Toleranța pentru alimente este

• Profilaxie

Care este indicatorul important al indicelui glicemic al alimentelor? Schimbul de carbohidrați în corpul nostru este un proces fundamental și inevitabil care ne oferă energie pentru viață. De asemenea, carbohidrații sunt necesari pentru sinteza multor substanțe cele mai importante care alcătuiesc țesuturile corpului nostru. În medie, corpul nostru este de 2-3% din masa sa de carbohidrați. Prin urmare, carbohidrații trebuie să provină din alimente! Procesul de reglare adecvată a concentrației de glucoză în sânge și în alte țesuturi este foarte important. Pentru aceasta există un mecanism complex și eficient de reglare metabolică a metabolismului carbohidraților.

Pe de altă parte, carbohidrații sunt o clasă largă de compuși care includ atât protozoarele - monozaharide (cum ar fi glucoza, fructoza etc.) cât și compușii complexi - polizaharide (amidon, inulină, celuloză, glicogen etc.). Carbohidrații complexi sunt polimeri compuși din monozaharide. De exemplu, amidonul este o polizaharidă din glucoză. Oligozaharidele constând din mai multe monozaharide sunt, de asemenea, izolate. De exemplu, dizaharidul de zaharoză este fructoză + glucoză. Carbohidrații se găsesc în majoritatea produselor alimentare: legume și fructe, cereale, fructe de pădure, lapte și chiar alimente pentru animale (glicogen). Cu toate acestea, diferitele alimente conțin diferite tipuri de carbohidrați sau diferite raporturi între acești compuși.

Ce determină rata de carbohidrați din sânge

Mai mică moleculă de monozaharide conține molecula de carbohidrat, cu atât mai repede se poate absorbi. Acest lucru este de înțeles, nu este necesar să se împartă o moleculă lungă (de exemplu, amidon) la glucoză sau fructoză (dacă inulina este în loc de amidon). Acesta este motivul pentru care creșterea nivelului de glucoză din sânge depinde în primul rând de lungimea moleculei de polizaharidă, care provine de la alimentele din tractul gastro-intestinal. În plus, compoziția hranei în sine are o influență puternică asupra vitezei digestiei și a absorbției componentelor sale. În condițiile naturale ale vieții, în natură, omul a hrănit cu alimente naturale, puțin procesate, ceea ce a asigurat digestia lentă și asimilarea treptată a componentelor alimentare, în principal carbohidrații. Din acest punct de vedere, corpul nostru este reglat special pentru astfel de alimente.

Cu toate acestea, în procesul de dezvoltare a tehnologiilor de producere a alimentelor, au apărut noi, neobișnuite pentru produsele naturale. De exemplu: fulgi de cereale, boabe aburite (sunt benefice pentru producător, deoarece sunt depozitate mult timp), zahăr rafinat, făină etc. De asemenea, au apărut o varietate de produse alimentare instant care sunt ușor digerate. De asemenea, adaosurile sunt adesea adăugate la produsele alimentare, care sporesc semnificativ secreția de sucuri digestive, accelerează mișcarea alimentelor prin intestine și măresc viteza de digestie a produselor (respectiv, și a componentelor lor - carbohidrați).

tabelul "Indicele glicemic al alimentelor" factori determinanți

Factorii de nutriție care afectează indicele glicemic

De asemenea, trebuie remarcat faptul că indicele glicemic al produselor naturale depinde de gradul de maturitate, de conținutul lor de zahăr și de zona în care au crescut. Prin urmare, astfel de tabele pot oferi doar un indicator orientativ, care este utilizat mai corect pentru a compara produsele reciproc. Baza pentru calculul indicelui glicemic a fost luată ca rată de absorbție a glucozei. După primirea sarcinii de glucoză, se măsoară suprafața sub curbă a cantității de zahăr din sânge, care se ia la intervale de 20-30 de minute. Aria curbei în cazul utilizării glucozei a fost atribuită la 100 de unități. Produsele rămase, cu o cantitate echivalentă de carbohidrați în compoziția sa, sunt calculate în raport cu aceasta. Din aceste poziții, toate produsele sunt împărțite în mai multe tipuri:

Alimente cu indice glicemic ridicat și scăzut

Sarcina glicemică

Calcul suplimentar pentru a determina efectul unui produs care conține carbohidrați pe corp. Se obține ca rezultat al înmulțirii GI cu cantitatea de carbohidrați din alimente și împărțirea ulterioară cu 100. Este evident că consumarea unei mici cantități dintr-un produs cu un indice glicemic ridicat nu poate duce la o creștere accentuată a glicemiei. În același timp, utilizarea unui produs cu o valoare medie a GI, dar în cantități mari, poate duce la o creștere semnificativă a nivelurilor de glucoză din sânge. Cu alte cuvinte, sarcina glicemică arată cât de mult carbohidrați organismul va primi de la o cantitate egală de alimente pentru o anumită perioadă de timp.

O încercare a unor autori de a identifica așa-numita "sarcină glicemică zilnică", după părerea mea, nu are deloc sens, în comparație cu o încărcare glicemică specifică după consumarea oricărui produs. Ar fi mai corect să numim pur și simplu componenta carbohidraților din dieta zilnică. Calitatea acestei diete este determinată dintr-un anumit set de produse din surse de carbohidrați.

Trebuie să se înțeleagă în mod clar că atunci când se calculează încărcătura glicemică, vom avea o discrepanță semnificativă cu nivelul postprandial actual (după încărcarea carbohidraților) de glucoză din sânge, care poate fi măsurat cu precizie instrumental în laborator. Faptul este că indicele glicemic este un indicator foarte apropiat (vezi Tabelul 1), cantitatea de carbohidrați dintr-un produs este, de asemenea, un indicator foarte variabil, care depinde de maturitate, locul de creștere, timpul de colectare al produsului etc. Da, și ce înseamnă carbohidrați? Suma tuturor celor disponibile, inclusiv a polizaharidelor din fibre dietetice sau numai a mono- și dizaharidelor? Și acum gândiți-vă ce obțineți dacă înmulțiți un număr inexact cu altul? Dar, pe de altă parte, pare foarte clar.

tabel de alimente cu o încărcătură glicemică ridicată și încărcare glicemică scăzută

În ceea ce mă privește, vreau să avertizez împotriva folosirii excesive a acestor coeficienți. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care au nevoie de un control strict asupra consumului de carbohidrați simpli și oligozaharide. Rata scăzută de GN a unui produs nu caracterizează în totalitate calitatea acestuia. De exemplu, dacă vă faceți ceai și puneți-l pe 200 de grame. un pahar de 4 lingurițe de zahăr, apoi obțineți un produs în 100 de grame din care va conține 10 grame. zahăr. Zahăr GI (Montignac) - 70 Ed. Calculați GN: GN = 70 (g) înmulțiți cu 10 (cantitatea de carbohidrat în 100g produs) și împărțiți-o cu 100. Ca rezultat, GN-ul nostru de ceai = 7.0! Excelentă înregistrare. Dar este acest produs bun pentru utilizare? Același coeficient de încărcare glicemică are oulă. Dar acestea sunt produse complet diferite.

Astfel, indicele glicemic și indicele de încărcare glicemică trebuie interpretate luând în considerare mulți alți factori. Este cel mai corect să le folosim pentru comparație, între aproximativ același tip de produse, pentru a identifica avantajele relative ale celuilalt.

Ce este toleranța

Bună ziua, dragi cititori ai blogului KtoNaNovenkogo.ru. În societatea modernă (mai ales Occidentul), toleranța este promovată ca o manifestare a civilizației și a culturii de personalitate (ce este aceasta?).

Ar fi frumos să dau seama ce este. Și, de asemenea, este întotdeauna necesar să se comporte tolerant?

Semnificația cuvântului toleranță

În latină, cuvântul tolerantia înseamnă "răbdare". Ce este mai ușor? Una dintre cele mai înalte virtuți poate fi într-adevăr considerată un semn al unui om modern civilizat - toleranță. Cu toate acestea, cuvântul toleranță Wikipedia atribuie mai multe sensuri. Toleranța, de exemplu:

1. în sociologie, este toleranță pentru o altă viziune mondială, tradiții, reguli de comportament. Separat, se remarcă faptul că adoptarea, înțelegerea, toleranța față de obiceiurile altor oameni și viziunea asupra lumii nu înseamnă indiferență sau schimbarea propriilor principii. Această recunoaștere a altora dreptul de a trăi prin propriile convingeri;
2. în medicină, o stare de imunitate umană, în care mecanismul de apărare nu poate produce anticorpi care se opun anumitor antigene. Toleranța absolută este moartea. Doar gândiți-vă, această interpretare medicală poate fi atribuită în întregime societății noastre (în special europeană de astăzi);
3. în ecologie, capacitatea oricărui organism de a se adapta la factorii de mediu în schimbare;
4. în dependență, farmacologie, imunologie - dependență;
5. în științele tehnice, diferența dintre valorile maxime admise specificate pentru caracteristicile și parametrii părților.

