Cezariană pentru pacienți cu diabet zaharat

• Analize

"Un brutar calificat a adormit pe cei bolnavi,
Rassek fără dureri ale uterului, în căutarea.
A întors capul copilului
Și a scos-o cu grijă de acolo -
Nimeni nu a văzut vreodată un astfel de miracol. "

Atât de entuziasm și de sublim descris un mileniu în urmă, poetul și gânditorul, Cordova, operația de operație cezariană. Conform legendei, Guy Julius Caesar sa născut în felul acesta, de aici expresia înaripată: "Dumnezeu este dumnezeu, Caesar este Caesar", sugerând că lucrurile mari sunt destinate pentru ca această lume să se nască în această lume nu ca simple muritori. Indiciul, apropo, nu este lipsit de temei: "Moștenitorii lui Caesar" (Caesar), adică cei născuți printr-o operație cezariană, confirmă cercetările moderne, sunt mai de succes decât alții în studii, cariere științifice și de afaceri - poate tocmai pentru că creierul lor La naștere, nu sunt supuse unor sarcini severe.

Dar, desigur, nu de dragul viitorului "minune", o femeie se odihnește voluntar pe masa de operație - motivul pentru aceasta este un motiv bun, dictat de starea de sănătate a ei și a fătului. În ultimii ani, frecvența secțiunilor cezariene a crescut în întreaga lume, acum este de 15-20%.

Și dacă există diabet la o femeie însărcinată, probabilitatea de a aplica această operație obstetrică la ea crește la 60%.

Principalele indicații pentru secțiunea cezariană planificată în diabet sunt:

• labile (instabil), fluxul său,
• complicații vasculare
• hipoxia fetală progresivă,
• poziția sa greșită
• fructe mari,
• preeclampsie severă,
• polihidraminos,
• lipsa pregătirii biologice pentru naștere.

În întâlnirile anterioare de la această rubrică, dragi cititori, am vorbit în detaliu despre cum să încercăm să evităm aceste complicații în timpul sarcinii. Dar în viață, din păcate, nu toată lumea și nu reușește întotdeauna în conformitate cu regulile.

Ca urmare, clinica noastra, care este centrul de livrare a femeilor gravide cu patologie endocrina, are urmatoarele statistici: aproximativ 50 la suta dintre femeile cu diabet dezvolta gestoza pana la sfarsitul sarcinii, 50 la suta au hidratare ridicata; 30 la suta au pielonefrita.

Dar, vorbind despre motivul pentru care obstetricienii atat de frecvent recurg la sectiunea cezariana in zilele noastre, vreau sa subliniez ca pentru multe femei devine nu numai o necesitate vitala, dar si fericita ocazie de a avea un copil viu si sanatos si sa ramana cel mai capabil sa-l ridice si sa-l educe; poate, în viitor, să-ți dai primului tău sora sau frate. Adică realizările medicinei, care permit astăzi, în stadiile incipiente, diagnosticarea și corectarea în timp util a încălcărilor în corpul unei femei și în starea intrauterină a fătului; introducerea în practică a unui sistem de identificare a unui grup cu risc ridicat pentru diverse tipuri de obstetrică și comorbidități, un sistem de monitorizare în timpul travaliului și multe altele.

Conform tehnicii de efectuare a operației, operația cezariană nu este dificilă, dar în funcție de povara morală pentru medic, este dificilă și responsabilă. La urma urmei, pe masa de operație în fața chirurgului - două vieți, și este imposibil de a da preferință oricăruia dintre ele. Credeți-mă, emoția, aș clarifica: excitare profesională, dispare numai atunci când mama, la sfârșitul operației, aude primul strigăt al micului său Cezar.

Dar calendarul performanței face distincția între secțiunea operată prin cezariană și situația de urgență. Cu o femeie planificată, se pregătește o operație în avans, se efectuează proceduri medicale și igienice corespunzătoare, operația se efectuează în perioada optimă de gestație. În cazul diabetului zaharat cu sarcină necomplicată, este de obicei 38 de săptămâni, dar în alte cazuri poate varia de la 32 la 38 de săptămâni.

O secțiune de urgență de urgență se efectuează, de regulă, atunci când apar complicații în timpul nașterii (contracții slabe, apariția sau creșterea hipoxiei, disproporția dintre dimensiunea fătului și pelvisul mamei). Uneori, indicațiile pentru o intervenție chirurgicală neașteptată apar când boala mamei se înrăutățește (decompensarea diabetului, activitatea cardiacă, estimările scăzute ale profilului biofizic al fătului).

Necesitatea de a efectua o operație de urgență provoacă stres atât pe ambele părți, cât și pe pacient și pe medic, motiv pentru care este important să mergeți în spital în avans în direcția medicului local.

Anestezia în timpul intervenției chirurgicale este obișnuită, uneori este efectuată sub anestezie epidurală.

Recent, procedura de operare în segmentul uterin inferior este de obicei utilizată, făcând o incizie în direcția transversală - astfel încât vasele și fibrele musculare sunt mai puțin deteriorate.

În medie, operația durează 55-60 de minute, pierderea de sânge este de 600-800 ml. De obicei, o femeie se trezește din anestezie deja pe masa de operație - și i se spune cine sa născut, cu ce greutate și înălțime. Ea va trebui să petreacă câteva zile în lalatul postoperator, să urmeze un tratament adecvat, care vizează prevenirea complicațiilor postoperatorii, vindecarea ranii și elaborarea de tactici de terapie cu insulină.

Debutul unei noi sarcini planificate după operația cezariană este acceptată nu mai devreme de 2 ani, când sutura din uter se vindecă în mod fiabil. Prin urmare, deja în spital, medicii vor sfătui cu siguranță mama tânără să se gândească în avans la metodele de protecție. Cu toate acestea, în ajunul unei secțiuni cezariene planificate, o femeie care nu se mai așteaptă să nască în viitor poate oferi sterilizare, adică ligarea trompelor uterine. Iar cel care are timp să se gândească la această propunere și poate să o discute cu soțul, acceptând acest pas, asigurându-se în mod sigur împotriva sarcinii nedorite, se dedică pe deplin bucuriei căsătoriei și maternității.

Olga Ovsyankina, candidat la Științe Medicale.
Magazinul "Diabetic" numărul 6 pentru anul 1994.

Cum sunt nașterile cu diabet gestational?

Gestational diabetes mellitus este un nivel ridicat de zahăr din sânge la femeile care poartă un copil. Se întâmplă foarte rar, după naștere dispare de obicei pe cont propriu. Dar femeile gravide sunt în pericol de a dezvolta diabet zaharat comun în viitor.

Care este pericolul patologiei?

Diabetul gestational necesita respectarea stricta a tuturor recomandarilor medicului curant. În caz contrar, boala va afecta negativ atât dezvoltarea copilului, cât și sănătatea mamei.

Activitatea pancreasului unei femei este perturbată, deoarece organul funcționează numai cu cantitatea necesară de glucoză din sânge pe care organismul o produce. Dacă crește rata zahărului, se produce insulină în exces.

În timpul sarcinii, toate organele interne ale unei femei sunt stresate și cu un nivel ridicat al glucozei, munca lor devine mai complicată. În mod negativ afectează în mod negativ activitatea ficatului: boala duce la eșecul acesteia.

