Gangrena de extremitate inferioară: cauze, etape și metode de tratament

• Motive

Gangrena este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Boala adesea a revendicat viețile datorită dezvoltării dureroase a necrozei țesuturilor membrelor, întregului corp. Boala sa dezvoltat deseori pe fondul leziunilor pe câmpul de luptă din cauza lipsei de soluții antiseptice. Dezvoltarea gangrena incluzând membrele inferioare în alte condiții a fost studiată în timpurile moderne. Cangrena este considerată boli grave cronice, tratamentul care 80% din cazurile de necrotic efectuate ciot amputare, 15% amputat întreg nivelul membrelor, iar restul de 5% sunt fatale. Prin urmare, este foarte important să recunoaștem procesul inițial de gangreni în stadiul inițial, pentru aceasta prezentăm în fotografii fotografii ale bolii.

Gangrena și tipurile acesteia

Cangrena ca boala chirurgicale este un proces gradual de moarte celule ale corpului, pornind de la porțiunile sale locale, finisare proliferarea generalizată de necroză a părților corpului, organele si sistemele corpului. Starea patologică se dezvoltă ca urmare a diferitelor boli, a traumatismelor de țesut de origini diferite. De obicei, pe membrele inferioare se înregistrează modificări gangrene, începând cu degetele de la picioare.

Gangrena este clasificată după etapele de dezvoltare și tipuri:

Gangrena uscată. Are cel mai favorabil curs, atunci când procesul de necroză tisulară este local și nu se răspândește pe tot corpul. Aspectul corpului seamănă cu o mumie cu o structură densă, fără umiditate, cu piele încrețită.

Forma umedă a bolii. Procesele de necroză tisulară sunt însoțite de o descompunere puternică, o înmuiere a zonei leziunii, un edem pronunțat și un miros urât.

Gaz sau anaerob. Tipul de gangrena este împărțit într-un grup separat, în ciuda faptului că gangrena anaerobă este un tip de boală de tip umed. Dezvoltarea patologiei este posibilă cu activarea unor microbi specifici - clostridia. Forma bolii reprezintă un pericol grav pentru viață. În cazul în care pacientul reușește să salveze viața, atunci este înzestrat cu un handicap profund ireversibil.

Bedsores și stagnare. Modificările necrotice apar în principal în țesutul gras subcutanat al pielii, care se dezvoltă din presiunea continuă a greutății corporale de la o zonă la alta. Bedsoresul apare la pacienții adulți în absența îngrijirii adecvate de către personalul medical sau rudele. Dacă pacientul nu este răsturnat și nu i se acordă o poziție diferită, atunci poate apărea această formă de gangrena.

"Noma" sau etapa de alergare. Acesta este adesea observat la copii și la persoanele cu imunitate slăbită, cu antecedente de infecție cu HIV, pe fondul unei boli grave. "Noma" este un tip de gangrena umeda, caracterizata prin necroza tesuturilor fetei, buzelor si grasimilor subcutanate. Această etapă a bolii aproape întotdeauna se termină cu moartea dureroasă a pacientului.

Dacă bănuiți că a apărut gangrena în fazele inițiale ale formării ei, atunci nu puteți salva doar membrul, ci și viața pacientului. În prezența condițiilor prealabile și a factorilor care provoacă boala, este important să se monitorizeze în mod deosebit starea de sănătate.

cauzele

În ciuda rarității bolii în aceste zile, pot exista multe motive pentru dezvoltarea gangrenului de extremități inferioare și a întregului corp.

De obicei, apariția unei modificări patologice în țesuturi are o origine complexă, astfel încât toți factorii pot fi combinați în grupe cauzale întregi:

• Influența cauzelor chimice și fizice. leziuni extensive țesuturi conjunctive și cartilaginoase (leziuni la strivire, multiple discontinuități complexe tendon-musculare), efectele degerături sau arsuri profunde, fulgere sau șoc electric puternic (la piele de evacuare evacuare locație este negru și structura carbonizată), expunerea la reactivi chimici puternici (acizi, alcaline, alte medii agresive).
• Infecție. Rănile cu cuțite, rănile prin împușcare, strivirea țesutului conjunctiv și a oaselor, ulcerul trofic cu venele varicoase și deformările pot provoca infecții. microflora oportunistă sau patogen (de exemplu, Escherichia, Streptococcus sau Staphylococcus aureus, enterococi, Clostridium) poate intra în organism din mediul extern și începe activitatea distructivă în leziune. De obicei, defalcarea țesuturilor duce la progresia bolii și la trecerea la gangrena de gaz.
• Patologia vasculară. Afecțiunile vasculare și anomaliile din structura lor conduc la afectarea sistematică a circulației sângelui, care poate provoca focare necrotice în extremitățile inferioare. Prin formarea de cangrena membrelor inferioare poate provoca alte boli grave: ateroscleroza, diabetul compensa lipsa tratamentului insuficienței cardiace, tromboză și embolie. Cangrena pot apărea în timpul spasm anumitor organe prelungite, vasele de sânge stoarcere puternic (ciupit hernie inghinala, impunerea unor bandaj strans sau ham medicale).
• Leziuni ale vaselor de sânge. Orice deteriorare a vaselor de sânge, care duce la întreruperea alimentării normale a sângelui, poate fi un declanșator al dezvoltării modificărilor necrotice ale țesuturilor moi.

Cauzele indirecte includ creșterea sau scăderea bruscă a greutății, prezența anemiei severe, a bolilor endocrinologice, a deficitului de vitamine, a imunității reduse, a bolilor infecțioase cronice.

Semne de gangrena în stadiul inițial

Manifestările bolii au o natură treptată, astfel încât pacientul are timp să învețe primele semne de patologie. Detectarea în timp util a transformării necrotice a țesuturilor moi va permite pacienților să mențină o calitate normală a vieții.

Simptomele primare ale gangrena uscată sunt:

• pierderea parțială sau completă a sensibilității pielii în centrul schimbării;
• scăderea activității musculo-scheletice;
• paloare și uscăciune excesivă a pielii;
• căderea părului în leziune;
• conservarea durerii din cauza morții celulare incomplete.

Dacă nu se efectuează tratamentul cu gangrena uscată cu astfel de semne, atunci următoarea etapă începe cu o imagine clinică caracteristică:

• pierderea pulsului și necrotizarea finală a țesuturilor;
• pierderea completă a activității motoarelor;
• întunericul pielii (de la albastru la gri închis);
• amputarea involuntară a membrelor.

Dezvoltarea ulterioară a gangrenei

Dacă agenții infecțioși s-au conectat la procesul patologic, severitatea bolii va începe să progreseze rapid. Trebuie avut în vedere că, chiar și odată cu dezvoltarea acestei imagini clinice, viața unei persoane poate fi salvată. Este demn de remarcat faptul că nu se observă o deteriorare particulară a stării generale a pacientului. Un alt lucru este când gangrena este modificată pentru a se uda.

Semne de gangrena umedă:

• intoxicația severă a organismului (otrăvire profundă de către produsele de dezintegrare ale țesuturilor moarte);
• localizarea durerii acute a începutului procesului patologic;
• proeminența modelului vascular prin piele;
• apariția bulelor cu conținutul de cheaguri de sânge în interior;
• tumefierea locală sau extensivă a membrelor;
• miros mirositor;
• sindromul febril, slăbiciunea generală și stare generală de rău;
• repetate vărsături, senzație constantă de greață.

Durata de viață cu gangrena umedă este redusă semnificativ. Medicina moderna poate ajuta pacientul sa obtina o recuperare completa cu un tip uscat de gangrena. Unele tehnici hardware pot salva complet un membru uman. Cu un tratament prompt pentru medic, puteți preveni faza mortală a gangrenei.

Manifestări ale gangrenei anaerobe (gazoase):

• o creștere accentuată a temperaturii corporale la valori ridicate;
• bradicardie (creșterea frecvenței cardiace);
• dezorientarea în spațiu;
• plâns plâns în focus leziune cu descărcarea de puroi, sânge (uneori uscat);
• durere și umflături.

Gradul de manifestare a diferitelor simptome în diferite stadii ale bolii este exclusiv individual. Un aspect important în determinarea stadiului de gangrena este schimbările vizuale pe piele, de la schimbările de culoare, apoi de la modificările structurale și morfologice.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul exact este suficient pentru a pune, pe baza plângerilor pacientului, rezultatele examinării vizuale și palpării membrelor. Metodele de cercetare ale laboratorului sunt efectuate doar pentru a clarifica starea generală a pacientului, determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotice.

Pentru a evalua starea de sănătate a unui anumit număr de studii:

• biochimia sângelui pentru gradul de inflamație (numărul de leucocite, uree / creatinină, proteine ​​reactive și alți indicatori);
• analiza urinei (proteine ​​și glucoză, densitate);
• tampon din centrul schimbărilor gangrene;
• Testul Bete (plasarea unei părți a țesutului în clorură de sodiu 6% pentru a determina gangrena anaerobă - dacă țesutul apare, atunci putem vorbi despre gangrena de gaz).

