Diabetul de la nervi

• Hipoglicemie

Diabetul zaharat (DM) afectează toate sistemele și organele. Înfrângerea sistemului nervos în diabet zaharat provoacă o serie de complicații care afectează activitatea organelor interne, a creierului și a funcționării extremităților. În cazurile severe, deteriorarea țesutului nervos în diabetul zaharat duce la dezvoltarea de gangrena și dizabilități. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, diabeticii ar trebui să monitorizeze constant nivelul de zahăr.

Se poate dezvolta diabetul din nervi?

În timpul stresului, adrenalina și cortizolul sunt eliberate în sânge, determinând creșterea nivelului zahărului din sânge și neutralizarea insulinei.

Diabetul zaharat este adesea cauzat de nervi. Stresul permanent este una dintre cauzele patologiei, în special persoanele cu tulburări nervoase periculoase, cu o predispoziție genetică față de diabet. În timpul stresului, organismul se concentrează pe principala problemă - furnizarea unei alimentații suplimentare. Pentru a profita de toate rezervele interne, un număr mare de hormoni sunt eliberați. Pancreasul, care produce și aruncă o doză semnificativă de insulină, este șocat. În anumite condiții, numai acest factor poate fi suficient pentru dezvoltarea diabetului.

Impact asupra dezvoltării hormonilor de stres diabetic

Adrenalina contribuie la descompunerea glicogenului format de insulină, din cauza căruia crește concentrația de glucoză în sânge și acțiunea insulinei este suprimată. Ca urmare a proceselor de oxidare, glucoza este transformată în acid piruvic. Există o eliberare de energie suplimentară, care este sarcina principală a adrenalinei. Dacă o persoană o cheltuiește, zahărul revine la normal.

Cortizolul secreta glucoza din rezervele existente si rezervele, inhiba procesul de acumulare a acestui nutrient de catre celule. Ca rezultat, nivelul zahărului din sânge crește. Datorită stresului constant, pancreasul nu are timp să producă cantitatea necesară de insulină pentru prelucrarea glucozei. Insulina sintetizată nu este capabilă să influențeze glucoza eliberată de cortizol. Ca rezultat, crește zahărul, scade imunitatea, se dezvoltă diabetul.

Ce boli ale sistemului nervos se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat?

La persoanele cu diabet zaharat, există o creștere constantă a concentrației de glucoză în sânge. Odată cu vârsta, patologia se înrăutățește. Cu fluxul de sânge, glucoza este răspândită în organism. Aceasta afectează toate țesuturile. Acumularea în creier a sorbitolului și a fructozei formate din glucoză afectează nervii, afectând negativ conductivitatea și structura țesutului nervos. Ca rezultat, pacientul dezvoltă o serie de patologii, care sunt denumite, în general, neuropatii diabetice.

Polineuropatia periferică difuză

Cea mai comună consecință a diabetului zaharat, care afectează sistemul nervos. Datorită înfrângerii mai multor nervi, se dezvoltă o pierdere parțială sau completă a sensibilității picioarelor. Pacientul nu distinge temperatura din jur, nu observa leziuni. Ca urmare, rănile apar pe picioare din cauza purtării de pantofi incomod, arsuri atunci când se efectuează băi de picioare foarte calde, tăieturi în timp ce mers pe jos desculț. În picioarele afectate, există durere, furnicături, senzație rece. Pielea se strânge și se usucă.

Neuropatia vegetativă

Neuropatia vegetativă provoacă un eșec în reglarea nervoasă a sistemelor organelor interne, ceea ce duce la modificări patologice în funcționarea lor. Principalele simptome ale neuropatiei autonome sunt reduse la următoarea listă:

• Tulburări gastro-intestinale: tulburări digestive, arsuri la stomac, vărsături, diaree / constipație.
• Sistemul cardiovascular: tahicardie, care nu este supusă controlului medicamentos, slăbiciune, amețeli și întunecare în ochi în timpul unei schimbări bruște a poziției corpului. Pe fondul neuropatiei vegetative la diabetici, infarctul miocardic este posibil. În același timp, nu există dureri caracteristice și este dificil să se facă un diagnostic în timp.
• Sistemul urogenital: disfuncție sexuală, dificultate la urinare (retenție urinară).
• Sistemul respirator: dysregularea respirației. Dacă pacientul ar trebui să fie supus unei intervenții chirurgicale, ar trebui să îl informați în prealabil pe medicul despre neuropatie.
• Transpirație: transpirație profundă (grea), care se produce în funcție de masă.

Ca rezultat al studiului, oamenii de stiinta britanici au descoperit ca memoria se deterioreaza la diabetici din cauza stresului prelungit.

mononeuropatii

Patologia este caracterizată printr-o leziune a unui nerv și este considerată stadiul inițial al polineuropatiei. Boala are loc fără condiții prealabile și se manifestă prin apariția bruscă a durerilor, a afectării sau a pierderii sensibilității și a mobilității acelei părți a corpului, care este reglementată de terminarea nervului afectat. Patologia poate deteriora orice nerv, inclusiv craniocebral. În acest caz, pacientul are vedere dublă, auzul se deteriorează, există dureri severe care se extind doar la jumătate din față. Fața pierde simetria și devine înclinată.

encefalopatie

Sistemul nervos central suferă de diabet atât de mult ca cel autonom. Datorită leziunilor cerebrale la un pacient:

• memoria se deteriorează;
• apare oboseala cronică;
• tearfulness;
• tulburări de somn.

Înapoi la cuprins

radiculopatie

Patologia se caracterizează prin afectarea rădăcinilor nervoase pe fundalul diabetului. Pacientul are o puternică durere de tragere, pornind de la una sau alta secțiune a coloanei vertebrale. Durerea dă părții corpului care este guvernată de nervii coloanei vertebrale afectate. Boala durează de la 3 până la 18 luni și trece fără dezvoltarea efectelor reziduale.

Tratamentul patologic

Ca parte a tratamentului și prevenirii, pacienților li se prescriu pastile de calmare. În funcție de gravitatea bolii și de natura persoanei care suferă de diabet, pot fi utilizate extract de valerian sau antidepresive puternice. Tratamentul neuropatiei diabetice necesită următoarele măsuri:

• Controlul și normalizarea nivelurilor de glucoză.
• Normalizarea greutății corporale a diabetului. Pentru pacient este selectat un program individual de pierdere în greutate.
• Recepția vitaminelor din grupa B sub formă de tablete sau preparate injectabile.
• Administrarea intravenoasă a acidului alfa-lipoic. Cu ajutorul lor, echilibrul energetic al neuronilor este restabilit. Un curs de injecție de 2 săptămâni este ulterior înlocuit cu administrarea de pilule.
• Recepția complexelor vitaminice și minerale pentru a asigura funcționarea normală a mușchilor și a vaselor de sânge. În cazul neuropatiei, este important să obțineți vitamina E, magneziu și zinc.
• Îndepărtați durerea, dacă este necesar.
• Tratamentul simptomatic în cazul deteriorării organelor interne.

Înapoi la cuprins

profilaxie

Pentru a preveni deteriorarea sistemului nervos pe fundalul diabetului, ar trebui să monitorizați în mod constant nivelul zahărului din organism. Diabetul trebuie să renunțe la tutun și alcool, să mănânce o dietă echilibrată sau să ia complexe vitamin-minerale pentru a furniza organismului vitamine B și zinc. Persoanele care sunt adesea confruntate cu situații stresante sunt prescrise sedative.

Complicații ale diabetului zaharat asupra sistemului nervos și cardiovascular

Când eram la școală, n-am înțeles de ce este periculoasă zahărul înalt (în mod normal, pe stomacul gol, nivelul de glucoză nu este mai mare de 5,5 mmol / l și după o probă cu 75 g de glucoză - nu mai mare de 11,1 mmol / l). "Gândiți-vă - zahăr moderat de mare! Acest lucru nu este fatal ", am argumentat. Și numai în timpul studiilor la universitate mi-am dat seama ce o varietate de complicații în organele și sistemele principale (nervos, ochi, rinichi, vase sanguine și inimă) așteaptă cei cu diabet zaharat care monitorizează fără griji nivelul glucozei din sânge.

Anterior, am scris despre mecanismele de dezvoltare a diabetului zaharat și a comăi diabetice - despre ce procese apar cu un exces de glucoză pronunțat pe termen scurt. Astăzi voi enumera cele mai frecvente, după părerea mea, complicații care se dezvoltă cu un exces lung, dar moderat, al zahărului în sânge. Informații despre mai multe complicații rare ar trebui găsite pe Internet sau în literatura de specialitate.