Contemporanii noștri folosesc acest termen într-o formă modificată chiar și ca o insultă (se termină cu "Ast" și "La") ca un semn de lipsă de respect față de toleranța excesivă. Mulți experți își rezervă dreptul de a condamna și evalua credințele altor persoane, obiceiuri care sunt diferite de ale lor și cred că aceasta este toleranță.

Aici este necesar să se împartă în general și particular. De exemplu, pot tolera o persoană care a comis o infracțiune (ce este?) Sau un alt act nepotrivit în societate. E privat. Îl pot milă, simpatiza, înțelege.

Dar nu pot tolera esența crimei (trebuie să o condamn). Acest lucru este obișnuit. Aici am dreptul să condamn, să fiu intolerant, să-mi exprim opinia. Și nici o vorbă inimă de toleranță nu are dreptul să-mi închid gura. Infracțiunea poate fi regretabilă (amintiți-vă pe Yuri Detochkin), însă crima însăși nu este.

În acest sens, sunt mișcat de încercarea, prin toleranță, de a împinge ideea în mintea oamenilor că este imposibil să vorbești prost, de exemplu, despre abaterile sexuale. Prostii. Pot să tolerez și chiar să tratez bine pe cei care au aceste deviații. Dar am dreptul de a contesta, de a-mi exprima opinia și chiar de a condamna chiar ideea popularizării abaterilor.

Toleranța determinată în cuvinte simple

Normele morale de comportament, determinate de toleranța oamenilor, adoptarea de principii, credință, tradiții, sentimente ale altora, drept drept inalienabil.

Principalul lucru în toleranță este recunoașterea dreptului și a libertății de a-și exprima deschis opiniile.

Adică să fii tolerant este să simți sentimente umane normale și să ai o atitudine pozitivă față de tot, cu excepția încălcării principiilor morale și universale.

Interesant este faptul că, în 1995, UNESCO a citit și a adoptat o Declarație care descrie principiile de bază ale toleranței. Documentul prevede că toleranța este:

1. refuzul de agresiune;
2. răbdare;
3. calm percepția lumii;
4. evaluarea filosofică a principiilor vieții și a manifestărilor caracterului altor oameni.

Deci, puteți spune despre această definiție cu cuvinte simple. Adevărat, suna ca un răspuns la întrebarea: "Ce înseamnă să fii om?", Veți fi de acord. Nu sunt de acord? Atunci te vom convinge.

Ceea ce este inclus în conceptul de "tolerant"

Persoana tolerantă cu încredere poate fi considerată cea mai umană pentru că:

1. tolerant și compasiune;
2. milostiv și iertător;
3. perceperea defectelor celorlalți (empatie puternică);
4. respectarea drepturilor și libertăților celorlalți;
5. care doresc să interacționeze;
6. sprijinirea principiilor parteneriatului și egalității de relații.

Aderarea sinceră la acești factori oferă o imagine completă a persoanei ideale. Aceasta dovedește importanța toleranței în caracterul oamenilor. Principalul lucru nu este să exagerăm și să nu-l folosim ca o armă, tăindu-l pe disidenți, creând un tabu asupra condamnării și chiar discuțiilor asupra unor subiecte.

Încă o dată, toleranța este binevenită în legătură cu anumiți oameni, însă nu trebuie să se impună toleranță la ideile pe care le promovează aceștia. Este dreptul tău de a contesta viziuni asupra lumii, dogme științifice, chiar credințe religioase și multe altele. Disputa este lucrarea sistemului imunitar, care ajută la nașterea adevărului (pentru a învinge virusul).

Altfel, toleranța devine o armă universală în mâinile celor care o folosesc. Se poate ajunge la punctul de absurditate, după cum se arată clar în acest videoclip:

Toleranța este un concept cu multiple fațete.

Folosirea termenului în diferite domenii de activitate, știință și viață este atât de vastă încât este necesar să se trateze separat clasificarea sa detaliată. Aici observăm că există mai multe categorii ale acestui concept, de exemplu:

1. predare;
2. medicale;
3. științifice;
4. politic;
5. categorii manageriale și alte categorii.

În plus, tipurile, tipurile, subtipurile și subspecii sunt comune. În psihologie, de exemplu, toleranța este de următoarele tipuri:

1. Natural - bunătate (ce este?), Milostivire și îndurări, caracteristice comportamentului micului om;
2. Moral - care se dezvoltă în oameni înțelepți și autosuficienți. Ei sunt toleranți față de ceilalți;
3. Morală. Să nu fii confundat cu moralul. Această vizualizare arată cât de mult o persoană are încredere în ceilalți. Oamenii care au acest tip de toleranță caută să accepte opiniile și valorile altui. Astfel de oameni nu reacționează la scandaluri și stres;
4. Etnic, sugerând o atitudine pacientă față de obiceiurile, cultura și modul de viață adoptate de alte națiuni. Astfel de oameni pot trăi mult timp într-un spațiu cultural străin.

Fiecare dintre aceste specii este împărțită în subspecii în funcție de modul în care se referă o persoană:

1. circumstanțele și participanții acestora;
2. persoane pe diferite motive (subspecii tipologice);
3. angajați și colegi (subspecii profesionale);
4. la totul în general (colectiv).

Conform rezultatelor acestor subspecii, se analizează cât de tolerant este o persoană.

Intoleranță (intoleranță) și cum să o recunoaștem

În dorința lor de a atinge toleranța, uneori oamenii pierd din vedere faptul că nu au toleranța morală care necesită acceptarea și iertarea opiniilor altora. Prin forța voinței, ei se obligă să accepte credințele altor persoane pe care nu le pot tolera. Acest lucru se întâmplă la nivelul valorilor morale, care sunt suprimate de violența împotriva propriei personalități și sunt însoțite de stres.

Această stare nu poate dura mult timp. Uneori o persoană nu rezistă stresului și se descompune - el acționează absolut nu tolerant. El își exprimă brusc părerea ca fiind singura corectă, respingând opinia altora. Dacă vi se întâmplă acest lucru - vă puteți considera intolerant.

Acest lucru se întâmplă pretutindeni, vedem cum oamenii nu iau argumentele nimănui, nu-și implinesc punctul de vedere și nu auzim oponenții lor.

Cum să recunoști o persoană tolerantă sau intolerantă

Personalitățile cu care aceste caracteristici opuse sunt inerente au o serie de caracteristici de caracter. Pentru a înțelege dacă o persoană este tolerantă sau intolerantă, atenție la următoarele semne:

1. Sentiment de umor. Abilitatea de a râde de propriile neajunsuri este cea mai evidentă trăsătură a toleranței;
2. Realizarea ta. Scopul și deschiderea, abilitatea de a răspunde cererilor de ajutor. Persoanele indolentă nu empatică, nu știu ce doresc și nu caută să se dezvolte;
3. Armonie înăuntru. Intoleranii dau vina întregii lumi și se laudă, atribuindu-și tot felul de virtuți (aproape ca sociopatii);
4. Evaluarea tare a ta. Un individ tolerant își cunoaște greșelile tocmai și vrea să scape de ele;
5. Sentiment de securitate Deschiderea permite oamenilor toleranți să se simtă protejați în societate. Persoanele intolerabile văd pericolul peste tot;
6. Responsabilitatea. Căutarea cauzei și a rațiunii în tot ceea ce distinge o persoană tolerantă, nu se teme să răspundă pentru cuvintele și faptele lui și chiar pentru alte persoane;
7. Democrația. Ascultați opinia adversarului dvs. și stați cu a dumneavoastră. Oamenii toleranți nu vor convinge cu orice preț. Dictatori nedureroși de natură, subordonând pe cei din jurul lor viziunea lor asupra lumii.

Întotdeauna trebuie să te comporți tolerant

Toți noi, într-o măsură sau alta, ne-am confruntat cu manifestarea intoleranței în viața noastră, ceea ce este de înțeles, deoarece conceptul de toleranță este ceva nou pentru noi și a venit la noi din "vestul luminat". În societatea noastră, toleranța a fost considerată o manifestare a moliciunii.

Mulți oameni confundă toleranța cu iertarea și mila în religie. Cu toate acestea, părinții bisericii nu acceptă toleranță din nici un punct de vedere, consideră că este o amenințare la adresa standardelor morale. Iar adoptarea unei culturi străine este considerată un pericol.

În familii, în societate, în politica altor state moderne (mai ales europene), vedem exemple vii de transformare a toleranței în permisivitate. Ca urmare, ceea ce părea incredibil acum zece ani devine acum norma incontestabilă.

