hepatomegalie

• Diagnosticare

Hepatomegalia este un sindrom caracterizat printr-o creștere a mărimii ficatului. Motivul poate fi hepatita virală, mononucleoza infecțioasă, boala alcool, ciroza, acumulare patologică (hemocromatoza), sindromul Budd-Chiari (tromboză venoasă hepatică), distrofie musculară, cancerul, bolile cardiovasculare și alte boli. Principalele manifestări sunt un sentiment de greutate, durere în hipocondrul drept, semne de constricție a organelor vecine, tulburări dispeptice. Diagnosticul se bazează pe rezultatele testelor hepatice, ultrasunetelor organelor abdominale, MSCT, biopsiei punctiforme a ficatului și altor metode. Tratamentul este determinat de cauza sindromului.

hepatomegalie

Hepatomegalia este un sindrom patologic care constă într-o adevărată extindere a ficatului (dimensiunea liniei midclaviculare drepte depășește 12 cm sau lobul stâng este palpabil în regiunea epigastrică). În mod normal, ficatul este o consistență moale, simțită ușor sub arcul costal. În diferite boli, mărimea corpului poate crește semnificativ, structura devine mai densă. Hepatomegalia se poate datora modificărilor degenerative ale celulelor hepatice (la gepatozah) infiltrare limfomakrofagalnoy (în cazul hepatitei acute sau cronice), noduri de formare si fibroza (in ciroza), stagnarea sângelui (în leziuni ale venelor hepatice, pericardite constrictive, insuficiență cardiacă congestivă) sau modificări focale (cu abcese, tumori, chisturi). Acest sindrom este adesea lider, determinând imaginea clinică. Hepatomegalia nu este o boală independentă, ci un semn al unei anumite patologii.

Cauzele hepatomegaliei

Creșterea mărimii ficatului poate apărea în multe boli. Unul dintre cei mai comuni factori etiologici - bolile patului vascular al corpului. De cele mai multe ori, hepatomegalia se dezvoltă odată cu înfrângerea portalului și a venelor hepatice datorate formării trombilor, sindromul Budd-Chiari, mult mai rar cu înfrângerea arterei hepatice.

Al doilea grup important cauze sunt leziuni virale infecțioase, care pot duce la deteriorarea parenchimul ficatului, vena portă și canalele biliare (în hepatita virală, mononucleoza infecțioasă, abcese amebică, tromboflebita venei septic portal datorită choledocholithiasis colangita nespecifice). Hepatomegalia este o caracteristică caracteristică a procesului neoplazic (patologie oncologică). Leziunile tumorale primare ale unui ficat se întâlnesc destul de rar, înfrângerea metastatică se dezvoltă deseori; din tumori benigne pot fi detectate adenoamele ficatului și hemangioamele.

Hepatomegalia apare, de asemenea, în leziunile degenerative ale țesutului hepatic (steatogepatoz, geneza steatohepatita nealcoolică, modificări secundare în patologia sistemului cardio-vascular), amiloidoza, substanțe hepatotoxice acțiune (alcool, droguri, unii compuși naturali și sintetici). cauza mai putin comuna de anomalii congenitale este hepatomegalie, tulburări endocrine autoimune (diabet zaharat, endocrinopathy in timpul sarcinii) și leziuni traumatice la nivelul țesutului hepatic (leziuni hepatice).

Clasificarea hepatomegaliei

Cel mai adesea gastroenterologii utilizează clasificarea etiologică a acestui sindrom. În funcție de bolile care au cauzat o creștere a ficatului, există hepatomegalie datorată tulburărilor circulatorii, tulburărilor metabolice, bolilor hepatice primare, proceselor infiltrative în organe, unor boli hematologice și leziunilor locale.

De asemenea, atunci când se verifică diagnosticul, se ia în considerare clasificarea anatomică și morfologică a hepatomegaliei: afectarea parenchimului, a ductului biliar, a țesutului conjunctiv sau a rețelei vasculare. Pentru diagnosticul diferențial, clasificarea reflectă dacă acest simptom este combinat cu splenomegalie (extinderea splinei), icter sau ascite.

În funcție de gradul de creștere a organului, hepatomegalia este moderată (ușoară modificare a dimensiunii și structurii, nu se potrivește cu valorile normale), pronunțată (o creștere de 10 cm față de normă) și difuză (mai mult de 10 centimetri). O formă separată este hepatomegalia parțială, când ficatul este mărit neuniform - doar o parte din acesta sau un lob.

Simptomele hepatomegaliei

Simptomele măririi dimensiunii hepatice sunt determinate de boala de bază. O hepatomegalie ușoară, care se dezvoltă în infecțiile virale acute și malnutriția la copii, nu se poate manifesta în nici un fel. Când ficatul atinge o dimensiune semnificativă, disconfortul este posibil în hipocondrul drept, dureros, agravat de mișcări. Prurit, erupții cutanate, tulburări dispeptice (greață, scaun anormal, flatulență) și respirația urâtă sunt caracteristice.

În cazul hepatomegaliei pe fundalul hepatitei virale este determinată de sigiliul parenchimului hepatic, care este ușor de detectat chiar și cu palpare. Un ficat mărit este însoțit de stralucirea sclerei și a pielii, simptome de intoxicație. Cu un tratament eficient în timp util, sindromul se poate regresa. Hepatomegalia în ciroza hepatică este cauzată de afectarea hepatocitelor și de formarea țesutului conjunctiv în locul lor. Caracterizat printr-o compactare semnificativă a corpului, durere constantă în hipocondrul drept, ton pătat de pământ, tendință de sângerare.

Un ficat mărit datorită unei leziuni primare neoplazice este destul de rar, simptomele principale fiind: hepatosplenomegalie, durere, dispepsie, icter, edem și ascite. Într-o leziune secundară (metastatică), simptomele hepatomegaliei sunt de obicei mai puțin pronunțate decât semnele de creștere a tumorii primare. În cazul bulpilor hepatice benigne, extinderea organelor este de obicei primul și principalul simptom. Când se ajunge la formarea unor dimensiuni semnificative, este posibilă o creștere asimetrică a abdomenului, semne de compresie a organelor adiacente.

Particularitatea hepatomegaliei în modificările degenerative (boala hepatică grasă) este simptomatologia exagerată, dezvoltarea rare a leziunilor grave. De obicei, această boală este o constatare diagnostică atunci când un pacient se întoarce din alte motive. În caz de amiloidoză, ficatul poate ajunge la dimensiuni substanțiale, structura sa este densă, marginea este chiar, nu există durere la palpare.

Hepatomegalia cu afecțiuni cardiace se dezvoltă în caz de insuficiență ventriculară dreaptă; sindromul progresează rapid, ducând la întinderea capsulei de organe și durere severă. Dimensiunea ficatului este variabilă și scade odată cu tratamentul cu succes al bolii subiacente.

În cazul afectării toxice a hepatocitelor, creșterea ficatului poate fi singurul semn, mai puțin adesea combinat cu mâncărime, senzația de stralucire a sclerei și a pielii, modificări moderate ale parametrilor de laborator. În cazul afectării traumatice a țesutului hepatic, hepatomegalia pe fundalul unei stări generale severe a pacientului este însoțită de semne de sângerare intraabdominală și de șoc hemoragic. Hipotensiunea arterială și tahicardia, hipoxia progresează; palparea ficatului este dureroasă.

Diagnosticul hepatomegaliei

Determinarea creșterii mărimii ficatului nu este dificilă - în acest scop, palparea și percuția, precum și ultrasunetele organelor abdominale. Este necesar să se stabilească cauzele acestui sindrom.

Diagnosticul diferențial al hepatomegaliei în gastroenterologie începe cu excluderea etiologiei virale. Anamneza (transfuzii ale sângelui sau componente ale acestuia, hemodializă și alți factori epidemiologici adverse) sunt studiate în detaliu. În testele de laborator cu hepatită virală se determină activitatea crescută a aminotransferazelor, cu predominant ALT. O metodă de diagnostic fiabilă este detectarea imunoglobulinelor specifice și a materialului genetic al agentului patogen prin reacția în lanț a polimerazei (PCR). Pentru a evalua gradul de activitate histologică este biopsia puncii.

Pentru a exclude natura autoimună a hepatomegaliei, se determină nivelul de autoanticorpi circulanți. Cel mai adesea, această patologie se dezvoltă la femei cu vârsta sub 25 de ani și în perioada postmenopauzală și poate fi însoțită de astfel de simptome cum ar fi dureri articulare (artralgie), glomerulonefrită și febră.

