonefrita glomerulo-infraroșie - toate acestea sunt boli renale inflamatorii de altă natură. Pielonefrita este caracterizată de o componentă infecțioasă. Diferitele bacterii pot provoca acest proces neplăcut. Este important de subliniat că, în nefrologie, pielonefrita este cea mai frecventă boală. Aproximativ două treimi din cazuri sunt asociate cu această patologie particulară.

Pentru inflamația renală se caracterizează printr-un curs atât în ​​formă acută cât și cronică. O leziune poate afecta un rinichi sau două. Adesea, pielonefrită cronică apare fără o clinică pronunțată, ceea ce îl face pe pacient să creadă că totul este normal și nu permite să ofere asistența necesară în timp util. Nefrologul este responsabil pentru diagnosticul de pielonefrită și tratamentul său ulterior. În absența tratamentului în timp util al pielonefritei, consecințele pot fi mai mult decât grave, chiar fatale.

Apariția pielonefritei este posibilă la orice vârstă, dar cel mai adesea copiii sub șapte ani se confruntă cu acest diagnostic. Acest lucru se datorează anumitor caracteristici anatomice. Femeile tinere de la 18 la 30 de ani sunt, de asemenea, supuse acestei boli. Cea de-a treia categorie de popularitate sunt bărbații în vârstă, care sunt asociate cu adenomul de prostată.

Orice motive, indiferent dacă sunt organice sau funcționale, pe fundalul căruia organismul nu este capabil să excrementeze urină în mod normal, crește riscul apariției bolilor. Adesea, pielonefrita poate fi găsită la pacienții cu urolitiază. Dezvoltarea pielonefritei în diabetul zaharat apare destul de des. Acest lucru se datorează perturbării mai multor sisteme corporale, care, desigur, afectează activitatea rinichilor. Afecțiunile inflamatorii, cum ar fi amigdalita, pot duce la inflamarea rinichilor. Un pericol deosebit este amigdalita sub formă cronică. În acest caz, pielonefrita devine o complicație a acestei boli.

Complicațiile pielonefritei asociate cu trecerea bolii în cronică, asociate de obicei cu diagnosticul tardiv al bolii, care este acută. Pacienții primesc tratament deja pe fundalul funcționalității renale afectate.

Simptomele bolii

Cum se manifestă pielonefrita în stadiul acut? Ca și cele mai acute forme de afecțiuni, cum ar fi amigdalele, de exemplu. Vorbim despre o deteriorare accentuată a bunăstării, o creștere a temperaturii la un nivel de 39-40 de grade. Hipertermia se caracterizează prin transpirații profunde, lipsa apetitului, slăbiciune și cefalee. Uneori greața se transformă în vărsături.

Pentru pielonefrită, semnalul drept este durere în regiunea lombară, intensitatea poate varia. Cel mai adesea manifesta durerea, pe de o parte. Cu o simplă examinare a pacientului de către medic, atingerea este efectuată în spatele lombar. Dacă există inflamație, pacientul va simți o durere ascuțită. Urina cu pielonefrită se schimbă, de asemenea. Își pierde uniformitatea și transparența, poate deveni o umbră sângeroasă.

Urina este un material biologic important pentru cercetare. Atunci când este detectată pielonefrită în bacteriurie, unele proteinurie și microematurie. Este important să donați sânge pentru o analiză clinică generală, în cadrul căreia va fi detectată o creștere a leucocitelor și ESR. Aproximativ o treime din testele de sânge pentru biochimie au ca rezultat o creștere a cantității de zgură de origine azotată.

Pielonefrita cronică este adesea o complicație a fazei acute subtratate. Deci se comportă și amigdilita. Cu toate acestea, este imposibil să se excludă dezvoltarea cronicilor în formă primară, atunci când istoricul pacientului nu prezintă o formă acută a bolii. Uneori este posibilă detectarea accidentală a formei cronice a bolii, efectuând teste profilactice.

Pacienții cu pielonefrită care au devenit cronici pot prezenta slăbiciune, lipsa dorinței de a mânca, dureri de cap și urinare frecventă.

La un număr de pacienți există durere la nivelul spatelui inferior, care se manifestă mai puternic în timpul frigului, cu o umiditate crescută. Pe măsură ce se dezvoltă forma cronică, funcțiile renale își pierd capacitatea de a funcționa normal. Ca rezultat, proporția de urină scade, apare o creștere a tensiunii arteriale și apare insuficiența renală. Simptomele încep să se intersecteze cu cursul acut al bolii.

Complicații populare

Complicațiile de pielonefrită reprezintă o categorie separată a pericolelor acestei boli. În absența unui tratament adecvat, pot apărea complicații care sunt fatale. Prin urmare, este necesar să se concentreze pe cele mai periculoase.

Efectele pielonefritei pot duce la șoc bacteriotoxic. Complicația este mai mult decât gravă și adesea urmează pielonefrită obstructivă. Șansele unei persoane cu o astfel de complicație sunt de la 50 la 50. Cu toate acestea, medicina modernă face o treabă bună acum.

Apariția șocului bacteriotoxic este posibilă dacă tratamentul a fost incorect. De exemplu, a fost luat un antibiotic, dar medicul nu sa angajat în terapia de reabilitare pentru fluxul urinar. Ca rezultat, microflora patogenă a decedat în tractul urinar, dar datorită lipsei de producție, a infectat sângele.

O complicație similară este septicemia, ceea ce înseamnă o infecție a sângelui. O astfel de complicație este rară, dar este foarte periculoasă. Atunci când microorganismele de ordin patogen intră în sânge, poate fi inițiată infecția altor organe cu puroi. Infecția se poate răspândi datorită tratamentului, care nu a fost furnizat în timp util, supurație a cicatricilor. În acest caz, probabilitatea de deces este semnificativ crescută.

Ce este pielonefrita periculoasă încă? Abces renal. Această complicație poate apărea la orice vârstă, indiferent de sex. Vorbim despre topirea țesuturilor prin puroi, care au fost afectate de boala renală. Cel mai mare pericol nu este abcesul însuși, ci descoperirea lui.