Te face să te întrebi dacă există limite dincolo de care toleranța nu aduce personalitatea armoniei și a păcii? Fiecare cadru își stabilește pentru sine în mod independent, fiind îndrumat de educație, de moralitate, poate fi Legea lui Dumnezeu și legile omenirii. Deci, aveți ceva de gândit!

Tulburări cronice ale alimentației la copii mici.

Dystrophy (tulburări grecești, tulburare trophe - nutriție) se dezvoltă în principal la copii mici și se caracterizează prin încălcarea absorbției substanțelor nutritive de către țesuturile organismului. Se disting următoarele tipuri de distrofie: 1) distrofie cu deficit de greutate corporală (hipotrofie); 2) distrofie cu o masă corporală corespunzătoare unei creșteri sau a unui anumit exces de masă pe lungime (paratrofie); 3) distrofie cu excesul de greutate (obezitate) (Tabelul 1).

Hipotrofia (greaca, hipo - sub, sub trophe - nutritie) este o tulburare cronica de alimentatie cu greutate subponderala. Aceasta este o reacție patofiziologică a unui copil mic, însoțită de o încălcare a funcțiilor metabolice și trofice ale organismului și caracterizată printr-o scădere a toleranței alimentare și a reactivității imunobiologice. Potrivit OMS, malnutriția (malnutriția) este diagnosticată la 20-30% sau mai mult de copii mici.

Etiologie: În funcție de momentul apariției, se disting congenital (prenatal) și malnutriție dobândită (postnatală) (Tabelul 1). Cauzele, imaginea clinică și tratamentul retardării creșterii intrauterine sunt discutate mai sus în secțiunea "Malnutriție antenatală".

Există 2 grupe de hipotrofie dobândită prin etiologie, exogenă și endogenă (Tabelul 1). Cu o istorie atentă de colectare a datelor, adesea se stabilește o etiologie mixtă a malnutriției la un copil. Cu cauze exogene, malnutriția primară este diagnosticată, cu cauze endogene, secundare (simptomatice).

Cauzele exogene ale malnutriției:

1.Fectori auxiliari - hrănirea cantitativă în hipogalactia la mama sau dificultatea de a mânca de către mamă sau copil, sau insuficiența calitativă (utilizarea unui amestec care nu este adecvat vârstei, introducerea mai târzie a alimentelor suplimentare).

2. Factori infecțioși - infecții intrauterine, boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal, infecții virale respiratorii acute repetate, sepsis.

3. Factorii toxici - utilizarea de formula de sugar de calitate scăzută cu o durată de valabilitate expirată, hipervitaminoză A și D, intoxicație cu medicamente.

4. Dezavantajele îngrijirii, modului, educației.

Cauzele endogene ale malnutriției:

1. Encefalopatia perinatală cu diverse geneze.

3. malformații congenitale ale tractului gastro-intestinal, sistemului cardiovascular, rinichilor, ficatului, creierului și măduvei spinării.

4. Sindromul malabsorbției primare (deficit de lactază, zaharoză, maltază, fibroză chistică, enteropatie exudativă) sau secundar (intoleranță la proteinele din lapte de vacă, sindromul intestinului scurt după rezecțiuni intestinale extinse, deficiență secală de discharidază).

5. Stările imunodeficiente ereditare.

6. Tulburări metabolice ereditare.

7. Bolile endocrine (hipotiroidism, sindrom adrenogenital).

8. Anomaliile constituției.

Cu hipotrofia, utilizarea substanțelor alimentare (în principal proteinele) este perturbată atât în ​​intestin, cât și în țesuturi. La toți pacienții, excreția de produse azotate crește cu urină, încălcând raportul dintre azotul ureei și azotul total din urină. Caracterizat printr-o scădere a activității enzimatice a stomacului, intestinelor, pancreasului și nivelului de deficiență corespunde severității hipotrofiei. De aceea, sarcina alimentară, adecvată unui copil sănătos, la un pacient cu grad de hipotrofie II-III poate provoca indigestie acută. Cu hipotrofie, funcțiile ficatului, inimii, rinichilor, plămânilor, sistemului imunitar, endocrin, sistemului nervos central sunt perturbate.

Dintre tulburările metabolice, cele mai tipice sunt: ​​hipoproteinemia, hipoalbuminemia, aminoaciduria, susceptibilitatea la hipoglicemie, acidoza, hipopotasemia și hipocalgeismul, hipocalcemia și hipofosfamia.

În funcție de severitate, se disting trei grade de hipotrofie: I, II, W: (Tabelul 1). În diagnostic, etiologia este indicată, timpul a apărut> nou, perioada bolii, patologia concomitentă, complicațiile. Este necesar să se facă distincția între hipotrofia primară și cea secundară (simptomatică). Hipotrofia primară poate fi diagnosticul principal sau concomitent și este, de obicei, rezultatul subnutriției.

Malnutriția secundară este o complicație a bolii subiacente. Diagnosticul

hipotrofia este eligibilă la copiii cu vârsta sub 2-3 ani.

Toate simptomele clinice ale malnutriției la copii pentru următoarele grupuri de sindroame:

1. Sindromul trofic - subțierea stratului de grăsime subcutanată, deficitul de masă corporală și diminuarea proporționalității corpului (indicele Chulitskaya și Erisman sunt reduse), o curbă plată de câștig în greutate, modificări cutanate trofice, subțierea mușchilor, turgor redus al țesuturilor, semne de poliotipitaminoză.

2. Sindromul de toleranță scăzută la alimente - pierderea apetitului până la anorexie, dezvoltarea de tulburări dispeptice (regurgitare, vărsături, scaun instabil), reducerea funcțiilor secretorii și enzimatice ale tractului gastrointestinal.

3. Sindromul disfuncției SNC - încălcarea tonului emoțional și a comportamentului; activitate scăzută, predominanța emotiilor negative, tulburări de somn și termoreglare, dezvoltare psihomotorie întârziată, hipo-musculară, distonie.

4. Sindrom de scădere a reactivității imunobiologice - tendința la infecții frecvente - bolile inflamatorii, ștergerea și curgerea atipică, dezvoltarea condițiilor toxice și septice, disbiocenozei, stările imunodeficienței secundare, scăderea indicatorilor de rezistență nespecifică.

Hipotrofia gradului I se caracterizează prin subțierea stratului de grăsime subcutanată în toate părțile corpului și în special pe abdomen. Indicele de grăsime Chulitskaya scade la 10-15. Turgorul țesuturilor și al tonusului muscular sunt reduse, îngroșarea grasă este slabă. Paleta capacelor osoase și membranele mucoase, scăderea fermității și elasticității pielii sunt caracteristice. Creșterea copilului nu se află în spatele normei. Lipsa de greutate corporală este de 10-20%. Curba creșterii greutății corporale este aplatizată. Sănătatea copilului nu este ruptă. Dezvoltarea psihomotorie este adecvată vârstei. Copilul este agitat, nu doarme bine. Reactivitatea imunologică nu este afectată.

Gradul de hipotrofie II. Stratul de grăsime subcutanată este absent pe abdomen, în piept, puternic subțire pe membre, stocat pe față. Pulbere severă, uscăciune, scăderea elasticității pielii. Indicele de greutate Chulitskaya este de 0-10. Turgor redus al țesuturilor (pliurile de piele se fixează pe coapsele interioare) și tonusul muscular. Ricketurile active la copii se manifestă prin hipotonie musculară, simptome de osteoporoză, osteomalacie și hipoplazie. Lipsa de greutate corporală este de 20-30% (în raport cu creșterea), există un decalaj în creștere. Curba creșterii greutății corporale este netedă. Apetitul redus. Toleranța la alimente este redusă. Regurgitările și vărsăturile sunt adesea observate. Caracterizată de slăbiciune și iritabilitate, copilul este indiferent față de mediu. Somnul este neliniștit. Un copil pierde abilitățile motorii deja dobândite. Termoregularea este afectată și copilul se răcește sau se supraîncălzește rapid.

Majoritatea copiilor dezvoltă diferite boli (otită, pneumonie, pielonefrită), care prezintă simptome și o durată lungă.

Scaunul este instabil (adesea diluat, nedigerat, mai puțin constipație). Aciditate semnificativ redusă a sucului gastric, secreția și activitatea enzimelor din stomac, pancreas și intestine. Se dezvoltă dysbioza intestinală subcompensată.

Nivelul hipotrofiei III (marasmus, atrofie). Hipotrofia primară a gradului III se caracterizează printr-un grad extrem de epuizare: copilul exterior seamănă cu un schelet acoperit cu piele. Stratul subcutanat de grăsime este absent. Pielea este gri deschis, uscată. Membrele sunt reci. Pliul de piele nu se uniformizează, deoarece nu există o elasticitate a pielii. Afumarea și stomatita sunt caracteristice. Fruntea este acoperită cu riduri, bărbia este îndreptată, obrajii sunt scufundați. Abdomenul este bucle intestinale întinse, umflate sau conturate. Scaunul este instabil.