Ciroză hepatomegalie etiologie confirmată orientare necontabilizate privind utilizarea bolii alcool sau de ficat, nivelurile crescute de gammaglobulinei în sânge, activitatea fosfatazei alcaline și aminotransferazelor, nivelurile scăzute de protrombină și albumină în ser. Ultrasonografia cavității abdominale evidențiază o eterogenitate difuză a parenchimului hepatic, precum și o creștere a diametrului portalului și a venelor splenice.

Diagnosticarea cauzelor vasculare ale hepatomegaliei (obstrucția venei hepatice) se bazează pe rezultatele ultrasunetelor Doppler, cavigrafiei inferioare, biopsiei hepatice și scanării radioizotopilor. Pentru a exclude o leziune tumorală, este efectuată MSCT a organelor abdominale.

Tratamentul cu hepatomegalie

Principalele direcții de tratament pentru hepatomegalie depind de cauza ei. Terapia include alimentația alimentară (tabelul nr. 6), care implică mese frecvente, refuzul conținutului de grăsimi, alimente prajite, un exces de carbohidrați simpli și un aport adecvat de vitamine, proteine ​​și oligoelemente.

Pentru a proteja și restabili funcționarea celulelor hepatice, sunt prescrise hepatoprotectorii (fosfolipidele esențiale, preparatele pe bază de plante, vitaminele și aminoacizii). În cazul hepatitei acute, se efectuează detoxifiere și terapie antivirală specifică. În hepatita cronică se utilizează interferonii și imunomodulatoarele.

Hepatomegalia cardiogenică regresează bine atunci când prescrie un tratament care elimină insuficiența cardiacă într-un cerc mare de circulație a sângelui. În cazul trombozei venoase portal, terapia trombolitică și anticoagulantă conduce, iar în tromboza acută este indicată transplantul hepatic. Atunci când se efectuează un abces cu terapie antibacteriană sau antiparazitară, puncția cavității și drenajul extern. În tratamentul amiloidozei se utilizează prednison și colchicină.

Etiologia neoplazică a hepatomegaliei necesită chimioterapie, tehnici de radiație sau îndepărtarea chirurgicală a unei tumori (în funcție de tipul de concentrare primară). În cazul neoplasmelor benigne, tratamentul operativ este necesar atunci când hepatomegalia atinge o dimensiune semnificativă și perturbă activitatea organelor din apropiere.

Prognoza și prevenirea hepatomegaliei

Prognoza este determinată de cauza sindromului și de gradul de afectare a hepatocitelor, de reversibilitatea procesului. Hepatomegalia este prognostic nefavorabilă pentru ciroza hepatică, daunele toxice și procesul primar neoplastic. O creștere moderată a organelor în bolile generale, inclusiv infecțiile virale, hepatomegalie tranzitorie la copii este caracterizată printr-un curs rapid regresiv. Prevenirea este prevenirea bolilor care pot determina creșterea ficatului.

Ce este ficatul hepatomegalic

Multe boli sunt însoțite de o creștere a mărimii și a masei ficatului. Hepatomegalia (literal "ficatul mare") - este o parte integrantă a unei patologii diferite, deoarece organismul este implicat în toate procesele biochimice ale corpului.

Hepatomegalia hepatică nu este o boală, ci un simptom al unei leziuni primare sau secundare. Acesta este detectat din motive obiective. Prin urmare, avertizez imediat pe cei care sunt interesați de ceea ce înseamnă acest diagnostic: nu ar trebui să îl căutați în clasificarea bolilor ca o nozologie separată, este luat în considerare în secțiunea "Simptome și sindroame".

Criterii pentru determinarea hepatomegaliei

Suntem deja obișnuiți cu cea mai obiectivă evaluare a mărimii ficatului, în funcție de rezultatele ultrasunetelor sau tomografiei computerizate, pe care o uităm, primele semne de hepatomegalie sunt determinate de medicul curant folosind metode de palpare și percuție de modă veche.

În mod normal, atunci când examinați un adult, lățimea organului percuției de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă nu trebuie să depășească 12 cm. Marginea inferioară a lobului drept poate fi palpată în oameni incompleți, este moale, alunecă de-a lungul degetelor medicului.

În ceea ce privește arcul costal drept, este permisă o proiecție de 1-2 cm. Aceasta este tipică pentru persoanele cu fizic astenic. Lobul stâng al ficatului nu este palpat. Acesta este situat în partea superioară a epigastrului din spatele stomacului. Dacă în această zonă este posibilă determinarea unei formări dense, atunci poate fi suspectată hepatomegalia.

Pentru a fi siguri de un ficat mărit, este necesar ca medicul să excludă prolapsul de organe în bronșita cronică, pneumococroza severă. Pentru lobul drept al ficatului, se poate lua o întărire obscură a rinichiului, intestinului sau extinderii vezicii biliare.

Ce cauzează patologia?

Cauzele hepatomegaliei sunt foarte diverse. Acestea sunt asociate atât cu afecțiuni ale ficatului, cât și cu o altă patologie. Cea mai obișnuită extindere a organelor este cauzată de următoarele boli hepatice:

• virusul hepatitei virale și nevirale;
• hepatoză (hepatoză grasă - o patologie comună la persoanele obeze), degenerare grasă alcoolică și nealcoolică;
• tumori (adenom, hemangiom, carcinom, metastaze canceroase de la alte organe, hiperplazie focală);
• chisturi formate;
• amiloidoza;
• enzime hepatice (cu o lipsă de lipază lizozomală, hepatomegalie apare în 87% din cazuri);
• Boala Gaucher care provoacă acumularea de grăsimi;
• ciroză cu tulburări fibroase ireversibile cu necroză hepatocitară;
• tromboza venoasă hepatică, obstrucție a ductului biliar în timpul inflamației vezicii urinare.

Hepatomegalia este cauzată de infecții cronice și intoxicații. Ficatul asigură neutralizarea substanțelor toxice, a otrăvurilor, unii agenți patogeni se "instalează" direct în organism: malariei, echinococcozei, hepatitei granulomatoase se dezvoltă în tuberculoză, sarcoidoză, citomegalovirus, mononucleoză, pericardită septică.

Deoarece ficatul suferă de o patologie asociată cu metabolismul afectat, hepatomegalia se găsește în hemocromatoză (depunerea de fier în celule), boala Wilson-Konovalov (particule de cupru se găsesc în hepatocite).

Decompensarea cardiacă cauzată de insuficiența ventriculară dreaptă contribuie la depășirea și creșterea presiunii în vena cava inferioară și în bazinul acesteia. Se observă hepatomegalie congestivă:

• cu consecințele infarctului miocardic acut;
• distrofie miocardică;
• cardiomiopatie;
• defecte cardiace.

Hepatomegalia este cea mai pronunțată în tumorile maligne ale sistemului limfatic (leucemii, leucemii). În același timp, hematopoieza cerebrală extracelulară suplimentară se formează în ficat sau țesutul este impregnat cu celule limfoblastice. Ficatul atinge o dimensiune uriașă, ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale, greutatea acestuia atingând 20 kg.

Cum se manifestă sindromul hepatomegaliei?

La examinare, medicul identifică semne de hepatomegalie și îi tratează în favoarea unui diagnostic. De exemplu

• Coerența "pietroasă" a marginii ficatului, rugozitatea suprafeței indică probabilitatea cirozei sau a unei tumori (noile celule cresc mai repede, prin urmare se formează tuberculi);
• durerea la palpare este mai caracteristică hepatitei (inflamație), se observă o sensibilitate moderată a marjei la steatoză;
• o creștere rapidă a organului este tipică pentru dezvoltarea decompensării cardiace, în timp ce capsula este întinsă, care este însoțită de durere;
• durerile severe diferă în timpul abscesului ficatului, chistului echinococic.

Cu o creștere semnificativă a ficatului, pacientul prezintă următoarele simptome de hepatomegalie:

• severitate, dureri de arc constantă sub coaste la dreapta sau în epigastru, cu iradiere în lateral, partea dreaptă a abdomenului, agravată de mișcări;
• creșterea volumului abdomenului datorată acumulării de lichid în cavitatea abdominală (ascite);
• mancarimi ale pielii;
• îngălbenirea sclerei și a pielii;
• greață, arsuri la stomac;
• tulburări de scaune (diaree alternantă și constipație);
• angioamele mici pe pielea feței, pieptului, abdomenului sub formă de "păianjeni" sau "stele" vasculare.

Simptomele speciale depind de cauza hepatomegaliei. Când un pacient are hepatită, ficatul crește uniform, apare o îngroșare, care se simte de-a lungul marginii inferioare. Palparea este dureroasă. Exista stralucire a pielii, semne de intoxicatie generala si inflamatie (febra, slabiciune, dureri de cap, ameteli).