Dacă există îndoieli în determinarea gradului de leziune gangrenă a membrelor, atunci se efectuează o radiografie sau un ultrasunete. Un proces anaerob este confirmat de prezența bulelor gazoase într-un instantaneu sau un monitor de computer. Toate măsurile de diagnostic sunt efectuate rapid pentru numirea imediată a tratamentului terapeutic sau chirurgical.

Tactica tratamentului gangrenei

Metodele de tratament sunt complet dependente de stadiul de dezvoltare a gangrena de la nivelul extremităților inferioare, precum și de gradul de afectare a țesuturilor moi. În stadiile inițiale de dezvoltare a gangrena uscată, încercați să efectuați un tratament conservator.

Cu progresia bolii, folosiți de obicei o metodă radicală - chirurgie.

Tratamentul conservator

Tratamentul medicamentos include numirea medicamentelor antibacteriene, medicamentele locale, împachetarea cu medicamente active. Pentru eficacitatea multor medicamente, medicii recomandă să urmeze un curs de fizioterapie, de exemplu, masaj de drenaj limfatic, terapie pneumostrică, exerciții terapeutice. Este de remarcat faptul că tratamentul cu metode conservative este utilizat în cazuri excepționale. Pacientul vede de obicei un medic pentru o formă progresivă a bolii.

chirurgie

Tratamentul chirurgical este indicat pentru dezvoltarea gangrena, adăugarea de diverse complicații.

Chirurgia are două etape tehnice principale:

• îndepărtarea țesuturilor moarte ale membrelor (amputarea picioarelor în țesutul sănătos):
• restabilirea aportului normal de sânge în țesuturile sănătoase.

Procedura de restabilire a circulației sanguine se efectuează după determinarea cauzei încălcării (tromboză, îngustarea lumenului și a altor patologii).

Principalele acțiuni includ:

• chirurgie de by-pass. Fluxul de sânge este îndreptat în jurul leziunii prin intermediul unei arte, folosind o șunt (un vas artificial) sau un lumen venos sănătos.
• Procedura de trombendarteartectomie. Îndepărtarea unei plăci aterosclerotice din lumenul arterial, care a cauzat leziuni tisulare.
• Protetică. Artera ocluzie este înlocuită de un vas artificial (sau șunt).
• Extinderea balonului arterei (endovasculare). Efect de dilatare asupra arterelor înguste cu un cateter și un balon.
• Plasarea unui stent într-o arteră. Stentul elimină orice îngustare a lumenului arterial.

Este demn de remarcat faptul că nu există alte modalități de a trata gangrena. Apelul vindecătorilor, al rețetelor medicinii tradiționale, al altor metode de tratare discutabile poate duce la complicații grave, dizabilități sau deces ale pacientului.

Complicații majore și prevenire

Dintre cele mai periculoase complicații periculoase, se poate distinge sepsisul excesiv și intoxicația corpului, atât datorită produselor putrezite ale țesuturilor moi, cât și ca urmare a infectării leziunilor. O complicație obișnuită a gangrenei este insuficiența renală. O creștere a nivelului de creatinină și uree în sânul pacientului indică o scădere a funcției renale. Principala complicație a gangrena uscată este progresia, dezvoltarea și transformarea acesteia într-o formă umedă și apoi în formă anaerobă. Măsurile preventive includ excluderea factorilor care provoacă dezvoltarea de gangrena. Tratarea în timp util a bolilor cronice, evitarea degerării, răniri, arsuri, aderarea la un stil de viață sănătos și regim de protecție.

Proiecțiile pentru gangrena uscată sunt de obicei favorabile. Odată cu dezvoltarea procesului patologic, nu numai membrele suferă, ci și toate organele și sistemele. Este imposibil să se prevadă în care modificările necrotice ale organelor vor începe, deci nu ar trebui să le aduceți la umezeală sau la gangrena de gaz. În stadiile tardive ale dezvoltării bolii, prognosticul este nefavorabil. În aproape 60%, apare invaliditate, în aproape 20%, pacientul moare după un timp.

Cauze ale gangrena piciorului si a picioarelor

Gangrena care se dezvoltă pe degete sau picioare începe cu manifestarea simptomelor primare, care în majoritatea cazurilor nu seamănă cu necroza țesuturilor moi, dar pot fi similare cu efectele unei vânătăi sau a oricărei alte leziuni mecanice. Numai în timp, pacientul începe să realizeze că procesul inflamator din această parte a membrelor este dinamic intensificat și depășește limitele unui curs stabil cu semne de recuperare. În primele zile de gangrena, pielea de pe deget sau de pe orice segment al piciorului devine palidă, dobândește un aspect fără viață și apoi albul se transformă treptat într-o roșie continuă, pete albăstrui și o înnegrire uniformă a piciorului, o parte din care este implicată în procesul necrotic. Cu un tratament în timp util într-o unitate de îngrijire a sănătății în 15% din cazuri, membrul poate fi salvat. În cele mai multe situații clinice, singura metodă eficientă de tratament este debridarea chirurgicală a picioarelor sau picioarelor, purjarea purulentă, tăierea țesuturilor moarte sau amputarea completă deasupra liniei de demarcație care separă partea sănătoasă a membrelor de necroza distrusă.

Simptome de gangrena a piciorului si degetelor de la picioare in faza initiala

Boala începe dinamic, deci este aproape imposibil să o confundăm cu alte patologii ale extremităților inferioare. Mai ales dacă diagnosticul și examinarea primară sunt efectuate de un chirurg experimentat. În primele etape ale dezvoltării necrozei gangrenoase a piciorului sau a degetului, simptomele sunt după cum urmează.

Umflarea excesivă

Pielea de la locul unei leziuni viitoare se mărește mai întâi și se umflă. O persoană care nu știe despre posibilul început de gangrena (dacă nu există nici un fapt de rănire), se pare că a lovit undeva sau și-a frecat degetul cu pantofi apropiați. Treptat, umflarea crește, iar partea bolnavă a membrelor devine complet edeme, ca după o intepatura de albine.

Sindromul durerii

Deoarece procesul inflamator progresează în interiorul picioarelor sau picioarelor, durerea începe să fie simțită. Ea are întotdeauna natura acută a unui atac prelungit sau câteva secunde lumbago. Acest lucru sugerează că există un abces de țesuturi moi și că exudatul purulent este acumulat activ în stratul subcutanat.

Creșterea temperaturii

Gangrena este aproape întotdeauna cauzată de agenții patogeni care au intrat în memorie din mediul înconjurător alături de apă infectată, particule de praf, sol sau mâini murdare. Mult mai des, necroza apare pe fundalul unor astfel de patologii secundare cum ar fi diabetul zaharat sau tromboza vaselor sanguine principale. Pe măsură ce crește numărul de microbi și crește activitatea acestora, temperatura corpului crește până la 39 grade Celsius și peste. Totul depinde de tulpina microflorei care este parazitară și distruge sistematic țesuturile moi ale membrelor.

Paloare a pielii

Împreună cu edemul, primele semne de gangrena a degetelor picioarelor sunt o suprafață epitelială palidă nenaturală. Piciorul din zona afectată devine ceară și lipsit de viață. În timpul palpării, se constată că pulsul este absent, nu există nici o alimentare cu sânge sau este minim și nu este posibil să se repare.

Schimbarea rapidă a culorii

Vechea paloare începe să se transforme într-o nuanță uniformă roșie care acoperă întregul deget sau piciorul. Apoi roșeața se întunecă, devine albăstrui și apoi în fiecare zi culoarea membrelor se schimbă numai cu întunecarea membrelor. Nuanța neagră indică faptul că procesul de necroză a atins punctul culminant și situația este deplorabilă.

umflarea țesuturilor

Un exudat purulent începe să se acumuleze în stratul subcutanat al piciorului bolnav, cu care se formează o anumită cantitate de gaze. Drept urmare, degetul se răspândește și crește de 3-4 ori. Poate apariția ulcerației, din care curge puroiul.

gangrena piciorului și degetelor de la picioare în fotografie

În această etapă a dezvoltării bolii, simptomele primare ale sfârșitului de gangrena. Toate procesele ulterioare se referă la perioadele ulterioare de necroză și sunt însoțite de o intoxicație severă, descompunerea tisulară distructivă și alte semne de moarte celulară în membrul inferior. Descrierea gangrenei piciorului în teorie și cu ceea ce așteaptă o persoană într-un plan practic este încă puțin diferită.

Prin urmare, imaginea clinică reală a cursului bolii pare mai intensă decât cea indicată în manuale.

Cauzele bolii

Apariția gangrenei pe degete este afectată de un număr mare de factori cauzali care sunt prezenți în viața de zi cu zi a pacientului. Necroza se crede că începe din următoarele motive patologice.

