Insulina în timpul sarcinii: ce doze de gravidă gravă

• Profilaxie

În diabet, insulina este standardul de aur. Aceeași regulă se aplică sarcinii în această boală periculoasă. Hormonul ajută la menținerea eficientă a glicemiei la un nivel acceptabil și nu poate penetra bariera placentară.

Principala insulină utilizată în timpul sarcinii este cea cu acțiune scurtă. Se poate recomanda în modul:

• administrații multiple;
• infuzie continuă.

Medicamentul poate fi necesar în caz de urgență și în timpul nașterii. Insulinele cu durată lungă de acțiune, cum ar fi Hagedorn, au fost special concepute pentru terapie cu un număr minim de injecții și sunt indicate pentru administrarea pe timp de noapte.

La aplicarea acestora, trebuie avut în vedere faptul că durata de muncă a diferitelor tipuri de insulină umană poate fi diferită în fiecare caz specific și trebuie evaluată individual.

Tratamentul în timpul sarcinii trebuie să asigure o anumită frecvență de administrare a insulinei și poate să difere semnificativ de regimul terapeutic care a fost efectuat înainte.

Scopul terapiei într-o poziție specială este menținerea unui profil de glicemie similar cu cel al unei femei gravide fără diabet.

Este necesar să se atingă un nivel de glicemie care poate împiedica dezvoltarea de tot felul de complicații în timpul purtării copilului și fără apariția de episoade de hipoglicemie.

Menținerea diabetului pe fondul sarcinii și cu diagnostic confirmat este o sarcină destul de responsabilă. Recomandările generale includ:

• observarea femeilor de către medici din diferite domenii de medicină: nutriționist, obstetrician-ginecolog, endocrinolog;
• aderarea la exercițiu, evitarea unui efort fizic sau emoțional semnificativ;
• vizite regulate la ginecolog și endocrinolog (de 2 ori pe săptămână la începutul sarcinii și săptămânal în a doua jumătate a acesteia);
• determinarea concentrației de alfa-fetoproteinei în sânge (15-20 săptămâni), detectarea periodică a hemoglobinei glicozilate, oftalmoscopie (diabet pe fondul sarcinii poate fi o scădere semnificativă a calității vederii).

Diabetul gravidă nu trebuie să neglijeze comportamentul ultrasunetelor:

1. la 15-20 săptămâni (pentru a exclude malformațiile grave ale copilului);
2. 20-23 săptămâni (pentru a identifica problemele probabile ale inimii);
3. la 28-32 săptămâni (pentru a evita întârzierea creșterii intrauterine).

Este important să se respecte dieta specială obligatorie. Consumul caloric zilnic ar trebui calculat pe baza unei cantități de 30-35 de calorii pe kilogram de greutate corporală a unei femei însărcinate (aproximativ 1800-2400 kcal):

Carbohidrații ușor absorbabili trebuie evitați cât mai mult posibil. Mananca cel putin 5 ori pe zi la intervale obligatorii de 2-3 ore.

Într-un astfel de câștig de putere din greutatea corporală a femeilor nu ar trebui să fie mai mare de 10 kg, iar obezitatea de fond nu mai mult de 7 kg.

Selectarea medicamentelor

Alegerea pastilelor pentru a reduce zahărul din sânge în timpul sarcinii, putem spune că acesta este cel mai important punct al terapiei. Medicamentele care sunt administrate pe cale orală nu pot fi recomandate unei femei gravide. Având în vedere acest lucru, este nevoie de insulină.

Medicina modernă se referă (în funcție de riscul de utilizare):

• insulina lispro la clasa B;
• Aspart și glargin la clasa C.

Cu toate acestea, în prezent nu există un consens cu privire la siguranța utilizării acestora în timpul sarcinii.

Gestational diabetes mellitus este un motiv semnificativ pentru compensarea terapiei nutritionale. Doar în absența eficacității așteptate, putem vorbi despre terapia cu insulină. Opțiunea ideală ar fi un regim intensiv de tratament.

Dacă o femeie gravidă are diabet zaharat de orice tip în istorie, terapia intensivă cu insulină devine metoda de alegere. Ea face posibilă reducerea efectelor adverse ale hiperglicemiei atât asupra organismului matern, cât și asupra fătului.

De regulă, introducerea de insulină la diabetici a femeilor gravide se realizează cu ajutorul unor seringi speciale. Este necesar să se utilizeze sticle cu o concentrație de substanță de 100 U / ml.

Dacă tratamentul cu insulină este compilat în mod adecvat, atunci femeia în timpul sarcinii poate evita dezvoltarea complicațiilor. Scopul principal al tratamentului este de a aproxima schimbul de zahar din sange la un indicator normal si de a preveni dezvoltarea simptomelor:

Caracteristici ale terapiei cu insulină

Pentru a menține glucoza, este prescrisă insulina umană. Doza inițială a substanței trebuie calculată cu luarea în considerare a greutății femeii și a duratei sarcinii.

Doza necesară de medicament poate fi egală cu:

• în primul trimestru, 0,6 U / kg;
• în a doua 0,7 U / kg;
• în a treia 0,8 U / kg.

De regulă, 2/3 din doza zilnică necesară de insulină trebuie administrată imediat înainte de a lua micul dejun, iar restul este înainte de cină. Aproximativ o treime din volumul de dimineata al medicamentului cade pe insulina scurta si 2/3 pe medicamentul cu durata medie de expunere.

În timpul administrării, se indică utilizarea porțiunilor fracționate de insulină cu control simultan al concentrației de zahăr. Dacă este necesar, este necesar să se efectueze corecția nivelului său cu ajutorul unei soluții de glucoză 5% intravenos.

În ziua nașterii preconizate, cantitatea de substanță injectată poate fi un sfert din doza zilnică. Acest lucru trebuie făcut cu introducerea obligatorie ulterioară a 2-3 unități pe oră (împreună cu 100-150 ml de soluție de glucoză 5%) și monitorizarea glicemiei. După nașterea copilului, doza de insulină trebuie redusă de 2-3 ori.

Dacă livrarea este operativă, atunci în această zi femeia nu primește insulină și nu i se administrează alimente. În timpul intervenției chirurgicale la un nivel glicemic mai mare de 8 mmol / l, ajustarea se face folosind o insulină simplă cu un timp de expunere scurt.

După 4-5 zile după naștere, femeia ar trebui transferată la medicamentele de lungă durată.

Cum se calculează regimul de tratament?

Terapia cu insulină în timpul sarcinii implică observarea pacientului în spital. În acest timp, medicii ar trebui să insufle cunoștințele și abilitățile de bază ale autoservicii. Un astfel de tratament are o durată de viață de-a lungul timpului și, prin urmare, trebuie să ajungă în timp la automatism. Dozările medicamentului administrat pot fi ajustate în funcție de parametrii funcționali ai organismului diabetic.

În condiții spitalicești, selecția de terapie cu insulină are loc atunci când:

1. controlul glucozei;
2. selectarea dozelor de insulină adecvate proceselor metabolice;
3. hrănirea recomandărilor, activitatea fizică.

În plus, doza specifică va depinde de stresul mental al unei femei gravide diabetice.

Medicii recomandă păstrarea unui jurnal special în care să menționați caloriile consumate și unitățile de pâine, gradul de activitate pe zi și incidentele de încălcări. Este important să se asigure sistematizarea cunoștințelor dobândite și analiza erorilor.

Medicul trebuie să se străduiască să obțină o compensare maximă posibilă a metabolismului carbohidraților. Acest lucru este necesar având în vedere posibilitatea fluctuațiilor zilnice ale glicemiei și a probabilității complicațiilor diabetului zaharat.

Utilizarea insulinei implică utilizarea uneia dintre tactici:

• Terapia tradițională cu insulină - injecții zilnice ale hormonului în aceeași doză. Se pot utiliza amestecuri mixte de insulină medie și scurtă. Acesta poate fi un raport de 30 la 70. Două treimi din doza zilnică trebuie consumată înainte de masa de dimineață, iar restul trebuie administrat înainte de cină. Astfel de tactici sunt prezentate unor grupuri destul de limitate de diabetici datorită imposibilității de a asigura parametrii satisfăcători ai vieții și o compensare excelentă a afecțiunii;
• Terapia intensivă cu insulină - cu respectarea calității înalte, are loc o respectare maximă a secreției fiziologice a insulinei. Schema prevede două injecții (dimineața și seara) unui hormon cu durată medie și o injecție de scurtă înainte de fiecare masă. Dozele trebuie calculate numai de o femeie gravidă. Aceasta va depinde de cantitatea estimată de carbohidrați și de prezența glicemiei.

Preparatele de insulină hormonală pot fi injectate în grăsimile subcutanate. Există astfel de substanțe care asigură administrarea intramusculară și intravenoasă.

Dacă luăm în considerare rata de absorbție în sânge, aceasta va depinde de anumiți factori:

1. tipul de substanță administrat;
2. doze (cu cât doza este mai mică, cu atât absorbția este mai rapidă și efectul este mai scurt);
3. locurile de injectare (absorbția din abdomen este minimă și în coapsă este maximă);
4. debitele de sânge;
5. activitatea musculară locală (în timpul masajului sau a muncii musculare, viteza de absorbție a insulinei hormonale va fi accelerată);
6. temperatura corpului la locul injectării (dacă este crescută, medicamentul este mai probabil să intre în sânge).

Dacă o femeie respectă toate recomandările medicului și monitorizează cu atenție starea ei, atunci sarcina va continua fără complicații și consecințe neplăcute.

Sunt un diabetic

Totul despre diabet

Realizarea terapiei cu insulină la femeile gravide

Sănătatea viitorului copil și a mamei este afectată de trei componente care sunt interconectate:

1. Concentrația insulinei în sânge;
2. Mâncare aleasă corespunzător;
3. Activitatea mamei fizice zilnice.

Conținutul de insulină din plasmă este o variabilă mai ușor de măsurat și monitorizată pe toată perioada de gestație. În plus, această substanță este "standardul de aur" în tratamentul diabetului în orice stadiu, deoarece hormonul poate stabiliza concentrația de glucoză în sânge la nivelul adecvat.

Insulina este responsabilă în mod natural de reglarea nivelului zahărului din sânge. Este produsă de pancreas. Principalele funcții ale insulinei sunt de a opri producția de glucoză de către ficat, de utilizarea acestei substanțe, care se realizează datorită distribuției acesteia pe tot corpul, precum și defalcarea depozitelor de grăsimi și stimularea acumulării acestora.

Diabetul zaharat în timpul sarcinii

Diabetul este o boală care crește foarte mult riscul de complicații în timpul sarcinii și nașterii la femei. Prin urmare, este important să se acorde o atenție deosebită concentrației de glucoză din sânge și să se asigure că conținutul său nu depășește norma. În caz contrar, mama va avea consecințe grave:

1. Risc crescut de avort spontan;
2. Dezvoltarea complicațiilor diabetului, care conduce la alte boli;
3. Posibilitatea de infecție după naștere;
4. polihidraminos;
5. Gestoza (toxicoza gravidă).

De asemenea, fătul poate suferi leziuni ca rezultat al diabetului la mamă:

1. Risc crescut de deces în timpul nașterii;
2. Prezența complicațiilor de sănătate la începutul vieții;
3. Posibilitatea unei maladii de diabet de lungă durată de primul tip;
4. Macrosomia (creșterea excesivă necontrolată a fătului în uter);
5. Anomalii congenitale ale dezvoltării ulterioare.

