Asistență medicală pentru diabet.

• Analize

În viața de zi cu zi, îngrijirea bolnavului înseamnă de obicei să îi ajuți pe pacient să-și satisfacă diferitele nevoi. Acestea includ consumul, băutul, spălarea, mutarea, golirea intestinului și a vezicii urinare. Îngrijirea presupune, de asemenea, crearea pacientului a condițiilor optime de ședere într-un spital sau acasă - pace și liniște, un pat confortabil și curat, lenjerie proaspătă și lenjerie de pat, etc. Valoarea îngrijirii pacienților este dificil de supraestimat. Adesea, succesul tratamentului și prognosticul bolii sunt determinate în întregime de calitatea îngrijirii. Astfel, este posibil să se efectueze o operație ireproșabil de dificilă, dar apoi se pierde pacientul datorită progresiei fenomenelor inflamatorii congestive ale pancreasului, care rezultă din poziția sa staționară forțată prelungită în pat. Este posibil să se obțină o recuperare semnificativă a funcțiilor motoarelor avariate ale membrelor după ce au suferit o încălcare a circulației cerebrale sau o fuziune completă a fragmentelor osoase după o fractură severă, dar pacientul va muri din cauza deformărilor formate în acest timp din cauza unei îngrijiri precare.

Astfel, asistența medicală este o parte obligatorie a întregului proces de tratament, influențând în mare măsură eficiența acestuia.

Îngrijirea pacienților cu boli ale organelor sistemului endocrin include de obicei o serie de activități generale efectuate în multe boli ale altor organe și sisteme corporale. Astfel, în cazul diabetului, este necesar să se respecte cu strictețe toate normele și cerințele de îngrijire a pacienților care suferă de slăbiciune (măsurarea regulată a nivelurilor de glucoză din sânge și păstrarea evidențelor pe lista bolnavilor, monitorizarea sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central, îngrijirea cavității orale, pisoar, schimbarea în timp util a lenjeriei de corp etc.) Cu o lungă ședere a pacientului în pat, acordați o atenție deosebită îngrijirii atente a pielii și prevenirii rănilor. Cu toate acestea, îngrijirea pacienților cu boli ale organelor sistemului endocrin implică implementarea unui număr de măsuri suplimentare asociate cu setea și apetitul crescut, prurit, urinare frecventă și alte simptome.

1. Pacientul trebuie plasat cu maximum de confort, deoarece orice inconvenient și anxietate măresc necesarul de oxigen al organismului. Pacientul trebuie să se așeze pe pat cu un vârf ridicat al capului. Adesea este necesară schimbarea poziției pacientului în pat. Îmbrăcămintea trebuie să fie liberă, confortabilă, fără a împiedica respirația și mișcările. În camera în care este localizat pacientul, este necesară aerisirea regulată (4-5 ori pe zi), curățarea umedă. Temperatura aerului trebuie menținută la 18-20 ° C. Este recomandat somnul în aer liber.

2. Este necesar să se monitorizeze curățenia pielii pacientului: ștergeți regulat corpul cu un prosop cald, umed (temperatura apei este de 37-38 ° C), apoi cu un prosop uscat. O atenție deosebită trebuie acordată pliurilor naturale. Mai întâi ștergeți spatele, pieptul, abdomenul, mâinile, apoi rotiți și înfășurați pacientul, apoi ștergeți și înfășurați picioarele.

3. Mesele trebuie să fie complete, selectate corespunzător, specializate. Alimentele trebuie să fie lichide sau semi-lichide. Se recomandă hrănirea pacientului în porții mici, adesea, carbohidrații ușor absorbiți (zahăr, gem, miere etc.) sunt excluși din dietă. După ce mâncați și beți, clătiți-vă gura.

4. Urmați membranele mucoase ale cavității bucale pentru detectarea în timp util a stomatitei.

5. Este necesar să se respecte funcțiile fiziologice, corespondența diurezei lichidului consumat. Evitați constipația și flatulența.

6. Să efectueze regulat prescrierea de către medic, încercând să se asigure că toate procedurile și manipulările nu aduc îngrijorări exprimate pacientului.

7. Cu un atac puternic, este necesară ridicarea capului patului, asigurarea accesului la aer proaspăt, încălzirea picioarelor pacientului cu încălzitoare calde (50-60 ° C), administrarea de glucoză și preparate din insulină. Când atacul dispare, încep să dea hrană în combinație cu înlocuitorii de zahăr. Din zilele 3-4 ale bolii la temperatura corporală normală, este necesar să se efectueze proceduri de distragere și descărcare: o serie de exerciții de lumină. În săptămâna 2, ar trebui să începeți să efectuați exerciții de terapie fizică, masaj al pieptului și membrelor (măcinarea ușoară, în care se deschide doar partea masaj a corpului).

8. La o temperatură ridicată a corpului, este necesar să se deschidă pacientul, cu frisoane, să se freacă pielea trunchiului și a extremităților cu mișcări ușoare cu o soluție de alcool etilic de 40% utilizând un prosop ne-dur; dacă pacientul are febră, aceeași procedură se efectuează folosind o soluție de oțet de masă în apă (oțet și apă - într-un raport de 1:10). Atașați un balon cu gheață sau o compresă rece la capul pacientului timp de 10-20 de minute, procedura trebuie repetată după 30 de minute. Compresele reci pot fi aplicate la vasele mari ale gâtului, în axul armpit, cot și fusul popliteal. Faceți o clisme de curățare cu apă rece (14-18 ° C), apoi cu o clismă medicală cu 50% analgin (1 ml soluție amestecată cu 2-3 linguri de apă) sau injectați o lumânare cu analgin.

9. Monitorizați cu atenție pacientul, măsurați regulat temperatura corporală, glicemia, pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială.

10. De-a lungul vieții pacientului se află în observația dispensară (examinări 1 dată pe an).

Examinarea medicală a pacienților, asistentul medical stabilește o relație de încredere cu pacientul și afișează plângeri: sete crescută, urinare frecventă. Circumstanțele de apariție a bolii (ereditate, încărcate de diabet, infecții virale care provoacă leziuni la insulele Langerhans ale pancreasului), în care zi a bolii, ce nivel de glucoză din sânge în prezent, ce medicamente au fost utilizate, sunt investigate. La examinare, asistentul atrage atenția asupra aspectului pacientului (pielea are o nuanță roz din cauza expansiunii rețelei vasculare periferice, adesea fierbe și alte boli pielii pustulari apar pe piele). Măsoară temperatura corporală (ridicată sau normală), determină NPV (25-35 pe minut) prin palpare, puls (umplere frecventă, slabă), măsoară tensiunea arterială.

Pacienții pentru viață sunt sub supravegherea unui endocrinolog, lunar în laborator determină nivelul de glucoză. La o școală cu diabet zaharat, ei învață cum să monitorizeze starea lor și ajustează doza de insulină.

Tabelul 1. Observarea clinică a pacienților endocrinologici din orașul Orel pentru perioada 2013-2015

Curs de îngrijire medicală pentru diabet

Capitolul 1. Revizuirea literaturii pe tema cercetării

1.1 Diabet zaharat tip I

1.2 Clasificarea diabetului

1.3 Etiologia diabetului

1.4 Patogeneza diabetului zaharat

1.5 Etapele dezvoltării diabetului zaharat de tip 1

1.6 Simptomele diabetului

1.7 Tratamentul diabetului zaharat

1.8 Condiții de urgență pentru diabet

1.9 Complicațiile diabetului zaharat și prevenirea acestora

1.10 Exercițiul cu diabet zaharat

Capitolul 2. Partea practică

2.1 Locul de studiu

2.2 Obiectul de studiu

2.4 Rezultatele studiului

2.5 Experiența "Școlii de diabet" din cadrul instituției medicale de stat RME DRKB

introducere

Diabetul zaharat (DM) este una dintre cele mai importante probleme medicale și sociale ale medicinei moderne. Prevalența, dizabilitatea timpurie a pacienților, mortalitatea ridicată au constituit baza experților OMS pentru a considera diabetul zaharat drept o epidemie a unei boli specifice neinfecțioase, iar lupta împotriva acesteia ar trebui să fie considerată o prioritate a sistemelor naționale de sănătate.

