Riscul acidozei lactate fatale și nefatale la utilizarea metforminei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2

• Diagnosticare

Shelley R. Salpeter, Elizabeth Greyber, Gary A. Pasternak; Edwin E. Salpeter Arch Intern Med 2003; 163: 2594-602.

introducere

clorhidrat de metformină - bi-guanides, timp de peste 40 de ani sunt utilizate pentru tratamentul diabetului zaharat (DZ) tip 2. În plus față de influența sa asupra metabolismului carbohidraților, se consideră că metforminul are alte efecte pozitive, cum ar fi o scădere și stabilizare a greutății corporale. În plus, rezultatele studiului prospectiv britanic de diabet (Marea Britanie Prospective Diabetul de studiu) sugereaza ca monoterapie cu metformin reduce incidența la puncte finale asociate cu diabet zaharat, rata de deces legate de diabet, si reduce mortalitatea de toate cauzele, comparativ cu monoterapia cu insulină, sulfonilureice sau dieta.

Acidoza lactică este o afecțiune metabolică rară, potențial letală care se dezvoltă cu hipoperfuzie și hipoxie severă. Acidoza lactică se caracterizează prin creșterea valorilor sanguine ale acidului lactic (lactat) (> 45,0 mg / dl [> 5,0 mmol / l]), scăderea pH-ului sanguin (

1) Studiul a fost randomizat? Dacă da, a fost procedura de randomizare adecvată?

2) Au fost "orbiți" pacienții sau furnizorii de tratament?

3) Există cazuri de retragere sau retragere a medicamentelor din studiu?

Categoria D a fost desemnată pentru studii deschise non-randomizate controlate, iar categoria E a fost alocată studiilor de cohorta observațională.

Fiecare studiu a fost evaluat independent de doi specialiști (S.R.S. și E.G.), iar în caz de dezacord sa ajuns la un consens (sa ajuns la un consens în caz de dezacord). Rezultatul generalizat înainte de consens a fost calculat folosind metode statistice.

Extracția și sinteza datelor

Doi specialiști independenți (S.R.S. și E.G.) au selectat date din articole selectate, echilibrând diferențele de opinie cu ajutorul consensului. Rezultatele au fost:

1) deces, așa cum este descris din cauza acidozei lactate;

2) cazuri înregistrate de acidoză lactat nonfatal diagnosticată de cercetător;

3) nivelurile de lactat din sânge la pacienții cărora li se administrează metformin în comparație cu placebo, alte terapii non-biguanide sau în comparație cu fenformin.

Tratamentul Efectul împotriva riscului de acidoză lactică fatale si nonfatal exprimate ca o diferență, care se calculează după cum urmează: frecvența evenimentelor cu metformin (singur sau în combinație) au fost scăzute evenimente de frecvență în placebo sau alte terapii alternative. Deoarece nu au existat cazuri de acidoză lactică, limitele superioare probabilistice ale incidenței reale de acidoză lactică în grupul tratat cu metformină și non-metformin au fost calculate separat, folosind Poisson metode statistice. Au fost luate în considerare informațiile privind numărul de pacienți care au avut vârsta de peste 65 de ani sau au prezentat hipoxemie concomitentă.

Deoarece analiza datelor centralizate nu a evidențiat un singur caz de acidoză lactică, sa decis să apeleze la un studiu randomizat, care evalueaza nivelul de lactat în sânge la pacienții care au primit metformin, comparativ cu placebo sau nici un tratament propîlparaben, precum și în comparație cu fenformin. În grupurile de metformină și de comparație au fost evaluate trei rezultate:

1) modificarea conținutului de lactat de la nivelul inițial în timpul tratamentului,

2) conținutul mediu de acid lactic înregistrat în timpul tratamentului,

3) diferența în conținutul de lactați între stimularea inițială și după vârf cu aportul alimentar sau exercițiul fizic în timpul tratamentului.

Rezultatele au fost înregistrate ca diferențe medii ponderate (RVS) și colectate utilizând un model cu efecte fixe pentru date continue.

rezultate

Rezultatele căutării

Căutarea bazelor de date electronice a emis 638 de articole, din care 191 sunt potențial au fost studii adecvate privind utilizarea metforminului la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, după vizionarea rezumate simpozioane și referințe de articole selectate au fost selectate în continuare încă 70 de locuri de muncă. Dintre aceste 261 de studii, 193 au îndeplinit criteriile de includere pentru analiză. Un alt studiu nepublicat (2001) a fost obținut de la Evertine Abbink, MD. Soluții de indicatori coincidență între doi specialiști a fost de 0,87 puncte (95% interval de încredere [CI] 0,76-0,98) că partea relevantă a convergenței, iar lucrările rămase, sa ajuns la un consens.

Dintre cele 194 de studii incluse în analiză, 126 au fost studii prospective randomizate, 56 au fost studii prospective de cohortă și 12 au fost studii de cohortă retrospective. Un total de 56.692 de persoane au fost observate pe parcursul a 67.002 bărbați ani: 18 689 pacienți (36 893 bărbați-ani) în grupul cu metformină și 38 003 pacienți (30 109 man-ani) în grupul non-metformin. Vârsta medie ± deviația standard a pacienților din grupul cu metformină a fost de 57,1 ± 8,9 ani, iar 61% au fost bărbați. În grupul non-metformin, deviația medie ± vârstă standard a fost de 57,2 ± 9,1 ani, bărbații reprezentau 61%. Durata medie de testare a fost de 2,1 ani (fluctuație 0,08-0,7 ani). Mărimea medie a eșantionului în grupul cu metformină a fost de 55 de persoane (fluctuații 6-683). Mărimea medie a eșantionului în grupul nemetformin a fost de 76 de persoane (fluctuații 8-1362). Frecvența "furtunii" a fost de 9,3%.

Metforminul a fost administrat în doze zilnice de 1 până la 3 g, doza a fost titrată într-un cadru clinic. Terapia comparat cu placebo au inclus, dieta, insulina, gliburidă, gliclazida, glipizida, glibenclamida, glimepirida, clorpropamida, tolbutamida, acarboza, nateglenid, repaglinidă, miglitol, troglitazonă, rosiglitazonă maleat agar și guar.

Nu au fost elaborate studii specifice pentru evaluarea incidenței acidozei lactate, dar efectele sau evenimentele adverse au fost descrise în aproape toate lucrările. Am încercat să contactăm autorii studiilor, iar cei care au răspuns la întrebările noastre au confirmat că în studiile lor nu au apărut, de fapt, acidoze lactice fatale sau nefatale. Determinarea bicarbonatului și a acidului lactic în ser a fost efectuată în 96 de studii selectate (49%). Dintre studiile comparative 26 a fost evaluat conținutul de lactat la pacienții care au primit metformină și terapia comparativă.

