Memo pentru prevenirea diabetului de tip 1 și de tip 2 la copii

Analize

Diabetul la copii este o schimbare în carbohidrați și alte schimburi în organism.

Se bazează pe lipsa de insulină. Destul de des, duce la hiperglicemie cronică.

Statisticile arată că fiecare copil din 500 este bolnav de diabet.

Din păcate, în următorii ani, experții prevăd o creștere a acestui indicator.

Grupuri de risc

Factorul principal care determină formarea diabetului la un copil este o predispoziție ereditară. Aceasta poate indica o frecvență crescută a cazurilor familiale de manifestare a bolii la rude apropiate. Pot fi părinți, bunici, surori, frați.

Dezvoltarea diabetului la copii cu predispoziție poate contribui la astfel de factori:

La risc sunt, de asemenea, copiii a căror greutate la naștere este mai mare de 4,5 kg, care conduc un stil de viață inactiv, sunt obezi. Forma secundară a diabetului se poate dezvolta cu afecțiuni ale pancreasului.

Principiile de bază ale prevenirii diabetului la copiii și adolescenții preșcolari

Prevenirea diabetului zaharat la copii și adolescenți include următoarele măsuri:

examen medical de 2 ori pe an (dacă există rude care suferă de diabet);
întărirea imunității cu ajutorul legumelor, fructelor, complexelor de vitamine, sportului;
utilizarea atentă a medicamentelor hormonale (auto-tratarea diferitelor boli în timp ce este imposibilă);
tratamentul bolilor virale, afecțiunilor pancreasului;
oferind confort psihologic: copilul nu trebuie să fie prea nervos, deprimat, să fie în stare de stres.

Tipul 1

Dacă un copil dezvoltă diabet de tip 1, părinții trebuie să efectueze măsurători regulate ale glucozei.

Dacă este necesar, nivelul zahărului este ajustat prin injecții cu insulină.

Pentru a învinge boala, copilul trebuie să urmeze o dietă specială.

2 tipuri

Având în vedere toți factorii de risc, experții au dezvoltat programe interstatale pentru prevenirea diabetului zaharat de tip 2.

Rolul principal este dat activității fizice, precum și unui stil de viață sănătos. Copiii cu diabet zaharat de tip 2 trebuie să-și mențină activitatea.

În timpul exercițiilor, organismul devine mai sensibil la insulină.

Memo pentru părinți

Pentru ca boala să se desfășoare fără complicații și calitatea vieții copilului a rămas la un nivel înalt, părinții trebuie să urmeze anumite recomandări. În continuare vor fi descrise cele mai importante puncte incluse în memento pentru părinții diabetici.

Organizarea de nutriție

Un meniu organizat competent al unui copil cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 contribuie la rezolvarea unei sarcini-cheie - normalizarea metabolismului.

Mâncărurile ar trebui să fie consumate în același timp (dieta - de 6 ori). Laptele matern în primul an de viață este cea mai bună opțiune pentru un copil bolnav. Dacă este necesară o alimentație artificială, medicul trebuie să o selecteze.

Astfel de amestecuri conțin procentul minim de zahăr. De la 6 luni copilul poate manca supe, cartofi naturale cu piure.

Copiii în vârstă pot găti carne de curcan, miel, carne de vită, precum și lapte cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, pâine de grâu cu tărâțe. Legumele, fructele ar trebui să fie o prioritate în dieta.

Importanța regimului alimentar

Utilizarea cantității necesare de lichid pe zi vă permite să mențineți bunăstarea unui copil cu diabet zaharat. Cel mai potrivit pentru apa de la robinet (filtrat), apa minerala, ceaiul fara zahar.

Pentru a adăuga aromă la băutură va ajuta la înlocuirea zahărului. Băuturile dulci pot fi diluate cu apă pentru a reduce concentrația de zahăr.

Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât mai multă apă ar trebui să bea. De exemplu, un copil de vârstă preșcolară trebuie să consume cel puțin 1,2 litri de apă pe zi. La fel de important este și greutatea, mobilitatea copilului.

Exercițiu necesar

Copiii diabetici au nevoie de activitate fizică. Cu ajutorul său, absorbția de glucoză de către mușchii activi este crescută de până la 20 de ori. Aceasta crește capacitatea organismului de a utiliza insulina.

În funcție de vârstă, copilul poate merge în înot, cu bicicleta, cu rolele, cu dansuri (fără elemente acrobatice, ascuțite).

Controlul zahărului din sânge

Controlul bolii constă în monitorizarea continuă a nivelului zahărului conținut în sânge.

Menținerea unui indicator optim reduce probabilitatea ca simptomele să fie prea scăzute sau, invers, nivelurile ridicate de glucoză. Din acest motiv, va fi posibilă evitarea problemelor asociate cu controlul lipsă.

Într-un jurnal special se recomandă înregistrarea rezultatelor obținute, precum și a produselor utilizate. Datorită acestor informații, medicul va putea selecta doza de insulină pentru un anumit caz.

Minimizarea stresului

După cum sa menționat mai sus, stresul poate fi o cauză cheie a diabetului zaharat. În această stare, copilul a pierdut somnul, apetitul.

Starea generală se înrăutățește în același timp. Din acest motiv, nivelul zahărului din sânge poate crește rapid.

Părinții trebuie să monitorizeze cu atenție liniștea copilului. Relațiile proaste cu familia, prietenii afectează întotdeauna negativ sănătatea.

Verificări medicale cu medicii

Pentru a menține o stare stabilă, copilul trebuie să efectueze controale regulate la medic.

Cauza unei panici poate fi o piele prea uscată, pete întunecate pe gât, între degetele de la picioare, în axile. În acest caz, copilul trebuie să treacă printr-o analiză generală a urinei, a sângelui.

În plus, se efectuează un test de sânge biochimic și se efectuează un test de sânge pentru zahăr (pe stomacul gol și după consumul de alimente) și se măsoară tensiunea arterială.

Cefaleea parentală - tratamentul și prevenirea diabetului la copii

Diabetul zaharat (DM) la copii este o patologie metabolică într-o formă cronică, declanșată de o deficiență de insulină.

OMS susține că fiecare copil adus la cinci sute și la fiecare două sute de adolescenți este afectat.

Potrivit aceleiași organizații, în următorii câțiva ani, riscul de patologie la 70% dintre copii va crește.

În acest sens, experții recomandă să aibă grijă în prealabil cu privire la prevenirea diabetului zaharat și să se consulte imediat cu un medic atunci când apar primele semne de boală.

clasificare

Boala este clasificată în mai multe tipuri:

Diabet zaharat idiopatic de tip 1. Patologia apare din cauza deficienței absolute a insulinei din cauza traumei pancreasului. Cu această boală, organismul produce anticorpi, există dependență de insulină completă etc.
Diabetul de tip 2. Se întâmplă din cauza unei încălcări a producției de insulină sau a acțiunii insulinei.

Alte diabet zaharat specific. Acestea includ diabetul de tip MODY și diabetul LADA.

cauzele

Principalele cauze ale diabetului la copii:

Predispoziția genetică. Dacă părinții sunt bolnavi de diabet, copiii vor moșteni această patologie cu o șansă de 100%, însă prevenirea poate întârzia timpul de dezvoltare.

Infecții virale. S-a stabilit că dezvoltarea diabetului duce la oreion, varicela, hepatită virală și rubeolă. În timpul oricăreia dintre aceste patologii, celulele produse de sistemul imun inhibă insulina.

Cu toate acestea, diabetul va apărea numai dacă copilul are o predispoziție.

Consumul excesiv de alimente care conțin carbohidrați ușori. Acestea includ făină și dulce. Aceasta determină creșterea în greutate și crește sarcina sistemului digestiv. Ca urmare, sinteza insulinei scade.

Stilul de viață "sedentar". Lipsa activității fizice determină câștigarea excesului de greutate corporală. Ca rezultat, insulina nu este sintetizată.

Frecvente la rece. Din cauza infecției, se produc anticorpi. Dacă acesta este un caz izolat, atunci organismul se va recupera rapid. Cu răceli persistente, nivelul imunității scade și se sintetizează anticorpii chiar și în absența infecției, care afectează în mod negativ activitatea pancreasului.

simptome

sete constantă și gură uscată chiar după ce a băut;
urinarea frecventă, culoarea urinei luminând și urme de amidon rămase pe lenjeria de corp;
schimbarea de dispoziție: senzație de slăbiciune, stare de spirit, stare deprimată;
letargie și oboseală chiar și după o odihnă prelungită;
pierdere în greutate cu o masă excesivă;
apariția leziunilor purulente pe corp;
răni ne-vindecătoare;
greață și vărsături;
apariția de aromă neplăcută de mere lipsă sau acetonă din gură.

Complicațiile diabetului

Cursul bolii la copii este aproape imposibil de prezis. Rularea patologiei amenință cu complicații. Ele sunt împărțite în două tipuri: acute și cronice. Primele apar în mod neașteptat în orice etapă a patologiei și necesită terapie imediată.

Acestea includ:

coma hiperglicemică - se dezvoltă pe fundalul creșterii cantității de glucoză din sânge din cauza deficienței de insulină;
coma hipoglicemică - apare din cauza unui exces de insulină;
coma cetoacidă - apare pe fondul înrăutățirii metabolismului carbohidraților, cu o deficiență a hormonului pancreasului, necesită asistență urgentă.

Complicațiile cronice apar treptat din cauza unei patologii neglijate sau a unei terapii necorespunzătoare. Acestea includ:

probleme cu sistemul nervos;
boli ale sistemului cardiovascular;
boli de rinichi;
întârzierea creșterii;
boală articulară.

Diagnosticul diabetului la copii

Diagnosticul diabetului la copii apare în mai multe etape.

Diagnosticul primar

Dacă apar simptome ale patologiei copilului, medicul pediatru trebuie arătat Medicul va efectua o inspecție vizuală și un studiu al părinților. După aceea, specialistul dă o concluzie și trimitere la teste și altor medici.

cercetare

Pentru a confirma diagnosticul sunt atribuite:

Analiza generală a sângelui și a urinei. Biomaterialul este luat dimineața pe un stomac gol. Între ultimul consum de alimente și analiză ar trebui să fie o perioadă de cel puțin 8 ore.

Test de sânge pentru nivelul zahărului. Analiza se efectuează și în dimineața pe stomacul gol.
Monitorizarea cantității de zahăr în 24 de ore.