Etiologia diabetului gestațional subminează sistemul imunitar al mamei, care este deja slăbit. Acest lucru cauzează dezvoltarea patologiilor infecțioase care afectează negativ viața fătului.

După nașterea bebelușului, nivelul glucozei poate scădea dramatic, ceea ce va afecta și corpul. Principalul pericol al diabetului gestational dupa nastere este riscul crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip 2.

cauzele

În timpul sarcinii, orice femeie poate deveni bolnavă cu HSD: țesuturile sunt mai puțin sensibile la insulina produsă de organism. Ca rezultat, începe rezistența la insulină, în care crește conținutul de hormoni din sângele mamei insarcinate.

Placenta și bebelușul au nevoie de mult zahăr. Dar utilizarea sa activă afectează negativ procesul de homeostazie. Pancreasul începe să producă insulină excesivă pentru a compensa deficiența de glucoză.

Datorită conținutului ridicat de hormon, celulele organelor nu reușesc. În timp, pancreasul încetează să producă nivelul dorit de insulină și se dezvoltă diabetul gestational.

După apariția copilului în lumina din sângele mamei, indicele de zahăr se normalizează. Dar acest fapt nu garantează că boala nu va depăși femeia în viitor.

Factori de risc pentru sarcină

Doctorii identifică categoriile de femei gravide care sunt cel mai probabil să aibă un tip gestational de diabet. Aceste femei au următoarele:

• Creșterea glicemiei în urină.
• Eșecul metabolismului carbohidraților.
• Excesul de greutate corporală, însoțit de o încălcare a proceselor metabolice.
• Vârsta de peste 30 de ani.
• Ereditate - prezența diabetului zaharat tip 2 în rude apropiate.
• Gestoza, formă severă de toxicoză observată în perioadele anterioare de sarcină.
• Patologia inimii și a vaselor de sânge.
• Diabetul gestațional a suferit în trecut.
• Pierderea de sarcină, nașterea unui copil mort sau a unui copil mare, a cărui greutate corporală este mai mare de 4 kg.
• Malformații congenitale ale sistemului nervos, vaselor de sânge, inimii la copiii anteriori.

Dacă o femeie se încadrează în cel puțin una dintre categoriile specificate, ginecologul efectuează o monitorizare specială a stării ei. Pacientul va avea nevoie de monitorizarea frecventă a nivelului zahărului din sânge.

Semne și simptome

Nu este întotdeauna posibilă calcularea diabetului gestational la o femeie însărcinată pentru simptome. Acest lucru se datorează faptului că manifestările de patologie se pot produce la o femeie sănătoasă.

În caz de boală, pacientul este îngrijorat de oboseală, deteriorare a vederii, senzație de uscăciune a gurii, dorință constantă de a bea în toate condițiile meteorologice.

De asemenea, doamnele se plâng de nevoia crescută de golire a vezicii urinare. În mod obișnuit, acest simptom afectează femeile însărcinate în etapele ulterioare, dar în diabet, apare în primul trimestru.

diagnosticare

Pentru a identifica diabetul gestational, medicul prescrie un test de sange pentru glucoza. Analiza se efectuează la intervale de 3 luni. Indicele normal al zahărului din sânge nu depășește 5,1 mmol / l.

Dacă studiul arată o valoare mai mare decât această valoare, atunci medicul prescrie un test pentru toleranța la glucoză. În acest scop, pacientul ia sânge dimineața pe stomacul gol, apoi este dat să bea un pahar de apă dulce și să facă analiza a doua oară la o oră după primul test. Acest diagnostic se efectuează din nou după 2 săptămâni.

Cum este tratamentul?

Dacă se confirmă diagnosticul de diabet gestational la o femeie însărcinată, tratamentul se face într-un mod complex. Terapia se efectuează până la nașterea copilului.

Planul de combatere a patologiei include:

• Dietă alimentară, care este principala metodă de tratament.
• Exercițiu moderat. Doctorii optiunii cele mai potrivite considera plimbari lungi pe jos.
• Monitorizarea zilnică a glucozei din sânge.
• Trecerea sistematică a testelor de laborator ale urinei.
• Monitorizarea tensiunii arteriale.

Pentru majoritatea femeilor care poartă un copil, este suficient să urmați o dietă pentru a scăpa de boală. Dacă pacientul îndeplinește recomandările medicului curant, atunci este posibil să se renunțe la utilizarea medicamentelor.

Dacă dieta nu face față patologiei, medicul prescrie terapia cu insulină. Hormonul este injectat prin injecții. Fondurile care scad nivelul zaharului din sange in timpul sarcinii nu sunt prescrise, deoarece pot dăuna fătului.

Dieta alimentară

Tratamentul cu succes al diabetului gestational nu este complet fara dieting - aceasta este regula principala a tratamentului pentru pacientii gravide. Alimentele ar trebui să fie variate, echilibrate. Este interzisă reducerea drastică a valorii energetice a meniului.

Doctorii sfătuiesc să mănânce de 5-6 ori pe zi și în porții mici. Cele mai multe mese sunt luate dimineața. Este necesar să se prevină apariția sentimentelor de foame.

Din dieta este necesară eliminarea carbohidraților ușor digerați. Aceste feluri de mâncare includ prăjituri, plăcinte, chifle, banane, struguri. Utilizarea acestor produse crește rapid nivelul zahărului din sânge. Va trebui să renunți la mâncare gustoasă, dar dăunătoare, fast-food - fast-food.

Va trebui, de asemenea, să minimalizați consumul de unt, maioneza și alte produse cu un grad ridicat de grăsime. Procentul de admisie a grăsimilor saturate nu trebuie să depășească 10. Cârnații, carnea de porc și produsele semifabricate trebuie excluse din vasele de carne. În schimb, se recomandă utilizarea soiurilor cu conținut scăzut de grăsimi - carne de vită, pasăre, pește.

Meniul zilnic ar trebui să conțină alimente care conțin o cantitate mare de fibre: pâine, cereale, legume verzi, verdețuri. În plus față de fibre, există multe vitamine și oligoelemente necesare pentru funcționarea corpului uman.

Cum merge munca la GDM?

Doctorul, după examinarea femeii, determină cum trebuie să se desfășoare forța de muncă în timpul diabetului gestațional. Există doar două opțiuni: livrare naturală și secțiune cezariană. Alegerea metodologiei depinde de stadiul patologiei la o femeie însărcinată.

Dacă activitatea de muncă a început neașteptat sau sa efectuat stimularea, atunci nașterea unui copil în lume într-un mod natural pare posibilă numai în următoarele cazuri:

• Dimensiunea capului bebelușului coincide cu parametrii pelvisului mamei.
• Greutatea corporală a copilului nu depășește 4 kg.
• Prezentarea corectă a fătului - cu capul în jos.
• Având capacitatea de a monitoriza vizual starea fătului în timpul nașterii.
• Lipsa hipoxiei unui copil, care are loc într-un grad sever, și malformații congenitale.

Femeile care suferă de diabet gestational în timpul sarcinii se confruntă cu unele probleme: au lichid amniotic timpuriu, începe nașterea prematură, în timpul apariției copilului, mama simte o puternică slăbiciune a corpului, ceea ce îi împiedică să depună eforturi în procesul de încercări.