Riscurile complicațiilor depind de următorii factori:

1. Durata diabetului la om;
2. Vârsta la care a început boala;
3. Prezența complicațiilor în stadiul de sarcină.

Esența terapiei cu insulină

Terapia cu insulină este un eveniment a cărui acțiune are drept scop stabilizarea nivelurilor de glucoză din sânge și eliminarea dezvoltării diabetului. Procedura se realizează prin injectarea artificială în sânge a unui medicament care conține un hormon. Insulina utilizată la pacienții gravide este un hormon solubil cu efect de scurtă durată. Utilizarea sa este prescrisă în două forme:

1. Administrare repetată;
2. Introducerea regulată.

Endocrinologul ia în considerare faptul că durata expunerii la diferite tipuri de insulină variază în funcție de caracteristicile pacientului și, prin urmare, o evaluează individual. Indiferent ce tip de terapie cu insulină a fost ales pentru o femeie gravidă, trebuie să prindă hormonul dacă urmați un anumit regim.

Nevoia de înțepare a medicamentului are loc în diferite situații: în timpul deteriorării critice a sănătății femeii însărcinate sau în timpul nașterii. Prin urmare, tipurile de produse care conțin insulină au fost dezvoltate special pentru un caz specific, iar diferența principală dintre ele este durata efectului.

Principala misiune pentru care terapia cu insulină are drept scop este menținerea nivelului de glucoză din sângele unei femei însărcinate la un nivel sănătos. Aceasta va oferi o oportunitate de a preveni posibilele riscuri de complicații în timpul sarcinii și nașterii.

Datorită faptului că diabetul zaharat în timpul sarcinii conduce la rezultate ireversibile, tratamentul cu insulină trebuie suplimentat cu un set de măsuri:

1. Examinarea periodică a pacientului de către un obstetrician-ginecolog, un endocrinolog, un nutriționist, un nefrolog, un oftalmolog și un cardiolog;
2. Trecerea ECG;
3. Măsurare independentă a presiunii;
4. Menținerea activității fizice;
5. Evitarea stresului fizic și psihic excesiv;
6. Teste de sânge pentru alfa-fetoproteină, hemoglobină și hormoni;
7. Respectarea dieta recomandată de endocrinolog și nutriționist;
8. Ecografia la diferite stadii ale sarcinii.

Examinarea cu ultrasunete este importantă pentru a trece, pentru a identifica în prealabil eventualele complicații ale gestației. Acest lucru ar trebui să se facă cu următoarea frecvență:

1. 15-20 săptămâni (identificarea malformațiilor copilului);
2. 20-23 săptămâni (determinarea prezenței bolii cardiace a copilului);
3. 25-30 săptămâni (posibilitatea de a exclude dezvoltarea întârziată a fătului în uter).

Nutriție cu terapie cu insulină

Pentru a proteja sănătatea copilului, precum și a propriului copil, este important ca mamele viitoare ale diabeticilor să acorde atenție unei dietă strictă. Scopul acestui eveniment coincide cu misiunea de terapie cu insulină: menținerea nivelurilor de zahăr din sânge la un nivel inerent unei persoane sănătoase.

Principiul principal al unei diete prescrise pentru diabet este reducerea consumului de produse care conțin carbohidrați. La urma urmei, aceasta contribuie la întreruperea dinamică a glucozei din sânge, de aceea face față diabetului prin terapie cu insulină fără o dietă care nu va funcționa.

Rata zilnică de calorii consumate de o femeie însărcinată ar trebui să fie cuprinsă între 1800-2400 kcal. Dieta unei diete cu conținut scăzut de carburi este după cum urmează:

Urmați regulile dietei cu conținut scăzut de carburi:

1. Zahărul de refuz și înlocuirea acestuia cu un îndulcitor sau îndulcitori ne-nutritivi;
2. Să adere la hrană fracționată (fracționată), adică să mănânce porții în cantități mici de 6 ori pe zi;
3. Împingeți o doză de insulină înainte de mese;
4. Refuzarea produselor alcoolice;
5. Luați în considerare liste de produse interzise și permise;
6. Evitați produsele cu aditivi chimici, înlocuiți-o cu alimente de casă.

Lista produselor interzise include:

1. Zahăr și produse cu conținut ridicat;
2. Băuturi alcoolice;
3. Produse din făină;
4. Analoguri de zahăr cu un conținut ridicat de calorii (gem, miere);
5. Produse lactate și produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi;
6. Soda dulce;
7. Supe pe carne sau pește de pește;
8. cârnați;
9. sunca;
10. bacon;
11. Paste;
12. Ciocolata.

Ar trebui să completați regimul alimentar cu următoarele produse:

1. Supe în bulion de legume;
2. legume;
3. Fructe si fructe uscate;
4. fructe de pădure;
5. verdeață;
6. nuci;
7. fasole;
8. terci de ovăz;
9. Apă minerală și apă minerală necarbonată;
10. sucuri;
11. Piureuri.

Selecția de droguri

Terapia cu insulină implică introducerea în sânge a medicamentelor care conțin insulina hormonală. Există mai multe tipuri de ele care diferă în durata acțiunii. Medicul prescrie un remediu individual pentru fiecare pacient, pornind de la caracteristicile corpului său și de amploarea bolii.

În plus față de injecțiile în tratamentul diabetului la femeile gravide, utilizați pompe de insulină. În comparație cu injecțiile, eficacitatea și siguranța acestora pentru viața fătului nu a fost dovedită. Terapia cu pompe de insulină este prescrisă dacă conținutul de zahăr din sângele pacientului este incontrolabil sau când există o nevoie mare de o doză de hormon în timpul dimineața zilei.

Diabetul gestational la o femeie gravida trebuie tratat cu dieta. Numai dacă dieta prescrisă de nutriționist nu aduce rezultate, puteți continua terapia hormonală intensivă.

Când un pacient are diabet zaharat, indiferent de tipul bolii, îi este prescris un tratament îmbunătățit cu insulină. Datorită acestui fapt, este posibil să se reducă nivelul de zahăr din sânge la normal și să se protejeze sănătatea copilului și a mamei.

Insulina injectată în sânge ar trebui să fie seringi specializate, ridicând medicamentul din flacoane.

Hormonul hormonal este permis să intre fără restricții. Dar când utilizați medicamente similare insulinei, există o serie de indicații:

1. Aspart este prescris în timpul sarcinii și alăptării;
2. Humalog este destinat pentru clasa B;
3. Apidra este folosit pentru clasa C.

Siguranța utilizării lor în lupta împotriva diabetului zaharat în timpul sarcinii nu a fost dovedită, deoarece poate fi utilizată numai în conformitate cu recomandările unui endocrinolog.

Cu o pregătire adecvată a complexului de tratament al diabetului, pacientul nu se află sub efectele ireversibile ale bolii. Una din sarcinile principale urmărite de tratament este reducerea riscului de a obține cetoacidoză, stadiul acut de hipoglicemie și hiperglicemie.

Nuanțele terapiei

Înainte de a înțepa drogul la domiciliu, diabeticul trebuie să se pregătească pentru tratament:

1. Pregătiți cursuri de auto-tratament;
2. Obțineți valoarea dozei de insulină de la o instituție medicală;
3. Achiziționați echipamente care vă ajută să păstrați controlul nivelurilor de zahăr din sânge.

Doza de hormon prescrisă de endocrinolog depinde de sarcina mentală a pacientului.

Pentru monitorizarea glicemiei, femeilor gravide li se recomandă să păstreze un notebook special. Este necesar să se introducă o listă de produse interzise și permise pentru diabet și să se înregistreze cantitatea de calorii consumate, grăsimi, proteine, carbohidrați și nivelul activității fizice. Medicul analizează astfel de înregistrări, identifică erorile făcute de pacient, oferă recomandări pentru tratamentul ulterior.

Sarcina endocrinologului este de a compensa cât mai mult metabolismul carbohidraților. Apoi salturile de glucoză din sânge vor avea loc mai rar, iar complicațiile diabetului nu vor depăși femeia însărcinată.

Când utilizați un hormon, puteți utiliza una din următoarele metode de tratament:

1. Tradițional. Prick medicament trebuie să fie în fiecare zi în aceeași doză. Utilizează medicamentul cu o durată scurtă și medie de expunere. 2/3 din norma zilnica pe care pacientul o consuma pe stomacul gol inainte de micul dejun, iar restul inainte de cina;
2. Intensive. Trebuie să prăjiți 2 injecții (înainte de micul dejun și înainte de cină). În acest caz, utilizați un hormon de durată scurtă și medie.

Metoda este prescrisă de medic, pornind de la gradul bolii și trăsăturile pacientului.

Rata de absorbție a insulinei în sânge depinde de următoarele nuanțe:

1. Tipul de droguri;
2. dozare;
3. Locul de injectare;
4. Rata de circulație a sângelui;
5. Activitatea musculară;
6. Temperatura corpului în zona de injectare intenționată.

Insulina este injectată în grăsimea subcutanată intramuscular și intravenos.

Există indicii pentru inițierea terapiei cu insulină în timpul gestației:

1. Glicoză din sânge capilar integral pe stomac gol> 5,0 mmol / l
2. O oră după administrare> 7,8 mmol / l;
3. 2 ore după ingestie 6,7 mmol / l.

Se calculează doza medicamentului, începând cu trimestrul:

1. Primul - 0,6 U / kg;
2. Al doilea - 0,7 U / kg;
3. Al treilea este de 0,8 U / kg.

Există un principiu conform căruia 2/3 din doza zilnică de medicament trebuie să fie înjunghiat pe stomacul gol înainte de micul dejun, iar restul înainte de cină.

În ziua administrării, cantitatea de hormon injectat este de ¼ din rata de deșeu. Ar trebui să fie înțepată, urmată de introducerea a 2-3 unități pe oră, precum și monitorizarea nivelului zahărului din sânge. După nașterea unui copil, doza de hormon trebuie să fie triplă.

Dacă în timpul operației de extragere fetală a fost permisă, atunci după terminarea travaliului, pacientul nu ar trebui să fie hrănit, precum și remedierea ar trebui să fie lovit pentru a doua zi. În timpul operației, când nivelul zahărului din sânge este mai mare de 8 mmol / l, se utilizează un hormon cu o durată scurtă de acțiune.

După 5 zile după operație, pacientul este transferat la medicamente cu o expunere mai lungă.

Dacă se respectă toate recomandările și regulile de tratament, o femeie va putea evita riscul de complicații în timpul nașterii și nașterii.

Rezistența la insulină și efectele acesteia

Rezistența la insulină este o tulburare care este însoțită de un răspuns negativ al organismului la insulină. Apare atunci când este introdusă artificial și dezvoltarea naturală a hormonului de către pancreas.

Rezistența la insulină poate fi identificată prin prezența următoarelor simptome:

1. Creșterea în greutate în talie;
2. Hipertensiune (tensiune arterială ridicată);
3. Conținutul colesterolului și al trigliceridelor;
4. Proteinurie (prezența proteinelor în urină).

Cea mai bună modalitate de a scăpa de acest sindrom este trecerea unei diete menite să reducă cantitatea de carbohidrați consumate. O astfel de măsură nu este o metodă directă de a scăpa de boală, ci contribuie la restabilirea procesului metabolic al organismului.

După 5 zile după trecerea la o nouă dietă, pacienții observă o creștere a sănătății. După 7 săptămâni de la începerea dietei, nivelul colesterolului și al trigliceridelor din sânge revin la normal. Astfel, probabilitatea aterosclerozei scade.

Dieta pentru sindromul de insulină este similară cu dieta pentru reducerea glicemiei. Principalul lucru este să urmați regulile dietei și consumul zilnic de calorii, proteine, lipide și carbohidrați.

