Planul de studiu pentru cei diagnosticați recent cu diabet zaharat de tip 2

Hipoglicemie

Dacă ați fost recent diagnosticat (ă) cu diabet zaharat de tip 2 (diabet zaharat de tip 2), atunci este foarte important să obțineți testul imediat pentru a identifica posibilele complicații cronice. Din păcate, diabetul zaharat 2 nu este întotdeauna diagnosticat la timp. O persoană poate trăi ani de zile cu diabet zaharat nedetectat, trăind doar simptome minime sau fără să-i simtă deloc. Acesta este motivul pentru care unii dintre pacienții cu această boală la momentul diagnosticului au deja una sau mai multe complicații cronice. Luați în considerare o scurtă descriere a anchetei necesare.

Examinarea fondului oftalmologului

Chiar dacă nu aveți probleme cu vederea, este important să faceți o examinare vizuală de către un medic. În diabet, evaluarea acuității vizuale nu este la fel de importantă ca examinarea fondului. În timpul acestui studiu, medicul evaluează starea fundului și a vaselor retiniene.

Înainte de examinare, un elev care dilată elevul este instilat în ochi. Deci, medicul va avea acces mai bun la examinarea retinei. Dar, pentru câteva ore, văzul se poate deteriora, deci nu trebuie să veniți la clinică sau la centrul medical cu mașina, dacă conduceți.

Fiți examinat de un neurolog sau de un podiatrist - un specialist îngust care se ocupă de problemele piciorului la persoanele cu diabet zaharat

Doctorul evaluează schimbarea sensibilității picioarelor, examinează modul în care trece sângele prin arterele superficiale ale picioarelor, examinează dacă nu există deformări ale degetelor sau ale întregului picior și dacă reflexele tendonului sunt schimbate.

Test de sânge clinic și biochimic

Munca rinichilor este estimată de nivelul creatininei din sânge, din ficat - de concentrația de bilirubină și de transaminaze (ALT, AST). Cunoscând acești indicatori, medicul curant va putea să aleagă corect medicamentul potrivit pentru dumneavoastră. De asemenea, este necesar să se determine nivelul colesterolului total și al soiurilor sale (HDL, LDL, trigliceride), hemoglobină glicată. Acestea sunt numirile cele mai necesare pentru toate persoanele cu diabet zaharat.

Pot fi necesare examinări suplimentare, de exemplu, o evaluare a nivelului de potasiu sau TSH, un hormon care reglează glanda tiroidă.

Analiza generală a urinei, analiza proteinei urinare zilnice (albumină)

Pierderea zilnică de albumină vă permite să evaluați modul în care funcționează rinichii și dacă există semne de nefropatie diabetică în prezența diabetului. Pe baza datelor obținute, precum și a rezultatelor testului dumneavoastră de sânge biochimic, medicul va determina stadiul bolii renale cronice (CKD) și va prescrie tratamentul adecvat.

Electrocardiograma (ECG)

Acest tip de examinare instrumentală vă permite să aflați dacă aveți anomalii ale funcției cardiace, modificări ale ritmului cardiac sau semne indirecte de hipertensiune arterială care vă afectează inima.

Desigur, dacă este necesar, este posibil să aveți nevoie de alte metode de examinare, de exemplu, ultrasunete ale rinichilor și ficatului, inimii sau vaselor picioarelor și altele. Toate aceste studii sunt efectuate conform indicațiilor.

Încercați să găsiți timpul și oportunitatea de a fi supuse unei examinări minime pentru a identifica complicațiile cronice ale diabetului zaharat. Acest lucru este foarte important, deoarece cu cât sunt identificați mai devreme, cu atât mai mare este șansa unui tratament de succes.

Plan pentru examinarea unui pacient cu diabet zaharat. Precizarea diagnosticului

VI. Diagnostic preliminar, justificare.

diagnosticul trebuie să se bazeze pe "diabet zaharat tip 1" sau "diabet zaharat de tip 2")

"Diabetul" este confirmat de simptomele diabetului

"Zahăr" - prezența hiperglicemiei persistente pe stomacul gol și 2 ore după masă

Tipul de diabet - pe baza unei comparatii a debutului bolii, a cursului, a bolilor asociate.

Tabelul 1. Diagnostic diferențial de tip 1 și 2

VII. Planul de examinare a pacientului

Cercetarea obligatorie efectuată de toți pacienții fără excepție.

profilul glicemic și determinarea nivelului hemoglobinei glicate;

Tabelul 2. Criterii de diagnosticare pentru diabet și alte tulburări de glucoză din sânge (OMS, 1999-2013)

Nivelul de HbA1c ≥6,5% (48 mmol / mol) a fost ales drept criteriu de diagnostic pentru DM. Normal este nivelul de HbA1c la 6,0% (42 mmol / mol).

Tabelul 3. Algoritmul selecției individualizate a obiectivelor de tratament de către HbA1c

Mortalitatea este asociată atât cu GFR scăzut, cât și cu GFR ≥90 ml / min / 1,73 m2

Studiile necesare pentru diagnosticul diferențial și clarificarea diagnosticului (studii suplimentare).

ECG La pacienții cu diabet zaharat, sunt adesea descoperite diferite încălcări ale ritmului cardiac și ale conducerii:

nici o variație a r-r în timpul respirației profunde
tahicardie sinusală
bradicardie, disfuncție sinusală,
posibilă apariție a ritmului atrial
aritmia,
încetinirea conducerii atrioventriculare și intraventriculare,
tahicardie de odihnă)

sindromul hipodinamic, manifestat printr-o scădere a volumului vascular cerebral și o creștere a presiunii diastolice la nivelul ventriculului stâng;

Conform ecocardiografiei, o scădere a capacității miocardului la relaxarea diastolică (cel mai timpuriu semn al cardiopatiei diabetice), urmată de dilatarea ventriculului stâng și o scădere a amplitudinii contracțiilor cardiace.

Disfuncție diastolică la 40-75% din diabetul 1 și 2 fără CHD
Disfuncție sistolică la 24% fără CHD și LVH
Creșterea rigidității vasculare, reducerea presiunii diastolice centrale și perfuzia coronariană slăbită
Fibroza miocardică
Scăderea funcției miocardice după exercițiu la pacienții cu parametri ecocardiografici (și dopplerografici) normali normali, fără semne de ischemie și / sau neuropatie autonomă

Angiografie coronariană

chiar și în prezența arterelor coronare normale au fost observate la pacienții cu diabet zaharat

Consultarea unui neurolog

Importanța deosebită a metodelor instrumentale pentru studiul tulburărilor de sensibilitate este că ele permit diagnosticarea neuropatiei diabetice înainte de debutul semnelor clinice.
Electromiografia permite evaluarea stării motorului și a nervilor senzoriali ai extremităților superioare și inferioare. În neuromiografia de stimulare, sunt examinați indicatori cum ar fi amplitudinea răspunsului M, rata de propagare a excitației și latența reziduală, ceea ce face posibilă evaluarea severității neuropatiei. Electromiografia vă permite să diagnosticați neuropatia diabetică într-un stadiu incipient.

