Supravegherea clinică a copiilor cu diabet zaharat de tip 1

• Produse

Capitolul 7
DISPENSAR OBSERVAREA PENTRU COPII CU PACIENTI CU DIABETE MELLITUS.
METODE DE DIAGNOSTIC EXPRIM, INFORMATIVITATE

Urmărirea activă și sistematică a copiilor cu diabet zaharat este acum stabilită. În URSS, a fost creată o rețea extinsă de dispensare protivozobnyh, numărul de camere specializate din clinicile pentru copii cu personalul endocrinologilor instruiți a crescut. Activitatea unui endocrinolog pediatru trebuie să se bazeze pe principiul examinării clinice active și să fie efectuată în mod cuprinzător, în strânsă legătură cu medicii din alte specialități conexe.
Este necesar să se încerce o acoperire completă a examinării clinice a tuturor copiilor cu diabet fără excepție. Obligațiile medicului includ efectuarea măsurilor terapeutice la nivelul actual al cunoștințelor științifice, organizarea spitalizării (preventive) de sănătate, analiza eficacității urmăririi, identificarea și înregistrarea persoanelor cu toleranță la glucoză afectată și cu cel mai mare risc de boală, muncă sanitară și educațională.
Pentru fiecare pacient cu diabet zaharat care se află sub observație, în care sunt înregistrate date de laborator, insulină sau alte medicamente care scad nivelul de zahăr, valoarea zahărului alimentar, raportul ingredientelor alimentare este înregistrat. Indicați severitatea bolii, complicațiile acesteia, comorbiditățile. Această carte nu poate înlocui antecedentele medicale și este un document justificativ în verificarea regularității observării pacientului și a cursului tratamentului său și servește și pentru studierea și monitorizarea eficacității examinării clinice.

Un copil cu diabet zaharat trebuie examinat de un endocrinolog cel puțin o dată pe lună, dar mai des în funcție de indicații. La examinarea unui copil, este necesar să se obțină date privind o porțiune a profilului glucosuric și nivelul zahărului din sânge (pe stomacul gol sau selectiv în timpul zilei). Având diferite tipuri de insulină, endocrinologul pediatru poate găsi cele mai eficiente opțiuni de tratament în conformitate cu indicatorii de profil. Într-o ordine planificată, de 2 ori pe an, copilul trebuie examinat de un oftalmolog și de un neuropatolog și, dacă este cazul, de alți specialiști. Pentru o cercetare cuprinzătoare clinică și de laborator, pentru a determina nevoia de insulină, a stabili o dietă adecvată și a efectua o terapie cuprinzătoare de medicamente, este de dorit spitalizarea copilului.
Se pare că este oportună introducerea peste tot a unei singure cărți a unui pacient cu diabet zaharat. Ar trebui să fie eliberat fiecărui pacient luată pentru urmărire. În carte, pe lângă datele privind pașapoartele, pacientul vizitează medicul, se notează numirile de bază și punerea lor în aplicare. Acest lucru este deosebit de important pentru copiii care locuiesc departe de asistența specializată. Odată cu dezvoltarea bruscă a unui pacient comat, cartea va ajuta la determinarea măsurilor medicale urgente.
Pacienții cu diabet zaharat trebuie să ofere posibilitatea unui tratament etapizat: tratament în spitalizare, monitorizare regulată la clinică și tratament sanatorial. Crearea de sanatorii specializate, tabere de pionierat pentru copiii cu diabet zaharat, este cu siguranță recomandabilă. Recrearea adecvată a copiilor în timpul sărbătorilor în grupuri sanatoriale specializate din tabere de pionierat ajută la consolidarea rezultatelor tratamentului. Angajații clinicii pentru copii IEE și CG al Academiei de Științe Medicale din URSS în 1984 au elaborat ghiduri pentru examinarea clinică a copiilor cu afecțiuni endocrine, care vor ajuta pediatrul / endocrinologul, medicul școlar să organizeze în mod corespunzător observațiile dispensare a copiilor cu diabet zaharat (vezi apendicele).

Diabetul la copii rolul pediatrului în identificarea, urmărirea și prevenirea Textul unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și asistență medicală"

Articole științifice despre medicină și sănătate, autorul lucrării științifice - Vitebskaya A.V.

Articolul prezintă criterii moderne pentru diagnosticul diabetului zaharat (DM), clasificarea, simptome clinice ale hiperglicemiei, tactici pediatrice în detectarea hiperglicemiei și a glucozei. Sunt prezentate exemple clinice de detectare a diabetului de tip 1 și de tip 2 la copii și sunt explicate erorile tipice cu utilizarea glucozei de sânge.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Vitebskaya AV,

Diabetul zaharat în identificarea, urmărirea și prevenirea. Rolul pediatrilor de urmărire și prevenire

Acest articol prezintă criteriile actuale pentru clasificarea diabetului zaharat (DM), clasificarea, simptomele clinice ale hiperglicemiei, tactica pediatrică în detectarea hiperglicemiei și glicozuriei. Se recomandă ca pacienții să utilizeze contoarele de glucoză din sânge.

Textul lucrării științifice pe tema "Diabetul la copii rolul pediatrului în identificarea, urmărirea și prevenirea"

sfaturi medicale 2015 | Numărul 14

AV VITEBSKAYA, MD.

Spitalul Clinic de Copii din cadrul Universității Medicale de Stat din Moscova. IM Sechenov Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova

DIABETA COPILULUI

ROLUL PEDIATRIC ÎN DETECȚIE, OBSERVARE DISPENSARĂ ȘI PREVENIRE

Articolul prezintă criterii moderne pentru diagnosticul diabetului zaharat (DM), clasificarea, simptome clinice ale hiperglicemiei, tactici pediatrice în detectarea hiperglicemiei și a glucozei. Sunt prezentate exemple clinice de detectare a diabetului de tip 1 și de tip 2 la copii și sunt explicate erorile tipice cu utilizarea glucozei de sânge.

diagnosticarea auto-glicemiei

Diabetul zaharat (DM) este un grup de afecțiuni metabolice caracterizate printr-o creștere cronică a nivelurilor de glucoză din sânge ca rezultat al unei încălcări a secreției de insulină, a acțiunii sale sau a ambelor. Hiperglicemia cronică în diabet zaharat este însoțită de afectarea diferitelor organe. Numărul pacienților cu diabet zaharat în lume în ultimii 10 ani a crescut cu mai mult de două ori și până la sfârșitul anului 2014 a ajuns la 387 milioane. În Federația Rusă, potrivit datelor din Registrul de Stat pentru ianuarie 2015, există aproximativ 4,1 milioane de pacienți cu diabet zaharat. Se crede că numărul real este de aproximativ 3-4 ori mai mare și ajunge la 9-10 milioane, ceea ce reprezintă aproximativ 7% din populație [1].

Glicemia plasmatică normală pe stomacul gol trebuie să fie sub 6,1 mmol / l și la 2 ore după încărcarea standard a glucozei trebuie să fie sub 7,8 mmol / l. Dacă se detectează o glicemie ridicată, aceasta poate fi o problemă a prediabetelor (glucoză lamentată afectată și a toleranței la glucoză scăzută) sau a diabetului (tabelul 1) [1-6].