Test de toleranță la glucoză. Se efectuează mai întâi pe stomacul gol și apoi după consumarea unei doze de glucoză diluată cu apă. Studiul determină prezența zahărului în sânge.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Un astfel de studiu ajută la identificarea procesului inflamator sau la determinarea absenței acestuia.

Terapistul dă indicație urologului, endocrinologului, oculistului și cardiologului. Diabetul zaharat este diagnosticat numai pe baza tuturor cercetărilor și concluziilor medicilor.

Sânge

Cantitatea normală de zahăr din sânge este de 2,7-5,5 mmol / l. Un nivel de glucoză mai mare de 7,5 poate indica un diabet zaharat ascuns. Indicele de zahăr al acestei mărci confirmă prezența patologiei.

Testul de toleranță la glucoză, care a arătat un nivel al zahărului din sânge de 7,5-10,9 mmol / l, indică diabet zaharat. Indicatorul 11 mmol / l și mai sus confirmă patologia.

tratament

Terapia este efectuată pentru funcționarea normală a organismului și a proceselor metabolice. Tratamentul precoce contribuie, de asemenea, la evitarea apariției complicațiilor.

Recomandări clinice:
Principalele componente ale tratamentului bolii - dieta și stilul de viață adecvat.

Un copil cu o patologie diagnosticată în meniu nu ar trebui să fie prezent alimente dulci, făină și grăsimi.

Se recomandă mâncarea în porții mici de 5-6 ori pe zi. Nu te poți mânca prea mult și să te implici în mâncare nesănătoasă.

Fără un stil de viață adecvat, diabetul zaharat nu poate fi vindecat. Conformarea cu rutina zilnică, jocul sportiv - acesta este rolul pe care părinții trebuie să-l predea copilului.

Tratamentul bolii de tip 1:
Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 nu este doar în stilul de viață corect și în dietă. Pacientului i se prescrie insulina în anumite proporții.

Tratamentul patologiei de tip 2:
Terapia pentru diabetul de tip 2 implică dietă, activitatea fizică și utilizarea de medicamente care conțin zahăr oral. Medicamentul este prescris de un medic, care prescrie, de asemenea, dozajul.

Cum se calculează doza de insulină?
Pentru a calcula doza de insulină, trebuie să multiplicați unitatea medicamentului cu greutatea copilului. Nu se recomandă creșterea acestei cifre, deoarece poate duce la apariția unor complicații.

Metode moderne de tratare a patologiei:
Metoda modernă de terapie patologică este o pompă de insulină. Aceasta imita secreția bazală. Pompa vă permite să furnizați organismului insulină într-o manieră continuă. De asemenea, mimează secreția post-enzimatică. Aceasta înseamnă a da hormonul într-o ordine de bolus.

Procesul de asistență medicală și terapia de substituție

Terapia de substituție constă în a lua fonduri de insulină umană modificată genetic și medicamente similare. Medicii recomandă să se acorde atenție bazei tratamentului cu insulină bolus. Tratamentul constă în administrarea de insulină prelungită dimineața și seara, precum și înainte de prânz.

Procesul de îngrijire medicală include îngrijirea și vorbirea cu copilul și familia acestuia despre diagnosticarea bolii, despre necesitatea unei dietă, a stilului de viață adecvat, a controlului insulinei și a altor medicamente pentru diabet și despre evaluarea stării fizice a pacientului.

Metoda de injectare a insulinei:

fitoterapie

Metodele netradiționale de tratament sunt recomandate numai copiilor de la vârsta de trei ani și în asociere cu principala terapie medicamentoasă. În lupta împotriva acestei patologii, infuziile de fasole verde sau frunze de afine au dovedit eficacitatea lor. Un decoct bazat pe rădăcină de brusture este de asemenea utilizat pentru diabet.

Prevenirea diabetului zaharat

Pentru a evita dezvoltarea bolii la copii sau pentru a întârzia apariția patologiei, medicii recomandă prevenirea în timp util a copilului.

Mod de viață sănătos, exerciții fizice și vaccinare ca măsuri de prevenire a diabetului zaharat

Măsuri de prevenire a dezvoltării patologiei:

Vaccinarea. Vaccinările la timp nu vor permite apariția acestor boli, ca rezultat al apariției diabetului.

Stil de viață sănătos. Încălzirea, aderarea la rutina zilnică, sport, împiedică apariția patologiei.

Nutriția corectă. Consumul de alimente în porții mici de 5-6 ori pe zi, lipsa cantităților excesive de dulciuri și a produselor din făină în dietă împiedică apariția bolii. Se recomandă includerea mai multor fructe proaspete, fructe de pădure și legume în alimentația copilului.

Fundal emoțional normal. Dacă un copil crește într-un mediu psihologic confortabil, unde nu există loc pentru stres și experiență, corpul său va fi capabil să reziste mai bine la apariția oricărei boli.

Alăptarea pentru diabet

Studiile clinice au arătat că alăptarea împiedică apariția diabetului zaharat sau amână apariția acestuia, dacă este detectată sensibilitatea genetică la patologie. Mama laptelui are un efect pozitiv asupra stării sistemului imunitar.

Studiile au arătat, de asemenea, că proteina de vaci în formula de început afectează negativ starea pancreasului. Ca urmare, sinteza hormonului este redusă.

Videoclip util

Viziunea sa asupra dezvoltării diabetului zaharat, despre cum să îl tratăm în fazele timpurii și târzii, este popular în zilele noastre, Marvah Ohanian:

Fără excepție, părinții se întreabă: poate diabetul să fie complet vindecat? Complet scapa de diabet este imposibil. Părinții unui copil sau adolescent diagnosticat cu diabet zaharat ar trebui să înțeleagă pericolul bolii și să-i spună copilului despre aceasta, dar în același timp ar trebui să înțeleagă că ei nu se deosebesc de ceilalți copii.

Nu puteți să limitați comunicarea cu colegii și să vorbiți în mod constant despre faptul că este bolnav incurabil. Copilul trebuie doar să vorbească despre regulile de nutriție, inclusiv în afara casei și să-l învețe să injecteze insulină. De droguri ar trebui să fie întotdeauna cu el.

Respectarea tuturor regulilor de tratament și prevenire garantează o viață lungă pentru copil.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 la copii

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 la copii este aproape întotdeauna asociat cu injecții compensatorii de insulină umană. De asemenea, măsurile terapeutice trebuie să vizeze normalizarea metabolismului și întărirea imunității copilului.

În termeni generali, tratamentul diabetului de tip 1 la copii poate fi exprimat în următoarele paragrafe:

· Injectări regulate de insulină. Acestea se efectuează zilnic sau de mai multe ori pe zi, în funcție de tipul de insulină utilizat.

· Menținerea unui stil de viață activ (eliminarea inactivității fizice).

· Mențineți greutatea corporală normală.

· Respectarea unei diete speciale care conține o cantitate redusă de carbohidrați reglementată.

· Scopul terapiei cu insulină este menținerea cantității normale de glucoză în sânge și normalizarea proceselor energetice ale celulei.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 la copii este selectat individual de către un endocrinolog calificat și depinde de stadiul, gradul de simptomatologie și stadiul bolii.

Prevenirea diabetului zaharat de tip 1 la copii

Prevenirea diabetului zaharat de tip 1 la copii include un set de măsuri pentru a preveni apariția factorilor negativi care pot declanșa dezvoltarea acestei boli.

1. Urmăriți orice semne care indică niveluri ridicate sau scăzute ale glicemiei.

2. Dacă aveți o afecțiune medicală, măsurați cu regularitate glucoza din sânge cu ajutorul glucozei moderne din sânge și ajustați nivelul glucozei cu injecții cu insulină.

3. Urmați dieta prescrisă cât mai atent posibil.

4. Purtați întotdeauna glucoză sau zahăr pentru a trata hipoglicemia (scăderea glicemiei). Injecțiile cu glucagon (GlucaGen) pot fi necesare pentru hipoglicemia severă.

5. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră în mod regulat pentru a vă evalua glicemia, efectuați un test pentru ochi, rinichi și picior și monitorizați simptomele stadiului diabetic târziu.

6. Consultați un medic într-un stadiu incipient al bolii pentru a preveni decompensarea procesului patologic.

7. Păstrați un "jurnal de diabet" și înregistrați indicatori de glucoză auto-măsurați.

Diabetul de tip 1

Cuprins

Diabetul zaharat de tip 1 (dependent de insulină) este o boală cronică endocrină caracterizată printr-o creștere a glicemiei.

Zahărul este crescut datorită morții celulelor beta care se află în pancreas, ca urmare a faptului că insulina (un hormon produs de pancreas) nu este capabilă să fie produsă în cantitatea necesară sau nu este produsă deloc. Diabetul zaharat de tip 1 se dezvoltă preponderent la sugari, adolescenți și persoane sub vârsta de 30 de ani.

Cauzele diabetului de tip 1

Motivele pentru formarea diabetului zaharat de tip 1 nu sunt pe deplin înțelese, dar factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii sunt:

Predispoziția genetică (factor ereditar);
Procesele autoimune - din motive necunoscute, sistemul imunitar atacă celulele beta, care se dezintegrează ulterior, ducând la formarea bolii;
Boli virale, infecțioase (gripă, rubeolă, pojar);
Situații stresante sistematice.

Simptomele diabetului de tip 1

Semnele de diabet zaharat tip 1 sunt pronunțate, astfel încât formarea bolii este posibil să fie recunoscută în primele etape ale dezvoltării acesteia. Semnele principale ale diabetului insulino-dependent:

Poliuria - nevoia crescută de a urina;
Simțire constantă de sete, uscăciune în gură, o persoană bea 3-5 litri pe zi, senzația de sete și de uscăciune nu dispare;
Slăbiciune musculară;
Creșterea poftei de mâncare - este dificil de satisfăcut sentimentul de foame;
Scădere a greutății corporale - epuizarea este observată chiar și în cazul apetitului crescut;
Iritabilitate, nervozitate, schimbări de dispoziție;
Vedere încețoșată;
La femei, există infecții fungice (aftere), inflamații ale sistemului urinar care sunt dificil de tratat.