Leziuni mecanice

Infecția anaerobă, care, cel mai adesea, devine o sursă de afectare a țesutului purulent, cu semne de necroză, se dezvoltă după ce o persoană rănește un deget sau un picior cu o încălcare a integrității țesuturilor. După intrarea în organism, microbii se adaptează noului habitat și își încep divizarea prin construirea de noi colonii. În 90% din cazuri, gangrena piciorului este provocată de clostridia (o bacterie aparținând celor mai simple organisme unicelulare care trăiesc în sol). Acesta este motivul pentru care este atât de important să se efectueze un tratament antiseptic pentru răni după rănirea corpului.

diabetul zaharat

Una dintre cauzele leziunii gangrenoase a extremităților inferioare este blocarea vaselor mari ale piciorului, precum și cele mai mici capilare. De îndată ce o cantitate excesivă de cristale de zahăr blochează circulația sanguină stabilă, celulele țesuturilor moi din degete și picior încep să moară de foame, nu primesc cantitatea necesară de oxigen și nutrienți. Când starea patologică atinge un nivel critic, începe moartea.

Afecțiuni vasculare

Varicele, tromboza și intensitatea redusă a procesului de circulație a sângelui conduc la un efect similar cu cel al complicațiilor de mai sus ale diabetului, dar singurul motiv este blocarea puterii unei anumite părți a membrelor cu cheaguri de sânge formate din cheagurile sângelui propriu al pacientului.

Patologia sistemului imunitar

La persoanele care suferă de boli autoimune asociate cu o încălcare a procesului de divizare a celulelor sistemului imunitar, intrarea în rănile de pe picior a oricărei infecții devine o luptă tare și lungă pentru a păstra integritatea membrelor. Acest lucru se datorează faptului că funcția protectoare a sistemului imunitar pur și simplu nu este capabilă să ofere o rezistență adecvată la microbi și acestea din urmă formează un focar de inflamație acută, care trece treptat în gangrena cu eliberarea exudatului seros.

Dintre toate cauzele acestei boli, factorul infecțios este predominant și așa, care este cel mai adesea înregistrat de medici în funcție de rezultatele unui studiu de diagnostic al stării unui membru al unui pacient care a intrat.

Cum și care este tratamentul pentru gangrena degetelor de la picioare?

În toate etapele tratamentului necrozei țesutului, sarcina principală a medicului chirurgului, și anume un specialist în acest profil, este angajarea în tratarea gangrena, pentru a salva partea bolnavă a membrului, pentru a preveni întreruperea acestuia. Pentru aceasta, următoarele manipulări și acțiuni terapeutice sunt luate în relație cu pacientul:

• numirea unor medicamente antibacteriene puternice care sunt eficiente împotriva bacteriilor unei tulpini particulare (medicamentul este selectat în mod individual, în funcție de rezultatele de înmulțire bacteriologică a unui frotiu selectat anterior de pe suprafața unei plăgi putrezite);
• curățarea sângelui de exotoxine care otrăvesc sângele în procesul de putrezire a cărnii și a activității patogene a microorganismelor infecțioase (picăturile intravenoase pe bază de clorură de sodiu, soluție de plasmă, glucoză sunt folosite zilnic și câteodată de câteva ori pe zi pentru a menține rinichii în curs de dezvoltare );
• disecția chirurgicală a abcesului purpuriu al gangrenei cu curățarea țesuturilor din exudat și a iorismului (dacă este necesar, se taie fragmente de țesut moale);
• îndepărtarea toe (metoda extremă de tratament, când toate metodele au fost deja încercate și nu au avut un rezultat pozitiv sau pacientul a intrat inițial în unitatea de spitalizare cu o stare nesatisfăcătoare a degetului pe partea inferioară, care nu putea fi salvată din punct de vedere medical);
• transfuzia de sânge (efectuată numai dacă a existat o intoxicație și primele semne de sepsis au început deja).

Sa întâmplat astfel în practica medicală că se găsește cel mai adesea gangrena degetului mare, care se răspândește deja la nivelul piciorului și se apropie mai aproape de țesuturile inferioare ale piciorului membrelor inferioare. În cele mai multe cazuri, chirurgul din complex utilizează toate elementele descrise mai sus ale cursului terapeutic pentru a opri progresul bolii în cel mai scurt timp și, în același timp, a reveni pacientului la stilul său de viață obișnuit, fără a pierde o parte din picior.

Prognoză și posibile complicații

Doar 20% din toate cazurile de gangrena degetului sau a piciorului se termină în recuperarea completă fără complicații grave pentru sănătatea pacientului, precum și pentru a evita amputarea. În alte cazuri, boala se încheie cu tăierea chirurgicală a unui deget sau a unei părți a piciorului. Prin urmare, prognosticul pentru gangrena nu este satisfăcător și depinde direct de factori cum ar fi cât de mult o persoană a cerut ajutor medical, dacă are un sistem imunitar puternic și ce tip de microfloră bacteriană a provocat un astfel de proces inflamator acut.

În plus față de amputare, pacientul riscă încă să se confrunte cu următoarele complicații ale leziunii gangrenoase a degetului sau a piciorului:

• insuficiența renală cauzată de prezența prelungită în sânge a unei concentrații excesive de substanțe toxice produse de bacterii și direct prin procesul de descompunere a cărnii (pentru o anumită perioadă de timp rinichii se descurcă cu încărcătura pe care o au și purifică sângele otrăvurilor, dar într-un moment fatal pentru supraîncărcarea critică, există o încălcare a funcționării lor și pur și simplu refuză, ceea ce amenință o persoană cu o dependență de-a lungul vieții de aparatul artificial pentru rinichi);
• deteriorarea celulelor sistemului imunitar cu moartea majorității acestora, dezvoltarea deficienței și vulnerabilității organismului chiar și pentru cei mai simpli microbi;
• infecția cu sânge și necesitatea transfuziei sale periodice în următoarele 3-6 luni;
• inflamația mușchiului cardiac, procesele reumatoide în valvele sale;
• afectarea vaselor de sânge mari situate în imediata vecinătate a focarului necrozei care curge.

Indiferent care dintre aceste tipuri de complicații nu se întâmplă, fiecare dintre ele este considerată severă și una care subminează în mod semnificativ starea de sănătate a pacientului, reduce calitatea vieții și, în unele cazuri, duce chiar și la dizabilități.

Prevenirea și recuperarea

Cea mai bună soluție pentru problema gangrena piciorului, precum și a țesuturilor degetelor este de a preveni dezvoltarea bolii. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră și să respectați măsuri preventive simple, care constau în implementarea următoarelor reguli:

• efectuarea tratamentului antiseptic al rănilor și leziunilor cu peroxid de hidrogen, verde strălucitor, iod, soluție de permanganat de potasiu;
• evitați picioarele reci în sezonul de iarnă și în afara sezonului, când temperatura aerului scade sub zero grade;
• monitorizează starea de sănătate a glicemiei și a vaselor sanguine;
• la cea mai mică suspiciune de gangrena, contactați imediat clinica și faceți o întâlnire cu chirurgul.

Restaurarea membrelor după operație este de a minimiza încărcătura piciorului, de a lua vitamine, minerale și medicamente prescrise de medicul curant. Dacă piciorul a fost amputat, după 3-4 luni este selectată o proteză. La tăierea unei proteze de deget nu sunt necesare.

Gangrena piciorului: cum să preveniți complicația teribilă a diabetului zaharat

Gangrena în diabet (incendiu Antonov) - moartea celulelor și a țesuturilor unui organism viu. Moartea țesuturilor duce la otrăvirea generală a corpului cu substanțe toxice, la dezvoltarea complicațiilor mortale: leziuni ale inimii, plămânilor, ficatului și rinichilor. La diabetici cu sindrom de picior diabetic, gangrena afectează părțile distal ale membrelor inferioare - degetele de la picioare sau întregul picior.

Cauze ale gangrenei

Medicii identifică două grupuri de factori sau cauze de gangrena în diabet zaharat.

Primul grup de motive pentru care se dezvoltă gangrena de la nivelul extremităților inferioare în diabet zaharat este asociat cu un stil de viață anormal și obiceiuri proaste:

• atitudine lipsită de atitudine față de tratamentul bolii subiacente și comorbidități;
• fumatul, abuzul de alcool;
• purtând pantofi strânși, incomod;
• neglijarea tratamentului rănilor, porumbului, porumbului, zgârieturilor, unghiilor înguste;
• supraponderalitate, obezitate, degeraturi.

Al doilea grup de motive pentru dezvoltarea gangrena diabetică a extremităților inferioare:

• reducerea lumenului vaselor de sânge din cauza ischemiei sau aterosclerozei;
• încălcarea proceselor de regenerare;
• imunitate redusă;
• polineuropatia - o încălcare a metabolismului, care afectează vasele sistemului nervos, ceea ce duce la o îmbătrânire rapidă;
• afectarea formării osoase care duce la osteoporoză.

la conținutul ↑

Formele bolii

Gangrena în diabet este clasificată după tipul și cauza leziunii:

Prin tipul de distingere între formele uscate și umede ale bolii.