Dacă o femeie are diabet zaharat în timpul sarcinii, atunci ea ar trebui să fie în spital sub supraveghere medicală. De obicei, după naștere, copilul nu are nevoie de o injecție cu insulină. Dar copilul ar trebui să fie ținut sub supravegherea medicilor timp de 1,5 luni și să-și verifice toleranța la zahăr, ceea ce îi va permite să știe dacă boala a cauzat un prejudiciu copilului.

profilaxie

Este aproape imposibil să se protejeze pe deplin de apariția diabetului gestational și a complicațiilor acestuia în timpul perioadei de purtare a unui copil. Adesea, mamele viitoare care nu aparțin nici măcar unui grup de risc suferă de patologie. Cea mai importantă măsură preventivă - respectarea regulilor de nutriție în timpul sarcinii.

Dacă în trecut o femeie avea deja diabet în timp ce aștepta un copil, atunci trebuie planificat următorul copil. Este permisă nașterea nu mai devreme de 2 ani de la ultima naștere. Pentru a preveni reapariția bolii gestationale, este necesar cu 6 luni înainte de concepție să înceapă monitorizarea greutății corporale, să se exercite zilnic și să se efectueze în mod regulat teste de laborator pentru un indicator al glicemiei.

Nu luați medicamente fără recomandarea unui medic. Unele fonduri cu o primire arbitrară pot duce la dezvoltarea patologiei în cauză.

Gestational diabet zaharat poate duce la efecte adverse pentru o femeie gravidă și copilul ei. Prin urmare, este extrem de important să planificați sarcina și să urmați toate recomandările medicului.

Diabetul gestațional

Gestational diabetes mellitus (sau diabet zaharat gravidă) este o boală care se caracterizează printr-o creștere a nivelului de glucoză din sânge, detectată mai întâi în timpul sarcinii. Diabetul zaharat este o tulburare tranzitorie a metabolismului carbohidraților, de regulă, apare în a doua jumătate a sarcinii și, în majoritatea cazurilor, dispare singur după naștere. Rareori, diabetul gestațional după naștere se transformă în diabet zaharat de tip II (insulino-independent), și chiar mai rar în diabet zaharat de primul tip (dependent de insulină).

Trebuie să se facă distincția între diabetul gestational și diabetul zaharat real, care a debutat în timpul sarcinii. Această distincție este tratată de endocrinologi, pe baza datelor de laborator.

De asemenea, diabetul gestational (GD) include toleranta la glucoza afectata - adica modificarile nivelului glucozei din sange inca nu ajung la numerele care va permit diagnosticarea diabetului, dar inca depasind valorile normale. Pe lângă femeile însărcinate, diabetul însuși include diabetul însuși cu o concentrație crescută de glucoză (zahăr) în sânge.

Cauzele diabetului sarcinii

Diabetul gestational apare la aproximativ 5-7% dintre femeile gravide. În corpul tuturor femeilor aflate în proces de purtare a unui făt, se dezvoltă o serie de schimbări care contribuie la acest lucru. În primul rând, în timpul sarcinii, placenta produce un număr de hormoni (lactogen placentar, progesteron, estrogeni), care sunt antagoniști naturali ai insulinei. În plus, unii hormoni de sarcină reduc sensibilitatea la insulină. De asemenea, în timpul purtării fătului, insulina este rapid distrusă de rinichi. De aceea, unele femei gravide au o deficiență de insulină, celulele pancreatice nu fac față sarcinii și apare hiperglicemia (o creștere a concentrației de zahăr din sânge).

Grup de risc pentru dezvoltarea diabetului gestational?

Grupul de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat la femeile gravide este format din femei care au:

• cu sarcini anterioare, a existat diabet gestational;
• există rude cu diabet în familie;
• determinarea glucozei urinare în timpul acestei sarcini;
• există obezitate și tulburări metabolice;
• se detectează fluxul mare și / sau fructele mari;
• în istoria nașterii unui făt mare (mai mult de 4500g);
• un istoric de gestație severă;
• hipertensiune arterială;
• obișnuit avort spontan în istorie.

Sarcina diabetului zaharat este un risc de a avea un făt mare, astfel încât probabilitatea de leziuni la naștere în acest caz crește. De asemenea, risc crescut de tulburări metabolice la nou-născuți. În general, la femeile cu diabet gestational, riscul unor defecte de dezvoltare nu este mare, deoarece toate organele sunt puse în primele luni, iar diabetul se dezvoltă de obicei în a doua jumătate a sarcinii. Cu toate acestea, prezența diabetului gestational necesită o atenție adecvată, corecție în timp util și observație dinamică, deoarece această patologie poate duce la o serie de complicații.

Complicații ale diabetului gestational:

• debit mare de apă;
• spontan avort;
• livrare prematură;
• hipoxie intrauterină;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• tulburări metabolice la nou-născut;
• leziuni la naștere la nou-născut;
• traumatisme de naștere la mamă;

Diagnosticul diabetului gestational

De obicei, în timpul sarcinii, cel puțin de două ori nivelul de glucoză din sânge este determinat în primul trimestru de sarcină (la 8-12 săptămâni) și în ultimul trimestru (la 28-32 săptămâni).

Pentru diagnosticul diabetului gestational, este examinat sângele venos, nu este recomandata utilizarea determinarii nivelului de glucoza din sângele capilar ("din deget").

Dacă o femeie este expusă riscului, apoi pentru a detecta diabetul gestational, glucoza din sânge este de asemenea determinată în primul trimestru (până la săptămâna 12) și apoi după 24 de săptămâni. Dacă nivelul de glucoză din sânge este mai mare de 5,1 mmol / l și mai mic de 7,0 (în sângele venos), atunci aceasta este valoarea prag pentru a face un diagnostic de diabet gestational. Dacă nivelul zahărului din sânge este mai mare de 7,1 mmol / l, conform ultimelor recomandări ale OMS, aceasta indică o manifestare a diabetului zaharat normal la femeile gravide. Acest lucru este indicat și de un indicator al glicemiei în orice moment al zilei cu mai mult de 11,1 mmol / l.

Prezența glucozei în urină nu este un semn 100% al diabetului zaharat. Cu toate acestea, atunci când este combinat cu alți factori de risc, aceasta ar trebui să alerteze specialistul. În cazul valorilor normale ale glicemiei, pacienții din grupurile de risc au indicații pentru efectuarea unui test de toleranță la glucoză (încărcare cu glucoză).

De obicei, testul de toleranță la glucoză (PGTT) se efectuează după 24 de săptămâni la pacienții din grupurile de risc cu valori normale ale glicemiei (mai puțin de 5,1 mmol / l). Într-un test de screening la naștere, femeile gravide trebuie să bea o soluție de glucoză pe stomacul gol și după o oră se determină concentrația de zahăr din sânge. Dacă nivelul glicemiei este mai mare de 10 mmol / l, atunci diabetul gestational este diagnosticat. Dacă este mai mică de 10 mmol / l, efectuați determinarea după două ore. Dacă după 2 ore nivelul zahărului din sânge depășește 8,5 mmol / l, atunci indică și prezența diabetului gestational.

De asemenea, endocrinologii recomandă efectuarea unei determinări a nivelului de lactogen placentar, deoarece reflectă bine nevoia fetală a insulinei și a hemoglobinei glicate (HbA1c).