Alte studii instrumentale

Semnele hepatozei grase prin ultrasunete au fost găsite la 66,7% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2

consultarea oftalmologului (examinarea fundului ocular, măsurarea presiunii intraoculare);

Dintre pacienții cu diabet zaharat, glaucomul este răspândit în 1,5-1,1%
Riscul glaucomului crește cu 5% în fiecare an de la diagnosticarea diabetului, indiferent de vârstă, rasă, sex și alți indicatori demografici.

radiografie

Se remarcă diferite modificări radiologice ale articulațiilor: de la osteoporoza epifiza moderată, scleroza subchondrală cu osteofite marginală la remodelarea patologică a oaselor, asemănătoare cu o fractură, dezvoltarea osteolizei, sechestrarea. Pe măsură ce se dezvoltă procesul, radiografiile prezintă osteoporoză focală, fracturi multiple sau unice ale oaselor piciorului, alternarea osteolizei și hiperostozei, fragmentarea oaselor cu procese reparative; dezorganizarea tipică a articulațiilor piciorului. Piciorul are forma unui "sac umplut cu oase" (așa cum este descris de autori englezi)

Fig. 6. O radiografie a piciorului într-o proiecție oblică a unui pacient în vârstă de 45 de ani cu diabet zaharat a evidențiat anomalii în prima articulație tarsus-metatarsală (articulația Lisfranc).

Pe baza datelor CT / RMN, semnele de demență vasculară sunt modificări post-ischemice și leukoareoz

La efectuarea manometriei și a scintigrafiei esofagului, majoritatea pacienților cu diabet zaharat prezintă orice anomalie, dar sunt rareori însoțite de manifestări clinice. pacienții cu diabet zaharat au de obicei imunodeficiență, adesea dezvoltă esofagită candidoasă, manifestări clinice tipice care includ dificultăți sau dureri la înghițire.

Pentru a stabili un diagnostic precis, este adesea necesar să se efectueze fibroesofagoscopie, deoarece prezența sau absența leziunilor orale candidoide nu permite stabilirea sau eliminarea prezenței unei leziuni esofagiene fungice. La pacienții cu diabet zaharat, amplitudinea contracțiilor din partea inferioară a stomacului scade, amplitudinea și frecvența contracțiilor antrumului scade, iar pirospasmul se dezvoltă, în urma căruia se încetinește golirea stomacului (mai ales pentru alimente solide).

Suferind de diabet zaharat, chiar și cu diabet zaharat scurt, există o scădere mai mult sau mai puțin pronunțată a secreției de suc gastric și chiar achilia. Din punct de vedere radiografic, aceasta relevă o schimbare în relieful mucoasei gastrice.

măsurarea indicelui de gleznă-brahial (aparat Doppler);
măsurarea stresului de oxigen transcutanat;

IX. Declarație clinică de diagnostic

CERINȚE PRIVIND FORMULAREA DIAGNOSTICULUI ÎN DIABETELE MELLITUS (completați formularul)

Diabetul zaharat tip 1 (tip 2) sau diabetul zaharat datorită (rațiunii de cauză) sau diabetului gestational

- retinopatie (indicați etapa pe ochiul drept, pe ochiul stâng);

- starea după coagularea cu laser a retinei sau tratamentul chirurgical (dacă este efectuat) de la... an

- nefropatie (indica stadiul bolii renale cronice și al albuminurii)

Neuropatia diabetică (specificați forma)

Sindromul piciorului diabetic (specificați forma)

Neurosteoartropatia diabetică (specificați etapa)

- CHD (specificați formularul)

- boli cerebrovasculare (specificați care dintre ele)

- Boli ale arterelor membrelor inferioare (indicați etapa)

Bolile asociate, inclusiv:

- Obezitatea (specificați gradul)

- hipertensiune arterială (specificați gradul, riscul complicațiilor cardiovasculare)

- insuficiență cardiacă cronică (indicați clasa funcțională)

* După formularea diagnosticului, indicați nivelul țintă individual al controlului glicemic

Bolile concomitente și cele mai importante complicații care sunt importante pentru evoluția bolii subiacente, metodele de tratament, prognosticul (de exemplu, inflamator sau altul, care a provocat decompensare).

Planul de studiu pentru diabetul de tip 2

93. Semne clinice ale insuficienței suprarenale acute. Principiile de îngrijire de urgență.

hipoglicemiant
coma de multe ori
se dezvoltă cu semne în creștere
hipoglicemie.

Am amestecat
pacientul, adică a introdus o mulțime de insulină

am uitat
mananca si insulina introdusa.

alcool:
"Hepatocitele fac totul împotriva alcoolului
și să uitați de glucoză. "

insuficient
consumul de carbohidrați.

Simptomele anemiei hemolitice

Icterul.
Din cauza distrugerii crescute
numărul de celule roșii din sânge crește
concentrația bilirubinei (indicele său indirect
fracții)
distrugerea hemoglobinei. Icter cu
anemia hemolitică manifestată
lama de piele de lamaie.

splenomegalie
(creșterea dimensiunii splinei). așa
modul în care sunt distruse celulele roșii din sânge (în cea mai mare parte)
în splină, apoi sarcina pe acest organ
dimensiunile cresc în consecință
splinei mărită. Poate să apară
durere, greutate în hipocondrul stâng.

intensiv
colorarea urinei și a fecalelor - datorită faptului că
produsele intră în urină și fecale
conversia hemoglobinei.

anemie
(anemie) și semnele sale asociate
- slăbiciune generală amețeală,
dificultăți de respirație,
paloare de piele
emoție

Diagnosticul complicațiilor

Deoarece detectarea diabetului zaharat poate fi prelungită ca urmare a tratamentului tardiv, în această perioadă apar uneori unele complicații ale diabetului zaharat. Primul exclude cataracta si retinopatia, pentru ca acest specialist examineaza fundul si corneea.

Este posibil să se diagnosticheze afecțiunile cardiace cu ECG, iar insuficiența renală incipientă este evidentă în analiza urinei.

100. Valoarea diagnosticului unui studiu clinic privind analiza generală a sângelui.

la
numărul total de sânge este determinat de:

evalua
ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor)

conta
formula leucocitelor

hemoglobină
participă la procesul de transfer de oxigen
celule.

