Cum este tratată fetopatia diabetică la făt

• Analize

Femeile cu diabet diagnosticat într-o formă necompensată, destul de dificil de a tolera perioada de purtare a unui copil. Adesea, în procesul de dezvoltare a fătului, acesta din urmă are o varietate de complicații, dintre care multe prezintă un pericol grav. Detectarea în timp util a anomaliilor vă permite să organizați un tratament complet și reduce semnificativ riscul apariției unor afecțiuni periculoase.

Semnele de fetopatie diabetică direct în făt, modul în care este tratată și o serie de alte puncte importante sunt descrise în acest articol.

Fetopatia diabetică - cauze

Boala în cauză se dezvoltă într-un copil nenăscut pe fondul diabetului zaharat sau al diabetului gestațional, de care suferă mama sa. În mod obișnuit, nivelul de glucoză din sângele ei rămâne constant peste indicatorii acceptabili.

Cel mai periculos lucru este că DF poate apărea la femeile care au găsit o astfel de afecțiune ca prediabetes. Problema este că un astfel de diagnostic nu este adesea luat prea în serios și, în consecință, mama viitoare nu este deosebit de nedumerită de tratament.

Boala se caracterizează prin modificări funcționale care determină anomalii fetale la nivelul fătului:

Atunci când boala mamei se află într-o stare compensată, adică nivelul zahărului este menținut constant în intervalul normal, nu este nevoie să vă fie frică de fetopatia diabetică. Cu hiperglicemia, dezvoltarea fetală este anormală. În acest caz, copilul este de obicei născut prematur, datorită faptului că medicii trebuie să intervină și să accelereze nașterea prin intervenție chirurgicală.

În fetopatia diabetică, schimbările în placentă apar în primul rând. Acesta din urmă nu este capabil să funcționeze mai normal. Ca urmare, se înregistrează o creștere accentuată a masei fătului - devine mai mare cu semnele continue de subdezvoltare.

Datorită excesului de zahăr din sângele matern, pancreasul copilului este activat - începe să producă insulină în cantități excesive. Glucoza din acest motiv este absorbit intens, astfel încât excedentul său este transformat în grăsimi corporale.

Semne de

Principalele simptome ale fetopatiei diabetice sunt:

• disproporționalitatea fătului (abdomenul este mai mare decât capul, fața este umflată, umerii sunt largi, membrele sunt prea scurte);
• malformații;
• macrosomia (copil mare - mai mult de 4 kilograme);
• prezența excesului de grăsime corporală;
• întârzierea dezvoltării;
• probleme de respirație;
• activitate scăzută;
• cardiomegalia (de asemenea, ficatul și rinichii mărită, dar organele sunt subdezvoltate).

diagnosticare

Practic, diagnosticul se face prin ultrasunete. Această metodă vă permite să observați personal procesul de dezvoltare fetală a copilului. Trecerea regulată a procedurii asigură detectarea în timp util a anomaliilor.

Femeile expuse riscului trebuie să fie supuse unei ultrasunete la prima apariție la clinica antenatală.

Apoi, ecografia se face între săptămâna 24 și cea de-a 26-a.

În cel de-al treilea trimestru de verificare efectuat de cel puțin 2 ori. Iar când vine vorba de femeile care suferă de diabet zaharat dependent de insulină, ultrasunetele sunt prescrise în a 30-a sau a 32-a săptămână și apoi la fiecare 7 zile. Numai cu un control atât de strans, este posibil sa se reduca riscul pentru copil si mama sa la un minim.

Examinarea cu ultrasunete în prezența bolii luate în considerare în acest articol va arăta:

• disproporția copilului;
• macrosomia;
• umflarea și acumularea stratului de grăsime (conturul corpului va fi dublat);
• zone ecologice negative în regiunea craniului;
• debit mare de apă;
• grosimea țesuturilor pe coroană este mai mare de 3 mm (la o rată de 2).

De asemenea, ajută la identificarea fixării fetopatiei:

• activitatea motrică fetală;
• frecvența respiratorie;
• frecvența cardiacă.

Un somn scurt (până la 50 de minute) indică în mod direct patologia.

Dopplerografia se efectuează în săptămâna 30. Ajută la aflarea stării sistemului nervos central al copilului.

Insuficiența placentară este diagnosticată în funcție de rezultatele testelor de sânge și de urină. Acordați atenție indicatorilor:

• oxitocină;
• AFP;
• progesteron;
• placentar lactogen.

În cazul fetopatiei, cantitatea de α-fetoproteină (AFP) este întotdeauna peste normă.

Profilul hormonal al unei femei gravide trebuie stabilit cel puțin de două ori pe lună, începând cu al doilea trimestru.

tratament

În procesul de a purta viitor mama trebuie să monitorizeze în mod constant nivelul de zahăr și tensiunii arteriale. Dacă este necesar, ea a prescris suplimentar insulina.

Asigurați-vă că furnizați:

• dieta;
• fortificarea de înaltă calitate;
• reducerea cantității de alimente grase.

Asigurați-vă că ați stabilit termenul de livrare - dacă momentul se situează în săptămâna 37 și nu s-au identificat complicații, atunci nu se iau măsuri. În acest caz, este posibil ca totul să se încheie în mod natural.

Terminarea forțată a sarcinii nu trebuie efectuată decât în ​​cea de-a 36-a săptămână. Anterior, acest lucru se întâmplă în cazul unui risc direct pentru viața unei femei - aici problema de a salva un copil nu mai merită. Acest lucru se întâmplă dacă se detectează:

• preeclampsie severă;
• debit mare de apă;
• diabetică nefropatie;
• hipoxie progresivă la nivelul fătului;
• insuficiență renală;
• hiperglicemie inadecvată etc.

În procesul de naștere se monitorizează în mod constant nivelul zahărului. Dacă este declasată, apar dificultăți - uterul necesită o cantitate mare de glucoză pentru contracții. Prin urmare, o femeie pierde adesea conștiința sau cade într-o comă hipoglicemică. Ultimul dropper avertizează cu 500 mililitri de glucoză de 5 procente.

Pentru travaliul prelungit (mai mult de 8 ore), se efectuează o operație cezariană. După el, a prescris un curs de antibiotice. Pentru a preveni cetoacidoza, se lipește soluția de sodiu.

Lupta cu crampe:

Stimularea metabolismului se efectuează cu soluții care conțin:

• rutin;
• vitaminele B12, P, E, A, C;
• acid nicotinic etc.

Condiția copilului este observată după naștere - dacă este necesar, i se administrează respirație artificială și injecții destinate susținerii funcționării sistemului nervos central.

Sunt un diabetic

Totul despre diabet

Ce este fetopatia diabetică la nou-născut și cum să o tratezi?