Diagnosticul diabetului nu provoacă îndoieli atunci când glucoza din sânge depășește 11,0 mmol / l în orice măsurătoare aleatorie a zahărului din sânge. Cu toate acestea, la valorile limită, este necesar să se efectueze un test oral cu toleranță la glucoză. Încărcarea de glucoză este calculată la 1,75 g pentru 1 kg greutate corporală, dar nu mai mare de 75 g. Este necesar

subliniem faptul că pentru diagnosticul diabetului este nevoie doar de două teste de glucoză - pe stomacul gol și 2 ore după exercițiu, deoarece nu există standarde general acceptate pentru măsurători la alte intervale de timp [1-6].

Conform acestor criterii, putem stabili că nivelul zahărului din sânge este ridicat. Dar cauzele hiperglicemiei pot fi diferite. În funcție de aceasta, se disting patru tipuri de diabet (Tabelul 2) [1-6].

Diabetul zaharat de tip 1 (diabet de tip 1), denumit anterior insulino-dependent, se dezvoltă ca urmare a distrugerii celulelor beta ale pancreasului, de obicei ca urmare a unui proces autoimun. Decesul celulelor p conduce la insuficiența producției de insulină și, ca o consecință, la o creștere a zahărului din sânge. Acest tip de diabet apare adesea la copii și adolescenți. Și este cu el că este necesară numirea terapiei cu insulină [1-6].

Diabetul zaharat de tip 2 (tip 2), menționat mai înainte ca neindolin dependent, se dezvoltă ca urmare a sensibilității insulinice afectate - rezistenței la insulină. Acest tip de diabet este tipic vârstei mai înaintate, dar în ultimii ani am văzut-o din ce în ce mai mult la copii. La debutul acestei boli, nivelurile de insulină vor fi în mod semnificativ sporite, iar odată cu evoluția bolii, secreția pancreatică este epuizată, iar necesitatea terapiei cu insulină poate să apară [1-6].

Al treilea grup combină forme rare de diabet. Acestea sunt diabetul care se dezvoltă datorită defectelor genetice congenitale ale sintezei, secreției și acțiunii insulinei; după îndepărtarea chirurgicală a pancreasului; cu secreție crescută de hormoni contraindicatori; în cadrul bolilor congenitale infecțioase, ereditare, sindromice etc. [1-6].

Tabelul 1. Criterii pentru diagnosticarea tulburărilor de metabolism al carbohidraților [1-6]

Norma Încălcarea glucozei pe stomacul gol Încălcarea toleranței la glucoză Diabetul zaharat

Certificat de înregistrare media nr. FS77-52970

De ce avem nevoie și cum este efectuat un examen clinic în caz de diabet?

Diabetul zaharat de ambele tipuri sugerează o metodă de observare dispensară.

Datorită acestei metode sunt detectate diverse anomalii în cursul bolii, monitorizarea deteriorării / ameliorării stării de sănătate a pacienților, asigurarea asistenței necesare și efectuarea unui tratament adecvat.

Fiind sub supravegherea profesioniștilor din domeniul medical, diabeticii iau medicamentele prescrise în timp util. Acest lucru ajută la întoarcerea pacienților la viața normală, pentru a-și menține capacitatea de a lucra pentru perioada maximă posibilă.

Astfel, examinarea clinică în diabet joacă un rol foarte important. Refuzarea acestei proceduri este pur și simplu înțeleaptă.

Plan de urmărire a pacienților cu diabet zaharat

Procedurile clinice asigură eliminarea tuturor simptomelor clinice:

În plus, va preveni complicațiile severe - cetoacidoza, hipoglicemia.

Toate enumerările sunt realizabile, deoarece examenul clinic normalizează greutatea corporală a pacientului, rezultând o compensație persistentă pentru diabet.

Diabetul de tip 1

Vizita inițială la endocrinolog pentru astfel de pacienți este însoțită de examinări efectuate de un terapeut, un specialist în oculoză și un neuropatolog. Femeile trebuie să viziteze și ginecologul.

Chiar înainte de numirea examenului clinic este necesar să se efectueze următoarele teste:

În plus, se măsoară greutatea corporală, înălțimea, tensiunea arterială, se efectuează o electrocardiogramă.

În ceea ce privește examinarea medicală, trebuie efectuată o dată la trei luni. Dar medicii sfătuiesc să viziteze mai des medicul.

Diabetul de tip 2

Această formă a bolii nu este moștenită, ci este obținută ca urmare a unui stil de viață greșit. Pacienții suferă de kilograme în plus, conducând stilul de viață inactiv.

Grupul de risc include, de asemenea, persoanele diagnosticate cu:

1. pancreatită;
2. toate tipurile de boli purulente (orz, carbuncuri, abcese, furunculoză);
3. dermatită;
4. polinevrite;
5. eczeme;
6. retinopatie;
7. cataracta;
8. endarterita obliterans.

Examinarea clinică a diabeticilor de tip 2 se efectuează o dată la trei luni. Acesta este condus de un medic generalist sau de un medic al AFP

Medicul atrage atenția asupra plângerilor, istoricului, îl examinează pe pacient, în care:

• o atenție deosebită este acordată jurnalului de auto-control;
• indicele de masă corporală măsurat, dinamica sa;
• măsurarea tensiunii arteriale;
• se efectuează o inspecție a piciorului.

Toate aceste acțiuni trebuie efectuate la fiecare examinare medicală. O dată pe an este necesar să se efectueze o evaluare palpatorie a pulsațiilor arterelor picioarelor.

Femeile gravide cu boala gestațională

Atunci când o femeie cu diabet zaharat este în poziție, ea are nevoie de observarea dispensară în comun a unui obstetrician și a unui endocrinolog. În prima jumătate a sarcinii, trebuie să vizitați acești medici o dată la două săptămâni. Apoi numărul inspecțiilor este dublat.

In mod ideal, mama insarcinata ar trebui sa aiba trei spitalizari in departamentul de patologie a femeilor gravide:

• la prima vizită la medic;
• de la 20 la 24 pe săptămână, deoarece în această perioadă există o deteriorare în cursul bolii;
• cu două săptămâni înainte de livrarea intenționată.

Numărul de spitalizări poate fi crescut datorită infecțiilor, decompensării diabetului.

Există și alte circumstanțe adverse care pot duce o femeie la departamentul de patologie al femeilor însărcinate. O atenție deosebită este acordată moștenirilor în prima internare, aceasta trebuie efectuată cât mai curând posibil. Examinările clinice atente vor rezolva problema posibilității de conservare a fătului, corectarea cursului bolii.

Pentru ca sarcina să se poată desfășura în mod favorabil, de ceva timp înainte de apariția acesteia, femeia trebuie să obțină o compensație maximă pentru diabet.