Temperatura corpului este adesea redusă. Pacientul este răcit rapid în timpul inspecției, se supraîncălzește cu ușurință. În contextul unei scăderi accentuate a reactivității imunologice, diferite

focare de infecție, care nu prezintă simptome. Masa musculară semnificativ redusă. Creșterea în greutate este negativă. Lipsa greutății corporale depășește 30%, la copiii de înălțime adecvată. Indicele Chulitskaya este negativ. Copilul este dramatic în urmă. În hipotrofia secundară a gradului III, imaginea clinică este mai puțin severă decât cea primară, acestea sunt mai ușor de tratat dacă boala subiacentă este detectată și există o posibilitate de a influența în mod activ.

Microbiocenoză intestinală, toleranță alimentară și alergii alimentare. Starea actuală a problemei Textul unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M. N., Lavrova T. Ye., Petrovskaya M. I.

Revizuirea literaturii moderne analizează în detaliu influența factorului bacterian, în principal a microflorei indigene, asupra formării toleranței alimentare, precum și a răspunsului imun al copilului în ansamblu. Formarea microbiocenozelor, a hranei și a toleranței autogenice are loc în conformitate cu legile generale. O importanță deosebită în acest proces este colonizarea primară a intestinului și formarea unei varietăți de microfloră, care, după cum arată rezultatele studiilor recente, se termină cu 2-4 ani de viață a copilului. Revizuirea discută principalii factori care afectează formarea microbiotei intestinale la un copil, atât antezie postnatală cât și în primii ani de viață, precum și interacțiunea lor. Se discută influența factorului bacterian asupra formării toleranței alimentare și a proceselor de sensibilizare, precum și a mecanismelor acestei influențe. Se prezintă datele privind compoziția microflorei intestinale la copiii cu alergii alimentare, inclusiv rezultatele cercetărilor proprii privind microbiocenoza alergiilor alimentare la copii și elaborarea unor tactici ulterioare de gestionare a acestora. Sunt luate în considerare direcțiile principale și posibilitățile de influență a dietei asupra compoziției biocenozelor la copiii cu această patologie.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M.N., Lavrova TE, Petrovskaya M.I.,

Microbiocenoză intestinală, toleranță alimentară și alergie alimentară. Starea actuală a unei probleme

Este adevărat că, în revizuirea legii alimentare, este prima din toate microflora. Formarea unei microbiocenoză, alimentația și toleranța autogenă se întâmplă în conformitate cu legile generale. Acesta a fost cazul microflorei microflorei. Sunt luate în considerare microbiota intestinală și factorii internatali. Aceasta este o analiză detaliată a influenței bacteriilor asupra corpului de toleranță alimentară. Este o analiză microscopică a microflorei intestinale care a fost dezvoltată. Sunt luate în considerare patologiile.

Textul lucrării științifice pe tema "Microbiocenoză intestinală, toleranță alimentară și alergii alimentare. Starea actuală a problemei "

SG Makarov1 '2, M.N. Boldyrev3 '4, T.E. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1 "2

1 Centrul Științific pentru Sănătatea Copiilor, Moscova, Federația Rusă

2 Prima Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenov, Federația Rusă

3 ZAO NPF DNA-Technology, Moscova, Federația Rusă

4 Institutul de Imunologie, Moscova, Federația Rusă

5 Institutul de Cercetare al Nutriției, Moscova, Federația Rusă

Microbiocenoză intestinală, hrană

toleranță și alergii alimentare. Starea actuală a problemei

Makarova Svetlana Gennadievna, cercetător principal, Departamentul de nutriție, copilul sănătos și bolnav, Centrul Științific pentru Sănătatea Copiilor, Profesor, Catedra de Alergologie și Imunologie Clinică, Facultatea de Pediatrie, PMGMU. IM Sechenov

Adresa: 119991, Moscova, Lomonosovsky Prospect, 2, bld.1, tel: (495) 967-14-20, e-mail: [email protected] Primit: 06/09/2014, acceptat pentru tipar : 06.25.2014

Revizuirea literaturii moderne analizează în detaliu influența factorului bacterian, în principal a microflorei indigene, asupra formării toleranței alimentare, precum și a răspunsului imun al copilului în ansamblu. Formarea microbiocenozelor, a hranei și a toleranței autogenice are loc în conformitate cu legile generale. O importanță deosebită în acest proces este colonizarea primară a intestinului și formarea unei varietăți de microfloră, care, după cum arată rezultatele studiilor recente, se termină cu 2-4 ani de viață a copilului. Revizuirea examinează principalii factori care afectează formarea microbiotei intestinale la un copil atât ante-postnatal cât și în primii ani de viață, precum și interacțiunea lor. Se discută influența factorului bacterian asupra formării toleranței alimentare și a proceselor de sensibilizare, precum și a mecanismelor acestei influențe. Se prezintă datele privind compoziția microflorei intestinale la copiii cu alergii alimentare, inclusiv rezultatele cercetărilor proprii privind microbiocenoza alergiilor alimentare la copii și elaborarea unor tactici ulterioare de gestionare a acestora. Sunt luate în considerare direcțiile principale și posibilitățile de influență a dietei asupra compoziției biocenozelor la copiii cu această patologie.

Cuvinte cheie: copii, microbiocenoză intestinală, toleranță alimentară, alergii alimentare, prebiotice. (Întrebări ale pediatriei moderne, 2014; 13 (3): 21-29)

În dezvoltarea formelor alergice de patologie un rol important îl joacă predispoziția genetică. În același timp, factorii genetici nu pot explica creșterea frecvenței reacțiilor alergice la componentele alimentare, care în ultimii ani au fost denumite figurativ "al doilea val" al unei epidemii de alergii: pe fondul unei ușoare scăderi a ratelor de creștere a prevalenței alergiei respiratorii, sa înregistrat o creștere accentuată

frecvența afecțiunilor patologice asociate cu procesele de dezvoltare a toleranței alimentare defecte [1]. Se crede că "primul val de alergii" din anii 70-80. Secolul XX. a fost asociat cu moda modernă (occidentală) a vieții, cu efectele schimbărilor din dietă, cu xenobioticele alimentelor, cu poluarea mediului etc. Mai rămâne neclar de ce "valul de alergii alimentare" a rămas în urma "primei

S.G. Makarova1, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1, 2

1 Centrul Științific pentru Sănătatea Copiilor, Moscova, Federația Rusă

2 I.M. Sechenov Prima Universitatea de Stat din Moscova, Federația Rusă

3 Compania de cercetare și producție "ADN-Technology", CJSC, Moscova, Federația Rusă

4 Institutul de Imunologie, Moscova, Federația Rusă

5 Institutul de Cercetări Științifice pentru Nutriție, Moscova, Federația Rusă

Microbiocenoză intestinală, toleranță alimentară și alergie alimentară. Starea actuală a unei probleme

Este adevărat că a existat o revizuire amănunțită a mediului. Formarea unei microbiocenoză, alimentația și toleranța autogenă se întâmplă în conformitate cu legile generale. Acesta a fost cazul microflorei microflorei. Sunt luate în considerare microbiota intestinală și factorii internatali. Aceasta este o analiză detaliată a influenței bacteriilor asupra corpului de toleranță alimentară. Este o analiză microscopică a microflorei intestinale care a fost dezvoltată. Sunt luate în considerare patologiile.

Cuvinte cheie: copii, microbiocenoză intestinală, toleranță alimentară, alergie alimentară, prebiotice.

(Voprosy sovremennoi pediatrii - Actual Pediatrics, 2014; 13 (3): 21-29)

valuri de creștere a prevalenței astmului, rinită alergică și sensibilizare prin inhalare. În acest sens, explorarea factorilor posibili care afectează natura răspunsului imun al copilului. Acești factori includ mame atopice, precum și modificări ale compoziției microflorei intestinale. După cum arată datele din studiile moderne, mediul are un efect epigenetic asupra exprimării genelor răspunsului imun la mamă, care la rândul său poate influența răspunsul imun al copilului [2-4], crescând riscul unei sensibilități genetice la boli, inclusiv la cele alergice.