Tratamentul hepatomegaliei determinat de hepatita virală necesită antivirale și imunostimulante. Cu o bună eficiență, ficatul revine la dimensiunea normală. Ciroza este diferită de hepatită prin mecanismul de distrugere a țesutului hepatic. Datorită modificărilor difuze în ficat cu zone de necroză, hepatocitele de lucru sunt înlocuite cu țesut cicatricial.

Funcțiile afectate sunt însoțite de o tendință de sângerare, pielea are o nuanță de pământ, iar ascita crește din cauza hipertensiunii portale. În jurul ombilicului apare un inel venoasă mărit cu vase de deviere sub forma unui "cap de meduze".

Atunci când tulburările metabolice caracteristice bolilor metabolice, enzimopatiile concomitent cu hepatomegalia dezvăluie:

• afectarea rinichilor și splinei (glicogenoză);
• depunerea de cupru și inelul colorat în jurul irisului, tremor de mână (boala Wilson-Konovalov);
• Pete galben-maronii pe corp și xanthelasma pe pleoape, relația manifestărilor clinice cu perioada de foame (hepatoză pigmentară la sindromul Gilbert);
• tuse cu hemoptizie (hemocromatoză).

Pacientul are mai întâi semne de boli cardiace: scurtarea respirației, umflarea picioarelor, ascite, palpitații și aritmii, dureri ca angina, cianoza picioarelor, mâini, buze, la copii - triunghi nazolabial.

Se poate dezvolta hepatomegalia într-un singur lob de ficat?

Ficatul constă din doi lobi, fiecare având propriile sale inervații, aportul de sânge, căile de excreție biliară (artera centrală, venă, canalul biliar). Hepatomegalia izolată a lobului drept al ficatului este mai frecventă decât cea stângă. Funcțional, lobul drept este încărcat mai mult, realizează 60% din munca organismului, prin urmare, orice încălcare îl afectează în primul rând.

Cu o creștere neuniformă a corpului, vorbesc despre hepatomegalie parțială. Marginea inferioară a ficatului se modifică foarte rar, astfel încât o scanare cu ultrasunete este necesară pentru a fi detectată. Un semn ecou caracteristic este o schimbare în omogenitatea structurii țesutului. Se întâlnesc de obicei în tumori, chisturi, abcese.

Cum se combină un ficat și o splină mărită?

O splină mărită (splenomegalie) poate însoți hepatomegalia. Se observă că aceste două semne de patologie se sprijină reciproc. O creștere simultană este exprimată în sindromul hepatolienal. Este mai tipic pentru copii, deoarece este agravată de caracteristicile anatomiei și fiziologiei organismului în creștere.

Este provocat de boli ereditare, infecții, anomalii congenitale. Se observă sindromul:

• în bolile vasculare ale arterelor și venelor ficatului, splina (vasculită, tromboză);
• patologia cronică focală și difuză a ficatului;
• hemocromatoza;
• amiloidoză hepatică;
• Boala Gaucher;
• distrofie hepatocebrală.

Infecțiile cronice parazitare și infecțioase afectează întotdeauna, în afară de ficat, splina (tuberculoza intestinală, alveococoza, malaria, mononucleoza infecțioasă). Ambele organe cresc semnificativ în patologia țesutului și sângelui limfoid (leucemie, boala Hodgkin, anemie hemolitică). Afecțiunile cardiace sunt mai puțin susceptibile de a contribui la creșterea splinei.

Tipuri de hepatomegalie la încheierea ecografiei

După un ultrasunete, un medic specialist dă o concluzie folosind termenii adoptați. Hepatomegalia este considerată "neexprimată" dacă mărimea organului este de 1-2 cm mai mare decât cea normală. Este, de obicei, detectată întâmplător, deoarece nu produce simptome (rareori, dacă sunteți întrebat, sunt menționate mici slăbiciuni, arsuri la stomac, miros al gurii, diaree sau constipație).

Este important pentru numirea precoce a tratamentului, prevenirea progresiei ulterioare. Termenul "hepatomegalie moderată" este utilizat dacă, pe lângă mărirea dimensiunii, există mici modificări difuze. Ele apar în timpul alcoolismului, alimentației neechilibrate.

Hepatomegalia se numește "pronunțată" dacă mărimea ficatului este evaluată ca imensă, o patologie clară este vizibilă și funcțiile organelor vecine sunt perturbate. Structura țesutului este schimbată datorită focarelor mai dense.

Uneori modificările sunt reversibile. Observată cu boli de sânge, tumori. Dinamica rapidă a creșterii negative a ficatului este posibilă cu hepatoză grasă, boli cardiovasculare.

Cum apare hepatomegalia la femeile gravide?

Medicii spun că problemele hepatice în timpul sarcinii apar în al treilea trimestru. Uterul mărit schimbă ficatul în dreapta. Mișcarea diafragmei este limitată, complică excreția bilei, ficatul este umplut cu sânge.

Funcționarea ficatului este influențată de hormoni, care se manifestă ca pete gălbui pe fața femeii, asteriscuri pe piele. O creștere a acizilor grași, a colesterolului și a trigliceridelor se găsește în sângele unei femei însărcinate.

Hepatomegalia patologică poate fi cauzată de:

• toxicoza cu vărsături prelungite, apare la 2% dintre femeile gravide de la a patra la a zecea săptămână, se oprește până în săptămâna a douăzecea, din cauza vărsăturilor, deshidratării, pot apărea tulburări electrolitice, greutatea femeii scade;
• staza biliară intrahepatică, găsită la fiecare cincea femeie gravidă, cauza este asociată cu o predispoziție ereditară.

Când este hepatomegalie la copii?

Hepatomegalia la nivelul fătului apare la nivelul abdomenului mărit, care este detectat pe ecografie în timpul sarcinii. Deja în această etapă, medicii încearcă să determine cauza, cursul sarcinii, starea de sănătate a viitorului copil depinde de aceasta.

Cele mai frecvente sunt:

• infecția intrauterină cu viruși și bacterii (Toxoplasma, citomegalovirus, Coxsackie, agenți patogeni ai varicelor, rubeole, sifilis, HIV), mici incluziuni hiperecice sunt detectate în ficatul mărit al fătului;
• Rh-conflict, când sângele mamei este Rh negativ, iar fătul ia tatăl Rh;
• forme diferite de tumori (hemangiom, hepatoblastom, adenom sunt detectate în făt);
• creșterea hemolizei în celulele roșii din sânge;
• malformații ale insuficienței cardiace;
• manifestări genetice ale metabolismului depreciat;
• anomalii congenitale.

În mod izolat, hepatomegalitatea fetală se dezvoltă rar, mai des fiind însoțită de splină mărită și alte malformații. Perioada cea mai reușită pentru dezvăluire este trimestrul II-III. Prin examinarea completă este necesară eliminarea sindromului Down.

La nou-născuți și sugari cu vârsta de până la un an, o mărire mică a ficatului este considerată normală. Dacă marginea inferioară se extinde la mai mult de 2 cm de hipocondru în timpul palpării, starea se referă la patologie și trebuie clarificată cu privire la cauză.

Dintre cauzele patologice găsim mai des:

• boli infecțioase, orice infecții virale;
• deficiențe cardiace cu insuficiență ventriculară dreaptă - atenție la respirația grea a copilului, albastrul feței și membrelor, tahicardie;
• boli ale sistemului respirator - copilul are dificultăți de respirație severe, respirație șuierătoare în plămâni;
• chisturile ductului biliar cu obstrucție a tractului biliar, inflamație - însoțită de febră, sensibilitate la palpare în hipocondrul din dreapta;
• Sindromul Debre, boala lui Girke - acumularea de glicogen în țesutul hepatic contribuie la dezvoltarea timpurie a hepatozei grase, însoțită de convulsii, nivelurile sanguine de acid lactic sunt ridicate, acidul acetoacetic fiind eliberat cu urină;
• tulburări metabolice ale lipidelor - se manifestă prin diaree persistentă, vărsături, pete galbene pe piele;
• Sindromul Mauriac - complică cursul diabetului zaharat, se acumulează grăsimi în ficatul copilului;
• tumori (hepatoblastom, hemangiom) benigne și maligne sunt rare.

La un copil mic cu hepatomegalie, apar toate simptomele clasice. Ele sunt transferate greu. Cu o creștere a abdomenului, inelul ombilical nu crește prea mult, se formează un inel hernial, prin care erupe ombilicul și buclele intestinale. Ținerea persistentă a icterului.

Nou-născuții infectați cu HIV diferă uneori de copii sănătoși numai în hepatomegalie. De la o vârstă fragedă, există frecvente infecții virale ale tractului respirator, oreion, dermatită, ganglionii limfatici sunt lărgiți, cavitatea bucală este afectată de ciuperci. Orice infecție poate duce la sepsis, meningită, anemie.