Studiile au fost excluse din analiza din următoarele motive: 2 au fost retrospectiv, 13 studii de cohorta prospectiv nu conțineau informații cu privire la mărimea eșantionului de pacienți și durata tratamentului, 39 de studii comparative prospective au durat mai putin de o luna, iar 13 studii au fost analize retrospective sau de revizuire.

Calitatea metodologică a studiilor incluse

Dintre lucrările analizate, 3 au primit categoria A; 40 - categoria B; 55 - categoria C; 28 - categoria D; iar 68 este categoria E. Rata de coincidență a deciziilor dintre cei doi specialiști a fost de 0,83 (95% CI, 0,75-0,91), ceea ce corespunde unui grad ridicat de acord.

Sinteza datelor cantitative

Incidența acidozei lactice

După combinarea și studii de cohorta prospective de date comparative (inclusiv EJ.Abbink date nepublicate, 2001), în grupurile au primit metformin (pacient-36893) sau nemetformina (pacient-30109), nu a existat nici un caz de acidoză lactică. Analiza statistică Poisson cu 95% CI a arătat că limita probabil superioară a incidenței reale de acidoză lactică, metforminul este 8,1 cazuri per pacient-100000, iar în grupul nemetformina - 9,9 cazuri per pacient-100000.

Dintre cele 182 de studii prospective, 80 (44%) au permis includerea pacienților cu insuficiență renală, cu 16 233 pacienți care utilizează metformin; alte 174 (96%) din lucrare au permis includerea a 1 dintre contraindicațiile de mai sus. Pe baza datelor disponibile, sa constatat că 16% dintre participanții la aceste studii au avut vârsta de peste 65 de ani și au reprezentat aproximativ 5903 pacienți care utilizează metformin.

Sânge lactat

În studiile randomizate controlate, conținutul inițial de lactat din sânge, înainte de inițierea tratamentului cu metformină, a fost de 10,2 ± 2,3 mg / dl (1,1 ± 0,2 mmol / l). Nu au existat diferențe în ceea ce privește modificările nivelului de lactat față de momentul inițial între terapia cu metformină și placebo sau altă terapie (nu biguanide); RVS pentru tratamentul cu metformin a fost de 11,2 ± 2,8 mg / dl (1,2 ± 0,3 mmol / l), nu semnificativ diferit față de același indicator pentru terapia comparativă (PBC 0,5 mg / dl [0,06 mmol / l], CI 95% de la 0 la 1,2 mg / dl [de la 0 la 0,1 mmol / l]) și a fost mai mic decât în ​​cazul fenforminei 6,8 mg / dl (0,8 mmol / l) (CI 95% de la -7,9 până la -5,9 mg / dl [-0,9 până la -0,6 mmol / l]) (figura 2). Media ± deviația standard pentru nivelul lactatului cu doza de metformină, măsurată înainte și după stimularea cu alimente sau exerciții fizice, a fost de 20,7 ± 15,3 mg / dl (2,3 ± 1,7 mmol / l) (Figura 3). Această valoare nu diferă semnificativ de același indicator atunci când se compară grupul de metformină cu grupul de nebiguanidov (PBC 0,8 mg / dL [0,1 mmol / l]; CI 95% de la -0,3 până la 2,0 mg / dl [de la - 0,03 până la 0,2 mmol / l] sau o grupă de fenformină (PBC -3,3 mg / dl [-0,4 mmol / l], CI 95% de la -9,5 până la 2,9 mg / de la -1,1 la 0,3 mmol / l]). Cinci teste, în care s-au măsurat și concentrațiile de lactat, nu au furnizat date adecvate pentru analiză, dar nivelurile de acid lactic din sânge indicate în acestea au fost în limite normale, atât pe fondul utilizării metforminului, cât și pe fundalul terapiei comparative.

Trei studii care au evaluat nivelul lactatului după stimularea mâncării sau a exercițiilor fizice au arătat o eterogenitate marcată. Atunci când se aplică un model de efecte aleatoare rezultatele lor nu diferă semnificativ între ele (RVS 0,4 mg / dl [0,04 mmol / l]; 95% CI: -4.1-4.8 mg / dl (de la -0.4 la 0,5 mmol / l]). în plus, unele heterogenitate a fost observată în rezultatele a trei studii de evaluare a nivelurilor medii de lactat comparativ cu metformin și metformin. atunci când se utilizează un model de efecte aleatoare diferențe pierdute semnificație statistică (-5.8 mg / dl [-0,6 mmol / l]; 95% CI, -14,7 până la 3,2 mg / dl [-1,6 până la 0,4 mmol / l]).

Pentru studiile clinice care au determinat nivelul lactatului în sânge, sa aplicat modelul de împrăștiere în formă de pâlnie a mărimii efectului în funcție de SE. Nu s-au identificat semne de erori sistematice semnificative asociate cu publicarea studiului.

Pentru a evalua riscul dezvoltării acidozei lactice cu utilizarea metforminei, au fost analizate rezumatele tuturor studiilor prospective comparative și de cohorta observațională de mai mult de 1 lună. Dintre cele 194 de studii cu 36.893 de pacienți pe parcursul anilor de utilizare a metforminului, nu a fost detectat nici un singur caz de acidoză lactat. La examinarea altor 56 de lucrări excluse din analiza principală (cu o durată mai mică de o lună), nu a fost detectat nici un singur caz de acidoză lactat. Folosind analiza statistică Poisson, s-au calculat limitele superioare probabile ale incidenței reale a acidozei lactice; pentru tratamentul cu metformină, această limită a fost de 8,1 cazuri la 100 000 de pacienți, iar pentru tratamentul non-metformin, 9,9 cazuri la 100 000 de pacienți. În studiile care au evaluat conținutul de acid lactic în ser, nu au existat diferențe semnificative între grupul de metformină și grupurile de comparație (placebo sau nebiguanidami), iar nivelul lactatului în timpul administrării metforminului a fost mai mic decât în ​​cazul administrării de fenformină (RVS -6,8 mg / pentru [-0,75 mmol / l]; 95% CI -7,9 până la -5,9 mg / dl [-0,86 până la -0,65 mmol / l]).

Durata medie a studiilor incluse în această revizuire a fost de 2,1 ani (variază de la 1 lună la 10,7 ani). În plus, lucrările excluse au fost analizate mai puțin de o lună pentru a identifica acele cazuri de acidoză lactică care se dezvoltă la scurt timp după începerea tratamentului, dar nu au fost detectate și astfel de cazuri.

