Principii de bază pentru tratamentul diabetului de tip 1

  • Diagnosticare

Diabetul zaharat (DM) a fost recunoscut de experții OMS ca fiind o epidemie neinfecțioasă a secolului XX. Numărul de pacienți care suferă de diabet continuă să crească constant. Acest lucru, desigur, se aplică în primul rând pacienților cu diabet zaharat tip 2 și este asociat cu o schimbare a stilului de viață al unei persoane moderne. Cu toate acestea, există o creștere a populației de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 (A.M. Gale, 2002). Este important să subliniem că acest tip de diabet se dezvoltă la o vârstă fragedă, ducând la dizabilități precoce și moarte prematură a tinerilor. În ciuda progresului extraordinar în înțelegerea caracteristicilor dezvoltării acestei boli, problemele tratamentului ei continuă să provoace controverse și nu pot fi considerate în cele din urmă soluționate.

Patogenia diabetului de tip 1 este bine studiată. Baza acestei boli este agresiunea autoimună, consecința căreia este distrugerea celulelor b ale insulelor din Langerhans. Etapele bolii care precedă manifestarea clinică a diabetului de tip 1 sunt asimptomatice (figura 1). Există o scădere treptată a masei celulelor producătoare de insulină și se dezvoltă tulburări de secreție latente ale insulinei. În aceste stadii, boala continuă fără semne clinice de insuficiență de insulină. Endocrinologii și diabetologii se întâlnesc cel mai adesea cu pacienții cu diabet zaharat de tip 1 la momentul manifestării clinice a bolii, cu simptome de cetoacidoză diabetică, ceea ce indică faptul că mai mult de 80% din celulele b din pancreas

Principiile tratamentului diabetului de tip 1

IV.2. Patogeneza sindromului metabolic.

Legătura centrală în patogeneza sindromului metabolic este rezistența la insulină. Astfel, mecanismele de dezvoltare a sindromului metabolic și a T2DM sunt în esență identice. Diferența dintre aceste două patologii este aceea că la persoanele cu sindrom metabolic (fără o combinație cu T2DM) abaterile de indicatori care caracterizează glucoza din sângele de repaus alimentar sau când testarea toleranței la glucoză este mai mică decât cea pentru care se confirmă diabetul. Acest lucru indică faptul că, în sindromul metabolic, care nu este combinat cu diabetul zaharat, gradul de insensibilitate a țesuturilor insulinice dependente de insulină este mai puțin pronunțat decât în ​​cazul diabetului de tip 2. Cu toate acestea, având în vedere progresul constant al rezistenței la insulină în sindromul metabolic (în absența tratamentului prescris în timp util), pare natural să transformăm această afecțiune în diabet tipic tipic 2.

O importanță deosebită în dezvoltarea rezistenței la insulină în sindromul metabolic este obezitatea abdominală (sinonime: viscerală, androidă, centrală). Se știe că țesutul adipos visceral are o sensibilitate scăzută la acțiunea antilipolitică a insulinei (în special în postprandial, adică după o masă, perioadă), în timp ce este în același timp extrem de sensibil la catecolamine. Lipoliza intensă în adipocitele viscerale sub influența stimulilor nervului (simpatic) și hormonali (glucocorticoizi, androgeni, catecholamini) la persoanele cu exces de țesut adipos abdominal duce la eliberarea unor cantități mai mari decât cele normale de acizi grași liberi (FFA). Cantități anormal de mari de FFA împiedică insulina să se lege de hepatocite, ceea ce reduce extracția (captarea din sânge) și procesarea metabolică a insulinei de către ficat și contribuie la dezvoltarea hiperinsulinemiei sistemice. În același timp, FFA inhibă efectul inhibitor al insulinei asupra gluconeogenezei, contribuind la creșterea producției de glucoză de către ficat. Excesul de FFA din sânge servește ca sursă de acumulare a trigliceridelor și a produselor metabolice non-oxidative ale FFA în mușchiul scheletic, în mușchiul inimii. Aceasta este o cauză a utilizării depreciate a glucozei în aceste țesuturi, care este de fapt o manifestare a rezistenței periferice la insulină, tipică atât a sindromului metabolic, cât și a diabetului de tip 2.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

Tratamentul diabetului de tip 1

Sistemul endocrin uman este supus la o serie de boli, incluzând forma dependente de insulină a diabetului zaharat. Este rar diagnosticat, nu mai mult de 5-10% dintre pacienți. În acest caz, zona de risc este o persoană sub 35 de ani, inclusiv adolescenți. Boala implică supravegherea medicală și terapia cu insulină.

Provenit: diabetul zaharat tip 1 la om este o boală cronică. Simptomatologia se caracterizează prin niveluri ridicate ale glicemiei. Pentru ca zahărul să fie complet absorbit la nivel celular, organismul are nevoie de insulină - un hormon produs de pancreas. Celulele beta ale pacienților acoperă doar parțial nevoia sau nu o produc deloc. Și pentru tratamentul diabetului, medicul prescrie terapia cu insulină. Medicamentul, administrat prin injectare, elimină deficiența hormonală și ajută la normalizarea defalcării și absorbției glucozei.

Dezvoltarea bolii este declanșată de distrugerea celulelor beta ale insulelor Langerlans. Prima etapă a morții lor nu afectează de obicei metabolismul carbohidraților din organism. Dar când perioada preclinică se renaște, procesul nu mai poate fi oprit. Prin urmare, nu există nici o metodă de vindecare a diabetului zaharat tip 1 pentru bine. Tratamentul diabetului de tip 1 este doar pentru a menține nivelurile optime de zahăr din sânge. Dar vorbind despre posibilitatea de a vindeca diabetul este inadecvat.

Timp de mulți ani am studiat problema diabetului. Este teribil atunci când atât de mulți oameni mor și chiar mai mult devin invalizi din cauza diabetului.

Mă grăbesc să informez vestea bună - Centrul de Cercetare Endocrinologică al Academiei de Științe Medicale din Rusia a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul zaharat. În prezent, eficacitatea acestui medicament se apropie de 100%.

O altă veste bună: Ministerul Sănătății a adoptat un program special, care compensează întregul cost al medicamentului. În țările din Rusia și țările CSI, diabetici pot obține medicamentul GRATUIT.

Tratamentul bolii la adulți

Principalele componente ale tratamentului diabetului de tip 1:

  • terapia cu insulină;
  • dieta;
  • exercițiu regulat.

Tratamentul medicamentos

Injecțiile hormonale nu sunt atât de mult pentru tratamentul diabetului de tip 1, ci pentru reducerea nivelului de zahăr. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât persoana va simți mai bine. La urma urmei, producția de hormoni pentru prima dată continuă, totuși, într-o măsură mai mică.

Au fost dezvoltate mai multe opțiuni de tratament pentru tratamentul, dar combinația dintre insulina extinsă și cea scurtă este cea mai comună.

  • Context - înlocuiește producția de hormoni în timpul zilei.
  • Extended - vă permite să compensați carbohidrații care vin cu alimente.

Terapie dieta

Cu ajutorul terapiei potrivite nu este necesară o dietă strictă. Preparatele pentru tratamentul diabetului compensează complet carbohidrații care intră.