Dacă se face acest lucru, mama potențială va continua să lucreze, nu vor exista plângeri de hipoglicemie, cetoacidoză. Cu toate acestea, chiar și cu acest lucru, nu poate fi garantat un rezultat favorabil al sarcinii.

copii

Endocrinologul (sau terapeutul) efectuează examinarea o dată pe lună. Dentist, ORL, oculist - 1 dată în 6 luni.

Fetele trebuie, de asemenea, să viziteze un ginecolog. Când nu există nici un endocrinolog la clinica de la locul de reședință al copilului, trebuie să călătoriți cu el în districtul sau centrul regional o dată la trei luni.

În timpul examinării, specialiștii evaluează starea generală a sănătății, a dezvoltării fizice, sexuale, neuropsihice și a activității motorii. Se atrage atenția asupra prezenței complicațiilor. Evaluarea ziarului.

Se acordă o atenție deosebită reabilitării în timp util a cavității orale. În funcție de evoluția bolii, sunt date recomandările necesare, menite să mențină un stil de viață sănătos, să organizeze o nutriție adecvată, să adere la activitatea fizică.

vârstnic

Persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt expuse riscului de diabet de tip 2 în funcție de vârstă. Boala este adesea asimptomatică.

În timpul examinării medicale, un pacient în vârstă înaintată are dreptul la:

1. dezvoltarea unei diete speciale concepute special pentru el;
2. calcularea dozei necesare de insulină, alte medicamente;
3. dezvoltarea unui complex medical-fizic individual;
4. analiza periodică a cercetării.

Ce fel de doctori trebuie să vizitați?

În plus față de terapeut și endocrinolog, trebuie să te supui unui neuropatolog, oculist. De asemenea, femeile vizitează un ginecolog.

Pentru copii, este necesar un ORL, un dentist. Se pare că lista medicilor este mare, dar este necesar să le luăm timp pentru a le vizita.

Specialiștii îngusti la examenul medical identifică imediat toate complicațiile, prescriu tratamentul adecvat.

Ce trebuie testat în fiecare an?

Chiar dacă vă simțiți bine, nu se recomandă neglijarea examinării clinice. Analizele și studiile instrumentale, care trebuie efectuate în fiecare an, sunt indispensabile pentru un diabetic.

Cercetarea obligatorie include:

1. test clinic, biochimic;
2. analiza urinei (la fiecare 3 luni);
3. examinarea urinei zilnice pentru microalbuminurie;
4. raze X;
5. eliminarea cardiogramelor.

Diabetul la copii. Etiologia. Patogeneza. Clinica. Diagnostic. Tratamentul. Dispensar observator.

boala metabolică de diverse etiologii, care se caracterizează prin hiperglicemie cronică, care rezultă dintr-o încălcare a secreției sau a acțiunii insulinei sau ambii factori simultan

Clasificarea etiologică a tulburărilor glicemice (OMS, 1999)

1. Diabet zaharat de tip 1 (distrugerea celulelor B, care are ca rezultat, de obicei, deficiența de insulină absolută)

2. Diabetul zaharat de tip 2 (de la rezistența predominantă la insulină cu deficit de insulină relativ la un defect secretor predominant cu rezistență la insulină sau fără aceasta).

3. Alte tipuri specifice de diabet zaharat

Defectele genetice în funcția celulară

Defectele genetice ale acțiunii insulinei

Boli ale pancreasului exocrin

Diabetul indus de droguri sau substanțe chimice

Forme neobișnuite de diabet mediate imun

Alte sindroame genetice, uneori combinate cu diabetul zaharat.

Diabetul gestațional

Tipul 1 DM este cel mai frecvent întâlnit la copii și tineri, deși se poate manifesta la orice vârstă. Diabetul zaharat de tip 2 este dominant în rândul adulților, este extrem de rar la copii. Cu toate acestea, în unele țări, diabetul de tip 2 este mai frecvent și este asociat cu o prevalență crescândă a obezității. Copiii japonezi, americanii nativi și canadieni, mexicanii, afro-americanii și alte populații de diabet zaharat de tip 2 sunt mai frecvente decât diabetul de tip 1.

Diabetul de tip 2 la copii este mai frecvent asimptomatic sau cu simptome clinice minime. În același timp, cu boli infecțioase sau cu stres sever, cetoacidoza se poate dezvolta uneori. În dezvoltarea bolii în copilărie, principala importanță este legată de factorul genetic.

Diabetul de tip 1

- o boală autoimună cu o tendință proactivă + stimulente externe pentru implementare (viruși, stres, substanțe chimice, medicamente).

Etiologia și patogeneza diabetului zaharat de tip 1;

Diabetul de tip 1 este o boală caracterizată prin distrugerea celulelor B pancreatice, ceea ce duce întotdeauna la o deficiență absolută a insulinei și o tendință de a dezvolta cetoacidoză. Rolul susceptibilității genetice în patogeneza diabetului de tip 1 nu este complet clar. Deci, dacă tatăl este bolnav cu diabet zaharat de tip 1, riscul dezvoltării acestuia la un copil este de 5%, boala mamei - 2,5%, ambii părinți - aproximativ 20%, dacă unul dintre gemenii identici este bolnav de tip I, atunci al doilea se îmbolnăvește în 40-50 % din cazuri.

În cazul în care o scădere a numărului de celule B se datorează unui proces imun sau autoimun, diabetul este considerat ca fiind mediată imun sau autoimună. Predispoziția genetică, precum și factorii non-genetici (proteina din lapte de vacă, substanțe toxice etc.) contribuie la modificarea structurii antigenice a membranei celulei B, la întreruperea prezentării antigenelor celulelor B, urmată de lansarea agresiunii autoimune. Această reacție autoimună se manifestă prin infiltrarea inflamatorie a insulelor pancreatice de către celulele imunocompetente cu dezvoltarea insulitei, ceea ce conduce la distrugerea progresivă a celulelor B modificate. Moartea a aproximativ 75% din aceasta din urmă este însoțită de o scădere a toleranței la glucoză, în timp ce distrugerea a 80-90% din celulele funcționale duce la manifestarea clinică a diabetului de tip 1.

În cazurile în care nu există nicio asociere cu anumite gene și nu există date privind prezența unui proces autoimun în celulele B, cu toate acestea, distrugerea și scăderea numărului de celule B pot fi urmărite, atunci se vorbește despre diabetul idiopatic de tip 1.

Deficiența insulinei absolute în diabetul zaharat tip 1 duce la o scădere progresivă a greutății corporale și apariția cetoacidozelor. Dezvoltarea acestuia din urmă se datorează creșterii lipolizelor în țesutul adipos și supresiei lipogenezei în ficat din cauza deficienței de insulină și a sintezei crescute a hormonilor contra-insulari (glucagon, cortizol, catecholamine, ACTH, hormon de creștere). Formarea crescută a acizilor grași liberi este însoțită de activarea ketogenezei și acumularea de corpuri cetone acide (B-hidroxibutirat, acetoacetat și acetonă).