În ultimii ani, în toate țările puternic dezvoltate, sa înregistrat o creștere accentuată a incidenței diabetului zaharat. Costurile financiare ale tratamentului pacienților cu diabet zaharat și complicațiile acestuia ajung la cifrele astronomice.

Diabetul zaharat tip I (insulino-dependent) este una dintre cele mai frecvente boli endocrine din copilărie. Printre copiii bolnavi sunt 4-5%.

Aproape fiecare țară are un program național de diabet. În 1996, în conformitate cu Decretul Președintelui Federației Ruse "Cu privire la măsurile de susținere a statului pentru persoanele cu diabet zaharat", a fost adoptat Programul Federal "Diabetul zaharat", incluzând, printre altele, organizarea serviciilor de diabet, furnizarea de medicamente pentru pacienți și prevenirea diabetului zaharat. În 2002, a fost adoptat din nou programul federal vizat "Diabetul zaharat".

Relevanța: problema diabetului zaharat este determinată de o prevalență semnificativă a bolii, precum și de faptul că ea reprezintă baza pentru dezvoltarea complicațiilor complexe și complexe, a dizabilității și a mortalității timpurii.

Obiectiv: Să exploreze trăsăturile asistenței medicale pentru pacienții cu diabet zaharat.

obiective:

1. Să studieze sursele de informare despre etiologie, patogeneză, forme clinice, metode de tratament, reabilitare preventivă, complicații și condiții de urgență la pacienții cu diabet zaharat.

2. Identificați principalele probleme la pacienții cu diabet zaharat.

3. Pentru a arăta nevoia de a instrui pacienții cu diabet zaharat în școala de diabet.

4. Dezvoltați conversații preventive despre principalele metode de terapie dietetică, auto-control, adaptare psihologică și activitate fizică.

5. Testați aceste conversații în rândul pacienților.

6. Dezvoltați un memento pentru a crește cunoștințele despre îngrijirea pielii, beneficiile activității fizice.

7. Să se familiarizeze cu experiența școlii de diabet zaharat, a instituției bugetare de stat a Republicii Belarus, Republica Belarus.

Capitolul 1. Revizuirea literaturii pe tema cercetării

1.1 Diabet zaharat tip I

Diabetul zaharat tip I (IDDM) este o boală autoimună caracterizată prin deficit de insulină absolută sau relativă datorită deteriorării celulelor a - pancreatice. În dezvoltarea acestui proces, predispoziția genetică este importantă, precum și factorii de mediu.

Factorii principali care contribuie la dezvoltarea IDDM la copii sunt:

• infecții virale (enterovirusuri, virusul rubeolei, parotita, virusul coxsackie B, virusul gripal);
• infecții intrauterine (citomegalovirus);
• absența sau reducerea termenelor de hrănire naturală;
• diferite tipuri de stres;
• prezența agenților toxici în alimente.

În cazul diabetului de tip I (dependent de insulină), singurul tratament este administrarea obișnuită a insulinei din exterior, în combinație cu o dietă și o dietă strictă.

Diabetul zaharat de tip I are o vârstă cuprinsă între 25 și 30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă: în copilărie, la 40 de ani și la 70 de ani.

Diagnosticul diabetului zaharat se stabilește în funcție de doi indicatori principali: nivelul zahărului în sânge și urină.

În mod normal, glucoza este întârziată prin filtrare în rinichi, iar zahărul din urină nu este detectat, deoarece filtrul renal reține tot glucoza. Și când nivelul zahărului din sânge este mai mare de 8,8-9,9 mmol / l, filtrul renal începe să treacă zahărul în urină. Prezenta sa in urina poate fi determinata folosind benzi de test speciale. Nivelul minim de zahăr din sânge la care începe să fie detectat în urină se numește prag renal.

O creștere a glicemiei (hiperglicemiei) la 9-10 mmol / l duce la excreția acesteia în urină (glicozurie). În picioare cu urină, glucoza poartă cu ea o cantitate mare de apă și săruri minerale. Ca urmare a lipsei de insulină din organism și a imposibilității de a intra în celulele celui din urmă, aflându-se într-o stare de foame, încep să utilizeze grăsimile corporale ca sursă de energie. Produsele de degradare a grăsimilor - corpurile cetone, în special acetona, care se acumulează în sânge și urină, duc la apariția cetoacidozei.

Diabetul este o boală cronică și este imposibil să te simți rău toată viața ta. Prin urmare, atunci când învățați, este necesar să abandonați astfel de cuvinte ca "boală", "pacient". În schimb, trebuie să subliniezi faptul că diabetul nu este o boală, ci un stil de viață.

Particularitatea managementului pacienților cu diabet zaharat este că rolul principal în obținerea rezultatelor tratamentului este dat pacientului însuși. Prin urmare, ar trebui să fie conștient de toate aspectele bolii proprii pentru a ajusta regimul de tratament în funcție de situația specifică. Pacienții trebuie în mare măsură să-și asume responsabilitatea pentru starea lor de sănătate, iar acest lucru este posibil numai dacă sunt instruiți corespunzător.

Părinții sunt asumați o mare responsabilitate pentru sănătatea unui copil bolnav, deoarece nu numai sănătatea și bunăstarea lor, ci și întregul lor prognoză de viață depind de alfabetizarea lor în problemele SD, de corectitudinea comportamentului lor.

În prezent, diabetul nu mai este o boală care ar lipsi pacienții de oportunitatea de a trăi, de a lucra și de a juca sport. Cu dieta și modul corect, cu opțiuni de tratament moderne, viața pacientului nu este mult diferită de cea a oamenilor sănătoși. Educația pacientului în stadiul actual de dezvoltare a diabetologiei este o componentă necesară și cheia succesului în tratamentul pacienților cu diabet zaharat, împreună cu terapia medicamentoasă.

Conceptul modern de management al pacienților cu diabet zaharat tratează această boală ca un anumit mod de viață. Conform sarcinilor stabilite în prezent, disponibilitatea unui sistem eficient de îngrijire a diabetului zaharat implică realizarea unor astfel de obiective, cum ar fi:

• normalizarea completă sau aproape completă a proceselor metabolice pentru a elimina complicațiile acute și cronice ale diabetului zaharat;
• îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Rezolvarea acestor probleme necesită mult efort din partea personalului medical primar. Atenția de a învăța ca un mijloc eficient de îmbunătățire a calității îngrijirii medicale pentru pacienți este în creștere în toate regiunile Rusiei.

1.2 Clasificarea diabetului

I. Forme clinice:

1. Primare: genetică, esențială (cu obezitate II.

3. curs sever.. Tipuri de diabet zaharat (natura fluxului):

Tipul 1 - dependent de insulină (labil cu tendința de acidoză și hipoglicemie
1. despăgubiri;

1.3 Etiologia diabetului

Diabetul 1 este o boală cu predispoziție genetică, dar contribuția sa la dezvoltarea bolii este mică (determină dezvoltarea acesteia cu aproximativ 1/3). Concordanța dintre gemenii identici în diabetul zaharat 1 este de numai 36%. Probabilitatea apariției diabetului zaharat la un copil cu o mamă bolnavă este de 1-2%, un tată este de 3-6%, un frate sau o soră este de 6%. Unul sau mai mulți markeri umorali ai celulelor, care includ anticorpi ai insulelor din lichidul pancreatic, anticorpi pentru decarboxilaza glutamat (GAD65) și anticorpi pentru tirozinfosfatază (IA-2 și IA-2a) se găsesc în 85-90% pacienți. Cu toate acestea, importanța principală în distrugerea celulelor a este atașată la factorii de imunitate celulară. DM-1 este asociat cu haplotipurile HLA, cum ar fi DQA și DQB, în timp ce unele alele HLA-DR / DQ pot fi predispuse la dezvoltarea bolii, în timp ce altele sunt de protecție. Cu o incidență crescută a DM-1, este combinată cu alte boli endocrine autoimune (tiroidita autoimună, boala Addison) și boli non-endocrine cum ar fi alopecia, vitiligo, boala Crohn, boli reumatismale.

