Obstructiv apneea de somn: cauze, simptome, diagnostic, tratament, prevenire

Profilaxie

Doctorii sunt uimiți! FLU și PROTECȚIE!

Este necesar numai înainte de culcare.

Atunci când apneea de somn este o întrerupere temporară a respirației repetate, datorită căreia performanța plămânilor este redusă treptat. Cum să efectuezi tratamentul cu apnee în somn și ce complicații are boala, precum și alte întrebări relevante și răspunsurile la acestea - în continuare.

definiție

Somnul rău, somnolența în timpul zilei și memoria slabă pot contribui la apneea de somn. Ce este apneea de somn? Aceasta este o afecțiune caracterizată prin stop respirator timp de 10 secunde sau mai mult. Înainte de el, o persoană are câteva respirații adânci, uneori însoțite de sforăitul pronunțat. După încetarea bruscă a sforăitului și a respirației apare cu el și numai după ce pacientul snoreste puternic și începe să respire. În timpul nopții de astfel de opriri, se întâmplă mai mult de trei sute și acest lucru afectează în mod serios calitatea somnului.

În plus, pacienții nu își amintesc de obicei dacă s-au trezit noaptea. Somnolența poate apărea spontan, iar conducerea unei mașini la astfel de pacienți este periculoasă, deoarece apare o stare de somnolență acută în timpul conducerii. Statisticile indică faptul că apneea de somn este adesea cauza accidentelor.

Apnea obstructivă de somn (sau OSA) este una dintre cele mai frecvente tulburări de somn. Dezvoltarea sa apare atunci când țesuturile moi din partea din spate a laringelui cad și tractul respirator este complet blocat. Apoi, există un sindrom similar, care se caracterizează prin blocarea tractului respirator pe timp de noapte datorită relaxării complete a mușchilor.

Cu respirație problematică în timpul somnului, persoana se trezește din cauza lipsei de oxigen. Dar există și cazuri în care blocajul tractului respirator este incomplet, datorită căruia respirația este de asemenea continuă, dar superficială. Această afecțiune se numește hipopnee obstructivă. Când se întâmplă, apare sforăitul, dar nu întotdeauna sforăitul indică apnee sau hipopnee.

Sindromul de apnee în somn dezvoltat ajută la reducerea nivelului de oxigen din sânge, ducând la hipoxie severă. În acest stadiu, pacientul este sufocat sau sniffing. Este de remarcat faptul că OSA este de obicei caracterizată ca mai multe episoade de hipopnee sau apnee și dacă această condiție nu se produce mai mult de 15 episoade pe oră de somn, vorbim de apnee moderată.

Dacă apar astfel de afecțiuni, tratamentul urgent al apneei este necesar, deoarece este amenințător pentru viață!

simptome

Cu o boală de lungă durată, somnul de calitate nu se întâmplă. Un pacient cu apnee în somn dezvoltă simptome asemănătoare bolilor neurologice:

oboseală severă;
atenția și memoria slabă;
depresie psihologică și iritabilitate;
în unele cazuri, probleme cu potență;
capacitatea de reducere;

somnolența este puternică în după-amiaza;
cefalgie de dimineață severă;
sforăitul puternic, uneori întrerupt brusc.

La copii, simptomele sunt oarecum diferite de semnele OSA la adulți:

mai mult timp este necesar pentru somn, în special pentru cei care suferă de obezitate sau OSA severă;
copilul face mai mult efort cu fiecare respirație;
în ceea ce privește comportamentul, există schimbări neobișnuite exprimate în agresivitate și hiperactivitate crescută;
lipsa de atenție;
unii copii au incontinență urinară;
dimineata, un bebelus poate avea dureri de cap;
în înălțime și greutate eventual pronunțată discrepanță.