După manifestarea clinică a diabetului de tip 1 și compensarea tulburărilor hormonale și metabolice prin administrarea de insulină, necesitatea pentru acesta din urmă pentru o anumită perioadă de timp poate fi mică. Această perioadă se datorează secreției reziduale de insulină, dar mai târziu această secreție este epuizată, iar nevoia de insulină crește.

Imaginea clinică, caracteristicile ei din copilărie.

La copiii mai mari, dianoza diabetului zaharat nu este dificilă în prezența simptomelor manifeste. Principalele simptome sunt:

• poliurie;
• polidipsie;
• polifagie (apetit crescut);
• pierdere în greutate;
• enurezis (incontinență urinară, adesea noaptea).

Severitatea poluriei poate fi diferită. Cantitatea de urină excretată poate ajunge la 5-6 litri. Urina, de obicei incoloră, are o proporție mare datorită zahărului excretat. În timpul zilei, acest simptom, în special la copiii mai mari, nu atrage atenția adulților, în timp ce poliurarea pe timp de noapte și incontinența urinară sunt un semn mai evident. Enuresis este asociat cu poliuria severă și este adesea primul simptom al diabetului zaharat. Poliuria este un proces compensatoriu, deoarece ajută la reducerea hiperglicemiei și hiperosmolarității în organism. În același timp, cu urină, corpurile cetone sunt excretate. Polydipsia apare datorită deshidratării bruște a corpului, de regulă, părinții acordă atenție în primul rând setei lor noaptea. Gura uscată face ca copilul să se trezească de mai multe ori în timpul nopții și să bea apă. Copiii sănătoși care au obiceiul de a bea apă în timpul zilei, pe timp de noapte, de regulă, nu beau.

Polifagia (senzație constantă de foame), care se dezvoltă ca urmare a încălcării utilizării glucozei și a pierderii urinei, nu este întotdeauna considerată un simptom patologic și nu este înregistrată în numărul de plângeri, adesea încurajați de părinți. Pierderea greutății corporale este un semn patognomonic, în special caracteristic la momentul manifestării clinice a diabetului la copii.

Adesea, diabetul zaharat își face debutul la copiii cu sindrom pseudo-abdominal. Durerile abdominale, greața, vărsăturile apărute atunci când se dezvoltă rapid cetoacidoză sunt considerate simptome ale patologiei chirurgicale. Adesea, acești copii se confundă în mod eronat cu o laparotomie din cauza suspiciunii de abdomen acut.

O examinare obiectivă a debutului diabetului zaharat este aproape un simptom constant, fiind pielea uscată și membranele mucoase. Seborrhea uscată poate apărea pe scalp și se desprinde pe palme și tălpi. Membrana mucoasă a gurii, buzele sunt, de obicei, roșu strălucitor, uscat, în colțurile gurii - iritație, mușcături. Afumarea și stomatita se pot dezvolta pe membrana mucoasă a cavității bucale. Turgorul de piele este de obicei redus. La copiii mici din subsuză, pielea se blochează.

O creștere a ficatului la copii este observată destul de des și depinde de gradul de tulburări metabolice și de patologia concomitentă a diabetului (hepatită, colecistită, diskinezie biliară). Hepatomegalia la diabet zaharat este de obicei asociată cu infiltrarea grasă din cauza deficienței de insulină. Administrarea insulinei duce la o scădere a mărimii ficatului.

Debutul diabetului în perioada pubertală la fete poate fi însoțit de menstruație neregulată. Printre tulburările principale ale ciclului menstrual, oligo și amenoreea se găsesc de 3 ori mai des decât în ​​populație. Există tendința de a întârzia apariția menarului cu 0,8-2 ani.

Imaginea clinică a diabetului zaharat la copiii mici

Un debut mai acut, cu o perioadă mică prodromală, este adesea observat cu simptome de cetooză la sugari. Este destul de dificil să se diagnosticheze o boală, deoarece setea, poliurii poate fi văzută. În astfel de cazuri, diabetul este diagnosticat într-o stare de precomă și comă.

Este obișnuit să se facă distincția între două opțiuni clinice pentru debutul diabetului zaharat la sugari: o dezvoltare bruscă a unei stări toxice septice (deshidratare severă, vărsături, intoxicație rapidă conducând la apariția comăi diabetice) și o deteriorare treptată a severității afecțiunii, progresia degenerării, în pofida apetitului bun. Părinții acordă atenție scutecilor după amidon, după uscarea urinei sau a petelor lipicioase pe podea după pătrunderea urinei.

Diabetul zaharat la copiii din primii 5 ani de viață este, de asemenea, caracterizat printr-o manifestare mai acută și severă în comparație cu pacienții vârstnici. La copiii cu vârsta sub 5 ani, manifestarea clinică a diabetului zaharat se desfășoară adesea cu cetoacidoză și are o nevoie mai mare de insulină la începutul tratamentului.

La acești copii, este adesea detectat un sindrom de absorbție redusă (malabsorbție). Manifestările clinice ale sindromului de malabsorbție la copiii cu diabet zaharat reprezintă o creștere a dimensiunii abdomenului, flatulența, dezvoltarea malnutriției și retardarea creșterii, polifagia.

Simptomele diabetului zaharat pot fi precedate de furunculoză persistentă, orz, boli de piele. La fete, pot apărea plângeri de mâncărime în zona organelor genitale externe și în alte părți ale corpului, ceea ce îi determină pe părinți să le examineze cu un ginecolog. Hipoglicemia spontană poate apărea cu câțiva ani înainte de debutul diabetului zaharat. În legătură cu hipoglicemia, copilul are o dorință crescută de a consuma un număr mare de mâncăruri dulci. Aceste simptome hipoglicemice, probabil, reflectă disfuncția celulelor B pancreatice în timpul stadiului preclinic al diabetului zaharat. După 1-6 luni. majoritatea copiilor au simptomele clasice ale bolii.

Cursul diabetului la copii poate fi împărțit în 5 etape:

1 etapă inițială sau debut de diabet

2 remisiune după perioada inițială

3 progresia diabetului zaharat

stadiul prepubertal instabil

perioadă stabilă observată după pubertate.

Remisiunea după etapa inițială nu este observată la toți copiii. Această perioadă este, de asemenea, numită "luna de miere". Se caracterizează prin îmbunătățirea stării de bine și a unei secreții endogene de insulină suficientă pentru a compensa metabolismul carbohidraților. În acest moment, pentru a obține un control metabolic optim, copiii au nevoie de insulină mai mică de 0,5 u / kg greutate corporală pe zi. La unii copii (care este rar) nevoia de insulină dispare complet. Durata remisiunii variază de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Cursa labilă a diabetului zaharat se observă, de asemenea, la copii în perioada prepubertală și pubertală. Aceasta se datorează instabilității reglementării neurohumorale, intensității proceselor metabolice datorate creșterii și dezvoltării intensive. Rezistența la insulină este mai pronunțată în toate etapele pubertății. Nevoia de alimentație regulată, controlul constant al glicemiei, frica de stările hipoglicemice, incapacitatea unor părinți de a oferi adaptarea socio-psihologică necesară pentru adolescent întărește senzația de inferioritate în comparație cu colegii. Acești factori afectează de asemenea controlul metabolic.