130-160
(soț) 115-145 (soții)

Celulele roșii din sânge
- celulele roșii din sânge care conțin
hemoglobină

culoare
indicator- diplomă
eritrocite de saturație cu hemoglobină

hematocritului-
procentul de eritrocite

45-52
(soț) 37-48 (soții)

reticulocite-
forme tinere de celule roșii din sânge

Celulele sanguine albe,
celule albe din sânge, incolore
celulele sanguine

neutrofilelorîn 1 μl (%) până la 70% din numărul total de leucocite

norma
ESR(ROE) rata de sedimentare a eritrocitelor

1-10
(soț) 2-15 (soții)

o astfel de
analiza este folosită ca una dintre modalitățile
screening pentru diferite boli
și pentru a diagnostica sistemul circulator
numărul total de sânge este considerat indispensabil
și are un rol principal.
De exemplu, putem concluziona
prezența sau absența infecției, aproximativ
înclinația pacientului pentru tromboză sau
sângerări etc.

Complicațiile diabetului

Angiopatia diabetică este o modificare degenerativă a vaselor care determină retinopatie diabetică și, ca o consecință, o deteriorare progresivă a vederii.
Angiopatia diabetică - modificări degenerative ale vaselor, ducând la retinopatie diabetică simplă și apoi la retinopatie proliferativă, care conduc la o deteriorare progresivă și accentuată a vederii, cu un rezultat în orbire.

Diabetul glomerulosclerozei intercalpice - leziuni renale severe, care sunt cele mai frecvente cauze de deces la pacienții tineri. Când infecțiile tractului urinar sunt asociate cu glomeruloscleroza, insuficiența renală se dezvoltă foarte curând, adesea devenind cronică.

Gangrenul de extremitate inferioară - cu diabet zaharat este rezultatul multor procese patologice: ateroscleroza, microangiopatia, neuropatia. Dezvoltarea gangrena diabetică se încheie inevitabil cu amputarea membrelor.

Piciorul diabetic - înfrângerea uneia sau mai multor articulații ale piciorului, caracterizată prin distrugerea țesutului osos și a țesutului moale, formarea ulcerului trofic al piciorului.

Modificări patologice în sistemul nervos central - encefalopatie, tulburări de memorie, depresie, tulburări de somn.

Modificări patologice în sistemul nervos periferic - distalpolieuropatie manifestată - durere, pierderea sensibilității tactile, reducerea progresivă a severității durerii, convulsii, senzație de slăbiciune, atrofie musculară. Neuropatia vegetativă duce la tulburări disorice, enteropatie, hiperhidroză, impotență.

Găsiți un doctor de încredere și faceți o programare

Data admiterii

Tip de recepție

Categorii de articole

Diagnosticul diabetului de tip 2

Boala aparține patologiilor endocrine comune. Principalul simptom este creșterea zahărului din sânge (glucoză). Este o consecință a metabolismului afectat. Detectarea precoce a diabetului zaharat este cheia succesului tratamentului.

Metabolism - reacții chimice, procese de metabolizare constantă. Este necesar un metabolism adecvat pentru a menține funcționarea normală a corpului.

Cum de a determina al doilea tip de diabet?

Procesele chimice sunt în mare măsură dependente de metabolismul glucozei. Acesta este potențialul energetic principal pentru întreaga sa viață. De exemplu, creierul funcționează datorită materiei prime universale - glucoză.

Prin dezintegrare, această substanță formează materialul pentru construcția unor compuși chimici importanți precum:

grăsimi;
proteine;
organice complexe sub formă de hemoglobină, colesterol etc.

Impactul metabolismului glucozei la diabet zaharat duce la modificări ale performanței grăsimilor și proteinelor. Suferă apă-sare, acid-echilibru de bază. Aceste modificări pot fi detectate în timpul testelor de laborator.

Caracteristicile diabetului de tip 2

Greutate în exces. O cauză obișnuită a bolii este tendința la obezitate, lipsa efortului fizic, fumatul, nutriția analfabetică și obiceiul de a fi suprasolicitat.
Ereditatea. Diabetul de tip 2 este adesea moștenit. În cazul în care primul tip de deficit de insulină este de importanță capitală, atunci al doilea tip - doar o rudă. Adesea, insulina din sânge este suficientă și, uneori, chiar mai mult decât în mod normal. Dar țesuturile pierd sensibilitate la acesta.
Absența semnelor în perioada inițială. Factorii extrem de negativi includ o perioadă lungă de timp în care nu există semne ale bolii. Simptomele diabetului apar gradual și acesta este pericolul principal al acestuia.

Tractul gastrointestinal nu poate absorbi pe deplin zahărul, deoarece pacienții sunt de obicei prescrise medicamente care reduc rezistența țesuturilor la glucoză. Dacă apare epuizarea pancreasului, medicii recomandă insulină sub formă de medicamente. Dar acest lucru adesea nu salvează situația, în această perioadă se dezvoltă o mulțime de complicații. Prin urmare, boala necesită un diagnostic în timp util, un tratament regulat și competent sub supravegherea medicilor. Ignorarea recomandărilor medicilor duce la o deteriorare accentuată.

Diabetul de tip 2. diagnosticare

Pentru tratamentul cu succes este important:

identificarea formei specifice de diabet;
să evalueze starea generală a corpului;
identifică toate bolile / complicațiile asociate.

Cum se face distincția între diabetul de tip 1 și cel de-al doilea

Simptomele caracteristice diabetului de tip 1:

excreția excesivă de urină;
sete stabilă;
pierdere în greutate.

Ajutor. O cantitate mare de urină este rezultatul dizolvării glucozei în ea. Ea devine o barieră pentru rinichi pentru reabsorbția lichidului din urina primară. Pierderea apei care părăsește corpul cu urină include un mecanism de semnalizare. Pacientul vrea să bea tot timpul. Pierderea capacității țesuturilor (atunci când nu există insulină suficientă) de a procesa glucoza este adăugată la acest fenomen negativ. Țesăturile sunt forțate să utilizeze propriile grăsimi și masa proteinelor ca materie primă, ceea ce duce la scăderea în greutate.

În diabetul zaharat de primul tip, se observă o dezvoltare rapidă a simptomelor. Deseori, pacientul indică chiar debutul bolii cu mare precizie. Aceasta poate fi, de exemplu, perioada după tratament pentru o infecție virală specifică sau după un șoc emoțional puternic. De regulă, vorbim despre tineri.

Simptomele diabetului de tip 2

Pacientul caută, de obicei, ajutor medical atunci când este îngrijorat de complicațiile asociate cu boala de bază.

Atenție! Diabetul de acest tip pentru o lungă perioadă de timp nu își amintește de semne evidente și caracteristice. Acesta este pericolul și diferența față de diabetul de tip 1.

În unele cazuri, puteți indica un număr de simptome nespecifice:

sentiment de mâncărime în zona genitală (la femei);
procese locale inflamatorii de vindecare dificila pe corp;
gura uscata;
slăbiciune musculară constantă.