Astfel, se poate concluziona că diabetul în timpul sarcinii nu va împiedica nașterea unui copil sănătos cu un tratament adecvat.

Caracteristicile administrării insulinei și calculul dozei pentru femeile însărcinate

Insulina se utilizează în timpul sarcinii pentru a face femeile să se simtă bine. Această substanță este administrată la o doză specifică, calculată pentru fiecare femeie individual. Cum să utilizați insulina, la ce oră este mai bine să o faceți?

În timpul purtării unui copil, nivelul de zahăr din sânge al femeii poate crește până la limitele pe care le necesită terapia imediată de insulină. În timpul sarcinii, această măsură nu este necesară, deoarece este adesea posibil să vă limitați la administrarea de pilule și să urmați o dietă strictă (tabelul nr. 9). Dacă fără acest hormon, pancreasul mamei viitoare nu face față sarcinii, este necesar să o ajuți cu insulină pentru a evita rănirea copilului. Insulina în timpul sarcinii este cea mai bună modalitate de a stabiliza nivelurile de zahăr din sânge, chiar dacă o femeie nu a făcut o singură injecție a acestui hormon înainte.

Caracteristicile insulinei în timpul sarcinii

În această perioadă, este important ca femeile să țină zahărul în intervalul normal. Medicii stabilesc un obiectiv pentru ca terapia să atingă un nivel atât de mare ca la femeile gravide fără această boală.

Dintre caracteristicile managementului femeilor gravide cu diabet sunt:

• Consultări constante ale mamei viitoare de către medici, nutriționiști, endocrinologi, ginecologi.
• Regimul obligatoriu al efortului fizic, acestea ar trebui să fie fezabile fără utilizarea efortului excesiv și nu ar trebui să existe șocuri emoționale puternice.
• Livrarea tuturor testelor necesare pentru a detecta nivelul hemoglobinei glicate, examenul ocular (în cazul diabetului, severitatea acestuia suferă adesea).

Insulina în timpul sarcinii este prescrisă foarte atent, deoarece este important să alegeți medicamentul potrivit și doza acestuia. La numirea acestui medicament la femeile însărcinate, medicul ia în considerare greutatea mamei viitoare și termenul de gestație al copilului.

Doze aproximative de insulină:

• Trimestrul I - 0,6 U pe kilogram de greutate;
• Al doilea trimestru - 0,77 U / kg;
• Trimestrul 3 - 0,8 U / kg.

Există, de asemenea, principii pentru introducerea acestui hormon. Pentru bunăstarea unei femei, este mai bine să utilizați 2/3 din doza zilnică înainte de prima masă. Restul de droguri trebuie introdus înainte de cină. Unele dintre insulina administrată în dimineața acționează ca un hormon scurt, restul dozei acționează mult timp asupra corpului. Nașterea merită o atenție deosebită. În procesul de naștere, insulina este prescrisă în doze fracționate, cu monitorizarea constantă a nivelului zahărului din sânge. Pentru a nu încărca organele interne în timpul travaliului, este mai bine să administrați un sfert din doză primei doze. Dar dacă această doză este injectată, este necesar să se injecteze 2-3 unități pentru fiecare oră după aceea. Introducerea are loc cu o soluție de glucoză 5% (100-150 ml). În același timp, nivelul zahărului din sânge trebuie monitorizat. Chiar și după sarcină, de îndată ce copilul sa născut, insulina este necesară de două până la trei ori mai puțin decât înainte. La câteva zile după naștere (până la 5 zile), o femeie trebuie să înceapă să ia insulină cu acțiune îndelungată.

Clasa de sarcină și insulină

Medicii au clasificat evoluția bolii la femeile purtând copii. Există anumite clase care determină timpul de dezvoltare al bolii și problemele aferente.

Insulina în timpul sarcinii

Conținutul

Diabetul, care apare în timpul sarcinii (gestațional), se desfășoară de obicei în conformitate cu al doilea tip, iar pentru normalizarea zahărului este suficient să se corecteze dieta și stilul de viață. Dacă aceste măsuri nu aduc rezultatul dorit, iar insulina este produsă insuficient în timpul sarcinii, se recurge la terapia cu insulină. Această metodă de tratament este prescrisă după mai multe examinări și analize, este o măsură extremă în tratamentul acestei boli, dar este foarte eficientă și vă permite să evitați complicațiile pentru mamă și copilul nenăscut.

Diabetul zaharat în timpul sarcinii

Insulina este un hormon produs de pancreas și stimulează procesul de reducere a zahărului din sânge, care tinde să crească cu următorul lot de carbohidrați. Ca răspuns, pancreasul începe să producă un hormon special pentru a procesa această glucoză. Pentru a face acest lucru, ea oferă livrarea la toate celulele și țesuturile corpului, suspendând procesul de producție în ficat. Un pancreas sanatos raspunde prin reducerea productiei de insulina la reducerea glicemiei.

Dacă sensibilitatea la insulină este afectată, începe să fie produsă în exces, ceea ce complică eliberarea de glucoză în celule. Insulina din sânge este o perioadă lungă de timp, încetinind astfel metabolizarea.

O altă funcție a insulinei este stimularea sintezei proteinelor musculare. De asemenea, contribuie la conversia glucozei în grăsime, inhibând distrugerea și stimulând acumularea, ceea ce poate contribui la obezitate.

Observarea femeilor gravide cu diabet zaharat necesită o monitorizare specială atât din partea medicilor, cât și a femeilor.

De obicei, pentru a menține zahărul în limitele normei, este suficient ca femeile însărcinate să respecte un anumit regim, ale cărui reguli de bază sunt:

• minimizarea (sau mai bine - eșecul complet) a consumului de carbohidrați ușor digerabili;
• mese separate (trei mese principale și două sau trei gustări);
• exercitarea moderată, cum ar fi mersul pe jos, înotul în piscină.

Pentru detectarea în timp util a anomaliilor fetale posibile pentru femeile gravide, este necesar să se adere cu strictețe la scanarea cu ultrasunete.

• 15-20 săptămâni. În această perioadă, în cursul studiului ar trebui să fie excluse defectele brute ale fătului;
• 20-23 săptămâni. În această perioadă, inima fătului este verificată cu atenție pentru a exclude orice patologie;
• 28-32 săptămâni. În acest moment, studiul este realizat pentru a identifica decalajul de dezvoltare intrauterină.

Indicatii pentru terapia cu insulina

Indicații pentru acest lucru pot fi, de asemenea, semne de fetopatie a copilului nenăscut, detectat în timpul ecografiei. Consecințele acestei boli pot fi foarte grave, deci este important să se identifice încălcările în stadiile incipiente.

Schema de injectări este selectată de endocrinolog, pe baza rezultatelor observațiilor privind nivelul glicemiei și caracteristicile individuale. Se recomandă măsurarea zahărului și înregistrarea citirilor de 8 ori pe zi: pe stomacul gol, înainte de mese, la o oră după masă, cu puțin înainte de somn, la ora 03:00 și în caz de stare de sănătate precară. Valorile normale ale glicemiei pentru femeile gravide variază de la 3,3-6,6 mmol / l.

Introducerea insulinei este sigură pentru mamă și copil, nu este dependență și este anulată imediat după naștere, ceea ce nu dăunează.

Următoarele valori ale glucozei pot fi baza pentru numirea terapiei cu insulină:

Acești pacienți trebuie să învețe cum să monitorizeze toți indicatorii importanți:

• nivelul glucozei din sânge;
• doză de substanță administrată;
• prezența acetonului în urină;
• tensiunea arterială;
• episoade de hipoglicemie.

Este necesar să se facă un jurnal special de observare de sine, unde toate aceste informații vor fi înregistrate. Acest notebook trebuie prezentat medicului în timpul controalelor viitoare pentru a monitoriza starea și, eventual, pentru a corecta tratamentul prescris.

Dacă o femeie nu are capacitatea de a efectua măsurători, atunci ea o poate face în laborator. A fi testat necesită de 6-12 ori pe săptămână sau mai mult.

Schemele de terapie cu insulină

Până în prezent, drogurile sale sunt cunoscute destul de mult și sunt clasificate în funcție de următoarele caracteristici:

• debutul acțiunii, "stiuca" și durata: (ultrascurt, mediu, prelungit, scurt);
• pe bază de specie (umane, balene, carne de porc, bovine);
• în funcție de gradul de purificare: (tradițional, mono-vârf, monocomponent).

Există două scheme de terapie: bolusul tradițional și de bază.

La o persoană sănătoasă, cantitatea de insulină este menținută constant la un nivel stabil, ceea ce reprezintă pentru el o concentrație de bază (bazală). Se produce, dacă activitatea glandei nu este deranjată, în starea de repaus, este parțial petrecută pentru a-și menține concentrația de bază, dar componenta sa mare se acumulează "pentru viitor". Acesta este un bolus alimentar.

Este util în timpul meselor să asimileze substanțele care hrănesc corpul:

1. Atunci când se prescrie o schemă de bază-bolus, se intenționează să se creeze o concentrație de bază prin injectarea unui medicament care acționează cu durată lungă, fie în medie peste noapte și / sau dimineața.
2. Pentru formarea unei concentrații de bolus pe care organismul o va avea după masă, faceți injecții la mese importante cu preparate scurte sau ultrascurte. Astfel, există o imitație a funcționării pancreasului în organism în modul normal.

Programul tradițional diferă în acel moment și doza este strict aceeași. Apoi măsurătorile sunt rareori efectuate. Împreună cu acest tip de terapie, pacientul trebuie să adere la o dietă specifică și în fiecare zi pentru a se asigura că cantitatea de substanțe nutritive consumate din alimente rămâne neschimbată.

Această schemă are cea mai mică flexibilitate, deoarece respectându-se, pacientul este forțat să se afle într-o dependență puternică față de regimul alimentar și din program. Prin această abordare, injecțiile sunt de obicei efectuate de două ori pe zi în două: preparate scurte și medii. Sau dimineața și seara, cu o singură injecție, se injectează un amestec de diferite specii.

Terapia cu insulină pentru femeile gravide:

• cu diabet zaharat - programul "bolus-bază";
• cu diabet zaharat - este recomandabil să folosiți schema tradițională

Pentru tratamentul femeilor gravide cel mai adesea prescrise medicamente de acțiune ultrascurtă. Acest lucru vă permite să faceți niveluri acceptabile de glucoză din sânge după mese și reducerea numărului de hipoglicemii (conținutul de zahăr scade sub 3,3 mmol / l).

Cele mai multe medicamente sunt injectate în țesutul gras subcutanat (abdomen, umăr, coapsa superioară). Astfel de injecții se efectuează cu seringi speciale sau stilouri cu seringi.

Există utilizarea unei pompe de insulină. Acesta este un dispozitiv portabil mic care funcționează pe principiul unui sistem de perfuzie. Cu aceasta, un medicament care acționează rapid se administrează în permanență. Această metodă este adesea folosită pentru T1DM, atunci când pacientul are hipoglicemie puțin controlată sau necesitatea acestui hormon crește dimineața (4-8 ore).

Supravegherea după naștere și planificarea următoarei sarcini

Toți pacienții cu diabet zaharat după insulina de naștere sunt anulați, ceea ce este perfect sigur atât pentru mamă, cât și pentru copil. În termen de trei zile de la naștere, acești pacienți efectuează un test de sânge pentru zahăr.

Acest lucru se face pentru a monitoriza starea și a nu pierde eventualele încălcări.

