Complicația terapiei cu insulină, prevenirea și tratamentul acestora.

• Hipoglicemie

Lipodistrofia: Modificări ale pielii și ale țesutului subcutanat sub formă de atrofie sau zone hipertrofice la locurile de administrare a insulinei.

1. Modificarea locurilor de injectare a insulinei

2. Tratamentul de fizioterapie: terapia cu laser pentru situsurile cu lipodistrofie; terapia cu ultrasunete pentru locurile de lipodistrofie - independent sau alternativ cu terapia cu laser; oxigenare hiperbarică.

Sindromul Somodja supradozaj cronic de insulină, hiperglicemie pizmă-glicemică. Se dezvoltă la pacienți cu control scăzut al DM

Clinica: creșterea poftei de mâncare, creștere accelerată, obezitate (adesea tip cushingoid), hepatomegalie, susceptibilitate la cetoacidoză, hipoglicemie deschisă sau ascunsă (în principal noaptea și dimineața devreme)

Hipoglicemia - stare cauzată de excesul absolut sau relativ de insulină.

Lumină (1 grad): este diagnosticată la pacienți și este tratată independent prin ingerarea zahărului

Moderat (gradul 2): ​​pacientul nu poate elimina hipoglicemia pe cont propriu, are nevoie de asistență, dar tratamentul cu ajutorul ingerării zahărului are succes.

Sever (gradul 3): pacientul cu semi-conștient, inconștient sau comă, necesită terapie parenterală (glucagon sau glucoză intravenoasă)

Asimptomatice, "hipoglicemie biochimică".

Asistență de urgență

Ușoară (1 grad) și hipoglicemie moderată (2 grade):

- 10-20 g de carbohidrați "rapizi"

- 1-2 felii de paine

Hipoglicemie severă (gradul 3):

- În afara spitalului:

§ copii sub 5 ani: 0,5 mg glucagon intramuscular sau subcutanat

§ copii peste 5 ani: 1,0 mg de glucagon intramuscular sau subcutanat

§ În cazul în care în termen de 10-20 de minute nici un efect - verificați glicemia

- În spital - Bolivian intravenos:

§ 20% soluție de glucoză (dextroză) 1 ml / kg greutate corporală (sau 2 ml / kg soluție 10%) timp de 3 minute, apoi soluție glucoză 10% 2-4 ml / kg, verificați glicemia, 10-20% soluție de glucoză pentru a susține glicemia în intervalul 7-11 mmol / l, verificați glicemia la fiecare 30-60 de minute.

Data adăugării: 2014-12-03; Vizualizări: 1385; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

Nerespectarea regulilor de terapie cu insulină conduce la diverse complicații. Luați în considerare cele mai frecvente:

1. Reacțiile alergice - cel mai adesea apar la locurile de injectare, dar se pot manifesta ca urticarie generalizată, șoc anafilactic. Aspectul lor este asociat cu o încălcare a tehnicii de injectare, utilizarea acelor groase sau utilizarea lor repetată. O condiție dureroasă apare atunci când se introduce o soluție prea rece sau se alege un loc de injecție greșit. De asemenea, apariția alergiilor contribuie la întreruperea tratamentului pentru câteva săptămâni sau luni. Pentru a preveni aceasta după o întrerupere a tratamentului, trebuie să utilizați numai hormonul uman.
2. Hipoglicemia este o scădere a concentrației de zahăr din sânge. Această complicație este însoțită de simptome caracteristice: transpirația excesivă, tremurul extremităților, bătăile rapide ale inimii, foamea. Hipoglicemia se dezvoltă cu un supradozaj de medicamente sau cu postul prelungit. Complicarea poate apărea pe fundalul stresului emoțional, stresului, după suprasolicitarea fizică.
3. Lipodistrofie - se dezvoltă în domeniul frecventelor injecții repetate. Aceasta conduce la defalcarea țesutului adipos și la formarea unei garnituri (lipohypertrofie) sau a unei indentări (lipoatrofie) la locul leziunii.
4. Creșterea greutății corporale - această complicație este asociată cu o creștere a aportului caloric și a apetitului crescut datorită senzației de foame atunci când stimulează lipogeneza prin insulină. De regulă, creșterea în greutate este de 2-6 kg, dar dacă respectați toate regulile unei alimentații bune, această problemă poate fi evitată.
5. Insuficiența vizuală este o complicație temporară care apare la începutul introducerii hormonului. Viziunea este restaurată singură în 2-3 săptămâni.
6. Retenția de sodiu și apă în organism - umflarea extremităților inferioare, precum și creșterea tensiunii arteriale sunt asociate cu retenția de lichide în organism și sunt temporare.

Pentru a reduce riscul afecțiunilor patologice de mai sus, trebuie să selectați cu atenție locul de injectare și să urmați toate regulile tratamentului cu insulină.

Lipodistrofie cu terapie cu insulină

Una dintre complicațiile rare ale terapiei cu insulină care are loc cu traumatizarea prelungită și regulată a micilor nervi periferici și a vaselor cu ac este lipodistrofia. Condiția dureroasă se dezvoltă nu numai din cauza administrării medicamentului, ci și atunci când se utilizează soluții insuficient de pure.

Pericolul complicațiilor este că încalcă absorbția hormonului injectat, provoacă dureri și defecte cosmetice ale pielii. Există astfel de tipuri de lipodistrofie:

Datorită dispariției țesutului subcutanat, se formează o fosea la locul injectării. Aspectul său este asociat cu reacția imunologică a organismului la preparatele prost purificate de origine animală. Tratamentul acestei probleme constă în utilizarea unor doze mici de injecții într-un hormon puternic purificat de-a lungul periferiei zonelor afectate.

Aceasta este formarea de infiltrate ale pielii, adică sigilii. Se întâmplă cu încălcarea tehnicii de administrare a medicamentului, precum și după efectul anabolic local al injectării. Este caracterizat printr-un defect cosmetic și o absorbție redusă a medicamentului. Pentru a preveni această patologie, ar trebui să schimbați periodic locurile de injectare și atunci când utilizați o zonă, lăsați o distanță între punctele de cel puțin 1 cm. Procedurile fizice ale fonoforhezei cu unguent hidrocortizon au un efect terapeutic.

Prevenirea lipodistrofiei se reduce la respectarea unor astfel de reguli: alternarea locurilor de injectare, introducerea insulinei încălzită la temperatura corpului, introducerea lentă și profundă a medicamentului sub piele, utilizarea doar a acelor ascuțite, tratarea atentă a locului de injectare cu alcool sau alt antiseptic.