De zeci de ani, diabetul zaharat a fost cauza principală a decesului la nou-născuți și la mamele lor, deoarece dependența organismului de insulină a fost anterior mult mai mare și nu a existat niciun loc pentru ao obține. De-a lungul timpului, medicina a dezvoltat un medicament special, insulina, care a ajutat femeile însărcinate să-și desfășoare copilul și să nască un nou-născut sănătos fără probleme de sănătate evidente. Important: cu câteva decenii în urmă, medicii au recomandat ca femeile să întrerupă sarcina în timp ce dezvoltă diabet în organism. Cu toate acestea, astăzi, datorită drogurilor moderne, o femeie este capabilă să îndure un copil și, de asemenea, să nu se teamă de starea de sănătate a fătului. Dar totuși, nu toată lumea este atât de "norocoasă", deoarece 5% din femeile care lucrează în muncă încă nu și-au putut proteja copilul, care, ca urmare a expunerii la corpul diabetului, se naște cu probleme de sănătate. Fetopatia diabetică, care apare la nou-născuți, este o boală care determină anomalii specifice la un copil din cauza diabetului.

Important: ca urmare a acestei boli, mulți copii se naște cu defecte cardiace, ceea ce îi împiedică să supraviețuiască și la vârsta de 3 luni mor. De aceea, este important ca o femeie să viziteze în timp util un ginecolog, care, atunci când efectuează teste, va ajuta la identificarea evoluției diabetului la o femeie.

Această boală afectează nu numai starea mamei, ci și a nou-născutului, deoarece în majoritatea cazurilor se nasc cu o secțiune cezariană, care deseori afectează dezvoltarea copiilor. În plus, diabetul și nivelurile ridicate de glucoză din corpul unei femei duc la răni de 4 ori mai multe în timpul nașterii, ceea ce afectează negativ și sănătatea ei. Prin urmare, este important să vă monitorizați cu atenție sănătatea în timp ce purtați un copil, deoarece sunteți responsabil nu numai pentru sănătatea dumneavoastră, ci și pentru bunăstarea fătului încă în dezvoltare și în creștere în uter.

Ce este fetopatia diabetică la un făt?

Fetopatia diabetică este o afecțiune a fătului și apoi a nou-născutului, care apare din cauza unor anomalii specifice care rezultă din infectarea mamei cu diabet zaharat. Aceste abateri evidente în dezvoltarea copilului în uter începe să apară activ în primul trimestru, în special dacă boala este diagnosticată la o femeie înainte de sarcină.

Pentru a înțelege ce tulburări de dezvoltare au apărut la un copil, medicul prescrie o serie de teste de sânge (analiză generală, testarea glucozei cu o sarcină etc.), datorită căruia pot fi detectate defectele dezvoltării fătului într-un stadiu incipient. De asemenea, în acest moment, ginecologul evaluează starea fătului și studiază, de asemenea, lichidul amniotic pentru lecitină. În același timp, este important ca o femeie să fie supusă unei analize culturale și unui test de spumă care să dezvăluie prezența anomaliilor în dezvoltarea fătului asociată cu apariția diabetului. Dacă boala este confirmată, starea nou-născuților după naștere este evaluată pe scara Apgar.

Schimbările în starea de sănătate a nou-născutului, care au apărut atunci când mama este infectată cu diabet, nu este greu de observat. Cel mai adesea se manifestă prin astfel de abateri:

• prezența hipoglicemiei;
• probleme respiratorii;
• malnutriție;
• gigantism (un copil se naste cu o greutate mare, nu mai putin de 4 kg);
• anomalii congenitale;
• hipocalcemie.

Important: starea nou-născuților imediat după naștere determină o întârziere în formarea unui făt pulmonar, care afectează sănătatea acestuia - bebelușul începe să respire intens, apar dificultăți respiratorii și apar alte probleme de respirație.

Cu tratamentul adecvat al mamei viitoare, fetopatia diabetică poate să nu apară la făt, dacă în primele 3 luni de la nașterea bebelușului, medicii vor monitoriza strict nivelul glucozei din organism. În acest caz, ginecologii susțin că doar 4% din nou-născuții ale căror mame nu au urmat recomandări medicale întâmpină astfel de anomalii și nu au vizitat medicul la momentul potrivit. De aceea, este important să vă întâlniți în permanență cu un ginecolog pentru a putea identifica anomaliile copilului și să ia măsurile adecvate pentru a le elimina - numai atunci copilul se va naște sănătos și nu va avea probleme serioase care întunecă viața.

Simptomele fetopatiei diabetice

Nu este dificil să se determine prezența bolii la făt și la nou-născut. Adesea este cauzată de o serie de simptome care sunt greu de pierdut:

• umflarea feței;
• greutate mare, uneori ajungând la 6 kg;
• pielea moale și țesutul umflat;
• erupție cutanată asemănătoare cu hemoragia subcutanată;
• cianoza pielii;
• membre scurte.

De asemenea, nou-născutul poate identifica probleme cu respirația, care apar ca urmare a lipsei de agent tensioactiv (o substanță specială în plămâni care le permite să se deschidă și să nu se îmbine în timpul primei respirații a copilului).

Icterul la nou-născut este, de asemenea, un simptom caracteristic al bolii.

Important: această condiție nu trebuie confundată cu icterul fiziologic, care se dezvoltă din anumite motive. Deși simptomele acestei boli sunt aceleași, este necesară tratarea icterului la fetopatia diabetică cu ajutorul terapiei complexe, în timp ce cursa funcțională a bolii dispare în 7-14 zile după nașterea fătului.

Anomaliile anormale ale nou-născutului apar de asemenea în timpul fetopatiei care rezultă din diabetul mamei. În acest caz, tonul muscular al copilului scade, copilul nu poate dormi în mod normal, este tremurat în mod constant și are o depresie în reflexul de suge.

Cauzele diabetului zaharat fetal

Diabetul zaharat la mama insarcinata cauzeaza o scadere insuficienta a insulinei - acesta este un hormon pancreatic care este responsabil pentru eliminarea glucozei din organism. Ca rezultat, zahărul din sânge crește brusc, ceea ce duce la o producție excesivă de glucoză de către copil, care pătrunde prin placentă. Ca urmare, pancreasul fătului produce o cantitate mare de insulină, ceea ce duce la apariția grăsimii, care se depune în cantitate excesivă la un copil. Și, după cum știți, excesul de greutate afectează orice persoană, fie ea nou-născută sau adultă, așa că este important să nu permiteți copilului să o depună, deoarece duce adesea la mortalitate, ca urmare a creșterii producției de insulină.

De asemenea, infecția fătului poate să apară la o mamă infectată cu diabet gestational, care este cauzată de insuficiența producției de insulină de către corpul feminin. Ca rezultat, copilul nu primește o cantitate suficientă de glucoză, iar dimpotrivă, mama are un exces de glucoză. Acest fenomen are loc la sfârșitul sarcinii, deci este mai puțin dăunător pentru sănătatea nou-născutului și poate răspunde la tratament imediat după naștere.

Diagnosticul bolii la femei și copii

O femeie gravidă va trebui să treacă o serie de teste care confirmă infecția fătului:

• istorie;
• cantitatea de lichid amniotic;
• dimensiunea mare a fructelor, nepotrivirea;
• încălcarea dimensiunii organelor interne ale copilului, care poate fi observată în timpul ecografiei.

Imediat după nașterea unui nou-născut, el primește, de asemenea, o serie de teste și analize:

• măsurarea masei corporale, proporțiile și evaluarea stării abdomenului;
• policitemie (creșterea procentului de celule roșii din sânge);
• analiza nivelului hemoglobinei, care în fetopatia diabetică a crescut de mai multe ori;
• test biochimic de sânge.