1.4 Patogeneza diabetului zaharat

SD-1 se manifestă la distrugerea procesului autoimun al celulelor p-80-90%. Viteza și intensitatea acestui proces pot varia semnificativ. Cel mai adesea, cu un curs tipic al bolii la copii și tineri, acest proces se desfășoară destul de repede, urmată de o manifestare violentă a bolii, în care poate dura doar câteva săptămâni de la apariția primelor simptome clinice la dezvoltarea cetoacidozei (până la coma cetoacidotică).

În alte cazuri, mult mai rare, de regulă, la adulți cu vârsta peste 40 de ani, boala poate să apară latent (diabet autoimun latent la adulți - LADA), în timp ce în debutul bolii, acești pacienți sunt adesea diagnosticați cu diabet zaharat și de mai mulți ani Diabetul poate fi atins prin prescrierea sulfonilureelor. Dar în viitor, de obicei, după 3 ani, există semne de deficiență absolută a insulinei (pierderea în greutate, cetonurie, hiperglicemie severă, în ciuda administrării de comprimate de medicamente care scad nivelul zahărului).

Baza patogenezei DM-1, așa cum sa menționat, este deficitul insulinic absolut. Incapacitatea glucozei de a intra în țesuturile dependente de insulină (adipos și muscular) duce la deficiență energetică, ca urmare a intensificării lipolizei și proteolizei, cu care este asociată pierderea greutății corporale. Creșterea nivelurilor de glucoză din sânge determină hiperosmolaritatea, care este însoțită de diureză osmotică și deshidratare severă. În condiții de insuficiență de insulină și deficit energetic, producția de hormoni contra-insulari (glucagon, cortizol, hormon de creștere), care, în ciuda creșterii glicemiei, cauzează stimularea gluconeogenezei, este inhibată. Creșterea lipolizei în țesutul adipos conduce la o creștere semnificativă a concentrației de acizi grași liberi. Atunci când capacitatea de liposinteză a deficitului de insulină este suprimată și acizii grași liberi încep să fie incluși în ketogenesis. Acumularea de corpuri cetone conduce la dezvoltarea cetozei diabetice și a cetoacidozei suplimentare. Cu o creștere progresivă a deshidratării și a acidozei, se dezvoltă o stare de comă, care în absența terapiei cu insulină și rehidratare se încheie inevitabil cu moartea.

1.5 Etapele dezvoltării diabetului zaharat de tip 1

1. Predispoziția genetică la diabetul asociat cu sistemul HLA.

2. Momentul de pornire ipotetic. Deteriorarea celulelor a - prin diferiți factori diabetogenici și declanșarea proceselor imune. Pacienții deja detectează anticorpi la celulele insulare într-un mic titru, dar secreția de insulină nu suferă încă.

3. Insulita autoimună activă. Titrul de anticorpi este mare, numărul celulelor a scade, secreția de insulină scade.

4. Scăderea secreției de insulină stimulată de glucoză. În situațiile de stres, un pacient poate dezvălui o toleranță la glucoză afectată tranzitoriu (IGT) și o glucoză plasmatică latentă pe termen lung (IGPN).

5. Manifestarea clinică a diabetului, inclusiv episodul posibil al "lunii de miere". Secreția secreției de insulină este redusă drastic, deoarece mai mult de 90% din celulele β au murit.

6. Distrugerea completă a celulelor p, încetarea completă a secreției de insulină.

1.6 Simptomele diabetului

• niveluri ridicate de zahăr din sânge;
• urinare frecventă;
• amețeli;
• sentiment de sete care nu poate fi spulberat;
• pierderea greutății corporale, care nu este cauzată de modificările nutriției;
• slăbiciune, oboseală;
• tulburări vizuale, adesea sub formă de "voal alb" în fața ochilor;
• amorțeală și furnicături la nivelul membrelor;
• senzație de greutate la picioare și crampe ale mușchilor vițelului;
• vindecarea ușoară a rănilor și recuperarea lungă de la bolile infecțioase.

1.7 Tratamentul diabetului zaharat

Auto-control și tipuri de autocontrol

Auto-controlul în diabetul zaharat se numește determinarea frecventă independentă a conținutului de zahăr al pacientului în sânge și urină, menținerea jurnalelor de auto-control zilnice și săptămânale. În ultimii ani, au fost create multe metode de determinare rapidă a zahărului din sânge sau a urinei (benzi de test și glucometre). Este în procesul de auto-control că înțelegerea corectă a bolii cuiva vine și abilitățile de gestionare a diabetului zaharat sunt dezvoltate.

Există două posibilități - autodeterminarea zahărului din sânge și a zahărului din urină. Zaharul din urină este determinat de benzi de testare vizuale fără ajutorul instrumentelor, prin simpla comparare a colorării cu o bandă de urină umezită cu scala de culori disponibilă pe ambalaj. Cu cât colorația este mai intensă, cu atât este mai mare conținutul de zahăr din urină. Urina trebuie examinată de 2-3 ori pe săptămână, de două ori pe zi.

Există două tipuri de mijloace pentru determinarea zahărului din sânge: așa-numitele benzi de testare vizuale, care funcționează în același mod ca benzile de urină (comparând colorarea cu o scală de culoare) și dispozitive compacte, măsurători ale glicemiei, care dau rezultatul măsurării nivelului zahărului sub forma unei cifre pe ecran. Glicemia din sânge trebuie măsurată:

• zilnic la culcare;
• înainte de a mânca, exercițiu.

În plus, la fiecare 10 zile trebuie să monitorizați zahărul din sânge pentru întreaga zi (de 4-7 ori pe zi).

De asemenea, contorul funcționează cu ajutorul benzilor de testare, cu o singură bandă "proprie" corespunzătoare fiecărui dispozitiv. Prin urmare, achiziționați dispozitivul, trebuie, mai presus de toate, să aveți grijă de furnizarea în continuare a benzilor de testare potrivite.

Cele mai frecvente greșeli la lucrul cu benzi de testare :

• Se freacă degetul liber cu alcool: impuritatea acestuia poate afecta rezultatul analizei. Este suficient să vă spălați mâinile cu apă caldă și să ștergeți, iar antisepticele speciale nu trebuie utilizate.
• Ele nu pun în suprafața laterală a falangei distante a degetului, ci pe tamponul său.
• Formați o picătură insuficient de mare de sânge. Dimensiunea sângelui atunci când lucrați vizual cu benzi de testare și când lucrați cu niște contoare de glucoză din sânge poate fi diferită.
• Smurgeți sângele pe câmpul de testare sau "săturați" a doua picătură. În acest caz, este imposibil să se marcheze cu precizie timpul inițial de referință, rezultând astfel că rezultatul măsurătorii poate fi eronat.
• Când lucrați cu benzi de testare vizuale și cu glucozei de sânge din prima generație, ei nu observă timpul de menținere a sângelui pe banda de testare. Trebuie să urmați cu acuratețe semnalele sonore ale contorului sau să aveți un ceas cu o mână de mâna a doua.
• Nu este suficient să ștergeți ușor sângele din câmpul de testare. Sângele sau bumbacul rămas pe câmpul de testare când se utilizează dispozitivul reduce precizia măsurătorilor și contaminează fereastra fotosensibilă a contorului.
• Pacientul trebuie să fie instruit independent, să ia sânge, să folosească benzi de testare vizuale, glucometru.

Odată cu compensarea slabă a diabetului zaharat, o persoană poate forma prea multe corpuri cetone, ceea ce poate duce la o complicație gravă a diabetului - cetoacidoză. În ciuda dezvoltării lente a cetoacidozei, trebuie să vă străduiți să reduceți nivelul zahărului din sânge, dacă în funcție de rezultatele testelor de sânge sau de urină se dovedește a fi ridicată. În situații îndoielnice, este necesar să se determine dacă există sau nu acetonă în urină utilizând tablete sau benzi speciale.

Obiective de auto-control

Semnificația auto-controlului nu este doar de a verifica periodic nivelul zahărului din sânge, dar și de a evalua corect rezultatele, de a planifica anumite acțiuni, dacă obiectivele pentru indicatorii de zahăr nu sunt îndeplinite.

Toata lumea cu diabet trebuie sa stăpânească cunoașterea bolii lor. Un pacient competent poate analiza întotdeauna motivele deteriorării zahărului: poate acesta a fost precedat de erori grave în nutriție și ca urmare a creșterii în greutate? Poate că există o temperatură a corpului rece și crescută?