Aceste semne sunt similare cu unele afecțiuni neurologice, astfel încât copilul trebuie prezentat numai unui specialist cu înaltă calificare.

complicații

Apneea de somn este o afecțiune care necesită un tratament urgent, deoarece provoacă:

Decembrie. Se demonstrează că pacienții cu această boală a copiilor sub 2 ani prezintă un risc crescut de a muri, ca și în cazul persoanelor în vârstă. Persoanele cu vârsta peste 50 de ani mor mai des în somn din cauza stopării cardiace. Cu cât este mai mare indicele de pauză pe oră, cu atât este mai mare riscul de a muri într-un vis.
O creștere gravă a tensiunii arteriale. Acest lucru se datorează reflexului compensator al organismului în încercarea de a restabili lipsa de oxigen. Ca rezultat, circulația sanguină crește și sângele presiune sare. Și aceasta este plină de uzură vasculară și cardiacă.
Insuficiență cardiacă. Cu hipoxie și deficiențe nutritive, ritmul cardiac se pierde, crește presiunea și excesele in exces ale inimii. Se formează insuficiență cardiacă, care este de asemenea fatală.
Infarctul miocardic. Apare cu tensiune arterială spasmodică, distrugând funcționarea vasculară a inimii.
Accident vascular cerebral. Tensiunea arterială afectează toate vasele, inclusiv creierul. Și în caz de hipoxie severă, unul dintre vase se rup, ceea ce duce la hemoragie și accident vascular cerebral.

Factori de risc

Tratamentul urgent este necesar pentru a preveni aceste condiții. În timpul diagnosticării, medicul curant determină posibili factori de risc. Acestea includ:

Vârsta. Cel mai adesea apare la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.
Paul. Se demonstrează că boala este mai frecventă în rândul populației masculine și adesea este asociată cu un gât mare și o greutate mare. Însă femeile după menopauză câștigă rapid și în consecință sunt, de asemenea, în pericol.
Factorul genetic. Pacienții care sunt în genul lor de OSA, sunt în pericol pentru această boală.
Obiceiuri rele. Se dovedește că fumători și băutori sunt de zece ori mai mari decât cei care preferă un stil de viață sănătos. De asemenea, pacienții nu sunt recomandați să bea alcool înainte de culcare.
Obezitatea. În acest caz, gradul de obezitate este foarte important. Mai multe depozite de grăsime pe țesuturile gâtului (în special la nivelul gâtului), cu atât este mai mare riscul de apnee în somn obstructivă.

Clasificarea sindromului obstructiv de apnee în somn.

motive

Pentru terapia calitativă, medicul determină cauzele bolii: îngustarea sau blocarea căilor respiratorii datorită relaxării musculare. Cu toate acestea, unele caracteristici fiziologice provoacă această condiție. Acestea includ:

Gât larg Dar numai dacă această cauză este asociată cu obezitatea. Dacă gâtul este inițial fiziologic larg, apnea nu se dezvoltă.
Anomalii structurale ale craniului și ale feței. Micrognathia (o persoană cu maxilar inferior subdezvoltată), retrognathia (cu o proeminență a maxilarului inferior), îngustă maxilarul superior, limba mare, amigdalele mărunțite sau înmuiate sau palatul mărit - toate acestea conduc la apnee obstructivă.
Slăbiciune musculară. Anomaliile caracterizate de slăbiciune musculară în jurul organelor respiratorii pot declanșa OSA.

La copii, OSAS apare din cauza anomaliilor craniofaciale, incluzând brachycephaly - anomalii ale craniului, exprimate într-un cap scurt sau larg, și nu în conformitate cu norma. Adenoidele ameliorate, amigdalele și tulburările neuromusculare conduc, de asemenea, la boală.

Dintre bolile care cauzează apnee, există diabet, sindromul ovarului polichistic și boala gastroesofagiană. În cazul diabetului, apare obezitatea, ducând la apnee. Când apare GERD, un simptom caracteristic apneei de somn - spasm laringian, blocând fluxul de oxigen.

Diagnostice și tipuri

Pentru alte tulburări de somn, este necesar un diagnostic prelungit, timp în care o etapă obligatorie este studierea istoricului bolii. În timpul diagnosticării, medicul determină toate aceste simptome și tactici de tratament. Dar, pentru început, ea diferențiază această boală de celelalte, identificând:

dacă pacientul lucrează ore suplimentare sau pe noapte;
Are vreun medicament care poate provoca somnolență?
are obiceiuri proaste;
care sunt indicatorii medicali din partea analizelor și diagnosticului instrumental;
starea psihologică generală.