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

Posibile complicații ale terapiei cu insulină

Dacă nu respectați anumite măsuri și reguli de siguranță, tratamentul cu insulină, ca orice alt tip de tratament, poate provoca diverse complicații. Complexitatea terapiei cu insulină constă în alegerea corectă a dozei de insulină și alegerea regimului de tratament, astfel încât un pacient cu diabet zaharat trebuie să fie deosebit de atent în monitorizarea întregului proces de tratament. Pare dificil doar la început, iar apoi oamenii se obișnuiesc cu asta și fac o treabă excelentă cu toate dificultățile. Din moment ce diabetul este un diagnostic pe toată durata vieții, ei sunt învățați să se ocupe de o seringă la fel ca un cuțit și o furculiță. Cu toate acestea, spre deosebire de alte persoane, pacienții cu diabet nu își pot permite nici măcar o relaxare și "odihnă" de la tratament, deoarece amenință cu complicații.

Această complicație se dezvoltă în locurile de injectare ca urmare a formării și defecțiunii defectuoase a țesutului adipos, adică a locurilor de sigilare la locul injectării (atunci când crește țesutul adipos) sau a crestăturilor (atunci când țesutul adipos scade și grăsimea subcutanată dispare). În consecință, acest tip este denumit lipodistrofie hipertrofică și atrofică.

Lipodistrofia se dezvoltă treptat ca rezultat al traumatizării prelungite și permanente a micilor nervi periferici cu un ac de seringă. Dar acesta este doar unul dintre motive, deși cel mai comun. O altă cauză a complicației este utilizarea insulinei insuficient de pură.

De obicei, această complicație a terapiei cu insulină are loc după câteva luni sau chiar ani de administrare a insulinei. Complicarea nu este periculoasă pentru pacient, deși duce la o încălcare a absorbției de insulină și, de asemenea, aduce o persoană un anumit disconfort. În primul rând, acestea sunt defecte cosmetice ale pielii și, în al doilea rând, durerea în locurile de complicații, care crește odată cu vremea.

Tratamentul lipodistrofiei tip atrofic este utilizarea insulinei porcine cu novocaină, care ajută la restabilirea funcției trofice a nervilor. Tipul hipertrofic al lipodistrofiei este tratat cu ajutorul fizioterapiei: fonoforă cu unguent hidrocortizon.

Folosind măsuri preventive, te poți proteja de această complicație.

1) alternarea locurilor de injectare;

2) introducerea insulinei încălzită numai la temperatura corpului;

3) după tratamentul cu alcool, locul de injectare trebuie frecat cu grijă cu o cârpă sterilă sau așteptați până când alcoolul este uscat complet;

4) injectați încet și profund insulina sub piele;

5) utilizați numai ace ascuțite.

Această complicație nu depinde de acțiunile pacientului, ci se explică prin prezența proteinelor străine în compoziția insulinei. Există reacții alergice locale care apar în și în jurul locurilor de injectare sub formă de înroșire a pielii, indurație, umflare, arsură și mâncărime. Mult mai periculoase sunt reacțiile alergice frecvente, care se manifestă ca urticarie, angioedem, bronhospasm, tulburări gastrointestinale, dureri articulare, ganglioni limfatici extinși și chiar șoc anafilactic.

Reacțiile alergice care amenință viața sunt tratate în spital cu introducerea hormonului prednison, reacțiile alergice rămase sunt eliminate cu antihistaminice, precum și administrarea de hidrocortizon al hormonului de insulină. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este posibilă eliminarea alergiilor prin transferarea pacientului de la insulina porcină la om.

Supradozaj cronic de insulină

Supradozajul cronic al insulinei apare atunci când nevoia de insulină devine prea mare, adică depășește 1-1,5 UI pe kg de greutate corporală pe zi. În acest caz, starea pacientului se deteriorează foarte mult. Dacă un astfel de pacient reduce doza de insulină, se va simți mult mai bine. Acesta este cel mai caracteristic semn al supradozei de insulină. Alte manifestări ale complicațiilor:

• diabet zaharat sever;

• zahăr din sânge ridicat pe stomacul gol;

• fluctuații clare ale nivelului zahărului din sânge în timpul zilei;

• pierderi mari de zahăr cu urină;

• fluctuații frecvente ale hipo- și hiperglicemiei;

• susceptibilitatea la cetoacidoză;

• creșterea apetitului și creșterea în greutate.

Complicațiile sunt tratate prin ajustarea dozelor de insulină și selectarea regimului corect pentru administrarea medicamentului.

Starea hipoglicemică și coma

Motivele acestei complicații constau în selectarea incorectă a dozei de insulină, care sa dovedit a fi prea mare, precum și în consumul insuficient de carbohidrați. Hipoglicemia se dezvoltă la 2-3 ore după administrarea insulinei cu acțiune scurtă și în timpul perioadei de activitate maximă a insulinei cu acțiune îndelungată. Aceasta este o complicație foarte periculoasă, deoarece concentrația de glucoză din sânge poate scădea foarte brusc și o comă hipoglicemică poate apărea la un pacient.

Dezvoltarea complicațiilor hipoglicemice duce adesea la o terapie intensivă cu insulină prelungită, însoțită de efort fizic sporit.

Dacă presupunem că nivelurile de zahăr din sânge scad sub 4 mmol / l, atunci ca răspuns la scăderea nivelului de zahăr din sânge, poate apărea o creștere accentuată a zahărului, adică o stare de hiperglicemie.

Prevenirea acestei complicații constă în reducerea dozei de insulină, efectul căruia scade în momentul căderii zahărului în sânge sub 4 mmol / l.

Rezistența la insulină (rezistența la insulină)

Această complicație este cauzată de dependența de anumite doze de insulină, care în timp nu dau efectul dorit și necesită o creștere. Rezistența la insulină poate fi atât temporară, cât și prelungită. Dacă nevoia de insulină atinge mai mult de 100-200 UI pe zi, dar pacientul nu are cetoacidoză și nu există alte afecțiuni endocrine, atunci putem vorbi despre dezvoltarea rezistenței la insulină.

Motivele pentru dezvoltarea rezistenței temporare la insulină includ: obezitate, niveluri ridicate de lipide în sânge, deshidratare, stres, boli infecțioase acute și cronice, lipsa activității fizice. Prin urmare, puteți să scăpați de acest tip de complicație eliminând motivele enumerate.

Rezistența la insulină prelungită sau imunologică se dezvoltă datorită producției de anticorpi pentru administrarea de insulină, scăderea numărului și sensibilității receptorilor de insulină, precum și a funcției hepatice depreciate. Tratamentul constă în înlocuirea insulinei porcine cu omul, precum și prin utilizarea hormonilor hidrocortizon sau prednison și normalizarea funcției hepatice, inclusiv cu ajutorul unei diete.