În cazul în care diabetul gestational este stabilit la timp și se asigură un tratament adecvat (și femeia respectă toate recomandările privind dieta și stilul de viață), atunci probabilitatea de a avea un copil sănătos este de 98-99%.

Menținerea și tratarea femeilor gravide cu diabet gestational

Toate femeile însărcinate care prezintă riscul apariției diabetului gestational sunt observate de un ginecolog împreună cu un endocrinolog. Femeile cu diabet zaharat identificat în timpul sarcinii sunt instruite în școala "Diabet zaharat gestațional".

Principala metodă de tratare a HD este o dietă. Corectarea glicemiei poate fi realizată prin dietă, în unele cazuri diabetul gestational poate necesita insulină (medicamentele tabletate care reduc zahărul din sânge la femeile gravide nu se aplică deoarece au un efect teratogen).

Dieta pentru diabetul gestational implica limitarea aportului de carbohidrati usor digerabili (zahar, paine alba, produse de patiserie, ciocolata, sucuri). Masa care conține carbohidrați este distribuită uniform pe parcursul zilei (3 doze principale și 2-3 gustări). La micul dejun, carbohidrații ușor digerabili trebuie consumați în cantități minime. Consumul caloric total nu trebuie să depășească 30 kcal / kg (pentru femeile cu greutate normală) și 25 kcal / kg (pentru femeile cu greutate crescută).

În fiecare zi, femeile gravide cu diabet gestational trebuie să-și monitorizeze propriile niveluri de zahăr din sânge (de cel puțin 4 ori - pe stomacul gol și 1-2 ore după mese). De asemenea, o femeie trebuie să controleze prezența corpurilor cetone în urină pentru a preveni deficiența de carbohidrați din organism.

Dacă glucoza din sânge nu este normalizată în decurs de o săptămână dacă se constată dieta hipoglicemică, femeia este prescrisă cu terapie cu insulină. Multe femei gravide sunt foarte îngrijorate cu privire la scopul insulinei și chiar refuză tratamentul. Cu toate acestea, nivelurile crescute constant de zahăr din sânge afectează negativ starea fătului și pot duce la complicații grave (le-am enumerat mai sus). Insulina preparate în sine nu au un efect dăunător asupra fătului. La femeile gravide, se utilizează numai insuline modificate genetic sau analogi de insulină care acționează ultrascurt. O combinație de medicamente scurte și ultrascurte este de obicei prescrisă. Introducerea insulinei se face în mod repetat înainte de fiecare masă, dozajul fiind calculat individual în funcție de concentrația de glucoză din sânge și este monitorizat în mod constant de un endocrinolog.

Femeile gravide sunt, de asemenea, transferate la insulină, care pe fondul dietei cu un studiu cu ultrasunete prezintă semne de fetopatie diabetică (anomalie fetală).

În plus față de dietă și insulină pentru fiecare femeie însărcinată a selectat un set de exerciții fizice, în funcție de capacitățile femeii.

Tactica de livrare pentru diabetul gestational

De la sine, diabetul zaharat gestational nu este o indicatie directa pentru efectuarea operatiei cezariene sau livrarea timpurie. Cu toate acestea, cu diabet zaharat decompensat, după 38 de săptămâni, riscul de macrozomie fetală (adică creșterea greutății corporale fetale) crește, prin urmare, la femeile gravide cu diabet zaharat, administrarea se face, de obicei, la 38 de săptămâni.

În timpul travaliului normal, o femeie cu diabet gestational este monitorizată pentru glucoza din sânge la fiecare 2 ore.

Tactica după naștere la pacienții cu diabet gestational

După naștere, tratamentul cu insulină este anulat la pacienți. Mai mult, nu mai târziu de 6 săptămâni, este necesar să se efectueze un test de glucoză în sânge și un test de toleranță la glucoză. Această tactică vă permite să identificați evoluția diabetului zaharat convențional. În cazul în care nivelul zahărului din sânge este normal, se recomandă examinarea femeii o dată la 3 ani, dacă se constată o încălcare a toleranței la glucoză, examinarea trebuie efectuată o dată pe an.

După ce suferă de diabet gestational, femeia trebuie să planifice următoarea sarcină nu mai devreme de 1,5 - 2 ani.

Cine pune pe trimestrul 3 Diabetul gestațional Ce faceți.

Eu ginecologul pune acest diabet... dar pentru că există o dispoziție și endocrinologul a spus să urmeze dieta numărul 9 și auto-control. și primul copil de 4 kg sa născut al doilea, prea mare, deoarece soțul meu și 4200 au fost genetici născuți.

Diabetul zaharat gestational este diabet zaharat care se dezvolta intr-o femeie in timpul sarcinii.

Cel mai adesea această boală se dezvoltă după 15-16 săptămâni de sarcină. Dacă a fost detectată mai devreme, atunci poate fi suspectat că o femeie a dezvoltat diabet de tip 1 sau de tip 2 înainte de sarcină.

Se dezvoltă în 4-6% dintre femeile gravide.

Diabetul gestational trece cel mai adesea dupa naștere, dar în unele cazuri se poate transforma imediat în diabet de tip 1 sau de tip 2. Adesea, femeile care au avut diabet gestational dezvolta diabet zaharat normal in cativa ani.

Factorii pentru dezvoltarea diabetului gestațional

Cauzele pe deplin ale diabetului gestational nu sunt cunoscute, dar exista mai multi factori care contribuie la dezvoltarea bolii.

În primul rând, este supraponderal și obezitate. Riscul de a dezvolta diabet zaharat depinde în mod direct de cât de pronunțată este obezitatea - cu cât greutatea este mai mare, cu atât este mai mare riscul apariției diabetului.

În al doilea rând, prezența eredității pentru diabet. Dacă oricare dintre rude au avut diabet, atunci femeia are un risc crescut de diabet gestational.

Riscul crește odată cu apariția sarcinii la femeile cu vârsta peste 33-35 de ani.

Trebuie să luăm în considerare sarcinile nereușite din trecut (avorturi spontane, nașteri morți).

Există riscul de diabet gestational și în cazurile de dezvoltare a policilamniosului în timpul sarcinilor trecute, la nașterea copiilor cu greutatea de 4 kg, nașterea copiilor cu malformații severe în trecut, creșterea periodică a zahărului în timpul sarcinilor trecute.

Semne și detectarea diabetului gestational

Pentru diabetul gestational se caracterizeaza prin dezvoltare lenta, fara simptome pronuntate.

Este posibil să vă simțiți o ușoară sete, oboseală severă, creșterea poftei de mâncare, dar cu această pierdere în greutate, nevoia frecventă la toaletă. Adesea, femeile nu-i dau atenție, scotând totul în timpul sarcinii.

Dar orice senzații neplăcute trebuie raportate medicului care va prescrie examenul. În timpul sarcinii, o femeie trebuie să doneze sânge și urină pentru zahăr mai mult decât o dată. Cu rezultate îmbunătățite, poate fi atribuit un test cu o sarcină - adică zahărul este luat pe stomacul gol și apoi la o oră după ce au fost administrate 50 g de glucoză. Acest test oferă o imagine mai mare.