Apoi, se efectuează un examen fizic pentru a verifica simptomele fizice, și anume:

gât mare;
obezitatea în cap, gât și umeri;
dimensiunea mare a amigdalelor;
aberații din partea cerului moale.

Conform tabloului clinic, se determină tipul bolii și tacticile ulterioare de tratament. Există apnee centrală, obstructivă și mixtă. Centralul se confruntă cu mult mai puțin obstructiv, iar pacienții se trezesc repede de rugină. Adesea, apneea centrală provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace. Apnea mixtă este o formă rară, care include bulpii centrali și obstructivi.

Polisomonografiya

După efectuarea polisomonografiei, înregistrarea funcțiilor corpului în timpul somnului. Medicii recomandă cu insistență ca această procedură să fie efectuată de persoanele expuse riscului de complicații obstructive (suferă de obezitate, boli de inimă etc.). Undele de undă sunt înregistrate în timpul polisomonografiei. Acest lucru se întâmplă de obicei în centrele de somn.

Procedura se efectuează cu ajutorul unui monitor electronic. În timpul diagnosticului, sunt studiate toate stadiile de somn. Merită menționat faptul că această metodă de testare este permisă persoanelor de orice vârstă. Această tehnică este consumatoare de timp și costisitoare. A doua zi după testare, pacientul efectuează titrarea CPAP.

O alternativă la polisomonografia de noapte este polisomonografia divizată-noapte. Această tehnică ajută la diagnosticarea OSA și conducerea CPAP pentru o noapte.

Pentru diagnosticarea la domiciliu utilizați monitorul principal de diagnoză portabil. Adesea este necesar pentru OSA moderat sau sever.

tratament

Tactica terapiei depinde de gravitatea bolii. Complicațiile pe termen lung necesită întotdeauna clasificarea bolii ca fiind cronică. Mulți pacienți cred că știu cum să trateze această boală. Acest lucru este fundamental greșit, doar un medic calificat va prescrie tactica corectă de tratament.

Acest tratament include, de obicei, terapie poziționată (pacientul trebuie să se învețe să doarmă pe cealaltă parte), medicamente pentru pierderea în greutate și dietă, medicamente pentru a elimina comorbiditățile care promovează hipoxia și sedativele. În unele cazuri, este necesar un tratament dentar și ortodontic, care include eliminarea defectelor dentiției.

CPAP

Pentru tratamentul productiv, se folosesc dispozitive care asigură gâtul deschis în timpul nopții datorită aerului comprimat. Cu ajutorul CPAP (CPAP), ventilarea artificială a plămânilor este efectuată pentru a ajuta la tratarea apneei obstructive de somn. Utilizarea CPAP este sigură pentru toate grupele de vârstă.

După ce se odihnește sub un astfel de dispozitiv, pacienții rareori suferă de somnolență și slăbiciune în timpul zilei. Este de remarcat faptul că CPAP reduce riscul de apariție a bolilor de inimă asociate cu OSA. Efectul maxim este obținut prin utilizarea zilnică a dispozitivului.

Pentru siguranța utilizării CPAP, medicul participant arată pacientului setarea unei măști pentru un somn îmbunătățit. Medicul trebuie să fie informat despre reacții alergice sau ulcere din mască. La început, pacientul se obișnuiește cu dispozitivul, astfel încât tratamentul începe cu o presiune atmosferică scăzută. Pentru a evita uscarea gurii sau congestia nazală, este utilizată funcția de hidratare CPAP.

medicină

Următoarele remedii ajută la terapia cu medicamente:

Provigil sau modafinil. Sunt prescrise pentru narcolepsie. Ambele medicamente sunt aprobate pentru tratamentul apneeului de somn obstructiv. Modfanil este eficient în somnolență, dar terapia trebuie să fie cuprinzătoare, inclusiv partea principală a tratamentului - respirația artificială.
Corticosteroizi intranazali. Numit numai în cazuri individuale.