Fii atent

Potrivit OMS, 2 milioane de persoane mor din cauza diabetului zaharat și complicațiile cauzate de acesta în fiecare an. În absența unui sprijin calificat al organismului, diabetul conduce la diferite tipuri de complicații, distrugând treptat corpul uman.

Dintre complicațiile întâlnite cel mai frecvent sunt gangrena diabetică, nefropatia, retinopatia, ulcerul trofic, hipoglicemia, cetoacidoza. Diabetul poate duce, de asemenea, la dezvoltarea cancerului. În aproape toate cazurile, diabeticul fie moare, se luptă cu o boală dureroasă, fie se transformă într-o persoană cu adevărat handicap.

Ce fac diabetul? Centrul de Cercetare Endocrinologică al Academiei de Științe Medicale din Rusia a reușit să facă remedia un diabet zaharat complet vindecător.

În prezent, programul federal "Națiune sănătoasă" este în curs de desfășurare, în cadrul căruia fiecare locuitor din Federația Rusă și din CSI primește acest medicament GRATUIT. Informații detaliate, vizitați site-ul oficial al Ministerului Sănătății.

Ia pachetul
remedii pentru diabet zaharat GRATUIT

În stadiul de selectare a dozei de hormon, este de dorit să abandonați carbohidrații rapizi. În viitor, acestea ar trebui diminuate dimineața. În același timp, este interzisă refuzarea alimentelor cu carbohidrați: dacă este posibil să se vindece diabetul de tip 1 nu-l afectează. O nutriție adecvată este vitală pentru pacienți, deoarece lipsa de zaharuri provoacă arsuri grase active. Când sunt sparte, cetonele toxice provoacă greață și dureri de cap severe.

Dieta presupune numărarea așa-numitelor unități de pâine - HE. 1 ХЕ - 10... 12 g de glucoză. Pentru adulți, este adecvată o formulă conform căreia se injectează 1-2 unități de insulină pe XE. Pentru copii, doza se calculează diferit. În plus, de-a lungul anilor pentru fiecare XE a reprezentat o cantitate mai mare de hormoni.

Activitatea fizică

Sportul este necesar pentru tratamentul diabetului. Desigur, aceasta nu este o metodă de a vindeca diabetul de tip 1, dar stresul contribuie la scăderea glicemiei.

Este important să monitorizați nivelurile de glucoză înainte de antrenament, în mijloc și la sfârșit. La 5,5 mmol / l și mai puțin, antrenamentul fizic poate fi periculos, deci ar trebui să mănânci un anumit produs carbohidrat, cum ar fi pâinea sau fructele. Căderea de zahăr la 3,8 mmol / l are riscul de a cădea într-o comă hipoglicemică, astfel încât clasele trebuie oprite imediat.

Efectul maxim este atins atunci când se practică în aer liber. Durata optimă este de 30-40 de minute de 4-5 ori pe săptămână. Ar trebui să luați o mică gustare pentru a preveni hipoglicemia. În primele săptămâni, este preferată o încărcare ușoară, crește treptat. Ideal pentru clase:

Cititorii noștri scriu

La 47 de ani, am fost diagnosticat cu diabet de tip 2. În câteva săptămâni am câștigat aproape 15 kg. Oboseala constantă, somnolență, senzație de slăbiciune, privirile încep să se așeze. Când am împlinit 66 de ani, mi-am injectat stabil insulina, totul a fost foarte rău.

Boala a continuat să se dezvolte, atacurile periodice au început, ambulanța a revenit în mod literal din lumea următoare. M-am gândit că de data asta va fi ultima.

Totul sa schimbat când fiica mea mi-a dat un articol pe Internet. Nici o idee cât de mult îi mulțumesc pentru asta. Acest articol ma ajutat să scap complet de diabet, o boală presupusă a fi incurabilă. Ultimii 2 ani au început să se miște mai mult, în primăvară și vară mă duc în țară în fiecare zi, cresc tomate și le vând pe piață. Mătuși mă întreabă cum reușesc să o fac, de unde vin toată puterea și energia, nu vor crede niciodată că am 66 de ani.

Cine vrea să trăiască o viață lungă, energică și să uite pentru această boală teribilă pentru totdeauna, să ia 5 minute și să citească acest articol.

  • funcționare ușoară;
  • aerobic;
  • seturi scurte de formare de rezistență;
  • se întoarce;
  • Stretching.

Împreună, aceste componente constituie programul pentru tratamentul diabetului de tip 1.

Caracteristicile medicamentelor pentru terapia cu insulină

În funcție de durata acțiunii, toate medicamentele pot fi împărțite în mai multe grupuri.

  • Humalog, Novorapid. Funcționați în 15 minute, vârful vine în 30-120 de minute.
  • Humulin, actrapid. Acționează după treizeci de minute, în decurs de 7-8 ore.
  • Humulin NPH, NM Protafan. Valabil după 1-2 ore timp de 16-20 ore.
  • Lantus și Lehemir. Nu are un vârf specific de acțiune, în timp ce contribuie la absorbția glucozei timp de aproximativ o zi.
  • Medicamentul lui Tresib este o noutate farmacologică care funcționează în sânge timp de până la două zile.

Dar mijloacele combinate de obicei pentru tratamentul diabetului zaharat tip 1 nu se aplică. Acestea sunt necesare numai în cea de-a doua formă și în stadiul cerințelor de insulină.

Tratamentul diabetului dependent de insulina la copii

Dacă se detectează o boală, copilul este tratat mai întâi în spital, apoi trebuie monitorizat în mod regulat. Este posibil să se vindece diabetul la copii? La fel ca adulții, nu există, dar o dietă echilibrată, educația fizică, terapia cu insulină și regimul zilnic compensează procesele diabetice și reduc riscurile de complicații.

Dieta presupune reducerea cantității de produse de panificație, cereale, grăsimi animale. Copilul trebuie să mănânce de 5-6 ori pe zi, cu cea mai mare încărcătură de carbohidrați pentru micul dejun și masa de prânz.

Povestiri ale cititorilor noștri

Diabetul zaharat la domiciliu. A trecut o lună de când am uitat de salturile de zahăr și de aportul de insulină. Oh, cum am suferit, leșinilor constante, apelurilor de ambulanță. De câte ori m-am dus la endocrinologi, dar ei spun doar un lucru - "Luați insulină". Și acum a trecut săptămâna a 5-a, deoarece nivelul zahărului din sânge este normal, nu este o singură injecție cu insulină, și toate datorită acestui articol. Oricine are diabet zaharat - asigurați-vă că ați citit!

Citiți articolul complet >>>

Terapia hormonală - introducerea de insulină cu durată diferită de acțiune, în funcție de timpul zilei și de caracteristicile fiziologice ale organismului.

  • Simplu sau acționează rapid - acționează după 20-30 minute, activitatea se observă până la trei ore după injectare (Actrapid NM, Humulin regular etc.). De regulă, acesta este un lichid limpede, care este înțepător înainte de mese principale.
  • Medicamente cu o durată medie de acțiune terapeutică. Valabil în 1-3 ore (Semilent, Actrafan NM, Humulin N, etc.)
  • Insulinele cu acțiune îndelungată (Insulina Ultralong) contribuie la absorbția glucozei până la o zi și jumătate.