Consecințele administrării insulinei - complicații ale terapiei cu insulină

Complicațiile cu terapia cu insulină nu sunt mai puțin frecvente.

În unele cazuri, acestea nu determină schimbări majore în domeniul sănătății și sunt ușor de ajustat, în timp ce în altele acestea pot pune viața în pericol.

Luați în considerare cele mai frecvente complicații și cum să le eliminați. Cum să preveniți deteriorarea.

Când tratamentul cu insulină este prescris pentru pacienții diabetici

Terapia cu insulină este un complex de măsuri medicale necesare pentru a compensa tulburările metabolismului carbohidraților prin introducerea analogilor de insulină umană în organism. Astfel de injecții sunt prescrise din motive de sănătate pentru cei care suferă de diabet zaharat de tip 1. În unele cazuri, acestea pot fi prezentate și în caz de patologie de tip 2.

Deci, motivul terapiei cu insulină sunt următoarele:

• diabet de tip 1;
• coma hiperlactacidemică;
• cetoacidoză;
• diabetul como hiperosmolar;
• sarcina și nașterea la femeile cu diabet zaharat;
• decompensarea pe scară largă și ineficiența altor metode de tratament în patologia zahărului de tip 2;
• pierderea rapidă în greutate la diabetici;
• nefropatie datorită metabolizării carbohidraților afectată.

Posibile probleme de pacient cu terapia cu insulină

Orice tratament, în anumite condiții, poate provoca deteriorarea și bunăstarea. Acest lucru se datorează atât efectelor secundare, cât și erorilor în alegerea medicamentului și a dozei.

Scăderea severă a zahărului din sânge (hipoglicemia)

Starea hipoglicemică în tratamentul preparatelor de insulină se poate dezvolta datorită:

• doze inerte ale hormonului;
• încălcări ale modului de injectare;
• (diabeticii sunt de obicei constienti de faptul ca ei ar trebui sa-si reduca doza de insulina sau sa consume mai multe carbohidrati in ajunul activitatii fizice) sau fara vreun motiv aparent.

Diabetul este capabil să recunoască simptomele hipoglicemiei. Ei știu că statul poate fi îmbunătățit repede cu dulciuri, deci au mereu bomboane cu ele. Cu toate acestea, medicii recomandă ca diabeticii să poarte și cărți speciale sau brățări, care vor conține informații că o persoană este dependentă de insulină. Aceasta va accelera furnizarea de asistență adecvată în cazurile în care o persoană se îmbolnăvește în afara casei.

Rezistența la insulină

Sensibilitatea imunologică la insulină la cei care primesc medicamentul timp de mai mult de șase luni se poate dezvolta datorită apariției anticorpilor la aceasta.

Reacția depinde de ereditate.

Odata cu dezvoltarea rezistentei, nevoia de hormon creste pana la 500 UI / zi, dar poate ajunge la 1000 UI / zi sau mai mult.

Despre imunitate semnalează o creștere treptată a dozei la 200 UI / zi și peste. În același timp, capacitatea de legare a insulinei din sânge crește.

Nevoia de insulină este redusă prin utilizarea prednisolone timp de două săptămâni: începând cu 30 mg de două ori pe zi și apoi scăzând treptat nivelul medicamentului, proporțional cu reducerea cantității necesare de insulină.

Apariția unei reacții alergice

Alergia locală se manifestă în zona injectării.

În tratamentul medicamentelor bazate pe sângele unui porc sau al unei persoane, acest lucru este rar. Alergia este însoțită de durere și arsură și în curând se dezvoltă eritem, care poate dura până la câteva zile.

Reacția sistemului imunitar nu este un motiv pentru întreruperea medicamentului, mai ales că manifestările alergice deseori dispar de la sine. Tratamentul antihistaminic este necesar în mod obișnuit.

Generalizata alergie la insulina este rar inregistrata, dar poate aparea atunci cand terapia este intrerupta si apoi reluata dupa cateva luni sau ani. O astfel de reacție a organismului este posibilă pentru orice tip de preparat de insulină.

Simptomele alergiilor generalizate apar imediat după injectare. Acestea pot fi:

• erupție cutanată și angioedem;
• mâncărime și iritare;
• spasm bronho-pulmonar;
• insuficiență vasculară acută.

Dacă, după îmbunătățire, este necesară continuarea injecțiilor cu insulină, este necesară verificarea reacțiilor cutanate la soiurile sale în condiții de echilibru, precum și reducerea sensibilității organismului la reintroducerea alergenului.

lipodistrofie Educație

Apare pe fundalul unui lung parcurs de patologie hipertrofică.

Mecanismul de dezvoltare a acestor manifestări nu este pe deplin înțeles.

Cu toate acestea, există sugestii că cauza este traumatisme sistematice ale proceselor nervoase periferice, cu modificări ulterioare neurotrofice locale. Problema poate consta în faptul că:

• insulina nu este suficient de curățată;
• medicamentul a fost injectat incorect, de exemplu, acesta a fost injectat într-o parte supercoolă a corpului sau chiar el a avut o temperatură sub cea necesară.

Când diabetici au premise ereditare pentru lipodistrofie, este necesar să se respecte cu strictețe regulile terapiei cu insulină, alternând în fiecare zi pentru injecții. Una dintre măsurile preventive este considerată diluarea hormonului cu o cantitate egală de Novocain (0,5%) imediat înainte de administrare.

Alte complicații la diabetici

În plus față de cele de mai sus, imaginile cu insulină pot provoca alte complicații și efecte secundare:

• O ceață murdară înaintea ochilor. Apare periodic și provoacă disconfort semnificativ. Motivul - problema refracției lentilei. Uneori diabeticii confundați cu retinopatia. Pentru a scăpa de disconfort, ajută la un tratament special, care se efectuează pe fundalul terapiei cu insulină.
• Umflarea picioarelor. Acesta este un fenomen temporar care dispare de la sine. Odată cu debutul terapiei cu insulină, apa se excretă mai rău din organism, dar în timp, metabolismul este restabilit în același volum.
• Creșterea tensiunii arteriale. Cauza este, de asemenea, considerată a fi retenție de lichide în organism, care poate apărea la începutul tratamentului cu insulină.
• Creștere rapidă în greutate. În medie, greutatea poate crește cu 3-5 kilograme. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea hormonilor crește apetitul și promovează formarea grăsimilor. Pentru a evita kilogramele în plus, este necesar să revizuiți meniul în direcția reducerii numărului de calorii și a respectării unui mod strict de a mânca.
• Scăderea concentrației de potasiu în sânge. Pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei va ajuta o dietă specială, în care vor exista o mulțime de legume de varză, citrice, fructe de padure și verde.