Conform rezultatelor unei analize pe stomacul gol, diagnosticul nu poate fi efectuat, dar în timpul testului (mai des două, în al doilea 10-14 zile după primul) se poate vorbi deja despre prezența sau absența diabetului.

Diagnosticul se face dacă valorile zahărului pe bază de zahăr sunt peste 5,8, o oră după ce glucoza este mai mare de 10,0 mmol / l, după două ore este peste 8,0.

Ce este periculos pentru diabetul gestational pentru un copil?

În cazul diabetului zaharat necompensat, inclusiv al diabetului gestational, există riscuri ridicate de diverse malformații fetale, în special în stadiile incipiente de dezvoltare. Acest lucru se întâmplă deoarece fătul primește nutriție de la mamă sub formă de glucoză, dar nu primește suficientă insulină și fătul nu are încă pancreasul. Hiperglicemia constantă (zahăr ridicat) cauzează o lipsă de energie pentru dezvoltarea normală a fătului și contribuie la dezvoltarea anormală a organelor și sistemelor.

În cel de-al doilea trimestru, fătul dezvoltă propriul pancreas, care, pe lângă utilizarea glucozei în corpul copilului, este forțat să normalizeze nivelul de glucoză în corpul mamei. Aceasta determină producerea de cantități mari de insulină, se dezvoltă hiperinsulinemia. Dezvoltarea hiperinsulinemiei amenință stările hipoglicemice ale nou-născutului (deoarece pancreasul este folosit pentru a lucra pentru două persoane), afectarea funcțiilor respiratorii și dezvoltarea asfixiei.

Nu numai că zahărul este periculos pentru fructe, dar și scăzut. Hipoglicemia frecventă cauzează malnutriția creierului, care amenință să încetinească dezvoltarea mentală a copilului.

Cat de periculos este diabetul gestational pentru mama?

Diabetul gestațional necompensat amenință cursul normal al sarcinii. Riscul preeclampsiei este mare (o complicație în care funcțiile diferitelor sisteme de organe, în special sistemul vascular, sunt perturbate). Aceasta duce la malnutriția fătului.

Polyhydramnios se dezvoltă adesea.

Creste riscul sarcinilor pierdute.

Când hiperglicemia persistentă dezvoltă adesea infecții ale tractului reproducător, care cauzează infecția fătului.

Adesea, o astfel de sarcină este însoțită de cetoacidoză, care provoacă otrăvirea corpului.

Diabetul necompensat este foarte periculos deoarece provoacă apariția complicațiilor diabetului, cum ar fi o întrerupere a rinichilor și a organelor de vedere.

Cel mai adesea, cu compensarea slabă a diabetului, se dezvoltă un făt foarte mare, ceea ce face imposibilă nașterea naturală. În astfel de cazuri, a recurs la operația cezariană. În cazuri speciale, nașterea este prescrisă la 37-38 săptămâni - datorită riscurilor mamei și dezvoltării mari a fătului.

Dar toate complicațiile și riscurile pot fi evitate prin normalizarea zahărului. Cu o bună compensare a diabetului zaharat, sarcina se desfășoară în același mod ca la femeile sănătoase. Livrarea va fi naturală în termeni normali.

Tratamentul diabetului gestațional și al diabetului zaharat

Foarte des, dieta este suficientă pentru a compensa diabetul gestational.

Nu puteți reduce dramatic valoarea energetică a alimentelor.

Se recomandă mese frecvente dar nu abundente (de 5-6 ori), adică micul dejun, prânz, cină și trei gustări.

În timpul sarcinii, carbohidrații (zahăr, produse de patiserie, dulciuri) ar trebui eliminate, deoarece acestea determină o creștere accentuată a zahărului din sânge.

Este necesar să se limiteze consumul de grăsimi (smântână, carne grasă, unt), ca în cazul lipsei de insulină, sunt surse de corpuri cetone, ceea ce provoacă otrăvirea corpului.

Creșteți aportul de alimente bogate în fibre (legume, ierburi, fructe). Bananele, strugurii și pepenii trebuie excluși din fructe.

Aproximativ 50% ar trebui alocată pentru carbohidrații în rația zilnică, aproximativ 20% pentru proteine ​​și aproximativ 30% pentru grăsimi.

În cazurile în care o dietă nu este suficientă pentru a compensa (zahărul este mare), este prescrisă terapia cu insulină.

După naștere, nu este necesară terapia cu insulină.

Diabet zaharat la femeile gravide în timpul nașterii

Peste 400 de milioane de oameni din lume suferă de diabet. Și aceste numere sunt în continuă creștere. Prin urmare, posibilitatea nașterii în această boală devine o problemă globală a timpului nostru.

Naștere la diabet

Acum câteva decenii, diabetul a fost o contraindicație clară a sarcinii. Acum, medicii nu sunt atât de categorici. Dar este important să înțelegem că purtarea unui copil cu această boală reprezintă o povară gravă pentru trupul viitoarei mame. Este necesară furnizarea unei cantități suficiente de insulină pentru dumneavoastră și copil. Adesea, femeile cu diabet zaharat au avorturi și moarte fetală în uter.

Pregătirea pentru concepție costă 4-6 luni:

• trec teste;
• mențineți un indicator normal al glicemiei pentru o perioadă lungă de timp. Zaharul ar trebui măsurat chiar și noaptea;
• împiedică dezvoltarea hipertensiunii;
• să se angajeze în exerciții moderate;
• urmăriți strict dieta, excludeți carbohidrații care digeră rapid din dietă.

Diabetul zaharat poate fi împărțit în 3 tipuri:

• 1 tip - necesită o furnizare constantă de insulină.
• 2 specii - adesea manifestate la vârsta adultă (după 35 de ani). Nivelul zahărului este ajustat prin dietă.
• 3 specii - gestaționale. Aceasta acționează ca o complicație în timpul sarcinii.

Femeile cu cel de-al doilea tip de diabet, din motive evidente, nu se confruntă cu problema purtării unui copil. Întrebarea este mai relevantă pentru persoanele dependente de insulină în vârstă fertilă. Prezentarea gestationala nu este periculoasa si se termina cu sarcina. În ciuda progresului medical, nu este permisă fiecărei femei diagnosticate cu diabet zaharat.

Medicii recomanda avortul:

• dacă ambii părinți suferă de această boală;
• cu complicații vasculare care s-au dezvoltat pe fondul diabetului;
• cu un nivel abrupt de glucoză în sânge;
• persoanele cu diabet zaharat de tip 2;
• cu un factor Rh negativ;
• cu tuberculoză;
• insuficiență renală;
• în afecțiunile tractului digestiv (hormonul insulină este produs în pancreas).

Mama viitoare știe de obicei că are diabet. Dar, în unele cazuri, boala pentru prima dată apare numai în timpul sarcinii.

Incidența generală și detectabilitatea diabetului zaharat

Insuficiența insulinei este predispusă femeilor care au:

• ereditate severă (părinți-diabetici);
• zaharul din sange a fost detectat anterior;
• gemene frate (sora) au diabet zaharat;
• excesul de greutate;
• au existat pierderi repetate;
• există copii mari născuți (cântărind mai mult de un kg) în timpul sarcinii umede;

Femeile gravide sunt supuse întotdeauna testelor de sânge clinice. În orice caz, diabetul va fi identificat. Atenție! Nu ezitați să vă înregistrați în clinică cât mai curând posibil.