Hiperglicemia este principalul simptom al diabetului de tip 1 la copii.

1. Măsurarea glucozei la repaus (de trei ori).
   Glicemia cu plasmă normală este de până la 6,1 mmol / l.
   În cazul în care de la 6,1 până la 7,0 mmol / l - deficit de glucoză la naștere.
   Mai mult de 7 mmol / l - diabet.
2. Test de toleranță la glucoză. Se efectuează numai cu rezultate îndoielnice, adică dacă glucoza este de la 6,1 până la 7,0 mmol / l.
   Cu 14 ore înainte de studiu, se prescrie foamea, apoi se ia sânge - se stabilește nivelul inițial al glucozei, apoi se administrează 75 g de glucoză dizolvată în 250 ml de apă. După 2 ore, iau sânge și urmăresc:
   - Dacă este mai mică de 7,8, atunci toleranța normală la glucoză.
   - dacă este de 7,8-11,1, atunci toleranța la glucoză este afectată.
   - Dacă mai mult de 11,1 atunci SD.
3. Determinarea peptidei C, este necesar pentru diagnosticul diferențial. Dacă tipul 1 DM, atunci nivelul de peptidă C ar trebui să fie mai aproape de 0 (de la 0-2), dacă este peste 2, atunci tastați 2 DM.
4. Studiul hemoglobinei glicate (metabolismul carbohidraților în ultimele 3 luni). Rata este mai mică de 6,5% până la 45 de ani. După 45 de ani, până la 65 - 7,0%. După 65 de ani - 7,5-8,0%.
5. Determinarea glucozei în urină.
6. Acetonă în urină, testul lui Lange.
7. OAK, OAM, BH, profil glicemic.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1

Tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 1 include:

• educația pacientului;
• desfășurarea autocontrolului;
• terapia cu insulină;
• terapie dieta;
• activitatea fizică măsurată;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor.

FORMAREA PACIENTILOR CU DIABETE MELLITUS

Scopul principal al educatiei pentru diabet este de a invata pacientul sa gestioneze tratamentul bolii. În același timp, se stabilesc sarcinile: să se creeze motivația pacientului de a stăpâni metodele de control al diabetului, informarea pacientului despre boală și moduri de prevenire a complicațiilor acestuia și metodele de predare a autocontrolului.

Principalele forme de educație: individul (conversația cu pacientul) și grupul (educația pacientului în școli speciale pentru pacienții cu diabet zaharat în spital sau în ambulatoriu). Acesta din urmă este cel mai eficient în atingerea scopului. Formarea se desfășoară în funcție de programele structurate special, diferențiate în funcție de tipul de diabet zaharat, vârsta pacienților (de exemplu, o școală pentru copii, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și părinții lor), tipul de tratament utilizat (terapia dietei, medicamentele hipoglicemiante orale sau insulina pentru diabetul de tip 2) prezența complicațiilor.

Acesta este un raport al pacienților cu diabet zaharat care au suferit o antrenament, senzații subiective, glicemie, glicozurie, alți indicatori, precum și alimentația și exercițiile pentru a lua decizii independente pentru a preveni complicațiile acute și cronice ale diabetului. Controlul individual include:

1. Controlul și evaluarea zahărului din sânge înainte de mese și înainte de fiecare injecție de insulină zilnic în timpul terapiei intensive cu insulină. Cel mai eficient SC este efectuat folosind un glucometru - un sistem portabil de testare destinat analizei rapide a nivelului glicemic.

2. Calculați doza de insulină cu cantitatea de alimente consumate de XE, cheltuielile de energie zilnice și nivelul glicemiei.

3. Control asupra greutății corporale (cu o greutate de 2-4 ori pe lună).

4. La un nivel de glucoză mai mare de 13 mmol / l, un test de urină pentru acetonă.

5. Păstrarea unui jurnal al unui pacient cu diabet zaharat.

6. Examinarea picioarelor și a piciorului.

Realizarea acestor activități pe SC poate îmbunătăți în cele din urmă starea de sănătate a pacienților, îmbunătățește calitatea vieții și limitează costul tratamentului. Trebuie remarcat faptul că, în prezent, educația pacientului ar trebui să joace rolul de bază pentru tratamentul lor competent.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1

Tratamentul cu insulină este în continuare singurul tratament eficient pentru diabetul de tip 1.

Clasificarea preparatelor din insulină

1. Pe durata acțiunii:

✧ acțiune ultra-scurtă - Humalog, Novorapid (debutul acțiunii după 15 minute, durata acțiunii - 3-4 ore).

✧ acțiune scurtă - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (debut de acțiune după 30 minute - 1 oră, durata acțiunii - 6-8 ore).

✧ durată medie de acțiune (izofan) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (debutul acțiunii după 1-2,5 ore, durata acțiunii - 14-20 ore).

✧ Lantus (debut de acțiune după 4 ore, durată de acțiune - până la 28 de ore).

Calculul dozei de insulină

Tratamentul cu insulină se efectuează cu un scop de substituție, rambursând 2 tipuri de secreție de insulină: insulină imună bazală și stimulată (alimentară, bolus). Prima este concentrația de insulină din sânge, care asigură homeostazia glucozei în intervalele dintre mese și în timpul somnului. Rata secreției bazale este de 0,5-1 unități. pe oră (12-24 unități pe zi). Al doilea tip de secreție (insulină alimentară) apare ca răspuns la absorbția glucozei alimentare este necesar pentru utilizarea sa. Cantitatea de insulină corespunde aproximativ cantității de glucide luate (1-2 unități pe 1 XE). Se consideră că este o unitate. insulina scade glicemia aproximativ 2,0 mmol / l,Alimentele insulinei reprezintă aproximativ 50-70% din producția zilnică de insulină și 30-50% bazală. În plus, trebuie reținut faptul că secreția de insulină nu este afectată numai de alimente, ci și de fluctuațiile zilnice. Deci, nevoia de insulină crește brusc în primele ore ale dimineții (fenomenul dimineața de dimineață) și apoi scade în timpul zilei.

Doza zilnică de inițiere a insulinei poate fi calculată după cum urmează:

în primul an de boală, necesitatea insulinei este de 0,3-0,5 unități / kg de greutate corporală (uneori nevoia poate fi chiar mai mică datorită secreției reziduale rămase de insulină bazală);

cu durata de diabet mai mare de 1 an și o bună compensare -0,6-0,7 unități / kg;

adolescenți la pubertate - 1-1,2 unități / kg;

în prezența decompensării diabetului, cetoacidoză, doza este de 0,8-1,2 unități / kg.

În acest caz, necesitatea bazală este asigurată de două injecții de ISD (1/2 doză de insulină bazală dimineața și 1/2 înainte de culcare) sau o injecție cu IDD (întreaga doză dimineața sau noaptea). Doza de insulină este de obicei de 12-24 de unități. pe zi. Sucul alimentar (bolus) este înlocuit cu injecții cu ICD înainte de fiecare masă principală (de obicei înainte de micul dejun, prânz și cină timp de 30-40 de minute). Calculul dozei se bazează pe cantitatea de carbohidrați (CXE), care se presupune a fi luată în timpul mesei viitoare (vezi mai sus), precum și nivelul glicemiei înainte de această masă (determinată de pacient cu ajutorul unui glucometru).