Dacă puroiul este turnat în cavitatea abdominală, se înregistrează peritonită de natură purulentă. În absența timpului pe care îl face banda, o astfel de complicație poate fi vindecată numai prin intervenția chirurgului. La finalizarea operației, pacientul va trebui să efectueze măsuri de reabilitare pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce reduce în mod serios calitatea vieții.

Un alt proces distructiv este necroza papilară. Prezența sa implică în mod direct distrugerea medulului care este prezent în rinichi și deteriorarea suplimentară a papilelor localizate în rinichi. Când apar modificări patologice în țesuturile de organe, există încălcări.

Cauza principală a decesului papilelor cu același nume este afectarea alimentării cu sânge, care este importantă pentru medulla renală. Această complicație intersectează simptomele cu cele enumerate mai devreme. Adesea, fixarea papilitei necrotice apare numai după excluderea tuberculozei sistemului urinar. Pentru astfel de complicații, tratamentul conservator este disponibil și va avea succes cu detectarea în timp util a patologiei.

Un alt proces de topire este paranefrita. Când pielonefrita este exprimată într-o formă acută sau cronică, fibrele pararenale se pot topi. Această complicație se formează pe fundalul unui proces purulente care este deja prezent în rinichi.

Cel mai adesea paranefrita este exprimată prin durere în regiunea lombară. Senzațiile neplăcute sunt înregistrate atât în ​​repaus, cât și în mișcare. Este important să prindeți momentul tranziției pielonefritei la para-efrită în timp, deoarece este imposibil să se vindece complicația fără a se elimina cauza rădăcinii. Adesea, în acest caz, se recomandă intervenția chirurgicală, care poate duce la îndepărtarea completă a organului.

Terapia cu pielonefrită

Pentru tratamentul pielonefritei acute, mai degrabă metodele conservatoare. În acest caz, pacientul este întotdeauna plasat în spital. Vorbim despre desfășurarea terapiei cu antibiotice. Pentru a selecta cele mai eficiente medicamente, urina este trimisă mai întâi la însămânțarea BAC pentru a determina sensibilitatea bacteriilor la un anumit antibiotic.

Imunitatea este corectată pe fundalul terapiei de dezintoxicare. Dacă pacientul are febră, este important să urmați o dietă care implică o cantitate redusă de proteine. După ce temperatura revine la limitele corecte, puteți reveni la regimul obișnuit, respectând în același timp rate mai mari în volumul lichidului.

Dacă pielonefrita sa dezvoltat ca o boală secundară, de exemplu, aceasta a provocat amigdalită sau ICD, atunci este important să urmăriți îndepărtarea obstacolelor care împiedică curgerea normală a urinei. Este important să combinăm această tendință cu terapia antibacteriană. Numai în complex, aceste două direcții dau efectul dorit.

Pentru tratamentul bolii în forma cronică, aceleași principii sunt utilizate ca și în tratamentul procesului acut, dar durata sa este oarecum întinsă. Deci, pentru pielonefrită cronică este importantă:

• eliminarea cauzelor de scurgere a urinei obstrucționate și a circulației sanguine depreciate în rinichi;
• utilizează terapie antibacteriană ținând cont de sensibilitatea bacteriilor;
• normalizează imunitatea generală.

Uneori chirurgia poate fi utilizată pentru a restabili fluxul de urină. Este această etapă a terapiei care permite obținerea unei remisiuni stabile.

În terapia pielonefrită cronică poate ajunge până la un an în durata acesteia. Terapia antibacteriană este aplicată timp de șase până la opt săptămâni fără întrerupere. Numai cu ajutorul acestei tehnici puteți conta pe închiderea unui proces purulente în rinichi, absența complicațiilor și formarea de cicatrici.

Dacă funcțiile renale au fost deja afectate, farmacocinetica medicamentelor antibacteriene va trebui să fie monitorizată în mod constant, deoarece acestea sunt toxice pentru rinichi. Pentru a corecta imunitatea ca întreg, este important să se utilizeze imunostimulatori și imunomodulatori. Când pacientul atinge remisia, se administrează intermitent cursuri cu antibiotice.

Pacienții cu pielonefrită cronică sunt adesea trimiși la tratament în stațiune sanatorioasă. Este important să se efectueze un tratament antibiotic la domiciliu, după întoarcerea de la spital. În plus, puteți utiliza medicamente pe bază de plante.

Director medical

Sâmbătă, 23 martie 2013

Pielonefrită la diabet zaharat

Unul dintre principalele simptome ale diabetului este urinarea frecventă și conținutul ridicat de zahăr în urină. Adesea, rinichii nu se confruntă cu o astfel de sarcină, iar aproape jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat au afecțiuni renale, de exemplu, pielonefrită.
De ce rinichii suferă cel mai mult de diabet? Cu o creștere constantă a zahărului din sânge, pereții vaselor mici și capilarelor din organism sunt distruse treptat. Și în rinichi tensiunea arterială este foarte mare. Și din acest motiv, vasele încep să se descompună, acest lucru este foarte dăunător condiției rinichilor. Chiar și în absența infecțiilor, rinichii încep să se descompună la pacienții cu diabet după 15-20 de ani. Prin urmare, hipertensiunea arterială și durerea dureroasă în rinichi pentru un diabetic sunt frecvente. Și uneori face dificilă recunoașterea în timp a debutului unei boli renale mai grave.

Pielonefrită în diabet zaharat este destul de comună. Pyelonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor cauzată de o infecție, în special stafilococ. Ratanii diabetici slabi sunt foarte vulnerabili. Și din cauza conținutului ridicat de zahăr în urină, ele devin un mediu ideal pentru reproducerea microorganismelor. La un diabetic, toate bolile infecțioase sunt mult mai greu. O infecție patogenă poate intra în rinichi prin sânge sau de la organele genitale inflamate și poate provoca un proces inflamator. Acest proces poate fi agravat de multe medicamente, excesul de proteine ​​din dietă și tratamentul necorespunzător al diabetului.
Foarte des, pielonefrita cu diabet zaharat este ascunsă și este detectată numai prin analiza urinei - o creștere a numărului de leucocite. Ca și în cazul oricăror inflamații, pielonefrită diabetică crește nivelul de zahăr din sânge. Cum altfel puteți recunoaște că pacientul a prezentat pielonefrită?