Echinococoza bolnavilor mai mari. Motivul principal este contactul cu câinii. La 5-7 ani, există o creștere moderată a ficatului, care este considerată fenomen fiziologic și nu necesită intervenție.

În grupurile mai în vârstă, cauza poate fi hepatita (virală, toxică, medicină), complicații după infecția congenitală cu virusul herpesului, rubeola, boli parazitare, dereglarea debitului biliar, ciroza biliară.

Pot să apară modificări metabolice ale diabetului zaharat, bolii Wilson-Konovalov, porfirie, leziuni hepatice cauzate de hemoliză, limfom, leucemie, tumori de tip hemangiom, carcinoame cu metastaze.

Cum să diagnosticați?

Motivele de mai sus pentru creșterea mărimii ficatului indică dificultatea de a găsi boala de bază, importanța diagnosticului diferențial. Acest lucru înseamnă că, pe lângă detectarea hepatomegaliei, sunt utilizate toate tipurile de cercetare posibile: teste de sânge și urină, teste generale pentru testele de bilirubină, zahăr, proteine ​​și hepatice, utilizând teste biochimice pentru principalele enzime.

Atribuiți controlul sistemului de coagulare a sângelui, imunoteste enzimatic pentru infecțiile virale și bacteriene. Medicul stabilește presupusa creștere a corpului prin percuție și palpare.

Metodele hardware sunt mult mai precise și obiective: ultrasunetele, tomografia cu rezonanță magnetică și computerizată, radiografia mai puțin informativă, scanarea cu introducerea prealabilă a substanțelor radioactive hepatotrope oferă o imagine completă a afectării celulelor, puteți calcula proporția de țesut intact rămas.

Echipamentele moderne vă permit să identificați nu numai modificarea dimensiunii, dar și să contrastați cu exactitate limitele, structura materialului, natura schimbărilor (focale, difuze). În cele din urmă, modificările morfologice pot fi evaluate prin studiul biopsiei.

Ecografia vă permite să comparați structura ficatului în toate zonele, pentru a identifica focarele mai dense, mărimea acțiunilor. Observația cu ultrasunete poate fi reprezentată ca un studiu vizual pe ecran fără înregistrare. Este mai important atunci când observăm un organ contractant (inima). Ficatul este examinat utilizând criterii ecografice, imprimând imagini într-o altă proiecție.

Caracteristicile tratamentului

În tratamentul hepatomegaliei, este foarte important să se știe dacă este cauzată de boală hepatică sau este cauzată de boli concomitente. Aceasta determină prognosticul și eficacitatea terapiei. În procesele inflamatorii există posibilitatea utilizării unui mijloc puternic de a readuce corpul într-o stare sănătoasă.

Cum se tratează hepatomegalia într-un caz particular, medicul decide după o examinare completă și găsirea cauzei. Regimul de tratament depinde de boala primară. Acestea pot fi:

• agenți antibacterieni, antivirali, corticosteroizi pentru inflamația ficatului;
• glicozide cardiace și coronarolitice cu patologie cardiacă;
• citostatice și radioterapie pentru leucemie, tumori;
• gepatoprotektory;
• vitamine;
• fondurile coleretice.

Asigurați-vă că pacientului i se prescrie o dietă conform tabelului 5. Toate alimentele care irită ficatul sunt excluse din dietă: grăsimi animale, carbohidrați ușori. Cu decompensarea cardiacă limitați sever sarea. Este interzis să mănânci carne prăjită și afumată, produse din pește, conserve, dulciuri.

Totul este gătit doar fiert sau aburit, poate fi ars în cuptor. Pacienților li se recomandă suficientă proteină și vitamine din produse lactate, fructe, legume.

Identificarea hepatomegaliei chiar minore ar trebui să alerteze persoana și forța pentru a afla cauza. Tratamentul ficatului depinde de gradul de afectare, patologia principală. Dieta va trebui să urmeze aproape o viață.

Semnele de hepatomegalie înseamnă acest diagnostic

Cauzele hepatomegaliei, ce este

Atunci când o tulburare metabolică a ficatului începe să acumuleze carbohidrați, grăsimi și alte produse metabolice, ceea ce determină creșterea acesteia. Printre bolile de acumulare se numără hemocromatoza, amiloidoza, hepatoza grasă și degenerarea hepatolenticulară. Cauzele tulburărilor metabolice sunt asociate cu stilul de viață al unei persoane, dar unele dintre aceste patologii sunt ereditare.

Toate bolile ficatului duc la înfrângerea celulelor. În același timp, fie începe procesul de regenerare, fie apare umflarea țesutului. Când edemul este necesar pentru a reduce inflamația, pentru a readuce corpul la normal.

Procesul de regenerare este mult mai greu de corectat, deoarece țesuturile vechi sunt distruse mai lent decât se formează un țesut conjunctiv nou.

Ca rezultat, doar câteva dintre celulele moarte sunt înlocuite, iar ficatul crește foarte repede și devine inegal.

• diverse hepatite
• ciroză,
• tumora,
• boala hidatic,
• infecții cronice
• intoxicare (alcoolică sau droguri).

Insuficiența de circulație a sângelui conduce, de asemenea, la hepatomegalie, deoarece în acest caz țesuturile suferă de foamete de oxigen și de umflarea organelor, inclusiv a ficatului. În acest caz, hepatocitele sunt distruse și în locul lor apare țesutul conjunctiv.

Simptomele hepatomegaliei

Când ficatul atinge o dimensiune foarte mare, hepatomegalia poate fi detectată de conturul abdomenului cu ochiul liber. Dacă procesul nu este foarte pronunțat, atunci numai medicul poate determina modificarea dimensiunii prin palpare și atingere.

În plus, hepatomegalia poate fi identificată prin simptome caracteristice, care devin mai intense pe măsură ce progresează patologia.

Relația dintre hepatomegalie și metabolism

Unele boli cauzează o perturbare a proceselor metabolice normale din organism, ceea ce duce la creșterea ficatului. Exemple de astfel de boli:

1. glicogenoza este o boală ereditară, în care sinteza glicogenului este afectată;
2. hemachromatoza este o afecțiune în care prea mult fier este absorbit în intestin și apoi acumulat în anumite organe, inclusiv ficatul. Ca urmare, dimensiunile sale cresc;
3. ficat gras - acumularea în organism a unei cantități mari de grăsime.

Hepatomegalie și boli ale sistemului cardiovascular

Anumite boli de inima si insuficienta circulatorie pot duce, de asemenea, la o crestere a dimensiunii hepatice.

Toate patologiile de mai sus pot duce la faptul că ficatul nu își poate îndeplini funcțiile în mod normal și pentru a compensa acest lucru, acesta începe să crească în dimensiune.

Simptomele hepatomegaliei

Uneori, pacienții înșiși se plâng că ceva este în calea spre partea lor dreaptă, există o senzație de o bucată densă, care se observă în mod special atunci când își schimbă poziția corpului.

Aproape necesar, hepatomegalia duce la tulburări dispeptice - greață, arsuri la stomac, respirație urâtă, încălcare a scaunului.

În cavitatea abdominală începe să se acumuleze lichid care intră acolo prin pereții vaselor de sânge - acest lucru se numește ascite.

Adesea, există semne mai specifice - pielea și sclera devin galbene, apare mâncărime ale membranelor mucoase și piele, se dezvoltă o erupție cutanată peteală ("stele de ficat").

Diagnostic și tratament

Medicul trebuie să alerteze extinderea ficatului, ca simptom. Palparea îi va permite să înțeleagă cum este extinsă organul și unde sunt limitele, densitatea acesteia, dacă există senzații dureroase. Pacientul trebuie să informeze medicul despre ce boli a suferit mai devreme, dacă are obiceiuri proaste, în ce condiții trăiește și lucrează.

De asemenea, sunt necesare analize de laborator și instrumentale, cum ar fi teste de sânge biochimice, ultrasunete, tomografie computerizată și, uneori, RMN.

Metoda cea mai informativă de cercetare este laparoscopia cu prelevarea de biopsie. Prin această tehnică, se poate găsi, de regulă, cauza hepatomegaliei.

Tratamentul acestei patologii este determinat de boala care a condus la creșterea ficatului. Dacă este posibilă eliminarea cauzei, atunci ei o fac, dacă nu se poate face, atunci este prescris tratamentul paliativ simptomatic. Tratamentul medicamentos se efectuează pentru a elimina cauza hepatomegaliei și pentru a suprima procesele patologice.

În plus, în această stare este necesar să se respecte o dietă specială și să se limiteze activitatea fizică. Acest lucru face posibilă ameliorarea ficatului, corectarea funcționării acestuia și nu agravarea situației existente.