Deteriorarea sistemului nervos la diabet zaharat

Neuropatia diabetică - afectarea fibrelor nervoase (nervi). Observată la jumătate dintre pacienți, indiferent de tipul diabetului.

Tipuri de neuropatie diabetică:

1) POLYNEUROPATIA - afectarea simultana a multor nervi, este cea mai comuna forma de neuropatie diabetica. Leziunile nervoase sunt în cea mai mare parte distal (adică, îndepărtate de centrul de greutate al corpului), simetrice și sensibilitatea este mai des afectată. Pentru a facilita memorarea - "sindromul mănușilor și șosetelor" (ați încercat vreodată să atingeți un subiect cu mănuși?). Pe picioare, polineuropatia diabetică apare mai devreme decât pe mâini. Pacienții au încălcat vibrațiile, senzația tactilă, durerea și temperatura. (Blogul are articole științifice despre clasificarea și patogeneza polineuropatiei diabetice, precum și despre tratamentul acesteia. Poate fi tratat, dar tratamentul este scump).

Din cauza leziunilor nervoase, apare tulburări neurotrofice (de la trofeu - nutriție) și ulcere: subțierea pielii, pierderea părului, uscăciunea sau umiditatea excesivă a pielii. Nu voi insista asupra boala relativ rare a pielii la pacienții cu diabet zaharat (pete atrofice, necrobioză lipoidă, xantom diabetică), poate doriți să vedeți aceste imagini în Fitzpatrick Dermatologie Atlas (Fig. 15-2 la 15-6 pe), dar observ că diabetul zaharat duce întotdeauna la o creștere a bolilor purulente și pustuloase ale tuturor localizărilor. În ceea ce privește pielea, acestea sunt boils, carbuncles, boli fungice ale picioarelor și unghiilor (în special spațiile interdigitale). În diabet, eczemele și mâncărimile sunt mai frecvente decât la persoanele sănătoase, în special în zona genitală. Prin urmare, aceste condiții necesită testare obligatorie pentru diabet zaharat: acesta este, cel puțin, un test de sânge pe termen lung. Zahăr normal pe stomacul gol sub 5,5 mmol / l; dacă este mai mare de 6,7 mmol / l, diabetul zaharat; între aceste numere este afectată toleranța la glucoză.

La 15-20% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1, așa-numita cheyropatie diabetică sau cheyroarthropathy apare în cursul a 10-20 de ani de boală (de la hirul grecesc, brațul, de aici cuvântul "chirurgie"). Pielea mâinilor devine uscată, ceară și îngroșată. Din cauza înfrângerii articulațiilor nu se pot îndrepta degetele mici și apoi celelalte degete. Pentru ușurința de memorare a inventat termenul "mâna celui neprihănit". Pacientului i se cere să îndoaie palmele împreună, păstrând antebrațul paralel cu podeaua. În cheyropatia diabetică, suprafețele palmar ale mâinilor cu degetele nu se închid.

Arată ca "mâna celor neprihăniți".

2) MONONEYROPATIA - înfrângerea unui nerv. Mononeuropatia poate fi considerată stadiul inițial al polineuropatiei. Durerea spontană, pareza sunt posibile (pareza este paralizie parțială, o scădere a forței musculare datorită deteriorării sistemului nervos, amintesc termenul), tulburări de sensibilitate, pierderea reflexelor. Adesea suferă de nervi cranieni, care se manifestă:

• încălcarea mobilității ochilor cu înfrângerea perechilor de III și IV de nervi cranieni,
• durere intensă într-o parte a feței cu înfrângerea nervului trigeminal (pereche V),
• pateza unilaterală a mușchilor faciali cu o leziune a nervului facial (perechea VII). Reamintește un accident vascular cerebral.
• pierderea auzului cu înfrângerea celei de a opta perechi.

3) ENCEFALOPATIA DIABETICĂ - o încălcare a creierului. La tineri, acest lucru este rezultatul unei forfetare, la vârstnici - rezultat al microangiopatiei diabetice și al arteriosclerozei cerebrale. Cel mai adesea, memoria suferă, în special la tineri după ce suferă bulgări hipoglicemice, în timpul cărora celulele nervoase dintr-un număr mare mor din cauza lipsei de glucoză. De asemenea, există oboseală crescută, iritabilitate, apatie, slăbiciune, tulburări de somn.

4) Neuropatia VEGETATIVă - afectarea nervilor sistemului nervos autonom (reglează contracția mușchilor netezi ai organelor interne, a vaselor, a glandelor și a mușchilor striați ai inimii). Neuropatia vegetativă se observă la 30-70% dintre pacienții cu diabet zaharat. Deoarece sistemul nervos autonom reglează activitatea tuturor organelor interne, apar complicații în multe sisteme ale corpului.

• scăderea peristaltismului și tonului sfincterilor esofagului și stomacului, expansiunea lor; aciditatea sucului gastric este redusă. Pacienții pot avea o încălcare a înghițiturii (disfagie), a arsurilor la stomac și a vărsăturilor de alimente consumate cu o zi înainte.
• enteropatia diabetică se manifestă, dimpotrivă, prin peristaltismul crescut al intestinului subțire și diareea periodică, mai des noaptea și până la 20-30 de ori pe zi. În acest caz, pacienții, de obicei, nu scapă în greutate.

Atonia vezicii urinare: o scădere a tonului ei. Rare (de 1-2 ori pe zi) și urinare lentă. Urina reziduală rămâne în vezică, ceea ce contribuie la infectarea acesteia. Conform imaginii clinice, toate acestea sunt foarte asemănătoare cu hiperplazia prostatică.

Impotența (erecția insuficientă a penisului) este observată la 40-50% dintre pacienții de sex masculin și poate fi primul semn al neuropatiei autonome. În timp, impotența devine permanentă. Infertilitatea la bărbați poate fi asociată cu ejacularea retrogradă, când, datorită slăbiciunii sfincterului vezicii urinare, sperma devine "în sens invers".

Încălcarea transpirației: prima - transpirație, în timp - piele uscată. Pentru mulți, transpirația crește pe timp de noapte și în jumătatea superioară a corpului, care poate fi confundată cu simptomele hipoglicemiei.

Aceasta include, de asemenea, neuropatia cardiacă vegetativă diabetică, dar mai mult despre aceasta.

Înfrângerea sistemului cardiovascular

În diabet, afectează nu numai nervii, dar și vasele de sânge. Toate împreună conduc la letalitate ridicată. Ce tipuri de probleme în sistemul cardiovascular pot avea un diabetic?

• diabetic microangiopatia,
• ateroscleroza coronariană,
• distrofie miocardică diabetică,
• neuropatia cardiacă autonomă diabetic.

Deoarece diabetul zaharat reduce rezistența la infecții, endocardita bacteriană și abcesele miocardice apar mai frecvent la acești pacienți. Datorită încălcării metabolismului apă-sare în insuficiența renală cronică și cetoacidoză, există pericardită și miocardită hipocalemică.

1) MICROANGIOPATIA DIABETICĂ - înfrângerea vaselor mici (micro-mici, angio-vasculare) în diabet zaharat, ceea ce duce la deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor înconjurătoare (cu vasele mari afectate mai puțin). Vasele de sânge mici se îngroașă, devin încrețite, apar anevrisme (dilatări), există hemoragii (ruptura unui vas cu o ieșire de sânge dincolo de limitele sale). Fundusul ochiului este singurul loc din corpul uman în care vasele și nervii sunt deschisi și accesibili pentru observare.

Acesta este modul în care navele din fondul arata normal.

Și așa - cu diabetul.
Mai multe despre ochi - data viitoare.

Înfrângerea nervilor, a vaselor de sânge, a pielii, a articulațiilor picioarelor duce la dezvoltarea piciorului diabetic. Scăderea senzitivității nervoase contribuie la creșterea traumei la picioare (pacienții nu simt durerea), astfel încât acești pacienți să nu meargă desculți, iar îngrijirea piciorului trebuie să fie extrem de atentă și atentă. În diabet zaharat, orice răni se vindecă mai încet și mai des suplu. Ulcerele și alimentarea sanguină slabă pot duce la amputarea picioarelor.

2) Ateroscleroza coronariană (de la coronariul latin - coronarian): diabetul duce la apariția mai severă și mai devreme a aterosclerozei arterelor mari ale inimii.

Acesta este modul în care lumenul arterelor mari arată (de sus în jos):
1) OK
2) pereții de ateroscleroză se îngroașă,
3) înfundarea vasului cu un tromb în ateroscleroză, fluxul sanguin se oprește complet sau parțial.