Diabetul zaharat în timpul sarcinii

Furnizarea cu succes a unei astfel de probleme este posibilă numai cu auto-control total, care ar trebui să înceapă chiar înainte de formarea ovulului. Acum măsurarea zahărului din sânge a devenit mult mai ușoară. Glucometrele portabile moderne sunt disponibile tuturor.

Diabetul la femeile gravide

În primele trei luni, există o scădere temporară a necesarului de insulină, deoarece organismul devine mai sensibil la hormon. Acesta este un timp relativ liniștit, fără complicații.

În al doilea trimestru, creșterea zahărului din sânge. Se produce hiperglicemie, care, cu insuficiență de aport de insulină, conduce la o comă.

În ultimele săptămâni de sarcină, zahărul este redus. Tratamentul cu insulină este redus cu 20-30%. Diabetul zaharat în timpul sarcinii este o complicație periculoasă:

1. debit mare de apă;
2. naștere precoce;
3. preeclampsie;
4. hipoxie;
5. infecții ale tractului urinar;
6. fetale patologice de dezvoltare;
7. avort spontan.

Sarcina medicului este de a minimiza riscurile.

Nașterea la diabetul de tip 1

Cu acest tip de boală, apar modificări dramatice ale nivelului zahărului din sânge. Medicul este obligat să reacționeze și să ajusteze doza de insulină. O femeie aflată în muncă trebuie să fie plasată de cel puțin 3 ori în spital, unde medicii monitorizează starea femeii însărcinate și primesc tratament.

Până la 22 de săptămâni - medicii efectuează o examinare aprofundată, hotărând asupra continuării / încetării sarcinii.

La 22-24 de săptămâni - în faza de creștere a nevoii de corecție a zahărului.

În 32-34 săptămâni - a considerat tactica de livrare.

De la femei este nevoie de auto-disciplina, de respectarea strictă a dietei. Normoglicemia mai lungă a rămas înainte de sarcină, cu atât va fi mai ușor să o purtați pe copil. Complicațiile de 100% nu pot fi evitate, dar riscul dezvoltării lor poate fi redus semnificativ. Cu o compensare calitativă a diabetului, o femeie are voie să nască singură în termeni naturali. Odată cu reumplerea insuficientă a zahărului, a sarcinii agravate, stimularea forței de muncă se efectuează pe o perioadă de 36-38 săptămâni. Complicații severe - indicații pentru operația cezariană.

Livrările fiziologice sunt posibile dacă:

• boala este bine controlată;
• fără complicații obstetricale (pelvisul îngust, cicatricile uterine etc.);
• fructele nu cântăresc mai mult de 4 kg;
• medicii au capacitatea tehnică de a monitoriza starea mamei și a copilului în timpul livrării.

Nașterea cu diabet gestational

Pe baza modificărilor hormonale în 15-17 săptămâni după concepție, unele femei dezvoltă diabet gestational. Toleranța la glucoză este detectată la o femeie însărcinată în primele trei luni.

Dezvoltarea bolii contribuie la:

• ereditate;
• întreruperi hormonale;
• masa mare a fătului;
• greutate crescuta;
• vârstă.

Acest tip de diabet deseori dispare după naștere. Dar acest lucru nu înseamnă că diabetul gestational este sigur. Insulina excesivă are efecte negative asupra fătului. Prin urmare, este important să urmați cu strictețe recomandările medicului curant. Nașterea în GSD este programată. După naștere, mama are riscul de a dezvolta 2 tipuri de diabet. Fiecare a patra femeie se confruntă cu această problemă.

Cezariana pentru diabet. Diabet și sarcină

Se știe că sarcina, care apare pe fondul diabetului zaharat, este adesea însoțită de complicații severe de la mamă și copil.

Ce este diabetul?

Aceasta este o condiție în care nivelul de glucoză (zahăr) este constant crescut în sânge.

Ce este diabetul în timpul sarcinii?

La femeile gravide

• pre-gestațional (cea care a fost înainte de sarcină)
• diabetul gestational (cel care a aparut in timpul sarcinii)

Diabetul gestațional

Aceasta este o încălcare a toleranței la glucoză (toleranța la glucoză) a oricărui grad care apare în timpul sarcinii și care trece după naștere.

Diabetul gestațional

Diabetul zaharat pre-gestațional apare la 0,3-0,5% dintre femeile gravide și include diabetul de tip 1 și de tip 2. Majoritatea cazurilor (75-90%) sunt în diabet zaharat de tip 1 și mai puțin - în diabetul de tip 2 (10-25%).

Diabetul de tip 1 este asociat cu distrugerea celulelor beta ale pancreasului care produc insulină. Datorită lipsei mari de insulină, glucoza (zahărul) nu este absorbită de țesuturile organismului și se acumulează în sânge. Boala este predispusă la cetoacidoză și complicații tardive ale vaselor mici (ochi, rinichi).

Diabetul de tip 2 este cauzat de insensibilitatea organismului la insulină și producția insuficientă a acestuia. Cetoza și cetoacidoza sunt rare. Complicațiile târzii se referă în principal la vasele mari: picioarele, creierul, inima.

Diabetul și sarcina se afectează reciproc?

Diabetul și sarcina se afectează negativ.

Pe de o parte, sarcina complică cursul diabetului, conduce la apariția sau progresia complicațiilor sale. Tendința la cetoacidoză crește, chiar și fără zahăr din sânge și, de cele mai multe ori, există hipoglicemie severă, în special în primul trimestru.

Pe de altă parte, diabetul zaharat sporește riscul complicațiilor de sarcină, cum ar fi poliadramanii, avortul spontan, toxicoza târzie. Acestea sunt mai frecvente și apar mai rău la femeile cu leziuni vasculare diabetice (angiopatii).

Ce complicații pot apărea în timpul sarcinii cu diabet zaharat?

Complicațiile sarcinii pe fundalul diabetului de la mamă:

Operația cezariană, preeclampsia, hipertensiunea arterială, hemoragia postpartum, moartea.

Complicațiile sarcinii cu diabet zaharat din partea copilului:

Malformații congenitale, macrozomie ("copilul mare"), decesul fătului și nou-născutului, hipoglicemia nou-născuților.

În general, în 25% din cazuri, sarcina la femeile cu diabet zaharat are un rezultat nesatisfăcător.

Cu toate acestea, lucrurile nu sunt atât de sumbre:

Riscul complicațiilor poate fi redus semnificativ prin planificarea unei sarcini, normalizarea glicemiei și sprijinirea compensării diabetului înainte de concepție și în timpul sarcinii.

Cum să vă pregătiți pentru sarcină dacă aveți diabet zaharat

Sa stabilit că riscul de a avea un copil cu dizabilități de dezvoltare este redus cu un factor de 9 (de la 10,9% la 1,2%) dacă o femeie a fost pregătită înainte de sarcină (consiliere privind controlul zahărului din sânge, alimentația). Reducerea HbAic pentru fiecare 1% reduce riscul de apariție a sarcinii adverse de 2 ori.