Din motive concomitente, alocați:

• neuropatic (asociat cu leziuni nervoase);
• angiopatic (boală vasculară);
• forma osteopatică (leziuni osoase).

la conținutul ↑

Semnele exterioare ale gangrenei în stadiul inițial

Primele semne de gangrena la diabet zaharat se manifestă odată cu debutul arteriosclerozei obliterans, există o îngustare a vaselor de sânge, formarea plăcilor de colesterol. Placile perturba circulatia normala a sangelui prin vase, ceea ce duce la obtinerea de oxigen si nutrienti mai putin a celulelor si a tesuturilor. În cazul ischemiei netratate și a diabetului zaharat, boala progresează - se dezvoltă gangrena diabetică a extremităților inferioare.

Simptomele principale care deranjeaza pacientul intr-un stadiu incipient:

1. Intermitență. Se caracterizează prin dureri la nivelul mușchilor picioarelor în timpul trecerii chiar a unui segment mic al căii. Prin urmare, astfel de pacienți în timpul mersului se odihnesc adesea Durerea este concentrată în mușchii viței, provocând o senzație de rigiditate, rigiditate, compresie.
2. Permanent înghețarea membrelor, chiar și în timpul verii fierbinți.
3. Apariția crampelor la nivelul membrelor.
4. Plângerile de amorțeală și pierderea sensibilității degetelor.
5. Sindromul de piele ceară se dezvoltă, în unele zone pielea devine palidă sau albăstrui-violet.
6. Poorile de vindecare apar pe piele, zonele necrotice treptat transformându-se în răni gangrene.

Când apar primele simptome ale ulcerului piciorului necrotic, este nevoie urgentă de contactarea unui endocrinolog și a unui chirurg vascular. Etapa inițială a bolii necesită un tratament imediat pentru a renunța la amputarea degetelor, a picioarelor sau a întregului membru.

Debutul bolii

Cum începe gangrena? Diabet zaharat de gangrene începe cu dezvoltarea unui sindrom, cum ar fi piciorul diabetic. Un prejudiciu mic, zgârieturi, porumb, agravat de circulația afectată a sângelui, formarea cheagurilor de sânge, stagnarea la nivelul extremităților inferioare, adăugarea microflorei patogene conduc la fenomene necrotice și gangrene. Gangrena piciorului cu diabet zaharat este o complicație teribilă a piciorului diabetic. Adesea, această patologie se dezvoltă la persoanele cu vârsta de peste patruzeci de ani și la vârste înaintate, cu o predispoziție de a perturba trofismul (nutriția) țesuturilor ca rezultat al dezvoltării microangiopatiei și neuropatiei.

Simptomele de gangrena uscată

Gangrena uscată în diabet se dezvoltă foarte lent, caracterizată prin mâncărime, senzație de frig, picioare arzătoare. În timp, există o pierdere de sensibilitate, există convulsii periodice. Pielea picioarelor este uscată, fulgi, există mumificarea. Leziunea necrotică crește la locul afectării pielii. Mirosul din membrul afectat nu este simțit. Starea generală a pacientului nu suferă mult.

Gangrenul uscat afectează adesea degetele de la picioare. Desi cursul bolii este favorabil, nu pune viata in pericol, pacientii sunt inca prescrise o amputare pentru a evita complicatii mai neplacute.

Gangrena umedă

Gangrenă umedă în diabet se dezvoltă instantaneu. Organul afectat crește, dobândește o culoare verzui sau albastru-violet. Simte un miros ascuțit. Gangrena umedă captează rapid pielea, fibrele, mușchii și oasele noi. Zonele necrotice sunt acoperite cu blistere mici, crepusul (crunch) se aude atunci când se apasă pe pielea afectată. Starea de sănătate a pacientului se deteriorează brusc, se înregistrează sânge, apare leucocitoză, ESR crește. Pentru a salva viața, se recomandă tăierea părții deteriorate a piciorului.

tratament

Cum se trateaza boala? Trebuie să începem tratarea cu îndepărtarea cauzelor dezvoltării sale:

• prelucrarea și tratarea completă a celor mai mici răniri, zgârieturi, porumb, unghii îngrășate;
• prevenirea și tratamentul diferitelor boli infecțioase prin antibiotice;
• îndepărtarea chirurgicală a zonelor necrozate ale pielii;
• detoxifierea corpului.

Pentru a nu dezvolta gangrena picioarelor cu diabet zaharat, este necesară protejarea picioarelor, dacă este posibil, purtați pantofi ortopedici speciali, moi, șosete din bumbac moale. Nu poți să te încălzi, să te ridici picioarele, să mergi desculți pe stradă sau în apartamentul altcuiva, să porți încălțămintea altora.

Tratamentul cu gangrena este efectuat de către endocrinologi în tandem cu medicii vasculare. Cu gangrena uscată, medicii vasculare efectuează operații pentru restabilirea permeabilității vaselor de sânge prin manevră (crearea de soluții pentru sânge), stenting (restabilirea patenței). Amputarea piciorului în caz de gangrenă în vârstă înaintată sau sub formă umedă, chiar dacă piciorul este pur și simplu deteriorat, adesea în spitale, este efectuat la nivelul vițelului sau coapsei.

În stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, este posibilă tratarea gangrena cu diabet zaharat cu remedii folclorice: măști de argilă roșie, loțiuni de iaurt natural, ulei de cuișoare. Vindecătorii tradiționali și medicii recomandă aplicarea ficatului de vită brut la piciorul afectat. La domiciliu, puteți utiliza unguentul pentru gangrena cu diabet zaharat. Compoziția unguentului în compoziții diferite include extracte de mentă, coacăz negru, colagen, uleiuri esențiale de salvie și ceai, componente antifungice. Alegerea depinde de stadiul bolii, de scopul utilizării. Numirea este făcută de medicul curant.

Medicina alternativă oferă o modalitate de tratare a focului Anton. Această metodă este postul terapeutic. Dar ar trebui să se realizeze numai sub controlul strict al medicilor. Pacienții sunt, de asemenea, încurajați să facă exerciții zilnice. În cazul în care tratamentul de gangrena cu diabet zaharat cu remedii folk nu dă rezultate, trebuie să consultați un medic pentru numiri medicale.

Cum să tratați gangrena fără amputare? În clinicile de conducere din Rusia și Israel, sa dezvoltat o tehnică unică pentru îndepărtarea plăcilor aterosclerotice cu un cuțit special. Un cuțit de ras este introdus în puncția mică pe coapse, care taie cu ușurință plăcile aterosclerotice, eliberând lumenul vaselor de sânge. Această operație vă permite să restabiliți fluxul sanguin în vasele membrelor, ceea ce o face amputată inutilă. Diabetul gangren are loc într-o lună.

Gangrena legată la diabet zaharat este o complicație gravă. Dacă apar chiar cele mai mici semne de apariție a aterosclerozei, trebuie examinată o arteră și trebuie consultată o consultație cu un chirurg vascular calificat pentru a determina tactica tratamentului de succes. Amânarea vizitei la medic contribuie la progresia bolii, crește probabilitatea dezvoltării patologiei.

Măsuri preventive, tratament medical adecvat, în timp util, tratament al gangrenei cu remedii folclorice - o garanție a păstrării sănătății și a vieții îndelungate.

Etapa inițială de gangrena a piciorului cu diabet zaharat

O complicație foarte gravă a diabetului zaharat este gangrena diabetică. Gangrena în diabet zaharat este moartea celulelor și a structurilor țesutului organismului de natură locală. Un astfel de proces provoacă o intoxicare generală a organismului, o infecție a țesuturilor sănătoase, o deteriorare a mușchiului inimii, a țesuturilor pulmonare și renale și a ficatului.

Etapa inițială de gangrena a picioarelor în diabet începe cu o leziune a degetelor și acoperă ulterior întregul picior. Fluxul sanguin dificil la picioare afectează structura osoasă, articulațiile, ulcerele deschise. Dacă nu luați măsuri în timp, amputarea membrelor nu poate fi evitată și, uneori, poate cauza o persoană să moară.

Simptome primare ale bolii

Semnele primare de gangrena la diabet zaharat încep să apară atunci când apar apariția aterosclerozei obliterante. Boala este caracterizată de o îngustare a sistemului vascular și de apariția plăcilor lipidice, care este cauza primară a afectării circulației sanguine în organism. Aceasta implică o aprovizionare insuficientă a compușilor de oxigen pentru structurile celulare și țesuturi. În absența tratamentului adecvat al bolilor concomitente, gangrena de la nivelul extremităților inferioare începe cu dezvoltarea diabetului. Un punct important pentru fiecare diabetic este să știe cum arată gangrena la începutul dezvoltării.