3) MICARDIODISTROPIA DIABETICĂ - Tulburări de alimentație miocardică la diabet zaharat. Anterior, am scris (vezi Cum funcționează inima) că glucoza este cea mai valoroasă sursă de energie pentru inimă. Dar, cu diabetul zaharat, glucoza din celulele dependente de insulina nu este suficienta, asa ca trebuie sa treceti la un aport mai putin avantajos de acizi grasi liberi. Ca urmare, performanța inimii scade.

4) NEUROPATEA CARDIALĂ VEGETATIVĂ DIABETICĂ - este una dintre manifestările neuropatiei diabetice.

Pentru referință. Permiteți-mi să vă reamintesc schema inerției autonome a inimii (vezi 2 imagini de mai jos). Efectul parasimpatic asupra inimii (responsabil pentru reacțiile de relaxare și odihnă, încetinirea ritmului cardiac, reducerea contractilității și excitabilitatea miocardică) trece prin perechea X (a zecea) a nervilor cranieni - nervul vagus (nervus vagus) de la medulla oblongata.

Efectele simpatice (reacțiile de stres, creșterea frecvenței cardiace, excitabilitatea miocardică crescută) provin din măduva toracică. În condiții normale, prevalează influența parasympatică și sub sarcină - simpatică.

Neuropatia cardiacă are o serie de semne specifice:

• "Tahicardie fixă". În diabet, influența parasympatică a sistemului nervos autonom asupra inimii este mai întâi întreruptă, ceea ce duce la o creștere a frecvenței cardiace la 90-100 (până la 130) bătăi pe minut. Această frecvență cardiacă ridicată este dificil de tratat. Datorită slăbicirii efectului parasimpatic la pacienții cu ECG, nu se observă numai tahicardie, ci și absența aritmiei sinusurilor respiratorii (în mod normal, ar trebui să existe o ușoară creștere a frecvenței cardiace în timpul inspirației și o scădere a expirării, iar la diabetici pulsul este prea uniform) subiectul sistemului de conducere cardiacă.
• după ce este afectată diviziunea parasympatică a SNC, vine linia simpatică. Permiteți-mi să vă reamintesc că sistemul nervos simpatic este responsabil pentru răspunsul organismului la stres (o creștere a frecvenței cardiace, creșterea respirației, bronhiilor dilatate și a elevilor). Ca urmare, poate apărea hipotensiune arterială ortostatică datorită reglării insuficiente a tonusului vascular și a activității cardiace la pacienții cu diabet zaharat - o scădere a tensiunii arteriale într-o poziție verticală. În poziția în picioare la pacienții cu amețeli, întunecarea ochilor, slăbiciune generală, chiar și leșin.
• O complicație rară, dar teribilă, se datorează, de asemenea, înfrângerii nervilor parasympatici - moarte subită datorată insuficienței cardiopulmonare a diabetului de tip 1. În majoritatea cazurilor, moartea determină inhalarea unui anestezic general (gaz) în timpul anesteziei. Se crede că moartea este cauzată de o încălcare a inervației autonome, care duce la scăderea tensiunii arteriale, deteriorarea alimentării cu sânge a creierului și oprirea centrului respirator.
• afectarea nervilor în diabet duce la o încălcare a sensibilității la durere. Ca urmare, la 42% dintre pacienții cu diabet zaharat, infarctul miocardic este atipic - fără durere. La pacienții fără diabet, forma nedureroasă se găsește numai în 6% din cazuri (o diferență de 7 ori!). Semnele de infarct miocardic la diabetici în acest caz pot fi slăbiciune severă, edem pulmonar, greață și vărsături nerezonabile, o creștere accentuată a glicemiei și a corpurilor cetone și aritmii cardiace.

În prezența diabetului, probabilitatea de atac de cord crește de 2 ori. Diabetul are o rată foarte mare de deces datorată atacului de cord - până la 40% în primele zile și până la 75% în următorii 5 ani. Atacurile cu inima au următoarele caracteristici:

• ele sunt extinse, cu o mortalitate ridicată,
• adesea tromboembolism (blocarea unui vas de sânge cu un cheag de sânge - tromb),
• adesea insuficiență cardiacă (edem, dificultăți de respirație, tahicardie);
• risc crescut de atacuri de cord repetate.

În general, deteriorarea sistemului cardiovascular este principala cauză a decesului în diabetul de tip 2. Adesea, pacienții învață despre diabetul de tip 2 numai după spitalizare pentru infarct miocardic. Infarctul miocardic proaspăt în 70-100% din cazuri este însoțit de hiperglicemie (creșterea zahărului din sânge), care este rezultatul stresului, în care sângele este hormoni contraindicatori - glucocorticoizi și (nor) adrenalină. O asemenea încălcare a toleranței la carbohidrați (prediabete) indică întotdeauna riscul apariției diabetului în viitor. Analiza arată că, în următorii câțiva ani, diabetul se va dezvolta la jumătate dintre pacienți.

Data viitoare - despre efectul diabetului asupra ochilor și a rinichilor (care se termină).

Literatura folosită: manualul "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ed. "Peter", 2002.

Sistemul nervos în diabet

Este posibilă prevenirea bolilor?

Diabetul zaharat este însoțit de o creștere constantă a zahărului din sânge, în special cu vârsta. Din sânge, glucoza intră în mod inevitabil în celulele creierului, unde apare formarea de sorbitol și fructoză - excesul lor modifică conductivitatea terminațiilor nervoase și afectează structura.

Boli ale sistemului nervos în diabet zaharat se numesc neuropatie diabetică. Acestea includ:

1. Polineuropatia periferică difuză este cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat. Însoțită de durere, amorțeală, furnicături la nivelul picioarelor, îngroșarea pielii și pierderea senzației.

2. Neuropatia vegetativă - o încălcare a reglementării nervoase a muncii unuia dintre organele sau sistemele corpului. Complicațiile pot afecta sistemul digestiv, provocând arsuri la stomac, vărsături, indigestie; sistem cardiovascular - provocând aritmii, întunecarea ochilor, amețeli; sistemul urinar - probleme cu urinarea.

3. Mononeuropatia - afectarea unuia dintre nervi, ducând la durere spontană, pierderea sensibilității și mobilitatea în zonele controlate de nerv.

4. Radiculopatia - deteriorarea rădăcinilor nervoase ale coloanei vertebrale, însoțită de dureri de tragere.

5. Encefalopatia - apare cu leziuni cerebrale și aduce: insuficiență de memorie, oboseală rapidă, slăbiciune, somn sărac.

Neuropatia este motorică, senzorială, autonomă. Poate fi suspectat de unul dintre semne:

1. Dificultăți apar atunci când ridicați obiecte, în timp ce le țineți, în timp ce călătoriți pe jos și urcati scări (neuropatie motorie).

2. Se întâmplă dificultăți în recunoașterea obiectelor la atingere, apar amorțeală și furnicături, mersul devine senzațional, senzația de arsură în picioare (neuropatia senzorială) previne.

3. Când apare neuropatia motorie: amețeli când se ridică în picioare, o tulburare de erecție, probleme cu scaunul.

Este posibilă prevenirea bolilor?

Principalul indicator în tratamentul și prevenirea neuropatiei diabetice este hemoglobina glicozilată. Prin nivelul său, puteți determina indicatorul mediu de zahăr din sânge în ultimele 2-3 luni. Norma pentru diabetici este considerată un indicator de 8% (pentru o persoană sănătoasă, 4,5-6,1%).

În prevenirea neuropatiei diabetice, ar trebui să se acorde atenție altor boli. De exemplu:

- hipertensiunea arterială crește riscul bolilor sistemului nervos, prin urmare este necesar să se controleze indicatorii de presiune, reducându-se la 140/80 mm Hg;

- lipsa de vitamina B in organism afecteaza de asemenea starea sistemului nervos;

- se recomandă renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul);

- necesită monitorizarea constantă a nivelului zahărului din sânge.

Astfel, tratamentul neuropatiei are loc în mai multe etape:

1. Optimizarea nivelului de zahăr din sânge (scutirea poate avea loc deja pentru o zi).

2. Stabilizarea greutății pacientului (se știe că excesul de greutate este un companion frecvent al hipertensiunii arteriale). Este necesar să se dezvolte un program de activitate fizică, o măsurare regulată a presiunii.

3. Recepția vitaminelor din grupa B: benfotiamină și milgamă sub formă de pastile sau soluție pentru preparate injectabile.

4. Preparatele de acid alfa-lipoic - ele sunt antioxidanti si restabileste echilibrul energetic al celulelor nervoase. În primele două săptămâni, perfuziile sunt administrate intravenos, apoi sunt prescrise comprimate.