Un exemplu de calcul al dozei: un pacient cu diabet zaharat de tip 1 cântărind 65 kg și o nevoie zilnică de carbohidrați de 22 XE. Doza totală totală de insulină este de 46 de unități. (0,7 unități / kg x 65 kg). Doza de ICD depinde de cantitatea și calitatea XE: la 8 ore (pentru 8 XE) introducem 12 unități. actrapid, la 13 ore (7 XE) - 8 unități. actrapid și la 17 ore (7 XE) - 10 unități. aktrapida. Doza de ICD pe zi va fi de 30 de unități, iar doza de ISD-16 unități. (46 unități - 30 de unități). În 8 ore intrăm 8-10 unități. monotard NM și la 22 h - 6-8 unități. monotard NM. În dozele ulterioare de ISD și ICD, puteți mări sau scădea (de obicei, nu mai mult de 1-2 unități în fiecare dintre injecții), în funcție de consumul de energie, cantitatea de HE și nivelul glicemiei.

Eficacitatea terapiei intensive cu insulină este evaluată de rezultatele auto-controlului.

• hipoglicemie;
• Reacții alergice;
• Rezistența la insulină;
• Lipodistrofia post-injectabilă;

Dieta pentru diabetul de tip 1

Dieta pentru diabetul de tip 1 - o restricție forțată asociată cu incapacitatea de a simula cu exactitate secreția fiziologică a insulinei cu ajutorul medicamentelor din acest hormon. Prin urmare, acesta nu este un tratament dieta, la fel ca în cazul diabetului de tip 2, ci un stil de viață și stil de viață care ajută la menținerea unei compensații optime pentru diabet. Principala problemă în acest caz este trenul pacientului să modifice doza de insulină în funcție de cantitatea și calitatea alimentelor luate.

Dieta trebuie să fie fiziologică și individualizată. Consumul zilnic de calorii trebuie să asigure constanța greutății corporale normale. Majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 1 au o greutate corporală normală și ar trebui să primească o dietă izocalorică. Carbohidrații din dietă ar trebui să fie 50-60% din calorii zilnice, proteine ​​- 10-20%, grăsimi - 20-30% (saturate - mai puțin de 10%, mononesaturate - mai puțin de 10% și polinesaturate - și mai puțin de 10%).

Dieta nu trebuie să conțină carbohidrați ușor digerabili (mono- și dizaharide). Nivelul glicemiei după consumul anumitor produse care conțin carbohidrați este determinat de indicele lor glicemic (gradul și rata de absorbție a carbohidraților conținute în ele). Este mai bine să folosiți carbohidrați cu un indice scăzut - mai puțin de 70%, așa-numitul absorbant lent (Tabelul 3).

Rata zilnică a pacientului trebuie să includă cel puțin 40 g fibre dietetice (fibre grosiere), în special o cantitate mare de fibre grosiere găsite în fructe de pădure și de grădină (căpșuni, zmeură, mure, afine, coacăze negre), ciuperci, cenușă de munte, mere și pere.

Mesele trebuie să fie fractionale, de 5-6 ori pe zi (2-3 mese de bază și 2-3 mese suplimentare). Distribuția rațională a carbohidraților, proteinelor și grăsimilor în timpul zilei cu b-mese poate fi după cum urmează: mic dejun - 25%, mic dejun 2 - 10%, prânz - 30%, ceai de după-amiază - 5%, cină - cină - 5%.

Zahărul poate fi adăugat la alimente, care îmbunătățește gustul alimentelor (au un gust dulce), dar nu afectează glicemia. În dieta pacienților cu diabet, sarea de masă este limitată la 4-6 g pe zi, iar alcoolul este de asemenea exclus. Pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat în spital M.I. Pevznerom a dezvoltat diete standard: tabelele 9, 9A, 9B și 8.

Doza de insulină administrată pacientului depinde de cantitatea de carbohidrați din fiecare masă, astfel încât trebuie luată în considerare. În prezent, un calcul simplificat al proporției de carbohidrați din dietă, bazat pe conceptul de unitate de pâine (1 XE corespunde la 12 g de carbohidrați). De exemplu, dacă nevoia zilnică de carbohidrați este de 260-300 g, atunci va corespunde cu 22-25 HE, (din care pentru micul dejun - mic dejun 2 - 3 HE, prânz - B HE, ceai înalt - 1 -2 HE, cina - 6 HE, cina 2 - 1-2 HE).

SARCINILE FIZICE ÎN DIABETELE MELLITUS

O parte integrantă a tratamentului pacienților cu diabet zaharat este exercițiul fizic. Sub influența activității fizice (FN), legarea insulinei la receptorii de eritrocite crește, iar absorbția de glucoză prin lucrul la mușchii scheletici crește. FN ajută la reducerea excesului de secreție a insulinei, crește eliberarea de glucoză din ficat pentru a furniza energie mușchilor care lucrează.

Răspunsul la activitatea fizică este în mare măsură determinat de gradul de compensare a diabetului zaharat și de cantitatea de activitate fizică. Când nivelul glucozei din sânge este mai mare de 16 mmol / l, exercițiul de dozare este contraindicat. Dupa-amiaza orele (dupa 16 ore) sunt timpul optim pentru efectuarea clasei de terapie fizica pentru pacientii cu diabet zaharat.

TACTICA DE TRATARE A SCĂDURILOR FIZICE

Selecția individuală a activității fizice, ținând seama de sex, vârstă și starea fizică (pentru tineri - încărcături diferențiate și jocuri colective și pentru persoanele în vârstă - mers pe jos 30 minute 5-6 ori pe săptămână).

Începeți FN 1-2 ore după masă.

• FN Optimal sunt mersul pe jos, alergare, înot, ciclism, canotaj, schi, sport (tenis, volei etc.). Haltere, sporturi de putere, alpinism, alergare maraton etc. sunt contraindicate.

Exercițiul zilnic ajută la menținerea unei compensări stabile a diabetului zaharat și la scăderea considerabilă a necesarului de insulină. Exercițiile regulate ajută la normalizarea metabolismului lipidic, reduc hipersecreția catecolaminelor ca răspuns la o situație stresantă, care în cele din urmă împiedică dezvoltarea complicațiilor vasculare.

Complicațiile diabetului

Toate complicațiile diabetului sunt împărțite în 2 grupe mari: urgente (urgente) și cronice.

Urgente includ coma cetoacidoză, coma hipoglicemică. Aici se poate avea și o comă hiperosmolară și o stare acidă lactică, dar acestea sunt extrem de rare în copilărie.