De asemenea, nou-născutul trebuie să viziteze un medic pediatru și un endocrinolog, care să ajute la evaluarea stării copilului și să prescrie tratamentul corect.

Tratamentul nou-născut

Tratamentul copilului se desfășoară în mai multe etape, care depind de starea generală a sănătății:

1. La fiecare jumătate de oră, bebelușul este adus într-o soluție de glucoză imediat după hrănirea cu lapte. Acest lucru este necesar pentru a elimina hipolicemia, care apare ca urmare a scăderii glucozei în sângele copilului, care vine în cantități mari din corpul mamei (în timpul dezvoltării fetale). În caz contrar, în absența introducerii sale, poate să apară moartea nou-născutului.
2. Ventilația artificială a plămânilor, efectuată ca rezultat al respirației proaste sau slabe a bebelușului. Aceasta trebuie efectuată până când corpul copilului dezvoltă un surfactant, care este necesar pentru deschiderea completă a plămânilor.
3. Pentru tulburările neurologice, magneziul și calciul sunt injectate în copil.
4. Ca tratament al icterului la nou-născut, manifestat prin afectarea funcției hepatice, îngălbenirea pielii și a proteinelor oculare, utilizarea luminii ultraviolete.

Fiecare femeie trebuie să știe că doar un tratament cuprinzător al nou-născutului îl va ajuta să depășească boala și să împiedice reapariția ei. Prin urmare, trebuie să câștigi forță și să faci toate eforturile pentru a te asigura că copilul devine puternic și sănătos.

Fetopatia diabetică (simptome, tratament, prevenire)

Din păcate, nimeni nu este imun la numeroase probleme, atât înainte de sarcină cât și în timpul acesteia, deoarece pentru întreaga perioadă de gestație copilul este extrem de vulnerabil și depinde complet nu numai de mamă, ci și de mediul extern. Prin urmare, este extrem de important să vă protejați cât mai mult posibil de toate condițiile posibile dăunătoare care pot provoca consecințe teribile.

Acest lucru este valabil mai ales pentru cei ale caror corpuri lucreaza deja cu un fel de defectiune.

Femeile care suferă de diabet zaharat și care doresc să aibă un copil ar trebui să fie conștiente de marea responsabilitate care le intră pe umeri, deoarece o boală necompensată provoacă diverse complicații. Unul dintre acestea este fetopatia fetală.

Ce este fetopatia diabetică?

Fetopatia diabetică (DF) este o boală specială a fătului care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat sau al pre-diabetului la o femeie însărcinată, când nivelul de glucoză este peste nivelele normale.

Se caracterizează printr-o schimbare funcțională a stării fătului cu o încălcare a sistemului rinichilor, pancreasului, micro- și macrovascular al copilului.

Modul favorabil al sarcinii pentru o soție diabetică depinde de numeroși factori, în special de tipul bolii, de gradul de compensare și de complicațiile existente (preeclampsie, polilhidrame etc.), remedii luate în tratamentul afecțiunii, tactici de gestionare a sarcinii. un doctor.

Cursul favorabil al sarcinii depinde direct de gradul de compensare a diabetului zaharat!

Dacă nivelul glicemiei pe tot parcursul sarcinii este întotdeauna menținut în valorile țintă, atunci nu vă puteți teama de orice efecte dăunătoare (sub rezerva tuturor recomandărilor medicilor participanți).

Dacă boala nu este compensată, hiperglicemia afectează dezvoltarea fătului și perioada de gestație reală, care, de regulă, este întotdeauna mai puțin decât normal, deoarece medici trebuie să intervină urgent în acest proces pentru a salva viața atât a mamei cât și a copilului ei în cazurile în care este necesar.

Pentru o astfel de condiție, o schimbare a ultrastructurii barierului placentar este tipică, când reacțiile compensatorii-adaptive ale placentei sunt afectate negativ. Nu poate funcționa corect și poate oferi fătului toate necesitățile. Există un fel de încălcare a contactului cu sângele mamei. Medicii pot diagnostica hiperplazia capilară.

Ca urmare, masa fătului se poate schimba (mare, dar în același timp slab dezvoltată), dezvoltând boli fetale sau orice anomalii.

Semne, simptome

• macrosomia (fructe mari cântărind mai mult de 4 kg)
• aspectul caracteristic (dimensiuni disproporționate, atunci când volumul abdomenului depășește dimensiunea capului cu mai mult de 2 săptămâni, brațele și picioarele scurte, fața umflată, umărul larg, burta mare)
• incidența malformațiilor
• depunerea excesivă de grăsime subcutanată
• umflarea țesutului moale al fătului
• termenul de livrare este redus
• mortalitate perinatală mare
• întârzierea creșterii intrauterine
• respirație respiratorie
• activitate redusă
• cardiomegalia (ficat mărit, rinichi și glandele suprarenale, dar acestea sunt slab dezvoltate)

De asemenea, circumferinta capului bebelusului poate fi semnificativ mai mica decat circumferinta centurii de umar, ceea ce duce la numeroase leziuni postpartum, deoarece capul bebelusului este relativ mic si nu exista dificultati in urma incheierii acestuia, insa iesirea umerilor este foarte dificila.

Prin urmare, la început pot elibera o mână chiar și în detrimentul copilului (poate fi foarte traumatizat). Ei au un țesut subcutanat excesiv, pot apărea edeme, adesea există hipertricoză.

Dar cel mai izbitor indicator al fetopatiei fetale este macrozomia.

Majoritatea practicanților tind să creadă că principalul motiv pentru formarea malformațiilor constă în hipoglicemie și hipoinsulinemie la începutul sarcinii, alți factori adversi suplimentari fiind hipoxia, tulburările vasculare și tulburările metabolismului lipidic.

motive

Motivul pentru acest curs adversar al sarcinii este diabetul zaharat necompensat tip 1 și 2, precum și prezența diabetului gestational la mamă.

Sub acțiunea excesului de glucoză din sângele mamei, pancreasul copilului începe să producă o cantitate excesivă de insulină. Excedentul de glucoză, care a venit la copil prin sângele mamei, începe să fie folosit intens, dar pentru dezvoltarea completă a copilului, o anumită cantitate este necesară. Întregul excedent este transformat în grăsime, care afectează greutatea fătului.

Dacă nu normalizați glicemia, va duce la o creștere a excesului de țesut adipos al fătului și va încetini dezvoltarea normală a întregului sistem intern de organe și țesuturi ale corpului copilului.

diagnosticare

• ultrasunete

Metoda principală de detectare a oricăror anomalii ale fătului, desigur, se reflectă în studiul cu ultrasunete, când este posibilă vizualizarea unei părți a procesului de dezvoltare intrauterină.