Dacă un diabetic are simptome cum ar fi o creștere persistentă a presiunii, durere severă în regiunea lombară, mai des, pe de o parte, febră mare, slăbiciune - este necesară o examinare, cel mai probabil este pielonefrită. La diabetici, pielonefrita este în principal cronică, dar de multe ori se transformă în inflamație purulentă.

Pielonefrita la diabet zaharat este foarte dificil de tratat. La urma urmei, procesul inflamator din rinichi agravează cursul bolii de bază: insulina este distrusă, hiperglicemia, cetoacidoza și chiar coma diabetică pot să apară. Prin urmare, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. Pielonefrita este tratată numai cu antibiotice, medicul prescrie medicamentele care nu au un efect puternic asupra sistemului imunitar și sunt concentrate în rinichi. Tratamentul se efectuează cel puțin o lună, de câteva ori este necesară schimbarea medicamentului pentru a preveni dependența. Antifungicele, cum ar fi nistatina, sunt prescrise împreună cu antibioticele, deoarece bolile fungice agravează evoluția bolii.

În cursul cronic al bolii, este foarte important să urmați o anumită dietă. Este strict interzis sărate, carne și supă de pește, mirodenii, conserve, alcool și fumat. Între perioadele de exacerbări, se recomandă utilizarea plantelor medicinale: se amestecă 20 de grame de rădăcină Althea, grâu, iarbă de urzică, frunze de afine, conuri de hamei și coajă de salcie albă. O lingură insistă într-un pahar de apă clocotită și tulpină. Luați o lingură după mese. Puteți prepara un amestec de urzică și hipericum și puteți lua o jumătate de cești după masă. Toate taxele sunt acceptate într-o lună, iar compoziția se schimbă.

Rinichii sunt mai puternici decât alte organe cu diabet zaharat. Prin urmare, pentru a preveni încălcarea gravă a funcției lor, este necesar să se monitorizeze constant nivelul zahărului din sânge, să se prevină creșterea tensiunii arteriale, să se monitorizeze nutriția și în niciun caz să nu fumezi și să bei alcool.

Pielonefrita acută la pacienții cu diabet zaharat. Tactica și rezultatele tratamentului Kasabov Alexander Vladimirovich

Această teză de disertație ar trebui să meargă la bibliotecă în viitorul apropiat.
Anunță-te despre admitere

Teza - 480 ruble., Livrare 10 minute, non-stop, șapte zile pe săptămână și sărbători.

Rezumat - 240 ruble, livrare 1-3 ore, de la 10-19 (ora Moscovei), cu excepția duminicii

Kasabov Alexander Vladimirovich. Pielonefrita acută la pacienții cu diabet zaharat. Tactica și rezultatele tratamentului: disertație. Candidat la științe medicale: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Locul protecției: Universitatea de Stat de Învățământ Superior Profesional "Universitatea de Prietenie a Popoarelor din Rusia").- Moscova, 2004.- 109 p.: Ill.

Conținutul pentru disertație

Capitolul 1. Revizuirea literaturii 8

Capitolul 2. Metode și metode de cercetare 29

Capitolul 3. Caracteristicile cursului clinic și diagnosticul pielonefritei acute purulente la pacienții cu diabet 43

Capitolul 4. Tratamentul conservator al pielonefritei acute la pacienții cu diabet zaharat 56 Plasmefereza terapeutică 64

Capitolul 5. Tratamentul chirurgical al pielonefritei acute la pacienții cu diabet zaharat.

5.1 Indicații pentru tratamentul chirurgical 71

5.2 Selecția metodei de operare și a rațiunii pentru nefrectomie în pielonefrită purulent-distructivă la pacienții cu diabet zaharat 83

Capitolul 6. Caracteristicile managementului postoperator. Analiza deceselor 104

Recomandări practice 123

Introducere la locul de muncă

Urgența problemei. Diabetul zaharat (DM) este una dintre cele mai frecvente boli ale populației lumii. Termenul "diabet zaharat" este o combinație de tulburări metabolice caracterizate prin hiperglicemie și tulburări ale metabolismului carbohidraților, lipidelor și proteinelor. În prezent, conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), numărul pacienților înregistrați în lume este mai mare de 150 de milioane, iar numărul lor este în continuă creștere. În țara noastră, potrivit unui studiu epidemiologic efectuat la Moscova, Sankt-Petersburg și alte orașe din Federația Rusă, numărul real de pacienți care suferă de diabet ajunge la 6-8 milioane de persoane [5]. Trebuie remarcat o tendință pronunțată de creștere a numărului de pacienți cu diabet zaharat. Până în 2010, potrivit calculelor speciale ale experților OMS, numărul de pacienți cu diabet zaharat va fi de 230 de milioane de persoane [93].

Drugul patomorfoza diabetului zaharat, clar definită în ultimii 30-40 de ani, datorită introducerii pe scară largă în practică și îmbunătățirii metodelor de terapie patogenetică, a schimbat radical natura cursului clinic și prognosticul bolii în ansamblu [17]. Datorită realizărilor chemohormonelor, dezvoltarea de preparate din ce în ce mai purificate de insulină, cu diferite mecanisme și durata acțiunii, sa schimbat calitatea vieții pacienților cu diabet zaharat sever [28,29]. Realizările incontestabile în tratamentul diabetului zaharat au condus, pe de o parte, la creșterea speranței de viață a acestor pacienți și, pe de altă parte, la creșterea frecvenței diferitelor complicații ale acestei boli [38,67,135].

Infecțiile inflamatorii ale rinichilor la pacienții cu diabet zaharat sunt observate de 4 ori mai des decât în ​​absența diabetului [68,87]. Pielonefrita acută (OP), care a devenit cronică, conduce la dezvoltarea și progresia insuficienței renale, care este cauza principală a mortalității la 16% dintre pacienții cu diabet [115].