Un alt factor care merită o analiză detaliată este schimbarea mediului microbian uman, atât în ​​mediul înconjurător cât și în microecosistemele sale. Acest lucru se datorează faptului că expunerea la mediu, inclusiv mediul microbian, în special în perioadele critice de viață, poate afecta direct sau indirect răspunsul imun al copilului. D. P. Strachan în ipoteza "igienică" din 1989 privind dezvoltarea alergiei și în studiile sale ulterioare a pus în discuție o prezumție asupra influenței factorilor de mediu și în special asupra expunerii precoce a bacteriilor patogene la formarea unui imunotype alergic [5]. Sa demonstrat în continuare că efectul diverselor microorganisme asupra sistemului imunitar al copilului poate fi multidirecțional [6, 7]. Baza imunologică a teoriei "igienice" este un dezechilibru al răspunsului imun Tx1 și Tx2. În ciuda faptului că această ipoteză de alergie este destul de sumbră și acum rezultatele multor studii indică faptul că tipul alergic al răspunsului imun nu poate fi explicat pe deplin de dezechilibrul diferențierii ajutoarelor în Th1 și Th2, la dezvoltarea unei întregi direcții dedicate stabilirii mecanismelor de influență a mediului bacterian asupra dezvoltării patologiei alergice. În prezent, sa demonstrat că cea mai mare influență asupra formării răspunsului imun al copilului nu este un factor infecțios, ci microflora indiană, în primul rând microbiocenoza intestinală.

Se știe că o persoană trăiește în simbioză cu numeroase specii de organisme microbiene, numărul cărora este cel puțin un ordin de mărime mai mare decât cel al celulelor umane [8]. Starea microorganismului, nutriția și mediul său afectează în mare măsură microbiocenoza. Microorganismele, la rândul lor, afectează rezistența agenților patogeni și sănătatea umană prin diverse procese asociate cu toate tipurile de metabolizare macro și micronutrient [8-11].

O descoperire semnificativă în studiul microbiocenozelor a fost făcută odată cu dezvoltarea tehnologiilor genetice moleculare care au permis identificarea a numeroase tipuri de bacterii care nu pot fi cultivate. Pentru studiul populației microbiene, metoda de secvențiere (determinând secvența de nucleotide) a ARN-ului 16S este în prezent utilizată, care este prezentă în genomul tuturor bacteriilor, dar este absentă în eucariote și viruși și conține regiuni specifice speciilor care sunt utilizate pentru identificarea specifică a bacteriilor [8]. S-a găsit să nu fie mai mult decât

24% din secvențele obținute de ARN 16S aparțin unor microorganisme cunoscute anterior. Restul sunt microorganisme care nu sunt susceptibile de metode culturale de cercetare și, prin urmare, nu au fost studiate până de curând. Rolul lor pentru corpul uman nu a fost încă evaluat. Peste 3 milioane de gene de microorganisme au fost descifrate, ceea ce este de aproximativ 150 de ori mai mare decât setul de gene umane, însă se pare că suntem departe de a înțelege imaginea microbiană completă a diferitelor biotopuri umane. Se presupune că genele bacteriene în compoziția microbiocenozelor diferitelor nișe ecologice umane sunt de aproximativ 8 milioane, adică De 360 ​​de ori mai mult decât realul uman [12]. În același timp, biocenoza intestinală are atât cea mai mare diversitate a numărului de specii în comparație cu microbiocenoza altor nișuri ecologice, cât și cele mai mari diferențe dintre diferite persoane [12, 13].

Microflora cavității tractului gastrointestinal este în prezent cea mai studiată. Cavitatea microbiototă în întregul tract gastrointestinal este eterogenă, proprietățile sale sunt în mare măsură determinate de compoziția și calitatea conținutului uneia sau alteia părți ale tractului digestiv. Microflora abdominală este mai variabilă decât mucoasa, sensibilă la diferite influențe exogene. Compoziția sa este influențată în mare măsură de nutriție, incluzând consumul alimentar de oligozaharide nede digibile și fibre dietetice, care joacă rolul unui substrat nutritiv pentru microorganisme și, în același timp, o matrice pe care reprezentanții microflorei obligatorii sunt fixați și formează colonii. Principalul rol biologic îl joacă microflora parietală a intestinului, a cărei compoziție poate fi evaluată numai prin metode genetice moleculare. Microbiotopul parietal este cel mai important component al barierei intestinale - un complex de structuri care delimitează mediul intern al organismului de la exterior. Microflora parietală creează colonii pe stratul mucian situat deasupra membranei apicale a enterocitelor (colonocite), formând astfel un film biologic special constând din corpuri microbiene și matrice de exopolizaharide. Exopolizaharidele de microorganisme (glicocalcex) protejează celulele microbiene de o varietate de efecte fizico-chimice și biologice. Mucoasa intestinală este, de asemenea, protejată de un film biologic. Există o strânsă legătură între coloniile de microorganisme și celulele imunocompetente ale peretelui intestinal, care determină în cea mai mare măsură influența microbiocenozelor asupra formării răspunsului imun. Mucoasa intestinală are propriul țesut limfoid, acesta fiind așa-numitul. țesutul limfoid asociat intestinului (țesutul limfoid asociat intestinului, GALT), care reprezintă cea mai semnificativă acumulare de celule imune din corpul uman. Se crede că conține aproximativ 80% celule B în întregul sistem imunitar. În acest caz, microflora participă la formarea atât local (activarea producerii de IgA, activitate fagocitară), cât și a imunității sistemice [14, 15].

Microflora abdominală și parietală sunt două populații neidentificate, dar interdependente [16], între care există un schimb constant de microorganisme, ca urmare a formării unei variante individuale a microflorei intestinale normale. Utilizată pe scară largă și culturală în prezent

Metodele de cercetare Microflora oferă o idee despre un număr limitat de tipuri de microfloră luminală, în timp ce pentru studiul microflorei parietale este mai util să se utilizeze metode de analiză genetică moleculară a materialului.

Rezultatele studiilor recente indică faptul că biocenozitatea microbiană a intestinului uman este în mare măsură predeterminată genetic. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că bacteriile sunt recunoscute de receptorii localizați în stratul mucinei. Particularitatea receptorilor este determinată genetic, după cum reiese din prezența unei microflore anaerobe și aerobe aproape complet identice în gemeni identici (spre deosebire de frații). Cu toate acestea, compoziția microflorei depinde de factorii de mediu, inclusiv de nutriția microorganismului [10, 13, 14].

COLONIZAREA BABIEI NOASTRE

Intestinul fetal este considerat steril, totuși, primul contact al sistemului imunitar al copilului cu reprezentanții florei sale indigene viitoare apare in utero: ADN-ul florei bacteriene materne penetrează transplacentar și intră în timusul fetal, unde se formează precursorii celulelor T-supresoare. După naștere, celulele "antrenate" migrează din timus în țesutul limfoid al intestinelor, unde diferențierea lor finală are loc în celulele supresoare T. Acestea oferă toleranță la microorganisme care, în perioada prenatală, au indus în făt formarea celulelor progenitoare, adică microflorei mamei [17]. Există, de asemenea, dovezi ale posibilei translocări a bacteriilor în intestinele unui copil în timpul dezvoltării fetale [18].

Extrem de important pentru formarea microbiocenozelor intestinale și pentru dezvoltarea sistemului imunitar este perioada colonizării inițiale a intestinului. Evident, încălcările cursului natural al colonizării de către microbiotă au consecințe pe termen lung asupra întregului sistem imunitar. Colonizarea inițială a intestinului este un eveniment pentru sistemul imunitar, care poate fi considerat unul dintre evenimentele cheie ale vieții. Admiterea în intestinul florei naturale induce reacții imunologice, incluzând expansiunea populației de limfocite intraepiteliale cu o creștere a intensității proliferării celulare în cripte [15, 19]. În vilele intestinale, o reacție pronunțată se dezvoltă prin inducerea numeroaselor gene în enterocite și chiar stimularea angiogenezei [19, 20]. Este demn de remarcat faptul că diferite bacterii cauzează exprimarea diferitelor gene și este foarte probabil că acest lucru oferă anumite avantaje pentru bacteriile care inițial colonizează intestinele.

Cauzele încălcării colonizării normale a intestinelor la nou-născuți sunt destul de bine studiate. În primul rând, este vorba despre terapia cu antibiotice în perioada perinatală. Utilizarea antibioticelor poate avea efecte pe termen lung. Astfel, sa demonstrat că un curs de o săptămână de clindamicină reduce gradul de diversitate a bacteriilor din genul Bacteroideus în următorii 2 ani [21]. Într-un studiu pe bază de populație, sa arătat, de asemenea, relația dintre utilizarea antibioticului în copilărie și dezvoltarea sindromului intestinului iritabil [22].

livrare chirurgicale și mamele mai târziu, care alăptează încalcă, de asemenea, procesul natural de colonizare inițială a microflorei copilului canalul de nastere si mama a pielii, după cum reiese printr-un conținut mai mic de bifidobacterii in intestin pentru sugari după cezariană [23, 24]. În schimb, cursul natural al muncii și a alăptării oferă beneficii importante pentru copil, incluzând stimularea sistemului imunitar și asigurarea florei intestinale normale. Schimbările în procesul de colonizare primară pot fi importante pentru inducerea toleranței mucoasei intestinale. Conform studiilor clinice [25], reducând numărul și diversitatea microflorei comensale, în special bifidobacterii, în perioada microbiotei intestinale a crescut semnificativ riscul de atopie la copii în timpul primelor 18 luni de viață.