Mod de studiu recomandat pentru diabetici:

• în primul trimestru de sarcină o dată (la prima apariție în clinica antenatală, un obstetrician-ginecolog se va referi în mod necesar la o ultrasunete)
• în trimestrul II (între 24 și 26 de săptămâni) o singură dată. Aceasta se face pentru a determina dacă există malformații ale sistemului nervos central (18-24 săptămâni), urinare și osos-articulare (24-28 săptămâni), sisteme cardiovasculare și organe digestive (26-28 săptămâni. ).
• În cel de-al treilea trimestru se atribuie o scanare cu ultrasunete 2 sau chiar trei de trei ori până la sfârșitul livrării. Dacă o femeie are diabet zaharat dependent de insulină, atunci studiul cu ultrasunete se efectuează la 30-32 săptămâni și după 1 dată pe săptămână.

Ce poate prezenta ecografia cu un curs nefavorabil de sarcină (cu embriopatie)?

1. macrosomia
2. dezechilibru corporal
3. conturul dublu al fătului din cauza umflării posibile a țesuturilor moi sau a creșterii grasimilor subcutanate
4. conturul dublu al capului (grosimea țesuturilor moi ale zonei întunecate în al treilea trimestru este mărită cu mai mult de 3 mm, deși în mod normal nu mai mult de 2 mm)
5. în zona oaselor craniului și a pielii fetusului, se observă o zonă echo-negativă (indică edem)
6. (determinată prin diferența dintre mărimea anteroposterioară a uterului și diametrul mediu al abdomenului fătului de 20 mm sau mai mult)

• Studii privind starea biofizică a fătului

Este necesar să se identifice încălcările în dezvoltarea morfo-funcțională a creierului, care este cea mai gravă manifestare a embriopatiei. Pentru a verifica acest lucru, medicii timp de cel puțin 1,5 ore înregistrează activitatea motorului fetal, mișcările respiratorii și ritmul cardiac.

Dacă este prezentă fetopatia, atunci somnul liniștit al bebelușului are o durată scurtă de viață, de cele mai multe ori rămâne activ. Somnul scurt durează nu mai mult de 50 de minute. În acest timp, sunt observate decelerări ale ritmului cardiac prelungite și frecvente (scăderea frecvenței cardiace, ritm cardiac lent).

• Doppler

Uitați-vă la următorii indicatori:

• rata contracției fibrelor miocardice
• determină timpul expulzării ventriculului stâng al inimii
• estimați cantitatea de ieșire cardiacă (ventriculul stâng)
• determină indicele de rezistență a fluxului sanguin în artera ombilicală și raportul sistolic-diastolic al fluxului sanguin în arteră

Dopplerometria se efectuează în săptămâna 30 și vă permite să evaluați starea sistemului nervos central (SNC). De fapt, acesta este, de asemenea, un ultrasunete, dar, să spunem, cu atenție.

• Cardiotocografia cu evaluarea funcțională a testelor (CTG)

În timpul acestei proceduri, ritmul cardiac este evaluat în repaus, mișcare, în timpul contracției uterine și în prezența influențelor mediului. Medicii vor efectua teste, în timpul cărora vor lua mai multe probe.

• Evaluarea markerilor biochimici ai sistemului placentar

Este necesar să se determine dacă există semne de insuficiență feto-placentară (FPN). Determinată de sânge și urină. Indicatorii biochimici de diagnosticare sunt după cum urmează: lactogenul placentar, progesteronul, oxitocina, fetoproteina (AFP). Concentrația AFP este evaluată pe baza gravității fetopatiei diabetice (în această boală cantitatea acestei proteine ​​depășește norma în al treilea trimestru de sarcină).

Prin urmare, se recomandă stabilirea profilului hormonal al unei femei gravide la fiecare 2 săptămâni în trimestrele II și III.

tratament

• În timpul sarcinii

De-a lungul vieții femeii însărcinate se auto-monitorizează glicemia și tensiunea arterială. Dacă este necesar, prescrieți terapie suplimentară cu insulină. În scopul prevenirii, zahărul este examinat zilnic la fiecare 3-4 ore. Nivelul de glicemie este corectat fie de inulină, fie de glucoză (pentru a preveni hipoglicemia).

Asigurați-vă că luați vitamine suplimentare, urmați o dietă echilibrată, conținutul total de calorii care este cuprins între 2800 și 3200 kcal și luați în considerare și alte recomandări ale medicilor participanți. În dietă, cantitatea de alimente grase este redusă, iar înainte de nașterea directă, dieta unei femei însărcinate trebuie îmbogățită cu carbohidrați ușor digerabili.

• În timpul nașterii

Inițial, pe baza ecografiei, este necesar să se determine timpul optim de livrare. Cu o sarcină necomplicată, timpul cel mai favorabil este considerat a fi de 37 săptămâni. Cu posibile amenințări la adresa vieții și sănătății mamei și copilului, încetarea sarcinii este prescrisă înainte de 36 de săptămâni. Termenii anteriori pot fi atribuite atunci când există o amenințare clară la adresa vieții mamei, de regulă, nu este nevoie să vorbim despre salvarea copilului.

Acest lucru este posibil în cazul în care sarcina progreseaza preeclampsiei severe, acolo angiopatie, polihidraminos, insuficiență renală, nefropatie diabetică progresează hipoxie fetală sau încălcări grave observate ale fructului vieții, hiperglicemiei în mod constant ridicată și așa mai departe.

Este necesar să se monitorizeze glucoza din sânge în timpul travaliului. Dacă nivelul zahărului din sânge este prea scăzut, va fi mult mai dificil pentru o femeie să nască din cauza lipsei de energie (o cantitate mare de glucoză este folosită pentru reducerea pereților uterini). În timpul nașterii sau după aceasta, ea poate pierde conștiința, poate cădea într-o comă hipoglicemică.

De asemenea, nașterea în sine nu trebuie întârziată. Dacă durează mai mult de 8 până la 10 ore, medicii recurg la o operație cezariană, după care prescriu tratament antibiotic. Cu travaliu prelungit, se injectează soluție de sodiu pentru a preveni dezvoltarea cetoacidozelor la femeile gravide.

Dacă o femeie a început toxemia înainte de naștere, apoi sunt prescrise clisme de sifon, se efectuează inhalări de oxigen.

În cazul în care o femeie a marcat simptome de hipoglicemie, este necesar să se oprească carbohidrații lor rapide: invitat să bea apă dulce în proporții de zahăr și apă 1 lingura pufoasă 0,1 l, dacă nu se îmbunătățește, se administrează soluție de glucoză intravenos 5% într-un volum de 500 ml (put IV). Pentru convulsii, hidrocortizonul se administrează într-un volum de 100 până la 200 mg, precum și adrenalină (0,1%) nu mai mult de 1 ml.

Pentru a accelera procesele metabolice, folosiți soluții de vitamine (vitaminele A, C, P, E, B)₁₂, rutină, acid nicotinic și altele).

Pentru a preveni dezvoltarea hipoglicemiei și a complicațiilor care o urmează după 30 de minute de la naștere, se administrează copilului o soluție de glucoză de 5%. La fiecare două ore ai nevoie de lapte matern.

Acesta este un eveniment destul de frecvent la copiii nou-născuți, deoarece glucoza din sângele mamei nu mai intră în sângele lor și numai laptele matern bogat în nutrienți poate controla această afecțiune.