Diagnosticul diabetului de tip 1

Concluzia diabetului zaharat de tip 1 se bazează pe plângerile pacientului, colectarea anamnezelor, după examinare, pe baza rezultatelor testelor de laborator:

Test de sânge pentru zahăr, pe stomacul gol (7,0 mmol / l și mai sus);
Test de două ore pentru toleranța la glucoză (11,1 mmol / l și mai sus);
Analiza hemoglobinei glicate - media pentru ultimele 2-3 luni (6,5 și mai mult);
Fructozamina - test de sânge, care dezvăluie nivelul de glucoză în ultimele 2-3 săptămâni;
Anticorpi la celulele beta - analiza relevă distrugerea celulelor beta;
Glicozuria - prezența și nivelul zahărului în urină (peste 7-9 mmol / l);
Analiza peptidelor C - determină producerea de insulină de către pancreas, funcționarea celulelor beta;
Anticorp la insulină - dezvăluie scopul dorit al insulinei;
Măsurarea zahărului din sânge prin intermediul unui glucometru, benzi de testare (este posibilă efectuarea independentă a analizei la domiciliu).

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1

Obiectivele tratamentului diabetului zaharat tip 1 sunt stabilizarea nivelului zahărului din sânge, starea generală a pacientului și prevenirea complicațiilor.

Principala metodă de tratament este terapia cu insulină - introducerea insulinei în organism din exterior. Odată cu începerea tratamentului, selecția corectă a dozei, această măsură ajută la evitarea complicațiilor, pentru a păstra funcționalitatea reziduală a pancreasului. În terapia cu insulină există mai multe regimuri de tratament, în special insulină cu acțiune scurtă și cu durată lungă de acțiune.

Regimul de terapie cu insulină este prescris de către endocrinolog; schema trebuie personalizată pe baza rezultatelor auto-controlului total al zahărului din sânge (pacientul monitorizează nivelul zahărului timp de 7 zile, măsurând în mod regulat și păstrând un jurnal de observații). În jurnal, pacientul observă:

La ce oră și după care crește zahărul;
Cât de mult și ce alimente au fost mâncate;
Timpul de consum al produselor alimentare;
Care a fost exercițiul la acel moment;
Timp de pastilă pentru diabet zaharat, dozare.
Valorile principale ale indicelui de zahăr dimineața înainte de micul dejun și înainte de culcare (necesare pentru a determina creșterea sau scăderea zahărului pe noapte).

Tipuri de insulină în funcție de gradul de acțiune

Insulina cu ultrascurtă (acțiune rapidă), care începe să acționeze imediat după administrare, atinge limitele după 1-1,5 ore. Valabil pentru 3-4 ore.
Scurt - începe să funcționeze după 20-30 de minute. după injectare, atinge valorile limită după 2-3 ore. Valabil pentru 5-6 ore.
Durata medie - efectul 2-3 ore după administrare, concentrația maximă, 6-8 ore mai târziu. Se afectează timp de 12-16 ore.
Prelungită (acțiune pe termen lung) - afectează 4-6 ore după administrare, se acumulează în organism, vârful acțiunii la 2-3 zile după injectare.

Calculul dozei de insulină

Doctorul selectează doza individual, concentrându-se pe următoarele criterii:

Insulină cu acțiune lungă. Înainte de administrare, măsurarea glucozei se efectuează, la 2-3 ore după injectare, zahărul trebuie să rămână la același nivel (aceasta indică o dozare corect selectată). Este important să controlați doza timp de mai multe zile: în prima zi amânii micul dejun - măsoară nivelul zahărului la fiecare 1-2 ore, în a doua zi când își pun pranzul, măsurătorile se fac cu aceeași frecvență. A treia zi - cină cină, a patra - măsurători pe timp de noapte. Dacă zahărul fluctuează cu 1-2 mmol / l, aceasta este considerată normă și doza corectă.
Cu insulină cu acțiune scurtă. Se administrează în 30 de minute. Înainte de a consuma alimente, atunci când selectați o doză, trebuie să mâncați alimente care conțin un indice glicemic scăzut. Pentru a calcula dozajul, zahărul este măsurat înainte de a mânca, apoi se injectează insulina, se consumă alimente, apoi se măsoară zahărul după 1,5-2 ore și 3-4 ore după masă. Zahăr după 2-3 ore după consumul de alimente ar trebui să fie 2-3 mmol / l mai mare decât înainte de mese, dacă este sub aceste valori - supradozaj cu insulină, dacă este mai mare - dezavantajul. 3-4 ore după consumarea nivelului de zahăr ar trebui să fie la fel ca înainte de masă.

Este important să rețineți că dozajul de insulină se poate schimba în sus sau în jos în timpul bolii, stresului, menstruației, pe fondul modificărilor în activitatea fizică și al altor modificări.

Administrarea insulinei

Insulina este injectată sub piele, în prealabil este necesară masarea bine a locului de injectare. Locurile injectabile zilnice trebuie schimbate.

Insulina este introdusă utilizând o seringă pentru insulină sau un stilou injector (pen). Stiloul este cea mai practică opțiune, este echipată cu un ac specializat, care asigură o procedură de injecție aproape fără durere. Acesta poate fi transportat cu el însuși, în același timp, insulina din mânerul seringii nu se prăbușește sub influența mediului, diferențele de temperatură.

Consumați alimente după injectare nu trebuie să depășească 30 de minute. Următoarea schemă de administrare este utilizată cel mai frecvent:

Dimineața, înainte de micul dejun, insulina este administrată într-o manieră scurtă și lungă;
Înainte de cină - expunere scurtă;
Înainte de cină - expunere scurtă;
Pentru actul de noapte.

Complicațiile terapiei cu insulină

În cazuri rare, pot apărea următoarele situații:

Starea hipoglicemică - o scădere bruscă a zahărului din sânge, se observă cu o introducere mare de insulină, încărcături excesive, consum insuficient de alimente;
Reacție alergică, mâncărime, erupție cutanată în zona administrării medicamentului - cu introducerea incorectă a insulinei (acul gros, acul tăios al unei seringi, insulina rece, locul de injectare greșit);
Distrofia lipidică postinsulină (modificări ale pielii, dispariția grăsimii subcutanate în zona de așteptare) - setarea incorectă a injecției - masaj insuficient, pregătirea la rece, multe fotografii în acelasi loc.

Exercitarea în diabetul de tip 1

În diabetul dependent de insulină, exercitarea moderată are un efect pozitiv, este important să se facă de 3-4 ori pe săptămână. Clasele sunt planificate în avans, trebuie să mănânci și să injectați insulină timp de 1-2 înainte de exercițiu.

Exercitiile fizice conduc la scaderea glicemiei, inainte de a face exercitiile fizice, ar trebui sa masurati nivelul zaharului, pentru a preveni dezvoltarea hipoglicemiei, trebuie sa mancati in timpul si dupa exercitii fizice. După 1-1,5 ore, trebuie să repetați măsurătorile (dacă zahărul este de 4-4,5 sau sub aceste valori, trebuie să mâncați carbohidrați rapizi - caramel, o bucată de zahăr). Zahărul scade nu numai în timpul exercițiilor fizice, ci și după un timp.

În ziua de clasă, este important să se reducă introducerea insulinei cu acțiune scurtă și prelungită. Nu vă puteți angaja în exerciții fizice, dacă zahărul este de peste 12 mmol / l (se mărește încărcătura sistemului cardiovascular, se poate observa o creștere suplimentară a zahărului). Dacă un diabetic are complicații, ridicați exercițiile individuale și timpul de ore.

Dieta pentru diabetul de tip 1

Nutriția pentru diabetul de tip 1 trebuie să fie echilibrată, fracționată, trebuie să consumați alimente de cel puțin 5-6 ori pe zi. Este important să nu consumați alimente care provoacă o creștere a zahărului, dezvoltarea complicațiilor (carbohidrați rapizi). Este important să includeți în dieta dvs. cantitatea necesară de fibre, calorii.

Lapte, iaurt, smântână cu conținut ridicat de grăsimi;
Inghetata, ciocolata, bomboane;
Marinate, afumate, salate;
Băuturi alcoolice carbogazoase;
Supe în bulion de grăsime;
Fructe cu conținut ridicat de zahăr (banane, struguri etc.);
Făină, produse de cofetărie;
Produse semifinite.

Râul, pește de mare, conserve de pește, fructe de mare;
Produse din făină din făină integrală;
Carne macră;
Legume nesaturate, fructe;
Cereale, cereale; miere;
Supe pe legume, supa de pui;
Sucuri, băuturi care nu conțin zahăr;
Fructe uscate sub formă de jeleu, băuturi din fructe, compot fără zahăr.

Monitorizați cu strictețe consumul următorilor produse: cartofi, paste, paine, lapte, produse lactate.

Complicațiile diabetului de tip 1

Dacă nu reduceți nivelul de zahăr, pot apărea complicații ulterioare:

Afectare renală - insuficiență renală;
Angiopatia - o încălcare a permeabilității vasculare, fragilitatea, susceptibilitatea la tromboză, ateroscleroza;
Glaucom - afectarea alimentării cu sânge a vaselor de ochi, tulburări ale lentilei, creșterea presiunii oculare;
Polineuropatia - pierderea sensibilității la durere, căldură în membre;
Piciorul diabetic - apariția ulcerului deschis, a abceselor purulente, a suprafețelor necrotice (moarte) ale pielii;
Tulburări ale sistemului nervos - slăbiciune musculară persistentă la nivelul membrelor, durere cronică.

Complicații acute:

Ketoacidoza - pierderea conștienței, funcționarea defectuoasă a organelor vitale (formată în timpul acumulării de corpuri cetone);
Hipoglicemia - pierderea conștiinței, scăderea bruscă a nivelului zahărului, lipsa reacției elevilor la lumină. Se pot dezvolta transpirații excesive, convulsii, comă (supradozaj de insulină, exerciții fizice excesive, consum de alimente întârziate, alcool);
Comă lacticidică - tulburări de conștiență, suferință respiratorie, scădere a tensiunii arteriale (tensiune arterială), lipsă de urinare (cu acumulare de acid lactic);
Coma hiperosmolară - sete de neșters, urinare crescută (cu o creștere a sodiului și a glucozei în sânge).

Prevenirea diabetului zaharat de tip 1

Nu există profilaxie absolută pentru a împiedica dezvoltarea diabetului de tip 1. Măsurile preventive sunt eliminarea factorilor de risc:

Prevenirea bolilor infecțioase virale;
Corectați stresul corect;
Excluderea din dietă a produselor care conțin aditivi artificiali, conservanți;
Să conducă un stil de viață activ și sănătos;
Pentru femei - alapteaza un copil sub 1-1,5 ani.