Pacienții trebuie să fie conștienți de complicațiile care pot apărea (sângerare, insuficiență hepatică, activitate hepatică decompensată) și modul în care se manifestă, astfel încât aceștia să poată consulta medicul în timp util. Astfel de pacienți sunt prescrise hepatoprotectori, medicamente diuretice, vitamine și agenți pentru menținerea echilibrului osmotic. Uneori se efectuează un transplant de ficat.

Prognosticul pentru hepatomegalie este, de obicei, nefavorabil, deoarece această afecțiune indică faptul că boala de bază a trecut deja și au început schimbări ireversibile în organism, cum ar fi semne de cancer pancreatic.

Ce este?

În mod normal, într-o persoană sănătoasă, ficatul are o structură uniformă, țesutul este ferm, dens, fără incluziuni străine, limite clare, pe palparea fierului de dimensiuni normale? nu simțit. Extinderea patologică a ficatului sau a hepatomegaliei, care rezultă din eșecul funcțional al organelor interne. Codul ICD 10 R16, R16.2, R16.0 "Hepatomegalie". Simptomele pot fi pronunțate și pot să apară într-o formă pasivă, uneori perturbând pacientul. Este important să nu pierdeți începutul dezvoltării patologiei, să înțelegeți cauza principală a problemei, deoarece boala temporizată va oferi o oportunitate de a începe tratamentul în timp util, ceea ce crește șansele pacientului de a obține un rezultat favorabil.

Cauzele dezvoltării

Principalele cauze ale extinderii ficatului sunt:

Creșterea mărimii ficatului poate apărea din cauza bolilor adverse, a tulburărilor metabolice, a invaziilor parazitare și a obiceiurilor proaste.

• tulburări metabolice;
• hepatitei și cirozei;
• virale și leziuni ale organelor infecțioase;
• mici neoplasme tumorale focale de diverse etiologii;
• tulburări ale sistemului cardiovascular;
• dependenta cronica de alcool si abuzul de alte obiceiuri proaste;
• hepatoză hepatică, atunci când stratul de grăsime albă poate crește în glandă;
• invazii parazitare;
• leucemie.

Diferitele modificări ale ficatului apar atât la adulți, cât și la copii mici și chiar la nou-născuți, ca urmare a patologiilor genetice. În hepatomegalie, țesuturile specifice ale organului deteriorate sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, ca rezultat al cicatrizării, organul devine brun, crește foarte mult în volum și își pierde funcționalitatea.

Tipuri de hepatomegalie

În divizarea hepatomegaliei în specii, se ia în considerare gradul de extindere a ficatului. Patologia este clasificată după cum urmează:

1. Hepatomegalie nespecificată, când o ușoară creștere a organului este cea mai frecventă la copiii mici. Dacă glanda este mărită puțin, copilul se dezvoltă în mod normal și nu-l deranjează, nu merită prea multă îngrijire și nu este nevoie de tratament. Miezul, în majoritatea cazurilor, se dezvoltă și problema dispare de la sine. Dacă ficatul crește în timp și atinge volume anormale, medicul, pe baza rezultatelor cercetării, dezvoltă un regim terapeutic care va ajuta la scăderea bolii.
2. Exprimată când mărirea glandei este semnificativă, atinge volume de până la 5 cm și mai mult, cavitatea abdominală crește, de asemenea, deoarece glanda ocupă întregul spațiu datorită volumelor. O persoană dezvoltă simptome de leucemie sau hemoblastoză.
3. Pronunțată moderat atunci când creșterea este mică, de 2 cm sau mai mult față de normă. O persoană nu este deranjată de simptome acute, este suficient să se adapteze puțină hrană și să se elimine obiceiurile proaste, atunci corpul va restabili munca normală și va prelua dimensiunile corespunzătoare.

Alte specii

Simptomele patologiei

Simptomele unui ficat lărgit depind de ceea ce a devenit cauza principală a dezvoltării bolii și care organe suferă mai întâi. Ficatul mărit și mărit este ușor palpat sub coaste, există semne de modificări difuze, cu presiune, durere și disconfort. Datorită inflamației, apare edemul organului, funcționarea normală este întreruptă. În caz de ciroză sau hepatită, ficatul și splina cresc în mărime, din moment ce metabolismul de glicogen în organ este perturbat.

Dacă există probleme cu activitatea sistemului cardiovascular la adulți, insuficiența ventriculară se dezvoltă, sângele stagnează în organele interne și cauzează o funcționare defectuoasă a muncii lor. Pe fondul patologiilor cardiace, ficatul este în primul rând afectat, ceea ce provoacă dezvoltarea hepatomegaliei. Dacă pacientul are cel puțin unele semne de ficat mărit, merită să mergeți imediat la spital, deoarece întârzierea cu tratamentul este periculoasă, iar boala progresivă produce consecințe grave, chiar moarte.

Boala sarcinii

Creșterea volumului glandei se găsește adesea în timpul sarcinii, patologia începe să deranjeze o femeie deja în ultimele perioade. Uterul mare și fătul crescut au exercitat presiune asupra ficatului, în plus, organul este de asemenea mutat în lateral. Din acest motiv, alimentarea cu sânge este întreruptă, se produce o edemă și se deteriorează activitatea organismului. În timpul perioadei de fertilitate la o femeie, se poate dezvolta hepatoză grasă, deci dacă testele de sânge arată o creștere a acizilor grași, a colesterolului și a trigliceridelor, este important să identificăm problema în timp și să începem tratamentul cu medicamente.

diagnosticare

Diagnosticul hepatomegaliei începe în cabinetul medicului, care efectuează palparea, evaluează dimensiunea organului, structura, dacă există tumori pe el. Rolul primar în diagnosticul lobilor glandei. Dacă partea dreaptă este mărită, este posibilă oncologia intestinului, a rinichilor și a vezicii biliare. Pentru a confirma sau respinge diagnosticul, sunt numiți o serie de examinări instrumentale, care includ examinări cu ultrasunete, în care vor fi prezente semne ecologice de patologie, raze X, biopsie, RMN și diagnostic CT. Diagnosticul de laborator include studiul indicatorilor de ALT, AST, alfa amilază, fosfatază alcalină, glucoză din sânge, urină pentru prezența acetonă.

Un alt punct important este diagnosticul diferențial, în care hepatomegalia se deosebește de hepatoptoză și hepatoză. Cu excepția naturii virale a hepatitei, este indicat un studiu al testelor de sânge pentru prezența markerilor virusului B, C, D, G. Hipertensiunea pe portal este caracterizată de probleme cu aportul normal de sânge la nivelul glandei, ceea ce determină extinderea acesteia. În cazul hipertensiunii portale, este prescrisă gastroscopia organelor digestive, dacă este necesar, se efectuează o biopsie suplimentară. De asemenea, este important să se distingă bolile hepatice ale cursului cronic, care provoacă inflamarea organului, creșterea mărimii și deteriorarea funcționării acestuia.

Cum se trateaza?

Tratamentul medicamentos

Tratamentul unui ficat mărit este în primul rând pentru a elimina cauza principală care provoacă hematomegalie. Dacă patologia este declanșată de hepatită, medicamentele antivirale și regenerabile sunt prescrise pentru tratament. Dacă un pacient dezvoltă ciroză cu modificări ale țesutului necrotic în parenchim, atunci nu va fi posibil să se ajute în acest caz. Apoi pacientul este prescris medicamente care sunt capabile să blocheze simptomul durerii și să mențină o stare emoțională.

În funcție de cauza extinderii ficatului, sunt prescrise pilule adecvate pentru tratament.

În cazul în care patologia este cauzată de insuficiența hepatică, sunt prescrise medicamentele diuretice și regeneratoare care vor ajuta la stabilirea funcției glandei și la readucerea la valoarea normală. Acestea sunt medicamente cum ar fi Gepabene, Ursofalk, pastile Urolesal. Cu schimbări ireversibile în organism, dacă circumstanțele permit, se efectuează transplantul urmat de un curs de terapie de reabilitare.

Tratamentul hepatomegaliei va avea succes, dacă pacientul va scăpa de obiceiurile proaste, va urmări hrănirea și va respecta toate regulile, schemele și prescripțiile medicului, atunci va fi posibil să se reducă semnele de patologie și mărimea glandei va reveni la normal.

Cum de a trata la domiciliu remedii folclorice?