Simptomele principale ale gangrenei la începutul piciorului în diabet includ:

1. Prezența claudicației intermitente, piciorul este deformat. În același timp, pacientul începe să simtă durerea țesutului muscular în gastrocnemius, oboseală, rigiditate, chiar și cu o ușoară mers.
2. Rece membrele în orice moment al anului.
3. Apariția fenomenelor convulsive la nivelul piciorului.
4. Senzație de furnicături sau extremități proaste, pierderea degetelor picioarelor cu degetele pentru a simți ceva.
5. Pielea devine ceară, unele zone ale pielii devin palide sau devin albastru, violet.
6. Apariția ulcerațiilor, înfundarea zonelor individuale ale pielii, transformându-se fără probleme în răni care sunt afectați de infecții.
7. Apariția abceselor purulente, care implică febră, reflexe gagice și multe altele.

Debutul bolii

Descoperind simptomele principale ale gangrenei la nivelul piciorului, trebuie să luați imediat o întâlnire cu medicul. Cu cât terapia adecvată începe mai devreme, cu atât mai favorabilă va fi prognosticul tratamentului. În cazul în care o boală este detectată în acest stadiu, tratamentul va fi justificat, în caz contrar, fără amputare, de picior sau de picior, persoana nu va supraviețui complet. Cum începe gangrena?

Fenomenele gangrene foto ale piciorului în diabet

Etapa inițială a apariției unor astfel de probleme cu picioarele, cum ar fi gangrena în diabet, este dezvoltarea unui picior diabetic la un pacient. Boala se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă care au o probabilitate mare de malnutriție a structurilor tisulare datorate microangiopatiei și neuropatiei.

Etapa inițială de gangrena a piciorului cu diabet zaharat este prezentată în fotografie:

În același timp, chiar leziuni minore, zgârieturi, calusuri, combinate cu afectarea circulației sângelui, tromboză, congestie la nivelul picioarelor și infecții ale infecțiilor implică necroză incipientă și fenomene gangrene.

Există o varietate uscată și umedă de gangrene. Forma uscată de gangrena la diabetici se dezvoltă într-un ritm destul de lent.

Gangrena uscată a extremităților inferioare în stadiul inițial este prezentată în fotografie:

Această gangrenă a piciorului începe cu mâncărime, senzație de răceală în picioare, picioarele simt senzații de arsură. Apoi, există o pierdere de sensibilitate, există convulsii periodice convulsive. Pielea devine supraîncărcată, curățată, înnegrită. Piciorul are un aspect mumificat. În zonele afectate crește necroza pielii. Mirosul mirositor nu este observat, bunăstarea nu este deranjată.

Gangrena de tip umed cu diabet zaharat se dezvoltă instantaneu. Fotografii ale fazei inițiale a gangrena umedă a picioarelor pot fi văzute mai jos:

Piciorul în același timp începe să crească în dimensiune, devine nuanță verde sau violet. Începe să simți mirosul ascuțit de putregai de putregai. Boala acoperă rapid zonele sănătoase ale pielii, fibrelor, mușchilor și țesutului osos. Începutul procesului de necroză provoacă acoperirea suprafețelor pielii cu bule mici. Apăsarea pe zona afectată provoacă sunete crocante.

Starea diabetului începe să se deterioreze, numărul sângelui său devine mai grav, se manifestă simptomele leucocitozei, se observă o creștere a ESR.

Pentru a salva viața pacientului, este necesară o amputare imediată a membrului afectat.

Gangrena degetului

Gangrena degetelor de la picioare la diabet apare din cauza lipsei de sensibilitate în acest domeniu și a afecțiunilor circulatorii la nivelul membrelor. Datorită faptului că diabetul încetează să mai simtă durere la nivelul picioarelor, este posibil să primească leziuni ale degetelor, deoarece orice lovitură poate trece neobservată. Deteriorarea pielii din zona degetului începe să se stingă și duce rapid la necroza pielii, distrugerea structurilor țesutului, supurație.

Pentru a opri infectarea țesuturilor sănătoase, degetul este amputat. Un alt punct în dezvoltarea gangrenei degetelor este pierderea sistemului vascular al degetelor permeabilității sale. Adesea această gangrena se dezvoltă mult timp. Ca urmare a unor asemenea încălcări, structurile țesuturilor de degete încep să se usuce, fără a lăsa răni, astfel încât infecția nu se formează. Există un efect al mumificării. În această formă, degetele de la picioare pot fi conservate prin tratamentul chirurgical al sistemului vascular.

Dezvoltarea gangrena la vârstnici

Adesea, la persoanele în vârstă, al căror corp este deshidratat din cauza modificărilor legate de vârstă, gangrena uscată se observă sub influența diabetului și a altor boli, dar poate fi și umedă. Dry se caracterizează prin durere foarte puternică și uneori insuportabilă, umflarea membrelor. Următorul este pierderea sensibilității. Apoi, există două opțiuni pentru dezvoltarea circumstanțelor: vătămarea picioarelor prin adăugarea de infecții purulente sau uscarea picioarelor și achiziționarea de negru de cărbune. Tratamentul gangrenului la vârstnici este complicat de procesele de regenerare mai lentă.

Terapia cu gangrena

Pentru a trata gangrena este necesară eliminarea cauzelor profunde ale apariției acesteia. În acest scop, tratamentul și tratamentul oricăror leziuni, zgârieturi, creșteri dureroase, plăci de unghii înghițite, măsuri preventive și terapie antibacteriană a leziunilor infecțioase, îndepărtarea promptă a pielii moarte, îndepărtarea toxinelor din organism.

Terapia cu gangrena poate fi efectuată utilizând două metode principale: tratamentul conservator și chirurgical. Prima metodă este caracterizată de o eficiență nesemnificativă, în timp ce ultima este cea mai eficientă.

Tratamentul conservator al gangrenei în diabet zaharat include furnizarea de intervenții terapeutice pentru a compensa diabetul zaharat, prevenirea infecțiilor și intoxicației cu antibiotice, reducerea presiunii asupra membrelor, îmbunătățirea răspunsului imun prin utilizarea complexului de vitamine și a oligoelementelor. Astfel de metode sunt justificate într-un stadiu incipient al bolii și în gangrena uscată.

În unele cazuri, efectuați tratamentul paralel al bolilor asociate. Acesta include:

1. Eliminarea cheagurilor de sânge din sistemul vascular obținut în cursul bolii ischemice. În acest scop, sunetul este folosit.
2. Operație minim invazivă prin metoda de manevră.
3. Instalarea stentului.
4. Tratamentul ischemiei critice, care reduce durerea.

Cu toate acestea, dacă există o gangrena umedă, atunci pentru a preveni moartea pacientului, în orice caz, este necesar un tratament chirurgical. În timpul operației, zonele afectate de structuri de țesut sunt îndepărtate, iar leziunile sănătoase din jur sunt curățate.

În acest caz, piciorul este amputat deasupra leziunii, ceea ce face posibilă prevenirea unei noi infecții. Dacă leziunea acoperă doar un deget, atunci pentru a preveni consecințele nedorite, întregul picior poate fi îndepărtat. În cazul unei gangrene a piciorului, puteți vorbi cu persoana despre amputarea piciorului de genunchi.

În paralel cu terapia operativă, tratamentul cu antibiotice, eliminarea toxinelor din organism, este permisă transfuzia de sânge.

Împreună cu eliminarea structurilor de celule moarte, terapia paralelă este deseori efectuată pentru a elimina cheagurile de sânge din sistemul vascular al picioarelor prin introducerea unei sonde. O șunt poate fi de asemenea introdusă pentru a menține piciorul în cazul în care un deget este deteriorat sau un stent care are un efect pozitiv asupra procesului de operare.

Câți trăiesc cu boala

Cat timp diabetul sufera de gangrena? Tipul uscat de fenomen gangrenos nu este capabil să aibă cel puțin un efect asupra speranței de viață a pacientului și, în cazuri foarte rare, devine cauza principală a morții diabeticului. Pacientul poate muri numai din cauza bolii, care a fost cauza principală a gangrenei. Dar, cu un tip umed de gangrena, un pacient fără terapia necesară poate dura doar trei zile, uneori chiar mai puțin. Prin urmare, fiecare minut este important la începutul tratamentului.

Punerea în aplicare a măsurilor preventive, terapia adecvată în timp util este cheia pentru menținerea sănătății și, pe cât posibil, a lungii vieții diabetice.

Gangrena: Etapa, simptomele, tratamentul

Una dintre cele mai severe patologii chirurgicale este gangrena. Gangrena este moartea țesuturilor, adesea însoțită de o schimbare a culorii țesuturilor în gri / negru. În cazul tratamentului cu întârziere sau a unei zone mari de leziuni, 62% dintre pacienți rămân invalizi și 32% mor. Pentru a reduce un indicator de rezultat nefavorabil, trebuie să cunoașteți în mod clar primele semne ale bolii, pentru a vă putea diagnostica în prealabil și a consulta imediat un medic.

Trebuie remarcat faptul că gangrena poate apărea pe membre (brațe sau picioare), în față, pe corp, în unele organe interne (apendice, intestine, plămâni). Fiecare parte a corpului corespunde unui tip caracteristic de gangrena. Aceste tipuri trebuie, de asemenea, să fie diferențiate, deoarece tactica tratamentului ulterior și predicția ulterioară depind în mare măsură de acest lucru.