Cu ajutorul sedativelor, somnul poate fi normalizat. Cu toate acestea, astfel de medicamente pot provoca ruperea țesuturilor moi și agravarea funcțiilor respiratorii ale corpului.

chirurgie

În OSA severe, este prescris tratamentul chirurgical:

Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Aceasta este o procedură care vizează eliminarea excesului de țesut în gât pentru a extinde căile respiratorii. Sindromul sever de apnee în somn este eliminat imediat după UPFP, în cazul în care cauza de OSA este adenoids, o amigdală mărită sau uvula atârnând deasupra laringelui. De asemenea, după procedură, un număr de pacienți au complicații: infecție, înghițire înghițită, mucus în gât, deficiență de miros și recidivă la OSAS. Rezultatul operației este puternic influențat de starea de sănătate. Terapia nu este în UFPA, trebuie să fie cuprinzătoare.
Laser UPFP. Folosit pentru a reduce sforăitul. În timpul operației, o parte din țesut este îndepărtată din spatele gâtului. Prognosticul acestui tratament este pozitiv, dar starea normală pe termen lung poate fi mai scăzută decât după UFPP standard. Complicații ale UPFP cu laser - sforăitul și gâtul uscat sunt chiar mai pronunțate.
Vindecarea apneei ușoare până la moderate va ajuta la umplerea coloanei de implantare. Implantul reduce numărul de vibrații din somn, ceea ce elimină sforăitul. Operația nu necesită anestezie generală, iar perioada de recuperare este un ordin de mărime mai scurt decât cu UPFP.
Traheostomie. În timpul operației, se face o gaură prin gât pentru a introduce tubul. Dar, deoarece 100% dintre pacienți, după operație, suferă de complicații psihologice sau medicale, ei o pornesc numai în cazul unei apnee severe, care pune viața în pericol.

Alte operațiuni sunt posibile:

radiofrecventa;
genioplastiya;
adenotonsillektomiya;
nazal chirurgie sept în cazul abaterea lor.

Complicațiile apar la ¼ copii și adolescenți. Operațiile nu oferă o garanție de 100% pentru recuperarea completă, atunci pacientul necesită tratament cu o presiune pozitivă constantă în căile respiratorii.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că această boală nu trebuie lăsată în nici un caz fără tratament. Dacă terapia nu urmează dinamica - aceasta trebuie raportată medicului dumneavoastră.

Sleep apneea - simptome și tratament

Somnolog, experienta 4 ani

Postat 13 aprilie 2018

Conținutul

Ce este apneea de somn? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articolul lui Dr. Bormin S. O., un somnolog cu experiență de 4 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Apneea de somn - suspensia de respirație în timpul somnului, care duce la absența completă sau reducerea ventilației pulmonare (mai mult de 90% față de fluxul original de aer) cu o durată de 10 secunde. Eșecul respirator este de două tipuri: obstructiv și central. Diferența lor semnificativă constă în mișcările respiratorii: ele apar în tip obstructiv și absente în centrul. Ultimul tip de apnee este un caz rar al bolii. Prin urmare, apneea obstructivă de somn ca un tip frecvent de apnee este supusă unei examinări mai detaliate.

Sindromul de apnee în somn obstructiv (denumit în continuare OSA) este o afecțiune caracterizată prin:

sforăit,
recurența obstructivă a căilor respiratorii la nivelul orofaringelui
lipsa ventilației plămânilor la mișcările respiratorii păstrate
scăderea nivelului de oxigen din sânge
încălcări grave ale tiparelor de somn și somnolență excesivă în timpul zilei.

Prevalența acestei boli este ridicată și, potrivit diferitelor surse, este cuprinsă între 9 și 22% din populația adultă. [1]

Cauza acestei boli, așa cum sugerează și numele, este obstrucția căilor respiratorii. Există diverse patologii ale tractului respirator superior (de obicei, hipertrofia amigdalelor, copiii au adenoizi), precum și tonusul muscular redus, inclusiv din cauza creșterii în greutate (țesutul adipos este depus în pereții căilor respiratorii, îngustând lumenul și scăzând tonul mușchiului neted).