Tratamentul medicamentelor folclorice poate fi realizat sub supravegherea unui medic, cel mai bun efect va fi observat în cazul în care un pacient este diagnosticat cu o mărire hepatică moderată sau mică. Există remedii eficiente și bune care sunt folosite pentru boală:

1. brut pulpă de dovleac, care trebuie să fie curățată, să scape de semințe și să utilizeze cel puțin 300 g în fiecare zi;
2. sucul sau sucul din fructele căpșunilor, care trebuie preparate imediat înainte de utilizare;
3. sucul proaspăt și fructele merelor verzi, care vor contribui la organizarea muncii organelor digestive și a ficatului;
4. un amestec de sâmburi de nuci, caise uscate, prune și miere, care vor ajuta la restabilirea celulelor hepatice și îmbunătățirea activității sale;
5. o infuzie de fructe de ienupăr va ajuta la normalizarea volumului ficatului și la restabilirea funcționalității acestuia.

Ce să faci cu mâncarea?

O condiție prealabilă pentru o vindecare reușită este o dietă pentru hepatomegalie a ficatului. Aceasta înseamnă că o persoană ar trebui să-și revizuiască complet obiceiurile alimentare și să treacă la o dietă convenită cu medicul. O dieta cu un ficat lărgit constă în principal din alimente vegetariene, puteți mânca carne slabă și pește, evitați să gătiți în ulei, preferând gătitul delicat (cuptor, grătar). Meniul poate fi extins prin utilizarea produselor lactate, miere, fructe de mare.

Consecințe și prognoză pentru recuperare

Prognozele depind de boala provocată de hepatomegalie și de cât timp a fost detectat. Cu afectare organică virală și terapie adecvată, boala este ușor de tratat, dar dacă un pacient are ciroză, succesul va depinde de gradul de afectare a ficatului și de starea generală a sănătății pacientului. Dacă pacientul dezvoltă un sindrom hepatic mărit și tratamentul nu se efectuează, consecințele severe care duc la moartea unei persoane încep să se dezvolte rapid. Acest lucru înseamnă că aveți nevoie de timp pentru a căuta ajutor medical și nu așteptați ca boala să dispară singură.

Hepatomegalia nu este o boală separată, este un semn al multor boli. Aflăm opinia experților despre ce fel de boală - hepatomegalie și cum să tratăm o astfel de boală.

Ce înseamnă hepatomegalie?

Hepatomegalia este o mărire patologică a ficatului, urmată de o schimbare a țesuturilor organului. Modificările în ficat sunt asociate cu dezvoltarea proceselor inflamatorii, a infecției organismului, expunerea la toxine. Rezultatul este:

• moarte de celule sănătoase;
• hemoragie hepatică;
• încălcarea formării de glicogen - carbohidrat, umple lipsa de glucoză.

Cauzele extinderii ficatului

Un ficat mărit sugerează că se produc schimbări de organe locale (la infecție) sau difuză (pe măsură ce țesutul conjunctiv crește).

Hepatomegalia apare ca urmare a unui număr de boli. Rețineți cele mai frecvente cauze care determină o creștere a dimensiunii ficatului:

• insuficiența cardiacă și sindromul Bad-Chiari, caracterizat prin congestionarea sângelui venos în ficat;
• leziunile non-infecțioase ale ficatului - ciroză toxică și hepatită;
• tulburări metabolice în ficat cu depunerea de grăsimi și alte substanțe;
• boli care rezultă din obstrucția tractului biliar, boli ale pancreasului;
• boli infecțioase cauzate de viruși, bacterii, viermi, ciuperci și protozoare;
• tumori maligne la nivelul ficatului.

Următoarele simptome sunt caracteristice hepatomegaliei:

• culoare icterică a pielii;
• erupții cutanate;
• mâncărime severă;
• durere și senzație de mușcătură în partea dreaptă;
• greață;
• arsuri la stomac;
• respirația urâtă;
• stomac supărat;
• acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
• apariția pe piele a "stelelor hepatice".

Metodele instrumentale de examinare (ultrasunete, RMN, radiografie, biopsie) au o importanță decisivă în diagnosticarea bolilor hepatice, împreună cu metodele generale clinice și de laborator. Odată cu trecerea ultrasunetelor și a RMN, s-au evidențiat semne ecologice caracteristice ale hepatomegaliei:

• creșterea și compactarea parenchimului în hepatitele cronice;
• ectocructura de heterogenitate cu hepatoză grasă, ciroză;
• o creștere a organului, menținând uniformitatea ecostructurii în hepatitele acute, afecțiunile hepatice, etiologia parazitară și insuficiența cardiacă;
• prezența focarelor în țesuturi și încălcarea echogenicității cu abcese, chisturi și tumori.

Cum să tratați hepatomegalia hepatică?

Tratamentul hepatomegaliei este un proces complex care include o serie de domenii. Printre acestea se numără:

1. Terapie specifică. Numai pe baza rezultatelor examinării, specialistul determină ce pastile trebuie tratate pentru hepatomegalie. Medicamentele antivirale sunt prescrise pentru hepatită, antibioticele sunt utilizate pentru tratarea infecțiilor bacteriene, iar echinococoza este tratată cu medicamente antihelmintice. În caz de insuficiență cardiacă, terapia se efectuează cu ajutorul glicozidelor cardiace. Tumorile maligne necesită utilizarea agenților chimioterapeutici.
2. Tratamentul simptomatic este menit să elimine manifestările bolii (greață, flatulență etc.)
3. Intervenția chirurgicală poate fi prescrisă în funcție de dovezi.

În plus, în majoritatea cazurilor, pacientul este recomandat să schimbe regimul alimentar și alimentației. Când se constată o congestie în ficat, care rezultă din insuficiența cardiacă, se utilizează o dietă fără săruri. Vindecarea ficatului în intoxicație cronică este imposibilă, fără excepție de la utilizarea toxinelor, în principal alcoolului. Dacă metabolismul este deranjat, se arată o dietă cu o scădere a cantității de carbohidrați și grăsimi.

Cauzele hepatomegaliei

Creșterea mărimii ficatului poate apărea în multe boli. Unul dintre cei mai comuni factori etiologici - bolile patului vascular al corpului. De cele mai multe ori, hepatomegalia se dezvoltă odată cu înfrângerea portalului și a venelor hepatice datorate formării trombilor, sindromul Budd-Chiari, mult mai rar cu înfrângerea arterei hepatice.

Al doilea grup important cauze sunt leziuni virale infecțioase, care pot duce la deteriorarea parenchimul ficatului, vena portă și canalele biliare (în hepatita virală, mononucleoza infecțioasă, abcese amebică, tromboflebita venei septic portal datorită choledocholithiasis colangita nespecifice). Hepatomegalia este o caracteristică caracteristică a procesului neoplazic (patologie oncologică). Leziunile tumorale primare ale unui ficat se întâlnesc destul de rar, înfrângerea metastatică se dezvoltă deseori; din tumori benigne pot fi detectate adenoamele ficatului și hemangioamele.

Hepatomegalia apare, de asemenea, în leziunile degenerative ale țesutului hepatic (steatogepatoz, geneza steatohepatita nealcoolică, modificări secundare în patologia sistemului cardio-vascular), amiloidoza, substanțe hepatotoxice acțiune (alcool, droguri, unii compuși naturali și sintetici). cauza mai putin comuna de anomalii congenitale este hepatomegalie, tulburări endocrine autoimune (diabet zaharat, endocrinopathy in timpul sarcinii) și leziuni traumatice la nivelul țesutului hepatic (leziuni hepatice).

Clasificarea hepatomegaliei

Cel mai adesea gastroenterologii utilizează clasificarea etiologică a acestui sindrom. În funcție de bolile care au cauzat o creștere a ficatului, există hepatomegalie datorată tulburărilor circulatorii, tulburărilor metabolice, bolilor hepatice primare, proceselor infiltrative în organe, unor boli hematologice și leziunilor locale.

De asemenea, atunci când se verifică diagnosticul, se ia în considerare clasificarea anatomică și morfologică a hepatomegaliei: afectarea parenchimului, a ductului biliar, a țesutului conjunctiv sau a rețelei vasculare. Pentru diagnosticul diferențial, clasificarea reflectă dacă acest simptom este combinat cu splenomegalie (extinderea splinei), icter sau ascite.

În funcție de gradul de creștere a organului, hepatomegalia este moderată (ușoară modificare a dimensiunii și structurii, nu se potrivește cu valorile normale), pronunțată (o creștere de 10 cm față de normă) și difuză (mai mult de 10 centimetri). O formă separată este hepatomegalia parțială, când ficatul este mărit neuniform - doar o parte din acesta sau un lob.

Simptomele hepatomegaliei

Simptomele măririi dimensiunii hepatice sunt determinate de boala de bază. O hepatomegalie ușoară, care se dezvoltă în infecțiile virale acute și malnutriția la copii, nu se poate manifesta în nici un fel. Când ficatul atinge o dimensiune semnificativă, disconfortul este posibil în hipocondrul drept, dureros, agravat de mișcări. Prurit, erupții cutanate, tulburări dispeptice (greață, scaun anormal, flatulență) și respirația urâtă sunt caracteristice.