Supradozajul cu insulină și dezvoltarea comă

Se manifestă o supradoză de insulină:

• scăderea tonusului muscular;
• amorțeală în limbă;
• mâinile tremurânde;
• sete constantă;
• răceală, transpirație lipicioasă;
• "Nebuloasa" a conștiinței.

Toate cele de mai sus sunt semne de sindrom hipoglicemic, care este cauzată de o lipsă accentuată de zahăr în sânge.

Este important să-l opriți rapid pentru a evita transformarea în comă, deoarece reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Coma hipoglicemică este o condiție extrem de periculoasă. Clasificați 4 etape ale manifestării sale. Fiecare dintre ele are un set propriu de simptome:

1. când prima dezvoltă hipoxia structurilor cerebrale. Acest lucru este exprimat de fenomenele menționate mai sus;
2. în al doilea rând, este afectat sistemul hipotalamo-pituitar, care se manifestă prin tulburarea comportamentală și hiperhidroza;
3. la al treilea, funcționalitatea mid-brain suferă. Există convulsii, creșterea numărului de elevi, ca și în timpul unui atac epileptic;
4. a patra etapă este o condiție critică. Se caracterizează prin pierderea conștienței, palpitații și alte tulburări. Neatenția pentru îngrijirea medicală este umflarea periculoasă a creierului și moartea.

Dacă în situații normale starea diabetului se înrăutățește după 2 ore, dacă injecția nu se face la timp, după o comă, după o oră, persoana suferă de simptome alarmante.

Prevenirea complicațiilor terapiei cu insulină

Afișe publicate în clinica noastră

5. complicații ale terapiei cu insulină; prevenirea lor.

Rezistența la insulină.
Deseori, pacienții au nevoie de o cantitate de insulină care depășește nevoile fiziologice ale unei persoane sănătoase (50 - 60 U). Acești pacienți sunt numiți rezistenți la insulină, sunt în afara unei stări de cetoacidoză sau prezența unei coinfecții trebuie să intre în doze mari de insulină. Ei nu au observat absența răspunsului organismului la insulina injectată, ci o sensibilitate redusă la acest medicament. Motivele pentru dezvoltarea rezistenței la insulină sunt formarea unui număr mare de antagoniști ai insulinei, anticorpi ai acestui hormon în organism, distrugerea insulinei prin insulină, absorbția de insulină a țesutului subcutanat.

La unii pacienți cu diabet zaharat, o creștere a dozei de insulină nu numai că nu produce efectul așteptat, ci, dimpotrivă, are un efect paradoxal, manifestat prin deteriorarea ratelor metabolice, inclusiv carbohidrații. Astfel de acțiuni la pacienți diferiți continuă la momente diferite. Se numește "sindromul anti-modulație". Apare la 10% dintre pacienții cu diabet zaharat atunci când este tratat cu insulină.

Odată cu introducerea constantă a insulinei într-un singur loc pe această parte a corpului, pot apărea așa-numitele lipoatrofe - depresii mici în piele cauzate de o scădere a stratului de grăsime subcutanată. Și, uneori, dimpotrivă, un diabetic observă partea "preferată" a corpului pentru injecții, sigiliile ciudate, umflarea pielii - acestea sunt lipomi. Ambele se numesc lipodistrofe. Acestea nu prezintă un risc grav pentru sănătate, dar necesită o anumită corecție în punerea în aplicare a injecțiilor.
Ce trebuie să faceți dacă există lipodistrofe?
Lipomii sunt cel mai bine lăsați singuri - faceți injecții cu insulină în alte locuri și aveți răbdare de câteva luni, până când lipomii dispar treptat de ei înșiși.
Lipoatrofii pot apărea, de regulă, atunci când se utilizează insulină obținută din glandele bovine, ceea ce înseamnă că, dacă apar, trebuie să treci la carne de porc sau insulină "umană" foarte purificată. Cu această complicație, medicul poate recomanda ca locul lipoatrofiei să fie străpuns de la porcin sau insulină umană cu durată scurtă de acțiune. Injecțiile trebuie să fie făcute în țesuturi sănătoase, chiar la granița cu zona afectată a feței lipoatrofiei. Chipping se face în sensul acelor de ceasornic cu un interval de 1 cm.
Uneori pot apare modificări ale mâncărimei sau ale pielii în locurile în care se injectează insulina - blistere, înroșire. Spuneți imediat medicului despre aceasta! Poate că așa sa arătat reacția alergică a organismului la medicamentul injectat. Pentru a elimina acest fenomen, este necesară schimbarea seriei de insulină.
Reacțiile hipoglicemice, care uneori complică terapia cu insulină, pot fi o manifestare a cursului labil al diabetului zaharat. Dar cel mai adesea ele sunt cauzate de o încălcare a regimului dietetic, de efort fizic inadecvat, de supradozaj de insulină, de aport simultan de alcool sau de anumite medicamente care măresc efectul hipoglicemic al preparatelor de insulină. Hipoglicemia apare imediat după administrarea insulinei (nu mai târziu de 6-7 ore după administrare). Semnele se dezvoltă rapid, unul după altul, și se exprimă prin manifestări de anxietate, emoție, foamete, slăbiciune generală, palpitații, tremurături ale mâinilor și întregului corp, transpirații.
În aceste cazuri, pacientul trebuie să mănânce imediat 1 - 3 bucăți de zahăr, o lingură de gem, o pâine și biscuiți. De obicei, după administrarea de substanțe carbohidrați după 2 până la 5 minute, toate semnele de hipoglicemie dispar. De asemenea, acest lucru poate fi eliminat în / în introducerea a 40% glucoză 20ml. Dacă pacientul nu primește tratamentul necesar, atunci starea lui se înrăutățește, pacientul își pierde cunoștința. Înlocuirea terapiei cu insulină, în special cu o singură doză de medicament, cu acțiune maximă pe timp de noapte, contribuie la dezvoltarea hiperinsulinemiei nocturne. În același timp, în organism există perioade de deficiență și de exces de hormoni.
Un sindrom caracterizat prin alternarea stărilor hipo și hiperglicemic și perturbarea corespunzătoare a proceselor metabolice asociate administrării excesive de insulină se numește sindromul Somogyi sau supradozajul cronic al insulinei. Ca răspuns la hipoglicemie, apare o reacție de protecție a corpului: ca rezultat, există un fel de eliberare a hormonilor contraindicatori (adrenalină, glucagon, cortizol), care măresc glicemia în mod direct.
Dimineața, hiperglicemia pe termen lung poate fi asociată cu hipoglicemia nocturnă anterioară, care se datorează în parte acțiunii insuficiente a insulinei prelungite. O creștere eronată a dozei contribuie la o scădere suplimentară a glicemiei pe timp de noapte, în timp ce hiperglicemia de dimineață rămâne neschimbată. În consecință, terapia cu insulină inadecvată și hipersensibilitatea țesuturilor la hormonii endogeni de contra-insulină sunt factori în dezvoltarea hiperglicemiei compensatorii și formarea sindromului de insuficiență renală cronică.
Prevenirea sindromului este redusă la respectarea tuturor principiilor tratamentului diabetului zaharat, numirea dozelor optime ale medicamentului cu aproximarea maximă a ritmului fiziologic al secreției.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetul. Tratamentul și prevenirea. Recomandări de specialitate, 2009

Complicațiile terapiei cu insulină

Fenomenul lui Somodzhi. 3.