Neștiind de debutul dezvoltării diabetului zaharat de tip 2, pacientul se referă la tratamentul:

retinopatie;
cataracta;
boală coronariană;
circulația cerebrală afectată;
leziuni vasculare la nivelul membrelor;
insuficiență renală etc.

Când se plâng de simptomele caracteristice patologiilor de mai sus, este important să se stabilească cauza lor. Medicul trebuie să identifice începutul apariției tulburărilor metabolice grave (dacă astfel de procese sunt prezente într-o formă latentă). Sănătatea și viața pacientului depind de acesta.

Tratamentul competent este o luptă împotriva adevăratei cauze a simptomelor negative!

Doi factori indică mai întâi diabetul de tip 2:

Vârsta pacientului (de la 45 de ani și mai mult).
Semne alarmante pe fondul creșterii în greutate.

O atenție deosebită trebuie acordată stării pielii. Prezența inflamației și zgârieturilor în majoritatea cazurilor confirmă diagnosticul.

Diabetul este o tulburare de greutate. Pierderea in greutate este primul tip de boala, cresterea in greutate este al doilea tip.

Dacă medicul suspectează că pacientul suferă de diabet, el este obligat să numească un număr de examinări suplimentare pentru a clarifica imaginea clinică.

Testul glucozei din sânge

Boala este determinată de acest indicator cu o precizie suficient de mare. Aceasta este una dintre cele mai comune metode de diagnosticare.

Cantitatea normală (pe stomacul gol) este de la 3,3 până la 5,5 mmol / l. Ratele ridicate indică o încălcare a metabolismului zahărului.

Cum să stabiliți un diagnostic? Reguli pentru determinarea glucozei

Glicemia este măsurată cel puțin de două ori (în câteva zile).
Sângele pentru analiză trebuie donat dimineața și pe stomacul gol.
Două sau mai multe indicații de către un medic sunt verificate și analizate.
Pentru ca precizia maximă în determinarea rezultatelor sondajului să fie efectuată în repaus și confort sporit.

Reacția la stimulii externi este extrem de nedorită! Acesta este un factor în creșterea concentrației de glucoză (ca o manifestare a răspunsului la stres).

Avantajele testului de toleranță la glucoză

Metoda vă permite să determinați cu precizie forma diabetului. Testul Plus - identificarea tulburărilor metabolice ascunse. Examinarea trebuie efectuată după somn. Înainte de aceasta, pacientul nu mănâncă timp de zece până la paisprezece ore.

Restricții suplimentare în ajunul testului

respingerea efortului fizic activ;
interzicerea utilizării băuturilor alcoolice și a fumatului;
respingerea oricăror substanțe care cresc nivelul de glucoză din sânge.

Ultimul punct înseamnă că pacientul trebuie să excludă complet înainte de examinare:

luand adrenalina;
cafeina;
glucocorticoizi;
contraceptive orale.

Înainte de procedură, pacientul ia o soluție specială (glucoză pură - 75 g).

Caracteristicile testului

După luarea soluției este determinată de concentrația de zahăr din sânge. Măsurarea se face de două ori - după o oră și două ore mai târziu.

Rezultat normal

Cantitatea de până la 7,8 mmol / l la două ore după utilizarea soluției din interior.

prediabet

Concentrația excesului de glucoză este cuprinsă între 7,8 și 11 mmol / l. Se diagnostichează faptul că este afectată toleranța la glucoză.

diabet

Determinarea concentrației de glucoză în exces de 11 mmol / l. Dacă acest fapt este stabilit la două ore după testare, diabetul este diagnosticat.

Trebuie avut în vedere că ambele metode de diagnosticare pot determina glicemia (cantitatea de glucoză din sânge), în special în timpul examinării. Pentru a fixa cantitatea de glucoză pentru, de exemplu, câteva luni, este necesar un diagnostic al cantității de hemoglobină glicozită (HbA1c).

Notă. Glicozilarea hemoglobinei se formează pe baza nivelului de zahăr. Norma este concentrația acesteia până la 5,9% (baza - cantitatea totală de hemoglobină). Excesul de indice HbA1 normal este o dovadă a unei concentrații excesive de zahăr pentru câteva luni deja.

Acest tip de testare este necesar pentru a determina tratamentul adecvat al pacienților cu diabet zaharat de ambele tipuri.

Determinarea glucozei urinare

La o persoană sănătoasă, glucoza din urină nu ar trebui să fie. Diabetul zaharat înseamnă creșterea sa obligatorie. Valorile umflate reprezintă un risc inevitabil de a introduce glucoza în urină prin bariera renală. Detectarea zahărului în acest caz este o confirmare suplimentară a diagnosticului.

Acetonuria - o altă metodă suplimentară pentru determinarea bolii

Boala conduce la tulburări metabolice. Ar trebui să fie deosebit de atenți la acumularea în sânge a acizilor organici, care sunt produse intermediare din metabolismul grăsimilor (corpuri cetone). Dacă urina pacientului conține o cantitate mare de corpuri cetone, este necesar să luați toate măsurile pentru a preveni cetoacidoza, o complicație acută a bolii.

Notă. Pentru a determina cauza diabetului de tip 2, nu este necesară determinarea fracțiilor de insulină și a produselor metabolice din sânge. Acest lucru este important doar pentru stabilirea unei imagini clinice exacte (absența sau cantitatea mică de peptidă "C" din sânge) pentru diabetul de tip 1.

Metode de diagnosticare suplimentare

Pacienții cu diabet zaharat suspectat de tip 2 sunt adesea prescrise următoarele tipuri de examinări:

retinopatie - (examinarea fondului);
o electrocardiogramă pentru detectarea bolilor de inimă;
excreție urografică (diagnostic de nefropatie / insuficiență renală).

Studiile complete garantează exactitatea diagnosticului.

constatări

Pentru diagnosticarea și numirea unui curs competent de tratare a consumului de droguri este necesară îndeplinirea unui număr de condiții. Pacientul trebuie să consulte un specialist la primul semn al diabetului zaharat.

O atenție deosebită trebuie acordată:

pe un sentiment constant de foame;
urinare frecventă;
gura uscata;
inflamație și erupție pe piele;
creștere în greutate.

Medicul va ordona examinări, precum și teste suplimentare, dacă este necesar. Acestea ar trebui efectuate fără întârziere! Tratamentul cuprinzător depinde direct de o analiză aprofundată a întregii imagini a bolii și de studiul rezultatelor examenelor.

Pacientul, în nici un caz, nu ar trebui să determine diabetul zaharat pe cont propriu și chiar mai mult să se auto-medicheze! De asemenea, este inacceptabilă utilizarea necontrolată a unor rețete populare (chiar ierburi de vindecare) și urmărirea sfaturilor șarlatanilor fără diplome. Încredereți-vă sănătății numai profesioniștilor.