DIVERSITATEA BIOCENOZEI INTESTINALE

Studiul caracteristicilor biocenozelor la copii prin metode genetice moleculare a arătat că diversitatea microflorei intestinale la un copil este mai instabilă decât la adulți. În același timp, formarea unei compoziții mai mult sau mai puțin stabile a microbiotei are loc la vârsta de aproximativ 3 ani. Astfel, într-un studiu al lui J. E. Koenig și colab. [26] a studiat dinamica procesului de colonizare a intestinului pe baza exemplului unui copil sănătos, care a fost observat timp de 2,5 ani. În acest caz au fost analizate 60 de probe de scaun. Analiza a peste 300.000 de gene ARN de 16S a arătat că, în ciuda fluctuațiilor semnificative din perioada de observație, o varietate de microflore are o tendință liniară de dezvoltare. Cele mai semnificative modificări ale diversității microflorei au fost observate pe fundalul febrei la un copil, cu o schimbare a dietei și după administrarea unui antibiotic. Dacă microbiome primele luni de viață au fost caracterizate gene responsabile pentru absorbția lactat, introducerea de alimente complementare in microbiome au fost gene legate de carbohidrati utilizarea, biosinteza vitaminelor și degradarea xenobioticelor, a existat o creștere constantă Bacteroideus, valori crescute ale acizilor grași cu lanț scurt fecale, adică. E A fost formată o compoziție mai stabilă a comunităților microbiene caracteristice microbiomei adulte.

Astfel, microbiota individuală a unui copil se formează treptat sub influența factorilor genetici, congenitali și de mediu (figura 1).

ȘI TOLERANȚĂ ORALĂ

Rezultatele studiilor clinice și experimentale au condus la o înțelegere a rolului important al microflorei intestinale în inducerea toleranței. Răspunsul imunogenic adecvat la antigeni alimentari este furnizat datorită stării speciale a reactivității imunologice specifice toleranței nutriționale (orale) la antigenul cu care organismul a fost anterior în contact cu calea enterală de administrare. Toleranța orală se formează ca rezultat al unei strategii complexe de imunoreglare a intestinului și a țesutului său limfoid asociat, care conduce la imunitatea proteinelor dietetice nepatogene și a autoantigenilor de către sistemul imun periferic. Acesta este un mecanism necesar care menține starea reactivului activ

ÎNTREBĂRI PEDIATRICE MODERNE / 2014 / VOLUMUL 13 / Nr. 3

Fig. 1. Influența factorilor de mediu asupra formării microbiocenozelor intestinale

În timpul travaliului fiziologic și coabitării cu mama - colonizarea primară a microflorei canalului de naștere și a pielii mamei

Vârsta timpurie și formarea microbiocenozelor

Nutriție maternă Microflora mamă Stare imunitară maternă

primirea de microflora, oligozaharide, citokine, limfocite cu lapte matern

tratament antibiotic perinatal, livrare operativă, atașament târziu la sân și ședere separată cu mama, hrănire artificială

Toleranța pentru alimente este

Departamentul de Pediatrie MSMU le. A. I. Evdokimova, Moscova

Articolul prezintă o revizuire a datelor din literatură privind etiopatogeneza alergiei și posibilitățile de prevenire a acesteia la copii. Este discutată problema influenței microflorei asupra sistemului imunitar al intestinului și asupra procesului de formare a toleranței alimentare. Se remarcă posibilitatea utilizării probioticelor în prevenirea alergiilor.

Cuvinte cheie: alergii, toleranță alimentară, probiotice, copii.

Informații despre autor:
Zaytseva Svetlana Vladimirovna - candidat la Științe Medicale, profesor asociat al Departamentului de Pediatrie, Universitatea de Stat din Moscova, numită după AI Yevdokimov

Oportunități patogene pentru copii

S.V. Zaytseva

Departamentul de Pediatrie, A.I.Evdokimov MSMDU, Moscova

Comentariile articolului Se discută, de asemenea, formarea microflorei asupra sistemului imunitar al intestinului și formarea de toleranță alimentară. Lucrarea evidențiază rolul probioticelor în prevenirea alergiilor.

Cuvinte cheie: alergie, toleranță alimentară, probiotice, copii.

Datele studiilor epidemiologice indică faptul că prevalența bolilor alergice în ultimii zece ani a crescut de 3 ori și este în prezent o problemă socială, economică și medicală gravă [1].

Printre bolile alergice la copii, alergia alimentară este de multe ori punctul de plecare. Poate exista clinic sub formă de simptome cutanate, gastrointestinale și respiratorii și este detectat la 6-8% dintre copii în primii ani de viață [2]. Odată cu vârsta, numărul de pacienți cu alergii alimentare scade și este diagnosticat numai la 1-2% dintre adulți. În același timp, 60% dintre copiii cu alergii alimentare formează alergii respiratorii - rinită alergică și conjunctivită, astm bronșic [3].

Creșterea prevalenței, diversității și severității manifestărilor clinice ale alergiilor, a intensificat căutarea unor metode de prevenire a dezvoltării bolilor alergice. Ca urmare, au fost revizuite multe principii depășite și au fost formulate noi posibilități de prevenire a alergiilor la copii.

În prezent, faptul incontestabil este că baza bolilor alergice este o predispoziție genetică. Totuși, numai o schimbare a genotipului nu poate explica rolul crescând al alergiilor în lume. După cum au arătat observațiile, de multe ori influența mediului determină posibilitatea implementării informațiilor ereditare. Acesta este motivul pentru care o mulțime de lucru este dedicat determinării factorilor de risc pentru dezvoltarea alergiei.

Rezultatul căutării soluțiilor la această problemă a fost apariția mai multor ipoteze care explică nivelul ridicat de alergie în secolul al XX-lea. Deci, în 1989 Dr. D.P.Strachan, dr. Englez, a publicat date care s-au reflectat mai târziu în dezvoltarea conceptului de "igienă" a alergiilor [4]. Conform observațiilor sale, bolile infecțioase transferate în primii doi ani ai vieții copilului pot avea un efect protector asupra alergiilor respiratorii. Analiza sa asupra vieții a peste 17 mii de pacienți a arătat că, cu cât un copil are mai puțin contact cu un factor infecțios, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boli alergice.

Această teorie a descoperit o mulțime de dovezi experimentale în anii următori. Deci, echipa de cercetare ALEX (alergii și endotoxină) din Elveția, Munchen și Salzburg a arătat că copiii care sunt născute și crescute în ferme, în cazul în care părinții au fost angajate în agricultură, de 3 ori mai puțin susceptibile de a avea o sensibilizare la alergeni polen si febra fânului clinica decat copiii care nu având contact cu ferma [5].

La nivelul actual, baza imunologică a teoriei igienice este explicată de un dezechilibru al subpopulațiilor T-helper (Th): profilul Th1 și profilul Th2 al limfocitelor. Orice răspuns imun se dezvoltă în direcția oricărui tip Th1 sau Th2 și determină natura bolii. Ambele subpopulații diferă în setul de citokine sintetizate. La om, celulele Th1, prin sinteza unui profil specific de citokine, sunt implicate în reacțiile inflamatorii mediate de celulă. Unele dintre citokinele secretate de Th1 au activitate antiinflamatorie și, de asemenea, stimulează celule citotoxice și efecte T de tip tardiv de hipersensibilitate [1,6].

Spre deosebire de celulele Th1, celulele Th2 sintetizează citokinele care sporesc formarea anticorpilor, în special clasa IgE, și, de asemenea, activează chemotaxia eozinofilelor în focalizarea inflamatorie. Dacă se realizează această cale, este mai probabil să apară reacții alergice. În plus, citokinele profilului Th1 inhibă activitatea Th2 și invers.

Având în vedere acest lucru, devine clar că determinarea factorilor care stimulează diferențierea Th nul în direcția tipului Th1 este o direcție promițătoare în prevenirea și tratarea bolilor alergice [7].

Este cunoscut faptul că în utero limfocitele embrionare umane sunt deplasate spre profilul Th2, ceea ce asigură o evoluție favorabilă a sarcinii. Se crede că prezența hipoxiei fetale poate fi un factor de risc pentru dezvoltarea alergiilor la copii.

În perioada postnatală, sub influența activă a infecției, profilul Th2 al sistemului imunitar trece la profilul Th1, care la rândul său împiedică dezvoltarea atopiei. Motivele blocării acestui proces sunt acum complet necunoscute. [8-12]. Cu toate acestea, o serie de studii indică rolul profilactic al infecțiilor în dezvoltarea alergiilor întârziate la copii. Astfel, sa stabilit că vizitarea instituțiilor pentru copii în primii doi ani ai vieții copilului, având frați și surori mai mari are un efect preventiv asupra dezvoltării bolilor atopice [13].