În cazul hepatomegaliei pe fundalul hepatitei virale este determinată de sigiliul parenchimului hepatic, care este ușor de detectat chiar și cu palpare. Un ficat mărit este însoțit de stralucirea sclerei și a pielii, simptome de intoxicație. Cu un tratament eficient în timp util, sindromul se poate regresa. Hepatomegalia în ciroza hepatică este cauzată de afectarea hepatocitelor și de formarea țesutului conjunctiv în locul lor. Caracterizat printr-o compactare semnificativă a corpului, durere constantă în hipocondrul drept, ton pătat de pământ, tendință de sângerare.

Un ficat mărit datorită unei leziuni primare neoplazice este destul de rar, simptomele principale fiind: hepatosplenomegalie, durere, dispepsie, icter, edem și ascite. Într-o leziune secundară (metastatică), simptomele hepatomegaliei sunt de obicei mai puțin pronunțate decât semnele de creștere a tumorii primare. În cazul bulpilor hepatice benigne, extinderea organelor este de obicei primul și principalul simptom. Când se ajunge la formarea unor dimensiuni semnificative, este posibilă o creștere asimetrică a abdomenului, semne de compresie a organelor adiacente.

Particularitatea hepatomegaliei în modificările degenerative (boala hepatică grasă) este simptomatologia exagerată, dezvoltarea rare a leziunilor grave. De obicei, această boală este o constatare diagnostică atunci când un pacient se întoarce din alte motive. În caz de amiloidoză, ficatul poate ajunge la dimensiuni substanțiale, structura sa este densă, marginea este chiar, nu există durere la palpare.

Hepatomegalia cu afecțiuni cardiace se dezvoltă în caz de insuficiență ventriculară dreaptă; sindromul progresează rapid, ducând la întinderea capsulei de organe și durere severă. Dimensiunea ficatului este variabilă și scade odată cu tratamentul cu succes al bolii subiacente.

În cazul afectării toxice a hepatocitelor, creșterea ficatului poate fi singurul semn, mai puțin adesea combinat cu mâncărime, senzația de stralucire a sclerei și a pielii, modificări moderate ale parametrilor de laborator. În cazul afectării traumatice a țesutului hepatic, hepatomegalia pe fundalul unei stări generale severe a pacientului este însoțită de semne de sângerare intraabdominală și de șoc hemoragic. Hipotensiunea arterială și tahicardia, hipoxia progresează; palparea ficatului este dureroasă.

Diagnosticul hepatomegaliei

Determinarea creșterii mărimii ficatului nu este dificilă - în acest scop, palparea și percuția, precum și ultrasunetele organelor abdominale. Este necesar să se stabilească cauzele acestui sindrom.

Diagnosticul diferențial al hepatomegaliei în gastroenterologie începe cu excluderea etiologiei virale. Anamneza (transfuzii ale sângelui sau componente ale acestuia, hemodializă și alți factori epidemiologici adverse) sunt studiate în detaliu. În testele de laborator cu hepatită virală se determină activitatea crescută a aminotransferazelor, cu predominant ALT. O metodă de diagnostic fiabilă este detectarea imunoglobulinelor specifice și a materialului genetic al agentului patogen prin reacția în lanț a polimerazei (PCR). Pentru a evalua gradul de activitate histologică este biopsia puncii.

Pentru a exclude natura autoimună a hepatomegaliei, se determină nivelul de autoanticorpi circulanți. Cel mai adesea, această patologie se dezvoltă la femei cu vârsta sub 25 de ani și în perioada postmenopauzală și poate fi însoțită de astfel de simptome cum ar fi dureri articulare (artralgie), glomerulonefrită și febră.

Ciroză hepatomegalie etiologie confirmată orientare necontabilizate privind utilizarea bolii alcool sau de ficat, nivelurile crescute de gammaglobulinei în sânge, activitatea fosfatazei alcaline și aminotransferazelor, nivelurile scăzute de protrombină și albumină în ser. Ultrasonografia cavității abdominale evidențiază o eterogenitate difuză a parenchimului hepatic, precum și o creștere a diametrului portalului și a venelor splenice.

Diagnosticarea cauzelor vasculare ale hepatomegaliei (obstrucția venei hepatice) se bazează pe rezultatele ultrasunetelor Doppler, cavigrafiei inferioare, biopsiei hepatice și scanării radioizotopilor. Pentru a exclude o leziune tumorală, este efectuată MSCT a organelor abdominale.

Tratamentul cu hepatomegalie

Principalele direcții de tratament pentru hepatomegalie depind de cauza ei. Terapia include alimentația alimentară (tabelul nr. 6), care implică mese frecvente, refuzul conținutului de grăsimi, alimente prajite, un exces de carbohidrați simpli și un aport adecvat de vitamine, proteine ​​și oligoelemente.

Pentru a proteja și restabili funcționarea celulelor hepatice, sunt prescrise hepatoprotectorii (fosfolipidele esențiale, preparatele pe bază de plante, vitaminele și aminoacizii). În cazul hepatitei acute, se efectuează detoxifiere și terapie antivirală specifică. În hepatita cronică se utilizează interferonii și imunomodulatoarele.

Hepatomegalia cardiogenică regresează bine atunci când prescrie un tratament care elimină insuficiența cardiacă într-un cerc mare de circulație a sângelui. În cazul trombozei venoase portal, terapia trombolitică și anticoagulantă conduce, iar în tromboza acută este indicată transplantul hepatic. Atunci când se efectuează un abces cu terapie antibacteriană sau antiparazitară, puncția cavității și drenajul extern. În tratamentul amiloidozei se utilizează prednison și colchicină.

Etiologia neoplazică a hepatomegaliei necesită chimioterapie, tehnici de radiație sau îndepărtarea chirurgicală a unei tumori (în funcție de tipul de concentrare primară). În cazul neoplasmelor benigne, tratamentul operativ este necesar atunci când hepatomegalia atinge o dimensiune semnificativă și perturbă activitatea organelor din apropiere.

Hepatomegalia - ce este?

Hepatomegalia este un proces de mărire a mărimii ficatului, inițiat de diverse afecțiuni dureroase. Poate provoca modificări difuze ale ficatului sau focal, dar este întotdeauna patologic, deoarece bolile care duc la o schimbare dramatică a dimensiunii unui organ, care nu este caracteristică chiar și într-o perioadă de încărcare funcțională crescută.

În sine, schimbarea dimensiunii, din păcate, nu reflectă gradul de afectare funcțională a ficatului. Acest organism, spre deosebire de ceilalți, are rezerve regenerabile foarte mari (de recuperare).

Cu o leziune de chiar 70-80%, simptomele clinice ale insuficienței hepatice nu pot fi observate. Cu toate acestea, mărirea ficatului este destul de simplă pentru a fi detectată atât prin palpare (prin metoda palpării - în mod normal, ficatul nu se extinde dincolo de arcul costal), cât și datorită examinării cu ultrasunete.

Fiecare pacient trebuie să înțeleagă că hepatomegalia este un proces reversibil (spre deosebire de ciroză, hepatocarcinom) și, dacă este tratat corespunzător, cauzele hepatomegaliei, dimensiunea și funcția organului revin la normal. Dar pentru aceasta trebuie să vă consultați un medic în timp util.

Din păcate, în unele cazuri, este un astfel de obicei periculos al pacienților, deoarece consumul excesiv de alcool duce la boală. Acesta din urmă poate fi singura manifestare organică a efectului toxic al alcoolului asupra organismului. În stadiul inițial, este reversibilă și, în viitor, poate duce la formarea hepatozei grase, lăsând urme ireversibile în ficat.

Semne de hepatomegalie - cum este crescut ficatul?

Este destul de dificil pentru o persoană să determine că ficatul a început să crească ușor în dimensiune pe cont propriu. În mod normal, marginea ficatului este ascunsă sub arcul costal, care protejează organul, precum și coastele ca întreg.

Doar o creștere mare a ficatului la copiii a căror margine a ficatului nu este în mod normal ascunsă în spatele arcului costal poate fi determinată vizual după examinare. Apoi, zona subcostală dreaptă se va ridica asimetric deasupra suprafeței abdomenului.