Această revizuire are câteva limitări. În primul rând, toate datele incluse în analiză au fost obținute din lucrările publicate, astfel încât rezultatele pot fi supuse unor erori sistematice. Diagrama mărimilor efectelor asemănătoare canalului versus SE nu a confirmat prezența unei erori sistematice asociate cu publicarea, deoarece nu sa constatat nici un efect analizat în lucrările analizate. Multe din testele comparative utilizate în analiza noastră au fost sponsorizate de companii farmaceutice care produc medicamente hipoglicemice, altele decât metforminul; în astfel de cazuri, o eroare sistematică ar putea avea legătură cu publicarea efectelor adverse asociate cu metforminul.

O altă dificultate se referea la calculul frecvenței dezvoltării unui astfel de fenomen rar ca acidoza lactatului. Pentru astfel de calcule, cantitatea necesară de observații trebuie să fie de cel puțin 36.000 de pacienți cu administrarea de metformină. Este deosebit de dificil să se evalueze riscul de acidoză lactică cu prezența simultană a contraindicațiilor tipice, cum ar fi insuficiența hepatică sau renală, deoarece numărul exact al pacienților participanți cu aceste afecțiuni nu este cunoscut. Este posibil ca numărul acestor pacienți să fie foarte mic pentru a identifica orice efect. Din acest motiv, este imposibil să se concluzioneze că metforminul este sigur în prezența unor astfel de afecțiuni la un pacient. În ciuda limitărilor, cea mai importantă concluzie a acestei lucrări este aceea că, până în prezent, studii prospective de cohorta comparativă sau observațională nu au primit date care să confirme ipoteza unui risc crescut de acidoză la lactat în timpul administrării metforminului în comparație cu alte opțiuni de terapie de scădere a zahărului.

Sa dovedit că terapia cu metformină, spre deosebire de insulină, medicamente cu sulfoniluree sau diete, reduce mortalitatea cardiovasculară și globală la pacienții obezi cu diabet zaharat de tip 2. Preocupările legate de riscul apariției acidozei lactate au condus la formarea recomandărilor de a nu prescrie metformina la pacienții cu boli cronice, care pot cauza riscul de acidoză lactică. Dacă urmați aceste recomandări, numărul pacienților care pot primi metformină este redus cu aproximativ jumătate. Sa constatat că, în practica clinică reală, aceste contraindicații standard au fost mult timp ignorate: de la 54 la 73% dintre pacienții care au luat metformin au cel puțin o contraindicație la această terapie. Într-un studiu transversal, 19% dintre pacienții care au luat metformină au suferit de insuficiență renală concomitentă în timpul spitalizării.

Abilitatea metforminei de a provoca aciditate lacetată i-a fost atribuită datorită faptului că terapia cu o biguanidă similară, fenformin, a condus la mai multe cazuri de acidoză lactată, după care în 1977 fenformina a fost retrasă de pe piața americană. În ciuda similarității acestor două medicamente, structura chimică a fenforminei este semnificativ diferită de structura metforminei. Spre deosebire de metformin, fenforminul poate afecta fosforilarea oxidativă în ficat, crescând astfel producția de acid lactic în procesele anaerobe. Metforminul, în contrast, inhibă gluconeogeneza în ficat, fără a schimba schimbul sau oxidarea lactatului. În plus față de testele analizate în această lucrare, alte câteva studii confirmă de asemenea faptul că tratamentul cu metformină nu este însoțit de o creștere semnificativă a lactatului din sânge, chiar și în cazul bolii renale sau al vârstei înaintate.

Deci, singura dovadă că tratamentul cu metformin este asociat cu dezvoltarea acidozei lactice, sunt rapoarte de aproximativ 330 de cazuri de această afecțiune care au apărut la pacienții care au luat metformină. Acidoza lactică a fost, de asemenea, descrisă la pacienții diabetici care nu au primit metformin, de obicei în condiții de hipoperfuzie sau hipoxie marcată. Un studiu raportează incidența acidozelor lactate confirmate în Statele Unite, estimate înainte de apariția metforminului și după eliminarea fenforminei, egală cu aproximativ 10 cazuri la 100.000 de bărbați, echivalentă cu frecvența acidozei lactate atribuită metforminului. Un alt studiu a analizat toate cazurile de acidoză metabolică non-cetonă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, care s-au dezvoltat în 609 de spitalizări de urgență la o clinică universitară. Incidența acidozei necetonice la 1000 chitanțe de ambulanță a fost de 29 de cazuri pentru terapia cu sulfoniluree, 32 pentru sulfoniluree plus metformin, 48 pentru terapie cu insulină și 0 pentru metformin. Toate cazurile diagnosticate de acidoză metabolică non-metabolică au fost asociate cu boli acute acute care ar putea declanșa dezvoltarea și acidoza lactatului. Cercetatorii au ajuns la concluzia ca in dezvoltarea acidozei lactate joaca un rol decisiv concomitent cu incalcarea sistemica, mai degraba decat un tip specific de terapie. În sprijinul acestei concluzii, rezultatele examinării noastre au arătat că utilizarea metforminului este asociată cu un risc crescut de acidoză lactică sau o creștere a nivelului de lactat din sânge în comparație cu alte opțiuni terapeutice de scădere a zahărului, cu condiția ca medicamentele să fie administrate în studiile clinice și luând în considerare contraindicațiile.

Îi mulțumim pe Christine Clar, MD și pe doctorul Bernd Richter, pentru ajutorul acordat în colaborarea cu Cochrane Review, Rikke Greenwald pentru recuperarea coordonată a datelor și Donald Miller pentru ajutorul în lucrul cu desenele.

Indicele de droguri Metformin: SIOFOR (grupul Berlin Chemie AG Menarini)

Acidoza lactică în timp ce luați metformină?

Diabetul zaharat și tratamentul acestuia

Pagina 1 din 2 1, 2

Acidoza lactică în timp ce luați metformină?

În curând, am luat Glyukofaz (metformin) timp de doi ani. Există oroare în reacțiile adverse legate de lacto-citoză. Și cine știe firul, cum arată în viața reală?

Am avut o reparație. De la cameră la cameră purtau lucruri. Mă doară mâinile. Dar ceva suferă cumva de mult timp. și începe panica - ce se întâmplă dacă este lactoacitoză? De asemenea, spune că mușchii ar trebui să facă rău.

Hosspodi. Da, am citit aceste descrieri. De aceea, întreb cine poate spune ce e real. Dintre metformina gazdă. Mă tem că oamenii cu SD1 abia vor ajuta aici.

Despre senzațiile din prima postare a scris deja.

Înțeleg din descriere că aceasta este o condiție acută? Și de două luni mi-au făcut rău mâinile. și picioarele. un pic..

În zadar, numele subiectului sa schimbat, Fantik. panica ea este panica.