Viitoarele sarcini, cum ar fi femeile, ar trebui planificate cu grijă sub supravegherea unui obstetrician-ginecolog și a unui endocrinolog, deoarece acești pacienți sunt deja la risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 în viața ulterioară. Ei trebuie să-și monitorizeze atent sănătatea și să viziteze în mod sistematic endocrinologul și obstetricianul-ginecolog.

După 2-3 luni de la momentul administrării, acești pacienți au fost recomandați:

• dacă nivelul de glucoză din sânge este de peste 7,0 mmol / l - un test special pentru toleranța la glucoză;
• o creștere treptată a activității fizice;
• dieta cu greutate în exces.

Insulina în timpul sarcinii. Cine a înjunghiat?

Fetițele, medicul îmi dă GSD, zahărul este compensat pentru dietă, dar care va urma această dietă în fiecare zi), în special la gândul la o dietă rigidă pe HB.

Undeva o dată pe zi, dar nu întotdeauna, o oră după ce mănânc, zahărul meu este peste normă, medicul spune această indicație privind insulina. Și cumva mă sperie, dar nu pot să scriu nici un refuz, deoarece urmăresc cota în centrul perinatal și trebuie să urmez toate instrucțiunile medicului.

Cine a injectat insulina în timpul sarcinii, cum a mers nașterea ta, a afectat copilul? Poate cineva a studiat foarte bine această întrebare și a avut gânduri? Nu va exista dependență de insulină după naștere? Îl poți opri să-l prindă și asta?

Voi adăuga un pic. Păstrez un jurnal electronic, cântărește alimente, măsura zahărul de 4 ori pe zi. Iau un dulce o dată pe zi, între mese. Bineînțeles, zahărul sare nu numai din dulce. Poate de la fulgi de secară cu kefir, de la terciuri rapide. Încerc să exclud astfel de produse. Copii mai mari s-au născut un mare 4100 și 4200, fiul este acum aproape 19, subțire, până când fiica ei este pufos (nimeni nu are diabet). Prin urmare, în principiu, nu mă aștept la o greutate mică în timpul acestor tipuri de muncă, am obținut un număr record de kilograme datorită unei diete.

Insulina în timpul sarcinii: cum și de ce este prescris

Rolul insulinei

Insulina este un hormon natural al organismului uman, produs de anumite părți ale pancreasului. Sarcina principală a substanței endogene este de a regla concentrația de glucoză din sânge, menținându-și fluctuațiile în intervalul normal. La rândul său, glucoza este produsă în organism ca răspuns la alimentele zaharoase sau carbohidrați, iar dacă se produce prea mult, aceasta provoacă o serie de eșecuri în procesele interne. Pentru a preveni acest lucru, pancreasul secreta insulina, care promoveaza utilizarea glucozei si nu controleaza simultan procesul de sinteza a acesteia in ficat.

În plus, insulina contribuie la transformarea glucozei în grăsime, blocând procesele de defalcare și stimulând depunerea, controlează formarea proteinelor, promovează conversia carbohidraților în energie.

Cauzele insuficienței de insulină în timpul sarcinii

• Diabetul diagnosticat anterior (înainte de concepție).
• Rezistența la insulină. Pierderea sensibilității țesutului la substanță duce la o lipsă de răspuns. Ca urmare, în timpul producției normale a hormonului, procesele în care insulina este implicată nu reușesc. Acest tip de patologie este similar cu manifestarea diabetului de tip 2. După naștere, rezistența la insulină în majoritatea cazurilor este restabilită.
• Sinteza insuficientă a hormonului. Se întâmplă în cazul oricărei patologii a pancreasului. Ca urmare a leziunilor organelor, celulele insulelor din Langerhans produc mai puțin insulină. După naștere, sarcina pe glandă dispare și, în timp, procesul de formare a insulinei este restabilit.
• Prediabet. Aceasta este o condiție în care metabolismul carbohidraților este perturbat, toleranța la glucoză scade. Starea este determinată de un nivel crescut de glicemie după o masă. Patologia poate să se formeze chiar înainte de concepție, ci să se desfășoare sub acoperire și să se manifeste numai în timpul sarcinii. Cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat, prediabetele sunt controlate în mod normal. Dar, deoarece nu trece după naștere, femeia va trebui să controleze constant glicemia.
• Diabetul zaharat. Judecând după datele clinice, aproximativ 3% dintre femeile care au aplicat la clinică după testare au găsit o boală deja formată. Pot fi 1 sau 2 tipuri, sau o formă rară. În unele cazuri, ginecologii pot recomanda un avort, deoarece există o amenințare de avort spontan sau consecințe grave pentru copil în formă de malformații sunt de așteptat.

Cauzele rămase ale diabetului zaharat includ: defecte genetice ale celulelor și / sau acțiunea insulinei endogene, a bolii de prostată, a diabetului datorită acțiunii medicamentelor sau a substanțelor chimice, diferite boli care cresc factorii de diabet.

Sarcina Insulina Terapie

După descoperirea metodelor de obținere a insulinei, medicii au avut ocazia să restaureze artificial procesele naturale din organism. Astăzi, există multe tipuri diferite de substanțe care sunt obținute prin inginerie genetică, naturală sau sintetică.

Utilizarea unor astfel de medicamente poate imita funcționarea normală a pancreasului. Înainte de a mânca, este introdusă insulina scurtă, a cărei acțiune este similară cu secreția de răspuns a hormonului uman la consumul alimentar și insulină cu acțiune prelungită - bazală, care se desfășoară între mese. În plus, există un mod bazic bolus al administrării insulinei, în care există mai multe moduri de combinare a medicamentelor cu durată diferită de acțiune. Cu un model adecvat ales de consum de droguri, se obține o imitație de înaltă calitate a funcționării pancreasului.

Fiecare femeie însărcinată este selectată ca modalitate cea mai eficientă de a controla glucoza. Dacă regimul inițial de tratament nu dă efectul dorit, atunci medicul trebuie să examineze motivele pentru aceasta și să prescrie un nou tratament.

În general, este de dorit ca femeile gravide să prescrie medicamente de origine genetică (solubil, bifazic, izofan). Acestea sunt cele mai apropiate de calitatea substanței endogene, în timp ce insulina animală sau insulina sintetică pot provoca nu numai efecte secundare, ci și afectează negativ dezvoltarea copilului.

Tipuri de insulină

• Insulina solubilă (omogenă prin inginerie umană) este un medicament cu acțiune scurtă. Aprobat pentru utilizare pentru femeile însărcinate și care alăptează fără restricții. În timpul cursului, se recomandă să se țină seama de necesitatea organismului de insulină, în conformitate cu termenul de gestație.
• Insulina umană (suspensie) este un medicament cu acțiune medie. Este permisă numirea fără restricții.
• Insulina aspart și lispro - sunt analogi ai hormonului uman, au un efect ultra-scurt. Aspart este mai puțin frecvent prescrisă pentru femeile gravide, deoarece experiența utilizării este destul de limitată și nu există o imagine completă a influenței acesteia asupra dezvoltării embrionului / fătului. Numiți cu prudență în timpul gestației, în timpul alăptării - fără restricții. De asemenea, proprietățile insulinei lispro nu sunt pe deplin înțelese. Experiența utilizării la femeile însărcinate și care alăptează este limitată. O eventuală programare ar trebui să aibă loc după o analiză aprofundată a stării și indicațiilor pacientului.
• Insulina glargină (identică cu insulina umană) are un efect de durată lungă. Experiența utilizării medicamentului este încă insuficientă. Dar la femeile care l-au provocat în timpul gestației, natura sarcinii și a nașterii nu a fost diferită în comparație cu alți pacienți care au primit terapie cu insulină cu alte medicamente.

Nevoia zilnică a organismului pentru insulină se calculează pe baza tipului de diabet și a vârstei gestationale, ghidată de rapoartele:

• SD-1: în 1 trimestru: ½ UA la 1 kg greutate corporală, pentru perioadele rămase - 0,7 UI pe 1 kg. Regimul recomandat este administrarea bolusului de bază.
• SD-2: a permis utilizarea schemelor tradiționale de terapie cu insulină. Re-injectarea cu acțiune scurtă poate fi administrată înainte de prânz / cină în funcție de indicatorii de glicemie.

Cel mai frecvent, medicamentele cu acțiune ultra și scurtă sunt prescrise în timpul sarcinii. În plus, efectul rapid asupra nivelurilor de glucoză, aceste medicamente sunt excretate din organism la o rată ridicată. Cu ajutorul lor este mai ușor să controlați fluctuațiile zilnice ale glucozei din sânge. Preparatele cu acțiune prelungită și cu acțiune îndelungată (până la 24 de ore) nu sunt recomandate femeilor însărcinate, deoarece acestea lucrează mult timp și cu modificări imprevizibile ale glicemiei complică menținerea controlului suplimentar.

Administrarea insulinei

Baza pentru numirea medicamentelor care mimează funcționarea pancreasului sunt date din studiile de laborator. Pentru a putea trata în mod adecvat femeile gravide, trebuie respectate următoarele recomandări:

• Verificați nivelurile de glucoză din sânge de mai multe ori pe toată durata zilei de sarcină. Medicii recomandă efectuarea măsurătorilor de 4 până la 7 ori (pe stomacul gol, 1-2 ore după fiecare masă, înainte de a merge la culcare).
• Concentrați-vă pe valorile glicemice: înainte de mese - 3,3-5,5 mmol / l, după - de la 5,5 până la 7,2 mmol / l.
• Pentru a controla nivelul glicohemoglobinei 1 timp în 1-3 luni, concentrându-se asupra performanței sale nu mai puțin de 6,5%.
• Cât mai curând posibil, ultrasunetele fătului trebuie efectuate pentru a determina corect durata sarcinii și a determina cu mai multă precizie parametrii copilului nenăscut, ceea ce este necesar pentru o observare și o comparație ulterioară.
• Femeile care au diabet înainte de concepție trebuie să fie supuse unei scanări cu ultrasunete pentru o perioadă de 18-22 săptămâni, pentru a face un ECG al fătului să verifice prezența / absența anomaliilor de dezvoltare.
• În funcție de nivelul glicemic, acesta trebuie verificat la fiecare 1-2 săptămâni până la săptămâna a 34-a de sarcină, inclusiv. După această perioadă, trebuie să fiți examinat săptămânal.
• Dacă mama viitoare a diabetului este dificil de controlat sau data de concepție nu este determinată cu exactitate și ale cărei nașteri sunt programate înainte de 39 de săptămâni, trebuie să verificați în mod regulat dezvoltarea plămânilor copilului nenăscut.

Indicatiile pentru terapia cu insulina sunt indicatii ale glicemiei:

• Pe stomacul gol, cu ineficiența dietei - mai mult de 5 mmol / l
• După 1 oră după ingestie - mai mult de 7,8 mmol / l, după 2 ore - mai mult de 6,7.

Insulina poate fi, de asemenea, prescrisă dacă indicatorii glicemici sunt în limitele normale, dar o scanare cu ultrasunete a evidențiat o dezvoltare anormală a fătului sau există o tendință de creștere a polilhidramiilor.

Dacă endocrinologul decide cu privire la numirea terapiei cu insulină, femeia gravidă primește un curs de pregătire privind auto-controlul glicemiei, ținând un jurnal. În plus, femeia trebuie să aibă mijloacele de auto-monitorizare a diabetului zaharat și, dacă nu are posibilitatea de a verifica personal concentrația de glucoză, ea ar trebui să ia testele în laborator în mod regulat (6-12 sau mai multe teste pe săptămână).