Adesea, un ficat mărit poate fi ascuns în spatele proceselor patologice care îi însoțesc, care conduc la patologia sistemului hepatobiliar (ficat, vezică biliară, canale biliare). Aceste procese sunt:

• Ascite - acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
• Procesul inflamator in cavitatea abdominala, care este insotit de apararea musculara (tensiunea muschilor abdominali);
• Sângerarea în cavitatea abdominală;
• Forme de masă abdominale (tumori gastrointestinale benigne);

În astfel de cazuri, hepatomegalia este detectată deja în complexul de măsuri diagnostice și terapeutice pentru a elimina aceste procese și boli patologice care au dus la dezvoltarea lor.

De fapt, medicul are doar două abordări pentru diagnosticarea și detectarea hepatomegaliei:

1. Tehnici manuale (palparea și percuția abdomenului).
2. Metode de vizualizare a organelor interne (ultrasunete, CT, RMN).

Fiecare abordare are propriile sale avantaje și dezavantaje. Prin urmare, pentru a spori acuratețea diagnosticului, ei încearcă să utilizeze ambele abordări, iar metodele manuale sunt primare, iar metodele de vizualizare sunt secundare.

O astfel de tehnică manuală, cum ar fi percuția peretelui abdominal anterior, permite determinarea limitelor aproximative ale ficatului prin modificarea sunetului de percuție (tehnica Kruglov). În medicina modernă, această tehnică își pierde relevanța pentru diagnosticul de hepatomegalie, deoarece este extrem de inexactă, iar fiabilitatea acesteia variază de la abilitățile unui anumit medic și de la starea organelor cavității abdominale a pacientului.

În plus, observați o creștere a corpului poate fi doar cu moderată și severă. Kurlov nu definește un grad de percuție ușoară.

Primirea unei palpare a stomacului - recepție medicală clasică medicală. Datorită lui, este posibil să se stabilească dacă marginea ficatului depășește arcul costal și câți centimetri. Elementele de bază ale tehnicii de palpare a abdomenului și a ficatului au pus probe, chiar la începutul secolului al XX-lea. Este încă utilizată de toate cabinetele și terapeuții din țările CSI.

Principalul avantaj al metodei de palpare a ficatului este simplitatea, accesibilitatea și determinarea aproape inconfundabilă a unui ficat mărit în aproape fiecare pacient. Este datorită palpării și hepatomegaliei este detectată în prima etapă, mai ales dacă este asimptomatică.

Un ficat mărit este considerat atunci când ambii lobi (dreapta și stânga) deasupra arcului costal sunt palpați la un adult.

Avantajul palpării asupra metodelor de vizualizare a sistemului hepatobiliar este posibilitatea de determinare simultană a coerenței cuptorului (moale, elastic, pietroasă, hilly, paste etc.). Cu o anumită probabilitate, acest lucru poate indica natura procesului patologic.

Metodele de vizualizare a ficatului permit medicului în timpul diagnosticului să determine cu precizie dimensiunea ficatului și să stabilească un astfel de sindrom ca hepatomegalia. Principalul lucru în acest diagnostic este metoda de ultrasunete a sistemului hepatic și biliar.

Este prescrisă atât la pacienții cu boli ale acestor organe, cât și la diagnosticarea generală a patologiilor complexe și leziunilor cavității abdominale. Lipsa de ultrasunete în diagnosticul de hepatomegalie este o eroare posibilă doar atunci când se măsoară mărimea ficatului pentru a monitoriza starea organului.

Poziția diferită a senzorului aparatului cu ultrasunete poate introduce erorile proprii și dă un rezultat fals de măsurare. Prin urmare, se recomandă o definiție triplă a fiecărei distanțe ultrasunete.

Cauzele hepatomegaliei

Cauzele și mecanismele care determină hepatomegalia sunt foarte diferite. Prin urmare, atunci când un astfel de sindrom se găsește la un pacient, este prezentată o întreagă gamă de studii de diagnosticare și sunt constatate toate circumstanțele istoriei sale. În general, toate motivele care determină hepatomegalie la om pot fi reprezentate după cum urmează:

• Procesul inflamator din ficat este hepatita. Prin natura lor, hepatita poate fi virală, bacteriană, toxică, medicină, autoimună și idiopatică (de origine necunoscută). Abscesele abdominale, care sunt cel mai adesea cauzate de flora bacteriană sau fungică, sunt de asemenea procese inflamatorii și pot duce la hepatomegalie.
• Stază vasculară (venoasă) a sângelui. Cele mai frecvent observate la insuficiența cardiacă dreaptă. Totuși, aceasta poate fi declanșată și de dezvoltarea hipertensiunii portale (o creștere a tensiunii arteriale venoase în vena portală a ficatului).
• Boli ale sângelui și ale sistemului hematopoietic (limfom și leucemie). Ficatul conține în compoziția sa țesut reticular, care distruge celulele sanguine care își îndeplinesc funcția. În procesele oncologice ale sistemului hematopoietic, celulele anormale se acumulează în ficat, determinând creșterea acesteia. Prin urmare, excluderea oncologiei este prima direcție a căutării diagnostice cu un ficat mărit.
• Hepatomegalia la un copil poate fi cauzată de diverse otrăviri toxice, inclusiv toxicoinfecțiile alimentareborne.
• Sarcina. În acest caz, vorbim despre sindromul HELLP. Aceasta este o formă severă de preeclampsie, caracterizată nu numai de un ficat mărit, ci și de o scădere a activității enzimelor sale, o scădere a numărului de trombocite din sânge și de celule roșii din sânge datorită distrugerii lor.
• Hepatomegalie datorită hepatozei grase. Acesta este procesul de acumulare a grăsimii în celulele hepatice, ceea ce duce la scăderea activității funcționale a organului. Patologia este declanșată de utilizarea alcoolului, toxinelor în organism, diabetului, glicogenoză.
• Ciroza hepatică la un stadiu incipient (într-o etapă ulterioară, încrețirea corpului are loc cu o diminuare a dimensiunii acestuia).
• Procese oncologice în ficat (adenoame, carcinoame, metastaze).
• Ficat polichistic.
• Chisturile echinococice ale ficatului.
• Boală hepatică genetică (sindromul Gilbert, deficit de enzime, etc.)
• Inflamația granulomatoasă cauzată de tuberculoză, sifilis etc.
• Bolile infecțioase care afectează sângele și sistemul limfatic (malarie, febră tifoidă, febră galbenă etc.). Când se observă deseori o extindere concomitentă a splinei. Apoi, este obișnuit să vorbim despre hepatosplenomegalie.

Majoritatea acestor cauze determină modificări difuze în ficat sau hepatomegalie difuză - aceasta este o lărgire uniformă a ficatului datorită focarelor patologice la fel de comune. În acest caz, putem spune că boala acoperă întregul ficat.

O formă focală de patologie este cauzată de boli care sunt predispuse să formeze una sau mai multe transformări inflamatorii sau canceroase - abcese, chisturi, tumori sau metastaze.

Uneori, un ficat mărit poate fi asociat cu patologia organelor vecine ale tractului gastro-intestinal. Hepatomegalia hepatică din cauza pancreasului cu un proces inflamator nu este mai puțin frecventă.

Cum să tratați hepatomegalia? - dieta, drogurile și tehnicile

Terapia unui astfel de sindrom nu este complicată și în mare măsură depinde de motivul care a declanșat dezvoltarea unei extinderi patologice a ficatului. Hepatomegalia, tratamentul căruia se desfășoară în afara instituțiilor medicale, rareori se regresează.

După instalarea cauzei finale a dezvoltării sindromului, medicul prescrie un complex de măsuri terapeutice, incluzând nu numai medicația:

• Dieta cu excepția grăsimilor mari, cu un nivel normal de proteine ​​și carbohidrați. Refuzul de a utiliza orice formă de alcool, precum și respingerea altor obiceiuri proaste - fumatul, consumul de droguri etc.
• Numirea medicamentelor hepatoprotectoare. Sarcina lor este de a stimula procesele regenerative și de a proteja hepatocitele de toxine. În forme mai ușoare de hepatomegalie, se utilizează medicamente pe bază de plante (extracte de ciulin de lapte, etc.). Pentru patologii mai severe, se utilizează fosfolipide esențiale și preparate de acid urodesoxicolic.
• Tratamentul etiotropic al hepatomegaliei vizează eliminarea cauzei dezvoltării patologiei hepatice și a creșterii acesteia (ca o consecință). În funcție de agentul cauzal al infecției, se utilizează antibiotice, antivirale, interferoni, antifungice etc. Patologia sistemului circulator necesită un tratament mai complex folosind preparate hormonale și citostatice, precum și transplantul de măduvă osoasă. Patologia cancerului este tratată prin intervenții chirurgicale, chimioterapie și radiații ale procesului tumoral.
• Tratamentul simptomatic este conceput pentru a elimina simptomele specifice ale bolii - durere, greutate în abdomen, umflături, arsuri la stomac etc.