Clasificarea gangrenei

Pe baza tipului de leziuni tisulare, se disting 4 tipuri de gangrena:

Uscat - este forma cea mai favorabila a bolii, caracteristica fiind aceea ca procesul nu se extinde asupra tesuturilor inconjuratoare, dar ramane in zona afectata (antebrat, deget, ghimpe). În același timp, corpul dobândește un aspect caracteristic "mumificat" - oarecum încrețit, lipsit de umiditate, dens.

Wet - un tip de gangrena, care are un proces pronunțat de decădere. Zona afectată devine înmuită și se umflă din cauza edemului, apare un miros caracteristic de putregai.

Gangrena cu gaz (infecție fără aer / anaerob) - în ciuda faptului că este un tip de gangrena umedă, este obișnuit să o deosebim într-o formă separată. Dezvoltarea sa se produce numai în prezența anumitor condiții, și anume microorganismele (microbi de clostridium). Acest tip de gangrena este cea mai periculoasă pentru viață, deoarece se caracterizează prin răspândirea rapidă prin țesuturi sănătoase, care este însoțită de intoxicație severă a corpului.

A bedore este o gangrena de țesuturi moi (pielea însăși și țesutul subcutanat), care se dezvoltă ca urmare a unei presiuni constante asupra unei zone. În cele mai multe cazuri, apare la pacienții care nu pot schimba poziția corpului de mai multe ori pe zi.

La copiii cu un sistem imunitar slăbit (cu HIV congenital, pe fundalul unei alte boli, după o infecție), este evidențiat și un al cincilea tip de gangrena, noma. Este, de asemenea, o formă de gangrena umedă, în care există o moarte a țesuturilor faciale: țesut gras, gingii, obraji, buze. Majoritatea covârșitoare a acestor cazuri se termină cu moartea.

Pentru fiecare dintre tipurile de patologie există cauze proprii. Cunoscându-le, este posibil să suspectați în avans gangrena, ceea ce crește șansele de vindecare.

Cauzele de gangrena

În ciuda credinței populare, gangrena poate să apară nu numai după răni de arme sau răni ale membrelor. De asemenea, moartea țesuturilor poate să apară ca urmare a obturației (blocării) diferitelor vase prin plăci și cheaguri de sânge, leziuni ale sistemului nervos al extremităților, pe fundalul unor infecții. Determinarea în timp util a cauzei sugerează o formă de patologie și se selectează tratamentul adecvat.

Motivele care preced cel mai adesea

Cele mai multe organe afectate

Tifos - în unele cazuri, această patologie cauzează gangrena uscată a trunchiului, cel mai adesea pe părțile laterale.

Polineuropatia este o încălcare a conducerii nervoase a extremităților, în care picioarele și mâinile sunt afectate.

Boala Raynaud - distrugerea nervilor sau a vaselor de sânge care asigură performanța secțiunilor finale ale picioarelor și brațelor.

Bolile de vibrații reprezintă o patologie profesională a persoanelor care, în virtutea profesiei lor, sunt expuse contactului permanent cu vibrațiile (lucrări prin urmărire, pavaje, mixere de beton, ciocan). Gangrena se dezvoltă datorită spasmului vaselor de sânge care alimentează nervii membrelor și ca rezultat al încălcării trofismului țesuturilor.

Ateroscleroza - formarea unui cheag de sânge pe pereții arterelor, care închide complet lumenul vasului.

Afecțiunea mâinilor apare cel mai adesea cu tromboza arterei brahiale.

Gangrena uscată a extremităților inferioare apare pe fundalul trombozei arterei femurale sau popliteale.

Orice părți ale membrelor (tibie, picior, mână, deget).

Pneumonia, care este cauzată de microbii atipici (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), la pacienții imunocompromiși poate provoca gangrena pulmonară.

Tromboza arterelor care hrănesc intestinele (mesenterice).

Colecistită sau apendicită care nu sunt operate în timp util.

Strângerea herniilor (poate provoca gangrena zonei intestinale).

Arsuri profunde (etapele IV, IIIb) și degerături (etapele IV, III).

Picior - gangrena diabetică, care se dezvoltă în diabet zaharat, afectează de obicei picioarele și picioarele. Este cauzată de o întrerupere puternică a alimentării cu sânge (trofism) a acestor țesuturi pe fondul unei imunități slăbite. Datorită acestor factori, microbii putrefactivi se atașează foarte repede la țesuturile deteriorate.

Extremitățile (în majoritatea cazurilor piciorului).

Gangrena de gaze (gaze, infecții fără aer sau anaerob)

Există un singur motiv - prezența unei răni destul de adânci, care a fost ulterior infectată cu clostridia (bacterii care trăiesc în condiții anaerobe)

Dar pentru dezvoltarea de gangrene de gaz nevoie de o serie de următoarele condiții:

rana trebuie să afecteze țesutul gras sau mușchii;

țesuturile trebuie să aibă o cantitate redusă de sânge, deoarece clostridia necesită un mediu fără aer;

închiderea plăgii contribuie la răspândirea suplimentară a germenilor, deoarece fluxul de oxigen la nivelul plăgii este redus semnificativ.

Piele, hipoderma și mușchii din orice parte a corpului. În cele mai multe cazuri, se întinde de la picioare sau brațe.

Pentru a apărea un pat complet, este suficientă o presiune constantă pe țesătură de 60-70 de ore. Cel mai mare pericol în ceea ce privește formarea de somnifere este experimentat de pacienții cu astfel de afecțiuni:

insuficiență renală / hepatică severă;

Țesutul moale din zona palelor umărului, articulațiilor șoldului, coloanei vertebrale, sacrului.

Această formă de gangreină apare în special la copiii slăbiți de infecție. Cel mai adesea este rubeola, meningita, rujeola.

Gingii, buze, obraji și spații celulare adânci ale feței.

Atunci când se face un diagnostic precis, este necesar să se ia în considerare simptomele de gangrena, care tulburau pacientul. Ele pot ajuta la determinarea formei de patologie și oferă o ocazie de a naviga cu diagnosticul primar.

Simptomele de gangrena

În funcție de tipul de patologie, pot exista prevalențe asupra simptomelor locale (modificări ale țesuturilor) sau a semnelor de intoxicare a organismului (conștiență defectuoasă, slăbiciune, temperatură). Capacitatea formelor de gangrena de a se răspândi în țesuturile din apropiere este semnificativ diferită. Aceste puncte trebuie luate în considerare atunci când se selectează un tratament și viteza acestuia, deoarece, în unele cazuri, întârzierea de câteva ore poate fi fatală.

Simptomele de gangrena uscată

Deoarece această formă a bolii se dezvoltă ca răspuns la malnutriție la nivelul piciorului sau al brațului, semnele insuficienței circulatorii depreciate se manifestă în primul rând. Acestea includ:

Gooseling, senzație de furnicături la membrele afectate sau la partea lor (piciorul inferior / antebrațul, mâna / piciorul, degetele de la picioare). Poate că apariția durerii acute, care a scăzut în repaus.

Senzație de slăbiciune a membrelor. Manifestate sub sarcină (transfer de obiecte grele, mâner - mâini, scări de alpinism, alergări, plimbări lungi).

Răceală și paloare în zona pielii care suferă de o lipsă de aprovizionare cu sânge.

Claudicația intermitentă este adesea precursorul gangrenului extremității inferioare.

Cum de a determina lipsa de sânge? Pentru a face acest lucru, este suficient să cunoașteți câteva tehnici simple pentru membre:

Ridicați brațele deasupra capului și îndoiți-vă alternativ. În caz de încălcare a permeabilității arterelor, slăbiciune a membrelor și paloare a pielii, durere și un sentiment de "crawling goosebumps" va începe să apară.

Fiind în poziția pe spate, ridicați picioarele la un unghi de 40-45 de grade. Vor apărea simptome asemănătoare. Pacienții nu își pot menține picioarele în această poziție mai mult de 20-25 secunde. Cu acest exercițiu, puteți suspecta dezvoltarea de gangrena a extremităților inferioare.

Aceste metode sunt cele mai ușor de evaluat starea arterelor membrelor. Ele vă permit să determinați vasele de sânge din casă, dar acestea nu pot fi numite exacte.

În cazul blocării complete a arterei, simptomele descrise mai sus sunt înlocuite cu semne de necroză tisulară. Extremitatea dobândește un aspect caracteristic prin care este posibil să se diagnosticheze "gangrena uscată". În cele mai multe cazuri, se observă astfel de modificări:

negarea țesuturilor - culoarea este un semn important de diagnostic, deoarece, în prezența altor forme de patologie, prevalează o culoare pământ-verde sau albastru (excepția este noma);

o diminuare a dimensiunii unui membru care a suferit de gangrena - un astfel de semn este ușor de detectat în timpul măsurării părților simetrice ale brațului sau piciorului;

fără transpirație și uscăciune severă la locul rănirii;

pe fondul pierderii de lichid de țesut dobândesc duritate suplimentară;

în partea moartă a membrelor se oprește creșterea părului și a unghiilor.