Diabetul zaharat de tip 1 la copii: etiologie, tratament, prevenire

Diabetul zaharat este o tulburare metabolică cronică obișnuită, cea mai caracteristică a cărei manifestare este hiperglicemia. Există două forme principale de diabet:

diabetul zaharat de tip 1 (diabet zaharat de tip 1), datorită insuficienței secreției de insulină din cauza deteriorării celulelor B pancreatice;

Diabetul zaharat de tip 2 (DM2), datorită rezistenței musculaturii scheletice, a ficatului și a țesutului adipos la insulină cu grade diferite de afectare a funcției celulelor P.

Diabetul de tip 1 este cea mai frecventă patologie endocrină și metabolică a copilăriei și a adolescenței, cu consecințe fizice și psihice grave. Pacienții trebuie să adere la cel mai strict mod de terapie cu insulină, să monitorizeze în mod constant nivelul de glucoză din sânge și să acorde o atenție deosebită dietei. Cauzele morbidității și mortalității în diabet zaharat 1 includ tulburări metabolice acute și întârziate, de obicei manifestate la vârsta adultă, complicații asociate cu înfrângerea vaselor mici și mari. Acestea includ retinopatia, nefropatia, neuropatia, boala coronariană și ocluzia arterială, conducând la gangrena extremităților. Simptomele clinice acute se datorează cetoacidozei hiperglicemice hipoinsulinemice. În patogeneza diabetului zaharat 1, mecanismele autoimune joacă un rol important, iar în patogeneza complicațiilor sale tardive, tulburările metabolice (hiperglicemia) joacă un rol major.

Diabetul zaharat nu este o singură formă nosologică, ci un grup eterogen de tulburări cu o bază genetică diferită și mecanisme etiologice și patofiziologice diferite de toleranță la glucoză afectată. Pe lângă principalele forme ale bolii, se disting diabetul zaharat secundar și mai multe variante de intoleranță la carbohidrați.

Scăderea toleranței la glucoză.

Termenul "toleranță la scăderea glucozei" se referă la o stare intermediară între metabolismul normal al glucozei și diabetul zaharat. Limita superioară a normei este concentrația de glucoză la naștere egală cu 109 mg% (6,1 mmol / l). Această cifră se apropie de nivelul la care dispare faza acută a secreției de insulină ca răspuns la administrarea intravenoasă de glucoză, iar riscul de complicații micro și macrovasculare crește.

Mulți pacienți cu toleranță scăzută la glucoză au un nivel normal de glucoză în sânge (euglicemie) și un nivel normal (sau aproape normal) de hemoglobină glicozilată. Hiperglicemia este adesea detectată numai cu testul standard de toleranță la glucoză pe cale orală.

În absența sarcinii, afectarea toleranței la glucoză nu înseamnă boală, ci servește doar ca un factor de risc pentru diabetul zaharat și bolile cardiovasculare viitoare. Toleranța la glucoză este afectată de una dintre manifestările sindromului de tulburări metabolice multiple (numit și sindromul X sau sindromul metabolic), care include rezistența la insulină, hiperinsulinemia compensatorie, obezitatea (în special abdominală sau viscerală), dislipidoproteidemia cu un nivel ridicat de imagini IHG și i / a.

Diabet zaharat de tip 1 (mediat de mecanisme imunitare)

Epidemiologie: genetică și factori de mediu.

În unele regiuni ale lumii, prevalența diabetului zaharat 1 crește rapid, având tendința de a reduce vârsta bolii. Incidența acestei boli variază foarte mult între diferitele grupuri etnice. Prevalența sa globală în rândul persoanelor de aceeași vârstă variază de la 0,7: 100000 pe an în Karachi (Pakistan), la aproximativ 40: 100.000 pe an în Finlanda. Au fost stabilite mai mult de 400 de ori variații ale frecvenței diabetului în rândul celor 100 de populații analizate. Frecvența diabetului autoimunist crește în țările în care a fost anterior rară. De exemplu, în Thailanda, frecvența sa, în 1984-1985. care a fost de 0,2: 100000, în 10 ani a crescut la 1,65: 100000. Conform calculelor, frecvența totală de 1 DM în lume până în 2010 va fi cu 40% mai mare decât în 1997.

Genele determină atât susceptibilitatea la diabet, cât și protecția împotriva acestei boli. Deși multe loci cromozomiale asociate cu aceste efecte au fost identificate, rolul de gene specifice rămâne de stabilit. Moștenirea DM 1 nu este supusă legilor cunoscute. Cel mai important locus al genei, care include așa-numitele gene pentru diabet zaharat insulino-dependent (ID-DM1), este situat pe cromozomul 6p21 din zona complexului HLA clasa II. Aceste gene determină propensitatea pentru diabet cu 60%. Riscul bolii este asociat nu numai purtătorilor HLA-DR3 și HLA-DR4, ci și anumitor lanțuri DQ a și p. Cu moștenirea lui HLA-DR3 sau HLA-DR4, riscul relativ al bolii crește de 2-3 ori și cu moștenire simultană a celor două, de 7-10 ori. Analiza polimorfismului ADN după scindarea cu endonucleaze de restricție specifice a evidențiat diferențe suplimentare în regiunea HLA-DR între pacienți și indivizi sănătoși, indiferent dacă au markeri DR3 și / sau DR4. Astfel, susceptibilitatea la DM 1 depinde de genurile încă necunoscute situate în acest locus.

Cel puțin una dintre principalele gene de susceptibilitate la indivizii rasei albe poate fi gena DQP,. În homozigoți fără reziduuri de acid aspartic la poziția 57 a lanțurilor P ale HLA-DQ (nonAsp / nonAsp), riscul relativ al bolii crește cu aproximativ 100 de ori. In heterozigoți cu lipsa reziduurilor Asp57 într-un singur P-lanț (nonAsp / Asp) probabilitatea de a dezvolta tip 1 este mult mai mic și este puțin diferită de probabilitatea dezvoltării sale în homozigoti Asp / Asp pentru P-chain HLA-DQ. Astfel, prezența unui codon de acid aspartic în una sau ambele alele ale genei DQP protejează împotriva dezvoltării diabetului zaharat autoimun. Într-adevăr, incidența diabetului zaharat 1 în orice populație dată este proporțională cu apariția alelelor nonAsp în ea. Mai mult, prezența arginină la poziția 52 HLA-DQ p-lanț crește semnificativ sensibilitatea la CD 1. Asp57 și Arg52 în HLA-DQ P-lanțului reduce capacitatea acestei molecule de a prezenta antigene T-helper, prevenind astfel activarea cascadei autoimune. Diferența dintre diabetul autoimun și alte boli autoimune este că transportul unor haplotipuri HLA nu numai că contribuie la boală, ci are și un efect protector semnificativ. În cazul în care alelele HLA-DRBL0301, HLA-DRB10401, HLA-DQB10302 și HLA-DQA10301 cresc riscul de tip 1, celelalte alele (HLA-DRB10403, HLA-DQB10602 și HLA-DQA10102) găsi o relație negativă cu boala și, aparent, determina rezistenta la aceasta. Înțeles factori genetici în dezvoltarea bolii este confirmată de faptul că purtătorii de protecție haplotip HLA-DR2 sunt 20% din populația Europei și Statele Unite, precum și în rândul copiilor bolnavi de transport HLA-DR2 (DQB 10602) a arătat mai puțin de 1%.

Diabetul de tip 1 este o boală eterogenă și poligenă. În plus față de genele menționate, aproximativ 20 de loci localizați în afara complexului HLA contribuie la susceptibilitatea la DM 1. Până în prezent, funcția a numai două dintre aceste loci este cunoscută. Cu porțiunea cromozomială 11r5.5 polimorfic ce conține alele scurte, cu diferite numere de unități de repetiție tandem microsatelit (VNTR) clasa I (locus IDDM2), asociat un risc crescut de boală, în timp ce prezența alelelor mai lungi de clasa III definește efectul protector dominant. Contribuția acestui locus la susceptibilitatea la DM 1 este de aproximativ 10%. Un alt asociat cu locusul DM1, IDDM12, este situat pe cromozomul 2q33 în apropierea genelor care codifică proteina CTLA-4 (limfocitele T citotoxice de activare) și CD28. Studiile efectuate de familiile italiene și spaniole au arătat că copiii cu diabet zaharat 1 mostenesc în principal polimorfismul genei CTL4 (substituția A-G la poziția 49 a exonului 1), numită alela G.

Impactul factorilor externi

Agenții patogeni pot provoca un proces autoimunitar prin intermediul a trei mecanisme. În primul rând, din cauza mimetism molecular - similaritate virale si auto-proteine P-celule (de exemplu, proteina PC2 similaritate virus coxsackie cu acid glutamic proteină decarboxilaza-65 capsidă de proteină a virusului rubeolei (52 kDa), proteina de celule insulare proteină CMV (38 kDa a) celulele insulelor). În al doilea rând, proteinele care apar din celulele P în timpul unei reacții inflamatorii (datorită infecției acute sau expunerii la citokine) pot fi absorbite de către APC-urile, care apoi reprezintă peptidele lor proprii la limfocitele T. În al treilea rând, atunci când secretate citokine infecție virală poate mări expresia pe suprafața APC costimulare și HLA-molecule, mărind capacitatea acestor celule de a prezenta propriile peptide T-limfocite în formă imunogenă. Infecțiile microbiene și virale în stadiile incipiente ale vieții nu pot avea doar un efect diabetic, ci și împiedică dezvoltarea diabetului 1.

În prima etapă de dezvoltare a procesului patologic, macrofagele și celulele DC prezintă celule CD4 Th cu auto-antigene de celule B în complex cu molecule de clasă HLA. Macrofagele secretă IL-12, care stimulează secreția de IFN-y și IL-2 D4 de către limfocitele T. IFN-y, la rândul său, inițiază secreția prin macrofage în stare de repaus a altor citokine, în special IL-ip, TNF-a și radicalii liberi (NO, 0₂), care au un efect toxic asupra celulelor R. Citokinele induc migrarea limfocitelor T în focarele inflamației. Aceste limfocite recunosc P-celule autoantigene specifice în complex cu molecule HLA de clasa I și P distrug celulele eliberator perforin și granzimă și induc apoptoza mediată de celulele Fas-receptor-P.