Reacții alergice. 4.

Hipoglicemia se referă la condițiile acute (până la pierderea conștienței) asociate cu supradozajul cu insulină, tulburările dietetice, efortul fizic greu și aportul alimentar neregulat. Mai puțin frecvent, hipoglicemia apare atunci când treceți la alt tip de insulină, consumând alcool.

Fenomenul Somodji se referă la o situație în care un pacient cu diabet zaharat din cauza supradozajului cronic al insulinei suplimentează hipoglicemia (majoritatea pe timpul nopții) și hiperglicemia (creșterea zahărului). O complicație similară este posibilă cu dozele de insulină care depășesc 60 de unități pe zi.

Reacțiile alergice la insulină pot fi generale (slăbiciune, prurit, erupție cutanată, febră, edem sau tulburări gastro-intestinale) sau locale (înroșirea și îngroșarea la locul administrării insulinei).

Dezvoltarea lipodistrofiei se caracterizează prin absența completă a lipidelor în țesutul subcutanat. Apariția acestei complicații este asociată cu leziuni datorate iritării repetate a terminațiilor nervoase în timpul injecțiilor, precum și a reacțiilor imune ca răspuns la introducerea proteinelor străine și la pH-ul acid al preparatelor de insulină.

Prevenirea complicațiilor terapiei cu insulină

În acest articol, informații despre efectele secundare și complicațiile terapiei cu insulină, care în majoritatea cazurilor se dezvoltă chiar la începutul tranziției la injecții cu acest hormon, din cauza căruia mulți pacienți încep să se îngrijoreze și consideră în mod eronat că acest tratament nu este adecvat în cazul lor.

Efecte secundare și complicații ale terapiei cu insulină

1. Giulgiu în fața ochilor. Una dintre cele mai frecvent observate complicații ale terapiei cu insulină este apariția unui văl în fața ochilor, care cauzează un disconfort considerabil la pacienți, mai ales atunci când încearcă să citească ceva. Nu sunt informați în această privință, oamenii încep să sune alarma, iar unii chiar cred că acest simptom marchează dezvoltarea unor astfel de complicații ale diabetului zaharat ca retinopatia, adică afectarea ochiului la diabet.

De fapt, apariția vălului este rezultatul unei modificări a refracției lentilei și ea însăși dispare din vedere după 2 sau 3 săptămâni după începerea tratamentului cu insulină. Prin urmare, nu este nevoie să opriți formarea de fotografii cu insulină atunci când un văl apare în fața ochilor.

2. Umflarea insulinei la picioare. Acest simptom, ca și vălul înaintea ochilor, este tranzitoriu. Apariția edemului este asociată cu retenția de sodiu și apă în organism, ca urmare a apariției terapiei cu insulină. Treptat, corpul pacientului se adaptează la noile condiții, iar edemul piciorului este eliminat independent. Din același motiv, la începutul tratamentului cu insulină, poate fi observată o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale.

3. Lipohipertrofia. Această complicație a terapiei cu insulină nu este observată la fel de des ca primele două. Lipohipertrofia este caracterizată prin apariția sigiliilor grase în zona insulinei subcutanate.

Cauza exactă a dezvoltării lipohypertrofiei nu a fost stabilită, totuși, există o relație semnificativă între locurile de apariție a sigiliilor de grăsime și zonele cu injecții frecvente ale insulinei hormonale. De aceea nu este necesar să se injecteze insulină în mod constant în aceeași zonă a corpului, este important să se alterneze corect locurile de injectare.

În general, lipohypertrofia nu duce la o agravare a stării pacienților cu diabet zaharat, cu excepția cazului în care, desigur, ele sunt uriașe. Și nu uitați că aceste sigilii conduc la o deteriorare a ratei de absorbție a hormonului dintr-o zonă localizată, deci ar trebui să încercați în orice mod să preveniți apariția lor.

În plus, lipohypertrofia denaturează în mod semnificativ corpul uman, ceea ce duce la apariția unui defect cosmetic. Prin urmare, cu dimensiuni mari, trebuie să fie îndepărtate chirurgical, deoarece, spre deosebire de complicațiile terapiei cu insulină de la primele două puncte, ele nu vor dispărea singure.

4. Lipoatrofia, adică dispariția grăsimii subcutanate prin formarea de gropi în zona administrării insulinei. Acesta este un efect secundar și mai rar al terapiei cu insulină, dar totuși, informarea este importantă. Cauza lipoatrofiei este o reacție imunologică ca răspuns la preparatele injectabile de preparate insuficiente, insuficient de purificate, ale insulinei hormonale de origine animală.

Pentru a elimina lipoatrofiile, injecțiile de-a lungul periferiei lor sunt utilizate doze mici de insulină cu grad ridicat de purificare. Lipoatrofiile și lipohypertrofiile sunt adesea denumite denumirea generală "lipodistrofie", în ciuda faptului că au etiologie și patogeneză diferite.

5. Petele roșii de mâncărimi pot apărea, de asemenea, la locurile de administrare a insulinei. Ele pot fi observate foarte rar, plus au tendința să dispară pe cont propriu curând după ce apar. Cu toate acestea, la unii pacienți cu diabet zaharat, provoacă mâncărime extrem de neplăcute, aproape insuportabile, motiv pentru care trebuie să ia măsuri pentru a le elimina. În aceste scopuri, hidrocortizonul este introdus în flacon cu preparatul de insulină administrat.

6. Reacția alergică poate fi observată în primele 7-10 zile de la începerea tratamentului cu insulină. Această complicație este rezolvată singură, însă acest lucru necesită un anumit timp - adesea de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Din fericire, astăzi, când majoritatea medicilor și pacienților au trecut doar la utilizarea unor preparate hormonale cu o puritate ridicată, posibilitatea de a dezvolta reacții alergice în timpul tratamentului cu insulină este treptat șters din memoria oamenilor. Dintre reacțiile alergice care pun viața în pericol, șocul anafilactic și urticaria generalizată merită notate.