Diabetul de tip 2

Diabetul zaharat tip 2 (DM) - sindromul hiperglicemiei - o boală cronică cauzată de rezistența preferențială la insulină și deficitul relativ de insulină sau un defect predominant al secreției de insulină cu sau fără rezistență la insulină. Diabetul de tip 2 este de 80% din toate cazurile de diabet.

ICD-10

• E11 Diabet zaharat non-insulino-dependent.
Din anul 1999, OMS a aprobat o nouă clasificare a tulburărilor de glicemie, termenul de "diabet zaharat non-insulino-dependent" a fost înlocuit cu "diabet zaharat de tip 2".

Exemplu de formulare pentru diagnosticare

epidemiologie

■ Diabetul de tip 2 se poate dezvolta la orice vârstă, în special după 35-40 de ani.
■ Prevalența diabetului de tip 2 este extrem de ridicată, la 5-7%. Până în 2003, aproximativ 8 milioane de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 au fost înregistrați în Federația Rusă. Incidența se dublează în medie la fiecare 15-20 de ani.
■ Sexul predominant este de sex feminin.
Diabetul de tip 2 - cea mai comună formă de diabet (90-98% din toate cazurile).
■ Riscul diabetului de tip 2 este de 2-3,5 ori mai mare la persoanele cu un singur părinte cu diabet zaharat și de 2,5-6 ori mai mare în rândul celor cu ambii părinți care suferă de diabet.
■ La momentul detectării diabetului de tip 2, 10-37% dintre pacienți au retinopatie, 10% au nefropatie. Până la momentul diagnosticării, boala poate exista timp de 4-7 ani sau mai mult.

profilaxie

■ BOS. Nu există un algoritm clar pentru utilizarea medicamentelor pentru prevenirea diabetului de tip 2, dar există dovezi că diferite medicamente prescrise în stadiul de afectare a toleranței la glucoză încetinesc progresia bolii.
✧ Administrarea metforminei la o doză de 850 mg de două ori pe zi reduce riscul de apariție a diabetului de tip 2 cu 31%, inclusiv în subgrupul de pacienți obezi și în grupa de vârstă de până la 45 de ani.
✧ Utilizarea unui alt medicament care reduce glucoza - acarboză la o doză de 150 mg / zi - reduce trecerea stadiului de toleranță scăzută la glucoză la diabetul de tip 2 cu aproximativ 25%.
✧ Rezultate similare au fost obținute atunci când se utilizează orlistat cu toleranță scăzută la glucoză la indivizii obezi și ramipril în boala cardiacă ischemică.
■ Activități non-drog. Până în prezent, există dovezi clare privind natura nutriției și scăderea în greutate pentru prevenirea dezvoltării diabetului de tip 2. Astfel, scăderea în greutate corporală cu 7% în combinație cu activarea activității fizice reduce tranziția stadiului de toleranță scăzută la glucoză la diabetul de tip 2 cu 58%, acest efect fiind direct proporțional cu vârsta și cu indicele de masă corporală. Astfel, persoanele cu deficiență de glucoză sau persoanele în vârstă (50 de ani sau mai mult), precum și persoanele cu obezitate, se recomandă să crească activitatea fizică zilnică (30 minute sau mai mult de cel puțin 5 ori pe săptămână), precum și să optimizați o dietă cu scopul de a reduce greutatea corporală.

screening-

■ Screening-ul pentru prezența diabetului de tip 2 vizează detectarea precoce a bolii și prevenirea și tratamentul complicațiilor vasculare ale diabetului.
■ Măsurile de diagnosticare (măsurarea glicemiei la repaus) trebuie efectuate o dată în 3 ani.
■ Screening-ul pentru nefropatie este efectuat anual de la detectarea diabetului de tip 2.
■ Screening-ul pentru retinopatia diabetică se efectuează din momentul în care se face un diagnostic al diabetului de tip 2, iar dacă nu este, acesta se face anual.
■ Factori de risc. Factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 includ:
✧ Ereditatea încărcată a diabetului de tip 2 (antecedente familiale: prezența diabetului de tip 2, inclusiv datorită unui defect al genelor glicerol-3-fosfat dehidrogenază-2, glucokinazei, glucagonului și receptorilor de insulină etc.);
✧ obezitate;
✧ hipertensiune arterială;
✧ diabetul gestațional din istorie;
✧ creșterea concentrației de trigliceride în sânge, scăderea concentrației de colesterol HDL, hipertensiunea arterială.
✧ riscul de a dezvolta diabet zaharat tip 2 este de 2-3 ori mai mare la femeile cu sindrom ovarian polichistic;
✧ creșterea concentrației hemoglobinei glicate este specifică diabetului, dar are sensibilitate moderată; În prezent, criteriile de diagnostic pentru nivelul hemoglobinei glicate pentru screening-ul pentru diabetul de tip 2 nu sunt standardizate.

clasificare

Severitatea diabetului:
■ DMF: fără complicații macro și microvasculare.
■ DM de severitate moderată:
✧ retinopatie diabetică, stadiu neproliferativ;
✧ nefropatia diabetică în stadiul microalbuminuriei;
✓ polineuropatia diabetică.
■ SD pentru un curent puternic:
✧ retinopatie diabetică, stadiu preproliferativ sau proliferativ;
✧ nefropatia diabetică, un stadiu de proteinurie sau insuficiență renală cronică;
✧ polineuropatie autonomă;
✧ Macroangiopatii: cardi-ciscul postinfarcator, insuficienta cardiaca, afectiune dupa accident vascular cerebral, leziune ocluzivă a extremităților inferioare.

diagnosticare

Planul de cercetare
Diagnosticul diabetului de tip 2 se bazează în primul rând pe determinarea glucozei în plasma sanguină (vezi articolul "Diabetul zaharat tip 1").
Istoria și examenul fizic
La debutul bolii, se acordă atenție absenței simptomelor de hiperglicemie (în majoritatea covârșitoare a pacienților), manifestări de ateroscleroză, neuropatii și microangiopatii (retinopatie, microalbuminurie). Un istoric familial de pacienți este adesea împovărat pentru boli cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială și boala coronariană.
Determinarea glucozei în plasmă se efectuează la pacienții cu pierdere în greutate inexplicabilă, recurențe frecvente de infecții, disfuncții erectile și manifestări "clasice" de hiperglicemie (poliurie, piele uscată și membrane mucoase, sete).

Manifestări clinice

■ Debutul treptat al bolii. Simptomatologia este ușoară (lipsa sensibilității la cetoacidoză). Combinație frecventă cu obezitatea (80% dintre pacienții cu diabet zaharat) și hipertensiunea arterială.
■ Boala este adesea precedată de sindromul de rezistență la insulină (sindrom metabolic): obezitate, hipertensiune, hiperlipidemie și dislipidemie (concentrații mari ale trigliceridelor și colesterol HDL scăzut) și adesea hiperuricemie.
■ Ateroscleroza este cea mai frecventă complicație a diabetului de tip 2.
■ Boala cardiacă ischemică, ateroscleroza la nivelul extremităților inferioare, creierul (cu posibilă dezvoltare a accidentului vascular cerebral) și alte nave mari.