Se acordă mult mai puțină atenție studiului pielonefritei acute în diabet zaharat. Publicațiile dedicate acestei probleme sunt puține și au o orientare epidemiologică sau pur clinică. În toate lucrările este indicată o severitate neobișnuită a cursului și prognosticul procesului purulent-inflamator în rinichi, pe fondul modificărilor caracteristice ale diabetului în organ și în corp ca întreg. Datele conflictuale privind caracteristicile clinicii, evoluția bolii și cunoașterea insuficientă a mecanismelor de dezvoltare a OP la pacienții cu diabet zaharat îngreunează diagnosticarea, tratarea și prevenirea acesteia [17,25,26,27,40,45,46].

O sarcină foarte dificilă, în caz de pielonefrită acută pe fondul diabetului zaharat, este stabilirea limitei tranziției inflamației acute seroase în purulent. Pielonefrita purulentă cauzează persistența în cursul acesteia, decompensarea diabetului. Destul de des, pielonefrita se desfășoară sub acoperire, fără simptome clinice pronunțate. Imaginea clinică este dominată de simptomele de intoxicare, acidoză și cetoacidoză. Manifestările locale ale pielonefritei nu sunt exprimate în mod clar, iar la unii pacienți pot fi absenți cu totul [17,61,62,65,66,68].

La materialul secționat, între timp, OP este detectat la 20% dintre pacienții care au decedat din cauza diabetului [41]. Între timp, datele statistice arată că printre cei care au fost tratați în secția de endocrinologie fără efecte vizibile, o proporție semnificativă de pacienți cu diabet decompensat, datorită pielonefritei acute neidentificate [12,16,17]. Progresele moderne în medicină, îmbunătățirea tehnicilor operaționale, utilizarea celor mai recente echipamente medicale au îmbunătățit rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului cu pielonefrită în contextul diabetului zaharat. Cu toate acestea, până în prezent, rămân în mare măsură întrebări controversate cu privire la tactica tratamentului chirurgical al formelor purulent-distructive de pielonefrită acută în diabetul zaharat [2, 7, 25, 40]. Toate cele de mai sus indică relevanța acestei probleme, atât din punct de vedere științific, cât și din punct de vedere practic, necesitatea studiului aprofundat.

Scopul lucrării este creșterea eficienței tratamentului pacienților cu pielonefrită acută, dezvoltat pe fondul diabetului zaharat. Dezvoltați o tactică terapeutică rațională.

Pentru a studia caracteristicile clinice ale diferitelor forme de pielonefrită acută purulentă la pacienții cu diabet de tip 1 și de tip 2. Să dezvolte criterii de diagnosticare pentru formele purulent-distructive de pielonefrită acută pe fondul diabetului zaharat.

Dezvoltați o cantitate adecvată de metode necesare pentru tratamentul conservator al pielonefritei acute la pacienții cu diabet zaharat. Pentru a studia eficacitatea plasmeferezei în tratamentul complex în perioada pre- și postoperatorie la pacienții cu pielonefrită acută care s-au dezvoltat pe fondul diabetului zaharat.

Să dezvolte indicații și contraindicații pentru operațiile care economisesc organele și nefrectomia în diferite forme și complicațiile septice ale pielonefritei acute purulente la pacienții cu diabet zaharat.

Pentru a studia principalele cauze ale rezultatelor letale bazate pe materialele cercetării patoanatomice, în scopul selecției mai amănunțite a pacienților pentru tratamentul chirurgical al pielonefritei acute purulent-distructive, dezvoltate pe fondul diabetului zaharat.

S-a stabilit că pielonefrita acută la pacienții cu diabet zaharat se manifestă prin semne de decompensare persistentă a metabolismului carbohidraților și a intoxicației purulente.

Au fost dezvoltate criterii diagnostice diagnostice pentru diagnosticarea precoce a pielonefritei nedistructive nedistructive și purulent-distructive la pacienții diabetici.

Alegerea unei intervenții chirurgicale adecvate la rinichi în ceea ce privește evoluția clinică și complicațiile septice dezvoltate ale pielonefritei acute la pacienții cu diferite tipuri de diabet zaharat au fost fundamentate științific.

Formele bilaterale focale-purulente de pielonefrită acută la pacienții cu diabet zaharat au prezentat un curs fatal, astfel că tratamentul prompt în aceste cazuri este nejustificat.

Eficacitatea plasmeferezei terapeutice în tratamentul complex al formelor severe și complicate de pielonefrită purulentă acută la pacienții cu diabet zaharat a fost demonstrată.

Introducerea în practică a unor tactici de tratament diferențiate rezonabile pentru diferite forme de pielonefrită acută și tipuri de diabet zaharat va extinde posibilitățile terapiei conservatoare și va reduce frecvența intervențiilor chirurgicale la nivelul rinichiului. În același timp, chirurgiile radicale cu un curs complicat de pielonefrită purulent-distructivă vor crește eficacitatea tratamentului și vor reduce rata mortalității la un contingent greu de pacienți diabetici.

Principalele dispoziții privind apărarea:

Pielonefrita purulentă acută este cauza dezvoltării decompensării dependente de insulină a diabetului zaharat. Frecvența formelor purulent-distructive ale pielonefritei crește proporțional cu severitatea diabetului.

Imaginea clinică a pielonefritei acute purulente este dominată de simptomele intoxicației purulente-septice și decompensării diabetului.

Insuficiența tratamentului conservator al pielonefritei acute și al diabetului zaharat este un argument puternic care indică prezența formelor purulent-distructive de inflamație a rinichilor.

4. Intervenția chirurgicală adecvată pentru pielonefrita purulent-distructivă complicată de sepsis și tulburări metabolice profunde ale metabolismului carbohidraților este reprezentată de nefrectomie.

Publicații pe tema disertației

Rezultatele cercetării științifice sunt publicate în 2 articole din periodicele centrale: "Urologie" (2003, nr. 6), "Chirurgie" (2004, nr. 1).