Insulina în timpul sarcinii

Insulina în timpul sarcinii

Tratamentul unei femei gravide cu diabet zaharat nu este ușor și ar trebui să se bazeze pe strânsa colaborare a ginecologului și diabetologului. Realizarea glicemiei normale este necesară pentru atingerea obiectivelor generale ale tratamentului. Acesta este criteriul cel mai pretențios pentru eficacitatea tratamentului, la care toate metodele moderne de terapie cu insulină sunt reduse.

Acestea se bazează pe injecții multiple de insulină cu auto-monitorizare a glicemiei în timpul zilei și, în același timp, echilibrul corect între nutriție și activitatea fizică, precum și deciziile pacientului privind modificările dozei de insulină conform unui plan stabilit anterior.

Acest tratament trebuie să se bazeze pe contacte frecvente cu pacienții și pe grupuri de medici (inclusiv educație, motivație și uneori sprijin psihologic). Acest tratament trebuie efectuat utilizând preparate de insulină foarte purificate, precum și dozatoare, pompe și glucometre.

Tratamentul cu insulină pentru femeile gravide cu diabet zaharat

Nivelurile plasmatice ale glucozei la nivelul mamei și fătului sunt influențate de trei factori interdependenți: conținutul de insulină plasmatică, dieta și activitatea fizică a femeii. În mod natural, conținutul de insulină este cea mai ușor măsurată și, în consecință, variabilă controlată.

Calculul dozei de insulină

Clasa B diabet și forme mai severe (adică diabet zaharat insulino-dependent înaintea sarcinii). În timpul sarcinii, nevoia de insulină crește în general, astfel că este dificil să se compenseze diabetul.

Pentru a preveni reacțiile alergice la pacienții care au primit insulină de porc sau de bovină, aceștia sunt transferați la insulină umană în timpul sarcinii. Dacă înainte de sarcină a fost posibilă obținerea unei compensații pentru diabet zaharat, tratamentul cu insulină nu se modifică odată cu debutul sarcinii.

Calcularea dozei de insulină și selectarea regimurilor de tratament produse în conformitate cu următoarele recomandări:

Diabetul zaharat clasa A2, diabetul zaharat clasa B pe fondul tratamentului cu agenți reducători de zahăr oral. În timpul sarcinii, agenții reducători de zahăr orală sunt înlocuiți cu insulină. Este mai bine să transferați pacientul la insulină în avans, înainte de debutul sarcinii.

Doza inițială de insulină se calculează ținând cont de greutatea femeii și de durata sarcinii. Doza zilnică inițială de insulină în primul trimestru de sarcină trebuie să fie de 0,6 unități / kg, în al doilea trimestru - 0,7 unități / kg și în al treilea trimestru - 0,8 unități / kg.

De exemplu, pentru o femeie care cântărește 80 kg cu vârsta gestațională de 26 săptămâni, doza inițială de insulină este de 64 de unități (80 kg 0,8 unități / kg = 64 unități).

Pentru femeile gravide cu greutate redusă, doza inițială de insulină zilnică ar trebui să fie de 0,4, 0,5 și respectiv 0,6 unități / kg. De obicei, 2/3 din doza zilnică totală de insulină este administrată înainte de micul dejun, 1/3 - înainte de cină.

Aproximativ 1/3 din doza de dimineață este reprezentată de acțiunea insulină-scurtă, de 2/3 de insulina cu o durată medie de acțiune. Compoziția celei de-a doua injecții de insulină, înainte de cină, a medicamentelor din ambele grupuri sunt incluse în cantități egale.

Diabetul zaharat este considerat compensat atunci când nivelul glucozei plasmatice pe stomacul gol este de 50-90 mg% (2,8-5,0 mmol / l), nivelul glucozei plasmatice la o oră după masă nu depășește 140 mg% (7,8 mmol / l ) și după 2 ore după masă - 120 mg% (6,7 mmol / l).

Hipoglicemia ușoară nu este periculoasă pentru femeile gravide. Pacienții cu diabet zaharat compensat, de obicei, tolerează o scădere a glucozei plasmatice la 40 mg% (2,2 mmol / l). Cu toate acestea, este necesar să se ia toate măsurile pentru a preveni hipoglicemia de noapte.

Poate fi dificil să se obțină compensații pentru diabet zaharat, în special în cazul unui curs instabil al bolii și în primul trimestru de sarcină. Cea mai importantă condiție pentru tratamentul cu succes este educarea pacienților cu privire la auto-monitorizarea glicemiei și auto-selecția dozelor de insulină.

În cazul încălcării toleranței la glucoză, acești indicatori sunt suficienți pentru a determina o dată în 2 săptămâni. În cazul în care nivelul de glucoză din sânge este de regulă și după consumul de alimente este ridicat, probabilitatea de rezistență la insulină este mare. În cazul în care nivelul de glucoză în sânge este de până la 105 mg% (5,8 mmol / l) sau 1 h după o masă este egal cu sau depășește 140 mg% (7,8 mmol / l), insulina este prescrisă.

Diabetul clasa A2. Diagnosticul începe cu măsurarea nivelului de glucoză din sânge de 4 ori pe zi - dimineața pe stomacul gol și înainte de fiecare masă. Dacă boala este compensată în mod satisfăcător, nivelul de glucoză din sânge la repaus și 1 oră după masă continuă să fie determinat o dată pe zi.

Pentru a evalua eficacitatea tratamentului și ajustarea dozei de insulină, nivelul glicemiei este determinat suplimentar la o oră după masă. Evaluarea simultană a nivelurilor de glucoză din sânge înainte și după masă este deosebit de importantă la începutul tratamentului cu insulină și cu decompensarea diabetului zaharat.

Nivelul de glucoză din sânge, dozele de insulină și alte informații (caracteristici ale dietei, activitate fizică, cursul bolii), pacientul notează zilnic într-un jurnal special. Aceste informații ajută la evaluarea eficacității tratamentului, precum și la modificarea în timp util a dietei și a dozei de insulină.

La risc crescut de cetoacidoză diabetică, se determină conținutul de corpuri cetone în urină. Pentru analiză, luați urina de dimineață. Frecvența studiilor (zilnic sau săptămânal) se stabilește în funcție de nivelul glicemiei.

Pentru a normaliza nivelul de glucoză în plasmă, poate fi suficient să modificați conținutul caloric al alimentației zilnice, dieta sau regimul de tratament (fără a schimba doza zilnică de insulină). Modificările făcute în rația zilnică a pacientului trebuie coordonate cu nutriționistul de către medicul curant.

În ambulatoriu, nu se recomandă modificarea simultană a dozelor de insulină (dimineața și seara). În primul rând, schimbați o doză și, după observație, timp de câteva zile - altul. Doza de insulină, de regulă, este modificată de cel mult 2-4 unități, ținând cont de gradul de rezistență la insulină și de particularitățile regimului alimentar al femeii însărcinate.

Pentru prevenirea hipoglicemiei nocturne, se recomandă administrarea unei doze de insulină cu acțiune scurtă înainte de cină și insulină cu durată medie înainte de o gustare pe timp de noapte.

În cazul tratamentului cu insulină în modul de injecții repetate, este important să se asigure că nivelul glicemiei administrate dimineața pe stomacul gol rămâne în limitele normale. Din acest indicator depinde de dieta zilnică a pacientului.

Cauzele hiperglicemiei dimineata pe stomacul gol:

1. Doza de insulină nu se potrivește cu aportul de calorii luat în seara (hiperglicemia de rebound).
2. Sindromul Somodji - hiperglicemie post-hipoglicemică. Episoadele de hipoglicemie la orele de dimineață devreme (0: 00-6: 00) sunt înlocuite cu hiperglicemie ricochetă, cu o creștere a concentrațiilor plasmatice de glucoză înainte de micul dejun. Pentru a confirma diagnosticul, nivelul glucozei plasmatice este determinat între 2:00 și 4:00. Tratamentul constă în reducerea dozei de insulină seară cu o durată medie de acțiune, schimbarea timpului de administrare sau creșterea conținutului caloric al unei gustări pe timp de noapte.
3. Hiperglicemia zonelor. Nivelul normal de glucoză din sânge pe timp de noapte până la 4: 00-7: 00 este înlocuit cu hiperglicemie datorită creșterii conținutului de hormoni contraindicatori.

Când se măsoară glucoza din sânge între 2:00 și 4:00, hipoglicemia se găsește adesea la pacienții cu sindrom Somoji și hiperglicemia ricochetă. La pacienții cu hiperglicemie în zorii zilei, nivelul glucozei nu scade pe timp de noapte.

Tactica tratamentului pentru hiperglicemia în zori și sindromul Somogia este fundamental diferită. În cazul sindromului Somodja, dozele de insulină sunt reduse, iar în cazul hiperglicemiei în zori, regimul de terapie cu insulină este crescut sau schimbat.

Există o opinie conform căreia doza de insulină (acțiune scurtă sau durata medie a acțiunii) trebuie crescută și administrată la 5: 00-6: 00, însă majoritatea experților recomandă administrarea unei doze crescute de insulină cu o durată medie de acțiune chiar înainte de culcare.

Dacă nivelul de glucoză din sânge este în intervalul normal și după o oră după micul dejun depășește 140 mg% (7,8 mmol / l), creșteți doza de insulină cu o acțiune scurtă.

Cu o creștere a nivelului glucozei din sânge înainte și după prânz și cină, creșteți doza de insulină dimineață până la durata medie de acțiune. Dacă aceste cifre sunt mai mici decât cele normale, acestea sunt reduse. Cu o creștere a glicemiei după micul dejun, precum și înainte și după cină, creșteți doza zilnică de insulină cu acțiune scurtă. Reducerea acestor indicatori este redusă.

Nivelul de glucoză din sânge după cină și înainte de culcare depinde în principal de doza de seară a insulinei cu acțiune scurtă. O alternativă la injecțiile multiple de s / c de insulină este administrarea concomitentă a medicamentului. Acest lucru necesită un control atent al ratei de administrare a insulinei, luând în considerare nevoile diferite în timpul zilei.

Introducerea introductivă se realizează independent de cele principale. Dacă este necesar să se reducă nivelul glucozei din sânge înainte de gustare, în timpul nopții sau în perioada de la ora 10:00 până la 6:00, se administrează numai jumătate din doza indicată în tabel. La schimbarea sensibilității la o insulină se selectează o doză suplimentară individual. Dacă doza suplimentară de insulină cu acțiune scurtă trebuie administrată timp de 2-3 zile, se adaugă zilnic.

De exemplu, dacă este necesar să se introducă în plus 1 unitate de insulină cu acțiune scurtă înainte de prânz, atunci se adaugă la doza de dimineață de insulină care acționează scurt; Dacă este necesară 1 unitate de insulină cu acțiune scurtă înainte de cină, doza de dimineață de insulină cu durată medie este mărită cu 1 unitate. În timp, pacientul poate, dacă este necesar, să schimbe independent doza suplimentară de insulină cu o acțiune scurtă.

Calculați doza de insulină înainte de mese

Indicatii pentru spitalizare

Pacienții care, dintr-un motiv sau altul, nu urmează o dietă sau un regim de terapie cu insulină trebuie spitalizați. Există următoarele indicații pentru spitalizare:

• Nivelul glucozei plasmatice la nivelul postului este de peste 120 mg% (6,7 mmol / l), nivelul glucozei plasmatice la o oră după masă depășește 170 mg% (9,4 mmol / l). În aceste cazuri, este indicată perfuzia continuă de insulină intravenoasă, care este întreruptă după menținerea nivelurilor normale de glucoză în plasmă pe parcursul zilei.
• Compensare slabă pentru diabet zaharat la vârsta gestațională mai mică de 8 săptămâni (perioadă de organogeneză).