În diabetul zaharat autoimun, apare activarea policlonală a limfocitelor T, care interacționează cu mai mulți antigeni ai celulelor P. Pacienții depistați T-limfocite reactive cu decarboxilază 65-glutamat (GAD65), fosfotirozinfoofatazoy proinsulina (ICA512 / IA-2), șoc termic proteine 60 si insuliță antigen 69 (ICA69). Cea mai veche țintă a limfocitelor T este, aparent, GAD65. Deoarece acest antigen este o proteină intracelulară, este necesară deteriorarea celulelor P pentru a începe procesul autoimun. 1 diabet zaharat de asociere cu HLA clasa II demonstrează rolul patogenic al CD4 T-limfocite, ca molecule HLA de clasa II necesare pentru „formarea“ a celulelor progenitoare în timus și pentru restrângerea răspunsurilor lor. Există o corelație strânsă între antigenicitatea peptidelor și afinitatea lor pentru moleculele HLA clasa II. Moleculele de protecție HLA de clasa II pentru diabet zaharat se leagă puternic de propriile peptide și, prin urmare, în timus există o deleție a precursorilor limfocitelor T capabile să reacționeze cu ele.

In contrast, gene predispoziție la tip 1 care codifică HLA clasa II molecule care se leagă peptidele proprii cu afinitate scăzută, în astfel de cazuri limfocitele T autoreactive de la căderea timus la periferie, toleranța imunologică la peptide proprii nu este format. T-limfocitele se diferențiază în celule Th1 și Th2 efectoare. Th1 celule protejează organismul împotriva microbilor intracelulare și paraziții mediază hipersensibilității întârziate și reacția de respingere a grefei acute, în timp ce celulele Th2 reglementa umorali răspunsurile imune (producția de IgE și IgGI), mediază răspunsul alergic și protejează împotriva bolilor autoimune specifice de organ, cum ar fi Diabet zaharat tip 1, scleroză multiplă, tiroidită limfocitară cronică și boală Crohn. Celulele Th1 secretă IL-2 și IFN-y și promovează dezvoltarea răspunsurilor imune celulare, în timp ce celulele Th2 secretă IL-4 și IL-10 și promovează reacțiile umorale și antiinflamatorii. Un subpopulatii special al limfocitelor T reglatoare, așa-numitele celule natural killer (NK-celule) previne dezvoltarea diabetului, eliberarea IL-4 și / sau IL-10. Efectul anti-diabetogen și celulele ThZ de reglementare (CD4), secretoare de TNF-P, care inhibă citokinele. Disfuncția limfocitelor T de reglementare poate juca un rol în patogeneza diabetului 1.

infiltrare mononucleară a insulelor pancreatice (insuliță) și reducerea numărului de P-celulelor insulina sunt considerate majore CD caracteristică histologică 1. biopsiilor copiilor cu prediabet pancreatice si boli cu debut recent sunt reducerea în mod constant numărul de celule P, dar insulitis relevat doar aproximativ 50% din cazuri. Unde se găsește, infiltrația constă în limfocite T CD8 și CD4, limfocite B și macrofage cu predominanță de celule T CD8. În timpul inflamației pe suprafața celulelor insulei, se intensifică exprimarea moleculelor HLA de clasa I. Intensitatea insulitei și nivelul de expresie al acestor molecule sunt cu atât mai mare, cu atât titrul de hiperglicemie și de anticorpi este mai mare față de glutamatul decarboxilazei (GAD65). Pe celulele inflamatorii P apare receptorul Fas și infiltrate celulele mononucleare exprimă ligandul Fas. Interacțiunea dintre aceste molecule poate determina apoptoza selectivă a celulelor B, conducând la DM 1.

Prognoza și prevenirea

Manifestarea clinică a diabetului zaharat 1 este precedată de procese autoimune, iar prin gravitatea lor, progresia bolii poate fi prezisă. Gradul de risc poate fi evaluat printr-un complex de parametri genetici, imuni și metabolici. Cel mai informat locus genetic, HLA clasa II, determină aproximativ 50% din riscul genetic total, dar identificarea alelelor corespunzătoare are un indice prognostic pozitiv scăzut pentru populația generală. Autoanticorpii reflectă direct intensitatea procesului autoimun, acestea sunt ușor de identificat în probele de sânge venos, și de aceea ele sunt un predictor major al DM 1. În primul rând, ele sunt numite termenul generic „anticorp antiostrovkovye» (ICA - anticorpi de celule insulare), și a fost determinată prin imunofluorescență pe secțiunile pancreatice, dar au început să distingă autoanticorpi la anumite antigene ale celulelor insulare, insulină (IAA), glutamat decarboxilază (GAD65) și fosfotirosin fosfatază (ICA512 / IA-2).

Definirea autoanticorpilor ajută la identificarea dezvoltării diabetului zaharat în rudele apropiate ale pacientului, al căror risc de această boală este de 3,5-5%. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de boală sunt sporadice și nu de natură familială. Este dificil să se bazeze pe rezultatele determinării autoanticorpiilor în timpul anchetelor de masă ale populației, în parte deoarece frecvența detectării lor este mult mai mare decât prevalența bolii, ceea ce duce la un risc ridicat în mod fals. Prezența autoanticorpilor de orice tip poate fi asociată cu conservarea celulelor B de memorie în ganglionii limfatici sau măduva osoasă după insulită pe termen scurt, care nu conduce la manifestarea clinică a diabetului zaharat. Având în vedere că autoanticorpi diferiți apar în mod constant în pre-diabet, prezența multor tipuri de aceștia ar putea fi un indicator mai fiabil al insulitei cronice și un risc crescut de boală. Deci, în cazul în care, la rudele de gradul întâi de autoanticorpi un fel de risc a bolii în următorii 5 ani este scăzut (indice pozitiv predictiv de 2-6%), prezența autoanticorpilor de două tipuri - moderată (indicele predictivă pozitivă de 21-40%), iar în prezența mai mult de două tipuri de autoanticorpi - înalt (indice prognostic pozitiv de 59-80%). Copiii cu genotip cel mai mare risc (r0201-DQAl05 HLA-DQB- / DQBl0302-DQAl03) insuliță dezvolta aproape 10 ori mai mult (indice pozitiv predictiv 21%) decât la copiii cu alte genotipuri (indice predictiv pozitiv de 2,2%). Pe de altă parte, conform unui număr de studii, în populația pediatrică generală, indicele prognostic pozitiv al unui tip de autoanticorpi pentru o perioadă de observație de 2-8 ani este extrem de scăzut (0-0,5%), în timp ce cu mai mult de un tip de autoanticorp, acesta ajunge la 19 50% (risc ridicat).

Nu se știe dacă există un instrument care poate preveni diabetul 1. Există o serie de obstacole în calea găsirii unor metode sigure de prevenire primară. Acestea includ:

aspectele etice ale prognosticului bolii;

calendarul începerii măsurilor preventive;

necesitatea de a selecta grupuri de risc și strategii specifice de prevenire;

căutarea de noi medicamente preventive.

Abilitatea de a anticipa apariția unei boli reflectă bineînțeles înțelegerea cursului său natural, dar în absența agenților profilactici acest lucru dă naștere unor probleme etice asociate stresului, necesității de a schimba stilul de viață și problemele de asigurare.

Eliminarea cetoacidozei diabetice este asociată cu o serie de pericole, incluzând hipoglicemia, hipopotasemia și edemul cerebral. Orice schemă de combatere a acestei complicații necesită prudență și monitorizare atentă a stării pacientului. Bunul simț poate sugera în orice moment nevoia de corectare a măsurilor terapeutice.

Conform indicatorilor clinici, este dificil de determinat deficiența fluidului în cetoacidoza diabetică la copii, deoarece în condiții de hiperosmolaritate volumul intravascular nu se schimbă atât de mult. Cu orice grad de tahicardie, umplere întârziată a capilarelor, reducerea temperaturii pielii sau hipotensiunea ortostatică, deshidratarea cu cetoacidoză diabetică va fi mai mare decât în cazul lipsei de lichid în condiții de osmolalitate plasmatică normală.

Copiii cu hidratare cetoacidoza usoara este mai rapid și poate fi transferat la un aport independent de apă, dar în cetoacidoza severă și, în consecință, o mare rehidratare fluid de deficit necesită 30-36 de ore. Această rehidratare lentă a copiilor cu cetoacidoză diabetică severă puțin periculoasă. Administrarea intravenoasă cu o singură etapă inițială de 20 ml / kg soluție salină izotonă fără glucoză (soluție Ringer cu lactat sau 0,9% clorură de sodiu) crește rapid volumul intravascular la toți pacienții. În absența îmbunătățirii clinice, această procedură poate fi repetată. O soluție izotonică este utilizată deoarece osmolalitatea plasmei în această stare este întotdeauna mărită, iar partea principală a fluidului injectat este reținută în spațiul intravascular. Ulterior, soluțiile hipotonice sunt deja introduse pentru a compensa deficiența apei libere, pentru a asigura rehidratarea intracelulară și a compensa pierderea apei în urină hipo-osmolară.

Inițial, nivelul seric al sodiului este de obicei normal. Cu toate acestea, pot apărea hiponatremii aparente asociate cu transferul apei din spațiul intracelular către extracelulare (datorită efectului osmotic al hiperglicemiei) și cu o creștere a nivelului de fracțiuni lipidice care nu conțin sodiu.

Astfel, cu o scădere a nivelului de glucoză la fiecare 100 mg%, conținutul de sodiu ar trebui să crească cu aproximativ 1,6 mmol / l. Nivelurile plasmatice ale sodiului plasmatice în cetoacidoza diabetică sunt de obicei normale sau ușor crescute, ceea ce indică deshidratarea moderată a hipernatremiei. Nivelurile de peste 150 mmol / l indică hipernatremie severă și necesită o rehidratare mai lentă. Conținutul de sodiu în timpul tratamentului ar trebui să crească treptat. Declinul său poate reflecta acumularea excesivă de apă liberă și amenință edemul creierului.