Mulțumesc, Fantik! De ce nu ai un zâmbet sărutat pe obraz?

Când ne-am mutat, mâinile și picioarele s-au agitat. Înțeleg de ce ești nervos. Nu conteaza - o vei simti imediat. Muschii pot rani de ceea ce vrei. Aici, mi se pare că nu orice sindrom este important, ci un agregat. Și asta nu este un fapt. Stai bine, prietene!

Sincer, Galina

Mulțumesc, Anna, dar este adevărat, am panicat ceva..

Bună doamnelor și domnilor
alarmistii au sosit!

1. Unde altceva puteți găsi informații despre acidoza lactică (legătura de la început nu funcționează)?
2. Doctorul a determinat riscul de T2DM (endocrinolog), datorită obezității (87 kg cu înălțimea de 160 cm), a prescris Siofor 850. Coincidență sau nu - dar după 1-2 zile de la a lua senzațiile au fost dezgustătoare - slăbiciune, paloare, transpirații enorme nas, curge prin gât, întregul spate este umed) + lipsa apetitului complet. De-a lungul drumului (sau impreuna?), Am prins o raceala - iulie, caldura, si sunt tot in sudoare. Cum acționează agentul radiator, împreună cu metformina? În adnotările la medicamente și analogii lor scrise pentru a informa medicul despre începutul bolii bronho-pulmonare.
Trei zile mai târziu (iau 1 comprimat de Siophore 850 dimineața) - tusea a rămas, așa cum a fost, transpirație, amețeli și lipsă de gust - a trecut mirosul. Apetitul este, dar mai mic. Singura preocupare este problema compatibilității cu drogurile.

M-am împrăștiat cu doctorul din cauza contraceptivelor scumpe încorporate în mine și încearcă să mă direcționeze la proceduri foarte costisitoare, prin urmare nu există nimeni care să mă sune. O panică (care este aceeași acidoză lactică). Tusea nu pleacă, dar mi-e teamă să fiu tratat cu ceva clasic. Un cerc vicios - mi-e teamă să mă înrăutățesc, să îmbunătățesc.

Întrebarea este - de ce trebuie să raportați medicului în caz de bronhopneumopatie și răceală? Și este posibil să fiți tratat cu medicamente convenționale de terapie (același paracetamol? Colectarea toracică și alte medicamente convenționale?) În timp ce luați Siofor? Beau o săptămână, tuse toată săptămâna?

Nu întrebați despre mine necunoscutul în timp ce SC și metodele de măsurare - nu știu cum să o fac și încă nu am ajuns în lectură și stăpânire.

Acidoza lactică - factori ai dezvoltării și regulilor de tratament

Vorbind despre complicațiile periculoase pe care diabetul zaharat le poate provoca, să nu mai vorbim de acidoză lactică. Această boală apare foarte rar, probabilitatea apariției ei în 20 de ani de existență cu diabet zaharat este de numai 0,06%.

Important de știut! O noutate recomandata de endocrinologi pentru Monitorizarea Permanenta a Diabetului! Numai nevoie în fiecare zi. Citește mai mult >>

Pentru jumătate dintre pacienții care sunt "norocoși" să cadă în aceste fracțiuni de un procent, acidoza lactică este fatală. O astfel de rată ridicată a mortalității se explică prin dezvoltarea rapidă a bolii și absența unor simptome specifice evidente în stadiile inițiale. Știind ce poate declanșa acidoza lactică în diabet, modul în care se manifestă și ce trebuie să faceți dacă bănuiți că această afecțiune patologică poate într-o bună zi să vă salveze pe dumneavoastră sau pe cei dragi.

Acidoza lactică - ceea ce este

Acidoza lactică este o încălcare a metabolismului glucozei, ceea ce duce la o creștere a acidității sângelui și, în consecință, distrugerea vaselor de sânge, patologia activității nervoase, dezvoltarea comă hiperlactacidemică.

În mod normal, glucoza eliberată în sânge intră în celule și le împarte în apă și dioxid de carbon. Când se produce acest lucru, eliberarea de energie, care oferă toate funcțiile corpului uman. În procesul de conversie cu carbohidrați, mai mult de o duzină de reacții chimice apar, fiecare dintre care necesită anumite condiții. Enzimele-cheie care asigură acest proces activează insulina. Dacă datorită diabetului nu este suficient, defalcarea glucozei este inhibată în stadiul de formare a piruvatului, este transformată în cantități mari în lactat.

La persoanele sănătoase, rata de lactat în sânge este mai mică de 1 mmol / l, excesul acestuia fiind utilizat de ficat și rinichi. Dacă fluxul de acid lactic în sânge depășește capacitatea organelor de îndepărtare, există o schimbare în balanța acido-bazică a sângelui în partea acidă, ceea ce duce la dezvoltarea acidozei lactice.

Atunci când lactatul în sânge se acumulează mai mult de 4 mmol / l, o creștere treptată a acidității devine spasmodică. Situația este agravată de creșterea rezistenței la insulină într-un mediu acid. Tulburările metabolismului proteinelor și grăsimilor sunt adăugate la tulburările metabolismului carbohidraților, creșterea nivelului de acid gras în sânge, acumularea de produse metabolice și apariția de intoxicații. Organismul nu mai este capabil să scape din acest cerc.

Chiar și medicii nu sunt întotdeauna capabili să stabilizeze această condiție, și fără îngrijire medicală acidoza lactică severă este întotdeauna fatală.

Cauzele lui

Diabetul zaharat nu este singura cauză a acidozei lactice, în jumătate din cazuri apare ca urmare a altor boli grave.

Cel mai mare pericol de acidoză lactică la diabet apare dacă boala este combinată cu factorii de risc de mai sus.

Metforminul, unul dintre medicamentele prescrise adesea pentru diabetul de tip 2, poate provoca tulburări metabolice ale glucozei. Cel mai adesea, acidoza lactică se dezvoltă cu o supradoză a medicamentului, o reacție individuală sau acumularea acesteia în organism din cauza funcției hepatice afectate sau a funcției renale.

Semnele acidozei lactice la diabetul zaharat tip 1 și 2

Acidoza lactică are loc, de obicei, într-o formă acută. Perioada de la primele semne până la schimbările ireversibile în organism durează mai puțin de o zi. Printre manifestările inițiale ale acidozei lactice, numai una este specifică - mialgie. Aceasta este durerea musculară cauzată de lactatul acumulat. Fiecare dintre noi am simțit efectul acidului lactic atunci când reluăm exercițiul după o pauză lungă. Aceste senzații sunt normale, fiziologice. Diferența de durere cu acidoză lactică este că nu există nicio legătură cu încărcăturile musculare.