Structura și domeniul de aplicare al tezei

Teza este prezentată pe 140 de pagini de text scrise, ilustrate cu 18 cifre și 36 de tabele. Lucrarea de teză constă în introducere, șase capitole, concluzii, concluzii, recomandări practice și o listă de referință a literaturii, inclusiv 174 de lucrări, dintre care 91 în limba rusă și 83 în limbi străine.

Caracteristicile cursului clinic și diagnosticarea pielonefritei acute purulente la pacienții cu diabet zaharat

Rezultatele studiilor cu radionuclizi au confirmat încălcarea urodinamicii tractului urinar superior, care a fost exprimată în acumularea precoce și redusă a radiofarmaceuticului în rinichi, evacuarea sa lentă pe partea afectată.

În cazul în care hromotsistoskopii în cele mai multe cazuri a existat o eliberare lentă de indigo carmin din gura ureterului pe partea afectată (mai mult de 10 minute).

Dificultatea diagnosticării pielonefritei acute la diabet zaharat trebuie explicată prin lipsa unor simptome locale clare care indică o posibilă afecțiune renală. În parte, aceste dificultăți au fost cauzate de o schimbare a imaginii clinice a bolii față de manifestările severe ale diabetului în sine. Analiza propriului material ne-a permis să identificăm parametrii clinici și de laborator caracteristici, pe baza cărora este posibilă identificarea pielonefritei acute la pacienții diabetici și determinarea formei de proces puroi-inflamator.

Potrivit sondajului, decompensarea diabetului persistentă, care nu poate fi corectată, este un simptom frecvent și esențial patognomic. Gravitatea metabolismului carbohidraților a fost determinată în funcție de gradul de compensare a diabetului zaharat.

Compensarea este cursul diabetului în care se obține normoglicemia sub influența tratamentului. În observația noastră, aceasta sa remarcat numai la 13% dintre pacienți (Fig.7).

Subcompensarea - evoluția diabetului zaharat, în care se observă hiperglicemia (glucoza serică nu depășește 13,9 mmol / l), glucozuria nu depășește 50 mg / zi și absența acetonurii (31% dintre pacienți)

Nivelul zahărului din sân la admitere

Decompensarea - evoluția diabetului zaharat, în care cantitatea de glucoză din ser depășește 13,9 mmol / l și în urină mai mult de 50 g / zi, în prezența acetonurii (cetoază) cu severitate variabilă, a fost observată la 56% dintre pacienți (Fig.7).

Total pacienți 28 68 94 28 2 După cum se poate observa din tabelul 8, mai mult de jumătate dintre pacienți (56%) cu pielonefrită acută au prezentat decompensare a diabetului zaharat (nivel de zahăr mai mare de 13,9 mmol / l). La 31% dintre pacienți (68 de persoane) a fost observată subcompensarea diabetului. Doar la 13% (28 de pacienți) cu pielonefrită acută ușoară, nivelul glucozei din sânge a rămas în intervalul cifrelor compensate, toate suferind de diabetul de tip 2 (Tabelul 8).

Hiperglicemia rezistentă la insulină la majoritatea pacienților se datorează agresiunii enzimelor proteolitice care inactivează insulina, precum și scăderea sensibilității receptorilor celulari la aceasta la pacienții cu focare cu inflamație purulente. Procesul infecțio-inflamator este însoțit de stres, ale cărui reacții neurohumorale sunt asigurate prin eliberarea hormonilor contraindicatori. agravarea metabolismului carbohidraților la pacienții cu diabet zaharat.

La pacienții cu diabet zaharat de tip I, decompensarea a fost observată în 85,4% din cazuri, în timp ce în grupul de pacienți cu diabet zaharat de tip 2, numai în 43,4%. Acest lucru sugerează că la pacienții cu diabet de tip I, pielonefrită acută este mai severă decât la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Dintre cei 96 de pacienți cu niveluri ale zahărului din sânge, numai 8 persoane (3,6%) au fost operate pentru a fi admise la 13,9 mmol / l. Și din numărul pacienților admise ulterior cu decompensarea diabetului zaharat, au fost administrați 50 de persoane (40,9%). Acest lucru sugerează că gradul de decompensare a diabetului este direct proporțional cu severitatea pielonefritei purulente.

Studierea relației dintre severitatea diabetului zaharat și a pielonefritei acute a arătat că, la pacienții cu tulburări moderate ale metabolismului carbohidraților, este diagnosticată de obicei o formă non-distructivă a pielonefritei (gabl.9).

Astfel, o creștere a temperaturii corporale de peste 38 ° C și alte simptome de intoxicație au fost observate la mai mult de 80% dintre pacienți, în timp ce durerea la proiecția rinichiului afectat și simptomul pozitiv al lui Pasternatsky au fost înregistrate doar în jumătate din cazuri.

La 48 pacienți (22%) s-au observat una sau mai multe manifestări clinice ale sepsisului. Astfel, șocul bacteremic cu severitate variabilă a fost observat la 14 pacienți. Au fost observate leziuni toxice la organele interne cu semne de insuficiență hepatorenală și multiorganică la 39 de pacienți. Sepultura pielonefrită purulentă a fost însoțită de o temperatură constantă ridicată a corpului în timpul zilei, de frisoane recurente, greață, vărsături și dureri musculare.

Dintre metodele de diagnosticare de laborator a pielonefritei acute, analiza clinică a sângelui joacă rolul principal. Pentru OP, cele mai caracteristice modificări sunt o creștere a nivelului leucocitelor și a formelor de ganglioni de neutrofile (Tabelul 11).

Tratamentul conservator al pielonefritei acute la pacienții cu diabet zaharat 56 Plasmafereza terapeutică

La pacienții cu insuficiență renală, dozele zilnice de antibiotice au scăzut proporțional cu gradul de afectare a funcției renale de filtrare. În tratamentul pielonefritei acute, alegerea modului de tratament cu antibiotice, care depinde de forma inflamatorie și complicațiile septice, este importantă. În cazul procesului inflamator nedistructiv al rinichiului, a fost suficientă o combinație de peniciline semisintetice (ampicilină, amiox, amoxiclav) cu aminoglicozide (Tabelul 15). În cazul unui curs sever de pielonefrite purulent-distructive, cefalosporinele de generația a treia și fluorochinolonele au fost medicamentele de alegere. În situații extreme, a existat o nevoie de antibiotice cu un spectru de acțiune foarte larg, care include carbopenemii (tienele, meronenemul). Durata tratamentului cu fiecare antibiotic depinde de eficacitatea și severitatea pielonefritei acute (Tabelul 15).