Predominanța catabolismului și a acidozei este însoțită de mișcarea de potasiu și de fosfat din celule în sânge. Diureza osmotică, hiperaldosteronismul și cetonuria accelerează pierderea de potasiu și fosfat în urină. Cu diureza crescută, sodiul este de asemenea pierdut, dar într-o măsură mai mică decât apa liberă. Cu cetoacidoza diabetică pe termen lung și severă, pierderea totală de sodiu poate ajunge la 10-13 meq / kg, potasiu - 5-6 meq / kg, și fosfat - 4-5 meq / kg. Aceste pierderi continuă câteva ore după începerea tratamentului până când este posibilă încetinirea proceselor catabolice și reducerea diurezei. Prin urmare, cu terapia prin perfuzie, până la 50% din sodiul injectat poate fi eliberat în urină. Cu toate acestea, în cazul în care deficitul de sodiu poate fi reumplut în 24 de ore, atunci conținutul intracelular de potasiu și fosfat este restabilit complet numai după câteva zile.

Deși în organismul cu cetoacidoză diabetică se dezvoltă deficitul de potasiu, conținutul său în serul de sânge la început, de obicei, rămâne normal sau chiar ușor crescut. Aceasta se datorează mișcării sale din spațiul intracelular în ser, datorată în parte intensificării proceselor catabolice și parțial neutralizării cetoacidelor. În timpul tratamentului, potasiul este returnat celulelor. Rehidratarea este însoțită de o creștere a fluxului sanguin renal și cu un nivel crescut de aldosteron, aceasta crește excreția de potasiu. Ca urmare, se înregistrează o scădere puternică a nivelului de potasiu din serul de sânge, în special în cazurile severe, care pot duce la afectarea conducerii cardiace, aplatizarea undei T, extinderea complexului QRS, precum și slăbiciunea mușchilor scheletici sau a obstrucției intestinale. Colapsul vascular și acidoza cresc probabilitatea disfuncției miocardice. Până când reușiți să faceți față cu cetoacidoza diabetică, trebuie să monitorizați cu atenție nivelul de potasiu din serul de sânge și ECG. Dacă este necesar, cantitatea de potasiu injectată intravenos poate fi crescută la 80 meq / l, iar în absența vărsăturilor, se pot administra soluții de potasiu pe cale orală. În cazuri rare, trebuie să opriți temporar administrarea de insulină intravenoasă.

Rolul deficitului de fosfat în dezvoltarea slăbiciunii musculare generale la cetoacidoza diabetică rămâne neclar. Nu a fost detectată insuficiența 2,3-difosfogliceratului și încălcarea ca rezultat al furnizării de oxigen a țesuturilor la cetoacidoza diabetică la copii. Deoarece pacienții primesc o cantitate în exces de clor, care poate agrava acidoza, este mai bine să se utilizeze fosfat ca sursă de potasiu și nu clorură de potasiu. Se adaugă, de asemenea, acetat de potasiu, deoarece servește ca o sursă suplimentară de tampon metabolic.

Uneori, cu cetoacidoză diabetică, în special cu durere abdominală pe termen lung, pancreatita se dezvoltă odată cu creșterea nivelului seric de amilază. Cu toate acestea, dacă conținutul de lipază serică nu este crescut, atunci amilaza este cel mai probabil nespecifică sau are origine salivară. Datorită prezenței corpurilor cetone, determinarea nivelului de creatinină în serul de sânge, utilizând un analizor automat, poate determina rezultate fals-ridicate (pentru o anumită vârstă).

Insuficiența renală la cetoacidoza diabetică apare foarte rar, iar valorile creatininei serice trebuie reeterminate după reducerea gradului de cetoacidoză. Insuficiența renală acută prerenală poate fi însoțită de o creștere a azotului uree în sânge, acest indicator ar trebui să fie, de asemenea, determinat din nou după rehidratare. În cazul unei diureze suficiente, o ușoară creștere a nivelului de creatinină sau azot de uree în sânge nu trebuie să constituie motive pentru a nu introduce potasiu.

Pentru a opri mobilizarea acizilor grași liberi și a opri intrarea substraturilor de ketogeneză în ficat, este suficient să se injecteze insulina chiar și la o rată scăzută (0,02-0,05 U / kg / h). Prin urmare, atunci când nivelul glicemiei scade la 150 mg% (6,0 mmol / l), viteza inițială de perfuzare a insulinei poate fi redusă, în ciuda adăugării de glucoză la soluția injectată. Ketogeneza va continua până când sursele de acizi grași din ficat însuși vor fi epuizate, dar în absența unui aflux de substraturi noi, acest lucru se întâmplă destul de rapid. Compușii tampon bicarbonat care se regenerează în tuburile renale distanțate, pe măsură ce se descompun organismele cetone și încetinește formarea cetoacidelor, elimină acidoza. Nevoia de bicarbonat este rară și trebuie amintit că acest lucru poate crește riscul de hipopotasemie și edem cerebral.

În timpul tratamentului apare o creștere treptată a pH-ului serului de sânge și a conținutului de bicarbonat din acesta. Respirația Kussmaul și durerea abdominală dispar. Persistența acidozelor poate indica insuficiența terapiei cu insulină și fluide, prezența unei infecții sau (în cazuri rare) dezvoltarea acidozei lactice. Organele cetone din urină pot fi detectate pentru o lungă perioadă de timp chiar și după eliminarea acidozei. Acest lucru se datorează faptului că reacția cu nitroprusid, utilizată de obicei în analiza rapidă a urinei, arată numai acetoacetat. Cu toate acestea, în cetoacidoza diabetică se formează în principal P-hidroxibutirat, ca urmare a raportului P-hidroxibutirat / acetoacetat în loc de 3: 1 normal poate ajunge la 8: 1. După eliminarea acidozei, P-hidroxibutiratul este transformat în acetoacetat, care se excretă în urină și se determină prin analiză rapidă (în dungi). Prin urmare, cetonuria nu reflectă cu exactitate gradul de îmbunătățire clinică și nu poate servi drept indicator al eficacității tratamentului.

monitorizarea

Un indicator al atitudinii corecte față de un copil bolnav poate fi capacitatea părinților (și apoi a pacientului însuși) de a-și asuma responsabilitatea respectării zilnice a instrucțiunilor. Instruirea periodică și contactul frecvent cu familia experimentată permite pacientului să schimbe doza de insulină periodic, în funcție de variațiile de dieta, activitatea fizică și sănătatea copilului, precum și cu episoade repetate de hipoglicemie sau glicozurie excesive. Aceasta oferă pacienților și familiilor lor o relație independentă față de medic într-o situație normală. Cu toate acestea, medicul trebuie să monitorizeze în mod constant pacientul, împărtășind responsabilitatea cu familia.

Sistemul de monitorizare continuă a glucozei înregistrează datele senzorului subcutanat la fiecare 5 minute timp de 72 de ore și permite medicului să obțină informații despre natura fluctuațiilor nivelului glucozei tisulare pe o perioadă lungă de timp. Fluctuatiei nivelului de glucoză din diferențele de spațiu interstițial reflectă nivelul său în sânge, cu o întârziere de 13 minute, coeficientul de corelație dintre aceste niveluri (în sânge în intervalul de concentrații de glucoză% 40-400 mg) suficient de mare. Un cateter subcutanat este ușor instalat de adulți și copii. Informațiile obținute de la un astfel de sistem permite pacientului și a personalului medical ajusta regimul de insulina si dieta, crescând astfel gradul de compensare a diabetului zaharat 1. Sistemul continuu de monitorizare a glucozei poate detecta hipoglicemie asimptomatică pe timp de noapte și ajută la reducerea nivelului hemoglobinei glicozilate, fara a creste riscul de hipoglicemie severa. În ciuda posibilelor erori legate de factorii umani, funcționarea defectuoasă sau sensibilitatea insuficientă a senzorului, utilizarea acestui sistem pe bază de ambulatoriu permite o diagnoză mai precisă a încălcărilor profilului glicemic.

Într-un glucometru fără contact, măsurarea nivelului de glucoză într-un fluid interstițial se bazează pe principiul iontoforezei inverse. Fluctuațiile acestui nivel sunt percepute de o membrană specială. Dispozitivul este purtat pe încheietura mâinii ca un ceas. Acesta înregistrează nivelul de glucoză în intervalul de 40-400 mg% în timp real, adică medii indicatori glicemici în ultimele 20 de minute. Mărturia lui este mai precisă atunci când nivelurile de glucoză din sânge fluctuează de la 70 la 280 mg%. Dispozitivul poate fi echipat cu un dispozitiv suplimentar de semnalizare care se aprinde în timpul hipoglicemiei nocturne.

Un indicator fiabil al eficacității glicemiei este conținutul hemoglobinei glicate. HBA1C este una dintre fracțiunile de hemoglobină care leagă glucoza fără enzime.

HBA1C se formează încet, iar nivelul său depinde de concentrația de glucoză din sânge. Măsurătorile HBA1C ar trebui să fie efectuate de 3-4 ori pe an. Cu cât este mai scăzut nivelul HBA1C (adică, cu atât este mai bine controlul glicemic), cu atât este mai puțin probabil ca dezvoltarea complicațiilor microvasculare severe ale diabetului 1 (retinopatie și nefropatie). În funcție de metoda de măsurare a HBA1C, nivelul acestuia poate fi crescut la talasemie (sau alte afecțiuni însoțite de o creștere a conținutului de hemoglobină F) și scăzut în cazul anemiei cu celule secerate. În absența diabetului zaharat, nivelul HBA1C, de regulă, nu atinge 6%; nivelul său de 6-8,5% indică o bună compensare pentru diabet, 9-10% indică o compensare satisfăcătoare, iar 11% sau mai mult indică un control glicemic scăzut.

Activitatea fizică

Copiilor cu diabet zaharat li se permite să facă orice fel de sport. Principalul pericol al efortului fizic este dezvoltarea reacțiilor hipoglicemice în timpul procesului sau câteva ore după finalizarea lucrului. Dacă nu se întâmplă acest lucru, nu este necesar să modificați dozele de dietă sau de insulină. Scăderea glicemiei în timpul activității fizice se datorează aparent utilizării accelerate a zahărului de către mușchi. Principala cauză a hipoglicemiei în astfel de cazuri este accelerarea absorbției insulinei din locurile sale de injectare. Nivelurile crescute de insulină inhibă producția de glucoză hepatică și încetează să compenseze utilizarea accelerată a zahărului prin mușchii care lucrează. Exercitiile regulate imbunatatesc reglarea glicemiei si cresterea numarului de receptori de insulina. Cu un control glicemic scăzut, efortul fizic intens poate provoca dezvoltarea cetoacidozei, deoarece stimulează secreția de hormoni contra-insulari.