Dar chiar și respectarea tuturor acestor puncte nu va afecta dacă este posibilă tratarea diabetului la un copil. De-a lungul vieții sale va trebui să urmeze regimul injecțiilor.

Determinarea dozei de insulină

Calcularea insulinei are loc sub supravegherea strictă a unui medic, în special în mod individual. Din acest motiv, există doar o listă de recomandări generale.

  • Cantitatea optimă de insulină prelungită menține un nivel normal de zahăr înainte și 2,5 ore după injectare.
  • Un medicament care acționează pe termen lung este administrat de 1-2 ori pe zi la momentul recomandat de un specialist.
  • Simpla insulină este injectată înainte de mese pentru a compensa carbohidrații care intră. Cu o cantitate potrivită în câteva ore, valoarea glucozei va crește la 3 mmol / l.
  • După 4 ore, conținutul de glucoză ar trebui să fie același ca înainte de mese.

video

Desenează concluzii

Dacă citiți aceste rânduri, se poate concluziona că dumneavoastră sau cei dragi aveți diabet.

Am efectuat o investigație, am studiat o grămadă de materiale și, cel mai important, am verificat majoritatea metodelor și medicamentelor pentru diabet. Verdictul este:

Dacă s-au administrat toate medicamentele, atunci doar un rezultat temporar, de îndată ce tratamentul a fost oprit, boala a crescut dramatic.

Singurul medicament care a dat un rezultat semnificativ este Dianormil.

În prezent, este singurul medicament care poate vindeca complet diabetul. Dianormil a arătat un efect deosebit de puternic în stadiile incipiente ale dezvoltării diabetului zaharat.

Am cerut Ministerului Sănătății:

Și pentru cititorii site-ului nostru avem acum ocazia
Ia Dianormil GRATUIT!

Atenție! Au existat vânzări frecvente de droguri false Dianormil.
Prin plasarea unei comenzi pe link-urile de mai sus, vi se garantează obținerea unui produs de calitate de la producătorul oficial. În plus, comandând pe site-ul oficial, obțineți o garanție a rambursării (inclusiv costurile de transport), dacă medicamentul nu are efect terapeutic.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 este una dintre principalele probleme ale societății moderne. Creșterea constantă a numărului de pacienți face ca medicii și oamenii de știință să caute constant noi metode de a trata această boală teribilă.

Unele perspective sunt evidențiate în această problemă, se creează tehnologii inovatoare, dar toate sunt încă în studiu. Medicina nu este în prezent pregătită să vindece complet o persoană. Cu toate acestea, cu o terapie adecvată și respectarea anumitor reguli, puteți trăi o viață pașnică și plină fără apariția diverselor tipuri de complicații ale diabetului.

Principiile tratamentului diabetului de tip 1

Principala problemă a bolii este o leziune autoimună a celulelor B pancreatice. În legătură cu aceasta, se dezvoltă deficiență de insulină parțială sau absolută. Pentru a menține corpul și capacitatea acestuia de a reduce zahărul - este necesar să se utilizeze analogi artificiali ai hormonului. Dar asta nu e tot.

Tratamentul diabetului de tip 1 se bazează pe trei principii fundamentale:

  1. Medicamente de substituție.
  2. Dieta saraca in carbohidrati.
  3. Sarcina fizică încărcată.

Cu o combinație a tuturor acestor aspecte, este posibil să se atingă niveluri normale de glucoză din sânge și să se protejeze organismul de progresia bolii.

Obiectivele principale ale acestui comportament sunt:

  1. Reținerea zahărului este în limitele normale.
  2. Controlați tensiunea arterială, colesterolul seric și alți factori care pot dăuna sistemului cardiovascular și rinichilor.
  3. În cazul celor mai mici deviații din analiză, este necesar să contactați medicul pentru recuperarea în timp util și adecvată.

Pacienții sunt interesați în mod activ de noi metode de tratament - transplantul de celule beta, pancreasul artificial, terapia genetică, celulele stem. Deoarece aceste metode se vor renunța vreodată la fotografii de insulină zilnice.

Cercetarea este în curs de desfășurare, dar nu sa întâmplat încă un progres în tratamentul diabetului zaharat de tip 1. Principalul instrument este insulina veche.

Ce să fac?

Fiecare pacient cu un diagnostic de diabet trebuie să înțeleagă că nu există nici o întoarcere. Este necesar să vă schimbați stilul de viață zilnic și să vă luptați activ cu boala. În caz contrar, vor apărea foarte curând consecințe foarte negative.

Pentru a împiedica acest lucru:

  1. Luați întreaga responsabilitate pentru propria sănătate. Nu există medicamente pentru tratamentul diabetului de tip 1 și sfatul medicilor nu va înlocui auto-controlul.
  2. Insulina cu insulina acționează mult timp noaptea și dimineața, și scurtă - înainte de a mânca.
  3. Înregistrează continuu nivelurile de zahăr din sânge de câteva ori pe zi.
  4. Studiați compoziția celor mai frecvente produse, astfel încât să le puteți combina fără să dăuneze sănătății.
  5. Mănâncă bine. Evitați hrana, care crește în mod semnificativ glicemia serică.
  6. Face educația fizică. Exercitiile zilnice cresc semnificativ sensibilitatea tesuturilor periferice la insulina.
  7. Cel puțin 3 ori pe an pentru a fi examinat de un endocrinolog pentru formarea leziunilor la alte organe și sisteme.
  8. Nu mai fuma.
  9. Încercați să renunțați la alcool sau cel puțin să îl limitați în cantitate.

Opțiuni individuale de tratament pentru diabetul de tip 1

Nu există nici un sens în descrierea dozei de insulină în detaliu, în funcție de cantitatea de alimente consumate. Acest lucru trebuie facut de "scolile diabetice", care sunt create in acest scop.

Principalul lucru este să știți că o dietă adecvată cu o restricție în cantitatea de carbohidrați ușori poate crește semnificativ eficiența utilizării hormonului pancreatic artificial.

Producătorii de produse special pentru pacienții cu diabet zaharat oferă anual o varietate de articole noi. Cea mai utilă este pompa de insulină - un dispozitiv special care vă permite să uitați de injecțiile zilnice ale medicamentului.

Ea se adaptează la modul de viață al pacientului și introduce doza necesară de medicamente în organism, în funcție de situație. Există o serie de modele diferite. Trebuie să selectați un produs disponibil și să îl configurați corect. Milioane de oameni trăiesc fericit cu un dispozitiv similar.

Oamenii de știință oferă ceva complet nou și revoluționar în tratamentul bolilor. Ei efectuează cercetări care se bazează pe activitatea celulelor stem. Ideea principală este reprogramarea acestor structuri astfel încât să devină celule B ale pancreasului.

Astfel, va fi posibilă restabilirea structurii sale normale. În prezent, aceste experimente au fost finalizate cu succes numai la șoareci și necesită încă multe observații clinice suplimentare. Cu toate acestea, este una dintre cele mai promițătoare modalități de a vindeca pacienții în viitor.

Atenție, înșelăciune este posibil!