Cu toate acestea, nu numai cunoștințele sunt importante, ci și abilitățile. A fi capabil să ia decizia corectă în orice situație și să începeți să acționați corect nu este doar rezultatul unui nivel ridicat de cunoștințe despre diabet, ci și capacitatea de a vă gestiona boala, obținând în același timp rezultate bune. Revenirea la o nutriție adecvată, scăderea excesului de greutate și obținerea unui control mai bun al autocontrolului înseamnă cu adevărat controlul diabetului. În unele cazuri, decizia corectă va fi consultarea imediată a unui medic și abandonarea încercărilor independente de a face față situației.

După ce am discutat despre scopul principal al autocontrolului, putem formula acum sarcinile sale individuale:

• evaluarea efectelor nutriției și activității fizice asupra nivelului zahărului din sânge;
• evaluarea stării de compensare a diabetului;
• gestionarea unor noi situații în cursul bolii;
• identificarea problemelor care necesită tratament pentru medic și modificări ale tratamentului.

Program de auto-control

Programul de auto-control este întotdeauna individual și trebuie să țină seama de posibilitățile și stilul de viață al familiei copilului. Cu toate acestea, un număr de recomandări generale pot fi oferite tuturor pacienților.

1. Este întotdeauna mai bine să înregistrați rezultatele auto-controlului (cu indicarea datei și orei), să folosiți note mai detaliate pentru a discuta cu medicul.

. De fapt, modul de autocontrol ar trebui să abordeze următoarea schemă:

• determină conținutul de zahăr din sânge pe stomacul gol și 1-2 ore după masă de 2-3 ori pe săptămână, cu condiția ca indicatorii să corespundă nivelurilor țintă; un rezultat satisfăcător este absența zahărului în urină;
• determinarea conținutului de zahăr din sânge de 1-4 ori pe zi dacă compensarea diabetului este nesatisfăcătoare (în paralel, o analiză a situației, dacă este necesar, consultarea unui medic). Același mod de auto-control este necesar chiar și cu indicatori satisfăcători de zahăr, dacă se efectuează terapia cu insulină;
• determinarea nivelului zahărului din sânge de 4-8 ori pe zi în timpul perioadelor de boli asociate, modificări semnificative ale stilului de viață;
• discuta periodic tehnica (mai bine cu o demonstratie) a autocontrolului si a regimului sau, precum si corelarea rezultatelor cu indicele hemoglobinei glicate.

Jurnal de auto-control

Pacientul înregistrează rezultatele unui autocontrol într-un jurnal, creând astfel baza pentru auto-tratament și discuția ulterioară cu un medic. Determinând în mod constant zahărul la momente diferite în timpul zilei, pacientul și părinții săi, având abilitățile necesare, pot schimba singuri dozele de insulină sau își pot adapta dieta, atingând valori acceptabile ale zahărului, care pot preveni dezvoltarea unor complicații grave în viitor.

Mulți oameni cu diabet zaharat păstrează jurnalele în care contribuie cu tot ceea ce este legat de boală. Prin urmare, este foarte important să evaluați periodic greutatea. Aceste informații ar trebui să fie înregistrate de fiecare dată în jurnal, atunci va exista o dinamică bună sau proastă a unui astfel de indicator important.

Apoi, este necesar să se discute astfel de probleme care apare adesea la pacienții cu diabet zaharat ca hipertensiune arterială, colesterol sanguin crescut. Pacienții au nevoie de control asupra acestor parametri, este recomandabil să le notați în jurnale.

În prezent, unul dintre criteriile pentru compensarea diabetului zaharat este nivelul normal al tensiunii arteriale (BP). Creșterea tensiunii arteriale este deosebit de periculoasă pentru acești pacienți, deoarece ei dezvoltă hipertensiune arterială de 2-3 ori mai des decât în ​​medie. Combinația dintre hipertensiunea arterială și diabetul zaharat conduce la împovărarea reciprocă a ambelor boli.

De aceea, paramedicul (asistenta) trebuie sa explice pacientului necesitatea unei monitorizari regulate si independente a tensiunii arteriale, sa-i invete metoda potrivita de masurare a presiunii si sa convinga pacientul sa consulte un specialist in timp.

În spitale și clinici care investighează acum conținutul așa-numitei hemoglobine glicate (HbA1c); Acest test vă permite să specificați cât de mult a fost zahărul din sânge în ultimele 6 săptămâni.

Pacienții cu diabet zaharat de tip I se recomandă să determine acest indicator o dată la fiecare 2-3 luni.

Indicele hemoglobinei glicate (HbA1c) indică cât de bine își gestionează pacientul boala.

Ce înseamnă indicatorul hemologlobinei glicate (HbA1)

Mai puțin de 6% dintre pacienți nu au diabet sau sa adaptat perfect la viața cu boala.

- 7,5% - pacientul este bine (în mod satisfăcător) adaptat la viața cu diabet.

7,5 - 9% - pacientul este nesatisfăcător (prost) adaptat la viața cu diabet.

Mai mult de 9% - pacientul este foarte prost adaptat la viața cu diabet.

Având în vedere că diabetul zaharat este o boală cronică care necesită monitorizarea ambulatorie pe termen lung a pacienților, terapia sa eficientă la nivel modern necesită auto-controlul obligatoriu. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că autocontrolul în sine nu afectează nivelul de compensare dacă pacientul care a fost instruit nu utilizează rezultatele sale ca punct de plecare pentru o adaptare adecvată a dozei de insulină.

Principiile de baza ale terapiei dieta

Mesele pentru pacienții cu diabet zaharat tip I includ monitorizarea constantă a consumului de carbohidrați (unități de pâine).

Alimentele conțin trei grupuri principale de nutrienți: proteine, grăsimi și carbohidrați. Alimentele conțin, de asemenea, vitamine, săruri minerale și apă. Cea mai importantă componentă a tuturor acestor substanțe este carbohidrații, deoarece numai ei, după mâncare, măresc nivelul de zahăr din sânge. Toate celelalte componente alimentare nu afectează nivelul zahărului după masă.

Există un astfel de lucru ca calorii. Calorii reprezintă cantitatea de energie care se formează în celula corpului în timpul "arderii" în el a unei substanțe particulare. Este necesar să se afle că nu există o legătură directă între conținutul caloric al alimentelor și creșterea nivelului de zahăr din sânge. Nivelul de zahăr din sânge mărește numai produsele care conțin carbohidrați. Deci, vom lua în considerare numai aceste produse în dietă.

Cum puteți număra carbohidrații care sunt ingerați cu alimente?

Pentru confortul numărării carbohidraților digerabili, utilizați un astfel de concept ca unitatea de pâine (XE). Se crede că un XE reprezintă 10 până la 12 g carbohidrați digerabili, iar XE nu trebuie să exprime un număr strict definit, ci servește pentru confortul în numărarea carbohidraților consumați, ceea ce vă permite în cele din urmă să selectați o doză adecvată de insulină. Cunoscând sistemul XE, puteți renunța la ponderarea alimentelor obosite. HE vă permite să calculați cantitatea de carbohidrați per ochi, chiar înainte de masă. Acest lucru elimină multe probleme practice și psihologice.

Unele orientări nutriționale generale pentru diabet :

• Pentru o singură masă, pentru o singură injecție cu insulină scurtă, se recomandă să nu mănânci mai mult de 7 XE (în funcție de vârstă). Cuvintele "o masă" înseamnă micul dejun (primul și al doilea împreună), prânzul sau cina.
• Între două mese, un XE poate fi consumat fără insulină (cu condiția ca nivelul zahărului din sânge să fie normal și constant monitorizat).
• Un XE necesită absorbția a aproximativ 1,5-4 unități de insulină. Cerința de insulină pentru XE poate fi stabilită numai cu ajutorul unui jurnal de auto-control.

Sistemul XE are dezavantaje: nu este fiziologic să alegi o dietă numai în conformitate cu XE, deoarece toate componentele vitale ale alimentelor trebuie să fie prezente în dietă: carbohidrați, proteine, grăsimi, vitamine și microelemente. Se recomandă distribuirea aportului caloric zilnic după cum urmează: 60% carbohidrați, 30% proteine ​​și 10% grăsimi. Dar nu numărați în mod specific cantitatea de proteine, grăsimi și calorii. Mănâncă doar cât mai puțin ulei și carne grasă posibil și cât mai mult posibil legume și fructe.