Înainte de încărcare, puteți crește aportul de carbohidrați pe unitatea de carbohidrați, iar în timpul și după aceasta ar trebui să păstrați gata suc de portocale, apă dulce gazoasă sau bomboane. Fiecare pacient, prin încercare și eroare și sub supravegherea unui medic, trebuie să-și stabilească un regim de exerciții regulate. Dacă acestea sunt însoțite de simptome de hipoglicemie, atunci în ziua de clasă, puteți reduce doza zilnică de insulină cu 10-15%. Prelungirea efortului fizic (de exemplu, alergarea pe distanțe lungi) poate necesita reducerea dozei obișnuite de insulină cu 50% sau mai mult.

Beneficiile controlului strans al glicemiei

Studiul de cooperare "Controlul riguros al glucozei și complicațiile diabetului zaharat" a demonstrat convingător legătura dintre nivelele de glucoză și complicațiile microvasculare târzii ale bolii. Terapia intensivă cu insulină a redus incidența retinopatiei, nefropatiei și neuropatiei cu 47-76%. Într-un grup separat de adolescenți bolnavi a apărut aceeași dependență. Cu toate acestea, adolescenții au câștigat mai mult în greutate corporală și au avut mai multe șanse de a avea episoade de hipoglicemie și cetoacidoză severă decât la pacienții adulți. În același timp, alte studii nu au evidențiat o creștere a frecvenței atacurilor de hipoglicemie severă la copii și adolescenți supuși unei terapii intensive cu insulină.

Efectul terapiei cu insulină a fost evaluat prin gradul de normalizare a nivelurilor de glucoză din sânge, indiferent de metoda unei astfel de terapii. Cel mai important factor pentru obținerea unei compensări mai bune pentru diabetul zaharat la adolescenți și adulți este determinarea frecventă a nivelurilor de glucoză. Pentru pacienți s-au stabilit niveluri individuale de glicemie, la care a trebuit să se facă eforturi, dozele de insulină au fost adesea ajustate în funcție de nivelurile de glucoză din sânge capilar, iar pacienții din ambulatoriu au fost monitorizați de o echipă medicală. Scopul a fost acela de a se apropia cât mai mult de nivelul normal de glucoză din sânge și de a exclude apariția unor hipoglicemii severe. În procesul de predare a pacienților, o atenție deosebită a fost acordată prevenirii fluctuațiilor puternice ale glicemiei și corecției rapide a măsurilor terapeutice atunci când au fost detectate indicatori de nivel ridicat sau scăzut. Când a fost imposibil să se prevină atacurile de hipoglicemie, indicatorii țintă ai nivelului de glucoză au fost revizuiți.

Dezvoltarea și severitatea complicațiilor diabetului depinde în mare măsură de durata totală a bolii. Cu toate acestea, mulți experți se îndoiesc de înțelepciunea de control strict al nivelului de glucoză la copii preșcolari, care de multe ori nu stiu cum sa recunoasca semnele de hipoglicemie, precum și prepubertal elevilor, care nu au fost incluse într-un studiu.

Metode moderne de terapie intensivă a insulinei

Utilizarea insulinei cu acțiune scurtă vă permite să simulați mai atent creșterile accentuate și scăderea rapidă a secreției fiziologice de insulină asociată consumului de alimente. Lizproinzulină, în proprietățile sale farmacocinetice, este deosebit de potrivit pentru controlul nivelurilor de zahăr din sânge după mese. Creșteri postprandiene ale glicemiei sunt monitorizate cu două sau mai multe injecții zilnice de insulină obișnuită și cu utilizarea unui distribuitor portabil de insulină. Introducerea lispro- sau aspartinsulinei reduce frecvența episoadelor hipoglicemice dintre mese, mai ales dacă dozele de medicamente sunt selectate în funcție de conținutul de carbohidrați din alimente. Această metodă de terapie cu insulină este potrivită pentru copiii care încep să meargă, precum și pentru pacienții care nu aderă la o dietă strictă.

Selectarea corectă a unei doze de insulină cu acțiune scurtă înainte de masă vă permite să modificați conținutul de carbohidrați în alimente. Fluctuațiile mari ale nivelurilor de glucoză din sânge nu modifică necesitatea terapiei cu insulină bazală și a dozelor de insulină cu acțiune îndelungată. Strategia terapiei de substituție a insulinei se bazează pe necesitatea prezenței unor cantități mici de insulină în sânge pe parcursul zilei. Această abordare vă permite să modificați doza de hormon în funcție de severitatea hiperglicemiei, crescând-o atunci când consumați mai mulți carbohidrați și reduceți în timpul exercițiilor fizice. Într-adevăr, într-o etapă, injecții multiple pe fondul de medicamente bazale mai bune reproduce fluctuațiile fiziologice ale nivelului de insulină și glucoză, și, prin urmare, oferă un control glicemic mai bun decat cele normale de 2-3 injecțiile multiple pe zi. Dezvoltarea algoritmilor de terapie cu insulină pentru pacienții de vârste diferite și pentru consumul diferit de carbohidrați. Schemele flexibile pentru injecții multiple cu insulină și utilizarea dozatoarelor portabile de insulină îmbunătățesc controlul glicemiei la copiii cu diabet zaharat 1, fără a crește frecvența episoadelor hipoglicemice severe.

Sindromul Somodzhi, hiperglicemia zorilor și diabetul labil

O creștere a nivelurilor de glucoză din sânge în primele ore ale dimineții înainte de micul dejun poate avea mai multe cauze. Cel mai adesea, aceasta este pur și simplu o consecință a scăderii concentrației de insulină, observată la mulți copii care primesc insulină pe termen mediu (NPH sau bandă) ca preparate bazale înainte de cină sau de somn. Principala cauză a hiperglicemiei în zori este considerată secreția crescută de GH și distrugerea accelerată a insulinei de către ficat în timpul orelor de noapte. Acesta este un proces fiziologic normal, care în absența diabetului este compensat prin secreția crescută de insulină. Cu toate acestea, la copiii cu diabet zaharat de tip 1, nu apare o astfel de compensare, iar nivelul insulinei în sânge scade cu ajutorul medicamentelor cu durată medie. Hiperglicemia zilnică reapare.

În cazuri rare, o creștere a glicemiei dimineața se datorează sindromului Somoji (supradozaj cronic al insulinei) sau reflectă reacția hormonilor contraindicatori la hipoglicemia care se dezvoltă tardiv noaptea sau dimineața devreme (hiperglicemia de rebound). Dar, de obicei, aceasta nu este cauza hiperglicemiei dimineții, deoarece în cazul sindromului Somoji, hipoglicemia nocturnă la majoritatea copiilor persistă în orele următoare. Monitorizarea continuă a nivelului de glucoză ajută la aflarea motivului pentru creșterea concentrației sale în sânge dimineața. Termenul "diabet zaharat labil" se referă la o boală cu fluctuații neașteptat de accentuate ale nivelurilor de glucoză din sânge, în ciuda introducerii unor doze mari de insulină. Acest lucru este observat de obicei la fete adolescente și este însoțit de recidive frecvente de cetoacidoză diabetică. Cursul labil al diabetului nu poate fi atribuit unor caracteristici fiziologice, deoarece în condiții de spitalizare acești copii răspund în mod normal la insulină. De regulă, în aceste cazuri, fie rudele monitorizează slab pacienții, fie tulburările psihice (inclusiv tulburările de alimentație) sunt detectate la pacienții înșiși. Acești pacienți trebuie să fie spitalizați și să investigheze în mod activ condițiile psihosociale ale vieții lor.

Aspecte psihologice ale diabetului și ale tulburărilor de alimentație

Boala unui copil de diabet afectează stilul de viață și relațiile tuturor membrilor familiei sale. Părinții trăiesc de obicei anxietate și vină. Copiii înșiși, în special în adolescență, se confruntă, de asemenea, cu sentimente similare, care sunt combinate cu neascultarea și respingerea recomandărilor bătrânilor. Refuzul aderării stricte la regimul de tratament și controlul scăzut al nivelului zahărului din sânge generează conflicte în familie. Orice tip specific de psihopatie sau boli psihice pentru diabet zaharat nu este caracteristic. Aceleași dificultăți sunt observate în familiile în care există pacienți cu alte boli cronice.

Nerespectarea regimului de tratament

Tulburările familiale, neascultarea și anxietatea constantă se reflectă în nerespectarea instrucțiunilor privind nutriția și terapia cu insulină și refuzul observațiilor de sine. Supradozajul intenționat al insulinei, care duce la hipoglicemie sau injecțiile pierdute (adesea cu aport alimentar excesiv), toate pot reflecta dorința psihologică de a scăpa de dictatele altora, ceea ce uneori conduce pacienții la încercări de sinucidere. Conflictul emoțional suspect ar trebui să apară din vizitele frecvente la clinică pentru cetoacidoză sau hipoglicemie. Dorința obișnuită a părinților de a fi siguri nu este cea mai bună modalitate de a respecta interesele pacientului. Nevoia de respectare strictă a regimului, injecțiile cu insulină și restricțiile nutriționale adesea dau copilului un sentiment de a fi diferit de ceilalți și / sau de singurătate. Probabilitatea complicațiilor și speranța de viață mai scurtă exacerbează anxietatea și teama. Din păcate, zvonurile false se răspândesc în legătură cu riscul crescut de diabet zaharat în frați și surori sau în descendenții pacienților, precum și în legătură cu pericolul de sarcină la femeile tinere cu această boală. Chiar și informațiile corecte adesea agravează anxietatea.

Multe dintre aceste probleme pot fi eliminate cu o atitudine sensibilă față de pacient și o instilare constantă a unui sentiment de utilitate. Crearea de grupuri de la egal la egal în diferite locuri, unde se discută problemele comune, slăbește sentimentele de izolare și frustrare. Tabere de vară pentru copiii bolnavi (sub supravegherea specialiștilor) - o mare oportunitate de a le învăța și de a le implica în viața publică. În astfel de tabere, copiii își actualizează cunoștințele despre patofiziologia diabetului zaharat, învață cum să calculeze dozele de insulină, metodele de administrare, dieta adecvată și activitățile sportive, abilitatea de a recunoaște semnele de dezvoltare a hipoglicemiei. Prezența simultană a multor pacienți de aceeași vârstă lărgește ideile despre problemele lor. Tratamentul copiilor și adolescenților cu un curs neobișnuit de DM 1 este posibil numai în centre speciale.