5. Acceptarea de medicamente suplimentare: vitamina E (îmbunătățește starea vaselor de sânge), magneziu și zinc (pentru a îmbunătăți funcția musculară, elimina convulsiile), analgezice, antidepresive.

6. În neuropatia autonomă asociată cu boala cardiacă, sunt prescrise beta-blocantele.

Deteriorarea sistemului nervos la diabet zaharat

Manifestări neurologice ale diabetului zaharat

Postat în Jurnal: Neurologie / Reumatologie | Numărul 1 | 2011 | consilium medicum application

S.P. Markin Voronezh Academia de Stat de Medicină. N.N. Burdenko

Este greu de numit o boală în care sistemul nervos nu ar fi implicat în procesul patologic. Înfrângerea sistemului nervos ocupă un loc important în imaginea clinică a diabetului zaharat (DM). În cuvintele lui A. Vasiliev: "SD nu este întotdeauna rezultatul unei vieți dulci". Termenul diabet zaharat combină tulburări metabolice de diverse etiologii caracterizate prin prezența hiperglicemiei cronice, urmată de tulburări metabolice ale grăsimilor, carbohidraților și proteinelor, care rezultă din defectele de secreție și / sau din acțiunea insulinei [1].

În prezent, Organizația Mondială a Sănătății definește situația cu diabetul ca o epidemie de boală netransmisibilă. Astfel, în Federația Rusă, conform unui număr de cercetători, diabetul afectează aproximativ 6-8 milioane de persoane (sau aproximativ 4,2% din populație). Diabetul este una din primele zece cauze ale morții. Mortalitatea globală a pacienților cu diabet zaharat este de 2,3 ori mai mare decât rata mortalității în rândul restului populației. Mai mult, în 80% din cazuri, mortalitatea se datorează bolilor cardiovasculare (în principal, infarctului miocardic și accidentului cerebral), în timp ce nu mai mult de 1% dintre pacienți mor din cauza diabetului zaharat. Ca rezultat, un număr de cardiologi occidentali clasifică diabetul zaharat drept boală cardiovasculară. Dizabilitatea datorată diabetului este de 2,6% în structura dizabilității totale.

În majoritatea țărilor europene, diabetul absoarbe până la 10% din fondurile naționale de sănătate. De exemplu, în Germania, costurile anuale asociate cu SD se ridică la 12,44 miliarde de euro. Potrivit Academiei de Științe Medicale din Rusia, în țara noastră costul tratamentului pacienților cu diabet trebuie să fie de 30-40 de miliarde de dolari. SUA (de exemplu, 5 mii pe 1 pacient).

Diabetul ca o boală cronică afectează calitatea vieții pacienților. În același timp, factorul principal care determină calitatea vieții pacientului este gradul de deteriorare a sistemului nervos (dezvoltarea neuropatiei diabetice). În acest sens, viața artistului celebru Paul Cézanne, care a suferit de pe CD, este foarte dramatică. Cezanne a scris: "Vârsta mea și sănătatea mea nu îmi vor permite să împlinesc visul pe care l-am străduit toată viața mea". Se crede că stilul său "vag" este o consecință a complicațiilor diabetului în ochi (Figurile 1, 2).

La sfârșitul vieții sale, din cauza diabetului, artistul nu a putut să meargă departe, dar în fiecare zi, în orice vreme, în ciuda bolii, sa dus la schițele din vagon. În fig. 3 descrie ultima lucrare a artistului, la momentul scrisului, care a venit sub ploaie și a murit în curând de pneumonie.

Neuropatia diabetică este un complex de modificări patologice din partea diferitelor departamente și structuri ale sistemului nervos, care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice caracteristice pacienților cu diabet zaharat. Se dezvoltă datorită leziunii răspândite a neuronilor și a proceselor lor atât în ​​sistemul nervos periferic cât și în cel central [2]. Mai jos este clasificarea actuală a neuropatiei diabetice.

1. Neuropatia diabetică centrală (encefalopatia, mielopatia, etc.).
2. Neuropatia diabetică periferică:
   1. Neuropatia simetrică distală
      • cu o leziune primară a nervilor senzoriali (forma senzorială)
      • cu leziuni predominante ale nervilor motorii (forma motorie)
      • cu o leziune nervoasă combinată (formă senzorimotor)
      • proximă amyotrofie;
   2. Diferența de neuropatie autonomă
      • sistem cardiovascular (infarct miocardic nedureros, hipotensiune ortostatică, aritmie cardiacă),
      • tractul gastrointestinal (atonia stomacului, atonia de vezică biliară, enteropatia diabetică - diaree de noapte),
      • sistemul genitourinar ("vezica nervoasă", disfuncție sexuală);
      • alte organe și sisteme (încălcarea reflexului pupilar, încălcarea transpirației, hipoglicemia asimptomatică);
3. Neuropatie focală (nervi cranieni, mononeuropatie - extremități superioare sau inferioare, mononeuropatie multiplă, poliradiculopatie, plexopatie).

Dezvoltarea neuropatiei diabetice poate precede manifestarea clinică a bolii de bază. Cu o durată a bolii mai mare de 5-7 ani, diferite manifestări ale neuropatiei diabetice se regăsesc în aproape fiecare pacient (chiar și în ciuda utilității terapiei hipoglicemice). În acest sens, unii autori consideră că neuropatia nu este o complicație, ci o manifestare neurologică a diabetului zaharat. În patogeneza neuropatiei diabetice, microangiopatia și tulburările metabolice joacă cel mai important rol.

Dintre neuropatia diabetică centrală, encefalopatia diabetică merită atenție. Termenul "encefalopatie diabetică" a fost propus de R. de Jong în 1950. Conform literaturii, frecvența acestei patologii variază între 2,5 și 78% (astfel de discrepanțe în frecvența de detectare se datorează contingentelor eterogene ale pacienților examinați și metodelor de diagnosticare a bolii) [3]. Encefalopatia encefalică se distinge prin gradul de manifestare, rata de dezvoltare (curs) și caracteristicile patogenezei.

Principalele manifestări clinice ale encefalopatiei diabetice sunt stările nevrotice, afectarea funcțiilor cognitive și simptomele neurologice organice. În prezent, există patru etape ale crizei psihologice: prima este asociată cu dezvoltarea diabetului, a doua - cu dezvoltarea complicațiilor, a treia - cu numirea de terapie cu insulină și a patra - cu tratament în spitalizare. M.Bleuler (1948) a combinat tulburările mentale, care se suprapun cu patologia endocrină, conceptul de "psihosidrom endocrin".

Dezvoltarea tulburărilor neuronale (în primul rând, depresia) se datorează acțiunii factorilor somatogeni (reacții hipoglicemice, deteriorarea organelor interne etc.) și a factorilor psihogenici (necesitatea aderenței constante la dieta și tratamentul medicamentos, probabilitatea unor complicații grave de invaliditate, impotență, infertilitate etc. ). La momentul examinării inițiale, simptomele depresive sunt detectate la 35,4% dintre pacienți. În același timp, prezența tulburărilor depresive în perioada bolii este raportată de 64,6% dintre pacienții cu diabet zaharat.

Principalele semne ale dezvoltării tulburărilor psihice în diabet sunt: ​​accentuarea personalității, natura psihogenică a diabetului zaharat, un mediu micro-social nefavorabil, compensarea slabă a diabetului, o durată a bolii mai mare de 10 ani, prezența unor complicații care pot determina dizabilități.

În stadiile inițiale ale encefalopatiei diabetice, se dezvăluie microsimptome de leziuni cerebrale organice difuze, ceea ce indică leziunea difuză a acesteia. Pe măsură ce boala progresează, se pot dezvolta simptome organice grosiere, ceea ce indică prezența unei leziuni în creier.

I.A. Volchegorsky și colab. (2006) au fost dezvoltate predictorii encefalopatiei diabetice și un algoritm pentru identificarea acestei patologii: F = 0.031ba + 0.143bb + 1.724bv - 1.558bg + 0.179bd - 0.2007be - 3.984, unde a este vârsta (ani) (mmol / l), d - nivelul zahărului din sânge (mmol / l) la ora 23.00, e - la ora 7.00 (kg / m2), conjugatele indiene (e.i. h.

Valoarea F este mai mare decât valoarea critică 0.0245 indică prezența DE.

În funcție de ritmul de dezvoltare, DE este împărțită în progres rapid și lent. Episoadele hipoglicemice au cel mai mare efect asupra evoluției bolii (ca urmare a corecției necorespunzătoare a hiperglicemiei). Conform literaturii de specialitate, "în formă pură" DE se găsește numai la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (în 80,7% din cazuri), deoarece dezvoltarea sa se datorează în principal controlului metabolic ineficient. Micșorarea encefalopatiei este diagnosticată la 82,7% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 datorită efectului patogenetic predominant al factorilor dysgemici (hiperlipidemie și hipertensiune arterială - AH).