Asigurați-vă că citiți: >> Acidoza metabolică - de ce să vă fie frică de ea?

Simptomele rămase ale acidozei lactice pot fi atribuite cu ușurință manifestărilor altor boli.

Se poate observa:

Suferiți de tensiune arterială crescută? Știați că hipertensiunea provoacă infarcte și atacuri de cord? Normalizați-vă presiunea. Citiți opinia și feedbackul despre metodă aici >>

• durere toracică;
• dificultăți de respirație;
• respirație rapidă;
• buzele albastre, degetele de la picioare sau mâinile;
• senzație de plinătate în stomac;
• tulburări intestinale;
• vărsături;
• apatie;
• tulburări de somn.

Pe măsură ce crește nivelul lactatului, apar semne care sunt caracteristice numai tulburărilor de aciditate:

1. Încercările organismului de a îmbunătăți aprovizionarea cu oxigen a țesuturilor duc la apariția unei respirații zgomotoase și profunde.
2. Datorită insuficienței cardiace, se produc scăderi de presiune și aritmie.
3. Acumularea excesivă de lactat provoacă crampe musculare.
4. Nutriția inadecvată a creierului determină alternarea excitabilității cu letargia, iluziile și paralizia parțială a mușchilor individuali.
5. Formarea de cheaguri de sânge, cel mai adesea în membre.

Dacă acidoza lactică nu a putut fi oprită în această etapă, pacientul cu diabet dezvoltă o comă.

Principiile tratamentului bolii

Atunci când un diabetic este admis cu acidoză lactică suspectată la o instituție medicală, el primește o serie de teste:

1. Lactat în sânge. Diagnosticul se face dacă nivelul acestuia este mai mare de 2,2 mol / l.
2. Bicarbonat de sânge. O valoare sub 22 mmol / l confirmă acidoza lactică.
3. Acetona din urină este determinată să distingă creșterea acidității din cauza viciului acidului lactic de la cetoacidoză.
4. Creatinina din sânge permite diferențierea acidozei uremice.

Scopurile principale ale tratamentului sunt normalizarea acidității sângelui și eliminarea starii de oxigen.

Cum acționează metforminul asupra corpului uman? Efectele sale adverse și contraindicații

Acest material descrie mecanismul de acțiune al metforminei, un medicament hipoglicemic orală popular care este prescris pentru tratamentul diabetului de tip 2, precum și persoanelor supraponderale și obeze. Metforminul previne dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a complicațiilor diabetului zaharat, ajută organismul să crească sensibilitatea la insulină.

În ciuda popularității, efectul metforminului asupra organismului uman nu este pe deplin înțeles. Metforminul este, de asemenea, numit "bestseller, nu este citit până la sfârșit". Diverse studii se desfășoară în mod activ până în prezent, iar oamenii de știință descoperă noi fațete ale acestui medicament, dezvăluind proprietățile sale benefice suplimentare și efectele secundare.

Se știe că Organizația Mondială a Sănătății a recunoscut metforminul ca fiind unul dintre cele mai eficiente și mai sigure medicamente utilizate în sistemul de sănătate.

Pe de altă parte, deși Metformin a fost descoperit încă din 1922, numai în 1995 a fost folosit în Statele Unite. Și în Germania, metforminul nu este încă un medicament pe bază de rețetă și medicii germani nu prescriu acest lucru.

Mecanismul de acțiune al metforminei

Metforminul activează secreția enzimei hepatice a proteinei kinazei activate AMP (AMPK), care este responsabilă pentru metabolizarea glucozei și a grăsimilor. Activarea AMPA este necesară pentru efectul inhibitor al metforminului asupra gluconeogenezei în ficat.

Pe lângă suprimarea procesului de gluconeogeneză în ficat, metforminul crește sensibilitatea țesutului la insulină, crește absorbția periferică a glucozei, crește oxidarea acidului gras, reducând în același timp absorbția glucozei din tractul gastrointestinal.

Mai simplu, după ce alimentele bogate în carbohidrați intră în organism, insulina pancreatică începe să fie secretizată pentru a menține nivelele de zahăr din sânge în intervalul normal. Carbohidrații conținute în alimente sunt digerate în intestine și transformate în glucoză, care intră în sânge. Cu insulina, este livrată celulelor și devine disponibilă pentru energie.

Ficatul și mușchii au capacitatea de a stoca excesul de glucoză și, de asemenea, este ușor să se elibereze în sânge, dacă este necesar (de exemplu, în timpul hipoglicemiei, în timpul efortului fizic). În plus, ficatul poate păstra glucoza din alți nutrienți, de exemplu, din grăsimi și aminoacizi (blocuri de proteine).

Cel mai important efect al metforminului este inhibarea (suprimarea) producerii de glucoză de către ficat, ceea ce este caracteristic diabetului de tip 2.

Un alt efect al medicamentului este exprimat prin întârzierea absorbției glucozei în intestin, care permite obținerea unor niveluri mai scăzute de glucoză în sânge după mese (nivelul zahărului din sânge postprandial), precum și creșterea sensibilității celulelor la insulină (celulele țintă încep să reacționeze mai repede la insulină excretați prin absorbția glucozei).

Comentariile Dr. R. Bernstein despre metformin: "Luarea metforminei are câteva proprietăți suplimentare pozitive - reduce incidența cancerului și suprimă ghrelinul hormonului de foame, reducând astfel tendința de a mânca prea mult. Cu toate acestea, din experiența mea, nu toți analogii de metformină sunt la fel de eficienți. Prescriu întotdeauna Glucophage, deși este ceva mai scump decât omologii săi "(Diabetes Soluton, ediția a 4-a.

Cât de repede funcționează metformina?

După administrarea orală, tableta Metformin este absorbită în tractul gastro-intestinal. Acțiunea substanței active începe 2,5 ore după ingestie și după 9-12 ore se excretă prin rinichi. Metformina se poate acumula în ficat, rinichi și țesut muscular.

dozare

La începutul tratamentului, metforminul este de obicei prescris de două până la trei ori pe zi înainte sau după mese de 500-850 mg. După un curs de 10-15 zile, este evaluată eficacitatea acțiunii sale asupra nivelurilor de zahăr din sânge și, dacă este necesar, doza de medicament este crescută sub supravegherea unui medic. Doza de metformină poate fi mărită la 3000 mg. pe zi, împărțită în 3 doze echivalente.

Dacă nivelul zahărului din sânge nu scade până la normal, atunci este luată în considerare problema numirii unei terapii combinate. Produsele combinate de metformină sunt disponibile pe piețele rusești și ucrainene și includ: Pioglitazon, Vildagliptin, Sitagliptin, Saksagliptin și Glibenclamide. Este, de asemenea, posibilă numirea unui tratament combinat cu insulină.