Nu este un secret că numărul de diabetici crește în fiecare an. Datorită acestei creșteri a pacienților, în mod constant apar "medici" care promite să vindece diabetul într-o singură sesiune sau câteva "pastile minunate" cu capacitatea de a lupta împotriva bolii. Trebuie să analizați întotdeauna cu mare atenție aceste tehnici și medicamente.

Zakharov, Vilunas, Veysin sunt "numele" medicilor care propun eliminarea completă a bolii cu ajutorul influenței non-drog. Este foarte dificil să-și judece activitățile, deoarece niciuna dintre tehnicile lor nu a fost studiată într-un cadru clinic și, cel mai probabil, este ineficientă. Cu toate acestea, există sute și mii de persoane care vorbesc în unanimitate despre eficiența unei astfel de terapii alternative.

Medicina modernă recomandă o abordare cuprinzătoare pentru rezolvarea problemei. Acest lucru este important în special dacă vorbim despre tratamentul diabetului zaharat de tip 1 la copii. Cu abordarea corectă și intervenția în timp util, este posibil să asigurăm o viață fericită pentru generația tânără.

Principii de bază pentru tratamentul diabetului de tip 1

Despre articol

Pentru citare: Chazova T.E. Principiile de bază ale tratamentului diabetului zaharat de tip 1 // BC. 2003. №27. Pp. 1507


Diabetul zaharat de tip C (DM) a fost recunoscut de experții OMS ca o epidemie non-infecțioasă a secolului XX. Numărul de pacienți care suferă de diabet continuă să crească constant. Acest lucru, desigur, se aplică în primul rând pacienților cu diabet zaharat tip 2 și este asociat cu o schimbare a stilului de viață al unei persoane moderne. Cu toate acestea, există o creștere a populației de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 (A.M. Gale, 2002). Este important să subliniem că acest tip de diabet se dezvoltă la o vârstă fragedă, ducând la dizabilități precoce și moarte prematură a tinerilor. În ciuda progresului extraordinar în înțelegerea caracteristicilor dezvoltării acestei boli, problemele tratamentului ei continuă să provoace controverse și nu pot fi considerate în cele din urmă soluționate.

Patogenia diabetului de tip 1 este bine studiată. Baza acestei boli este agresiunea autoimună, consecința căreia este distrugerea celulelor b ale insulelor din Langerhans. Etapele bolii care precedă manifestarea clinică a diabetului de tip 1 sunt asimptomatice (figura 1). Există o scădere treptată a masei celulelor producătoare de insulină și se dezvoltă tulburări de secreție latente ale insulinei. În aceste stadii, boala continuă fără semne clinice de insuficiență de insulină. Endocrinologii și diabetologii se găsesc cel mai adesea la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 la momentul manifestării clinice a bolii, cu simptome de cetoacidoză diabetică, ceea ce indică faptul că mai mult de 80% din celulele b din pancreas sunt deja distruse. Distrugerea continuă a celulelor B conduce la o deficiență absolută a insulinei.

Fig. 1. Etapele dezvoltării diabetului de tip 1

În prezent, singurul tratament pentru acești pacienți este terapia cu insulină pe toată durata vieții.

Ce amenință dezvoltarea diabetului? Problema principală și încă nesoluționată pentru orice pacient cu diabet zaharat este dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului, care determină nu numai o deteriorare a calității vieții pacienților, ci și o dizabilitate precoce și moartea prematură a pacienților.

Printre complicațiile diabetului de tip 1, în funcție de frecvența apariției, este în primul rând izolarea microangiopatiei - nefropatiei, care în cele din urmă provoacă dezvoltarea insuficienței renale terminale și retinopatie, ducând la pierderea ireversibilă a vederii. Neuropatia diabetică creează riscul apariției sindromului piciorului diabetic, încalcă inervația organelor interne, provocând funcționarea defectuoasă a organelor interne vitale. Consecințele mai puțin grave sunt amenințate de dezvoltarea prematură accelerată a aterosclerozei - înfrângerea vaselor mari duce la apariția atacurilor de inimă și a accidentelor vasculare cerebrale.

Un studiu multicentric al DCCT (Diabetes Control Complication Trail) a permis în 1996 să răspundă la o serie de întrebări fundamentale privind tratamentul și dezvoltarea complicațiilor diabetului de tip 1.

În primul rând, rezultatele acestui studiu au încheiat discuția cu privire la rolul hiperglicemiei în dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului zaharat. Sa dovedit rolul de a obține compensarea metabolismului carbohidraților în încetinirea și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Un singur rezultat al acestui studiu poate fi dat - o scădere a hemoglobinei glicate (HbA1c), principalul indicator al compensării metabolismului carbohidraților, a redus cu 1% riscul de a dezvolta complicații tardive cu 47%. Sa constatat că, pentru a preveni și încetini ritmul de dezvoltare a complicațiilor diabetului, este necesar să se asigure compensarea stabilă a diabetului.

Criteriile pentru compensarea DM de tip 1, adoptate în prezent (European Diabetes Policy Group, 1998):

  • Glicemia pe stomacul gol și înainte de mese 5,1-6,5 mmol / l
  • Glicemia la 2 ore după consumare 7,6-9,0 mmol / l
  • La culcare 6,0-7,5 mmol / l
  • Aketonuriya
  • HbA1c 6,2-7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Corecția metabolismului carbohidraților pe fondul infarctului miocardic acut și al accidentului cerebrovascular acut

Este bine cunoscut faptul că principala cauză a decesului la pacienții cu diabet zaharat este afectarea sistemului cardiovascular. Boala cea mai frecventă care duce la deces este boala coronariană, care se bazează pe dezvoltarea aterosclerozei arterei coronare. Decompensarea cronică a metabolismului carbohidraților, dislipidemiei și hipertensiunii arteriale, care apar la 60-90% dintre pacienții cu diabet zaharat, contribuie la accelerarea aterogenesisului.

Complicațiile diabetului zaharat - cardiopatia diabetică și neuropatia cardiacă autonomă sunt factori de greutate suplimentari care joacă un rol important atât în ​​posibilitatea infarctului miocardic cât și în agravarea efectelor ischemiei. Mulți "factori de risc modificabili" pentru dezvoltarea aterosclerozei la pacienții diabetici sunt ignorați de către medici și nu sunt corectați. În literatura disponibilă au fost publicate recomandări clare și recomandări bazate pe rezultatele studiilor multicentrice, dar în practică reală, acestea nu sunt întotdeauna folosite ca un ghid pentru acțiune. Incidența infarctului miocardic (MI) și a prognosticului la pacienții cu diabet zaharat rămân dezamăgitoare.

Doar un studiu multicentric privind gestionarea pacienților cu diabet zaharat și infarct miocardic - DIGAMI (Infarct miocardic acut de diabet zaharat) a fost efectuat. Acest studiu a inclus 620 de pacienți cu diabet zaharat cu infarct miocardic acut și hiperglicemie mai mare de 11 mmol / l. Când se prescrie insulina și se menține glicemia de la 8 la 10 mmol / l, rata mortalității în primul an după un atac de cord a scăzut cu 33%. Prezentăm terapia cu insulină recomandată pentru AMI în prezent:

  • Scopul este de a atinge normoglicemia (acceptabil - glicemia în intervalul 6-8 mmol / l)
  • Infuzia de insulină
  • Eliminarea hiperglicemiei
  • Prevenirea hipoglicemiei

50 de unități de insulină cu acțiune scurtă se adaugă la 50 ml soluție de NaCl 0,9%, perfuzia se efectuează cu ajutorul unei pompe de perfuzie. Se injectează o soluție de glucoză 10% cu o viteză de 100 ml / oră. Controlul glicemiei și, dacă este necesar, modificarea cantității de insulină administrată se efectuează pe oră.