Leziuni concomitente la diabet

Schimbările metabolismului lipidic în diabet (în special tipul 2) sunt atât de caracteristice încât se numesc "dislipidemie diabetică", se dezvoltă în 69% din cazuri. Componentele dislipidemiei diabetice sunt nivele crescute de trigliceride și lipoproteine ​​cu densitate scăzută, precum și o scădere a lipoproteinelor cu densitate mare. Ca urmare, conform unui număr de cercetători, dezvoltarea precoce a aterosclerozei este observată la pacienții cu diabet zaharat (cu 10-15 ani mai devreme).

În ceea ce privește hipertensiunea arterială, apare de 1,5-2 ori mai des comparativ cu indivizii fără metabolismul carbohidratului deranjant. Conform literaturii de specialitate, aproximativ 80% dintre pacienții cu diabet zaharat suferă de hipertensiune arterială, care este cauza decesului la mai mult de 50% dintre pacienți. Deci, se demonstrează că creșterea tensiunii arteriale sistolice (BP) la fiecare 10 mm Hg. Art. asociate cu o creștere a mortalității cu 15%. Principalul motiv pentru dezvoltarea (80%) a hipertensiunii la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este nefropatia diabetică. În acest caz, se întâmplă cel mai adesea după 15-20 de ani de la debutul bolii. În diabetul de tip 2, 70-80% dintre cazuri prezintă hipertensiune esențială, care adesea precede dezvoltarea diabetului în sine.

Diabetul este unul dintre principalii factori de risc pentru demența vasculară, care apare în această patologie în 8,9% din cazuri. În același timp, hipoglicemia are un efect mai negativ asupra funcției cognitive decât hiperglicemia. Astfel, sa demonstrat că pacienții cu episoade frecvente de hipoglicemie prezintă un risc crescut de apariție a demenței după 4-7 ani.

În prezent, rămâne o întrebare deschisă cu privire la includerea accidentelor cerebrale care s-au dezvoltat pe fondul diabetului în clasificarea neuropatiei diabetice. Cu toate acestea, unii neurologi consideră accidentul vascular cerebral ca o manifestare a neuropatiei diabetice centrale. Alții iau în considerare tulburările acute ale circulației cerebrale ca sindrom clinic de macroangiopatie, care se dezvoltă cu o durată a tulburărilor metabolismului carbohidraților de mai mult de 5-7 ani [4]. În expresia figurativă a lui A.S.Efimov, "... diabet zaharat începe ca boală de schimb și se termină ca patologie vasculară". Cu toate acestea, potrivit datelor de arhivă, cercetătorii canadieni au colectat un grup de aproximativ 12.200 de adulți cu vârsta peste 30 de ani care au fost recent diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2. În următorii 5 ani, 9,1% dintre pacienți au fost internați cu diferite tipuri de accident vascular cerebral. Autorii scriu ca rezultatele cercetarilor lor "disloca punctul de vedere ca efectele macrovasculare ale diabetului vin doar pe termen lung" [5].

Când diabetul dezvoltă adesea accidente vasculare cerebrale ischemice, care au o serie de caracteristici:

• se dezvoltă frecvent pe fondul creșterii tensiunii arteriale;
• se formează leziuni extensive;
• adesea însoțite de tulburări de conștiență, simptome de decompensare a metabolismului carbohidraților, pneumonie congestivă, sindrom cerebrocardiac (în asociere cu infarct miocardic);
• simptomele neurologice dispar încet;
• funcțiile pierdute, ca regulă, sunt parțial restaurate;
• mortalitatea este de 40,3-59,3% [6].

Dintre neuropatia diabetică periferică, neuropatia senzorimotor simetrică distală (mai târziu polineuropatia diabetică) ocupă primul loc (70%). Diabetul polineuropatiei (DPN) apare în medie în 40-60% din cazuri (și tinde să crească în funcție de durata diabetului). DPN reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea sindromului piciorului diabetic.

Sindromul piciorului diabetic - o infecție, un ulcer și / sau distrugerea țesuturilor adânci ale piciorului asociate cu tulburări neurologice și / sau o scădere a fluxului sanguin principal în arterele membrelor inferioare, cu o severitate variabilă.

În ciuda faptului că prevalența sindromului piciorului diabetic la pacienții cu diabet zaharat este în medie de 4-10%, acesta reprezintă 40-60% din toate amputațiile membrelor inferioare de natură netraumatică. Deci, în Rusia anual se efectuează 12 mii de amputări mari datorită gangrenei diabetice.

Imaginea clinică a DPN depinde de stadiul bolii. Deci, în stadiul subclinic nu există nici o plângere a pacientului, nici o schimbare în timpul studiilor clinice simple. În principiu, diagnosticul se face pe baza datelor obținute prin electromiografie (determinată de scăderea ratei de propagare a excitației de-a lungul nervilor). Etapele inițiale ale bolii sunt dominate de simptomele de iritare a fibrelor sensibile: disestezie, parestezie, hipoestezie, picioare arzătoare, stare de rău ca picioarele neliniștite, dureri la extremități de diferite grade de severitate (adesea agravate noaptea, provocând tulburări de somn, adesea combinate cu apariția de convulsii tonice dureroase la nivelul mușchilor viței (crampe), încălcări treptate a vibrațiilor, temperaturii, durerii și sensibilității tactile). Acestea sunt așa-numitele "simptome pozitive", indicând stadiul inițial al DPN și posibilitatea de a oferi asistență eficientă pacienților. Conform majorității autorilor, cu DPN, durerea neuropatică apare în 18-20% din cazuri.

A doua etapă a DPN se caracterizează prin predominarea simptomelor de pierdere a diferitelor tipuri de sensibilitate. În același timp, numărul plângerilor prezentate în mod activ de către pacient scade paradoxal. Majoritatea acestor pacienți sunt îngrijorați de sentimentul de amorțeală, care este cel mai pronunțat la nivelul extremităților distal (sindromul "picioarelor de bumbac"). Cu pierderea progresivă a funcțiilor fibrei periferice, se dezvoltă slăbiciunea musculaturii piciorului (pareza picioarelor este detectată în 2 4% din cazuri) - "simptome negative". Complicațiile (în special dezvoltarea sindromului piciorului diabetic) sunt caracteristice pentru a treia etapă a bolii [7].

Pentru cercetare DPN utilizați următoarele metode:

• sensibilitate tactilă: utilizând 10 g (5.07 Semmes-Weinstein) monofilament;
• evaluarea pragului de sensibilitate la durere: folosirea unui mâner neurologic (Neuropen) sau a unei roți dințate (pin-roată);
• evaluarea sensibilității la temperatură: cu ajutorul unui dispozitiv special - un vârf termic (Thip-term);
• evaluarea pragului de sensibilitate la vibrații (utilizând o furculiță de reglare neurologică graduală, vibrator la o frecvență de 128 Hz sau un biostiometru).

Tratamentul neuropatiei diabetice implică efecte vizând boala de bază (agenți hipoglicemici) și normalizarea proceselor metabolice (antioxidanți). Cu toate acestea, în tratamentul DPN, un loc important este, de asemenea, jucat de activarea regenerării neuronale (reinnervation) și tratamentul sindromului durerii. În același timp, un rol important în tratament este dat vitaminelor neurotropice din grupa B, care au un efect polimodal. Deci, tiamina activeaza metabolismul carbohidratilor, imbunatateste impulsurile nervoase, are un efect antioxidant. Pyridoxina activează metabolismul proteic, participă la biosinteza neurotransmițătorilor, asigură procese de inhibare în sistemul nervos central. Cianocobalamina este necesară pentru sinteza mielinei, reduce durerea asociată cu deteriorarea sistemului nervos periferic.

În prezent, KompligamV este utilizat pe scară largă ca preparat combinat care conține vitaminele B. O fiolă (2 ml) din preparat conține ca substanță activă clorhidrat de tiamină 100 mg, clorhidrat de piridoxină 100 mg, cianocobalamină 1 mg în asociere cu 20 mg clorhidrat de lidocaină. Potrivit lui A.Danilov (2010), utilizarea lui ComplegamV în tratamentul durerii neuropatice conduce în mod credibil la reducerea durerii.