Recomandări individuale

Pentru bolile care implică greață, vărsături și incapacitatea de a mânca, se recomandă următoarele:

1. Reduceți doza sau anulați injecțiile cu insulină înainte de a relua mesele normale.
2. Modificați dieta normală până la recuperarea completă. Pentru prevenirea deshidratării, este recomandată folosirea apei lichide, a bulionului cu conținut scăzut de grăsimi și a ceaiului decafeinizat.
3. Raportați o boală unui medic sau asistente medicale (în special în cazurile în care nu este posibilă ingestia de lichide).
4. Nivelul de glucoză din sânge este determinat de schema obișnuită. Dacă aportul de lichide este imposibil, studiul este efectuat mai des - la fiecare 1-2 ore.
5. Dacă nivelul glicemiei depășește 100 mg% (5,6 mmol / l), insulina cu acțiune scurtă este prescrisă în conformitate cu regimul suplimentar de terapie cu insulină.
6. Dacă nivelul glicemiei este mai mic de 60 mg% (3,3 mmol / l), pacientului i se administrează suc, caramel sau glucagon.
7. Cu hiperglicemie persistentă, hipoglicemie, cetonurie severă și cetoacidoză diabetică, spitalizarea este indicată.

Insulina umană se obține utilizând tehnici de inginerie genetică. Alergenitatea sa este mult mai scăzută decât bovinele sau porcinele, astfel încât femeile gravide sunt transferate la preparatele de insulină umană. Datorită faptului că insulina umană este absorbită și acționează mai rapid, doza sa (comparativ cu doza de insulină bovină sau porcină) este redusă cu o treime.

Dispenser de insulină purtător. Până în prezent, nu există dovezi convingătoare privind beneficiile administrării concomitente de insulină pe o schemă de injectare multiplă. Administrarea s / c continuu este recomandată numai pentru compensarea slabă a diabetului zaharat în tratamentul injecțiilor multiple, precum și dacă femeia a folosit un dozator purtător înainte de sarcină.

Administrarea continuă de s / c a insulinei poate fi înlocuită cu o combinație de insulină cu acțiune scurtă (înainte de fiecare masă) cu insulină cu acțiune îndelungată.

Locul de injectare

Rata de absorbție și biodisponibilitate depind de locul administrării insulinei. De exemplu, în timpul exercițiilor fizice, absorbția insulinei, introdusă în mușchiul coapsei sau umărului, este accelerată. În timpul sarcinii, medicamentul este recomandat să intre în următoarele locuri (în ordinea preferințelor): peretele abdominal anterior, suprafața posterioară a umărului, suprafața anterioară a coapsei sau fesele.

Dacă femeile gravide cu diabet zaharat sunt amenințate cu travaliu prematur, este mai bine să se prescrie sulfatul de magneziu IV. Alți agenți tocolitici pot fi utilizați - indometacin (la o perioadă de gestație mai mică de 32 de săptămâni) în interiorul și rectal sau nifedipina (înainte de maturitatea plămânilor). Stimulentele beta-adrenergici sunt contraindicate, deoarece cresc riscul de hiperglicemie și cetoacidoză.

Cu amenințarea de a da naștere unui copil foarte prematur (mai puțin de 30 de săptămâni de gestație), pacientul este spitalizat. Pentru a accelera maturarea plămânilor fătului, corticosteroizii sunt prescris sub capacul infuziei continue de insulină IV. Beneficiile corticosteroizilor sunt comparate cu riscul hiperglicemiei persistente și a complicațiilor acesteia.

Problema numirii lor pe termenul de 30-34 săptămâni de sarcină este stabilită individual. Pentru o perioadă de peste 34 săptămâni, corticosteroizii sunt contraindicați. Cu o odihnă prelungită, pentru a evita creșterea excesivă a greutății, aportul zilnic de calorii este redus cu 10%.

Utilizarea insulinei în timpul sarcinii

Insulina este "standardul de aur" pentru tratarea diabetului zaharat in timpul sarcinii datorita eficacitatii sale dovedite in mentinerea controlului glicemic si a incapacitatii de a traversa placenta. Principala insulină utilizată în timpul sarcinii este insulina cu acțiune scurtă.

Această insulină poate fi utilizată în modul de administrare repetată, perfuzie continuă în timpul nașterii și în situații de urgență. Insulinele cu durată lungă de acțiune, cum ar fi protamin Hagedorn neutru (NPH), au fost special concepute pentru a furniza terapie cu insulină cu mai puține injecții și, în special, sunt indicate pentru administrarea peste noapte.

Modul de terapie cu insulină la femeile gravide trebuie combinat și frecvența administrării de insulină în timpul sarcinii poate fi diferită de cea care a fost optimă înainte de debutul sarcinii. Scopul terapiei cu insulină în timpul sarcinii este menținerea unui profil glicemic similar cu cel al unei femei gravide fără diabet și pentru a obține cea mai mică excursie posibilă a glicemiei postprandiale.

Obiectivul principal al terapiei cu insulină este de a atinge nivelul de glicemie, care va împiedica dezvoltarea complicațiilor în timpul sarcinii fără episoade de hipoglicemie.

Controlul glucozei sanguine preprandiene și postprandiale

Pentru a obține un profil glicemic similar celui al unei femei însărcinate sănătoase, femeile cu diabet zaharat trebuie monitorizate atent pentru glicemie. Obiceiul de a ține un jurnal cu înregistrarea zilnică a indicatorilor glicemici are un efect pozitiv asupra controlului glicemic. Se știe că nivelul de HbA1C depinde de glucoză postprandială și de glicemie postprandială.

Într-un studiu prospectiv, randomizat, au fost analizate efectele controlului glicemic pre- și postprandial la 66 de femei gravide cu diabet gestational.

Femeile gravide care au fost ghidat de nivelul glicemiei postprandiale, au fost ghidat de nivelul glicemiei postprandială și, în acest grup, frecvența intervenției chirurgicale asociate dezechilibrului cranio-pelvic sau a macrozomiei fetale a fost de 12%, spre deosebire de femeile însărcinate care au controlat nivelul glicemiei preprandiene în care frecvența acestei complicații a fost de 36% (p = 0,04).

În plus, în studiile observaționale efectuate la femeile gravide cu diabet, sa demonstrat că hiperglicemia postprandială în trimestrul III al sarcinii este un predictor semnificativ al macrozomiei fetale. În studiile cu monitorizare constantă a glicemiei, a fost stabilit momentul exact al celei mai pronunțate creșteri a glicemiei postprandiale - aceasta fiind de 90 de minute după masă; acest moment era aproape constant și nu depindea de nivelul glicemic.

Este dăunător să luați insulină la femeile gravide: argumente pro și contra

În timpul sarcinii, insulina este utilizată pentru a menține starea de sănătate a unei femei cu diabet zaharat. Acest hormon este injectat la doze individuale calculate de către medic pentru fiecare pacient separat. Diabet zaharat se poate dezvolta, de asemenea, la femei sănătoase.

În astfel de cazuri, tratamentul cu insulină nu este necesar, poate fi limitat la administrarea comprimatelor de scădere a zahărului și aderența strictă la dieta adecvată, deoarece boala se desfășoară conform celui de-al doilea tip. Dar dacă medicul a considerat că este necesar să prescrieți insulină, atunci trebuie să urmați exact recomandările pentru introducerea sa, să faceți și să nașteți un copil sănătos.

Caracteristicile utilizării hormonului

În timpul sarcinii este foarte importantă stabilizarea valorii zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat. Medicii se confruntă cu provocarea - de a atinge aceleași standarde ca la femeile gravide fără această patologie. Există următoarele caracteristici ale managementului viitorilor mame cu diabet zaharat:

• Consultări constante la ginecolog, endocrinolog și nutriționist.
• Recomandări privind activitatea fizică fezabilă.
• Prevenirea emotiilor si a experientelor puternice.
• Livrarea testelor pentru hemoglobina glicated.
• Examinarea obligatorie efectuată de un specialist în oculoză, deoarece pacienții cu diabet zaharat au adesea probleme de vedere.

Tratamentul cu insulină în timpul sarcinii este prescris cu atenție, trebuie să alegeți medicamentul potrivit și să calculați corect doza. Greutatea femeii și vârsta gestațională sunt luate în considerare. Dozele pot fi prescrise doar de un specialist, auto-tratamentul în acest caz nu este acceptabil.

Acordați o importanță deosebită nașterii. La naștere, hormonul este administrat în porții mici, controlând nivelul de glucoză din sânge. Pentru a nu supraîncărca corpul, prima injecție trebuie să conțină doar ¼ doze și apoi să administreze 2-3 unități pe oră, împreună cu 5% glucoză. Când apare un copil, numărul este redus de două până la trei ori. La câteva zile după nașterea bebelușului, mama începe să injecteze insulină "lungă".

Fără îndoială, insulina este un factor important în transportul unui copil. Dacă o femeie gravidă are diabet zaharat de tip 2, compensată pentru debutul gestației cu o nutriție adecvată și o activitate fizică, atunci aceleași metode pot fi urmate cu valori normale ale zahărului din sânge. Dacă mama însărcinată a văzut comprimatele care reduc nivelul de glucoză, atunci îi este prescrisă terapia cu insulină. Acest lucru este necesar cu trei luni înainte de sarcina planificată.

Mamele care urmează să se vaccineze ar trebui să înghită numai insulina umană în timpul sarcinii. Metodele de injectare pot fi diferite: insuline scurte dimineața și mediu seara. Pot fi de asemenea aplicate variante de hormoni cu durată scurtă și de lungă durată.

Numeroase mame insarcinate au suficiente combinatii standard. Pot apărea probleme când aplicați Lantus și Tujeo. Medicamentele acționează timp de 24 de ore (și mai mult), în această perioadă pot apărea diverse modificări în corpul femeii gravide. Prin urmare, pentru un control mai bun, este de dorit să utilizați insulină, care este afișată mai repede.

De asemenea, Lantus și Tujeo sunt instrumente destul de noi, cercetări suficiente privind siguranța utilizării lor nu au fost încă efectuate. Deși există dovezi că cursul și rezultatul gestației la Lantus au fost controlate cu performanțe bune, nu mai rău decât cu insulinele tradiționale.

Toate mamele viitoare sunt unice și SD bolnave - cu atât mai mult. Din aceasta rezultă că nu există nici un regim standard de tratament pentru insulină în purtarea unui copil. Fiecare caz necesită propriile preparate hormonale și un calcul separat al dozei. Nu există contraindicații pentru femeile gravide și toate avantajele lor acoperă pe deplin singurul dezavantaj - o intoleranță individuală la unii pacienți.

Observarea postpartum

Toate femeile cu insulină cu diabet zaharat după naștere sunt anulate. Este sigur pentru mamă și pentru copil. La trei zile după naștere, testele de zahăr din sânge sunt luate de la acești pacienți pentru a monitoriza starea lor și pentru a preveni tot felul de complicații.

Viitoarele sarcini, cum ar fi femeile, trebuie să planifice și să se consulte cu obstetrician-ginecologi și endocrinologi pentru aceasta. La urma urmei, ei sunt în pericol de a avea diabet de tip 2 în viitor și ar trebui să fie foarte atenți la starea lor de sănătate, fiind examinați periodic de specialiști - ginecologi și endocrinologi.

Două până la trei luni după naștere, aceste femei ar trebui:

• Realizați un test special de toleranță la glucoză, dacă nivelul zahărului la trezire este mai mare de 7,0 mmol / l.
• Creșterea intenționată și intenționată a activității fizice.
• Mâncați bine și reduceți greutatea când este depășită.
• Este necesar să se informeze medicul pediatru de circumscripție, care monitorizează copilul mamei care suferă de diabet, despre boala existentă. Acest lucru va ajuta medicul să efectueze toate măsurile preventive pentru a elimina toate consecințele negative în viața viitoare a copilului.