Dacă nu este posibilă injectarea de insulină utilizând o pompă de seringă, puteți utiliza perfuzia GIC descrisă mai sus. Dozele de insulină sunt date în anexă (a se vedea mai jos).

La stabilirea dozelor recomandate de insulină este necesar să se evalueze starea clinică a pacientului, prezența posibilelor complicații ale MI și severitatea acestora. În prezența IM complicat, crește rezistența la insulină și dozele de insulină trebuie crescute.

Accidentul cerebrovascular accidentat (ONMK) se caracterizează prin apariția bruscă a simptomelor neurologice focale și / sau tulburărilor cerebrale. Prin natura lor, există următoarele opțiuni: ischemică și hemoragică. Conform variantei cursului, se poate distinge și o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale (atacuri ischemice tranzitorii), în care simptomele neurologice dispar în câteva minute, mai puțin frecvent - ore.

Dintre toți pacienții cu accidente vasculare cerebrale, potrivit autorilor diferiți, de la 7% la 28% sunt pacienții cu diabet zaharat. Mortalitatea în spitale în prezența diabetului zaharat este mai mare de 30%. Analiza unui grup mare de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 observată pe parcursul a 17 ani, publicată în revista Stroke, sugerează că accidentul vascular cerebral a fost cauza decesului de 5 ori mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 decât la aceeași grupă de vârstă la persoanele fără diabet.

Hiperglicemia agravează starea celulelor în focarul ischemic. Când hiperglicemia se transformă pe calea anaerobă a metabolismului glucozei, există o creștere locală în producția de lactat, ceea ce agravează semnificativ neregularitățile deja existente în focarul ischemic.

O întrebare foarte importantă este alegerea tacticii de terapie cu insulină, determinarea indiciilor glicemice care trebuie furnizate pentru accident vascular cerebral.

Care sunt indicatorii de glucoză din sânge pentru a se strădui în tratarea unui pacient cu circulație cerebrală afectată? În prezent, se consideră că, cu atacuri ischemice tranzitorii, este mai corect să se obțină normoglicemia (de la 4 la 6 mmol / l). În prezența unui accident vascular cerebral, nivelurile de glicemie de 7-11 mmol / l sunt considerate optime. Tocmai cu astfel de indicatori este asigurat efectul maxim de protecție asupra zonei de "penumbra ischemică", adică pe acei neuroni a căror funcție poate fi în continuare restaurată.

Menținerea pacienților cu diabet zaharat tip 1 în perioada perioperatorie

Pacientii tratati cu insulina si pacientii diabetici pentru care se intentioneaza o interventie chirurgicala extinsa, se recomanda sa infuzeze glucoza-amestec de insulina-potasiu (GIC).

La începutul operației, infuzia GIC a fost administrată la o doză de 100 ml / oră

  • 500 ml de soluție de glucoză 10%
  • +10 U de insulină cu acțiune scurtă
  • +10 mmoli KCI (750 mg substanță uscată)
  • controlul glicemiei pe oră, nivelul de glucoză recomandat este de 6-12 mmol / l. Conținutul de insulină și potasiu din GIC variază în funcție de indicatorii de glicemie și de nivelul de potasiu din sânge.

Infuzia GIC continuă până când pacientul poate trece la un aport independent de alimente și fluide. Infuzia GIC necesită controlul nivelului de electroliți, glicemiei. Atunci când se efectuează o perfuzie timp de mai mult de 24 de ore, este necesară controlul creatininei și azotului uree, iar problema transferului la alimentația parenterală trebuie rezolvată.

Dacă este necesar, reduceți cantitatea de lichid injectat la pacienții vârstnici, la pacienții cu insuficiență cardiacă, puteți utiliza:

  • 500 ml de soluție de glucoză 20%
  • viteza de perfuzare de 50 ml / oră
  • +20 U de insulină cu acțiune scurtă
  • +20 mmoli KCI

Cu complicații, infecții, terapie concomitentă cu glucocorticoizi, necesitatea de insulină crește și se ridică la 0,4-0,8 U pe gram de glucoză administrată.

  • Analiza obligatorie a terapiei hipoglicemice anterioare (administrarea insulinei de tip scurt de acțiune în mai puțin de 5 ore, insulina prelungită în mai puțin de 12 ore), controlul atent al glicemiei (excluderea hipoglicemiei). În hipoglicemie, 20 ml de soluție de glucoză 40% este injectată într-un jet.
  • În caz de decompensare a diabetului zaharat, cetoacidoză, perfuzie cu insulină și KCI în soluție de NaCl 0,9%, când glicemia atinge 13 mmol / l, treceți la glucoză. La restabilirea echilibrului apă-electrolitic, treceți la schema de management al pacienților de mai sus.

Se recomandă efectuarea controlului glicemic pe oră (cu o glicemie stabilă de 4-6 mmol / l timp de 3 ore, control glicemic la fiecare 2 ore).

Este necesar să se controleze conținutul de potasiu (la o concentrație de 3,6 mmol / l, se adaugă 10 ml de KCI pe oră la perfuzie).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Centrul de Diabet al Departamentului de Sănătate din cadrul Moscovei, Departamentul Endocrinologic de Stat.

Centrul de Diabet al Departamentului de Sănătate din Moscova

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1

Deoarece diabetul zaharat de tip 1 este caracterizat de deficit de insulină absolută, terapia de substituție cu insulină se efectuează în toate stadiile bolii. Și din același motiv, tratamentul diabetului zaharat de tip 1 cu medicamente preformate de scădere a zahărului, în special sulfonamide și, în special, biguanide, este absolut contraindicat chiar și într-o perioadă scurtă de remisiune temporară a diabetului zaharat de tip 1.

Principiul tratamentului unui pacient cu diabet zaharat de tip 1 este administrarea exogenă a insulinei, fără de care este garantată dezvoltarea comă hiperglicemică, cetoacidotică.

Scopul tratamentului este de a atinge normoglicemia și de a asigura creșterea și dezvoltarea normală a organismului, deoarece principalul contingent al pacienților este copiii, adolescenții și tinerii.

Când se stabilește un diagnostic de diabet zaharat de tip 1, ar trebui să începeți imediat tratamentul cu insulină pe toată durata vieții.

Ingineria inițiată și planificată în timp util permite terapia cu insulină în 75-90% din cazuri pentru a obține o remisiune temporară (luna de miere) și pentru a stabiliza în continuare evoluția bolii și a întârzia dezvoltarea complicațiilor.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1

Tratamentul cu insulină pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 trebuie administrat în modul de injecții multiple. Există diferite opțiuni pentru modul de injecții repetate de insulină. Două dintre aceste opțiuni de tratament sunt cele mai acceptabile.

Modul de injectare multiplă

1. Insulina cu acțiune scurtă (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) înainte de culcare și înainte de culcare, insulină cu durată medie (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal).