Diabetul cetoacidoza (DKA) este o decompensare metabolică severă a diabetului zaharat. Acesta se claseaza pe primul loc in ceea ce priveste incidenta complicatiilor acute in bolile endocrine. La copiii cu diabet, DKA și coma sunt cea mai frecventă cauză de deces. Mortalitatea din coma diabetică este de 7-19% și este în mare măsură determinată de nivelul de îngrijire specializată (Kasatkina EP). DKA se dezvoltă ca urmare a deficienței severe sau relative a insulinei. Cu manifestarea diabetului zaharat, DFA se dezvoltă în 80% atunci când, dintr-un motiv sau altul, diagnosticul bolii este întârziat sau prescrierea insulinei este întârziată cu diagnosticul deja existent. Mai ales DKA rapid se dezvoltă la copii mici.

Cauzele DFA la pacienții care primesc insulină

1. Tratament incorect (prescrierea unor doze insuficiente de insulină).

2. Încălcarea modului de terapie cu insulină (injecții nepreluate, utilizarea insulinei expirate, utilizarea stilourilor cu seringă defectă, lipsa autocontrolului).

3. Tulburări de alimentație severă, la fete de pubertate, uneori conștiente, cu scopul de a pierde în greutate din cauza decompensării diabetului zaharat.

4. O creștere accentuată a nevoii de insulină, care se poate dezvolta din mai multe motive (stres, medicamente, intervenții chirurgicale).

DATE CLINICE ȘI LABORATOR

DKA în cele mai multe cazuri se dezvoltă treptat, pe parcursul mai multor zile. Se observă o dezvoltare mai rapidă la copiii mici, cu boli intermediare severe, infecții toxice alimentate.

În stadiile incipiente ale DFA, se observă simptomele obișnuite ale decompensării diabetului zaharat: pot apărea poliurie, polidipsie, adesea polifagie, scădere în greutate, slăbiciune și tulburări de vedere. În viitor, se înregistrează o creștere a slăbiciunii, o scădere accentuată a poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri de cap, somnolență, apariția mirosului de acetonă în aerul expirat. Treptat, poliurii este înlocuită cu oligoanurie, apare scurtarea respirației, mai întâi cu efort fizic și apoi în repaus. O examinare obiectivă a arătat o imagine a exsiccozei pronunțate: turgorul țesutului redus brusc, scufundat, ochii moi, pielea uscată și membranele mucoase, retragerea primăverii copiilor mici. Tonicul muscular, reflexele tendonului și temperatura corpului sunt reduse. Tahicardia, pulsul umplerii și tensiunii slabe, adesea ritmic. Ficatul, în majoritatea cazurilor, este în mod semnificativ mărit, dureros la palpare.

Adesea, vărsături crește, devine invincibil, în 50% din cazuri există dureri abdominale. Durerea abdominală, vărsăturile și leucocitoza care apare în DSA pot imita diferite boli chirurgicale (simptome de "abdomen acut"). Se crede că acest simptom se datorează cetonemiei, care are un efect iritant asupra mucoasei intestinale, precum și deshidratarea peritoneului și tulburările electrolitice severe, hemoragiile și ischemia în organele abdominale. În cazul pseudoperitonitei, pot fi observate simptome de iritație peritoneală și absența zgomotului intestinal. Diagnosticul eronat al inadmisibilității în aceste situații, chirurgia poate duce la deces. Colectarea cu atenție a istoricului cu determinarea cronologiei dezvoltării manifestărilor clinice poate oferi o asistență semnificativă în stabilirea procesului patologic de conducere. Trebuie amintit că febra nu este caracteristică DKA.

În cazul unei agravări suplimentare a stării, atunci când pH-ul sângelui scade sub 7,2, apare respirația Kussmaul - respirație rară, adâncă și zgomotoasă, care este compensarea respiratorie a acidozei metabolice.

Ca urmare a deshidratării, pot apărea crampe în mușchii abdomenului și picioarelor inferioare. În absența asistenței în timp util, tulburările neurologice cresc progresiv: letargia, apatia și creșterea somnolenței, care sunt înlocuite de o stare soporoasă. Sopor sau stare pre-comatuată - un stupor ascuțit, din care un pacient poate fi îndepărtat numai cu ajutorul stimulilor puternici și repetate. Etapa finală a depresiei SNC este coma.

Cea mai frecventă cauză a deceselor este umflarea creierului.

Această complicație necesită o diagnosticare în timp util și un tratament de urgență diferențiat.

Tratamentul DKA include 5 puncte cheie:

3. Recuperarea tulburărilor electrolitice

Combaterea acidozei

Tratamentul afecțiunilor care au provocat DKA.

În ciuda hiperosmolarității pronunțate, rehidratarea se efectuează cu soluție de NaCl 0,9% și nu cu o soluție hipotonică.

Rehidratarea la copiii cu DKA trebuie efectuată mai încet și mai atent decât în ​​alte cazuri de deshidratare.

Următoarea metodă poate fi utilizată pentru a calcula volumul de lichid injectat:

Volumul lichidului injectat = deficiență + întreținere

Calculul deficitului de lichid:

% deshidratare (tabelul 3) x greutatea corporală (în kg) este rezultatul în ml.

Calculul volumului de lichid necesar pentru menținerea proceselor metabolice se face ținând seama de vârsta copilului (Tabelul 2).

În următoarele 1-2 zile, se injectează un volum de lichid, egal cu deficitul + jumătate din volumul lichidului de machiaj.

Cu o scădere a glicemiei sub 14 mmol / l, compoziția soluțiilor injectate include soluție de glucoză de 5-10% pentru a menține osmolaritatea și pentru a elimina deficitul de energie din organism, a restabili conținutul de glicogen în ficat, a reduce ketogeneza și gluconeogeneza.

Toate soluțiile trebuie administrate încălzite la 37 °, având în vedere dezvoltarea hipotermiei în DKA.

Introducerea insulinei se recomandă să înceapă imediat după diagnosticarea DKA. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul este în stare de șoc, administrarea de insulină nu trebuie inițiată înainte de eliminarea șocului și nu a fost inițiată terapia de rehidratare. Cel mai bun este administrarea treptată intravenoasă a unor doze mici de insulină. În DFA, se utilizează numai insuline cu acțiune scurtă.

PRINCIPII PRINCIPALE ALE TERAPIEI INSULINULUI ÎN TIMPUL:

Doza inițială de insulină este de 0,1 unități / kg din greutatea corporală reală a copilului pe oră, iar la copiii mici această doză poate fi de 0,05 unități / kg

Reducerea glicemiei în primele ore ar trebui să fie de 4-5 mmol / l pe oră. Dacă nu se întâmplă acest lucru, doza de insulină crește cu 50%.

Cu o scădere a glicemiei la 12-15 mmol / l, este necesară înlocuirea soluției de perfuzie cu glucoză pentru a menține nivelul zahărului din sânge la nivelul de 8-12 mmol / l.

Dacă nivelul de glucoză scade sub 8 mmol / l sau scade prea repede, este necesară creșterea concentrației de glucoză injectată la 10% sau mai mult. Dacă nivelul glucozei din sânge rămâne sub 8 mmol / l, în ciuda introducerii glucozei, este necesară reducerea cantității de insulină injectată.