După tăierea cordonului ombilical, pancreasul continuă să producă insulină și, ca atare, energia nu mai intră în corp. Alimentarea frecventă este necesară pentru a compensa soldul.

După nașterea unui copil cu semne de fetopatie diabetică, medicii monitorizează îndeaproape starea sa, în special - respirația. În absența lui, a recurs la respirația artificială. Pentru ca plămânii să se termine și să înceapă să-și îndeplinească funcțiile, o substanță specială poate fi injectată în copil - un surfactant care ajută copilul să respire în primă instanță. În cursul normal al sarcinii și al dezvoltării la copii fără evidențierea fetopatiei de surfactant, se produce o cantitate suficientă și începe imediat să respire bine.

Dacă se observă tulburări neurologice, soluțiile de magneziu și calciu vor ajuta la corectarea situației. În tulburările hepatice, atunci când pielea copilului și a albului ochiului are o nuanță icterică, sunt prescrise ședințe de iradiere ultravioletă strict dozată.

În ceea ce privește mama însăși, nivelul de insulină administrat după naștere este întotdeauna redus cu un factor de 2-3 pentru a preveni hipoglicemia, deoarece concentrația de glucoză din sânge scade brusc. În primele zile se poate utiliza insulină simplă, dar la 2-4 zile după nașterea unui copil, nivelul său, de regulă, crește brusc. De aceea, în acest moment este necesară monitorizarea cu atenție a nivelurilor de glucoză din sânge și trecerea la un curs intensiv de terapie cu insulină.

După 7-10 zile (la descărcarea de gestiune), normoglicemia este restabilită la acele valori care corespundeau femeii înainte de sarcină.

Posibile complicații

• diabetul neonatal (diabet zaharat nou-născut)

Ca o regulă, fetopatia diabetică se poate dezvolta rapid în diabetul de tip 2.

• hipoxie neonatală

Dezvoltat datorită lipsei de oxigen.

• hipoglicemie
• hipocalcemie

Cel mai mic nivel posibil de calciu din sângele unui copil născut se observă în zilele 2-3, concentrația de calciu scade la 1,74 mmol / l și mai puțin. Această afecțiune se manifestă în hiper-iritabilitate a copilului, cu brațe, picioare și un țipăt piercing. În același timp, există o tahicardie și convulsii tonice.

Dacă concentrația de magneziu în sânge este sub 0,62 mmol / l. Imaginea simptomatică este similară cu starea comportamentală a bebelușului cu hipocalcemie. De asemenea, se efectuează un ECG pentru a confirma aceste condiții.

• asfixia perinatală

Este specific pentru bebelușii prematuri cu fitopatie.

• sindromul de detresă respiratorie (RDS)

Se mai numeste boala membranelor hialine. Se dezvoltă în cazul travaliului prematur, cu maturizarea întârziată a sistemului tensioactiv al plămânilor. Aceasta este cauzată de o deficiență a unei substanțe tensioactive care progresează pe fundalul hiperinsulinemiei, care suprimă acțiunea cortizolului.

• tahipneea tranzitorie

În caz contrar, sindromul pulmonar umed, care este similar cu RDS. Manifestările sale, ca regulă, dispar 72 de ore după naștere. Rata respiratorie crește, dar concentrația de oxigen din sânge scade.

De îndată ce se naște un copil, o cantitate de lichid rămâne în plămâni, care este absorbită rapid și intră în sânge. Dacă acest proces este încetinit, atunci se dezvoltă această stare, care este oprită de aprovizionarea cu oxigen. Este mai frecvent pentru copiii născuți prin cezariană.

• cardiomiopatie

Aceasta duce la insuficiență cardiacă congestivă, ca urmare a creșterii depunerilor de grăsime în exces, a glicogenului în miocard. Acest lucru afectează negativ activitatea cardiacă.

• hiperbilirubinemie

Icter, care se manifestă în 2 până la 3 zile după naștere.

Condiția caracteristică în care crește numărul de celule roșii din sânge, dar mecanismele de origine nu au fost încă studiate.

• tromboza venoasă renală (embolie)

Dacă crește vâscozitatea sângelui, această complicație se poate dezvolta. Este relativ rar la un număr mic de copii ale căror mame au fost bolnavi de diabet înainte de concepție. Se manifestă în edeme, tumori ale cavității abdominale, care pot fi detectate prin ultrasunete.

Testele necesare care sunt luate de la un copil după naștere

• nivelul glicemic este determinat

Este monitorizată imediat după naștere și după ce eșantionul de sânge este luat pentru glucoză după 1, 4, 8, 12, 20, 24 de ore. Repetați analiza în ziua descărcării.

Ser determinat după 6, 24 și 48 de ore după naștere.

• biochimie de sânge

La concentrare și proteine ​​și fracțiunile acestuia, uree, nivelul de potasiu, sodiu, colesterol, determinat după caz: fosfataza alcalină, ACT, ALT și altele.

Asigurați-vă că ați determinat hematocritul

În prima și a treia zi a vieții bebelușului.

• electrocardiografie

Realizat cu posibile malformații posibile ale inimii.

profilaxie

Este ușor de ghicit că toate acțiunile preventive sunt reduse la faptul că, înainte de concepție (în mod ideal, în decurs de 4 - 6 luni), o femeie a atins o compensație stabilă a bolii și pe tot parcursul sarcinii menținut normoglycemia.

În plus, este necesar să se monitorizeze cu atenție și zilnic nivelurile de zahăr din sânge pentru a preveni manifestările hiper- sau hipoglicemiei. Respectați cu strictețe doza de insulină, adaptată la o dietă specifică.

În plus, este important să se efectueze ultrasunete în timp util pentru a preveni evoluția fetopatiei diabetice, pentru a respecta toate recomandările medicului obstetrician-ginecolog.

Este timpul să vă înregistrați pentru sarcină. Se recomandă acest lucru înainte de 12 săptămâni.

Livrarea și dezvoltarea favorabilă a copilului depinde în primul rând de mama, care trebuie să monitorizeze întotdeauna diabetul zaharat și să prevină prompt condițiile hiperglicemice caracteristice diabeticilor.

Fetopatia fetală diabetică: simptome, cum se tratează

Sarcina la femeile cu metabolism scăzut al glucozei necesită o supraveghere medicală constantă, deoarece din cauza nivelului crescut de zahăr din sânge, un copil poate prezenta mai multe patologii, uneori incompatibile cu viața. Fetopatia fetală include dezvoltarea organelor anormale, bolile congenitale, asfixierea în uter și imediat după naștere, travaliul prematur și leziunile în timpul acestora, cauzate de greutatea excesivă a copilului.

Important de știut! O noutate recomandata de endocrinologi pentru Monitorizarea Permanenta a Diabetului! Numai nevoie în fiecare zi. Citește mai mult >>

Diabetul zaharat tip 1, diabetul gestational, modificarile initiale ale metabolismului - toleranta la glucoza afectata si luand in considerare tendinta de intinerire a bolii si diabetul de tip 2 pot provoca fetopatie. Cu doar un secol în urmă, fetele cu diabet pur și simplu nu au trăit până la vârsta fertilă. Și chiar și odată cu apariția preparatelor de insulină, doar o singură femeie a douăzecea poate rămâne însărcinată și poate purta cu succes copilul, din cauza riscului ridicat, medicii au insistat asupra unui avort. Diabetul zaharat a împiedicat practic o femeie să devină mamă. Acum, datorită medicinii moderne, probabilitatea de a avea un copil sănătos cu o compensare suficientă a bolii este de aproximativ 97%.