2. Insulină cu acțiune scurtă (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) înainte de culcare, insulină cu durată medie (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) chiar înainte de culcare.

Doza zilnică de insulină cu acțiune scurtă este distribuită după cum urmează: 40% este administrată înainte de micul dejun, 30% înainte de cină și 30% înainte de cină. În timpul controlului la glucoză (6.00), doza de insulină prelungită (SPD), administrată la culcare, trebuie ajustată în funcție de nivelul glicemiei înainte de prânz (13.00), doza de SPD administrată înainte de micul dejun trebuie ajustată. Doza de insulină cu acțiune scurtă (ICD) este ajustată sub controlul glicemiei postprandiale.

Insulina pentru tratamentul diabetului zaharat

În prezent, se produc preparate din insuline de vită, porcină și umană, primul de la om care diferă în trei aminoacizi, cel de-al doilea unul și, prin urmare, intensitatea formării anticorpilor față de primul este mai mare decât cea de-a doua.

Purificarea insulinei prin recristalizare și cromatografie este utilizată pentru a produce așa numita insulină "mono-vârf", care, deși este lipsită de contaminanți proteici, conține impurități sub formă de modificări chimice ale moleculei de insulină - insulină mono-deamido, insulină mono-arginină etc. are un mediu acid, care contribuie la dezvoltarea reacțiilor adverse locale la preparatele de insulină.

Purificarea suplimentară a unui astfel de preparat cu ajutorul cromatografiei cu schimb ionic elimină aceste impurități și produce așa-numita insulină "monocomponentă", care conține numai insulină și, de regulă, are un pH neutru. Toate preparatele de insulină umană sunt monocomponente.

În prezent, insulinele de carne de vită, de porc și de om pot fi produse folosind inginerie genetică și semi-sintetice.

Preparatele de insulină sunt împărțite în 3 grupe în funcție de durata acțiunii lor:

1. Insuficiență scurtă (simplă, solubilă, normală, șapte valentă) - insulină cu o durată de 4-6 ore.

2. Durata medie (intermediară) acțiuni (bandă, NPH) - până la 10-18 ore

3. De lungă durată (ultralente), cu o durată de 24-36 de ore.

Preparatele de insulină pentru injecții cu seringă de insulină sunt conținute în flacoane la o concentrație de 40 U în 1 ml de soluție și pentru administrare cu stilouri de insulină - într-un așa numit cartuș penjenfill la o concentrație de 100 U în 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Injecțiile cu insulină sunt de obicei făcute cu seringi speciale de insulină în țesutul gras subcutanat. Locurile recomandate pentru autoadministrarea insulinei sunt abdomenul, șoldurile, fese și antebrațele.

Doza zilnică medie de insulină pentru diabetul zaharat de tip 1 este de 0,4-0,9 U / kg greutate corporală.

Când doza este mai mare, aceasta indică, de obicei, rezistența la insulină, dar, mai des, la supradozajul cu insulină. S-au observat nevoi mai mici în perioada de remisiune incompletă a diabetului zaharat.

În starea de compensare, schimbul de 1 U de insulină reduce glicemia la vârf de acțiune cu aproximativ 1,5-2 mmol / l, iar o unitate de pâine (CU) (12 g de carbohidrați) o mărește cu aproximativ 3 mmol / l.

Schemele de terapie cu insulină pentru tratamentul diabetului de tip 1

În prezent, în practica clinică, există 2 scheme principale de terapie cu insulină pentru diabetul zaharat tip 1:

1. Terapia cu insulină "tradițională", când se administrează de două ori pe zi, insulina cu acțiune scurtă se administrează cu insulină cu acțiune intermediară.

Cu terapia cu insulină "tradițională", insulina este injectată cu 0,5 ore înainte de mese, înainte de micul dejun și cină (intervalele dintre aceste mese trebuie să fie de aproximativ 12 ore), cu 60-70% din doza zilnică administrată dimineața și 30-40% seara. Eficacitatea tratamentului cu medicamente prelungite crește atunci când se administrează în același timp insulină simplă, ceea ce previne creșterea semnificativă a glicemiei după micul dejun și cină.

Un număr de pacienți au cel mai eficient regim de administrare a insulinei de trei ori pe parcursul zilei: IPD este prescris cu ICD dimineața înainte de micul dejun și înainte de cină (la orele 18-19 h) ICD se administrează și numai noaptea (la 22-23 ore), înainte de culcare, o dată pe zi IPD.

Amestecurile (amestecurile) de preparate din insulină sunt convenabile pentru efectuarea terapiei cu insulină tradițională, deoarece constau într-un amestec gata preparat de insulină cu acțiune scurtă și NPH, care este injectat cu o seringă de 2 ori pe zi, înainte de micul dejun și cină.

De obicei, sunt produse 4 tipuri de astfel de amestecuri, care conțin 10, 20, 30 sau 40% din insulină simplă (de exemplu, Humulin M1, M2, M3 sau respectiv M4), amestecate cu IPD (Isofan).

Caracteristicile farmacocinetice ale acestor preparate pe bază de insulină se determină, pe de o parte, prin insulină simplă - aceste medicamente încep să acționeze după 30 de minute după administrare și, pe de altă parte, prin insulină prelungită, care oferă un vârf de acțiune "aplatizat", întins în timp de la 2 la 8 ore după administrarea de insulină ; durata acțiunii (12-16 ore) determină numai insulina prelungită.

Principalul dezavantaj al terapiei cu insulină tradițională este necesitatea unei aderențe stricte la o dietă stabilă și la o activitate fizică. Această circumstanță este unul dintre principalele motive pentru care, în ultimii ani, mulți pacienți cu diabet au ales să treacă la terapia intensivă cu insulină, ceea ce face ca viața pacientului să fie mai puțin reglementată, ceea ce îmbunătățește calitatea acesteia.

2. Terapie intensivă cu insulină:

• Administrarea de două ori pe zi a insulinei cu acțiune intermediară este suplimentată cu insulină cu acțiune scurtă, administrată în mod obișnuit înainte de 3 mese principale;

• Conceptul de "bolus de bază" - introducerea frecventă ("bolus") a insulinei simple înainte de mese se face pe fundalul insulinei cu acțiune îndelungată ("de bază") introdusă seara.

Tratamentul cu un dozator de insulină (pompă), un aparat care alimentează în mod automat și continuu insulina cu grăsime subcutanată, este denumit și terapie intensivă. O pompă de insulină este încă singurul dispozitiv care asigură administrarea subcutanată continuă a insulinei în doze mici, în conformitate cu valorile programate pre-programate.

Se lucrează la un set de echipamente, numit "pancreas artificial". Atunci când se integrează o pompă de insulină cu un dispozitiv care măsoară în mod constant cantitatea de zahăr din sânge (cum ar fi un glucometru purtat permanent), insulina este dată în funcție de nivelul zahărului din sânge transmis de pompă la pompă. Astfel, "pancreasul artificial" imita munca unui pancreas real cât mai exact posibil, oferind o compensație extrem de fiziologică pentru diabet.

Terapia intensivă cu insulină pentru diabetul de tip 1.