7. Abscesele în locurile în care se administrează insulina nu sunt practic găsite astăzi.

8. Hipoglicemia, adică o scădere a zahărului din sânge.

9. Un set de kilograme în plus. Cel mai adesea, această complicație nu este semnificativă, de exemplu, după trecerea la injecții cu insulină, o persoană câștigă 3-5 kg ​​de exces de greutate. Acest lucru se datorează faptului că atunci când treceți la un hormon, trebuie să revizuiți complet dieta obișnuită, să măriți frecvența și consumul caloric.

În plus, terapia cu insulină stimulează procesul de lipogeneză (formarea grăsimilor) și, de asemenea, sporește senzația de poftă de mâncare, pe care pacienții o menționează în câteva zile după trecerea la un nou regim de tratament pentru diabet.

Terapie intensivă cu insulină și prevenirea complicațiilor diabetului

Terapia intensivă a insulinei, ca fiind cea mai apropiată de secreția fiziologică a insulinei, asigură o compensare stabilă a diabetului pentru o lungă perioadă de timp, după cum reiese din normalizarea nivelurilor de proteine ​​de sânge glicozilate. Menținerea pe termen lung a glicemiei, aproape de normal, contribuie la prevenirea, stabilizarea și chiar regresarea microangiopatiei diabetice. Acest lucru a fost demonstrat în mod convingător printr-un studiu lung, prospectiv, pe scară largă, privind controlul bolii și al complicațiilor sale (controlul diabetului zaharat și procesul de complicație - DCCT). Studiul a fost realizat din 1985 până în 1994 în 29 de orașe din Statele Unite și Canada. Un grup de 1441 de pacienți a fost observat. Ca rezultat al studiului, a fost dat un răspuns pozitiv întrebării pe termen lung privind dacă controlul strictă al nivelului de glucoză din sânge și menținerea acesteia în limitele normale poate preveni sau încetini dezvoltarea leziunilor vasculare diabetice.

În cazul terapiei intensive cu insulină la pacienții examinați, riscul de retinopatie a fost redus cu 34-76%, iar frecvența proliferării - cu 45%, microalbuminuria - cu 35-56%. În cazul terapiei tradiționale, performanța a fost semnificativ mai gravă. Fără îndoială, terapia intensivă cu insulină poate fi considerată una dintre realizările semnificative ale diabetologiei în ultimele decenii. Evident, dr. Oscar Crofford, șeful cercetării la Institutul Național de Diabet din SUA, are dreptate: "Atâta timp cât un tratament pentru pacienții cu diabet nu este deschis, tratamentul intensiv este cel mai bun mod de a evita dezvoltarea complicațiilor diabetului".

În același timp, succesul terapiei intensive cu insulină necesită anumite condiții:

• Pacientului trebuie să i se administreze insulină și mijloacele de introducere.
• Pacientul trebuie să fie prevăzut cu mijloace de auto-control.
• Pacientul trebuie să fie instruit și motivat să efectueze terapie intensivă cu insulină.

Bineînțeles, cu cât nivelul de glucoză din sânge este mai apropiat de normal, cu atât este mai mare riscul reacțiilor hipoglicemice. În studiul DCCT, a fost observată o creștere de trei ori a incidenței hipoglicemiei severe (aceasta este în condiții de control atent!). A fost observată pe fondul intensificării terapiei cu insulină. Nu putem fi de acord cu opinia autorilor că hipoglicemia nu este cauza complicațiilor tardive ale diabetului zaharat. Hipoglicemia este la fel de periculoasă ca nivelurile ridicate ale glicemiei, chiar dacă urmăm logica autorilor că hipoglicemia "nu servește ca o cauză, ci ca un factor de declanșare al unei hemoftalemi". Pe baza experienței noastre clinice de 30 de ani, se poate continua că hipoglicemia poate fi un "declanșator", uneori fatal, provocând un factor de encefalopatie severă, exacerbări ale bolii coronariene, infarct miocardic și accident vascular cerebral cu un rezultat fatal.

În lucrările autorilor străini, publicate după rezultatele publicate ale DCCT, se dă informația că terapia cu insulină intensificată, efectuată fără control adecvat, nu poate fi numită intensificată, este pur și simplu repetată administrarea de insulină și, în acest caz, nu are avantaje față de cea tradițională.

În legătură cu cele de mai sus, considerăm oportună și realistă efectuarea unei terapii intensive de insulină în următoarele situații:

• În condițiile spitalelor specializate în numirea primară a terapiei cu insulină la pacienții cu diabet nou diagnosticat de tip 1.
• Când este eliminat din starea de cetoză și cetoacidoză.
• La pacienții cu diabet zaharat sever, la care, cu ajutorul terapiei tradiționale cu insulină, nu se poate obține o compensație pentru boală.
• La femeile gravide cu diabet zaharat. Utilizarea terapiei cu insulină intensificată la aceste categorii de pacienți vă permite să obțineți repede o compensare stabilă a diabetului zaharat și apoi (dacă există condiții adecvate) să o continuați sau să vă transferați la terapia cu insulină tradițională

Cu natura stabilă a bolii cu compensare stabilă, nu este nevoie să se efectueze în mod constant terapie intensificată, inclusiv la copiii pentru care injecțiile repetate pentru toată durerea lor nu sunt indiferente. Terapia intensivă a insulinei la prima vedere pare prea împovărătoare pentru pacient Cu toate acestea, medicul trebuie să explice, în special pacientului pentru prima dată diabet zaharat, cât de mari sunt beneficiile sale, cât de semnificativă este plata pentru lipsa compensării pentru boală în viitor. posibilitatea de a trăi un stil de viață mai liberă, manipularea dieta si rutina de zi cu zi În cazul în care pacientul este pregătit și prevăzut cu metode adecvate de control, terapie intensiva cu insulina este tratamentul de alegere pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1.

Este de dorit să se facă trecerea de la un mod de terapie cu insulină la altul într-un spital, mai ales dacă pacientul se află într-o stare de decompensare. Dacă pacientul este într-o stare de compensare și doza zilnică de insulină nu depășește 0,6 U / kg, în timp ce este bine instruit și are capacitatea de a controla nivelul glicemiei la domiciliu, spitalizarea nu este necesară. mod de operare și nutriție, consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

Complicațiile terapiei cu insulină

1. Reacții alergice

• a) sub formă locală - eritematoasă, ușor mâncantă și fierbinte la nivelul papulei touch sau limitată la întărire moderată dureroasă la locul injectării;
• b) într-o formă generalizată, caracterizată în cazuri severe, urticarie (înainte de a ieși și mai severe pe fata si gat), piele mâncărime, leziuni erozive ale membranelor mucoase din gură, nas, ochi, greață, vărsături și dureri abdominale și febră și frisoane. În cazuri rare, dezvoltarea șocului anafilactic.