Metformina cu acțiune îndelungată și analogii acesteia

Pentru a scăpa de tulburările gastro-intestinale și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, în Franța, metformina a fost dezvoltată pentru o acțiune prelungită. Glyukofazh Long - un medicament cu o absorbție lentă a substanței active, care poate fi administrat numai o dată pe zi. Această procedură previne apariția concentrațiilor maxime de metformin din sânge, are un efect benefic asupra tolerabilității metforminei și reduce apariția problemelor cu digestia.

Absorbția metforminei prelungite apare în tractul digestiv superior. Oamenii de știință au dezvoltat un sistem de difuzie a gelului GelShield ("gel în gel"), care ajută metforminul să se elibereze treptat și uniform din forma tabletei.

Analogi ai metforminei

Medicamentul original este Glyukofazul francez. Există multe analogi (generice) de metformină. Acestea includ medicamentele ruse Gliformin, Novoformin, Formetin și Metformin-Richter, Metfohamma germană și Siofor, Formina pliva croată, Bagomet argentinian, Metformin-Teva israelian, Metforminul Zentiva din Slovacia.

Analogii metforminei cu durată lungă de acțiune și costul acestora

Efecte secundare ale metforminei

• Destul de des (în mai mult de 10% din cazuri) apar probleme cu tractul gastro-intestinal (vărsături, greață, diaree, balonare, durere abdominală). În astfel de cazuri, metforminul trebuie luat împreună cu mesele pentru a irita mai puțin tractul digestiv. În tulburările gastrointestinale acute, metforminul trebuie oprit.
• O scădere puternică a zahărului din sânge (hipoglicemie) poate să apară după administrarea excesivă de alcool în timpul tratamentului cu metformină (alcoolul în sine scade nivelul zahărului din sânge).
• Deficitul de vitamina B12 se observă la aproximativ 5% dintre persoanele care iau metformină, care este de aproximativ două ori mai mare decât în ​​mod normal. Riscul de deficiență a vitaminei B12 crește odată cu utilizarea prelungită a medicamentului - la 30% dintre pacienții care au luat Metformin timp de 10-12 ani, a existat un anumit nivel de deficit al acestei vitamine. Prin urmare, este recomandat un aport suplimentar de vitamina B12.
• Modificarea gustului.
• În cazul utilizării prelungite, precum și la administrarea medicamentului, împreună cu doze mari de alcool, poate exista un nivel ridicat de acid lactic în sânge (acidoză lactică).

Acidoza lactică și metformina

Acidoza lactică (lacticidemia, coma lactică, acidoza lactică, acidoza lactică) este o boală rară, dar foarte periculoasă, adesea fatală. Corpul este acidificat cu acid lactic, mecanismul de utilizare a lactatului de către ficat și mușchi este blocat. Jumătate din cazurile de acidoză lactică severă sunt la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Riscul de acidoză lactică crește cu o combinație de aport de metformină cu o cantitate mare de alcool. De aceea, tratamentul cu metformin este contraindicat la pacienții cu alcoolism.

Pacienților care iau metformină sau analogilor săi li se permite să bea alcool în cantități moderate cu alimente care conțin carbohidrați rar.

La riscul apariției acidozei lactice sunt pacienții cu insuficiență hepatică și renală. Există, de asemenea, riscuri pentru bolile în care există hipoxie tisulară (insuficiență cardiacă, embolie pulmonară, atac de cord, stări de șoc).

Contraindicații

Metforminul este contraindicat în următoarele cazuri:

• Cu deficit de insulină absolut - cu diabet zaharat tip 1, cetoacidoză diabetică sau comă diabetică, metforminul este complet inacceptabil (contraindicat).
• În boala renală severă (nefrită acută, nefroscleroză) și insuficiență renală.
• La insuficiență hepatică.
• Când alcoolismul, pentru că Alcoolul provoacă acidificarea corpului cu acid lactic, deci există riscul de acidoză la lactat.
• Cu insuficiență cardiacă instabilă, infarct miocardic, cardiac (șoc cardiogen).
• Cu infecție severă a corpului.
• Dacă bănuiți că prezența emfizemului la un pacient crește riscul de acidoză lactică.
• Înainte de o operație, în cazul în care este planificată anestezia sau anestezia, înainte de efectuarea unui examen medical cu injecție intravasculară de agenți de contrast prin sânge, metforminul trebuie oprit cu 24-48 de ore înainte de începerea tratamentului, din cauza riscului de a dezvolta acidoză a sângelui.

Cum afectează metformina ficatul și rinichii?

Metformina poate avea efecte secundare asupra ficatului și a rinichilor, deci este interzisă administrarea acestuia la pacienții cu afecțiuni cronice (cu insuficiență renală cronică, hepatită, ciroză etc.).

Metformina trebuie evitată la pacienții cu ciroză hepatică, deoarece: acțiunea medicamentului are loc direct în ficat și poate provoca modificări sau poate conduce la hipoglicemie severă, blocând sinteza gluconeogenezei. Poate formarea obezității hepatice.

Cu toate acestea, în unele cazuri, metforminul are un efect pozitiv asupra bolii hepatice, astfel încât starea hepatică la administrarea acestui medicament trebuie monitorizată cu atenție.

În hepatita cronică, metformina ar trebui abandonată, deoarece afecțiunile hepatice se pot agrava. În acest caz, este recomandabil să se recurgă la terapia cu insulină, deoarece insulina intră direct în sânge, ocolește ficatul sau prescrie tratamentul cu sulfoniluree.

Nu s-au observat efecte secundare ale metforminei asupra unui ficat sănătos.

Puteți citi mai multe pe site-ul nostru despre administrarea metforminului pentru boala renală.

Cum acționează metformina asupra femeilor gravide cu diabet gestational?

Numirea metforminei la femeile gravide nu este o contraindicație absolută, diabetul gestational necompensat este mult mai dăunător copilului. Cu toate acestea, insulina este mai frecvent prescrisă pentru tratamentul diabetului gestational. Acest lucru se explică prin rezultatele controversate ale cercetărilor privind efectele metforminului asupra pacienților gravide.

Unul dintre studiile efectuate în Statele Unite a arătat că metforminul este sigur în timpul sarcinii. Femeile cu diabet gestațional care au luat Metformin au avut un câștig în greutate mai scăzut în timpul sarcinii decât pacienții cu insulină. Copiii născuți de femeile care au primit metformin au avut o creștere mai mică a conținutului de grăsime viscerală, ceea ce le face mai puțin predispuși la rezistența la insulină într-o perioadă ulterioară de viață.

În experimentele pe animale nu a fost observat niciun efect advers al metforminului asupra dezvoltării fetale fetale.