Diabet și sarcină

Decizia de a avea un copil este una dintre cele mai importante decizii în viața fiecărui cuplu. Sarcina nu este doar o perioadă de bucurie și emoții plăcute. Aceasta este, mai presus de toate, o planificare atentă și atenție la detalii.

De îndată ce euforia vestei minunate "Vă așteptați la un copil" trece, femeile tind să se panică, îngrijorându-se despre modul în care femeile și corpurile lor vor suferi sarcină. Femeile care prezintă riscul de a detecta diabetul gestational1 sau care au identificat deja diabetul de tip 1 sau de tip 2 sunt chiar mai îngrijorate.

Protecția insulinei în timpul sarcinii la nivelul corect este o sarcină destul de dificilă, deoarece răspunsul organismului poate fi complet diferit în funcție de durata sarcinii. Pe piață există astăzi produse care vă vor ajuta să controlați fluctuațiile; printre acestea - sistemul de monitorizare continuă a glucozei.

Acesta vă permite să efectuați o monitorizare sigură și completă a nivelului zahărului din sânge în diferite stadii ale sarcinii. Sistemele HMG cu senzor Enlite furnizează de asemenea informații despre alți indicatori, analiza cărora vă va permite să vă simțiți încrezători în timpul sarcinii.

Mai jos sunt informații despre diferitele etape ale sarcinii și efectul lor asupra nivelurilor de insulină din organism.

Perioada înainte de concepere

Stadiul cel mai vesel și mai interesant al sarcinii. În această perioadă, fundația este pusă pentru toate lunile următoare. De regulă, se recomandă efectuarea unui examen cu cel puțin 3-6 luni înainte de data preconizată a concepției.

Spre deosebire de mamele tinere cu diabet nou diagnosticat, pentru femeile cu diabet zaharat lung, sarcina poate fi plină de riscuri speciale. Controlul nivelurilor de zahăr din sânge înainte de concepție și în timpul sarcinii vă va permite să evitați problemele suplimentare și să dați naștere unui copil sănătos.

Alte aspecte importante care necesită atenție în această perioadă:

• Analiza lunară asupra HbA1c înainte de sarcină și luarea măsurilor pentru reducerea nivelului de hemoglobină glicozită înainte de concepție.
• Evaluarea posibilității utilizării unui sistem de monitorizare continuă a glucozei pentru a reduce necesitatea utilizării unui glucometru cu benzi de testare. În timpul studiului, sa constatat că, atunci când se utilizează un glucometru, 60% dintre indicatorii de nivel scăzut al zahărului din sânge rămân neobservate.
• Informarea medicului despre planurile sale de sarcină - dacă este necesar, vă va recomanda medicamente alternative pentru scăderea tensiunii arteriale, care nu va avea un impact negativ asupra dezvoltării fătului.
• Evaluarea posibilității trecerii la injecții cu insulină pentru controlul nivelurilor de zahăr din sânge - terapia cu insulină, fie cu injecții multiple zilnice, fie cu o pompă de insulină.
• Creșterea gradului de conștientizare a posibilelor complicații care pot apărea în timpul sarcinii.
• Analiza episoadelor de hipoglicemie și identificarea metodelor posibile pentru tratamentul acestora.
• Determinarea intensității activității fizice și a semnalelor care indică nevoia de odihnă.

Concepția și primul trimestru

Deci, ați reușit să rămâneți gravidă. Deja în primul trimestru, nivelul zahărului din sânge al femeii începe să se schimbe. Aceasta este o perioadă foarte importantă, nu numai din cauza riscului crescut de hipoglicemie, ci și datorită faptului că controlul inadecvat al nivelului zahărului din sânge poate avea efecte pe termen lung și poate duce la apariția complicațiilor atât la mamă, cât și la copil în timpul travaliului.

În cursul cercetării sa constatat că în primul trimestru de sarcină frecvența hipoglicemiei crește de 3 ori, comparativ cu perioada anterioară conceperii - acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1. Pentru a evita episoadele frecvente de hipoglicemie, verificați informațiile privind simptomele, complicațiile și tratamentele de pe pagina cu privire la hipoglicemie.

Al doilea trimestru

Felicitări, în curând jumătate din timp! În această perioadă, în cea de-a doua perioadă a trimestrului, silueta feminină se schimba, iar femeia însăși avea acel sentiment de sarcină grijuliu. Adevărat, al doilea trimestru nu se face fără momente neplăcute.

Acesta va identifica factorii de risc care cresc probabilitatea de a dezvolta diabet gestational. Detectarea diabetului gestational inseamna ca o femeie cu acest diagnostic va trebui sa controleze insulina in timpul sarcinii.

Aspecte care necesită atenție în această perioadă:

• Datorită creșterii nivelului de hormoni, crește și nevoia de insulină.
• Verificați zilnic zahărul din sânge - în special înainte de mese și la o oră după
• Preluați analiza asupra HbA1c
• Este posibil să fie nevoie să creșteți doza de insulină bolusă pentru a menține nivelul glucozei din sânge după o masă în intervalul normal (pentru a evita o schimbare bruscă a nivelului de insulină din organism după masă)

Al treilea trimestru

Săptămâna 28 marchează începutul trimestrului final, al treilea trimestru. Ca și în primele două trimestre, mamele insarcinate trebuie să facă față unor noi dificultăți. Și totuși, aceasta este o perioadă de risc crescut de complicații.

În ultimul trimestru, este esențial să se mențină nivelurile de zahăr din sânge în intervalul țintă, pentru a asigura dezvoltarea adecvată a organelor în corpul copilului, pentru a elimina riscul de a avea un copil mare și pentru a reduce riscul de hipoglicemie la nou-născut.

În această perioadă, insulina este adesea mai lentă absorbită de celulele corpului, ceea ce înseamnă că demonstrează o mai mică eficacitate în reducerea nivelului de glucoză din sânge. Dacă ați avut o formă dependentă de insulină de diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2 înainte de sarcină, este foarte probabil ca necesarul de insulină să crească semnificativ - multe femei notează că nevoia de insulină crește de 3-4 ori, comparativ cu dozele uzuale.

Aspecte care necesită atenție în această perioadă:

• Majoritatea femeilor subliniază că, deoarece insulina intră destul de încet în sânge, ajută la injectarea insulinei cu 30-40 de minute înainte de masă pentru a evita supraîncărcarea bruscă a zahărului.
• Începând cu săptămâna 28, trebuie să urmați teste ecografice regulate pentru a monitoriza dezvoltarea copilului și cantitatea de lichid amniotic

Procesul de naștere și de naștere

În cele din urmă, a sosit ziua "X", iar copilul este pregătit să se întâlnească personal cu părinții săi. Datorită diligentei dvs. și respectării cu atenție a recomandărilor din ultimele 9 luni, sunteți pe deplin pregătit pentru procesul de livrare.

Viitorii mame cu diabet zaharat care iau medicamente antidiabetice sau insulină trebuie să fie examinați în săptămâna 38 și conform ultimelor recomandări ale Institutului Național pentru Sănătate și Îngrijire Medicală Îmbunătățită (NICE), pentru diabetul gestational, data nașterii trebuie să fie de cel mult 6 zile după 40 de săptămâni.

Aspecte care necesită atenție în această perioadă:

• În procesul de travaliu, este necesar să se monitorizeze cu atenție nivelul glucozei din sânge pentru a fi menținut în intervalul țintă.
• Pentru femeile care utilizează terapia cu pompă de insulină în timpul travaliului, pot fi necesare doze mici de bolus.
• Imediat (până la o zi) după naștere, necesitatea de insulină poate fi redusă semnificativ, iar indicatorii țintă ai nivelului de glucoză în schimbarea sângelui

Declarație acasă

Perioada de obișnuire cu un membru al familiei nou-născuți este adesea plină de somn și program de nutriție imprevizibil, ceea ce poate fi dificil pentru controlul eficient al diabetului. La femeile care alăptează, nivelurile de glucoză pot scădea dramatic în timpul și după hrănire, deci este foarte important să verificați în mod regulat nivelurile de glucoză din sânge și, dacă este necesar, să reduceți doza de insulină.

Diabetul gestațional în timpul sarcinii

Simptomele și diagnosticul acestei boli sunt descrise mai jos. Este descris în detaliu despre tratamentul cu ajutorul dietelor și injecțiilor cu insulină. Citiți regulile glucozei din sânge pentru femeile însărcinate, cum să reduceți cantitatea de zahăr dimineața, ce să mâncați, în ce cazuri aveți nevoie să înțepați insulina, ce doze sunt prescrise.

Folosind metodele de tratament descrise în acest articol, cel mai probabil veți face fără insulină. Gestational diabet zaharat este zahăr din sânge ridicat, care este întâi găsit la o femeie în timpul sarcinii. De regulă, această problemă apare în a doua jumătate a termenului de purtare a copilului.

Mai jos veți afla cum să normalizați zahărul în timpul sarcinii, scoateți și dați naștere unui copil sănătos, precum și să vă protejați de diabetul de tip 2 în anii următori. Diabetul gestational este o complicatie a sarcinii care are loc cu o frecventa de 2,0-3,5%.

Factorii de risc ai acestuia sunt: ​​excesul de greutate, obezitatea; vârsta gravidă peste 30 de ani; diabet într-o rudă; ovare polichistice; dublu sau triplu sarcină; în timpul unei sarcini anterioare sa născut un copil mare.

Care sunt semnele de diabet gestational la femeile gravide? Această tulburare metabolică nu are semne externe înainte ca ecografia să demonstreze că fătul este prea mare. În acest moment, este încă posibil să începeți tratamentul, dar este deja prea târziu. Este mai bine să începeți tratamentul în avans.

Prin urmare, toate femeile sunt obligate preventiv să ia un test pentru toleranța la glucoză între 24 și 28 de săptămâni de sarcină. Creșterea zahărului din sânge la o femeie gravidă poate fi suspectată dacă o femeie câștigă o greutate excesivă.

Uneori, pacienții au o sete crescută și nevoia frecventă de a urina. Dar acest lucru este rar. Bazați-vă pe aceste simptome nu pot. Testul pentru toleranța la glucoză trebuie să fie trecut în orice caz.

Diagnostic Factorii de risc pentru diabetul gestational sunt enumerati mai sus. Femeile cu care sunt prezente trebuie să treacă un test de toleranță la glucoză în faza de planificare a sarcinii. În timpul acestei examinări, se ia un test de sânge pe stomacul gol, apoi pacientului i se administrează o băutură de soluție de glucoză, iar sângele se ia din nou după 1 și 2 ore.

Care este analiza diabetului la femeile gravide? Este necesar să se efectueze un test de laborator pentru toleranța la glucoză. Este nevoie de 2 sau 3 ore și necesită mai multe trageri de sânge. Doctorii diferiți efectuează acest studiu cu ajutorul unei soluții de 50, 75 sau 100 de grame de glucoză. Analiza hemoglobinei glicate este mai convenabilă, dar în acest caz nu este adecvată, deoarece oferă rezultate prea târzii.

După efectuarea testului de toleranță la glucoză, diagnosticul de diabet gestational se face dacă cel puțin una dintre valori depășește cifra de prag specificată. Ulterior, dozele de insulină sunt selectate astfel încât să reducă nivelele de glucoză la nivele la normal, 1 și 2 ore după mese.