O explicație a acestui fenomen a fost încercată pentru a da operele din ultimii ani dedicate studiului imunității înnăscute și influenței sale de reglementare asupra imunității adaptive. Astfel, definirea rolului celulelor care prezintă antigen obrazraspoznayuschih Toll-receptor într-o activare ulterioară a limfocitelor T reglatorii (Treg) și imunomodulator echilibrul dintre celulele Th1 și Th2 este o mare realizare [14].

Epoca studierii rolului sistemului imunitar innascut în răspunsul imunologic al organismului a început cu descrierea din 1997, în laboratorul lui K. Jenewey, a receptorului Toll-like (receptor de la Toll-Lake) pe monocite umane. S-a stabilit acum că celulele dendritice au o mare importanță în modularea răspunsului imun. Ei sunt primii care recunosc antigeni patogeni, folosind receptori de recunoastere a imaginii (PRR - receptori de recunoastere a patrunderilor) pe suprafata lor. Acești receptori au un răspuns specific dependent de antigen și joacă un rol important în stimularea ulterioară a lui Treg. Următoarea etapă este secreția limfocitelor citogene Treg, care determină direcția răspunsului imun la Th1 sau Th2 [14].

Astfel, impactul factorilor de mediu stimuleaza sistemul imunitar innascut al organismului si determina directia ulterioara a raspunsului sistemului imunitar adaptiv. Se crede că răspunsul inflamator al sistemului imunitar înnăscut, în special secreția interleukinei-12 de către celulele dendritice, este un regulator important al reacțiilor Th1 de protecție în legătură cu dezvoltarea alergiilor.

Conform literaturii, în ultimul deceniu, a discutat în mod activ rolul florei naturale microbiene ale intestinului și impactul factorilor infectiosi in primele luni de viata in receptorilor Toll-lac urmată de stimularea răspunsului postnatale Th1 imun [14,15].

În această privință, o altă ipoteză a efectului dual al alergenilor este interesantă. Această ipoteză sugerează că efectul alergenului asupra corpului copilului în primele luni de viață contribuie la formarea unei toleranțe imunologice. După cum se știe, toleranța alimentară este o suprimare specifică a răspunsului imun atunci când antigenul este administrat pe cale orală. Mecanismul de toleranță alimentară este specific pentru antigen și depinde de vârsta copilului, de doza și de proprietățile antigenului care intră. stabilirea la timp a unei toleranță alimentară este cel mai important garant al prevenirii alergiilor la copii si este asociat cu trei componente interdependente și în același timp a intestinului-cheie: țesutul limfoid asociat cu mucoasa intestinală, interacțiunea intercelular de citokine și bacterii comensale. Celulele epiteliale ale mucoasei intestinale sunt prezentatoare de antigen. Ei prezintă receptorii de la Toll-Lake care recunosc antigeni patogeni. Impactul florei intestinale naturale contribuie la formarea răspunsului imun în direcția lui Th1 [8,10,11]. În ultimele decenii, sa stabilit că există limfocite Th în lamina propria a mucoasei, care iau un rol activ în formarea toleranței imunologice. Acest proces este furnizat în principal prin producerea de citokine antiinflamatorii interleukină 10 (IL-10) și factor de creștere b de transformare (TGF-b), care, printre alte efecte, au un efect de reglementare asupra răspunsului imun. Dovezile acestui fapt pot fi datele din ultimii ani, dovedind faptul că laptele matern conține citokine IL-10 și TGF-b, care reduc riscul de dezvoltare a alergiilor și contribuie la formarea toleranței nutriționale la copil. Cu cât este mai mare nivelul TGF-b în colostrul mamei, cu atât mai puțini copii dezvoltă ulterior boli atopice. Efectul protector al laptelui matern asupra dezvoltării alergiilor a fost demonstrat în mai multe studii clinice. Astfel, în lucrarea lui Kull privind examinarea a peste 4 mii de copii, sa constatat că alăptarea prelungită reduce riscul de a dezvolta nu numai alimentele, ci și alergia respiratorie [16].

Hrănirea adecvată a copiilor în primul an de viață este cu siguranță un factor important în prevenirea alergiilor alimentare. Vă rugăm să rețineți că imaturitate fiziologică a tractului gastrointestinal (care prevede toleranță la antigeni de produse alimentare datorate mecanismelor imune sau imune), permeabilitatea mucoasei crescută pentru o proteină străină și răspunsul imun particular neonatală (polarizare în direcția Th2) adesea determină severitatea și incidența crescută a alimente alergice la copiii mici.

Este incontestabil faptul că alăptarea este optimă pentru copii în primele luni de viață (cel puțin 4-6 luni). Primele manifestări ale alergiei la copii nu sunt motive pentru transferarea copilului la înlocuitorii de lapte matern. În acest caz, se recomandă o dietă echilibrată a mamei, cu excepția presupusilor alergeni. În absența sau insuficiența volumului laptelui matern, cel mai important pentru sănătatea copilului este alegerea corectă a înlocuitorilor săi. Alimentația artificială ar trebui să asigure dezvoltarea completă a copiilor care nu primesc lapte matern.

În concordanță cu aceasta, nu se recomandă copiilor cu risc de a dezvolta alergii să prescrie un amestec pe bază de proteine ​​din lapte de vacă integral. Au fost dezvoltate amestecuri speciale bazate pe proteine ​​parțial hidrolizate. Aceste amestecuri, în primul rând, împiedică dezvoltarea alergiilor, iar în al doilea rând, și cel mai important, ele contribuie la formarea toleranței alimentare la copil, adică au un efect preventiv îndepărtat. Aceste date au fost confirmate în cadrul unui studiu de intervenție nutrițională pentru sugari (1995-1998), efectuat în Germania de către GINI (German Infant Nutritional Intervention Study). Studiul a evidențiat o scădere semnificativă a numărului de cazuri de dermatită atopică înainte de vârsta de 6 ani, când hrăneau copiii cu amestecuri parțial hidrolizate (NAN-hipoalergenice) în primele 4 luni de viață.

Astfel, alimentația adecvată a copiilor în primele luni de viață este un factor important în prevenirea dezvoltării bolilor alergice [3,7,17].

În ultimii ani, o atenție deosebită a fost acordată activității imunomodulatoare a microflorei intestinale naturale privind formarea toleranței orale. Se constată că microflora, care interacționează cu receptorii celulelor care prezintă antigen, asigură un echilibru al citokinelor antiinflamatorii și antiinflamatorii pe membranele mucoase. O schimbare a colonizării inițiale a intestinului poate afecta negativ dezvoltarea ulterioară a alergiilor [14]. Acest lucru este confirmat de datele privind riscul ridicat de a dezvolta boli alergice la copiii născuți prin cezariană [18,19,20,21] Cursurile repetate de terapie cu antibiotice la copii în primul an de viață încalcă starea de biocinoză la un copil. În literatura de specialitate, există dovezi că modificările microflorei intestinale pot precede apariția simptomelor clinice de alergie. Astfel, se constată că aceste modificări sunt mai des caracterizate de o scădere a numărului de bifidobacterii și de o creștere a nivelului de clostridie și de bacteroizi. Probabil, bifidobacteriile, ajungând la un anumit nivel cantitativ, au un efect regulator asupra parametrilor imunității mucoasei. Prin reducerea nivelului de bifidobacterii din diverse motive, procese de reglementare rupte care, în anumite cazuri, duce la un dezechilibru al diferențierii celulelor T față de creșterea proporției de Th2-limfocite, precum și dezvoltarea inflamației alergice [22]. Este important ca bifidobacteriile și lactobacteriile, caracteristice copilariei timpurii, să fie mai puțin capabile să producă citokine proinflamatorii decât bifidobacteriile și lactobacilii, care sunt caracteristice grupurilor de vârstă mai înaintată. Probabil, aceasta se datorează faptului că una dintre cele mai importante funcții ale microflorei normale a copiilor mici este formarea mecanismelor de toleranță imunologică [23,24].

Astfel, din punct de vedere actual, microbiocinoza intestinală este cel mai important factor în formarea imunității și formarea toleranței alimentare, care poate fi probabil utilizată în prevenirea alergiilor alimentare.

Având în vedere rolul microflorei în inducerea toleranței alimentare, în prezent se desfășoară numeroase studii care vizează posibilitatea utilizării acesteia pentru a preveni alergiile alimentare. În acest sens, perspectivele de utilizare a probioticelor sunt interesante.