Eficacitatea tratamentului cu DPN este semnificativ crescută prin combinarea lui Complegam B cu ipidacrină [8]. Aceasta terapie combinată este cea mai favorabilă restaurării conducerii impulsurilor nervoase de-a lungul nervilor afectați. Se recomandă începerea tratamentului cu administrarea intramusculară de 2 ml de CompligamB și 1 ml dintr-o soluție 0,5% din ipidacrină zilnic timp de 10 zile, cu un transfer suplimentar la injecții mai rare cu CompligamB (de 2-3 ori pe săptămână) în asociere cu administrarea ipidacrinei sub formă de tablete o doză de 60 mg timp de 3 săptămâni. Pe parcursul anului este necesar să se efectueze cel puțin 3 cursuri de terapie combinată.

Astfel, deteriorarea sistemului nervos este cauza principală a scăderii calității vieții pacienților cu diabet zaharat. Includerea medicamentului KompligamV în tratamentul complex al DPN este promițătoare în ceea ce privește reducerea riscului de complicații severe din sistemul nervos.

Literatură 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Neuropatia diabetică. Ghid de studiu. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Neuropatia diabetică: diagnostic, tratament, prevenire. Calitatea vieții. Medicina. 2003; 1: 42-7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Deteriorarea sistemului nervos la bolile endocrine. Minsk, 1989. 4. A.T. Shubina, Yu.A. Karpov. Posibilitățile de prevenire a complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Eng. miere de albine. Zh. 2003; 19: 1097-101.

6. Markin S.P. Tratamentul de reabilitare a pacienților cu AVC. M., 2009. 7. Markin S.P. Tratamentul de reabilitare a pacienților cu boli ale sistemului nervos. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Tratamentul polineuropatiei diabetice. Eng. miere de albine. Zh. 2001; 7-8: 314-7.

9. Markin S.P. Înfrângerea sistemului nervos în diabet zaharat. Manual metodic. M., 2008.

Comentarii (vizibile numai specialiștilor verificați de editorii MEDI RU) Dacă sunteți specialist în medicină, conectați-vă sau înregistrați-vă

Complicații ale diabetului zaharat asupra sistemului nervos și cardiovascular

Când eram la școală, n-am înțeles de ce este periculoasă zahărul înalt (în mod normal, pe stomacul gol, nivelul de glucoză nu este mai mare de 5,5 mmol / l și după o probă cu 75 g de glucoză - nu mai mare de 11,1 mmol / l). "Gândiți-vă - zahăr moderat de mare! Acest lucru nu este fatal ", am argumentat. Și numai în timpul studiilor la universitate mi-am dat seama ce o varietate de complicații în organele și sistemele principale (nervos, ochi, rinichi, vase sanguine și inimă) așteaptă cei cu diabet zaharat care monitorizează fără griji nivelul glucozei din sânge.

Anterior, am scris despre mecanismele de dezvoltare a diabetului zaharat și a comăi diabetice - despre ce procese apar cu un exces de glucoză pronunțat pe termen scurt. Astăzi voi enumera cele mai frecvente, după părerea mea, complicații care se dezvoltă cu un exces lung, dar moderat, al zahărului în sânge. Informații despre mai multe complicații rare ar trebui găsite pe Internet sau în literatura de specialitate.

Deteriorarea sistemului nervos la diabet zaharat

Neuropatia diabetică - afectarea fibrelor nervoase (nervi). Observată la jumătate dintre pacienți, indiferent de tipul diabetului.

Tipuri de neuropatie diabetică:

1) POLYNEUROPATIA - afectarea simultana a multor nervi, este cea mai comuna forma de neuropatie diabetica. Leziunile nervoase sunt în cea mai mare parte distal (adică, îndepărtate de centrul de greutate al corpului), simetrice și sensibilitatea este mai des afectată. Pentru a facilita memorarea - "sindromul mănușilor și șosetelor" (ați încercat vreodată să atingeți un subiect cu mănuși?). Pe picioare, polineuropatia diabetică apare mai devreme decât pe mâini. Pacienții au încălcat vibrațiile, senzația tactilă, durerea și temperatura. (Blogul are articole științifice despre clasificarea și patogeneza polineuropatiei diabetice, precum și despre tratamentul acesteia. Poate fi tratat, dar tratamentul este scump).

Din cauza leziunilor nervoase, apare tulburări neurotrofice (de la trofeu - nutriție) și ulcere: subțierea pielii, pierderea părului, uscăciunea sau umiditatea excesivă a pielii. Nu voi insista asupra boala relativ rare a pielii la pacienții cu diabet zaharat (pete atrofice, necrobioză lipoidă, xantom diabetică), poate doriți să vedeți aceste imagini în Fitzpatrick Dermatologie Atlas (Fig. 15-2 la 15-6 pe), dar observ că diabetul zaharat duce întotdeauna la o creștere a bolilor purulente și pustuloase ale tuturor localizărilor. În ceea ce privește pielea, acestea sunt boils, carbuncles, boli fungice ale picioarelor și unghiilor (în special spațiile interdigitale). În diabet, eczemele și mâncărimile sunt mai frecvente decât la persoanele sănătoase, în special în zona genitală. Prin urmare, aceste condiții necesită testare obligatorie pentru diabet zaharat: acesta este, cel puțin, un test de sânge pe termen lung. Zahăr normal pe stomacul gol sub 5,5 mmol / l; dacă este mai mare de 6,7 mmol / l, diabetul zaharat; între aceste numere este afectată toleranța la glucoză.

La 15-20% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1, așa-numita cheyropatie diabetică sau cheyroarthropathy apare în cursul a 10-20 de ani de boală (de la hirul grecesc, brațul, de aici cuvântul "chirurgie"). Pielea mâinilor devine uscată, ceară și îngroșată. Din cauza înfrângerii articulațiilor nu se pot îndrepta degetele mici și apoi celelalte degete. Pentru ușurința de memorare a inventat termenul "mâna celui neprihănit". Pacientului i se cere să îndoaie palmele împreună, păstrând antebrațul paralel cu podeaua. În cheyropatia diabetică, suprafețele palmar ale mâinilor cu degetele nu se închid.

Arată ca "mâna celor neprihăniți".

2) MONONEYROPATIA - înfrângerea unui nerv. Mononeuropatia poate fi considerată stadiul inițial al polineuropatiei. Durerea spontană, pareza sunt posibile (pareza este paralizie parțială, o scădere a forței musculare datorită deteriorării sistemului nervos, amintesc termenul), tulburări de sensibilitate, pierderea reflexelor. Adesea suferă de nervi cranieni, care se manifestă:

• încălcarea mobilității ochilor cu înfrângerea perechilor de III și IV de nervi cranieni,
• durere intensă într-o parte a feței cu înfrângerea nervului trigeminal (pereche V),
• pateza unilaterală a mușchilor faciali cu o leziune a nervului facial (perechea VII). Reamintește un accident vascular cerebral.
• pierderea auzului cu înfrângerea celei de a opta perechi.

3) ENCEFALOPATIA DIABETICĂ - o încălcare a creierului. La tineri, acest lucru este rezultatul unei forfetare, la vârstnici - rezultat al microangiopatiei diabetice și al arteriosclerozei cerebrale. Cel mai adesea, memoria suferă, în special la tineri după ce suferă bulgări hipoglicemice, în timpul cărora celulele nervoase dintr-un număr mare mor din cauza lipsei de glucoză. De asemenea, există oboseală crescută, iritabilitate, apatie, slăbiciune, tulburări de somn.

4) Neuropatia VEGETATIVă - afectarea nervilor sistemului nervos autonom (reglează contracția mușchilor netezi ai organelor interne, a vaselor, a glandelor și a mușchilor striați ai inimii). Neuropatia vegetativă se observă la 30-70% dintre pacienții cu diabet zaharat. Deoarece sistemul nervos autonom reglează activitatea tuturor organelor interne, apar complicații în multe sisteme ale corpului.

• scăderea peristaltismului și tonului sfincterilor esofagului și stomacului, expansiunea lor; aciditatea sucului gastric este redusă. Pacienții pot avea o încălcare a înghițiturii (disfagie), a arsurilor la stomac și a vărsăturilor de alimente consumate cu o zi înainte.
• enteropatia diabetică se manifestă, dimpotrivă, prin peristaltism crescut al intestinului subțire și diaree intermitentă, mai des noaptea și până la 20-30 de ori pe zi. În acest caz, pacienții, de obicei, nu scapă în greutate.

Atonia vezicii urinare: o scădere a tonului ei. Rare (de 1-2 ori pe zi) și urinare lentă. Urina reziduală rămâne în vezică, ceea ce contribuie la infectarea acesteia. Conform imaginii clinice, toate acestea sunt foarte asemănătoare cu hiperplazia prostatică.