Odată cu începerea producției în masă de medicamente speciale, convenabile pentru administrarea frecventă de insulină, așa-numitele stilouri de insulină cu ace de injectare atraumatice, modul de administrare frecventă a insulinei (terapie intensivă cu insulină) a devenit mai atractiv pentru mulți pacienți cu diabet zaharat.

Principiul terapiei insulinice intense pentru diabetul zaharat de tip 1 este acela că, cu injecții de insulină dimineața și seara cu acțiune intermediară, se creează un anumit nivel de bază (insulină) de bază între mese și noaptea și 30 de minute înaintea meselor principale (3-4 o dată pe zi) este introdusă o doză de insulină simplă adecvată încărcării alimentare. Pe fondul regimului intensiv de terapie cu insulină, spre deosebire de cel tradițional, doza zilnică de insulină prelungită este semnificativ mai mică, iar cea mai simplă - mai mult.

În loc de 2 injecții de insulină cu acțiune intermediară, este posibil să se injecteze seara o singură dată cu insulină cu acțiune îndelungată, care va asigura un nivel bazal al insulinei la noapte și în timpul zilei între mese; înainte de mesele principale se introduce o insulină simplă (conceptul de "basebolus").

Indicatii pentru utilizarea insulinei umane in diabet. Deoarece preparatele de insulină umană au cea mai mică imunogenitate, este recomandabil să le prescrieți femeilor însărcinate cu diabet sau să compenseze rapid afecțiunile metabolice acute la copii, despre care se știe că reacționează foarte activ la introducerea de proteine ​​străine. Scopul insulinei umane este, de asemenea, prezentat la pacienții cu alergii la alte tipuri de insulină, precum și la lipoatrofia și lipohipertrofia insulinei.

Complicațiile terapiei cu insulină diabetică se manifestă sub formă de reacții hipoglicemice, rezistență la insulină (cu necesitatea de insulină mai mare de 200 U / zi), alergii, lipoatrofie sau lipohypertrofie la locurile de injectare a insulinei.

Lipohipertrofia determină administrarea zilnică de insulină în același loc. Dacă insulina este administrată în aceeași zonă a corpului nu mai mult de o dată pe săptămână, lipochipertrofia nu se dezvoltă. Nu există o metodă terapeutică eficientă pentru tratarea lipohypertrofiei și, dacă este un defect cosmetic pronunțat, este îndepărtată chirurgical.

Principii de bază pentru tratamentul diabetului de tip 1

Diabetul zaharat (DM) a fost recunoscut de experții OMS ca fiind o epidemie neinfecțioasă a secolului XX. Numărul de pacienți care suferă de diabet continuă să crească constant. Acest lucru, desigur, se aplică în primul rând pacienților cu diabet zaharat tip 2 și este asociat cu o schimbare a stilului de viață al unei persoane moderne. Cu toate acestea, există o creștere a populației de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 (A.M. Gale, 2002). Este important să subliniem că acest tip de diabet se dezvoltă la o vârstă fragedă, ducând la dizabilități precoce și moarte prematură a tinerilor. În ciuda progresului extraordinar în înțelegerea caracteristicilor dezvoltării acestei boli, problemele tratamentului ei continuă să provoace controverse și nu pot fi considerate în cele din urmă soluționate.

Patogenia diabetului de tip 1 este bine studiată. Baza acestei boli este agresiunea autoimună, consecința căreia este distrugerea celulelor b ale insulelor din Langerhans. Etapele bolii care precedă manifestarea clinică a diabetului de tip 1 sunt asimptomatice (figura 1). Există o scădere treptată a masei celulelor producătoare de insulină și se dezvoltă tulburări de secreție latente ale insulinei. În aceste stadii, boala continuă fără semne clinice de insuficiență de insulină. Endocrinologii și diabetologii se întâlnesc cel mai adesea cu pacienții cu diabet zaharat de tip 1 la momentul manifestării clinice a bolii, cu simptome de cetoacidoză diabetică, ceea ce indică faptul că mai mult de 80% din celulele b din pancreas sunt deja distruse. Distrugerea continuă a celulelor B conduce la o deficiență absolută a insulinei.

Fig. 1. Etapele dezvoltării diabetului de tip 1

În prezent, singurul tratament pentru acești pacienți este terapia cu insulină pe toată durata vieții.

Ce amenință dezvoltarea diabetului? Problema principală și încă nesoluționată pentru orice pacient cu diabet zaharat este dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului, care determină nu numai o deteriorare a calității vieții pacienților, ci și o dizabilitate precoce și moartea prematură a pacienților.

Printre complicațiile diabetului de tip 1, în funcție de frecvența apariției, este în primul rând izolarea microangiopatiei - nefropatiei, care în cele din urmă provoacă dezvoltarea insuficienței renale terminale și retinopatie, ducând la pierderea ireversibilă a vederii.

Un studiu multicentric al DCCT (Diabetes Control Complication Trail) a permis în 1996 să răspundă la o serie de întrebări fundamentale privind tratamentul și dezvoltarea complicațiilor diabetului de tip 1.

În primul rând, rezultatele acestui studiu au încheiat discuția cu privire la rolul hiperglicemiei în dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului zaharat. Sa dovedit rolul de a obține compensarea metabolismului carbohidraților în încetinirea și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Există un singur rezultat al acestui studiu - reducerea hemoglobinei glicate (HbA1c), principalul indicator al compensării metabolismului carbohidraților, a redus riscul de a dezvolta complicații tardive cu 47% până la 1%. Sa constatat că, pentru a preveni și încetini ritmul de dezvoltare a complicațiilor diabetului, este necesar să se asigure compensarea stabilă a diabetului.

Criteriile pentru compensarea DM de tip 1, adoptate în prezent (European Diabetes Policy Group, 1998):

· Glicemia pe stomacul gol și înainte de mese 5.1-6.5 mmol / l

· Glicemia 2 ore după consumul de 7,6-9,0 mmol / l

· Înainte de culcare 6,0-7,5 mmol / l

· HbA1c 6,2-7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Corecția metabolismului carbohidraților pe fondul infarctului miocardic acut și al accidentului cerebrovascular acut

Este bine cunoscut faptul că principala cauză a decesului la pacienții cu diabet zaharat este afectarea sistemului cardiovascular. Boala cea mai frecventă care duce la deces este boala coronariană, care se bazează pe dezvoltarea aterosclerozei arterei coronare. Decompensarea cronică a metabolismului carbohidraților, dislipidemiei și hipertensiunii arteriale, care apar la 60-90% dintre pacienții cu diabet zaharat, contribuie la accelerarea aterogenesisului.

Complicațiile diabetului zaharat - cardiopatia diabetică și neuropatia cardiacă autonomă sunt factori de greutate suplimentari care joacă un rol important atât în ​​posibilitatea infarctului miocardic cât și în agravarea efectelor ischemiei. Mulți "factori de risc modificabili" pentru dezvoltarea aterosclerozei la pacienții diabetici sunt ignorați de către medici și nu sunt corectați.