Nu trebuie să opriți administrarea de insulină sau să reduceți doza sub 0,05 unități / kg pe oră, deoarece ambele substraturi, glucoză și insulină sunt necesare pentru a restabili procesele anabolice și pentru a reduce cetoza. Normalizând acido-bazic al pacientului este transferat la administrarea subcutanată a insulinei la fiecare 2 ore. In absenta cetozei în ziua 2-3 și transferată la copil 5-6 administrarea unică de insulină cu acțiune scurtă, și apoi combinate în terapia uzuală de insulină.

RESTRUCTURAREA TULBURILOR DE ELECTROLIE

În primul rând, se referă la reaprovizionarea deficitului de K +. Cu DFA, rezervele acestui electrolitic din organism sunt în mod semnificativ epuizate. În majoritatea cazurilor, reaprovizionarea cu K + începe la 2 ore după începerea tratamentului cu perfuzie - după terminarea resuscitării.

CONTROL ACIDOSIS

În ciuda prezenței acidozelor, administrarea intravenoasă de bicarbonați nu este niciodată utilizată la începutul terapiei cu DSA.

Normalizarea treptată a echilibrului alcalin-acid începe simultan cu tratamentul DFA datorită rehidratării și administrării insulinei. Recuperarea volumului fluidului duce la restaurarea sistemelor tampon de sânge, iar introducerea insulinei suprimă ketogeneza. În același timp, introducerea de bicarbonați poate agrava în mod semnificativ starea pacientului, în primul rând datorită creșterii aparent "paradoxale" a acidozei SNC.

Posibilitatea de a utiliza bicarbonat poate fi luată în considerare afectarea contractilității miocardice într-un șoc persistent, care se dezvoltă de obicei în resuscitare inadecvate, acțiunea insulinei inadecvate în condiții septice.

Este necesară monitorizarea continuă a modificărilor în starea acido-bazică, când pH-ul ajunge la 7,0, introducerea bicarbonatului este oprită.

De obicei, 1-2 mg / kg de bicarbonați (2,5 ml / kg din masa reală de soluție de bicarbonat de sodiu 4%) sunt injectați intravenos, foarte lent timp de 60 de minute.

Hipoglicemia și coma hipoglicemică

Hipoglicemia este cea mai frecventă complicație acută a diabetului de tip 1. Acesta este cel mai important factor care limitează capacitatea de a obține normoglicemia folosind terapia de substituție cu insulină.

O comă hipoglicemică este rezultatul unei stări hipoglicemice severe, dacă, din diverse motive, nu se iau măsuri pentru ao opri în timp. Coma hipoglicemică provoacă 3-4% din decesele la pacienții cu diabet zaharat

Ca indicator de laborator al hipoglicemiei, nivelul zahărului din sânge este de 2,2-2,8 mmol / l, la nou-născuți - mai puțin de 1,7 mmol / l, în prematură - mai puțin de 1,1 mmol / l. În cele mai multe cazuri, nivelul zahărului în sânge, în care există o deteriorare a stării de sănătate, variază între 2,6 și 3,5 mmol / l (plasmă - de la 3,1 până la 4,0 mmol / l). Prin urmare, pacienții cu diabet zaharat trebuie să mențină nivelurile de zahăr din sânge mai mari de 4 mmol / l.

Manifestări clinice. Primele simptome ale statelor hipoglicemiant sunt rezultatomneyroglikopenii (confuzie, dezorientare, letargie, somnolență sau, invers, agresivitate, euforie, precum și dureri de cap, amețeli, „ceață“ și intermitent „zboară“ în fața ochilor lor, un sentiment ascuțit de foame sau - la copiii mici, si definitive refuzul de a mânca). Modificările rapide se manifestă prin hipercatecholaminemie (tahicardie, tensiune arterială crescută, transpirație, paloare a pielii, tremor de extremități).

În absența asistenței în timp util, copilul poate dezvolta o conștiență confuză, trisism, convulsii, epuizând cele mai recente rezerve de energie din sistemul nervos central, o comă. Simptomele hipoglicemiei se dezvoltă foarte rapid, iar imaginea clinică poate avea ca rezultat un "inconștient", conform părinților, pierderea conștiinței. Toate cazurile de pierdere bruscă a conștienței la un copil cu diabet zaharat necesită cercetări urgente ale zahărului din sânge.

Cauzele hipoglicemiei pot fi:

o doză de insulină aleasă incorect, adesea o creștere excesivă a dozei de insulină prelungită la culcare la un copil cu sindrom "dimineața dimineața" pentru a ușura hiperglicemia de dimineață;

erori la introducerea insulinei la culcare;

Exercitarea în timpul orelor de zi sau de seară.

Unul dintre motivele importante în adolescență poate fi consumul de alcool și lipsa de cunoștințe despre efectele alcoolului asupra metabolismului carbohidraților.

afecțiuni intercurente însoțite de vărsături, inclusiv toxicoinfectarea alimentară.

Tratamentul hipoglicemiei constă în ingestia imediată a carbohidraților ușor digerabili (de exemplu, 5-15 g de glucoză sau zahăr sau 100 ml de băutură dulce, suc sau cola). Dacă reacția hipoglicemică nu se stinge în decurs de 10-15 minute, este necesară repetarea aportului de carbohidrați. Cu o bună stare de bine sau normalizarea nivelurilor de glucoză din sânge, ar trebui luate carbohidrați complexi (fructe, pâine, lapte) pentru a preveni recurența hipoglicemiei.

Măsurarea glicemiei este efectuată pentru a confirma starea hipoglicemică la copii cu simptome minime.

Odată cu dezvoltarea hipoglicemiei severe, atunci când pacientul este inconștient, cu convulsii și vărsături posibile, se efectuează o terapie urgentă. Metoda cea mai rapidă, mai simplă și mai sigură este administrarea de glucagon: 0,5 mg la vârsta de 12 ani, 1,0 mg la vârsta de 12 ani și peste (sau 0,1-0,2 mg / kg greutate corporală). În absența glucagonului sau reacția insuficientă la acesta, se injectează în / în 40% soluție de glucoză de 20-80 ml până la recuperarea completă a conștienței.

În absența efectului terapiei, dexametazona poate fi administrată la o doză de 0,5 mg / kg. Dacă conștiința nu este restabilită, în ciuda atingerea unui nivel suficient de zahăr din sânge (hiperglicemie cel mai bine este mic), este de examinare necesară pentru a exclude edem cerebral și leziuni cerebrale traumatice din cauza căderii cu pierderea conștienței copilului.

Complicațiile cronice ale SDD sunt împărțite în două grupuri: vasculare și neurologice. Complicațiile vasculare sunt împărțite în microangiopatie, acestea includ nefropatia și retinopatia și macroangiopatia - ateroscleroza coronariană și arterele principale, vasele cerebrale. Neuropatia diabetică este împărțită în senzorimotor, manifestată prin tulburări sensibile la nivelul extremităților distal și autonome, caracterizată printr-o leziune a inervației autonome a organelor interne.