Impotența (erecția insuficientă a penisului) este observată la 40-50% dintre pacienții de sex masculin și poate fi primul semn al neuropatiei autonome. În timp, impotența devine permanentă. Infertilitatea la bărbați poate fi asociată cu ejacularea retrogradă, când, datorită slăbiciunii sfincterului vezicii urinare, sperma devine "în sens invers".

Încălcarea transpirației: prima - transpirație, în timp - piele uscată. Pentru mulți, transpirația crește pe timp de noapte și în jumătatea superioară a corpului, care poate fi confundată cu simptomele hipoglicemiei.

Aceasta include, de asemenea, neuropatia cardiacă vegetativă diabetică, dar mai mult despre aceasta.

Înfrângerea sistemului cardiovascular

În diabet, afectează nu numai nervii, dar și vasele de sânge. Toate împreună conduc la letalitate ridicată. Ce tipuri de probleme în sistemul cardiovascular pot avea un diabetic?

• diabetic microangiopatia,
• ateroscleroza coronariană,
• distrofie miocardică diabetică,
• neuropatia cardiacă autonomă diabetic.

Deoarece diabetul zaharat reduce rezistența la infecții, endocardita bacteriană și abcesele miocardice apar mai frecvent la acești pacienți. Datorită încălcării metabolismului apă-sare în insuficiența renală cronică și cetoacidoză, există pericardită și miocardită hipocalemică.

1) MICROANGIOPATIA DIABETICĂ - înfrângerea vaselor mici (micro-mici, angio-vasculare) în diabet zaharat, ceea ce duce la deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor înconjurătoare (cu vasele mari afectate mai puțin). Vasele de sânge mici se îngroașă, devin încrețite, apar anevrisme (dilatări), există hemoragii (ruptura unui vas cu o ieșire de sânge dincolo de limitele sale). Fundusul ochiului este singurul loc din corpul uman în care vasele și nervii sunt deschisi și accesibili pentru observare.

Acesta este modul în care navele din fondul arata normal.

Și așa - cu diabetul. Mai multe despre ochi - data viitoare.

Înfrângerea nervilor, a vaselor de sânge, a pielii, a articulațiilor picioarelor duce la dezvoltarea piciorului diabetic. Scăderea senzitivității nervoase contribuie la creșterea traumei la picioare (pacienții nu simt durerea), astfel încât acești pacienți să nu meargă desculți, iar îngrijirea piciorului trebuie să fie extrem de atentă și atentă. În diabet zaharat, orice răni se vindecă mai încet și mai des suplu. Ulcerele și alimentarea sanguină slabă pot duce la amputarea picioarelor.

2) Ateroscleroza coronariană (de la coronariul latin - coronarian): diabetul duce la apariția mai severă și mai devreme a aterosclerozei arterelor mari ale inimii.

Acesta este modul în care lumenul arterelor mari arată (de sus în jos): 1) este normal, 2) ateroscleroza îngroșă pereții,

3) înfundarea vasului cu un tromb în ateroscleroză, fluxul sanguin se oprește complet sau parțial.

3) MICARDIODISTROPIA DIABETICĂ - Tulburări de alimentație miocardică la diabet zaharat. Anterior, am scris (vezi Cum funcționează inima) că glucoza este cea mai valoroasă sursă de energie pentru inimă. Dar, cu diabetul zaharat, glucoza din celulele dependente de insulina nu este suficienta, asa ca trebuie sa treceti la un aport mai putin avantajos de acizi grasi liberi. Ca urmare, performanța inimii scade.

4) NEUROPATEA CARDIALĂ VEGETATIVĂ DIABETICĂ - este una dintre manifestările neuropatiei diabetice.

Pentru referință. Permiteți-mi să vă reamintesc schema inerției autonome a inimii (vezi 2 imagini de mai jos). Efectul parasimpatic asupra inimii (responsabil pentru reacțiile de relaxare și odihnă, încetinirea ritmului cardiac, reducerea contractilității și excitabilitatea miocardică) trece prin perechea X (a zecea) a nervilor cranieni - nervul vagus (nervus vagus) de la medulla oblongata.

Efectele simpatice (reacțiile de stres, creșterea frecvenței cardiace, excitabilitatea miocardică crescută) provin din măduva toracică. În condiții normale, prevalează influența parasympatică și sub sarcină - simpatică.

Neuropatia cardiacă are o serie de semne specifice:

• "Tahicardie fixă". În diabet, influența parasympatică a sistemului nervos autonom asupra inimii este mai întâi întreruptă, ceea ce duce la o creștere a frecvenței cardiace la 90-100 (până la 130) bătăi pe minut. Această frecvență cardiacă ridicată este dificil de tratat. Datorită slăbicirii efectului parasimpatic la pacienții cu ECG, nu se observă numai tahicardie, ci și absența aritmiei sinusurilor respiratorii (în mod normal, ar trebui să existe o ușoară creștere a frecvenței cardiace în timpul inspirației și o scădere a expirării, iar la diabetici pulsul este prea uniform) subiectul sistemului de conducere cardiacă.
• după ce este afectată diviziunea parasympatică a SNC, vine linia simpatică. Permiteți-mi să vă reamintesc că sistemul nervos simpatic este responsabil pentru răspunsul organismului la stres (o creștere a frecvenței cardiace, creșterea respirației, bronhiilor dilatate și a elevilor). Ca urmare, poate apărea hipotensiune arterială ortostatică datorită reglării insuficiente a tonusului vascular și a activității cardiace la pacienții cu diabet zaharat - o scădere a tensiunii arteriale într-o poziție verticală. În poziția în picioare la pacienții cu amețeli, întunecarea ochilor, slăbiciune generală, chiar și leșin.
• O complicație rară, dar teribilă, se datorează, de asemenea, înfrângerii nervilor parasympatici - moarte subită datorată insuficienței cardiopulmonare a diabetului de tip 1. În majoritatea cazurilor, moartea determină inhalarea unui anestezic general (gaz) în timpul anesteziei. Se crede că moartea este cauzată de o încălcare a inervației autonome, care duce la scăderea tensiunii arteriale, deteriorarea alimentării cu sânge a creierului și oprirea centrului respirator.
• afectarea nervilor în diabet duce la o încălcare a sensibilității la durere. Ca urmare, la 42% dintre pacienții cu diabet zaharat, infarctul miocardic este atipic - fără durere. La pacienții fără diabet, forma nedureroasă se găsește numai în 6% din cazuri (o diferență de 7 ori!). Semnele de infarct miocardic la diabetici în acest caz pot fi slăbiciune severă, edem pulmonar, greață și vărsături nerezonabile, o creștere accentuată a glicemiei și a corpurilor cetone și aritmii cardiace.

În prezența diabetului, probabilitatea de atac de cord crește de 2 ori. Diabetul are o rată foarte mare de deces datorată atacului de cord - până la 40% în primele zile și până la 75% în următorii 5 ani. Atacurile cu inima au următoarele caracteristici:

• ele sunt extinse, cu o mortalitate ridicată,
• adesea tromboembolism (blocarea unui vas de sânge cu un cheag de sânge - tromb),
• adesea insuficiență cardiacă (edem, dificultăți de respirație, tahicardie);
• risc crescut de atacuri de cord repetate.

În general, deteriorarea sistemului cardiovascular este principala cauză a decesului în diabetul de tip 2. Adesea, pacienții învață despre diabetul de tip 2 numai după spitalizare pentru infarct miocardic. Infarctul miocardic proaspăt în 70-100% din cazuri este însoțit de hiperglicemie (creșterea zahărului din sânge), care este rezultatul stresului, în care sângele este hormoni contraindicatori - glucocorticoizi și (nor) adrenalină. O asemenea încălcare a toleranței la carbohidrați (prediabete) indică întotdeauna riscul apariției diabetului în viitor. Analiza arată că, în următorii câțiva ani, diabetul se va dezvolta la jumătate dintre pacienți.

Data viitoare - despre efectul diabetului asupra ochilor și a rinichilor (care se termină).

Literatura folosită: manualul "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ed. "Peter", 2002.

A fost materialul util? Partajați link-ul:

Sistemul nervos în diabet

Pe lângă leziunile nespecifice (radiculită, radiculoneurită etc.). observate la pacienții cu diabet zaharat cu o frecvență ușor crescută, diferite părți ale sistemului nervos periferic suferă de diabet atât de des încât mulți autori le combină în conceptul general al neuropatiei diabetice, pe care chiar îl consideră specific.

Cele mai caracteristice și importante schimbări ale sistemului nervos în diabet sunt cele asociate cu microangiopatia, în special, vasele care alimentează formațiunile nervoase. În favoarea rolului microangiopatiei, în special, faptul că în marea majoritate a cazurilor apare neuropatia diabetică la acei pacienți care au retinopatie sau glomeruloscleroza diabetică.