Doar un studiu multicentric privind gestionarea pacienților cu diabet zaharat și infarct miocardic - DIGAMI (Infarct miocardic acut de diabet zaharat) a fost efectuat. Acest studiu a inclus 620 de pacienți cu diabet zaharat cu infarct miocardic acut și hiperglicemie mai mare de 11 mmol / l. Când se prescrie insulina și se menține glicemia de la 8 la 10 mmol / l, rata mortalității în primul an după un atac de cord a scăzut cu 33%. Prezentăm terapia cu insulină recomandată pentru AMI în prezent:

· Scopul este de a atinge normoglicemia (acceptabil - glicemia în intervalul 6-8 mmol / l)

· Prevenirea hipoglicemiei

50 de unități de insulină cu acțiune scurtă se adaugă la 50 ml soluție de NaCl 0,9%, perfuzia se efectuează cu ajutorul unei pompe de perfuzie. Se injectează o soluție de glucoză 10% cu o viteză de 100 ml / oră. Controlul glicemiei și, dacă este necesar, modificarea cantității de insulină administrată se efectuează pe oră.

Dacă nu este posibilă injectarea de insulină utilizând o pompă de seringă, puteți utiliza perfuzia GIC descrisă mai sus. Dozele de insulină sunt date în anexă (a se vedea mai jos).

La stabilirea dozelor recomandate de insulină este necesar să se evalueze starea clinică a pacientului, prezența posibilelor complicații ale MI și severitatea acestora. În prezența IM complicat, crește rezistența la insulină și dozele de insulină trebuie crescute.

Accidentul cerebrovascular accidentat (ONMK) se caracterizează prin apariția bruscă a simptomelor neurologice focale și / sau tulburărilor cerebrale. Prin natura lor, există următoarele opțiuni: ischemică și hemoragică. Conform variantei cursului, se poate distinge și o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale (atacuri ischemice tranzitorii), în care simptomele neurologice dispar în câteva minute, mai puțin frecvent - ore.

Dintre toți pacienții cu accidente vasculare cerebrale, potrivit autorilor diferiți, de la 7% la 28% sunt pacienții cu diabet zaharat. Mortalitatea în spitale în prezența diabetului zaharat este mai mare de 30%. Analiza unui grup mare de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 observată pe parcursul a 17 ani, publicată în revista Stroke, sugerează că accidentul vascular cerebral a fost cauza decesului de 5 ori mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 decât la aceeași grupă de vârstă la persoanele fără diabet.

Hiperglicemia agravează starea celulelor în focarul ischemic. Când hiperglicemia se transformă pe calea anaerobă a metabolismului glucozei, există o creștere locală în producția de lactat, ceea ce agravează semnificativ neregularitățile deja existente în focarul ischemic.

O întrebare foarte importantă este alegerea tacticii de terapie cu insulină, determinarea indiciilor glicemice care trebuie furnizate pentru accident vascular cerebral.

Care sunt indicatorii de glucoză din sânge pentru a se strădui în tratarea unui pacient cu circulație cerebrală afectată? În prezent, se consideră că, cu atacuri ischemice tranzitorii, este mai corect să se obțină normoglicemia (de la 4 la 6 mmol / l). În prezența unui accident vascular cerebral, nivelurile de glicemie de 7-11 mmol / l sunt considerate optime. Tocmai cu astfel de indicatori este asigurat efectul maxim de protecție asupra zonei de "penumbra ischemică", adică pe acei neuroni a căror funcție poate fi în continuare restaurată.

Menținerea pacienților cu diabet zaharat tip 1 în perioada perioperatorie

Pacientii tratati cu insulina si pacientii diabetici pentru care se intentioneaza o interventie chirurgicala extinsa, se recomanda sa infuzeze glucoza-amestec de insulina-potasiu (GIC).

La începutul operației, infuzia GIC a fost administrată la o doză de 100 ml / oră

· 500 ml de soluție de glucoză 10%

· +10 U insulină cu acțiune scurtă

· +10 mmoli KCI (750 mg substanță uscată)

• Monitorizarea glicemiei în fiecare oră, nivelul de glucoză recomandat este de 6-12 mmol / l. Conținutul de insulină și potasiu din GIC variază în funcție de indicatorii de glicemie și de nivelul de potasiu din sânge.

Infuzia GIC continuă până când pacientul poate trece la un aport independent de alimente și fluide. Infuzia GIC necesită controlul nivelului de electroliți, glicemiei. Atunci când se efectuează o perfuzie timp de mai mult de 24 de ore, este necesară controlul creatininei și azotului uree, iar problema transferului la alimentația parenterală trebuie rezolvată.

Dacă este necesar, reduceți cantitatea de lichid injectat la pacienții vârstnici, la pacienții cu insuficiență cardiacă, puteți utiliza:

· 500 ml de soluție de glucoză 20%

· Rata perfuziei 50 ml / oră

· +20 U insulină cu acțiune scurtă

Cu complicații, infecții, terapie concomitentă cu glucocorticoizi, necesitatea de insulină crește și se ridică la 0,4-0,8 U pe gram de glucoză administrată.

· Recomandarea obligatorie a terapiei hipoglicemice anterioare (administrarea de insulină cu acțiune scurtă în mai puțin de 5 ore, insulină prelungită în mai puțin de 12 ore), control glicemic atent (exclude hipoglicemia). În hipoglicemie, 20 ml de soluție de glucoză 40% este injectată într-un jet.

• În caz de decompensare a diabetului zaharat, cetoacidoză, infuzie de insulină și KCl în soluție de NaCl 0,9%, la atingerea a 13 mmol / l glicemie, treceți la glucoză. La restabilirea echilibrului apă-electrolitic, treceți la schema de management al pacienților de mai sus.

Se recomandă efectuarea controlului glicemic pe oră (cu o glicemie stabilă de 4-6 mmol / l timp de 3 ore, control glicemic la fiecare 2 ore).

Este necesar să se controleze conținutul de potasiu (la o concentrație de 3,6 mmol / l, se adaugă 10 ml de KCI pe oră la perfuzie).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Diabetul la copii și adolescenți. - 2002, Universum Publishing, Moscova

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Noi posibilități de compensare pentru diabetul de tip 1 și prevenirea complicațiilor vasculare. Moscova, 2003, IMA Press.

3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Programul țintă specific "Diabetul", Moscova, 2002

4. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Ragozin AK Jurnal de auto-control. Sarcina și diabetul zaharat. Moscova 2001

5. Arbatskaya N.Yu. Diabet zaharat tip 1 și sarcină. Farmateka, No. 5, 2002, pp. 30-36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, terapie intensivă cu insulină la pacienții cu afecțiuni critice. N Engl J Med 345: 1359-1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Tratamentul cu pompă de insulină în secolul XXI. Strategii pentru adulți și copii cu diabet zaharat. Postgrad Med 2002; 111 (5): 69-77

8. S.P. Laing, Accident vascular cerebral. 2003; 34.000-000

9. Dianne Neumark - Sztainer, D., Patterson J., Comportamente de îngrijire și asimilare a pierderii în greutate și diabet zaharat în rândul bolilor adolescente și al bărbaților cu diabet zaharat de tip 1, Diabetes Care 25 (8): 1289-1296, 2002.

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, Terapia cu pompă de insulină. Diabetes Care 26 (4): 1079-1087, 2003.

Publicat cu permisiunea administrației Jurnalului Medical Rus.

Cititi Mai Multe Despre Diabet

Simptome De Diabet

Indicele Glicemic