Ce este fetopatia diabetică?

Fetopatia diabetică implică patologii care apar în făt datorită hiperglicemiei constante sau periodice la mamă. Când terapia pentru diabet zaharat este insuficientă, neregulată sau absentă totală, tulburările de dezvoltare la un copil încep încă din primul trimestru. Rezultatul sarcinii depinde foarte puțin de durata diabetului. Gradul de compensare, corectarea în timp util a tratamentului, ținând seama de schimbările hormonale și metabolice în timpul transportului copilului, prezența complicațiilor diabetului și a bolilor concomitente la momentul conceperii sunt de o importanță crucială.

Strategia corectă de tratament în timpul sarcinii, dezvoltată de un medic competent, vă permite să obțineți o glicemie stabilă normală - nivelul normal al zahărului din sânge. Fetopatia diabetică la un copil în acest caz este complet absentă sau este observată într-o cantitate minimă. Dacă nu există malformații grave intrauterine, terapia imediată imediat după naștere permite corectarea dezvoltării insuficiente a plămânilor, pentru a elimina hipoglicemia. De obicei, tulburările la copiii cu fetopatie ușoară a diabetului sunt eliminate până la sfârșitul perioadei neonatale (prima lună de viață).

Dacă hiperglicemia apare adesea în timpul sarcinii, perioadele de zahăr scăzut alternate cu cetoacidoza, nou-născutul poate avea:

• greutate în creștere
• tulburări respiratorii
• o creștere a organelor interne
• probleme cu navele
• tulburări de metabolizare a grăsimilor
• absența sau subdezvoltarea vertebrelor, a coccisului, a femurului, a rinichilor,
• defecte ale inimii și ale sistemului urinar,
• încălcarea formării sistemului nervos, a emisferelor cerebrale.

La femeile cu diabet zaharat necompensat în timpul gestației, gestoasă severă, o progresie accentuată a complicațiilor, în special nefropatia și retinopatia, infecția rinichilor și canalul de naștere, crizele hipertensive frecvente și accidentele vasculare cerebrale.

Cu cât apare mai frecvent hiperglicemia, cu atât este mai mare riscul de avort - de 4 ori comparativ cu media în primele etape. Munca prematură începe mai des, riscul de a da naștere unui copil mort este cu 10% mai mare.

Principalele cauze ale

Dacă există un exces de zahăr în sângele mamei, va fi observat și în făt, deoarece glucoza este capabilă să pătrundă în placentă. Este alimentată continuu copilului într-o cantitate care depășește nevoile sale de energie. Aminoacizii și corpurile cetonei penetrează cu zaharuri. Pancreasul hormonilor (insulină și glucagon) nu este transferat în sângele fetal. Dezvoltate în corpul copilului, ele încep doar de la 9-12 săptămâni de sarcină. Astfel, în primele 3 luni, înmulțirea organelor și creșterea lor are loc în condiții dificile: proteinele țesuturilor de glucoză din glucoză, radicalii liberi încalcă structura lor și cetonii otrăvesc organismul care formează. În acest moment se formează defecte ale inimii, osului și creierului.

Când fătul începe să producă propria insulină, pancreasul devine hipertrofiat, din cauza unui exces de insulină, se dezvoltă obezitatea, sinteza lecitinei este perturbată.

Simptomele și semnele fetopatiei

Fetopatia diabetică la nou-născuți este vizibilă vizibil, copiii diferă semnificativ de copiii sănătoși. Sunt mai mari: 4,5-5 kg ​​și mai mult, cu grăsime subcutanată dezvoltată, o burtă mare, adesea umflată, cu o față caracteristică în formă de lună, cu gât scurt. Placenta este de asemenea hipertrofată. Umerii copilului sunt mult mai largi decât capul, membrele apar scurte comparativ cu corpul. Pielea este roșie, cu o nuanță albăstrui, sunt observate adesea hemoragii mici asemănătoare unei erupții cutanate. Nou-născutul are de obicei părul excesiv, este bogat acoperit cu grăsime.

Imediat după naștere, pot să apară următoarele simptome:

1. Disfuncție respiratorie datorită faptului că plămânii nu pot fi îndreptățiți. În viitor, posibile reținerea respiratorie, dificultăți de respirație, exhalări frecvente puternice.
2. Icterul nou-născuților, ca semn al bolii hepatice. Spre deosebire de icterul fiziologic, acesta nu trece de la sine, ci necesită tratament.
3. În cazuri severe, pot exista subdezvoltarea picioarelor, dislocări ale șoldurilor și picioarelor, splicingul extremităților inferioare, structura incorectă a organelor genitale și scăderea volumului capului datorită subdezvoltării creierului.

Datorită încetării bruscă a zahărului și a excesului de insulină la nou-născut, se dezvoltă hipoglicemia. Copilul devine palid, tonul mușchial scade, apoi încep convulsii, scăderea temperaturii și a presiunii, iar stopul cardiac este posibil.

Diagnosticul necesar

Diagnosticul fetopatiei diabetice se face în timpul sarcinii pe baza datelor privind hiperglicemia la mamă și prezența diabetului zaharat. Modificările patologice ale fătului sunt confirmate prin studii cu ultrasunete.

În 1 trimestru de ultrasunete, se detectează macrosomia (creșterea înălțimii și greutatea copilului), proporțiile de corp perturbate, mărimea mare a ficatului, excesul de lichid amniotic. În cel de-al doilea trimestru, ultrasunetele pot dezvălui defectele sistemului nervos, ale țesutului osos, organelor digestive și ale căilor urinare, inimii și vaselor de sânge. După 30 de săptămâni de gestație, o scanare cu ultrasunete arată țesutul edematos și cantitatea excesivă de grăsime din copil.

De asemenea, femeile gravide cu diabet zaharat prescriu o serie de studii suplimentare:

1. Profilul biofizic al fătului este o fixare a activității copilului, a mișcărilor respiratorii și a ritmului cardiac. În fetopatie, copilul este mai activ, intervalele de somn sunt mai scurte decât de obicei, nu mai mult de 50 de minute. Poate să apară o decelerare frecventă și prelungită a bătăilor inimii.
2. Doplerometria este prescrisă în săptămâna 30 pentru a evalua funcția inimii, starea vaselor fetale și suficiența fluxului sanguin în cordonul ombilical.
3. CTG a fătului pentru a evalua prezența și frecvența bătăilor inimii pe perioade lungi de timp, pentru a detecta hipoxia.
4. Teste de sânge de la 2 trimestre la intervale de 2 săptămâni pentru a determina profilul hormonal al unei femei însărcinate.

Diagnosticul fetopatiei diabetice la nou-născut se efectuează pe baza unei evaluări a aspectului copilului și a datelor din testele de sânge: un număr și un număr mai mare de celule roșii din sânge, un nivel crescut de hemoglobină, o scădere a zahărului la 2,2 mmol / l și sub 2-6 ore după naștere.