Iată câteva reguli simple de urmat:

• Alimentele trebuie administrate în porții mici și adesea (4-6 ori pe zi) (al doilea mic dejun, gustarea după-amiaza, al doilea cina sunt obligatorii).
• Adere la dieta stabilită - încercați să nu renunțați la mese.
• Nu mănâncă prea mult - mănâncă la fel de mult cum recomandă un medic sau o asistentă medicală.
• Utilizați pâine din făină integrală sau tărâțe.
• Legume să mănânce zilnic.
• Evitați grăsimea și zahărul.

În cazul diabetului zaharat dependent de insulină (tipul I DM), aportul de carbohidrați în sânge trebuie să fie uniform pe parcursul zilei și în volumul corespunzător insulinemiei, adică doză de insulină injectată.

Terapia de droguri

Tratamentul diabetului se desfășoară pe tot parcursul vieții sub supravegherea unui endocrinolog.

Pacienții ar trebui să știe, că insulina este un hormon produs de pancreas și scade nivelul de zahăr din sânge. Există tipuri de preparate de insulină, care diferă în ceea ce privește originea, durata acțiunii. Pacienții trebuie să fie conștienți de efectele acțiunii scurte, prelungite și combinate a insulinei; denumirea comercială a celor mai comune preparate pe bază de insulină pe piața rusă, cu accent pe interschimbabilitatea medicamentelor cu aceeași durată de acțiune. Pacienții învață să distingă vizibil insulina "scurtă" de insulina "lungă" care este utilizabilă din cea rănită; regulile de păstrare a insulinei; Cele mai comune sisteme de administrare a insulinei sunt: ​​seringi - pixuri, pompe de insulină.

Tratamentul cu insulină

În prezent, se desfășoară o terapie cu insulină intensificată, în care se administrează insulină cu acțiune lungă de 2 ori pe zi, iar insulina cu acțiune scurtă este injectată înainte de fiecare masă, cu un calcul exact al carbohidraților proveniți din aceasta.

Indicatii pentru terapia cu insulina:

Absolut: diabet zaharat de tip I, prekomatoznye și stare de comatoză.

Relativ: diabetul zaharat tip II, necorectat prin medicamente pe cale orală, cu dezvoltarea cetoacidozelor, leziuni grave, intervenții chirurgicale, boli infecțioase, boli somatice severe, epuizare, complicații microvasculare ale diabetului zaharat, hepatoză grasă, neuropatie diabetică.

Pacientul trebuie să stăpânească abilitățile de administrare adecvată a insulinei pentru a profita pe deplin de toate avantajele preparatelor moderne de insulină și a dispozitivelor pentru administrarea lor.

Toți copiii și adolescenții care suferă de diabet zaharat de tip I trebuie să primească injectori cu insulină (pixuri).

Crearea unei stilouri pentru introducerea insulinei a simplificat foarte mult introducerea medicamentului. Datorită faptului că aceste stilouri pentru seringi sunt sisteme complet autonome, nu este nevoie să se extragă insulina dintr-un flacon. De exemplu, în pen-ul NovoPen, un cartuș 3, numit Penfill, conține cantitatea de insulină care durează câteva zile.

Acele ultra-subțiri, acoperite cu silicon, fac injecția de insulină aproape fără durere.

Seringile cu stilouri pot fi păstrate la temperatura camerei pentru întreaga durată de utilizare.

Caracteristici ale administrării insulinei

• Medicamentul cu insulină cu acțiune scurtă trebuie administrat cu 30 de minute înainte de masă (40 de minute dacă este necesar).
• Insulina cu acțiune foarte rapidă (umalog sau Novorapid) se administrează imediat înainte de masă, dacă este necesar, în timpul sau imediat după masă.
• Injecția insulinei cu acțiune scurtă este recomandată în țesutul subcutanat al abdomenului, insulina cu durată medie de acțiune - subcutanat în coapse sau fese.
• Este recomandată o schimbare zilnică a locurilor de administrare a insulinei în aceeași zonă pentru a preveni dezvoltarea lipodistrofiilor.

Reguli de administrare a medicamentului

Înainte de a începe. Primul lucru care trebuie avut în vedere este mâinile curățate și locul de injectare. Pur și simplu spălați-vă pe mâini cu săpun și duș zilnic. În plus, pacienții tratează locul de injectare cu soluții antiseptice pentru piele. După tratament, locul injectării intenționate trebuie să se usuce.

Insulina, care este utilizată în prezent, trebuie depozitată la temperatura camerei.

Alegerea locului de injectare, este necesar să ne amintim în primul rând despre două sarcini:

1. Cum se asigură rata necesară de absorbție a insulinei în sânge (din diferite zone ale corpului, insulina este absorbită la diferite doze).

2. Cum să evitați injecțiile prea frecvente în același loc.

Viteza de aspirație. Absorbția insulinei depinde de:

• de la locul introducerii sale: când este injectat în stomac, medicamentul începe să acționeze în 10-15 minute, în umăr - în 15-20 minute, în coapsă - în 30 de minute. Se recomandă insulina cu acțiune scurtă în abdomen și insulina cu acțiune îndelungată în coapse sau fese;
• din exercițiu: dacă pacientul a injectat insulina și exercițiile, medicamentul ajunge în sânge mult mai rapid;
• la temperatura corpului: dacă pacientul a înghețat, insulina va fi absorbită mai lent, dacă luați doar o baie fierbinte, apoi mai repede;
• de la procedurile terapeutice și recreative care îmbunătățesc microcirculația sângelui în locurile de injectare: masaj, baie, saună, fizioterapie pentru a accelera absorbția insulinei;

Distribuția locurilor de injectare. Trebuie avut grijă să faceți o injecție la o distanță suficientă față de cea anterioară. Alternarea locurilor de injectare va evita formarea sigiliilor sub piele (infiltrate).

Cele mai convenabile zone ale pielii sunt suprafața exterioară a umărului, zona subscapulară, suprafața exterioară anterioară a coapsei, suprafața laterală a peretelui abdominal. În aceste locuri, pielea este bine captată în pliantă și nu există nici un pericol de deteriorare a vaselor de sânge, a nervilor și a periostului.

Preparat pentru injectare

Înainte de a face o injecție cu insulină prelungită, trebuie să se amestece bine. Pentru a face acest lucru, stiloul cu un cartuș reumplut este rotit în sus și în jos de cel puțin 10 ori. După amestecare, insulina trebuie să fie uniform albă și tulbure. Medicamentul cu insulină cu acțiune scurtă (soluție limpede) nu este necesar să se amestece înainte de injectare.

Locurile și tehnica injecțiilor cu insulină

Insulina este de obicei injectată subcutanat, cu excepția situațiilor speciale atunci când este administrată intramuscular sau intravenos (de obicei într-un spital). Dacă la locul injectării stratul de grăsime subcutanată este prea subțire sau acul este prea lung, insulina poate intra în mușchi atunci când este injectată. Introducerea insulinei în mușchi nu este periculoasă, cu toate acestea, insulina este absorbită în sânge mai repede decât injecția subcutanată.