Dacă acest lucru nu este posibil, înainte de a primi un alt preparat de insulină, este recomandabil să se injecteze insulină cu microdoză (mai mică de 1 mg) de hidrocortizon amestecată într-o seringă. Formele severe de alergie necesită o intervenție terapeutică specială (numirea hidrocortizonului, suprastinului, dimedrolului, clorurii de calciu).

Trebuie totuși amintit că reacțiile alergice, în special locale, de multe ori apar ca urmare a administrării necorespunzătoare a insulinei: trauma excesivă (prea gros sau ac tocite), introducerea puternic răcit pregătire alegerea incorectă a locației pentru injectare etc.

2. Stările hipoglicemice

La calcularea dozei de insulină greșită (gonflare sale) carbohidraților primire insuficiente sau la scurt timp după 2-3 ore după injectarea de insulină normală scade brusc concentrația de glucoză din sânge și afecțiune severă apare până coma hipoglicemică. Când se utilizează preparate de insulină cu acțiune prelungită, hipoglicemia se dezvoltă în ore corespunzătoare efectului maxim al medicamentului. În unele cazuri, pot apărea afecțiuni hipoglicemice, cu exerciții fizice excesive sau șoc mental, anxietate.

Importanta pentru dezvoltarea hipoglicemiei nu este atat nivelul de glucoza din sange, cat si viteza de declin. Astfel, primele semne de hipoglicemie pot apărea deja la un nivel de glucoză de 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), dacă scăderea sa a fost foarte rapidă; în alte cazuri, cu o scădere lentă a glicemiei, pacientul se poate simți relativ bine cu un nivel al zahărului din sânge de aproximativ 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) sau chiar mai mic.

În timpul perioadei de hipoglicemie, apare un sentiment pronunțat de foame, transpirație, palpitații, tremurături ale mâinilor și întregului corp. În viitor, există un comportament inadecvat, convulsii, confuzie sau pierderea completă a conștiinței. La semnele inițiale ale hipoglicemiei, pacientul ar trebui să mănânce 100 g de pâine, 3-4 felii de zahăr sau să bea un pahar de ceai dulce. Dacă starea nu se ameliorează sau chiar se înrăutățește, atunci după 4-5 minute trebuie să mâncați cât mai mult zahăr. În cazul comăi hipoglicemic, pacientul trebuie să intre imediat într-o venă cu 60 ml soluție de glucoză 40%. De regulă, conștiența este restabilită deja după prima injecție de glucoză, dar în cazuri excepționale, dacă nu există efect, aceeași cantitate de glucoză este injectată în vena celeilalte mame după 5 minute. Un efect rapid apare după administrarea subcutanată la pacient a 1 mg de glucagon.

Stările hipoglicemice sunt periculoase din cauza posibilității de deces brusc (mai ales la pacienții vârstnici cu grade diferite de afectare a vaselor cerebrale sau cerebrale). Cu hipoglicemia repetată frecvent, afectarea ireversibilă a psihicului și a memoriei se dezvoltă, intelectul scade și retinopatia existentă apare sau se înrăutățește, în special la vârstnici. Pe baza acestor considerente, în cazul diabetului labil, este necesar să se admită glazurie minime și ușoare hiperglicemii.

3. Rezistența la insulină

În unele cazuri, diabetul zaharat este însoțit de o afecțiune în care există o scădere a sensibilității țesutului la insulină, și pentru compensarea metabolismului glucidic necesită 100-200 UI de insulină sau mai mult. Aceasta se dezvoltă nu numai rezistență la insulină prin reducerea numărului sau afinitatea receptorului de insulină, dar, de asemenea, apariția de anticorpi la receptorul de insulină, sau (rezistenta tip imun) precum și datorită distrugerii enzimelor insulinei protsoliticheskimi sau complexe imune de legare. In unele cazuri, rezistența la insulină se dezvoltă datorită creșterii secreției de hormoni kontrinsulinovyh cea observată în difuză toxică gușă, feocromocitom, acromegalie și giperkortinizme.

Tactica medicală constă în principal în determinarea naturii rezistenței la insulină. Remedierea unor focare de infecții cronice (otita, sinuzita, colecistită și colab.), Substituirea unui tip de insulină sau de altă utilizare în comun cu saharosnizhayushih insulină una dintre preparate orale, tratamentul activ al bolii existente, a glandelor endocrine dau rezultate bune. Uneori se recurge la utilizarea Glu-kokortikoidov: creșterea numărului de doze zilnice de insulină, se combina cu administrarea a lua prednisolon la o doză de aproximativ 1 mg per 1 kg de greutate corporală a pacientului pe zi, timp de cel puțin 10 zile. Mai departe, în conformitate cu și glicozurie disponibile glicemiei reduse progresiv doze de prednisolon si insulina. În unele cazuri, este nevoie de un termen lung (până la o lună sau mai mult) folosind (10-15 mg pe zi) doză mică de prednisolon.

Recent, când se utilizează rezistența la insulină, insulina sulfatată, care este mai puțin alergenică, nu reacționează cu anticorpii la insulină, ci are activitate biologică de 4 ori mai mare decât insulina simplă. Când se transferă un pacient la tratament cu insulină sulfatată, trebuie avut în vedere că o astfel de insulină necesită doar o jumătate din doza de insulină simplă injectată.

4. Parsarea distrofiei lipidice

Din punct de vedere clinic, se disting lipodistrofia hipertrofică și atrofică. În unele cazuri, lipodistrofia atrofică se dezvoltă după existența mai mult sau mai puțin prelungită a lipodistrofiei hipertrofice. Mecanismul apariției acestor defecte post-injectare, excitând țesutul subcutanat și având diametrul de câțiva centimetri, nu a fost încă elucidat. Acestea se presupune că se bazează pe traumatizarea pe termen lung a ramurilor mici ale nervilor periferici cu tulburări neurotrofice locale ulterioare sau utilizarea insulinei insuficient purificate pentru injectare. Utilizând preparate monocomponente de insulină porcină și umană, frecvența lipodistrofiei a scăzut brusc. Fără îndoială, introducerea incorectă a insulinei (injecții frecvente în aceleași zone, administrarea insulinei reci și răcirea ulterioară a zonei de introducere, masajul insuficient după injecție etc.) este de o importanță. Uneori lipodistrofia este însoțită de rezistență la insulină mai mult sau mai puțin pronunțată.