Pacientul nu simte durere, deoarece terminațiile nervoase în gangrena uscată mor împreună cu țesuturile afectate. Simptomele comune (greață, pierderea sau pierderea poftei de mâncare, amețeală, febră) nu sunt pronunțate, deoarece organismul previne penetrarea toxinelor în sânge și răspândirea bolii. Din acest motiv, granița dintre pielea deteriorată și sănătoasă este foarte clar văzută.

În cazuri rare, concentrația de gangrena uscată este separată independent de membrele care pot fi ajustate la recuperare. Dar nu trebuie să vă bazați pe un astfel de rezultat și așteptați ca focalizarea patologică să se separeze independent. La determinarea primelor semne, trebuie să consultați imediat un medic care va stabili strategia adecvată de tratament.

Simptomele de gangrena umedă

O caracteristică distinctivă a acestei forme de gangrena este aceea că poate afecta nu numai membrele, ci și organele interne. În acest caz, patologia este însoțită de simptome nu numai de natură locală, ci și de o reacție generală a organismului la o infecție. Acest lucru poate fi explicat prin prezența microbilor putrefactivi, care sunt absenți în cazul formelor uscate. Acești agenți patogeni distrug treptat țesutul uman, în timp ce eliberează toxine în sânge. Cel mai adesea, boala se răspândește lent în zonele sănătoase ale corpului și, prin urmare, prognosticul este mai favorabil decât cu gangrena anaerobă.

Manifestări locale ale gangrenei

Cele mai frecvente simptome locale la gangrena umedă a extremităților sunt:

scăderea temperaturii zonelor afectate;

constanta durere acuta in membrul infectat, aparand pe fondul stimularii receptorilor de tesut care inconjoara zona patologica;

pasta și umflarea părții infectate a piciorului sau brațului;

apariția unui miros caracteristic de putregai în zona afectată;

schimbând culoarea țesăturii în liliac întunecat sau albăstrui, în timp ce este imposibil să trasezi o linie clară între țesutul afectat și cel sănătos. Regiunea de tranziție este determinată de următoarele caracteristici: prezența durerii, creșterea temperaturii locale, roșeața pielii.

Simptome asemănătoare sunt, de asemenea, observate cu numerele.

Gangrenă "picior diabetic". La pacienții cu diabet zaharat, care este dificil de tratat, există o încălcare a muncii vaselor. O manifestare tipică este lipsa de alimentare cu sânge a piciorului, ceea ce duce la o penetrare ușoară a infecției în orice rană. Întrucât procesele de protecție sunt tulburate, pacienții pot avea simptome de gangrena a piciorului.

Pentru a preveni un astfel de rezultat, este necesară tratarea sistematică a locului afectat cu soluții antiseptice (Diamond Green, "Fucorcin") și agenți de vindecare ("Levomekol") chiar și în cazul prezenței rănilor mici. De asemenea, trebuie aplicat un tencuială sau un bandaj bactericid. Dacă în decurs de 48 de ore de ameliorare nu apare, trebuie să contactați imediat medicul.

Gangrena umedă a organelor interne se poate manifesta în moduri diferite, în funcție de localizarea procesului. Cele mai frecvent afectate sunt vezica biliară, intestinele și plămânii.

Durere acută severă pe întreaga suprafață a abdomenului, în timp ce pacientul nu este capabil să arate epicentrul durerii.

Creșterea temperaturii corpului la 38-40 ° С.

Greață persistentă și vărsături.

Simptomele corespund simptomelor gangrenei intestinale, de vreme ce se întâmplă destul de des pe fundalul gangrenei infecției vezicii biliare a peritoneului (peritonită).

Gangrena umedă a intestinului este precedată de simptome de apendicită acută, care constă în următoarele simptome:

Temperatura poate să crească la numerele de subfebril.

Durere constantă de intensitate medie și puternică, caracter plângător. Cel mai adesea, durerea apare în abdomenul superior și migrează treptat în zona din partea dreaptă inferioară a peritoneului.

Pe dezvoltarea de gangrene spune o dispariție ascuțită de durere pentru o perioadă de 3 la 8 ore, după care durerea se intensifică. Simptome suplimentare:

Temperatură ridicată 40ºС.

Tensiunea muschilor abdominali.

În primele 7-10 zile, simptomele pot consta într-o tuse umedă periodică, cu o cantitate mică de spută. Hemoptizia poate fi prezentă.

În perioada de înălțime cu gangrena plămânului se observă următoarele simptome:

Dispneea de severitate variabilă. Lipsa de respirație este direct proporțională cu zona de afectare a plămânului. În cele mai multe cazuri, apare pe fundalul efortului fizic.

Dureri toracice care sunt mai rău atunci când strănut, tuse, râde. Este în principal acută și se manifestă din două părți.

Tuse cu o cantitate mare de spută - litru pe zi. Flegmul are o culoare gri-pământ sau verde, vâscos, cu un puternic miros putred.

Simptome generale

Indiferent de localizarea gangrena umedă, pacientul are simptome comune. Dezvoltarea lor este asociată cu intoxicația organismului cu produse metabolice ale microbilor patogeni putrefactivi. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu infecție cu organe interne și Noma, condiția este mai severă.

Simptomele sunt nespecifice, deoarece apar în cele mai multe patologii infecțioase. Pacienții cel mai frecvent afectați sunt:

amețeli și greață constantă;

scăderea sau pierderea apetitului;

copii sub șase ani pot suferi convulsii, deoarece imunitatea lor nu este capabilă să facă față unei astfel de patologii grave;

creșterea temperaturii până la 38-39 ° С. În timpul gangrenei organelor abdominale, temperatura poate crește până la 40 ° C, datorită peritonitei.

La persoanele de vârstă înaintată, simptomele sunt mai puțin pronunțate, deoarece organismul nu este capabil să răspundă corect la prezența infecției.

Simptomele gangrenei anaerobe

Cea mai severă formă a bolii este gangrena anaerobă sau fără aer. Diferența sa principală față de forma umedă constă în faptul că infecția țesutului nu apare prin bacterii putrefactive simple, ci prin clostridie, prin bacterii anaerobe care formează gaze. Ele pot exista doar într-un mediu fără aer, astfel încât acestea se dezvoltă bine în răni închise și pe țesuturi moarte. Clostridia secretă toxine mai periculoase, prin care pielea, țesutul gras și mușchii din jurul locurilor de creștere ale bacteriilor sunt distruse. Microbii sunt capabili să se răspândească rapid prin membrele infectate și provoacă o intoxicare puternică a corpului.

Un sit care este infectat cu microorganisme anaerobe specifice dobândește un aspect caracteristic:

Umflarea gravă a țesuturilor, în continuă creștere. Când sondajul a observat consistența pastă a membrelor.

Simptomul Melnikov. Pentru a identifica o creștere a tumefienței, se folosește o tehnică destul de simplă. Membrana este legată de un fir sau o bandă de țesut, lăsând un spațiu între țesut și piele în limitele a 1-2 cm. Dacă crește umflarea, nodul începe să taie țesutul pacientului. În cazul gangrenei anaerobe, câteva ore sunt suficiente.

Piele rece palidă. În jurul ranii pot apărea pete roșiatice sau albastre.

Simtirea membrelor infectate face posibil sa se simta "criza" (crepita) caracteristica doar pentru gangrena fara aer.

Dacă un mușchi este văzut într-o rană, atunci aspectul său este similar cu carnea fiartă: o nuanță albică, paloare cu stratificare a fibrelor.

Un lichid turbid cu un miros fetiș, de culoare maro sau verzuie, poate fi eliberat din rană.

Cu infecție anaerobă, semnele de natură generală prevalează întotdeauna asupra simptomelor locale. De regulă, este o intoxicare puternică a corpului și devine cauza morții. Manifestările tipice de intoxicare a organismului cu toxine clostridiene includ:

Tahicardia - pulsul se ridică la 100-120 bătăi pe minut. Pacientul poate simți o bătăi inimii.

Tensiunea arterială în majoritatea cazurilor scade sub 170/70 mm Hg, o scădere suplimentară de 30 mm Hg este un semn nefavorabil.

Greață persistentă cu vărsături, după care nu există nici o ușurare.

Tulburări ale conștiinței (posibila apariție a delirului) și somn.

Creșterea temperaturii corpului la 39-41 ° С.

Slăbiciune puternică până la adynamia (imposibilitatea de a face mișcări independente).

De asemenea, pot apărea daune asupra toxinelor creierului, ficatului și rinichilor de la microbi. Cu excepția cazului în care se iau măsuri în timp util pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului, probabilitatea decesului cauzată de infecția cu toxine de origine anaerobă este foarte mare.