Pentru a ameliora în mod eficient intoxicația purulentă la pacienții cu boli inflamatorii ale sistemului urinar, în prezent sunt utilizate metode de detoxifiere eferente, printre care s-a dovedit și plasmefereza terapeutică (PF).

Eficacitatea PF se bazează pe eliminarea din organism a bacteriilor și a toxinelor acestora, a complexelor imune circulante, a produselor cu catabolism crescut de proteine ​​(molecule medii). Aceasta duce la o îmbunătățire a proprietăților reologice ale sângelui, la ameliorarea microcirculației în organele vitale, la eliminarea hipoxiei tisulare, la promovarea imunostimulării, conducând la mobilizarea sistemului de apărare al organismului [21,32,89].

Pe baza GKB Nr. 20, plasmefereza terapeutică a fost introdusă în 1992. În această privință, am reușit să comparăm rezultatele tratamentului pielonefritei purulente la două grupe de pacienți cu diabet zaharat care, după 1992, nu a utilizat (din 1986 până în 1992) PF în tratamentul complex. Primul (principal) grup a constat din 54 de pacienți care se aflau în tratament din 1992, în care FF a fost utilizat în tratamentul complex. Indicațiile pentru plasmefereză au fost intoxicațiile purulente persistente, care nu pot fi tratate cu antibiotice, cu condiția să nu existe anemie severă (Hb 90-100 g / l) și hipoproteinemie (proteină totală 50-55 g / l).

Cel de-al doilea grup de control a inclus, de asemenea, 54 de pacienți care au fost tratați până în 1992, cărora li s-a demonstrat, de asemenea, că au FF prin severitatea pielonefritei, dar nu au fost efectuate din motivul de mai sus.

Sesiunile de plasmefereză terapeutică au fost efectuate în fiecare zi. Numărul sesiunilor PF a fost determinat individual. Volumul de exfuzie a fost de 500-700 ml de plasmă. Înlocuirea cu plasmă a fost efectuată cu plasmă donoră proaspătă înghețată, albumină 10% și 20%, plasmă substitutivă și soluții saline, care au fost utilizate în funcție de nivelul tulburărilor electrolitice.

Dintre cei 54 de pacienți din grupul principal, terapia complexă conservatoare a fost eficace în 44 de cazuri, 2 morți. În 8 cazuri, a trebuit să recurgă la tratamentul chirurgical. Dintre pacienții care au decedat, au murit 2 pacienți.

În grupul de control, tratamentul conservator a fost eficace la 38 de pacienți, 4 morți. 12 pacienți au fost supuși unui tratament chirurgical. Rezultatele letale după intervenție chirurgicală au fost observate la 4 pacienți.

Din tabelul 16 rezultă că deja după prima sau a doua sesiune de plasmapheresis, majoritatea pacienților neoperați din grupul principal (46 de persoane) au prezentat schimbări pozitive în parametrii clinici și de laborator. Baza terminării plasmeferezei a fost normalizarea imaginii clinice și îmbunătățirea marcată a indicatorilor metodelor de cercetare de laborator. De obicei, de la 3 la 5 sesiuni de plasmafereză au fost suficiente pentru a ușura intoxicația purulentă.

Dinamica principalilor parametri de sânge la pacienții din grupul principal În 28 (51,8%) pacienți nefuncționați din grupul principal ca urmare a detoxifierii extracorporale în ziua 3, numărul de celule albe a scăzut la normal, în timp ce în grupul de control acest indicator a fost mai mic - 19 persoane (45,2%). (tab.17,18). Un model similar poate fi urmărit în legătură cu neutrofilele de înjunghiere.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Dificultăți în alocarea rinichiului din fibrele perirenale au fost observate la majoritatea pacienților, datorită paranefritei. O excreție completă a rinichiului din țesutul gras pararenal înconjurător a fost considerată necesară în toate cazurile, deoarece foci de inflamație supurativă sunt adesea formați în segmentul superior, care în cazul mobilizării incomplete a organului poate fi nediagnosticată. Când se îndepărtează capsula fibroasă, focurile de inflamație purulente de diferite dimensiuni, atât izolate cât și topite, devin vizibile.

De asemenea, au apărut dificultăți tehnice în izolarea pediculului renal la majoritatea pacienților, datorită pedunculitei care a apărut. Pediculul renal vascular trebuie izolat și, înainte de aplicarea clemei Fedorov pe el, să fie ligat cu un fir catgut. Acest lucru a făcut posibilă colectarea tuturor elementelor piciorului și prevenirea înțelegerii ligaturii în timpul ligării ulterioare a arterei și venei renale sub clește. După nefrectomie, a fost efectuată excizia obligatorie a țesutului perirenal, în care, de regulă, se produce un proces purulent-inflamator, care poate servi drept sursă de complicații ulterioare.

În operațiile de conservare a organelor, țesutul din rinichi a fost îndepărtat cu lingura lui Volkmann. Carbunclele au fost disecate și, dacă este posibil, disecate. Conținutul abceselor a fost aspirat cu un ac și trimis pentru examinare bacteriologică.

Țesutul renal a fost studiat atât la izbucnirea distrugerii purulente, cât și în zona intactă. Pentru a efectua un tub de nefrostomie, a fost expus peretele posterior al pelvisului renal, care a fost disecat între două suturi catgut. Urina din pelvisul renal a fost trimisă la baconalis. Cu clema lui Satinsky, parenchimul segmentului mijlociu a fost perforat, capătul tubului de silicon a fost confiscat și condus prin pelvis în rana chirurgicală. Defectul pelvisului a fost suturat cu suturi întrerupte din suturi absorbante (crom-catgut, vicryl, dexon, etc.). Tubul a fost fixat pe capsula fibroasă a rinichiului și adus pe piele prin intermediul unei controperture. Rana chirurgicală a fost drenată, drenată de două tuburi de asigurare și sutată cu catgut.