1.8 Condiții de urgență pentru diabet

În timpul sesiunii, valorile valorilor normale ale zahărului din sânge pe stomacul gol și înainte de mese (3,3-5,5 mmol / l), precum și 2 ore după mese (

Asistență medicală pentru diabet

Etiologie, semne clinice și tipuri de diabet zaharat. Tratamentul și măsurile preventive pentru boala endocrină caracterizată prin sindromul hiperglicemiei cronice. Manipularea efectuată de asistență în îngrijirea bolnavilor.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Instituția de învățământ autonomă de stat

Învățământul secundar profesional din regiunea Saratov

Saratov Regional College Medical Base

pe această temă: procesul de îngrijire medicală în terapie

subiect: îngrijire medicală pentru diabet

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetul zaharat

4. Semne clinice.

8. Măsuri preventive

9. Procesul de asistență medicală în diabet

10. Manipularea asistentei medicale

11. Numărul de observare 1

12. Numărul de observare 2

Diabetul zaharat (DM) este o afecțiune endocrină caracterizată prin sindromul hiperglicemiei cronice care rezultă din producerea insuficientă sau acțiunea insulinei, ceea ce duce la întreruperea tuturor tipurilor de metabolism, în principal carbohidrați, leziuni vasculare (angiopatie), sistemul nervos (neuropatie) organe și sisteme. La începutul secolului, diabetul zaharat (DM) a dobândit un caracter epidemic, fiind una dintre cele mai frecvente cauze ale dizabilității și mortalității. Intră în prima triadă în structura bolilor adulte: cancer, scleroză, diabet. Printre bolile cronice grave la copii, diabetul zaharat este, de asemenea, al treilea, dând naștere primatului astmului bronșic și paraliziei cerebrale. Numărul persoanelor cu diabet zaharat din întreaga lume este de 120 de milioane (2,5% din populație). La fiecare 10-15 ani numărul de pacienți se dublează. Potrivit Institutului Internațional de Diabet (Australia), până în 2010 vor exista 220 de milioane de pacienți în lume. În Ucraina există aproximativ 1 milion de pacienți, dintre care 10-15% suferă de cel mai sever diabet zaharat dependent de insulină (tipul I). De fapt, numărul de pacienți este de 2-3 ori mai mare datorită formelor nediagnosticate ascunse. Aceasta se referă în principal la diabetul de tip II, constituind 85-90 din toate cazurile de diabet.

Materie: Procesul de îngrijire la diabet zaharat.

Obiectul de studiu: procesul de îngrijire în diabet zaharat.

Scopul studiului: studiul procesului de îngrijire în diabet. diabet zaharat de îngrijire medicală

Pentru a realiza acest obiectiv de cercetare, este necesar să studiem.

· Etiologia și factorii care contribuie la diabet.

· Patogeneza și complicațiile acesteia

· Semne clinice ale diabetului în care se obișnuiește să se facă distincția între două grupe de simptome: majore și minore.

· Manipulări efectuate de o asistentă medicală

Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se analizeze:

· Descrierea tacticii unei asistente medicale în implementarea procesului de îngrijire la un pacient cu această boală.

Pentru studiul folosind următoarele metode.

· Analiza teoretică a literaturii medicale privind diabetul zaharat

· Biografice (studierea dosarelor medicale)

Dezvăluirea detaliată a materialelor pe tema muncii cursului: "Procesul de îngrijire în diabet zaharat" va îmbunătăți calitatea asistenței medicale.

1. Diabetul zaharat

Diabetul zaharat a fost cunoscut în Egiptul antic în anul 170 î.Hr. Doctorii au încercat să găsească un remediu, dar nu știau cauza bolii; iar persoanele cu diabet au fost sortite. Acest lucru a durat mai multe secole. Numai la sfârșitul secolului trecut, medicii au efectuat un experiment pentru a elimina pancreasul de la un câine. După operație, animalul a dezvoltat diabet. Se părea că cauza diabetului a devenit clară, dar încă cu mulți ani înainte, în 1921, în Toronto, un tânăr doctor și un student la școala medicală au identificat o substanță specifică a pancreasului câinelui. Sa dovedit că această substanță scade nivelul zahărului din sânge la câinii cu diabet zaharat. Această substanță se numește insulină. Deja în ianuarie 1922, primul pacient cu diabet zaharat a început să primească injecții cu insulină, iar acest lucru ia salvat viața. La doi ani după descoperirea insulinei, un medic tânăr din Portugalia, care a tratat pacienții cu diabet, a crezut că diabetul nu este doar o boală, ci un stil de viață foarte special. Pentru ao asimila, pacientul are nevoie de cunoștințe solide despre boala sa. Apoi a apărut prima școală din lume pentru pacienții cu diabet zaharat. Acum există multe astfel de școli. În întreaga lume, pacienții cu diabet zaharat și rudele acestora au ocazia să obțină cunoștințe despre boală, ceea ce îi ajută să devină membri deplini ai societății.

Diabetul este o boală pentru viață. Pacientul trebuie să exercite în mod constant perseverență și auto-disciplină, iar acest lucru poate sparge psihologic pe oricine. În tratamentul și îngrijirea pacienților cu diabet zaharat, perseverența, omenirea și optimismul precaut sunt, de asemenea, necesare; altfel, nu va fi posibil să îi ajutăm pe pacienți să depășească toate obstacolele din calea vieții lor. Diabetul are loc fie în deficiență, fie în încălcarea acțiunii insulinei. În ambele cazuri, concentrația de glucoză în sânge crește (hiperglicemia se dezvoltă), combinată cu multe alte tulburări metabolice: de exemplu, atunci când există un deficit marcat de insulină în sânge, concentrația de corpuri cetone crește. În toate cazurile, diabetul este diagnosticat numai de rezultatele determinării concentrației de glucoză din sânge într-un laborator certificat.

Un test pentru toleranța la glucoză în practica clinică normală, de regulă, nu este utilizat, ci se efectuează numai cu un diagnostic dubios la pacienții tineri sau pentru a verifica diagnosticul la femeile gravide. Pentru a obține rezultate fiabile, testul de toleranță la glucoză trebuie efectuat dimineața pe stomacul gol; pacientul ar trebui să stea în liniște în timpul recoltării sângelui și să nu fumeze; timp de 3 zile înainte de test, trebuie să urmeze o dietă normală, nu fără carbohidrați. În timpul perioadei de recuperare după boală și a perioadei de odihnă prelungită, rezultatele testului pot fi false. Testul se efectuează după cum urmează: pe stomacul gol se măsoară nivelul de glucoză din sânge, se administrează 75 g de glucoză dizolvată în 250-300 ml de apă (pentru copii - 1,75 g pe 1 kg greutate, dar nu mai mult de 75 g; gustați, puteți adăuga, de exemplu, suc natural de lamaie) și repetați măsurarea glicemiei în sânge după 1 sau 2 ore. Testele urinare sunt colectate de trei ori - înainte de administrarea soluției de glucoză, după 1 oră și 2 ore după administrare. De asemenea, testul de toleranță la glucoză arată:

1. Glucozuria renală - dezvoltarea glicozuriei pe fundalul nivelelor normale de glucoză din sânge; această condiție este de obicei benignă și rareori datorată bolii renale. Pacienții sunt sfătuiți să emită un certificat de prezență de glucozurie renală, astfel încât să nu fie nevoiți să repetă testul de toleranță la glucoză după fiecare analiză de urină în alte instituții medicale;

2. Curba piramidală a concentrației de glucoză - o condiție în care nivelul glucozei din sânge și de 2 ore după administrarea soluției de glucoză este normal, dar între aceste valori se dezvoltă hiperglicemia, ceea ce determină glucozuria. Această condiție este, de asemenea, considerată benignă; cel mai adesea apare după gastrectomie, dar poate fi observată și la persoanele sănătoase. Nevoia de tratament care încalcă toleranța la glucoză este determinată individual de către medic. De obicei, pacienții mai în vârstă nu sunt tratați, iar pacienții mai tineri sunt recomandați să aibă o dietă, un exercițiu fizic și o pierdere în greutate. În aproape jumătate din cazuri, toleranța scăzută la glucoză timp de 10 ani duce la diabet, într-un sfert persistă fără deteriorare, într-un sfert dispare. Femeile gravide cu toleranță scăzută la glucoză sunt tratate în mod similar cu tratamentul diabetului.