Anxietate și depresie

Cu cât este mai grav controlul nivelului de glucoză din sânge, cu atât mai des pacienții dezvoltă simptome de depresie, creșteri de anxietate și agravarea bolii psihice inițiale. Compensarea slabă a diabetului zaharat este, de asemenea, asociată cu reacții psihopatice și tulburări comportamentale în societate, școală și acasă. Depresia severă se dezvoltă la 20-26% din adolescenții cu diabet zaharat de tip 1, adică cu aproximativ aceeași frecvență ca adolescenții fără diabet zaharat. Natura depresiei și apariția acesteia în prezența sau în absența diabetului este similară la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, poate dura mai mult și se poate relua mai des (mai ales la femeile tinere) decât în absența diabetului. Prin urmare, personalul care monitorizează copiii bolnavi ar trebui să monitorizeze îndeaproape starea mentală a secțiilor și să fie conștienți de rolul lor central în prevenirea tulburărilor mintale.

Teama de auto-injectare și auto-control

Frica de injecțiile cu insulină administrate de sine (fobia injectabilă) agravează controlul glicemiei și starea emoțională a pacienților. În mod similar, teama de a înțepa un deget poate reduce în mod serios calitatea de auto-control. Copiii și adolescenții care se tem de injecții, pierd injecția de insulină și / sau nu doresc să schimbe locul injecției, deoarece injecțiile repetate în același loc sunt mai puțin dureroase. Ca rezultat, se formează cicatrici subcutanate (lipohypertrofia), iar insulina injectată în acest loc este de obicei insuficient absorbită și / sau curgată, ceea ce afectează controlul glucozei în sânge.

Tulburări de alimentație

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 implică un control atent al aportului alimentar. În plus, menținerea nivelurilor normale de glucoză în sânge cu insulină este adesea asociată cu creșterea în greutate. Ambii acești factori, împreună cu condițiile familiale și socio-economice de viață, pot crește frecvența tulburărilor de alimentație specifice și nespecifice la pacienții cu fete adolescente. Ca urmare, controlul glicemiei se înrăutățește și riscul complicațiilor tardive ale diabetului crește. Tulburările dietetice și malnutriția la fetele adolescente sunt observate de aproape 2 ori mai des decât în cazul colegilor lor fără diabet. Conform diferitelor estimări, prevalența anorexiei nervoase și a bulimiei la pacienții cu diabet zaharat 1 este de 1-6,9%. Frecvența unor afecțiuni mai puțin frecvente ale consumului de alimentație și a malnutriției este de 9 și respectiv 14%. Aproximativ 11% dintre fetele adolescente bolnave, pentru a nu obține grăsime, se injectează insulină mai puțin. Aproape 42% dintre fetele cu tulburări de alimentație evidente ratează injecțiile, în rândul pacienților cu malnutriție și fără tulburări de alimentație se observă în 18 și, respectiv, 6% din cazuri. Tulburările de alimentație la băieții adolescenți cu diabet zaharat 1 au fost puțin studiate, dar datele disponibile indică atitudinea lor normală față de alimente. Cu toate acestea, printre adolescenții implicați în lupte, se observă și pierderea în greutate a adolescenților, ceea ce poate duce la omiterea injecțiilor necesare cu insulină.

În cazurile în care factorii psihologici și / sau tulburările de alimentație devin cauza nerespectării regimului de tratament, este necesară consultarea și observarea unui psiholog. Copiii și adolescenții cu fobie injectabilă și teama de auto-testare a glucozei din sânge ar trebui să primească ajutorul unui psihoterapeut. În astfel de cazuri, utilizarea metodelor de desensibilizare mentală și biofeedback ajută. Aceste metode reduc durerea și ameliorează stresul psihologic asociat cu necesitatea injecțiilor. În majoritatea centrelor de tratament, personalul care monitorizează copiii cu diabet include un psiholog și un psihoterapeut.

Menținerea pacienților cu diabet zaharat în timpul bolilor infecțioase

La copiii cu diabet zaharat, bolile infecțioase nu sunt mai frecvente decât în absența lor, dar pot înrăutăți controlul nivelurilor de glucoză din sânge și pot provoca dezvoltarea cetoacidozei diabetice. În plus, diureza osmotică cu hiperglicemie sau vărsături cu cetoacidoză diabetică crește riscul de deshidratare. Hormoni Kontrinsulyarnye reduce efectul insulinei și crește nivelul de glucoză din sânge. Dacă o boală infecțioasă este însoțită de o respingere a alimentelor, crește riscul de hipoglicemie. La pacienții cu vârsta mai mică de 3 ani, hipoglicemia este mai frecvent observată, iar la o vârstă ulterioară hiperglicemia este mai frecventă, dar, în general, efectul unei boli infecțioase nu poate fi prevăzut. Prin urmare, cele mai importante elemente în gestionarea pacienților cu diabet zaharat tip 1 în timpul bolilor infecțioase rămân determinarea frecventă a nivelului de glucoză din sânge și ajustarea corespunzătoare a dozei de insulină.

Scopul general al tratamentului în astfel de cazuri este menținerea unui grad suficient de hidratare a pacientului pentru a preveni hipo- și hiperglicemia și cetoacidoza. Acest lucru se poate realiza fără spitalizare, dacă respectați regulile relevante pentru gestionarea pacienților și păstrați o legătură telefonică cu un medic. În aceste cazuri, atunci când se face față cu cetonurie, hiperstimularea sau hipoglicemia la domiciliu nu este posibilă sau copilul dezvoltă semne de deshidratare, trebuie să contactați spitalul. În cazul unei cetonurie și vărsături severe la un copil, aceștia sunt plasați în departamentul de urgență, unde efectuează o examinare completă, se evaluează gradul de deshidratare și nivelul electroliților, glucozei, pH-ului și C0 total₂ în testul seric pentru cetoacidoză. Dacă nivelul glucozei din sânge scade sub 50-60 mg% (2,8-3,3 mmol / l) și ingestia de zahăr nu este posibil, se administrează glucoză intravenos, mai ales dacă eliminarea cetonemiei necesită administrarea de insulină.

Menținerea pacienților cu diabet în timpul intervenției chirurgicale

Operația poate interfera cu controlul glicemic la fel ca o boală infecțioasă. Secreția hormonilor de stres, asociată atât cu așteptarea operației, cât și cu operația în sine, reduce sensibilitatea la insulină a țesuturilor. Aceasta duce la o creștere a nivelului de glucoză din sânge, la creșterea pierderii de lichide și la provocarea dezvoltării cetoacidozelor diabetice. Ca și în cazul bolilor infecțioase, rezultatul final este dificil de prezis. Pentru a preveni cetoza, este necesar să se monitorizeze vigilent nivelul de glucoză din sânge și să se ajusteze rapid doza de insulină.

Glucoza și soluțiile se administrează cel mai bine intravenos. În cele mai multe cazuri, nevoia de insulină poate fi determinată de dinamica masei corporale a pacientului și de nivelul de glucoză din sânge. Infuzia de insulină intravenoasă este continuată după operație, când copilul începe să bea. În acest moment, cantitatea de lichid injectată este redusă treptat. După recuperarea capacității de a lua alimente, pacienții sunt transferați la injecții cu insulină subcutanată. Este mai bine să se efectueze operațiuni în prima jumătate a zilei pentru a oferi copilului timp pentru recuperare maximă. Dacă operația durează mai puțin de o oră și capacitatea pacientului de a mânca este restaurată rapid și complet, puteți determina pur și simplu nivelul de glucoză din sânge la fiecare oră și să mențineți nivelul dorit de preparate de insulină cu acțiune rapidă. Dacă glarginul este utilizat ca preparat bazal, doza zilnică completă este administrată în noaptea dinaintea operației. Dacă se utilizează preparate de insulină NP71, banda sau ultralenta, jumătate din doza zilnică este administrată în dimineața operației. Până când nivelul de glucoză din sânge este stabilizat și capacitatea de alimentare normală a alimentelor este restabilită, este imposibilă evacuarea copilului din spital.

Complicații târzii: dependența de controlul glicemic

Cu o creștere a speranței de viață a pacienților cu diabet zaharat 1, frecvența complicațiilor acestei boli a crescut, de asemenea, care poate fi împărțită în trei grupe mari:

microvasculare, în special retinopatie și nefropatie;

dezvoltarea macrovasculară - accelerată a bolii coronariene, accident cerebrovascular și ateroscleroză a arterelor periferice;

neuropatia, atât periferică, cât și autonomă, care afectează diferite organe și sisteme.

Complicațiile diabetului includ cataracta.

Retinopatia diabetică este principala cauză a orbirii în rândul rezidenților din SUA în vârstă de 20-65 de ani. Când diabetul are mai mult de 15 ani, retinopatia se dezvoltă la 98% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 1 și 78% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Cataracta (datorită glicozilării proteinelor lentilelor și activării căii de poliol a metabolismului glucozei) se găsește la cel puțin 5% dintre pacienții cu vârsta sub 19 ani. Calitatea compensației pentru diabet zaharat afectează cu siguranță dezvoltarea acestor complicații, dar factorii genetici joacă un rol important, deoarece retinopatia proliferativă se dezvoltă doar la 50% dintre pacienți. Cea mai veche formă de retinopatie diabetică (neproliferativă sau simplă, retinopatie) se manifestă clinic prin microaneurizmele vaselor fundusului, hemoragii (punctate și punctate), exudate dense și moi, mărirea și fragmentarea venei și alte tulburări microvasculare retiniene. În această etapă de dezvoltare a retinopatiei diabetice, persistă viziunea. O formă mai severă (retinopatia proliferativă) se manifestă prin proliferarea vaselor retiniene, proliferarea și fibroza acestora, precum și prin hemoragii - preretinal și în corpul vitros. Un tip special de retinopatie este maculopatia diabetică, manifestată prin umflarea pronunțată a discurilor nervoase optice cu vedere centrală afectată. În aceste cazuri, fotocoagularea focală cu laser poate fi eficientă.

Examinarea oftalmologică extinsă inițială este indicată pentru toți pacienții, iar în cazul diabetului zaharat 2, trebuie efectuată imediat după diagnosticare și în diabetul zaharat 1, în primii 3-5 ani după debutul bolii (dar nu mai devreme de 10 ani). Dacă apar simptome de insuficiență vizuală, consultați un oftalmolog. În viitor, indiferent de tipul de diabet, se efectuează anual o examinare oftalmologică, medicul trebuie să aibă experiență în diagnosticarea și tratarea retinopatiei diabetice.