Simptomele apneei de somn

Unul dintre simptomele cele mai frecvente și care atrage atenția este sforăitul. Prevalența sa la populația adultă este de 14-84%. [2] Mulți oameni cred că sforăitul nu suferă de OSA, prin urmare sforăitul nu este dăunător pentru sănătate și este doar un iritant pentru a doua jumătate și un factor social. Cu toate acestea, acest lucru nu este în întregime adevărat. Majoritatea pacienților cu sforăit au tulburări respiratorii de diferite grade de severitate și un astfel de fenomen sunet poate acționa ca un factor patologic independent datorită traumatismului vibrator al țesuturilor moi ale faringelui. [3] Cel mai adesea, simptomele OSA sunt remarcate de rude, care sunt îngrozite pentru a repara încetarea bruscă a sforăitului și respirației, în timp ce persoana încearcă să respire și apoi începe să sforăie cu voce tare, uneori se întoarce, își mișcă brațele sau picioarele. În cazurile severe, pacientul nu poate respira jumătate din timpul somnului și uneori mai mult. Apnea poate fi, de asemenea, fixată de pacient. În acest caz, o persoană se poate trezi dintr-un sentiment de lipsă de aer, asfixiere. Dar cel mai adesea trezirea nu are loc, iar persoana continuă să doarmă cu respirație intermitentă. În cazurile în care o persoană doarme într-o cameră, acest simptom poate trece neobservat de foarte mult timp. Cu toate acestea, cum ar fi sforaitul.

Alte simptome mai puțin grave ale acestei boli includ:

somnolență severă în timpul zilei, cu timp de somn adecvat;
senzație de oboseală, obosită după somn;
urinare frecventă (uneori de până la 10 ori pe noapte).

Adesea, simptomele precum somnolența în timpul zilei și somnul nerefresiv, pacienții subestimă, considerând că sunt complet sănătoși. [4] În multe privințe, acest lucru complică diagnosticul și conduce la o interpretare falsă a simptomelor. De asemenea, mulți oameni asociază frecvența urinării frecvente cu probleme urologice (cistită, adenom de prostată etc.), sunt examinați în mod repetat de către urologi și nu găsesc nici o patologie. Și acest lucru este corect, deoarece cu tulburări de respirație pronunțate în timpul somnului, urinarea nocturnă frecventă este o consecință directă a procesului patologic datorită efectului asupra producției de peptidă sodică-uretică. [5]

Patogeneza apneei de somn

Colapsul căilor respiratorii care rezultă duce la încetarea fluxului de aer în plămâni. Ca urmare, concentrația de oxigen din sânge scade, ceea ce duce la o activare scurtă a creierului (micro-trezirea, repetată de mai multe ori, pacientul nu-și amintește de ele dimineața). După aceasta, tonul muscular al faringelui crește brusc, lumenul se extinde și apare inhalarea, însoțită de vibrații (sforăitul). Variatia constanta a vibratiilor a peretilor faringiene provoaca o reducere suplimentara a tonusului. De aceea, sforaitul nu poate fi considerat un simptom inofensiv.

Scăderea constantă a oxigenului duce la anumite modificări hormonale care modifică metabolismul carbohidraților și grăsimilor. Cu modificări severe, diabetul zaharat tip 2 și obezitatea pot să apară treptat, în timp ce pierderea în greutate fără a elimina cauza care stă la baza este adesea imposibilă, cu toate acestea, normalizarea respirației poate duce la scădere semnificativă a greutății fără diete rigide și exerciții extenuante. [6] Micro-trezirea repetată repetată nu permite pacientului să se scufunde în stadiul de somn profund, provocând astfel somnolență în timpul zilei, dureri de cap dimineața, creșterea persistentă a tensiunii arteriale, în special în primele ore ale dimineții și imediat după trezire.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a apneei de somn

Sindromul de apnee în somn obstructiv are trei grade de severitate. [7] Criteriul de divizare este indicele apnee-hipopnee (numit în continuare IAH) - numărul de opriri respiratorii pentru o perioadă de o oră de somn (pentru polisomnografie) sau pe oră de cercetare (pentru poligrafie respiratorie). Cu cât numărul este mai mare, cu atât boala este mai severă.