Considerată în prezent o predispoziție genetică dovedită a diabetului zaharat. Pentru prima oară o astfel de ipoteză a fost exprimată în 1896, la acel moment a fost confirmată doar de rezultatele observațiilor statistice. În 1974, J. Nerup și co-autori, A. G. Gudworth și J.C. Woodrow, au descoperit legătura B-locus a antigenelor histocompatibilității leucocitare și a diabetului zaharat de tip 1 și absența lor la persoanele cu diabet de tip 2. Ulterior, s-au identificat o serie de variații genetice, care au apărut semnificativ mai frecvent în genomul pacienților cu diabet decât în ​​restul populației. Astfel, de exemplu, prezența B8 și B15 în genomul a crescut simultan riscul bolii de aproximativ 10 ori. Prezența markerilor Dw3 / DRw4 crește riscul de îmbolnăvire cu 9,4 ori. Aproximativ 1,5% din cazurile de diabet sunt asociate cu mutația A3243G a genei mitocondriale MT-TL1. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în diabetul de tip 1 există o eterogenitate genetică, adică boala poate fi cauzată de diferite grupuri de gene. Semnalul de diagnostic al laboratorului, care permite determinarea tipului 1 de diabet, este detectarea în sânge a anticorpilor la celulele B pancreatice. Natura moștenirii nu este în prezent complet clară, complexitatea prezenței moștenirii este asociată cu heterogenitatea genetică a diabetului zaharat, construirea unui model adecvat de moștenire necesită studii statistice și genetice suplimentare.

În patogeneza diabetului zaharat, există două linii principale:

· Insuficiența producției de insulină de către celulele endocrine pancreatice;

· Întreruperea interacțiunii insulinei cu celulele țesuturilor corporale (rezistența la insulină) ca urmare a modificării structurii sau scăderii numărului de receptori specifici pentru insulină, a modificării structurii insulinei în sine sau a încălcării mecanismelor intracelulare de transmitere a semnalului de la receptori la organele celulare.

Există o predispoziție genetică la diabet. Dacă unul dintre părinți este bolnav, probabilitatea de moștenire a diabetului de tip 1 este de 10%, iar diabetul de tip 2 este de 80%.

Indiferent de mecanismele de dezvoltare, o caracteristică comună a tuturor tipurilor de diabet este o creștere persistentă a nivelurilor de glucoză din sânge și metabolismul deteriorat al țesuturilor organismului care nu pot absorbi glucoza.

· Incapacitatea țesuturilor de a utiliza glucoza conduce la creșterea catabolismului grăsimilor și proteinelor cu dezvoltarea cetoacidozei.

· Creșterea concentrației de glucoză în sânge duce la o creștere a presiunii osmotice a sângelui, ceea ce determină o pierdere gravă de apă și electroliți în urină.

· O creștere constantă a concentrației glucozei din sânge afectează în mod negativ starea multor organe și țesuturi, ceea ce duce în cele din urmă la apariția complicațiilor severe, cum ar fi nefropatia diabetică, neuropatia, oftalmopatia, micro- și macroangiopatia, diferite tipuri de comă diabetică și altele.

• Pacienții cu diabet zaharat au o scădere a reactivității sistemului imunitar și un curs sever de boli infecțioase.

Diabetul, precum și, de exemplu, hipertensiunea arterială, este o boală eterogenă genetic, patofiziologic, clinic.

4. Semne clinice

Principalele plângeri ale pacienților sunt:

· Slăbiciune generală și musculară severă,

· Urinare frecventă și abundentă atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul nopții

· Scăderea în greutate (tipică pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1);

· Apetit crescut (cu decompensare pronunțată a bolii, apetitul este redus brusc);

· Mâncărime ale pielii (în special în zona genitală a femeilor).

Aceste reclamații apar de obicei treptat, cu toate acestea, simptomele diabetului de tip 1 ale bolii pot apărea destul de repede. În plus, pacienții prezintă o serie de reclamații cauzate de deteriorarea organelor interne, a sistemelor nervoase și vasculare.

Piele și sistemul muscular

În perioada de decompensare, pielea este uscată, turgorul și elasticitatea acesteia scad. Pacienții au adesea leziuni cutanate pustulare, furunculoză recurentă și hidradenită. Foarte caractere leziuni ale pielii fungice (piciorul atletului). Datorită hiperlipidemiei, se dezvoltă xantomatoza pielii. Xanthomii sunt papule și noduli gălbui umplut cu lipide, situate în zona feselor, picioarelor, genunchilor și coatelor, antebrațele.

La 0,1-0,3% dintre pacienți se observă necrobioză lipidică a pielii. Este localizat în principal pe picioare (unul sau ambele). Inițial, apar noduli sau pete dulci roșu-maroniu sau gălbui, înconjurate de o margine eritemală a capilarelor dilatate. Apoi, pielea peste aceste zone se atrofiază treptat, devine netedă, strălucitoare, cu lichenizare pronunțată (seamănă cu pergamentul). Uneori, zonele afectate se ulcerează, se vindecă foarte încet, lăsând în urmă zonele pigmentate. Deseori există modificări ale unghiilor, devin fragile, plictisitoare, apare o culoare gălbuie.

Pentru diabetul zaharat tip 1 se caracterizează prin scăderea semnificativă în greutate, atrofie musculară severă, scăderea masei musculare.

Sistemul de organe digestive.

Cele mai caracteristice sunt următoarele modificări:

· Boala parodontală, slăbirea și pierderea dinților,

· Gastrită cronică, duodenită cu scădere treptată a funcției secretorii gastrice (datorită deficienței insulinei, stimulator al secreției gastrice);

· Reducerea funcției motorii stomacului,

· Funcție intestinală defectuoasă, diaree, steatoree (datorită scăderii funcției secretorii externe a pancreasului);

· Ipoteza lipidelor (hipopatia diabetică) se dezvoltă la 80% dintre pacienții cu diabet zaharat; manifestări caracteristice sunt extinderea ficatului și ușoară durere,

· Diskinezia vezicii biliare.

Sistemul cardiovascular.

Diabetul contribuie la sinteza excesivă a lipoproteinelor aterogene și la dezvoltarea mai devreme a aterosclerozei și a bolii cardiace ischemice. Boala arterială coronariană la pacienții cu diabet zaharat se dezvoltă mai devreme și este mai severă și adesea dă complicații.

"Inima diabetică" este distrofie miometrică dismetabolică la pacienții cu diabet zaharat înainte de vârsta de 40 de ani fără semne clare de ateroscleroză coronariană. Principalele manifestări clinice ale cardiopatiei diabetice sunt:

· Dispnee ușoară asupra efortului, uneori palpitații și întreruperi în inimă,

· O varietate de tulburări de ritm cardiac și de conducere,

· Sindromul hipodinamic, manifestat prin scăderea volumului de accident vascular cerebral în LV,

· Scăderea toleranței la activitățile fizice.

Sistemul respirator.

Pacienții cu diabet zaharat sunt predispuși la tuberculoza pulmonară. Microangiopatia plămânilor este caracteristică, ceea ce creează premisele pentru pneumonie frecventă. De asemenea, pacienții cu diabet zaharat suferă de bronșită acută.

În diabet zaharat se dezvoltă o boală infecțio-inflamatorie a tractului urinar, care are loc în următoarele forme:

· Infecție urinară asimptomatică,

· Pielonefrita care curge latenta,

· Supurarea acută a rinichiului,

· Cistita hemoragică severă.

Ca metabolism carbohidrat, se disting următoarele faze ale diabetului:

· Compensarea este un curs de diabet atunci când normoglicemia și aglucozuria sunt realizate sub influența tratamentului,

· Subcompensare - hiperglicemie moderată (nu mai mult de 13,9 mmol / l), glicozurie, care nu depășește 50g pe zi, nu are acetonurie,

· Decompensare - glicemia mai mare de 13,9 mmol / l, prezența unor grade diferite de acetonurie

5. Tipuri de diabet

Diabetul de tip I:

Diabetul de tip I se dezvoltă odată cu distrugerea celulelor p ale insulelor pancreatice (insulele Langerhans), determinând o scădere a producției de insulină. Distrugerea celulelor p este cauzată de o reacție autoimună asociată cu acțiunea combinată a factorilor de mediu și a factorilor ereditare în indivizii predispuși genetic. Această natură complexă a evoluției bolii poate explica de ce, printre gemenii identici, diabetul de tip I se dezvoltă numai în aproximativ 30% din cazuri, iar diabetul de tip II se dezvoltă în aproape 100% din cazuri. Se presupune că procesul de distrugere a insulelor din Langerhans începe la o vârstă foarte fragedă, cu câțiva ani înainte de dezvoltarea manifestărilor clinice ale diabetului zaharat.

Starea sistemului HLA.

Antigenele complexului histocompatibilității majore (sistemul HLA) determină sensibilitatea unei persoane la diferite tipuri de reacții imunologice. În diabetul de tip I, antigenele DR3 și / sau DR4 sunt detectate în 90% din cazuri; Antigenul DR2 inhibă dezvoltarea diabetului.