Examenul de laborator

Diagnosticul se face numai dacă rezultatele determinării glicemiei.
Metode de examinare obligatorii
■ Nivelul de glicemie (zilnic cu auto-control).
■ Hemoglobina glicozită 1 timp în 3 luni.
■ Analiza biochimică a sângelui (proteine totale, colesterol, trigliceride, bilirubină, AST, ALT, uree, creatinină, rata de filtrare glomerulară, ioni de potasiu, sodiu, calciu) 1 dată pe an (dacă nu există modificări).
■ Completați numărul de sânge o dată pe an.
■ Analiza urinei 1 dată pe an.
■ Studiul microalbuminuriei de 2 ori pe an.
■ Monitorizați tensiunea arterială de fiecare dată când vizitați un medic.
■ ECG 1 dată pe an.
■ Examinarea picioarelor și examinarea palpării arterelor picioarelor la fiecare vizită la medic
■ Inspectarea fondului 1 dată pe an.

Studii instrumentale

Metode suplimentare de anchetă
■ Prin numirea unui cardiolog - monitorizarea Holter (ECG), testul ergometric pentru bicicletă, EchoCG, monitorizarea tensiunii arteriale.
■ Prin numirea unui neuropatolog - Echo EG, Doppler cu ultrasunete a vaselor cerebrale, CT sau IRM ale creierului, electroneuromiografie.
■ Prin numirea unui angiosurgeon - rheovasografie și doppler al vaselor inferioare.
■ În studiile de laborator, se atrage atenția asupra glicemiei (de obicei nu mai mult de 10-12 mmol / l), a tendinței de acidoză metabolică, a nivelului crescut al trigliceridelor și colesterolului LDL și a scăderii colesterolului HDL.

Diagnostice diferențiale

■ Alte afecțiuni endocrine (diabet zaharat de tip 1, feocromocitom, sindrom auto-imun poliglandular, diabet zaharat "steroid") care apar cu hiperglicemie.
■ Bolile pancreatice (pancreatită).
■ Tulburări genetice cu rezistență la insulină (de exemplu, acantoză neregulată a pielii).
■ Obezitate.
■ Toleranța la glucoză scăzută cauzată de substanțe chimice și medicamente (de exemplu otrăvire acută cu salicilați).
■ Manifestările clinice similare sunt observate în formele monogene ale diabetului zaharat (fostul MODY - Diabet zaharat de tip maturizat la adulți), diabetul zaharat de tip 1 manifestat la persoanele de peste 35-40 de ani (anterior LADA - diabet zaharat adult).

Indicații pentru consultarea specialiștilor

Indicațiile pentru consultarea endocrinologului sunt: decompensarea persistentă a bolii, stările hipoglicemice frecvente, sarcina planificată și dezvoltarea progresivă a complicațiilor diabetului. În absența complicațiilor, se recomandă examinarea anuală a unui cardiolog, neuropatolog, oculist și, dacă este necesar, unui chirurg vascular. În identificarea semnelor de complicații cronice ale diabetului, frecvența examinărilor este rezolvată individual.

tratament

Tratamentul diabetului de tip 2 constă din 4 componente: dieta, exercițiul, numirea medicamentelor hipoglicemice orale, terapia cu insulină.
Scopurile tratamentului
Scopul principal al tratamentului pacienților cu diabet zaharat de tip 2 este menținerea valorilor normale ale glicemiei (vezi secțiunea "Diagnostice" în secțiunea "Diagnosticul"). Este important să se mențină valorile normale ale tensiunii arteriale (până la 130/85 mm Hg), spectrul lipidic (LDL colesterol până la 3 mmol / l, colesterol HDL mai mare de 1,2 mmol / l, trigliceride până la 1,7 mmol / l).
Tratamentul are ca scop prevenirea dezvoltării și progresiei complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat, prevenirea stării hiperglicemice hipersemole și a hipoglicemiei.
Valorile dorite ale indicelui de masă corporală sunt mai mici de 25 kg / m2; valorile indicele de masă corporală de 25-27 kg / m2 sunt considerate acceptabile.
Criteriile pentru compensarea metabolismului carbohidraților în diabetul zaharat de tip 2 sunt prezentate în Tabelul. 5-6.
Tabelul 5-6. Gradul de compensare a metabolismului carbohidraților

Indicatii pentru spitalizare

■ Decompensarea severă a metabolismului carbohidraților, care necesită transfer la terapia cu insulină.
■ Precomă sau comă.
Progresia complicațiilor vasculare.
■ Orice tulburări care conduc la apariția unor tulburări metabolice grave (infecții, gastroenterită, deshidratare etc.).
■ Frecvența dezvoltării hipoglicemiei.

Cauzele de decompensare a diabetului zaharat

■ Control insuficient al glicemiei, lipsa de conștientizare și experiența pacienților.
■ Încălcarea dietă, efort fizic și primirea de droguri.
■ Modificări frecvente ale programului de tratament.
■ Exerciții neregulate și semnificative.
■ Tulburări endocrine (de exemplu, hipotiroidism).
■ Decompensarea bolilor cronice combinate, a infecțiilor.
■ Tulburări ale senilului.

Tratament non-drog

Învățarea reușită despre un stil de viață sănătos are un efect benefic asupra tuturor tulburărilor metabolice ale diabetului de tip 2.
Principala sarcină a medicului este să convingă pacientul de necesitatea schimbărilor stilului de viață. Pierderea in greutate nu este intotdeauna singurul obiectiv. Creșterea activității fizice și modificările în dietă și modul au, de asemenea, un efect benefic, chiar dacă nu a fost posibil să se atingă scăderea în greutate.

alimente

■ Principiile nutriției în diabetul zaharat de tip 2: respectarea dietei normale-calorice (pentru obezitate - hipocalorică) cu restricționarea grăsimilor saturate, a colesterolului și reducerea consumului de carbohidrați ușor digerabili (nu mai mult de 1/3 din toți carbohidrații).
■ Dieta 9 - terapia de bază pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Scopul principal este de a reduce greutatea corporală la pacienții obezi. Dieta duce adesea la normalizarea tulburărilor metabolice.
■ În cazul unei diete supraponderale - cu conținut scăzut de calorii (≤ 1800 kcal).
■ Restrictionarea carbohidratilor usor digerabili (dulciuri, miere, bauturi dulci).
■ Compoziția alimentară recomandată în termeni de calorii (%):
✧ carbohidrați complexi (macaroane, cereale, cartofi, legume, fructe) 50-60%;
✧ grăsimi saturate (lapte, brânză, grăsime animală) sub 10%;
✧ grăsimi polinesaturate (margarină, ulei vegetal) sub 10%;
✧ proteine (pește, carne, pasăre, ouă, kefir, lapte) mai mici de 15%;
✧ alcool - nu mai mult de 20 g / zi (luând în considerare calorii);
✧ consum moderat de îndulcitori;
✧ în cazul hipertensiunii arteriale este necesar să se limiteze consumul de sare de masă la 3 g / zi.