Probioticele sunt organisme vii microbiene care, prin calea naturală de administrare, au efecte benefice asupra funcțiilor fiziologice prin optimizarea stării lor microbiologice. Termenul "probiotice" a fost introdus pentru prima dată în 1965 de către Lilly și Stillwell, spre deosebire de antibiotice. Probioticele au fost descrise ca factori microbieni care stimulează creșterea altor microorganisme. În 1989, Roy Fuller a subliniat necesitatea viabilității probioticelor și a prezentat ideea efectului lor pozitiv asupra pacienților. Lacto și bifidobacterii sunt mai frecvent utilizate ca probiotice. De asemenea, în acest rol poate fi drojdia Saccharomyces cerevisiae și unele tulpini de E. coli.

În prezent, numeroase studii au arătat că eficacitatea probioticelor nu este normalizarea microflorei organismului. Probioticele nu devin membre ale microflorei normale a corpului. Acestea dispar din intestin timp de 48-72 ore după administrarea lor. Efectul probioticelor asupra organismului este că ele au un efect imunomodulator asupra celulelor epiteliale și dendritice ale stratului subepitelial, unde acționează receptorii de recunoaștere a modelului care produc citokine, măresc numărul și activează celulele T de reglementare. Acest lucru este extrem de important pentru formarea toleranței alimentare în organism [14].

Datele de literatură privind eficacitatea probioticelor în scopuri terapeutice pentru alergii sunt ambigue. În prezent, au fost stabilite mai multe căi prin care probioticele modulează inflamația alergică. Printre acestea, de exemplu, efectul proteazelor asupra proteinelor alimentare. Deci, se dezvăluie că proteazele probioticei distrug cazeina din laptele de vacă, schimbând astfel proprietățile imunogene ale proteinei. Sa stabilit experimental că copiii sensibilizat la laptele de vacă, Lactobacillus GG acționează proteolitic asupra caseina, inhibă sinteza IgE și activarea eozinofilelor [10,11].Alte calea realizată influența asupra profilului de citokine GG Lactobacillus rhamnosus. Utilizarea acestuia ajută la reducerea secreției factorului de necroză tumorală, la creșterea sintezei interferonului în intestin la pacienții care suferă de alergie la laptele de vacă. Se stabilește că probioticele pot reduce permeabilitatea intestinală, împiedică penetrarea alergenilor, stimulează sinteza imunoglobulinei A [25].

Există un număr de studii clinice privind evaluarea efectelor preventive și terapeutice ale probioticelor la bolile atopice efectuate în ultimii ani. Cele mai studiate studii randomizate controlate sunt tulpinile L. Rhamnosus GG și B. Lactis Bb-12. Metaanalizele rezultatele arată eficacitatea tulpinii probiotice L. Rhamnosus GG și Bifidobacterium lactis Bb-12 în tratamentul și prevenirea eczema atopica [26,27,28]. Profilul de siguranță favorabil al acestor lacto-și bifidobacterii face posibilă recomandarea pe scară largă a acestor microorganisme probiotice în aproape toate categoriile de pacienți.

Este important de remarcat faptul că utilizarea de probiotice în timpul sarcinii și alăptării este inclusă în liniile directoare pentru managementul pacientilor cu dermatita atopica, „dezvoltat de Academia Americana de Dermatologie, si are cel mai inalt nivel de dovezi [29]. Efectul preventiv al probioticelor asupra dezvoltării alergiilor la copii este mediată de modularea calitativă și cantitativă a răspunsului imunitar al mucoasei [22].

Clasificările probioticelor se bazează pe numărul de microorganisme incluse în preparat, afilierea lor generică sau prezența unor componente suplimentare în compoziția preparatului. Probioticele sunt împărțite în monocomponente (mono-probiotice), sorbate cu un singur component, multicomponent (poliprobiotice), combinate (sinbiotice); în compoziție - la bifidobacterii, lactobacterii, colici și constând din bacterii de spori și saccharomycete (antagoniști auto-eliminanți) [30].

În ciuda utilizării destul de răspândite, preparatele bacteriene bazate pe microorganisme vii nu sunt întotdeauna foarte eficiente. Acest lucru se datorează, pe de o parte, cu tulpini rapide de eliminare a introdus în mediul ostil al tractului gastro-intestinal, pe de altă parte - există dovezi că, prin ingestie în tractul gastro-intestinal este activat numai 5% din bacterii liofilizate, care constituie baza probiotic.

Prin urmare, în prezent, se preferă poliprobioticele. Avantajul lor constă în faptul că diferite tulpini cu diferite caracteristici distinctive sunt mai predispuse să supraviețuiască și să colonizeze. Efectul lor probiotic este mărit de o combinație a proprietăților specifice ale tulpinilor, iar relația pozitivă dintre tulpini crește activitatea lor biologică [31].

Începând cu sfârșitul anului 2010, poliprobioticele Nycomed RioFlora, dezvoltate pe baza preparatelor realizate de Winclove BioIndustries B.V. (Țările de Jos). Winclove are peste 20 de ani de experiență în dezvoltarea și producția preparatelor probiotice. Winclove dezvoltă și creează poliprobiotice în colaborare cu spitale de conducere din universitățile europene. De-a lungul anilor, s-au dezvoltat polibromatici, prezentați pentru utilizarea în diaree asociată cu antibiotice, constipație, boală intestinală inflamatorie, diaree călătorească, alergii și infecții vaginale. O combinație echilibrată de microorganisme probiotice (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis și Streptococcus thermophilus) ajută la întărirea sistemului imunitar. Echilibrul microflorei intestinale asigură digestia normală, precum și apărarea naturală a organismului împotriva infecțiilor și efectele factorilor de mediu nefavorabili.

Bacteriile din complexul probiotic normalizează echilibrul microflorei intestinale, au un efect pozitiv asupra sistemului imunitar și contribuie la formarea toleranței orale. Două medicamente sunt oferite pe piața noastră: Immuno Neo RioFlora și Neo RioFlora Balance.

Pregătirea cuprinzătoare "RioFlora Immuno Neo" conține 9 tulpini de microorganisme probiotice: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Anchovies achifactur de arta ta Fiecare capsulă conține cel puțin un miliard (1,0 × 109) CFU / capace. microorganisme probiotice.

Complex de pregătire "Balance RioFlora Neo" conține 8 tulpini de microorganisme probiotice: lactis Bifidobacterium, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, Lactobacillus acidophilus W55, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Fiecare capsulă conține cel puțin două și jumătate de miliard (2,5 × 109) CFU / capace. microorganisme probiotice.

Aceste medicamente sunt recomandate ca supliment alimentar alimentelor, ca sursă de microorganisme probiotice (bifidobacterii și lactobacili). Se recomandă administrarea capsulelor de către adulți și copii cu vârsta peste 3 ani, de preferință pe stomacul gol (dimineața sau înainte de culcare). Este posibilă dizolvarea conținutului capsulei în apă caldă (dacă nu este posibilă înghițirea întregii capsule).

De asemenea, trebuie remarcat faptul că nu există date fiabile cu privire la efectul dietei hipoalergenice a mamei în timpul sarcinii și alăptării asupra prevenirii alergiilor la copii. În ultimii ani, există dovezi că introducerea de produse cu un grad ridicat de activitate sensibilizante (alune, ouă, pește) în dieta mamei în timpul sarcinii și alăptării, precum și copii în vârstă de 4-6 luni, poate avea un efect protector asupra dezvoltării de hipersensibilitate la aceste produse [32-36]. Prin urmare, recomandările privind respectarea restricțiilor în dieta mamei în timpul sarcinii și alăptării pentru prevenirea alergiilor nu sunt rezonabile [3,6,7,17,29]. În același timp, este necesar să se efectueze lucrări explicative în rândul părinților cu privire la efectul protector al alăptării asupra dezvoltării alergiei și a necesității introducerii în timp util a alimentelor complementare în alimentația sugarilor.

Astfel, identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea alergiei este o direcție importantă în prevenirea alergiilor la copii. Conform cercetărilor actuale, astfel de factori ar putea include: cursul complicat al sarcinii, probleme intrapartum fatului perioada hipoxic și gestionarea operativă a forței de muncă (cezariana) nou-născut,, utilizarea nejustificată a antibioticelor, mai devreme hrănirea artificială, deficitul în mama dieta care alăptează și copilul unor substanțe nutritive (de exemplu, acizi grași polinesaturați, vitamina D), introducerii alimentelor complementare timpurii (până la 5 luni) și / sau mai târziu (mai târziu de 6 luni). În același timp, datele experimentale din ultimii ani și observațiile clinice indică rolul important al microflorei naturale în formarea toleranței alimentare și prevenirea alergiei. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina tulpinile necesare ale microorganismelor, dozele, regimurile de administrare și indicațiile pentru utilizarea probioticelor în prevenirea și tratamentul alergiilor alimentare.