Repetăm ​​că schimbul de glucoză perturbat este ascuns. Acesta poate fi detectat în timp doar cu ajutorul testelor de sânge pentru zahăr. Dacă boala este confirmată, ar trebui să monitorizați, de asemenea, tensiunea arterială și funcția renală. Pentru a face acest lucru, medicul va prescrie teste suplimentare de sânge și urină, vă sfătuiește să cumpărați un tonometru acasă.

Informațiile sunt prezentate sub formă de tabele convenabile. Consultați și linkul video de mai jos. În ea, dr. Bernstein spune ce rată reală de zahăr pentru femeile însărcinate și ce ar trebui să fie mâncarea. Aflați cum să obțineți împreună cu doze minime de insulină, sau chiar fără focuri de artă, după o dietă adecvată.

Cum de a reduce zahărul în diabetul gestational? Tratamentul este de a reduce nivelul de zahăr din sânge al pacientului și de a nu exagera, astfel încât să nu scadă sub norma. Modalitățile de atingere a acestui obiectiv sunt descrise în detaliu în continuare pe această pagină.

Nu sunt folosite pastile. Alocați o dietă care, dacă este necesar, completează injecțiile cu insulină. Exercitiile grele ajuta la reducerea nivelului de glucoza. Dar femeile însărcinate nu sunt recomandate, pentru a nu provoca un avort spontan. Cum de a reduce zahărul de dimineață pe un stomac gol?

Diabetul gestațional: tratament Principalul remediu este dieta. Dacă este necesar, este suplimentat cu injecții cu insulină în doze calculate exact, conform unei scheme individuale. În ceea ce privește activitatea fizică, femeile gravide trebuie să fie atente să nu-și înrăutățească sănătatea și să nu provoace avortul. Discutați această întrebare cu medicul.

Cel mai probabil, mersul pe jos va fi sigur și de ajutor. Care este pericolul acestei boli? Diabetul gestational poate afecta negativ fatul. La momentul nașterii, copilul poate avea o masă corporală prea ridicată - 4,5-6 kg. Aceasta înseamnă că forța de muncă va fi dificilă și, cel mai probabil, va necesita o operație cezariană.

În astfel de cazuri, medicii au adesea altă alegere decât să provoace travaliul prematur. Supraponderiul fetal se numește macrosomie. Copilul nou-născut poate prezenta tulburări de respirație, reducerea tonusului muscular, deprimarea reflexului supt, edem și icter. Aceasta se numește fetopatie diabetică. În viitor, pot exista insuficiență cardiacă, retard mental și fizic.

Femeia rămâne la risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 la o vârstă relativ tânără. O dieta saraca in carbohidrati ajuta la evitarea problemelor in timpul sarcinii. Aceasta normalizează zahărul și tensiunea arterială.

Dozările necesare ale insulinei sunt reduse semnificativ. Mulți pacienți reușesc să renunțe complet la introducerea insulinei, menținând în același timp nivelul normal al glucozei în sânge. Diabetul gestational trece dupa nastere? Da, această problemă aproape întotdeauna dispare imediat după naștere. Placenta nu mai afectează hormonii.

Medicii, de obicei, iau în considerare acest lucru prin planificarea de fotografii cu insulină. După externarea de la spitalul de maternitate, femeia rămâne cu risc crescut de diabet de tip 2. De asemenea, pot apărea probleme în timpul următoarei sarcini. Prin urmare, este logic să urmați o dietă cu conținut scăzut de carburi pentru prevenire. Medicii recomandă în mod tradițional dieta numărul 9 pentru femeile care au dezvăluit diabetul gestational.

Această dietă implică limitarea aportului de grăsimi și calorii, mâncând de 5-6 ori pe zi în porții mici. Problema este că nu ajută la normalizarea zahărului în timpul sarcinii. Deoarece această dietă este supraîncărcată cu alimente care măresc nivelurile de glucoză din sânge.

În plus, datorită restricției calorice, pacienții se confruntă cu o foame constantă agonizantă. Alimentele fracționare frecvente nu-l ajută să se înece. O restricție semnificativă privind aportul caloric în timpul sarcinii este, în general, o idee dubioasă. Site-ul endocrin-patient.com recomandă utilizarea unei diete cu conținut scăzut de carburi pentru a controla diabetul gestational.

Elimină complet alimentele care măresc nivelurile de glucoză din sânge după mese. Prin urmare, zahărul revine la normal și rămâne constant normal. De asemenea, această dietă normalizează tensiunea arterială, elimină umflarea și reduce riscul de preeclampsie.

Este utilizat pe scară largă pentru a trata diabetul de tip 1 și de tip 2. De la zahăr mare în timpul sarcinii ajută, de asemenea, și fără efecte secundare nocive. Urmăriți un videoclip despre modul în care proteinele, grăsimile și carbohidrații consumați afectează zahărul din sânge. Diabetul gestational in el este discutat la 5-7 minute. Cu probabilitate mare, va fi posibil să se facă fără injecții cu insulină.

Și dacă mai trebuie să prindă, aveți nevoie de doza minimă. Citiți despre produsele pe care femeile gravide le interesează: fructe, miere, cereale, unt și legume. Persoanele care urmează o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați pot avea cetone (acetonă) în urină.

Această experiență a fost pozitivă. Sa constatat că nu este necesar să se adauge mai multe fructe sau alți carbohidrați la produsele permise pentru a îndepărta acetona. Verificați zahărul de multe ori cu un glucometru și este mai bine să nu măsurați cetona în urină.

Dieta poate fi variată, gustoasă și satisfăcătoare, chiar și inteligentă, în funcție de buget. Acesta conține toate proteinele necesare, grăsimi naturale sănătoase, vitamine și fibre. Carbohidrații nu sunt necesari pentru dezvoltarea fătului. Femeile gravide cu diabet gestational, ele sunt dăunătoare. Prin urmare, este mai bine să le excludem din dietă.

Pacienții sunt adesea interesați de următoarele produse: cereale, semințe, nuci, produse de patiserie, lapte. Terciul și coacerea cresc în mod monstruos zahăr din sânge. Acestea trebuie să fie complet excluse pentru că dau mari daune. Semințele pot fi consumate fără zahăr și alți îndulcitori. Unele tipuri de nuci te potrivesc, alții nu atât de mult.

Utilizarea brânzei de vaci este mai bine de limitat. De ce nu mâncați dulce? Mierea și alte dulciuri măresc instantaneu și foarte mult nivelul de glucoză din sânge. Puteți să vă asigurați că măsurați zahărul după o masă cu un glucometru. Dacă sarcina este complicată de diabetul gestational, aceste produse sunt dăunătoare femeii și copilului ei nenăscut.

Puteți folosi stevia ca înlocuitor de zahăr. Este permis, de asemenea, un consum moderat de ciocolată neagră cu un conținut de cacao de cel puțin 86%. Ce fel de fructe pot mânca? Cireșele dulci, căpșunile, caisele, orice alte fructe și fructe de pădure măresc glicemia și, prin urmare, fac mai mult rău decât bine. Mai bine deloc.

Dietele cu carbohidrați slabi au ajutat femeile însărcinate cu zahăr mare pentru mulți ani. Până de curând, sa recomandat adăugarea de morcovi, sfecla și fructe la produsele aprobate și recomandate pentru a elimina acetona în urină. În ultimii ani s-au acumulat statistici, ceea ce a arătat că acest lucru nu este necesar.

Este meritat să vă aduceți toate necazurile pentru un moment de plăcere din fruct? Fructele uscate sunt la fel de dăunătoare ca fructele și fructele proaspete. Necesitatea vitală a fructelor și a altor alimente bogate în carbohidrați este un mit dăunător.

Carbohidrații, spre deosebire de proteine ​​și grăsimi, nu sunt produse indispensabile pentru femeile gravide, toate celelalte categorii de adulți și copii. Glicemia crescută indică intoleranța la carbohidrați de către organismul dumneavoastră. Prin urmare, ele trebuie să fie limitate sau complet excluse din dietă. Toate fibrele necesare și vitaminele pe care le veți primi de la ierburi, nuci, varză și alte legume permise.

Fructoza nu este absorbită imediat, ci pentru multe ore. Ea reușește să provoace probleme semnificative în timp ce corpul o procesează. Produsele diabetice care conțin acest ingredient sunt otrava pură. Stai departe de ei. Fructoza, care se găsește în fructe și boabe, crește riscul de diabet zaharat de tip 2 și agravează evoluția bolii.

Există tot mai multe dovezi că stimulează dezvoltarea gutei și sporește gravitatea atacurilor sale. Insulină Când trebuie să normalizați zahărul din sânge, în cazuri grave, nu puteți face fără insulină. Dieta cu conținut scăzut de carb, descrisă mai sus, permite multor femei gravide să mențină un zahăr stabil, regulat, fără injecții.

Dacă includeți fructe, dulciuri și alte alimente interzise în dieta dvs., va trebui să creșteți doza și frecvența injecțiilor. În acest caz, zahărul din sânge va sări sau va rămâne constant ridicat. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți nevoie de insulină. Dacă da, selectați un regim individual de terapie cu insulină împreună cu medicul.

Dacă se constată că o femeie însărcinată are un nivel ridicat de zahăr din sânge, medicul poate să-i acorde imediat doze de insulină. Uneori medicii spun că este imposibil să se ocupe de un medicament și trebuie să prăjiți două deodată. Aceasta poate fi extinsă de insulină dimineața sau seara, precum și un medicament cu acțiune rapidă înainte de mese.

În loc să începeți imediat să înțepați insulina, mergeți la o dietă bogată în carbohidrați. Completați refuz toate alimentele interzise, ​​inclusiv fructele. În 2-3 zile, evaluați ce efect are asupra valorilor glucozei din sânge.

Deoarece acest tip de insulină a obținut dovezi convingătoare privind siguranța pentru femeile însărcinate. De asemenea, puteți utiliza unul dintre medicamentele concurente Lantus sau Tresiba. Nu este de dorit să străpungi insulina de mijloc Protafan sau unul dintre analogii săi - Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N, Rinsulin NPH.

În cazuri severe, pot fi necesare injecții cu insulină scurte sau ultrascurte înainte de mese. Aceștia pot prescrie medicamentul Humalog, Apidra, Novorapid, Actrapid sau alții. NovoRapid Femeile gravide care se află într-o dietă cu conținut scăzut de carbune, de regulă, nu trebuie să prindă insulină rapidă înainte de a mânca.

Repetăm ​​că respectarea unei diete cu conținut scăzut de carburi reduce dozele necesare de insulină cu 2-7 ori mai mari decât cele la care medicii sunt obișnuiți. Cum se anulează insulina după naștere cu diabet gestational? Imediat după naștere, nevoia de insulină la femeile diabetice scade semnificativ. Deoarece placenta inceteaza sa secrete substante care reduc sensibilitatea organismului la acest hormon.

Cel mai probabil, este posibil să anulați complet fotografiile de insulină. Și zahărul din sânge nu va crește, în ciuda acestei anulări. Dacă, după naștere, continuați să prădați insulina în aceleași doze ca și în timpul sarcinii, nivelul glucozei poate scădea semnificativ. Cel mai probabil se va întâmpla hipoglicemia. Cu toate acestea, medicii sunt de obicei conștienți de acest pericol.

Acestea reduc dozele de insulină în timp la pacienții lor, pentru a preveni acest lucru. Femeile care au suferit diabet gestational sunt sfatuiti sa ramana pe o dieta saraca in carbohidrati dupa nastere. Aveți un risc semnificativ de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 după vârsta de 35-40 de ani. Excludeți carbohidrați dăunători din dieta dvs. pentru a evita aceste probleme.