În funcție de forma schimbărilor purulent-distructive ale rinichiului, se disting următoarele grupuri morfologice: 1. nefritei apostomatoase 2. Carbunclele în combinație cu ateturile 3. Carnunculurile rinichiului: simple și multiple 4. Nefrită abscessă 5. Pioneroză

Alegerea tipului de operație (conservarea organelor sau nefrketomia) a fost determinată în funcție de forma, adâncimea și amploarea leziunilor parenchimului renal. Zona leziunii a fost determinată de prevalența focarelor de inflamație purulente în segmentele rinichiului (Tabelul 31). Cel mai adesea, în timpul intervenției chirurgicale, a fost detectată o leziune totală a parenchimului renal. În același timp, s-au observat diverse modificări purulent-distructive, printre care combinarea combinației de luteus și carbuncle predominat (tabelul 31).

În 5 pacienți sa produs o înfrângere totală a rinichiului cu aventuri (8,6% din numărul pacienților care au operat). La 8 (13,8%) pacienți, aceasta sa răspândit în 1-2 segmente (Tabelul 31). Pustulele cu un diametru de până la 0,4 cm, localizate pe suprafața rinichiului, atât în ​​cortex, cât și în medulla. Examenul histologic al pustulelor a fost înconjurat de un arbore de leucocite cu umflarea și umflarea stromului din jurul lor.

O combinație de jad atematic și carbuncle a fost detectată la 22 (37%) pacienți. Carbunclele de rinichi au fost rotunde, cu contururi fuzzy, cu diametrul de 0,5 până la 2,5 cm, suprafețe purulente necrotice ale parenchimului închis de cireș, acoperite cu pustule, care intră adânc în parenchim la o adâncime de 1,5-2,0 cm. În unele cazuri, au ajuns la sistemul cup-pelvis.

În studiul histologic, carbuncile au fost zone necrotice ale parenchimului renal, înconjurat de infiltrate de leucocite, care includea macrofage, celule plasmatice, limfocite. Au fost detectate dezolări și tromboze ale vaselor de sânge, precum și distrugerea peretelui vascular al vaselor de sânge cu hemoragii minore în zona carbunclelui.

O combinație de abcese cu atemte și carbuncuri a fost găsită la 4,8% dintre pacienți. În 7 (12%) cazuri, a apărut pionefică calculată.

Trebuie remarcat faptul că severitatea puroiului, dar schimbările distrugătoare în rinichi a fost direct dependentă de durata bolii. Când intervențiile chirurgicale au fost efectuate în timp util, timp de 2-3 zile de la momentul bolii, procesul purulent-distructiv a fost mai puțin pronunțat. In timp ce la operațiunile efectuate ulterior din cauza pacienților recaptării întârziate sau diagnosticarea tardivă a birourilor purulent pielonefrite profil terapeutic observat pentru procesul distructiv supurativă mai agresiv (tabl.32).

Pionefica - - Problema alegerii volumului de intervenție chirurgicală în cazul formelor purulent-distructive de pielonefrită purulentă la pacienții cu diabet zaharat rămâne controversată și nu este complet rezolvată. Unii urologi au fost de acord asupra necesității de nefrectomie în această categorie de pacienți, care să demonstreze fezabilitatea tratamentului chirurgical radical o rată ridicată a mortalității după o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor-salvare pe rinichi [17,25,27,40,45,61].

La prima etapă de lucru cu acești pacienți din cadrul departamentului de urologie al Spitalului Clinic de Oraș №20 (până în 1986), am aderat la tactici de conservare a organelor și am efectuat în principal nefrostomie. Mortalitatea ridicată de la sepsis la pacienții care au suferit operații de economisire a organelor ne-a determinat să revizuim în mod fundamental tacticile de tratament ale populației de pacienți analizate. În anii următori (după 1986), indicațiile privind operațiile de conservare a organelor au fost limitate brusc, însă rezultatele lor erau chiar nesatisfăcătoare.

După cum se poate observa din tabelul 29, intervenția radicală a predominat în structura operațiunilor efectuate. Indicările pentru nefrectomie au fost determinate la 44 de pacienți cu modificări ireversibile purulent-distructive în rinichi.

Alegerea metodei de operare și a rațiunii pentru nefrectomie cu pielonefrită purulent-distructivă la pacienții cu diabet zaharat

Problema alegerii volumului intervenției chirurgicale în cazul formelor purulent-distructive de pielonefrită purulentă la pacienții cu diabet zaharat a rămas controversată și nu a fost complet rezolvată. Unii urologi au fost de acord asupra necesității de nefrectomie în această categorie de pacienți, care să demonstreze fezabilitatea tratamentului chirurgical radical o rată ridicată a mortalității după o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor-salvare pe rinichi [17,25,27,40,45,61].

La prima etapă de lucru cu acești pacienți din cadrul departamentului de urologie al Spitalului Clinic de Oraș №20 (până în 1986), am aderat la tactici de conservare a organelor și am efectuat în principal nefrostomie. Mortalitatea ridicată de la sepsis la pacienții care au suferit operații de economisire a organelor ne-a determinat să revizuim în mod fundamental tacticile de tratament ale populației de pacienți analizate. În anii următori (după 1986), indicațiile privind operațiile de conservare a organelor au fost limitate brusc, însă rezultatele lor erau chiar nesatisfăcătoare.

După cum se poate observa din tabelul 29, intervenția radicală a predominat în structura operațiunilor efectuate. Indicările pentru nefrectomie au fost determinate la 44 de pacienți cu modificări ireversibile purulent-distructive în rinichi. Indicatiile pentru nefrectomie au fost: 1. afectiunea a mai mult de un segment al rinichiului cu atemte si carbuncuri cu un proces septic. 2. Rata totală a leziunilor renale printr-un proces purulent-distructiv (o combinație de litiu, carbuncuri, abcese). 3. Pyonephrosis. 4. Complicații septice ale pielonefritei purulent-distructive - șoc bacteriologic-toxic, leziuni toxice ale organelor interne cu dezvoltarea insuficienței renale, renale, hepatice și multiple de organe. 5. Pielonefrita purulent-distructivă complicată de paranefrită.