Cum să tratați fetopatia diabetică

Având un copil cu fetopatie la o femeie diabetică necesită îngrijire medicală specială. Începe în timpul nașterii. Datorită fetusului mare și a riscului ridicat de preeclampsie, administrarea de rutină este de obicei prescrisă în săptămâna 37. Termenii anteriori sunt posibili numai în cazurile în care sarcina ulterioară amenință viața mamei, deoarece rata de supraviețuire a unui copil prematur cu fetopatie diabetică este foarte scăzută.

Datorită probabilității mari de hipoglicemie la mamă în timpul travaliului, nivelurile de glucoză din sânge sunt monitorizate în mod regulat. Sugarul scăzut este ajustat în timp util prin administrarea intravenoasă a soluției de glucoză.

Suferiți de tensiune arterială crescută? Știați că hipertensiunea provoacă infarcte și atacuri de cord? Normalizați-vă presiunea. Citiți opinia și feedbackul despre metodă aici >>

La început, după nașterea unui copil cu fetopatie, corectarea posibilelor tulburări:

1. Mențineți nivelurile normale de glucoză. Alocați hrănire frecventă la fiecare 2 ore, lapte mai bun al mamei. Dacă acest lucru nu este suficient pentru a elimina hipoglicemia, o soluție de glucoză 10% este injectată în porții mici intravenos. Nivelul țintă al sângelui la un copil este de aproximativ 3 mmol / l. O creștere mai mare nu este necesară, deoarece este necesar ca pancreasul hipertrofic să înceteze să producă insulină în exces.
2. Suport pentru respirație. Pentru a susține respirația prin diferite metode de terapie cu oxigen, este posibil să se introducă preparate de surfactant.
3. Urmărirea temperaturii. Temperatura corporală a unui copil cu fetopatie diabetică este menținută la un nivel constant de 36,5-37,5 grade.
4. Corectarea echilibrului electrolitic. Deficitul de magneziu este completat cu soluție de sulfat de magneziu 25%, deficiență de calciu - cu soluție de gluconat de calciu 10%.
5. Ultraviolet. Tratamentul icterului constă în sesiuni de radiații ultraviolete.

Care sunt consecințele

La nou-născuții cu fetopatie diabetică care au reușit să evite malformațiile congenitale, simptomele bolii se degradează treptat. La 2-3 luni acest copil este dificil de distins de cel sanatos. Probabilitatea de a se îmbolnăvi de diabet zaharat în viitor este scăzută și se datorează în principal factorilor genetici și nu prezenței fetopatiei în copilărie.

Copiii născuți de mamele cu diabet zaharat au deseori tendința de a suferi de obezitate și tulburări metabolice ale lipidelor. Până la vârsta de 8 ani, greutatea corporală este de obicei peste media, nivelurile sanguine de trigliceride și colesterol sunt ridicate.

Disfuncțiile cerebrale sunt observate la 30% dintre copii, modificări ale inimii și vaselor de sânge - la jumătate, deteriorarea sistemului nervos - la 25%.

De obicei, aceste modificări sunt minime, dar cu compensare slabă a diabetului zaharat în timpul sarcinii, există, de asemenea, defecte grave care necesită intervenții chirurgicale repetate și terapie regulată.

profilaxie

Să se pregătească pentru sarcină cu diabet necesită șase luni înainte de concepție. În acest moment, este necesar să se stabilească o compensație stabilă pentru boală, pentru a vindeca toate focarele cronice de infecție. Un marker de pregătire pentru purtarea unui copil este nivelul normal al hemoglobinei glicate. Normoglicemia înainte de concepție, tot timpul sarcinii și în timpul nașterii - o condiție prealabilă pentru nașterea unui copil sănătos la o mamă cu diabet zaharat.

Nivelul glucozei din sânge este măsurat la fiecare 3-4 ore, hiper- și hipoglicemia sunt oprite urgent. Pentru detectarea în timp util a fetopatiei diabetice la un copil, este necesar să se înregistreze la clinica antenatală în primele etape, pentru a trece toate studiile prescrise.

În timpul sarcinii, o femeie trebuie să viziteze în mod regulat nu numai ginecologul, ci și un endocrinolog pentru corectarea dozelor de medicamente.

Asigurați-vă că învățați! Gândiți-vă că pastilele și insulina sunt singura modalitate de a menține zahărul sub control? Nu este adevărat Puteți să vă asigurați-vă de asta prin a începe. mai mult >>

Fetopatia diabetică la nou-născuți

De mult timp, diabetul a fost cauza morbidității și mortalității ridicate a mamelor, precum și a mortalității perinatale. Până la descoperirea insulinei (în 1921), femeile au trăit rareori în vîrstă de reproducere, iar doar 5% dintre ele au putut rămâne gravidă.

În caz de sarcină, medicii i-au sfătuit adesea să întrerupă, deoarece ea a avut o amenințare mai mare la viața unei femei. În prezent, controlul bolii este mult îmbunătățit și sa înregistrat o reducere semnificativă a mortalității materne.

Dar, în același timp, defectele congenitale la copiii născuți de mamele cu diabet zaharat apar din 2 până la 15% din cazuri. De la 30 la 50% din toate cazurile de mortalitate perinatală asociată cu defecte apar la astfel de sugari.

La mamele viitoare cu diabet zaharat de tip 1, de 5 ori mai frecvent există naștere și mortalitate la nou-născuți. În același timp, la copiii care apar la astfel de femei, mortalitatea infantilă este de trei ori mai mare, iar neonatal în 15 ani.

Copiii cu mame cu diabet zaharat de primul tip sunt de trei ori mai susceptibili de a se naste cu o sectiune cezariana, au de doua ori numarul leziunilor la nastere si de 4 ori mai mare de necesitatea terapiei intensive.

Ce este fetopatia diabetică?

Fetopatia diabetică se referă la starea unui copil din uter și se nasc dintr-o femeie cu diabet zaharat, în care apar anomalii specifice în dezvoltarea fătului. Acestea încep după primul trimestru dacă diabetul mamei este latent sau slab compensat.

Evaluați starea fătului în timpul sarcinii, examinați lichidul amniotic pentru raportul dintre lecitină și sfingomielină, efectuați un test de spumă, analiza culturii, pete Gram. Nou-născuții sunt evaluați pe scara Apgar.

Copiii născuți de mame cu diabet zaharat pot avea următoarele modificări caracteristice:

• tulburări respiratorii;
• hipoglicemie;
• gigantism sau hipotrofie;
• hipocalcemie;
• hipomagnezemia;
• policitemie și hiperbilirubinemie;
• anomalii congenitale.

Copiii de la femei cu diabet zaharat au întârzieri în formarea țesutului pulmonar din cauza blocării stimulării maturizării plămânilor sub acțiunea cortizolului din cauza hiperinsulinemiei.

4% dintre nou-născuți au anomalii pulmonare, 1% dezvoltă cardiomiopatie hipertrofică, policitemie și tahipnee tranzitorie la nou-născuți.