În ciuda acestui fapt, în unele țări, metforminul nu este recomandat femeilor însărcinate. De exemplu, în Germania, prescrierea acestui medicament în timpul sarcinii și a diabetului gestațional este oficial interzisă, iar pacienții care doresc să-l asume riscurile și să plătească pentru ei înșiși. Potrivit medicilor germani, metformina poate avea un efect dăunător asupra fătului și își formează predispoziția la rezistența la insulină.

Când lactația trebuie să renunțe la metformină, deoarece el intra în laptele matern. Alăptarea cu metformină trebuie întreruptă.

Cum acționează metformina asupra ovarelor?

Metforminul este cel mai frecvent utilizat pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, dar este, de asemenea, prescris pentru sindromul ovarului polichistic (PCOS) din cauza interacțiunii dintre aceste boli, deoarece sindromul ovarului polichistic este adesea asociat cu rezistența la insulină.

Studiile clinice efectuate în 2006-2007 au concluzionat că eficacitatea metforminei în boala ovariană polichistică nu a fost mai bună decât placebo și că metforminul în combinație cu clomifenul nu a fost mai bun decât administrarea clomifenului în monoterapie.

În Regatul Unit, prescrierea metforminului ca tratament de primă linie pentru sindromul ovarului polichistic nu este recomandată. Ca o recomandare, clomifenul este indicat și nevoia de schimbări de stil de viață este accentuată, indiferent de terapia medicamentoasă.

Metformin pentru infertilitatea feminină

Un număr de studii clinice au demonstrat eficacitatea metforminei în infertilitate, împreună cu clomifenul. Metforminul trebuie utilizat ca medicament de linia a doua dacă tratamentul cu clomifen sa dovedit a fi ineficient.

Un alt studiu recomandă ca Metformin să fie prescris fără rezervă ca opțiune de tratament primar, deoarece are un efect pozitiv nu numai asupra anovulației, ci și asupra rezistenței la insulină, hirsutismului și obezității, observată adesea în PCOS.

Prediabet și metformin

Metformina poate fi administrată la pre-diabet (persoanele cu risc de apariție a diabetului de tip 2), ceea ce reduce șansele de apariție a bolii, deși intens exerciții fizice și o dietă restrictivă pe bază de carbohidrați sunt preferate în acest scop.

În Statele Unite, a fost efectuat un studiu, conform căruia un grup de subiecți a primit metformină, în timp ce celălalt a intrat în sport și a urmat o dietă. Ca rezultat, în grupul unui stil de viață sănătos, incidența diabetului a fost cu 31% mai mică decât cea a prediabeticii care au luat metformină.

Iată ce scriu despre prediabet și metformin într-o singură recenzie științifică publicată pe baza de date PubMed, o bază de date în limba engleză despre publicații medicale și biologice (PMC4498279):

Persoanele cu niveluri ridicate de zahar din sange care nu sunt diabetici sunt expusi riscului de a dezvolta diabet zaharat tip 2, asa-numitele "prediabete". Termenul prediabetes se aplica, de obicei, glucozei plasmatice la limita postpraniala (glucoza depresiva) si / sau plasma glucoză, administrată la 2 ore după testul de toleranță la glucoză pe cale orală cu 75 g zahăr (toleranță la glucoză scăzută). În SUA, chiar și nivelul superior al hemoglobinei glicate (HbA1c) a început să fie considerat pre-diabet.
Persoanele cu pre-diabet au un risc crescut de leziuni microvasculare și de dezvoltare a complicațiilor macrovasculare, similare cu complicațiile pe termen lung ale diabetului zaharat. Suspendarea sau inversarea progresiei scăderii sensibilității la insulină și a perturbării funcției celulei β este esențială pentru realizarea prevenirii diabetului de tip 2.

Au fost dezvoltate multe măsuri care vizează scăderea în greutate: tratamentul farmacologic (metformin, tiazolidindione, acarboză, injecții cu insulină bazală și medicamente pentru scăderea în greutate), precum și intervenții chirurgicale bariatrice. Aceste măsuri vizează reducerea riscului de apariție a diabetului de tip 2 la persoanele care suferă de diabet zaharat, deși rezultatele pozitive nu sunt întotdeauna realizate.

Metforminul mărește acțiunea insulinei în ficat și mușchiul scheletic, iar eficacitatea acesteia în întârzierea sau prevenirea apariției diabetului zaharat a fost dovedită în diverse studii bine planificate, bine planificate, randomizate,

inclusiv programe de prevenire a diabetului zaharat. Decenii de utilizare clinică au demonstrat că metforminul este, în general, bine tolerat și sigur. "

Pot lua Metformin pentru scăderea în greutate? Rezultatele cercetării

Potrivit cercetărilor, metformina poate ajuta unele persoane să piardă în greutate. Cu toate acestea, nu este încă clar cum metformina duce la scăderea în greutate.

O teorie este că metforminul reduce pofta de mâncare, motiv pentru care are loc scăderea în greutate. În ciuda faptului că Metformin ajută la scăderea în greutate, acest medicament nu este destinat în mod direct în acest scop.

Conform unui studiu randomizat pe termen lung (a se vedea: PubMed, PMCID: PMC3308305), pierderea în greutate din utilizarea metforminei tinde să se producă treptat, într-o perioadă de unu până la doi ani. Numarul de kilograme scazut variaza de asemenea de la oameni si este asociat cu multi alti factori - constitutia corpului, numarul de calorii consumate zilnic si stilul de viata. Potrivit studiului, subiecții, în medie, au pierdut de la 1,8 până la 3,1 kg după doi sau mai mulți ani de la administrarea metforminei. Dacă comparați cu alte metode de a scădea în greutate (diete cu conținut scăzut de carbohidrați, activitate fizică ridicată, înfometare), atunci acesta este mai mult decât un rezultat modest.

Gândirea fără medicație fără a observa alte aspecte ale unui stil de viață sănătos nu duce la scăderea în greutate. Persoanele care urmează o dietă sănătoasă și exercită prin administrarea de metformină tind să piardă mai multă greutate. Acest lucru se datorează faptului că metforminul crește rata de ardere a caloriilor în timpul exercițiilor fizice. Dacă nu jucați sport, probabil că nu veți avea acest avantaj.

În plus, orice pierdere în greutate va continua atât timp cât luați medicamentul. Aceasta înseamnă că, dacă încetați să luați metformină, există multe șanse să reveniți la greutatea inițială. Și chiar dacă încă mai luați drogul, puteți începe încet să câștigați în greutate. Cu alte cuvinte, metformina nu este o "pastila magica" pentru pierderea in greutate, contrar asteptarilor unor oameni. Citiți mai multe despre acest lucru în materialul nostru: Aplicarea metforminei pentru pierderea în greutate: recenzii, cercetare, instruire

Metforminul este prescris pentru copii?