Trebuie subliniat faptul că cele mai severe și greu de îndepărtat forme de pielonefrită purulent-distructivă au fost observate în grupul de pacienți tineri care dezvoltă diabet de tip 1 mai des. O revizuire intraoperatorie a rinichilor a evidențiat forme diseminate și profunde de inflamație purulent-distructivă, care a cauzat necesitatea nefrectomiei.

Pacientul G., în vârstă de 15 ani, (și / b, nr. 19080) a fost spitalizat la 26.08.02. în unitatea de terapie intensivă cu manifestări clinice severe de decompensare a diabetului zaharat: hiperglicemie, cetoacidoză pe fondul intoxicației purulente-septice.

Obiectiv: o creștere a temperaturii corpului (39 C), slăbiciune generală, stare generală de rău. Cu două săptămâni înainte de apariția acestor simptome, pe piele au apărut fierbe. O condiție gravă. Piele tare. Abdomenul este moale, nedureros. Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți. Nu există nici o disurie. Ecografia: contururi înfundate ale rinichiului stâng. CLS nu este extinsă. În parenchimul rinichiului, mai mult spre stânga, masele hipoechoice sunt determinate, cu contururi fuzzy, de 1,0 până la 2,0 cm în diametru (Figura 12).

Cu un diagnostic de pielonefrită purulentă bilaterală pe fondul diabetului, pacientul a fost transferat la departamentul de urologie.

Test de sânge: HB 177 g / l, L-40 mii în ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2mm / h, creatinină 103 pmol / l, proteină 77 g / 5.8 pmol / L Potasiu 4,7 mmol / l, sodiu 139 mmol / l. Glicemia din sânge 16 mmol / l. Analiza urinei: proteină - 0,066 g / l. Lacul 8-10, er. 16-20 în vedere.

Intensiv antibacterian (cefoxim, tienam),

antiinflamator, perfuzie-transfuzie, terapie de corectare a zahărului. Au fost efectuate două sesiuni de plasmefereză terapeutică. În imaginea de ansamblu a umbrelor, nu există concremente suspecte. Pe o serie de urograme excretoare ale rinichiului cu clar, chiar contururi. CLS și uretere moderat dilatate pe ambele părți. Prin monitorizarea cu ultrasunete - imaginea cu ultrasunete din stânga nu sa schimbat. În rinichiul drept a existat o tendință pozitivă.

Având în vedere ineficiența terapiei conservatoare și rezultatele ultrasunetelor, sa considerat necesar să se efectueze o revizuire intraoperatorie a rinichiului stâng (9.09.02g). Rinichiul este afectat, datorită paranefritei purulente pronunțate și formării abceselor. În segmentul mijlociu al rinichiului, se dezvăluie și se deschide un abces cu diametrul de 2 cm. În rinichi există mai multe carbuncuri de la 0,5 până la 2,5 cm (figura 13).

Macropreparations. Mai multe carbuncuri de rinichi. Având în vedere boala de fond, prevalența și severitatea unui proces purulente, a fost efectuată nefrectomia. Inflamația purulentă

Examen histologic: o secțiune îngustă a nephronului (bucla Henle) este prezentată în secțiune. Epitheliu prismatic mare cu citoplasmă translucidă cu granulație fină într-o stare de infiltrare cu glicogen. În interstițiu, semne de inflamație activă supurativă cu microabație și hemoragie.

În perioada postoperatorie a continuat tratamentul antibacterian, antiinflamator. Plasmafereza terapeutică efectuată. Nu au existat complicații. Datorită absenței semnelor inflamării și intoxicației septice purulente, sa decis să se abțină de la o operație pe un singur rinichi. Diabetul este compensat. Pacientul a fost eliberat pentru tratament ambulatoriu într-o stare satisfăcătoare. Controlul examinării (2003): funcția unui singur rinichi este bună; nu există semne de activitate a pielonefritei și de diabet zaharat în faza de compensare. răspândită pe întreaga adâncime a parenchimului renal, ceea ce a fost confirmat prin examinarea histologică (Figura 14).

Astfel, îndepărtarea rinichiului afectat multiple furuncule și terapia complexă adecvată a permis pentru a preveni progresia complicatiilor septice, si cel mai important - să evite o intervenție chirurgicală pe un singur rinichi de la un adolescent de 15 ani, în cazul în care, conform au fost detectate parenchimului Uzy și focarele inflamatorii.

Acest exemplu special, ne arată că doar o politică de tratament flexibil urmărit cu toate caracteristicile cursului clinic al pielonefrita si diabet zaharat, poate asigura un rezultat favorabil în studiul general al macropreparations și examinarea histologică a rinichilor eliminate confirmat raționalitatea am dezvoltat strategia de tratament la acești pacienți.

Organe de conservare rinichi chirurgie a fost efectuată la 14 pacienți. În 5 cazuri cu revizuire la rinichi, schimbările focale purulente nu au fost detectate (Figura 15). Parenchimul rinichilor a fost edemat, tensionat, în culori alb-bogoare, indicând o încălcare pronunțată a microcirculației. La acești pacienți ne-am limitat la nefrostomie și la reabilitarea rinichiului. Obligatoriu, în acest caz, a fost decapularea rinichiului. Nefrostomia a fost efectuată în 2 cazuri din 5 cazuri.

În 3 cazuri, ne-am limitat la decapularea renală, fără nefrostomie (Tabelul 29). În unul dintre ele, procesul purulente a fost difuz, nu au existat semne de tulburări urodynamice. În celelalte două cazuri, ne-am abținut de la nefrostomie datorită stadiului terminal al bolii polichistice a rinichilor și a unui rinichi de potcoavă.

Pielonefrita purulentă la pacienții supuși nefroetomului a fost însoțită de topirea parenchimului renal, ceea ce a fost confirmat prin examinarea histologică a biopsiei renale (Figura 16).