În viața reală, lucrurile sunt mult mai grave: foarte puține femei se pregătesc în avans pentru sarcină și controlează cu atenție glicemia. Studiile au arătat că doar 35% dintre pacienții cu diabet zaharat au consultat cu un medic despre diabet și sarcină înainte de concepție, iar 37% au monitorizat zahărul în sânge pentru o perioadă lungă de timp (6 luni) înainte de debutul sarcinii.

concluzii:

• Dacă aveți diabet zaharat, sarcina trebuie planificată în avans.
• cu cel puțin șase luni înainte de debutul sarcinii, este necesar să se mențină un nivel bun al zahărului din sânge (compensare pentru diabet)

Citiți mai multe despre diabetul gestational

Sarcina este un factor puternic diabetogen. Schimbul de glucoză la toate femeile gravide este similar cu schimbul de diabet zaharat. Și dacă o femeie are o anumită înclinație, ea riscă o mare parte din diabetul gestational.

Factorii de risc pentru diabetul gestational:

• Rudele apropiate au diabet
• Nu a existat diabet gestational in timpul unei sarcini anterioare.
• Supraponderal (peste 120% din greutatea corporală ideală)
• Copil mare de la o sarcină anterioară
• nasterea unui copil mort
• polihidraminos
• Glucozuria (zahăr în urină) de două ori și mai mult

Diabetul gestational apare la 2-12% dintre femei. Metabolismul complet al carbohidraților este normalizat la 2-6 săptămâni după naștere, totuși, există un risc ridicat de recidivă a diabetului gestational în timpul următoarei sarcini și riscul de apariție a diabetului 1 sau 2 (mai des) de acest tip în viitor. Deci, timp de 15 ani, 50% dintre femeile cu diabet gestational primesc diabet "real". Această boală conduce la un risc crescut de malformații congenitale, moarte fetală și nou-născută.

Cum se detectează diabetul gestational

1. Femeile cu risc crescut (vezi factorii de risc de mai sus) determină nivelul glicemiei la prima vizită la un medic despre sarcină;
2. Pentru a confirma diabetul gestațional, este necesar să se efectueze un test de toleranță la glucoză (GTT);
3. Toate femeile gravide fără factori de risc trebuie să determine glicemia după săptămâna a 20-a de sarcină.

Diabetul gestational are criterii mai stricte de diagnostic. Deci, "prediabetes" în timpul sarcinii se referă la diabetul gestational.

Diagnosticul diabetului gestational

Tabelul 1. Recomandările de la OMS, American Diabetes Association (ADA),

Asociația Internațională de Diabet (IDF)

Organizația medicală Diagnoză Nivelul de zahăr (în plasma sanguină venoasă) Măsurarea accidentală a lui Atheat după GTTVVOZ, IDFDiabetes 7 mmol / l turnat 11,1 mmol / lNTG 7,8 mmol / lADADdiabet 7 mmol / l turnat 11,1 mmol / l după 2 ore după 75 g diabet zaharat> 11,1 mmol / l diabet gestational (după GTT cu 75 g glucoză) - 5,3 mmol / l din 4 teste (pe stomac gol și după GTT) pozitiv - 10,0 mmol / l după 1 oră

?8,6 mmol / l după 2 ore

?7,8 mmol / l după 3 ore

Diabetul gestațional (după GTT cu 100 g de glucoză) -5,3 mmol / l - 10,0 mmol / l după 1 oră

?8,6 mmol / l după 2 ore

Pentru a reduce riscul la mamă și făt în timpul sarcinii cu diabet zaharat, este necesar un control bun al zahărului din sânge.

Riscul de deteriorare a copilului nenăscut și complicațiile la mamă este redus cu un control bun al diabetului, în special înainte de concepție. Conform studiilor, incidența de malformatii congenitale, nastere prematura si moartea fatului la un nivel de hemoglobinei glicozilate mai mare de 8% până la 2 ori mai mare decât frecvența acestor complicații HbAic la un nivel mai mic de 8%. Cu cât este mai mare nivelul de zahăr din sânge al mamei, cu atât este mai frecventă operația cezariană, "copilul mare", hipoglicemia la copil

Tratamentul diabetului în timpul sarcinii

Nutriția și exercițiile adecvate sunt elemente foarte importante în tratamentul oricărui tip de diabet zaharat în timpul sarcinii.

Nutriție gravidă cu diabet zaharat

Femeile gravide ar trebui să ia suficiente substanțe nutritive și calorii pentru dezvoltarea normală a fătului și a vieții mamei.

Înainte de începerea celui de-al doilea trimestru de sarcină, conținutul caloric nu crește și numai după 12 săptămâni este necesar să se mărească conținutul caloric al alimentației zilnice cu 300 kcal.

Numărul de calorii este calculat în funcție de greutatea corporală a mamei însărcinate:

• dacă greutatea femeii gravide este de 80-120% din greutatea ideală, are nevoie de 30 kcal / kg pe zi
• dacă greutatea este de 120-150% ideală, aveți nevoie de 24 kcal / kg / zi
• dacă greutatea este mai mare de 150% din valoarea ideală, consumul zilnic de calorii ar trebui să fie de 12 kcal / kg pe zi.

Sfaturi privind alimentația femeilor gravide cu diabet zaharat - necesitatea de a evita mesele grele, nu poti, la o dată pentru a include o mulțime de carbohidrati simpli, pentru a evita creșterea bruscă a zahărului din sânge, după o masă. Pentru a menține un nivel satisfăcător de zahăr după o masă dimineața, este de obicei recomandat să mănânci carbohidrați la micul dejun.

Cât de bine se distribuie carbohidrații și calorii în timpul zilei, consultați tabelul:

Tabelul 2. Recomandări pentru distribuirea carbohidraților și a caloriilor pe parcursul zilei

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

Admiterea pischiVremya% calorii carbohidrati dintr-o masă zilnică% kaloriynostiZavtrak07: 003312,5Vtoroy zavtrak10: 30407,5Obed12: 004528,0Poldnik15: 30407,0Uzhin18: 004028,0Vtoroy uzhin20: 30407,0Na noapte * 22: 304010.0

* Dacă o gustare pe timp de noapte nu ajută la îndepărtarea acetonului în urină dimineața pe un stomac gol, conținutul caloric al acestei gustări

Este necesar să se reducă cu 5% și să se introducă o gustare suplimentară la ora 3:00, cu o valoare calorică de 5%.

Important: dacă luați insulină, cantitatea de carbohidrați din fiecare masă și gustare trebuie să fie constantă.

• Dieta ar trebui aleasă individual, deci ar fi bine să se consulte cu un nutriționist
• Asigurați-vă că măsurați glicemia, atât înainte, cât și după masă (după 2 ore).

S-a stabilit că, în cazul diabetului de tip 1, femeile gravide trebuie să ia în plus acid folic (cel puțin 400 micrograme pe zi).

Exercitarea în timpul sarcinii pe fundalul diabetului zaharat

Exercitarea este utilă în special în timpul sarcinii cu diabet zaharat tip 2 și diabet gestational. După cum știm deja, veriga principală în lanțul de dezvoltare a diabetului zaharat de tip 2 și diabetul gestațional - o sensibilitate rau la insulina (rezistenta la insulina). Este deosebit de pronunțată cu femeile supraponderale. Femeile gravide cu obezitate au un risc crescut de boli cardiovasculare asociate cu rezistența la insulină, niveluri ridicate de grăsime din sânge. Activitatea fizică îmbunătățește sensibilitatea la insulină, crește eficiența inimii și a vaselor de sânge.