Cu o tendință de formare a lipodistrofiei ar trebui să fie cu pedantrie specială să urmeze regulile de introducere a insulinei, alternând în mod corect locurile de injecții zilnice. Introducerea insulinei amestecate în aceeași seringă cu o cantitate egală de soluție de novocaină de 0,5% poate, de asemenea, ajuta la prevenirea lipodistrofiei. Utilizarea novocainei este, de asemenea, recomandată pentru tratamentul lipodistrofiei deja dezvoltate. A fost raportat tratamentul cu succes al lipoatrofiei prin injectarea de insulină.

După cum sa menționat mai sus, un mecanism autoimun al IDD este în prezent stabilit și confirmat. Terapia cu insulină considerată de noi este doar o înlocuire. Prin urmare, există o căutare constantă a mijloacelor și metodelor de tratament și tratament al EDS. În această direcție au fost propuse câteva grupuri de medicamente și diferite efecte, care vizează restabilirea răspunsului imun normal. Prin urmare, această direcție a fost denumită imunoterapia ED.

Imunosupresia generală are drept scop suprimarea imunității umorale, adică formarea de autoanticorpi, care includ citoplasmatici, anticorpii la suprafața celulară, anticorpi la glyutamatdekar-boksilaze, insulină, proinsulină și altele. Cu acest scop glucocorticoizi, globuline antilimfocitică, azatioprină, ciclosporină A, o modernă citostatic-RC-506 și iradiindu pancreasului glanda. Potrivit majorității cercetătorilor, această direcție a diabetului zaharat nu are perspective, pentru că Aceste medicamente afectează numai faza finală a răspunsului imun, și nu mecanismele patogenetice primare care conduc la distrugerea celulelor b pancreatice.

COMPLICAȚII ALE TERAPIEI DE INSULINĂ

1. Cea mai frecventă, periculoasă și periculoasă este dezvoltarea HYPOGLYCEMIEI. Acest lucru este facilitat de:

- discrepanța dintre doza administrată și alimentele luate;

- mare efort fizic;

- afecțiuni hepatice și renale;

Primele simptome clinice ale hipoglicemiei (efecte vegetative ale insulinei "rapide"): iritabilitate, anxietate, slăbiciune musculară, depresie, modificări ale acuității vizuale, tahicardie, transpirație, tremor, paloare a pielii, umflături de gâscă, senzație de frică. O scădere a temperaturii corporale în coma hipoglicemică are o valoare diagnostică.

Medicamentele cu acțiune pe termen lung cauzează, de obicei, hipoglicemie noaptea (coșmaruri, transpirații, anxietate, dureri de cap la trezire - simptome cerebrale).

Când se utilizează insulină, pacientul trebuie să aibă întotdeauna o cantitate mică de zahăr împreună cu el, o bucată de pâine, care, dacă există simptome de hipoglicemie, trebuie consumată rapid. Dacă pacientul este în comă, glucoza trebuie injectată în vena. De obicei, este suficient 20-40 ml dintr-o soluție de 40%. De asemenea, puteți introduce 0,5 ml de epinefrină sub piele sau 1 mg de glucagon (în soluție) în mușchi.

Recent, pentru a evita această complicație, noile progrese în domeniul tehnologiei și tehnologiei terapiei cu insulină au apărut și au fost puse în practică în Occident. Acest lucru este asociat cu crearea și utilizarea dispozitivelor tehnice care efectuează administrarea continuă de insulină utilizând un aparat de tip închis care reglează viteza de perfuzie cu insulină în concordanță cu nivelul de glicemie sau promovează introducerea de insulină în conformitate cu un anumit program utilizând dozatoare sau micropumpuri. Introducerea acestor tehnologii permite terapia intensivă a insulinei prin abordarea, într-o oarecare măsură, a nivelului insulinei în timpul zilei până la nivelul fiziologic. Aceasta contribuie la realizarea într-un timp scurt a compensării diabetului zaharat și menținerea acestuia la un nivel stabil, normalizarea altor parametri metabolici.

Cea mai simplă, mai accesibilă și cea mai sigură modalitate de a efectua o terapie intensivă cu insulină este administrarea de insulină sub formă de injecții subcutanate, folosind dispozitive speciale, cum ar fi "stilou injector (seringa)" ("Novopen" - Cehoslovacia, "Novo" - Danemarca etc.). Cu ajutorul acestor dispozitive, puteți doza cu ușurință și efectuați practic injecții fără durere. Datorită ajustării automate, este foarte ușor să utilizați mânerul seringii chiar și pentru pacienții cu vedere redusă.

2. Reacții alergice sub formă de mâncărime, hiperemie, durere la locul injectării; urticarie, limfadenopatie.

Alergiile pot fi nu numai insulină, ci și protamină, deoarece aceasta din urmă este și o proteină. Prin urmare, este mai bine să utilizați medicamente care nu conțin proteine, de exemplu, bandă cu insulină. În caz de alergie la insulina bovină, acesta este înlocuit cu carne de porc, ale cărui proprietăți antigenice sunt mai puțin pronunțate (deoarece această insulină diferă de insulina umană cu un aminoacid). În prezent, în legătură cu această complicație a terapiei cu insulină, s-au dezvoltat preparate de insulină foarte purificate: insuline mono-vârf și monocomponente. Medicamentele cu monocomponent de înaltă puritate reduc producția de anticorpi la insulină și, prin urmare, trecerea pacientului la insulină monocomponentă ajută la reducerea concentrației de anticorpi la insulină în sânge, crescând concentrația de insulină liberă și astfel ajută la reducerea dozei de insulină.

Chiar mai avantajos este insulina umană de tip specifică obținută prin ADN recombinant, adică prin inginerie genetică. Această insulină are proprietăți antigenice chiar mai scăzute, deși nu este complet lipsită de aceasta. Prin urmare, insulina monocomponentă recombinantă este utilizată pentru alergia la insulină, rezistența la insulină, precum și la pacienții cu diabet nou diagnosticat, în special la tineri și copii.

3. Dezvoltarea rezistenței la insulină. Acest fapt este asociat cu producerea anticorpilor la insulină. În acest caz, este necesară creșterea dozei, precum și utilizarea insulinei monocomponice umane sau porcine.

4. Lipodistrofia la locul injectării. În acest caz, ar trebui să schimbați locul injecției.

5. Reducerea concentrației de potasiu în sânge, care trebuie să fie reglementată prin dietă.

În ciuda prezenței în lume a tehnologiilor bine dezvoltate pentru producerea de insulină foarte purificată (monocomponentă și umană, obținută prin tehnologie ADN-recombinantă), în țara noastră există o situație dramatică cu insulină internă. După o analiză serioasă a calității lor, inclusiv a expertizei internaționale, producția sa oprit. În prezent, tehnologia este în curs de modernizare. Aceasta este o măsură necesară, iar deficitul rezultat este compensat prin achiziții în străinătate, în principal de la firmele Novo, Pliva, Eli Lilly și Hoechst.