Activitatea fizică

Îmbunătățește efectul hipoglicemic al insulinei, ajută la creșterea conținutului de LDL anti-aterogen și reducerea greutății corporale.
■ Selectarea individuală pe baza vârstei pacientului, prezența complicațiilor și a bolilor asociate.
■ Este recomandat să mergeți pe jos în loc să conduceți cu mașina, urcați scările în loc să utilizați ascensorul.
■ Una dintre condițiile principale este exercitarea regulată (de exemplu, mersul pe jos 30 de minute pe zi, înotul de o oră de 3 ori pe săptămână).
■ Trebuie amintit faptul că efortul fizic intens poate provoca o stare hipoglicemică acută sau întârziată, de aceea regimul exercițiului trebuie să fie "elaborat" în timpul auto-controlului glicemiei; Dacă este necesar, dozele de agenți de scădere a glicemiei trebuie ajustate înainte de încărcare.
■ Când concentrația de glucoză în sânge este mai mare de 13-15 mmol / l, exercițiile fizice nu sunt recomandate.

Tratamentul medicamentos

Agenți hipoglicemici
■ În absența efectului dietei și activității fizice, medicamentele hipoglicemice sunt prescrise.
În cazul administrării glucozei la nivele mai mari de 15 mmol / l, medicamentele orale hipoglicemice se adaugă imediat la tratamentul dieta.
■ Pentru normalizarea glucozei în sânge, metformina este medicamentul de alegere. Metformina este medicamentul de alegere pentru pacienții obezi. Tratamentul cu metformin la pacienții cu diabet zaharat cu obezitate reduce riscul complicațiilor cardiovasculare și mortalității. Metforminul nu stimulează secreția de insulină de către celulele p pancreatice; scăderea concentrației de glucoză din sânge apare ca urmare a inhibării gluconeogenezei în ficat. Numirea metforminei nu duce la dezvoltarea hipoglicemiei și are un efect benefic în obezitate (în comparație cu alte medicamente antidiabetice). Monoterapia cu metformină duce la o scădere a greutății corporale cu câteva kilograme; atunci când este combinat cu un derivat de sulfoniluree sau insulină, metforminul previne creșterea în greutate.
■ Dacă există contraindicații - insulină cu durată medie la o doză de 0,1-0,15 U / kg pe timp de noapte. Poate că numirea unui analog de insulină cu acțiune îndelungată (insulină glargin) într-o doză inițială de 10 U. În plus față de tratamentul cu metformin, este posibil să se utilizeze medicamente din grupul tiazolidindion (pioglitazonă) datorită efectului lor direct asupra rezistenței la insulină. Insulina secretagena are o eficacitate clinică mai mică în ceea ce privește normalizarea glicemiei de repaus.
■ Pentru normalizarea glicemiei se utilizează secreții (derivați de meglitinidă, gli- nide) la 2 ore după mese. Dacă există un efect pozitiv, dar nu atingerea indicatorilor țintă glicemici, este posibil să se adauge la blocanții de tratament a-glucozidază, metformina și / sau tiazolidindionele. În absența efectului din combinația de comprimate, medicamentele sunt transferate la insulină și analogii acesteia.
■ Durata cursului diabetului de tip 2 este direct proporțională cu scăderea proprietăților secretoare ale celulelor β; prin urmare, o proporție semnificativă de pacienți după 7-10 ani de experiență a bolii necesită adăugarea de insulină. Atât monoterapia cu insulină, cât și utilizarea combinată a insulinei cu diferite comprimate de medicamente hipoglicemice sunt posibile.

Alte medicamente și complicații

■ Acid acetilsalicilic. Aplicat pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 ca prevenție primară și secundară a complicațiilor macrovasculare. Doza zilnică este de 100-300 mg.
■ Medicamente antihipertensive. Valoarea țintă a compensației pentru diabetul de tip 2 este menținerea tensiunii arteriale sub 130/85 mm Hg, ceea ce ajută la reducerea mortalității datorate complicațiilor cardiovasculare. În absența efectului terapiei non-medicamentoase (menținerea greutății corporale normale, reducerea aportului de sare, exerciții fizice), se prescrie medicamentul. Medicamentele de alegere sunt inhibitorii ACE, care, pe lângă un bun efect prognostic asupra tensiunii arteriale, reduc riscul dezvoltării și progresiei nefropatiei. În cazul intoleranței lor, se preferă blocanții receptorilor angiotensinei II, blocanții canalelor de calciu (seria nondehidropiridină) sau beta-blocantele selective. Atunci când este combinată cu CHD, se recomandă combinarea inhibitorilor ACE și a blocantelor.
■ Dislipidemia. Atunci când dislipidemia diabetului de tip 2 apare frecvent frecvent. Dintre toți parametrii spectrului lipidic, cel mai important este menținerea nivelurilor de LDL colesterol sub 2,6 mmol / l. Pentru a atinge acest indicator, se utilizează dieta hipocolesterolemică (mai puțin de 200 mg colesterol pe zi) cu restrângerea grăsimilor saturate (mai puțin de 1/3 din toate grăsimile comestibile). Cu ineficiența dietei de terapie, medicamentele de alegere sunt statinele. Terapia cu statine este adecvată nu numai ca o secundară, ci și ca o primă prevenire a dezvoltării bolii coronariene, macroangiopatii.
■ Trigliceride. Compensarea metabolismului carbohidraților în multe cazuri nu duce la normalizarea nivelurilor de trigliceride. Cu hipertrigliceridemie izolată, medicamentele de alegere sunt derivații de acid fibric (fibrați). Valorile țintă ale trigliceridelor în diabetul de tip 2 sunt sub 1,7 mmol / l. Pentru dislipidemia combinată, statinele sunt medicamentele de alegere.
■ Nefropatie. Nefropatia este o complicație frecventă a diabetului zaharat 2 tppa, la debutul bolii, până la 25-30% dintre pacienți au microalbuminurie. Tratamentul nefropatiei începe cu stadiul de microalbuminurie, medicamentele de alegere fiind inhibitorii ECA. Normalizarea tensiunii arteriale în combinație cu utilizarea inhibitorilor ECA duce la o scădere a progresiei nefropatiei. Odată cu apariția proteinuriei, țintele de tensiune arterială sunt strânse (până la 120/75 mm Hg).
■ Polineuropatie. Neuropatia este una dintre principalele cauze ale formării ulcerului picioarelor (sindromul piciorului diabetic). Diagnosticul neuropatiei periferice se efectuează pe baza unui studiu al vibrațiilor și sensibilității tactile. În tratamentul formelor dureroase de neuropatie periferică, se utilizează antidepresive triciclice, carbamazepina.
■ Neuropatia autonomă. Scopurile tratamentului sunt eliminarea simptomelor hipotensiunii ortostatice, gastroparezei, enteropatiei, disfuncției erectile și vezicii neurogenice.
■ Retinopatia. Aproximativ 1/3 dintre pacienții cu diabet nou diagnosticat de tip 2 au retinopatie. Nu există un tratament patogenetic al retinopatiei diabetice, fotocoagularea cu laser este utilizată pentru a reduce progresia retinopatiei diabetice proliferative.
■ Cataracta. Diabetul este asociat cu dezvoltarea rapidă a cataractei, compensarea diabetului poate încetini procesul de opacifiere a lentilelor.