Acceptarea metforminei de către copii și adolescenți cu vârsta mai mare de zece ani este admisibilă - acest lucru a fost confirmat de diverse studii clinice. Nu au evidențiat efecte secundare specifice asociate dezvoltării copilului, dar tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui medic.

constatări

• Metforminul reduce producția de glucoză în ficat (gluconeogeneza) și crește sensibilitatea țesuturilor corpului la insulină.
• În ciuda vânzării ridicate a medicamentului în lume, mecanismul său de acțiune nu este pe deplin înțeles și multe studii se contrazic reciproc.
• Acceptarea metforminei în mai mult de 10% din cazuri provoacă probleme intestinale. Pentru a rezolva această problemă, sa dezvoltat o metformină cu acțiune îndelungată (originalul este Long Glucophage), care încetinește absorbția substanței active și o face mai blândă pe stomac.
• Metforminul nu trebuie administrat pentru afecțiuni hepatice grave (hepatită cronică, ciroză) și rinichi (insuficiență renală cronică, nefrită acută).
• În combinație cu alcoolul, metformina poate determina o boală mortală a acidozei lactice, deci este strict interzis ca alcoolicii să o ia când beau cantități mari de alcool.
• Administrarea pe termen lung a metforminei cauzează o lipsă de vitamina B12, deci este recomandabil să luați suplimente de vitamina în plus.
• Administrarea metforminului nu este recomandată în timpul sarcinii și diabetului gestațional, precum și în timpul alăptării, deoarece: penetrează laptele.
• Metformina nu este o "pastila magica" pentru pierderea in greutate. Pierderea in greutate este mai buna cu o dieta sanatoasa (inclusiv restrictionarea carbohidratilor), impreuna cu activitatea fizica.

surse:

1. Petunina N.A., Kuzina I.A. Analogi de acțiune prelungită cu metformină // medicul curant. 2012. №3.
2. Metformina provoacă acidoză lactică? / Cochrane Systematic Review: Fundamente // Știri medicale și farmacie. 2011. №11-12.
3. Siguranța pe termen lung, tolerabilitatea și scăderea în greutate asociate cu administrarea metforminei în prevenirea diabetului zaharat (studiu) / Siguranța pe termen lung, tolerabilitatea și îngrijirea diabetului. 2012 Apr; 35 (4): 731-737. PMCID: PMC3308305.

Ce este acidoza lactică - cauze și simptome ale bolii, diagnostic, metode de tratament și prevenire

Acidoza lactică este o complicație periculoasă care este cauzată de acumularea de acid lactic în mușchii scheletici, în piele și în creier, precum și în dezvoltarea acidozei metabolice. Acidoza lactică provoacă apariția unei comă hiper-lactacidemică, prin urmare, această afecțiune este relevantă la pacienții cu diabet zaharat, care ar trebui să cunoască cauzele afecțiunii patologice.

Cum se dezvoltă acidoza lactică

O complicație acută în care lactatul este eliberat rapid în sânge este acidoza lactică. Acidoza lactică în diabetul zaharat de tip 2 poate apărea după utilizarea de medicamente care scad glucoza. Această reacție adversă este inerentă drogurilor din soiul biguanid (Metformin, Bagomet, Siofor, Glucophage, Avandamet). Statul este împărțit în două tipuri:

1. Acidoza lactică tip A - hipoxie tisulară. Corpul suferă o lipsă de oxigen în bolile critice: sepsisul, șocul septic, stadiile acute ale bolii hepatice sau după efort fizic sever.
2. Acidoza lactică tip B nu este asociată cu hipoxia țesuturilor corporale. Se întâmplă cu tratamentul anumitor medicamente împotriva diabetului zaharat și infecției cu HIV. Acidoza lactică de acest tip se manifestă adesea pe fondul alcoolismului sau al bolilor cronice de ficat.

motive

Acidoza lactică se formează datorită unei eșecuri în procesele metabolice ale corpului. Situația patologică apare atunci când:

• Diabetul de tip 2.
• O supradoză a medicamentului Metformin (cumularea medicamentului în organism survine datorită insuficienței renale).
• Înfometarea cu oxigen (hipoxia) a mușchilor după epuizarea efortului fizic. Această stare a corpului este temporară și trece pe cont propriu după o odihnă.
• Prezența tumorilor în organism (malignă sau benignă).
• Șoc cardiogen sau hipovolemic.
• Deficitul de tiamină (Vit B1).
• Rac al sângelui (leucemie).
• Vătămare severă concomitentă.
• Sepsis.
• Infecții și boli inflamatorii de diverse etiologii.
• Prezența alcoolismului;
• Sângerări sângeroase.
• Furie răniți pe corpul unui diabetic.
• Infarct miocardic acut.
• Eșecul respirator.
• Insuficiență renală.
• Afecțiuni hepatice cronice.
• Terapie antiretrovirală pentru infecția cu HIV. Acest grup de medicamente dă o încărcătură mare corpului, deci este foarte dificil să se mențină nivelurile normale de acid lactic în sânge.

Semnele acidozei lactice

Acidoza lactică se formează cu viteza de fulgere, în doar câteva ore. Primele semne de acidoză lactică includ:

• stare de apatie;
• durere în spatele sternului și a mușchilor scheletici;
• dezorientarea în spațiu;
• membranele mucoase uscate și pielea;
• îngălbenirea ochilor sau a pielii;
• apariția respirației rapide;
• apariția somnolenței și a insomniei.

Acidoza lactică severă la un pacient manifestă insuficiență cardiovasculară. O asemenea încălcare provoacă modificări ale contractilității miocardice (numărul contracțiilor cardiace crește). Mai mult, starea generală a corpului uman se înrăutățește, durerea abdomenului, greața, vărsăturile, diareea și lipsa poftei de mâncare. Apoi se adaugă simptomele neurologice ale acidozei lactice:

• areflexia (lipsesc unul sau mai multe reflexe);
• hipercene (mișcări involuntare patologice ale unuia sau unui grup de mușchi);
• pareză (paralizie incompletă).

Inainte de debutul simptomelor coma giperlaktatsidemicheskoy de acidoză metabolică: pacientul are o respirație profundă și zgomotos (zgomot clar perceptibile în regiune), cu care organismul încearcă să elimine excesul de acid lactic din organism, se pare DIC - sindromul (coagulare intravasculară). Mai mult, apar simptome de colaps: oliguria se dezvoltă mai întâi (o scădere a cantității de urină) și apoi anurie (fără urinare). Adesea marcate manifestările de necroză hemoragică a membrelor.