Simptomele de durere în gât

Moartea țesutului în această formă de patologie se dezvoltă treptat. În faza inițială a patologiei, pielea pe care se aplică o presiune constantă are o nuanță palidă. Sensibilitate scăzută la durere și temperatură a pielii. După 2-3 zile, apare umflarea țesutului. Este posibil să fie înnegrirea unor zone mici de țesut, ceea ce indică aproape în mod credibil începutul gangrenei.

Prevenirea rănilor de presiune. Pentru a preveni apariția acestei forme de gangrena, este suficient să eliminați presiunea pe aceste zone ale corpului. Pentru aceasta, pacientul este stimulat să se miște (poziții sedentare, trecând de la o parte la alta), masajul celor mai periculoase zone (de-a lungul coloanei vertebrale, între lamele umărului, sacrumul). În locul saltelei de pat obișnuite se utilizează modele anti-decubit.

Dacă tratamentul adecvat al gâtului nu este efectuat, după câteva zile infecția începe să se alăture. Acest proces duce la manifestarea simptomelor comune (transpirație crescută, greață, vărsături, slăbiciune, febră până la 38-39 ° C).

Diagnosticul de gangrena a extremităților

Este posibil să se diagnosticheze o astfel de boală, chiar pe baza plângerilor pacientului și a rezultatelor examinării. Diagnosticarea suplimentară este necesară în primul rând pentru a evalua starea generală a pacientului și pentru a stabili microbul patogen și sensibilitatea acestuia la medicamentele din grupul antibiotic. Pentru aceasta, efectuați:

Analiza clinică generală a sângelui - o creștere a nivelului leucocitelor (peste 10 * 10 9 / l) și o creștere a ESR (mai mult de 20). O scădere a numărului de leucocite (mai puțin de 4 * 10 9 / l) este un semn prost, deoarece demonstrează inconsecvența imunității pacientului.

Analiza biochimică a sângelui venos - o creștere a proteinei C-reactive în sânge mai mare de 10 mg / l. Creșterea cantității de uree (mai mult de 8 mmol / l) și Creatinină (mai mult de 110 μmol / l) cu gangrena anaerobă este unul din semnele nefavorabile, deoarece poate indica dezvoltarea insuficienței renale.

Analiza urinară - suferă modificări numai în cazul gangrenei anaerobe. Se poate produce un amestec de glucoză sau proteine. O scădere a densității urinare (mai mică de 10-15), Uree (mai puțin de 20 g / zi), Creatinină (mai puțin de 0,5 g / zi) vor vorbi despre începutul dezvoltării insuficienței renale.

Pentru a determina tipul de bacterii din rană, efectuați o însămânțare bacteriană a unui frotiu dintr-o zonă infectată. Cu toate acestea, rezultatele studiului pot fi găsite numai după o săptămână.

Testul Bete. Pentru a determina rapid tipul de gangrena, puteți folosi metoda lui Bethe. Se compune din următoarele acțiuni: de la rană, se iau țesuturi și se pun în soluție de clorură de sodiu 4-6%. Dacă țesutul vine, înseamnă că există gaz în el. Acesta este unul dintre semnele de gangrena anaerobă.

Dacă tipul de gangrena nu poate fi determinat prin inspecție (de exemplu, anaerob sau umed), se efectuează o radiografie a membrelor infectate. Dacă în imagine există bule - acesta este un semn de încredere al procesului anaerob.

Diagnosticul de gangrena a organelor interne

Confirmați că gangrena cu o astfel de localizare nu poate fi determinată utilizând inspecția datelor și ancheta. Excepția este incizia unei hernie. Pentru a face un diagnostic, trebuie să efectuați următoarele diagnostice:

În majoritatea cazurilor, nu se efectuează diagnosticarea instrumentală pentru gangrena vezicii biliare sau a apendicelui. Aceasta se datorează manifestării caracteristice a apendicitei sau a colecistitei:

Pacientul pentru o lungă perioadă de timp de până la 7 zile este îngrijorat de durerea acută;

apoi pentru o perioadă scurtă de timp (aproximativ 12 ore) durerea dispare și pacientul crede că a recuperat;

atunci durerea se întoarce, devine mai puternică și apare și tensiunea peretelui frontal al abdomenului.

În majoritatea cazurilor, pacienții solicită ajutor medical numai în a treia etapă, când se dezvoltă peritonita.

Dacă gangrena nu a apărut din cauza rănirii herniei, metodele endoscopice vor ajuta la diagnosticarea patologiei:

laparoscopie - un instrument special cu camera este inserat printr-o mică incizie pe peretele frontal al abdomenului;

colonoscopie - introducerea unui instrument special prin rect.

Bronhoscopia - efectuată cu un bronhoscop (instrument endoscopic). Acesta este un tub elastic subțire, care este introdus în bronhus pentru inspecția sa. Efectuați sub anestezie.

Radiografia toracică sau scanarea CT - sunt prezente focare neregulate radiografice. Aerul pulmonar este redus, ceea ce se manifestă prin diminuarea imaginii. Decodificarea imaginii trebuie făcută de un medic calificat.

După diagnosticul final de "gangrena", pacientul este imediat plasat în spital și supus unui tratament complex.

Tratamentul cu gangrene

Intervenția chirurgicală este singura modalitate de a elimina gangrena extremităților. În formă umedă și uscată, în majoritatea cazurilor se efectuează amputarea zonei afectate (tibia, piciorul, mână). Prezența simptomelor de intoxicație este o indicație directă pentru perfuzarea cristaloidelor (clorură de sodiu 0,9% sau soluție Ringer) și prescrierea de antibiotice. În acest caz, terapia antimicrobiană ar trebui să fie vizată pe larg, deoarece este aproape imposibil să se determine tipul de agent patogen în primele etape.

Dacă există cea mai mică posibilitate, atunci medicii încearcă să păstreze un picior sau un braț infectat. Tratamentul gangrenei gazoase, situat în principal pe picioare, fără amputare, se realizează treptat. Pentru a face acest lucru, toate rănile de țesuturi moarte sunt îndepărtate cu grijă. Operația este completată cu tăieturi de lămpi - incizii longitudinale lungi ale pielii și țesutului gras subcutanat pentru a asigura un flux constant de aer. Prin această procedură, creșterea și răspândirea bacteriilor anaerobe sunt reduse. În plus, sunt prescrise mai multe antibiotice, perfuzii intravenoase de soluții cristaloide (aproximativ 4-5 litri / zi) și ser antifungic.

În absența efectului măsurilor de mai sus, tratamentul patologiei membrelor inferioare sau superioare se efectuează prin metoda amputării. Această procedură poate fi efectuată numai până când infecția se extinde în organism.

Terapia de gangrena a organelor interne ar trebui să se desfășoare pe aceleași principii:

toate zonele de necroză tisulară (parte a plămânului, a apendicelui sau a vezicii biliare) sunt excluse;

eliminarea simptomelor de intoxicare (fluide intravenoase ale clorurii de sodiu sau ale soluțiilor Ringer);

prescrise antibiotice cu spectru larg.

Prognosticul pentru pacient depinde de viteza cu care se răspândește infecția, de starea în care a intrat în secție și de cât de curând a fost acordată îngrijirea.

perspectivă

În ciuda prognosticului relativ favorabil pentru gangrenele umede și uscate, acestea duc adesea la dizabilități de către pacient datorită amputației membrelor. Excepția este noma, care se caracterizează prin intoxicație severă și în 90-95% dintre cazuri se termină cu moartea pacientului.

Forma de gaze a gangrenei are un grad mai sever, deoarece poate afecta organele interne. Potrivit statisticilor, moartea în ea este observată în 30-40% din cazuri.

Gangrena vezicii biliare și a apendicelui, sub rezerva unei terapii adecvate, au aproape întotdeauna un rezultat favorabil. În mare măsură, regretul nostru, necroza zonei intestinale lasă un semn vizibil asupra vieții ulterioare a pacientului, deoarece după operație trebuie să luați o serie de medicamente, să urmați în mod regulat examinări la gastroenterolog și să urmați o dietă pentru viață.

Lunga gangrena se termină în 25-30% din cazuri. După o intervenție chirurgicală majoră pentru a îndepărta o parte din plămân sau o rezecție completă a unuia dintre plămâni, simptomele insuficienței pulmonare rămân, pacientul rămâne pentru o durată de viață supus bolilor infecțioase ale țesutului pulmonar.

Răspunzând la întrebarea despre speranța de viață după întărirea gangrenei, trebuie spus că gangrena nu afectează durata vieții pacientului, ci afectează numai calitatea acesteia.

Gangrena este o boală în care, destul de des, chiar și cu un tratament adecvat, pacientul riscă să devină invalid sau să nu supraviețuiască. O probabilitate ridicată de a avea un rezultat nefavorabil pentru boală este caracteristică unei trimiteri târzii către un medic, pentru copii, pentru pacienții slăbiți. Această boală este mult mai ușor de prevenit decât de a încerca să se vindece. Pentru profilaxie, este suficient să dezinfectați rana în timp util sau să solicitați asistență specializată.