Conform ipotezei lui Pederson, fetopatia diabetică, gigantismul și hipoglicemia se dezvoltă în conformitate cu următorul principiu: "Hiperinsulinismul fetal - hiperglicemia mamă". Cele mai frecvente malformații la un copil sunt datorate controlului slab al concentrației de glucoză din sângele mamei în primele trei luni de sarcină.

Dacă o femeie are diabet zaharat de primul tip, atunci ea trebuie să fie efectuată cu control glicemic conceptual și să planifice cu grijă sarcina pentru a preveni anomaliile congenitale ale fătului.

Femei cu hiperglicemie

Femeile cu hiperglicemie la sfârșitul sarcinii pot duce la nașterea unui copil cu o greutate mare, tulburări dielectrolitice și cardiomegalie.

Macrosomia (gigantismul) este diagnosticată dacă înălțimea sau greutatea corporală a copilului se abate de la mai mult de 90 de centile față de vârsta gestațională. Macrosomul este observat la 26% dintre copiii născuți la femei cu diabet zaharat și la copiii din grupul general în 10% din cazuri.

Datorită greutății corporale mari a fătului și a nou-născutului, crește riscul apariției unor astfel de complicații perinatale, cum ar fi distopia umărului fetal, asfixia, oasele rupte și leziunile plexului brahial în timpul nașterii.

Toți copiii cu gigantism trebuie examinați pentru probabilitatea hipoglicemiei. Acest lucru este deosebit de important în cazul în care o femeie aflată în curs de naștere a primit o cantitate mare de soluție de glucoză.

Dacă greutatea corporală și înălțimea nou-născutului sunt mai mici de 10 centile față de vârsta lor gestațională, atunci vorbește despre întârzierea creșterii intrauterine.

În același timp, maturitatea morfofuncțională este de două sau mai multe săptămâni în spatele vârstei gestaționale. 20% dintre copiii cu diabet zaharat și 10% dintre copiii din restul populației au o întârziere a creșterii intrauterine. Acest lucru se datorează apariției unor complicații renovasculare grave la nivelul mamei.

În primele ore ale vieții fetale, apare întotdeauna hipoglicemia. Se caracterizează prin hipotonie musculară, sporire a convulsivității, excitare, supt lent, strigăt slab.

Practic, această hipoglicemie nu are manifestări clinice. Persistența acestei afecțiuni survine în prima săptămână de viață a copilului.

Dezvoltarea hipoglicemiei la nou-născuți începe din cauza hiperinsulinismului. Este asociată cu hiperplazia celulelor beta ale pancreasului unui copil, ca reacție la creșterea nivelului zahărului din sânge la mamă. Când cordonul ombilical este legat, alimentarea cu zahăr de la mamă se oprește brusc, iar producția de insulină continuă în cantități mari, ceea ce provoacă hipoglicemie. Un rol suplimentar în dezvoltarea acestei condiții este, de asemenea, jucat de stresul perinatal, în care crește nivelul de catecolamine.

Primii pași

Fetopatia diabetică necesită luarea următoarelor măsuri la prima frecvență după nașterea fătului:

1. Menține concentrațiile normale de glucoză din sânge.
2. Menținerea temperaturii corpului nou-născutului de la 36,5 la 37,5 grade.

Dacă conținutul de zahăr din sânge scade sub 2 mmol / l, este necesar să se injecteze glucoză intravenos într-o situație în care nivelul glicemiei nu crește după hrănirea copilului sau dacă hipoglicemia are manifestări clinice.

Dacă glicemia scade sub 1,1 mmol / litru, trebuie injectată intravenos o soluție de glucoză 10% pentru a aduce nivelul acesteia la 2,5-3 mmol / litru. Pentru atingerea obiectivului, doza de glucoză 10% este calculată în cantitate de 2 ml / kg și injectată timp de 5 până la 10 minute. Pentru a menține euglicemia, se efectuează o singură picurare de bolus de soluție de glucoză 10% cu o intensitate de 6-7 mg / kg pe minut. După atingerea euglicemiei, rata de administrare trebuie să fie de 2 mg / kg pe minut.

Dacă nivelul este normalizat în decurs de doisprezece ore, infuzia trebuie continuată cu o rată de 1-2 mg / kg pe minut.

Corecția concentrației de glucoză se efectuează pe fondul nutriției enterale.

Pentru suportul respirator, folosind diferite metode de terapie cu oxigen, care vă permit să mențineți nivelul de saturație a oxigenului în fluxul sanguin venos mai mare de 90%. Preparatele de surfactant sunt administrate endotraheal copiilor născuți înainte de 34 de săptămâni de gestație.

Complicațiile cardiovasculare sunt tratate la fel ca și patologiile similare la alți copii. Dacă există un sindrom de eliberare mică cu obstrucție a tractului de ieșire al ventriculului stâng, atunci este prescris propranolol (un medicament din grupul beta-blocantelor). Efectele sale depind de doza:

1. De la 0,5 la 4 mcg / kg pe minut - pentru excitarea receptorilor dopaminergici, extinderea vaselor de sânge (cerebral, coronarian, mesenteric), expansiunea venelor renale și reducerea rezistenței vasculare periferice totale.
2. 5-10 mcg / kg pe minut - crește eliberarea norepinefrinei (datorită excitației adrenoreceptorilor B1 și B2), stimulează eliberarea cardiacă și puterea contracțiilor cardiace.
3. 10-15 mcg / kg pe minut - cauzează vasoconstricție și tahicardie (datorită excitației adrenoreceptorilor B1).

Propranololul este un blocant neselectiv al receptorilor B-adrenergici și este administrat pe cale orală la o doză de 0,25 mg / kg pe zi. Dacă este necesar, se poate mări doza suplimentară, dar nu mai mult de 3,5 mg / kg la fiecare șase ore. Pentru administrarea lentă intravenoasă (în decurs de 10 minute), se utilizează o doză de 0,01 mg / kg la fiecare 6 ore.

Dacă activitatea funcțională a miocardului nu este redusă și nu se observă obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng, se utilizează preparate inotropice la nou-născuți:

• dopamina (intropina)
• dobutrex (dobutamina).

Dopamina determină stimularea receptorilor adrenergici și ai dopaminei, în timp ce dobutamina, prin contrast, nu activează receptorii delta și, prin urmare, nu are efect asupra fluxului sanguin periferic.

Efectul acestor medicamente asupra hemodinamicii depinde de doză. Pentru a calcula corect doza de medicamente inotropice în funcție de masa nou-născutului și ținând seama de vârsta gestațională diferită, se utilizează tabele speciale.

Corectarea încălcărilor în balanța electroliților.

Primul pas este de a normaliza conținutul de magneziu din sânge. Pentru aceasta, introduceți soluție de sulfat de magneziu de 25% la o viteză de 0,2 ml pe kg de greutate corporală.

Hipocalcemia se manifestă rar clinic și se ajustează cu o soluție de glucoză de calciu de 10% la o doză de 2 ml pe kg de greutate corporală. Medicamentul se administrează în decurs de 5 minute de picurare sau jet.

Pentru a vindeca icterul, utilizați fototerapia.