Autoanticorpi și imunitate celulară.

În cele mai multe cazuri, la momentul detectării diabetului zaharat tip I, pacienții au anticorpi la celulele insulelor din Langerhans, nivelul cărora scade treptat și după câțiva ani dispare. Recent, au fost de asemenea detectate anticorpi la anumite proteine, decarboxilaza acidului glutamic (GAD, antigen de 64 kDa) și tirozinfosfatul (37 kDa, IA-2, mai des asociate cu dezvoltarea diabetului). Detectarea anticorpilor> 3 tipuri (la celulele insulelor Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, insulină) în absența diabetului zaharat este însoțită de un risc de dezvoltare de 88% în următorii 10 ani. Celulele inflamatorii (limfocitele T citotoxice și macrofagele) distrug celulele p, ca urmare a faptului că insulita se dezvoltă în stadiile inițiale ale diabetului de tip I. Activarea limfocitelor se datorează producției de citokine prin macrofage. Studiile pentru prevenirea dezvoltării diabetului zaharat tip I au arătat că imunosupresia cu ciclosporină ajută la conservarea parțială a funcției insulelor Langerhans; cu toate acestea, este însoțită de numeroase efecte secundare și nu asigură suprimarea completă a activității procesului. Eficacitatea prevenirii diabetului zaharat de tip I de nicotinamidă, care suprimă activitatea macrofagelor, nu a fost, de asemenea, dovedită. Introducerea insulinei contribuie în parte la conservarea funcției celulelor insulelor din Langerhans; Studiile clinice se desfășoară în prezent pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Diabetul de tip II

Există multe motive pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip II, deoarece acest termen înseamnă o gamă largă de boli cu diferite modele de curs și manifestări clinice. Acestea sunt unite printr-o patogeneză comună: o scădere a secreției de insulină (datorită disfuncției insulelor Langerhans combinate cu o creștere a rezistenței periferice la insulină, ceea ce duce la o scădere a absorbției glucozei de către țesuturile periferice) sau la creșterea producției de glucoză de către ficat. În 98% din cazuri, cauza dezvoltării diabetului zaharat tip II nu poate fi determinată - în acest caz vorbesc despre diabetul "idiopatic". Care dintre leziuni (scăderea secreției de insulină sau rezistența la insulină) este în primul rând necunoscută; poate patogeneza este diferită la pacienți diferiți. Cel mai adesea, rezistența la insulină este cauzată de obezitate; cauze mai rare de rezistență la insulină. În unele cazuri, pacienții cu vârste mai mari de 25 de ani (mai ales în absența obezității) nu dezvoltă diabet de tip II, ci diabet zaharat autoimun latent al adulților, LADA (diabetic autoimunist latent al adulților), care devine dependent de insulină; cu toate acestea, anticorpii specifici sunt deseori detectați. Diabetul zaharat de tip II progresează încet: secreția de insulină scade treptat în decurs de câteva decenii, conducând imperceptibil la o creștere a glicemiei, care este extrem de dificil de normalizat.

În obezitate, are loc o rezistență relativă la insulină, probabil datorită supresiei expresiei receptorilor de insulină datorată hiperinsulinemiei. Obezitatea crește semnificativ riscul de apariție a diabetului zaharat de tip II, în special cu tipul de distribuție a țesutului adipos (obezitatea viscerală, obezitatea asemănătoare mării, raportul circumferinței taliei cu distresul> 0,9) și într-o măsură mai mică cu distribuția țesutului adipos ginoid tipul de obezitate de tip pere, raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului este de 4 kg.

Sa demonstrat recent că greutatea scăzută la naștere este însoțită de dezvoltarea rezistenței la insulină, a diabetului zaharat de tip II și a bolii coronariene la vârsta adultă. Cu cât greutatea la naștere este mai mică și cu cât depășește norma la vârsta de 1 an, cu atât este mai mare riscul. În dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, factorii ereditare joacă un rol foarte important, care se manifestă printr-o frecvență înaltă a dezvoltării sale simultane în gemeni identici, o frecvență ridicată a cazurilor de boală de familie și o incidență ridicată în unele grupuri etnice. Cercetătorii identifică noi defecte genetice care determină dezvoltarea diabetului de tip II; unele dintre ele sunt descrise mai jos.

Diabetul zaharat de tip II la copii a fost descris doar în unele grupuri etnice mici și cu rare MODY-syn-droma congenitală (vezi mai jos). În prezent, în țările industrializate, incidența diabetului de tip II a crescut semnificativ: în SUA, aceasta reprezintă 8-45% din toate cazurile de diabet zaharat la copii și adolescenți și continuă să crească. Adolescenții cu vârste între 12 și 14 ani, în special fete, sunt cele mai frecvente cazuri; De regulă, pe fondul obezității, a activității fizice scăzute și a prezenței diabetului zaharat tip II în istoria familiei. La pacienții tineri care nu sunt obezi, diabetul de tip LADA, care trebuie tratat cu insulină, este exclus în primul rând. În plus, aproape 25% din cazurile de diabet zaharat tip II la o vârstă fragedă sunt cauzate de un defect genetic în cadrul MODY sau al altor sindroame rare. Diabetul zaharat poate fi, de asemenea, cauzat de rezistența la insulină. În unele forme rare de rezistență la insulină, administrarea a sute sau chiar mii de insulină este ineficientă. Astfel de afecțiuni sunt de obicei însoțite de lipodistrofie, hiperlipidemie, acanthosis nigricans. Rezistența la insulină de tip A se datorează defectelor genetice ale receptorilor de insulină sau mecanismelor de transducție a semnalului intracelular post-receptor. Rezistența la insulină de tip B se datorează producerii de autoanticorpi la receptorii de insulină; este adesea combinată cu alte boli autoimune, de exemplu lupus eritematos sistemic (în special la femeile negre). Aceste opțiuni de diabet sunt foarte dificil de tratat.

Această boală este un grup heterogen de boli dominante autozomale cauzate de defectele genetice care duc la deteriorarea funcției secretorii a celulelor B pancreatice. Diabetul MODY apare la aproximativ 5% dintre pacienții diabetici. Diferă la început la o vârstă relativ mai fragedă. Pacientul are nevoie de insulină, dar, spre deosebire de pacienții cu diabet zaharat de tip 1, are nevoie de insulină scăzută, atinge cu succes o compensație. Indicatorii peptidei C corespund normei, cetoacidoza este absentă. Această boală poate fi atribuită condițional diabetului "intermediar": are caracteristici caracteristice diabetului de tip 1 și de tip 2.

Principiile principale ale tratamentului diabetului zaharat sunt:

2) exercițiu individual,

3) medicamente care reduc zahărul:

B) medicamentele de reducere a zahărului,

4) Educarea pacienților în școlile cu diabet zaharat.

Dieta. Dieta este fundamentul pe care se bazează terapia complexă pe toată durata vieții a diabetului zaharat. Abordările privind dieta cu diabet zaharat 1 și diabetul 2 sunt fundamental diferite. În cazul diabetului zaharat 2 se vorbește despre terapia dieta, al cărei scop principal este de a normaliza greutatea corporală, care este poziția de bază pentru tratamentul diabetului zaharat 2. Cu diabetul zaharat 1, problema este diferită: dieta în acest caz este o restricție forțată asociată cu incapacitatea de a simula cu exactitate secreția fiziologică de insulină. Astfel, nu este vorba despre un regim alimentar, ca în cazul diabetului zaharat 2, în ceea ce privește modul de nutriție și stilul de viață care ajută la menținerea unei compensări optime a diabetului zaharat. În mod ideal, dieta pacienților cu terapie intensivă cu insulină pare complet liberalizată, adică el mănâncă ca o persoană sănătoasă (ceea ce vrea, când dorește, cât de mult dorește). Singura diferență este că el se administrează injecții cu insulină, stăpânind cu măiestrie selecția dozei. Ca orice ideal, liberalizarea completă a dietei este imposibilă și pacientul este forțat să respecte anumite restricții. Recomandat la pacienții cu DM raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest SRL Toate drepturile rezervate.