Termenii aproximativi ai dizabilității

Perioada de invaliditate temporară este de 15 zile; cu comorbidități și complicații (în funcție de acestea din urmă) - până la 40-60 de zile, dacă este necesar, cu o trimitere suplimentară la expertiza medicală și socială.

Managementul ulterior al pacientului

■ Auto-controlul glicemiei - în debutul bolii și cu decompensare zilnic.
■ hemoglobină glicină - 1 dată în 3 luni.
■ Analiza biochimică a sângelui (proteine totale, colesterol, trigliceride, bilirubină, aminotransferaze, uree, creatinină, potasiu, sodiu, calciu) - o dată pe an.
■ Sânge și urină completă - o dată pe an.
■ Determinarea microalbuminuriei - de 2 ori pe an de la diagnosticarea diabetului.
■ Monitorizarea tensiunii arteriale - de fiecare dată când vizitați un medic.
■ ECG - 1 dată pe an.
■ Consultarea unui cardiolog - 1 dată pe an.
■ Examinarea picioarelor - la fiecare vizită la medic.
■ Examinarea de către un oftalmolog (oftalmoscopie directă cu un pupă larg) - o dată pe an de la diagnosticarea diabetului zaharat, conform indicațiilor - mai des.
■ Consultarea unui neurolog - o dată pe an de la diagnosticarea diabetului.

Educația pentru pacienți

Este necesară pregătirea pacientului în conformitate cu programul "Școala pacientului cu diabet zaharat de tip 2". Orice boală cronică necesită ca pacientul să înțeleagă ce este bolnav, ce se confruntă și ce trebuie să facă pentru a preveni dizabilitatea și în cazuri de urgență. Pacientul trebuie orientat în tactica tratamentului și parametrii controlului său. El ar trebui să poată efectua auto-monitorizarea stării (dacă este posibil din punct de vedere tehnic) și să cunoască tactica și secvența controlului fizic și de laborator al bolii, să încerce să prevină în mod independent dezvoltarea complicațiilor bolii. Programul pentru pacienții cu diabet zaharat include clase privind problemele generale ale diabetului, alimentația, auto-controlul, tratamentul medicamentos și prevenirea complicațiilor. Programul funcționează în Rusia timp de 10 ani, acoperă toate regiunile și medicii știu despre asta. Învățarea activă a pacientului duce la o îmbunătățire a metabolismului carbohidraților, a pierderii în greutate și a metabolizării lipidelor.
Cea mai obișnuită metodă de autocontrol, fără utilizarea oricăror dispozitive, este determinarea glucozei în sânge utilizând benzi de testare. Atunci când se aplică o picătură de sânge pe banda de testare, apare o reacție chimică, ceea ce duce la o schimbare de culoare. Apoi, culoarea benzii de testare este comparată cu scala de culori imprimată pe flaconul în care este stocată banda de test și astfel conținutul de glucoză din sânge este determinat vizual. Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de precisă.
Un mijloc mai eficient de autocontrol este utilizarea măsurătorilor de glucoză din sânge - dispozitive individuale de auto-control. Atunci când se utilizează contoare de glucoză din sânge, procesul de analiză este complet automatizat. Analiza necesită o cantitate minimă de sânge. În plus, contoarele de glucoză din sânge sunt adesea furnizate cu o memorie care vă permite să înregistrați rezultatele anterioare, ceea ce este convenabil atunci când monitorizați diabetul. Contoarele de glucoză din sânge sunt portabile, precise și ușor de utilizat. În prezent, există mai multe tipuri de contoare de glucoză din sânge. Toate tipurile de dispozitive au caracteristici proprii în uz, care trebuie citite prin instrucțiuni. Benzi pentru contoarele de glucoză din sânge, precum și vizuale, sunt disponibile, în timp ce pentru un glucometru al unei anumite companii, sunt adecvate numai benzi fabricate de producător. Ideal pentru auto-control - măsurarea nivelului de zahăr din sânge în perioada de repaus înainte de mese principale și 2 ore după masă, înainte de culcare. Evaluarea frecventă a glicemiei este necesară pentru selectarea dozelor pentru terapia cu insulină și pentru decompensare. Odată cu realizarea compensării și a lipsei de sănătate precară, este posibilă o mai rară auto-control.
Determinarea zahărului în urină este o modalitate mai puțin informativă de a evalua starea corpului, deoarece depinde de "pragul renal" individual și reprezintă nivelul mediu al zahărului în sânge pentru timpul de după ultima urinare și nu reflectă fluctuațiile reale ale zahărului din sânge.
O altă metodă de auto-control este determinarea acetonului în urină. De regulă, acetona în urină trebuie determinată dacă nivelurile de glucoză din sânge depășesc de mult timp 13,0 mmol / l sau nivelul de glucoză din urină a fost de 2% sau mai mare și, de asemenea, dacă există o deteriorare bruscă a sănătății, cu semne de cetoacidoză diabetică (greață, vărsături, miros de acetonă din gură etc.) și în cazul altor boli. Detectarea acetonului în urină indică riscul apariției unei comă diabetică. În acest caz, trebuie să consultați imediat un medic.

perspectivă

Menținerea unui nivel normal de glucoză poate întârzia sau împiedica apariția complicațiilor.
Prognoza este determinată de dezvoltarea complicațiilor vasculare. Frecvența complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat (9,5-55%) depășește semnificativ numărul populației generale (1,6-4,1%). Riscul de a dezvolta boala arterială coronariană la pacienții diabetici cu hipertensiune concomitentă în decurs de 10 ani de viață crește de 14 ori. La pacienții cu diabet zaharat, incidența leziunilor la nivelul extremităților inferioare cu dezvoltarea de gangrena și amputarea ulterioară este în mod dramatic crescută.