Efectul dietei și exercițiului asupra controlului glicemiei la femeile cu diabet gestational

În timpul efortului fizic, depozitele de carbohidrați sunt utilizate în principal, ceea ce duce la o scădere a necesarului de insulină. Riscul de hipoglicemie în timpul exercițiilor la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 2 este mic.

În cazul diabetului de tip 1, exercițiile trebuie efectuate cu grijă pentru a evita hipoglicemia. Dacă pacientul înainte de a-și exercita în mod regulat exerciții fizice, clasele pot fi continuate sub controlul strict al zahărului din sânge.

Studiile au arătat că efortul fizic în combinație cu o dietă pentru diabetul gestational reduce glicemia mai mult decât o dietă:

concluzii:

• Exercitarea este un instrument excelent pentru a controla zahărul din sânge în timpul sarcinii;
• Activitățile precum aerobica cu încărcături scăzute, înot, plimbări și yoga sunt cele mai potrivite.

Medicamente pentru diabet în timpul sarcinii

Diabetul de tip 1 este tratat numai cu insulină.

La rate scăzute ale diabetului zaharat de tip 2 de zahăr din sânge și diabetul gestațional tratat cu dieta, Dacă nu puteți obține despăgubiri pentru insulină dieta și activitatea fizică, femeile gravide sunt prescrise.

Tabletele pentru scăderea zahărului pentru tratamentul diabetului de tip 2 și a diabetului gestational în timpul sarcinii nu se aplică.

Când trebuie să se prescrie diabetul zaharat și diabetul de tip 2 insulină?

Dacă zahărul din sânge este mai mic de 5,6 mmol / l și după consumul de 8 mmol / l, insulina este prescrisă.

In timpul sarcinii, utilizarea cu acțiune scurtă de insulină umană în asociere cu insuline cu acțiune prelungită, în modul de injectare multiplă sau analogi cu acțiune rapidă cu insulină în asociere cu analogi de insulină Astfel, peakless. În timpul sarcinii, doza de insulină se modifică. Citiți mai multe despre terapia cu insulină în timpul sarcinii aici.

Sarcina principală a tratamentului cu insulină este menținerea unui nivel al zahărului din sânge la care complicațiile nu se vor dezvolta cu risc minim de hipoglicemie.

Obiectivele tratamentului cu insulină în timpul sarcinii:

• Zahăr din sânge pe stomacul gol 4-6 mmol / l și după consumul de 4-8 mmol / l;
• Pentru a preveni macrozomia fetală ("copilul mare"), zahărul din sânge după consumul de alimente este sub 7 mmol / l;
• Risc minim de episoade hipoglicemice severe

Injectarea insulinei cu o pompă

Pompele pentru administrarea subcutanată continuă a insulinei (pompele de insulină) permit injectarea insulinei aproximativ așa cum este produsă într-un corp sănătos. Pompa permite pacienților să planifice hrana și tratamentul mai liber. Deși pompa de insulină menține zahăr într-un cadru mai rigid, modul de injecții repetate de insulină poate da un control destul de bun al zahărului.

Este necesar un control adecvat al zahărului și nu este atât de important cum se administrează insulina.

Controlați zahărul din sânge înainte și după masă

Glicemia din sânge în timpul zilei pentru o femeie cu diabet zaharat trebuie să fie aceeași ca și pentru o femeie însărcinată sănătoasă. Pentru a realiza acest lucru, este necesară o monitorizare atentă. Se observă că printre acele femei care țin un jurnal al diabetului zaharat și înregistrează rezultatele testelor, zahărul este mai aproape de normal.

Este important să măsurați nivelul zahărului din sânge atât pe stomacul gol, cât și după mese. Există studii care arată că zahărul după o masă are un efect mai puternic asupra frecvenței complicațiilor sarcinii decât asupra unui stomac gol. Cu cât acest indicator este mai bun, cu atât mai puține sunt tensiunea arterială crescută și umflarea femeilor la sfârșitul sarcinii și obezitatea la copiii mici.

Hipoglicemia în timpul sarcinii

În primele etape ale sarcinii, frecvența hipoglicemiei severe crește de 2-3 ori. La 10-15 săptămâni de sarcină, riscul de hipoglicemie este maxim în comparație cu perioada premergătoare sarcinii. Faptul este că copilul nenăscut primește cât mai multă glucoză prin placentă, așa cum are nevoie, indiferent de nivelul său din sângele mamei. În acest sens, cel mai mare risc de hipoglicemie între mese și în timpul somnului.

Hipoglicemia în timpul sarcinii este mai frecventă în astfel de cazuri:

• Înainte de sarcină, au existat deja hipoglicemie severă;
• Marea "experiență" a diabetului zaharat;
• Nivelul hemoglobinei HbAic glicate este de 6,5%;
• Doza zilnică mare de insulină.

Ce este hipoglicemia periculoasă în timpul sarcinii

Hipoglicemia severă la începutul sarcinii poate duce la malformații congenitale și lag în dezvoltarea copilului.

Tensiune arterială crescută

Tensiunea arterială crescută sau preeclampsia la femeile gravide cu diabet zaharat se găsesc în 15-20% din cazuri, comparativ cu 5% în timpul sarcinii fără diabet.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, o creștere a tensiunii arteriale este, de obicei, asociată cu leziuni renale diabetice (nefropatie).

Leziuni ale rinichilor

Glicemia crescută și hipertensiunea arterială afectează funcția renală și pot accelera dezvoltarea nefropatiei diabetice. Dacă proteina este detectată în urină la începutul sarcinii, riscul de naștere prematură este crescut. Pentru a preveni complicațiile, este necesară tratarea hipertensiunii arteriale cât mai curând posibil.

Afectarea ochilor

Se știe că menținerea unui nivel bun de zahăr din sânge pentru mult timp întârzie dezvoltarea leziunilor diabetice la nivelul retinei și vaselor oculare (angioretinopatie). Cu toate acestea, dacă scăderea drastică a zahărului din sânge, retinopatia se înrăutățește temporar. De aceea, cu retinopatie diabetică severă, zahărul din sânge la începutul sarcinii ar trebui redus mai repede.

Concluzii pe tema:

• Până în prezent, sarcina la femeile cu diabet zaharat are mai multe complicații la mamă și copil decât la cazurile fără diabet;
• Riscul de complicații poate fi redus prin controlul bun al zahărului în timpul sarcinii;
• Cel mai important lucru în tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii este de a urma o dietă, regimul de exerciții fizice, utilizarea corectă a insulinei, monitorizarea regulată a zahărului din sânge și post-mese;
• Nevoia de insulină în timpul sarcinii variază în funcție de durata sarcinii, înainte și după naștere și în timpul alăptării.

Vă recomandăm, de asemenea, să vă familiarizați cu opinia celui mai experimentat medic - endocrinolog, intern al departamentului de endocrinologie al spitalului regional Sumy, președinte al Asociației Diabetului din regiunea Sumy, Mironntseva Lyudmila Nikolaevna. Prezentarea "Diabetul și sarcina" este prezentată în atenția dumneavoastră.

O altă prezentare bună a endocrinologului pentru copii Elena Danilova (Sumy): "A fi sau nu să fii?"