Neuropatia diabetică poate fi detectată concomitent cu diabetul, dar este totuși cea mai frecvent exprimată clinic la bolnavii bolnavi care au fost bolnavi de mult timp. Conform datelor agregate mari, din 1175 de pacienți cu diabet, neuropatia a fost observată la 21% și, în același timp, a fost corelată cu retinopatia și glomeruloscleroza diabetică, dar nu cu modificările vasculare aterosclerotice. Acesta a fost observat mai des decât diabetul a fost mai lung și mai dificil. În cazul unei compensări bune a diabetului, neuropatia a fost observată în aproximativ 10% din cazuri, cu o despăgubire slabă - de trei ori mai des. În patogeneza neuropatiei diabetice, microangiopatia poate avea un loc de frunte, dar alți factori, metabolici și, mai rar, infecțioși, etc., joacă probabil un rol.

Clinica neuropatiei depinde de localizarea și tipul leziunilor. Cel mai adesea afectează nervii fibulari, femurali, ulnari, în special fibrele lor aferente. Sensibilitatea, reflexele adânci sunt slăbite, conducerea impulsului în neuronii motori este încetinită semnificativ, cu atât mai mult cu cât diabetul este mai lung. Pacienții notează durere, adesea destul de puternică, în special noaptea, mișcări musculare, parestezii, uneori există hipoestezie, hipalgezie; uneori modificări trofice, o scădere a masei musculare a grupurilor musculare individuale. Infracțiunile rare includ leziunile nervilor cranieni, ceea ce duce la pareza musculaturii oculare (în special a celor care se rotesc spre exterior) cu prezența durerii în regiunea frontală și în spatele ochiului la unii pacienți.

La pacienții vârstnici cu diabet zaharat, se observă adesea parestezii ale extremităților inferioare, în special senzația de arsură a picioarelor, durerea în mușchii vițelului la mers, reducerea vibrațiilor, sensibilitatea tactilă și durerea. Toate aceste modificări sunt cauzate, de regulă, de ateroscleroza vaselor inferioare și nu sunt specifice diabetului.

Adesea, în formele inițiale de diabet, se observă slăbiciune musculară și durere, mai ales noaptea, la vițel și mai puțin frecvent în alte mușchi. Aceste fenomene se rezolvă de obicei pentru a compensa diabetul, dar de multe ori necesită un tratament pe termen lung cu vitaminele B.

Diferitele părți ale sistemului nervos autonom pot fi, de asemenea, afectate de diabet, în timp ce, în funcție de localizare, apar diverse simptome - reflexe pupilare necorespunzătoare, modificări ale transpirației, sensibilitate la temperatură și, uneori, în cazul în care plexul nervos autonom este deteriorat, apar tulburări de motilitate intestinală - diaree sau constipație. În cele din urmă, impotența este, de asemenea, o consecință a afectării trunchiurilor nervoase. Când leziunile radiculare cresc de obicei în cantitatea de proteine ​​din lichidul cefalorahidian până la 50-100 mg%.

Diareea mielopatiei cu modificări degenerative în coloanele posterioare și laterale este o tulburare rară; simptomele leziunii sunt determinate de nivelul de schimbare în una sau alta parte a măduvei spinării.

O leziune a mușchilor diabetici este descrisă - amyotrofie, când apare atrofia fibrelor musculare individuale fără a-și pierde pătura transversală. Procesul se oprește deseori. Din punct de vedere clinic, se exprimă prin durere la șolduri, slăbiciune proximală asimetrică bilaterală a extremităților inferioare.

Cursul diferitelor leziuni diabetice ale sistemului nervos periferic este lung, adesea progresiv, mai ales cu o încălcare mare a compensării diabetului. În acest sens, compensarea diabetului este o prioritate în tratamentul neuropatiei. Numai importanța auxiliară este tratamentul cu vitamine complex B, în timp ce trebuie avut în vedere că în orice diabet există o deficiență relativă a vitaminei B12.

Manifestările clinice ale leziunilor nervoase periferice, chiar cele severe, dispar de obicei în câteva luni până la un an.

Neuropatia diabetică. Cauze, simptome, diagnostic și tratament al neuropatiei

Manifestările neuropatiei diabetice sunt foarte diverse. Ele depind de ce parte a sistemului nervos a suferit mai mult decât altele. Cel mai adesea, oamenii se plâng de amorțeală, pierderea senzației, durere severă la nivelul membrelor și impotență. Dar cea mai periculoasă consecință este sindromul piciorului diabetic. O persoană nu simte dureri de la leziuni minore pe picioare, ele se transformă în ulcere care nu vindecă, ceea ce poate duce la gangrena și amputația membrelor.

Mai mult de 330 ml de oameni trăiesc cu diabet pe planetă. Neuropatia diabetică este cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat. Se dezvoltă în 60-90% dintre pacienți, aproximativ 5-15 ani de la debutul bolii. Pericolul este la fel de periculos pentru persoanele cu diabet de tip 1 și de tip 2. Factorii care duc la apariția neuropatiei diabetice:

• niveluri crescute de glucoză din sânge;
• hipertensiune arterială;
• dependenta genetica;
• fumatul și băutul.

Tratamentul neuropatiei diabetice este lung și costisitor. Dar, în majoritatea cazurilor, este posibil să se restabilească nervii și să se scape manifestările bolii. Pentru a explica natura bolii, să ne amintim cum funcționează sistemul nervos. Se compune din celule nervoase - neuroni. Ei au un corp și două tipuri de procese: axonii lungi și dendritele cu ramificație scurtă.

Sistemul nervos central și periferic împărtășit anatomic. Partea centrală include creierul și măduva spinării, se poate spune că ele constau din corpurile neuronilor. Sistemul nervos periferic este nervii constând din procese ale celulelor nervoase. Ele se disting prin corp din creier și măduva spinării.

Există, de asemenea, o divizare a sistemului nervos în somatic și vegetativ. Somatic NA gestionăm conștient. Ea dirijează activitatea mușchilor scheletici. Dar sistemul vegetativ reglează activitatea glandelor și a organelor interne și nu depinde de voința noastră.

Nervul este format din mii de fibre fine - procesele celulelor nervoase acoperite cu teaca mielinei și endoneurită din țesutul conjunctiv. Pentru a conduce mai bine semnalele, fibrele sunt asamblate în mănunchiuri subțiri legate printr-o teacă de țesut conjunctiv liber - perineuriu. În perineuriu trec arterele și venele care asigură nutriția nervului. Pungile subțiri sunt adunate și acoperite cu o teacă densă a epineuriului țesutului conjunctiv. Funcția sa este de a proteja nervul de daune. Această întreagă structură se numește trunchiul nervos.

Nervii - există trei tipuri:

• Sensibil nervi. Constă din celule nervoase sensibile (aferente). Ei au celule senzoriale la un capăt - receptori. Datorită acestui fapt, putem auzi, vedea, simt temperatură, presiune, vibrații, durere, disting între gust și miros. Când este expus receptorului, în el apare un impuls nervos. Prin nerv, ca prin fire, este transmis creierului și procesat acolo. Putem presupune că este creierul care vedem, auzim și simțim durerea.
• Nervii motori sunt compuși din fibre motorii. Din creier, comanda impulsului de-a lungul nervului este transmisă tuturor mușchilor și organelor noastre. Și ei ascultă răspuns cu contracție sau relaxare.
• Nervele mixte sunt compuse din fibre ale motorului și ale celulelor nervoase senzoriale și pot efectua ambele funcții.

În fiecare secundă, sistemul nostru nervos asigură corpul și coordonează toate organele. Prin urmare, orice deteriorare a acestuia duce la pericole grave pentru sănătate. Atunci când diabetul zaharat în sângele unei persoane, nivelul glucozei nu este stabil. Când cade, celulele nervoase infometate. Și când glucoza este prea mult, aceasta cauzează formarea de radicali liberi. Aceste substanțe oxidează celulele și duc la șocul de oxigen. Nivelurile ridicate de glucoză sunt însoțite de acumularea de sorbitol și fructoză în țesuturi. Aceste carbohidrați perturba absorbția apei și a mineralelor în celule, ceea ce duce la umflarea fibrelor nervoase. Dacă o persoană are, de asemenea, tensiune arterială crescută, apare un spasm de capilare mici care hrănesc trunchiul nervos. Ca urmare, celulele experimenteaza foametea de oxigen si mor. În ultimii ani, se crede că o genă modificată, care este moștenită, joacă un rol important în dezvoltarea neuropatiei diabetice. Aceasta face ca neuronii să fie mai sensibili la efectele nivelurilor ridicate de glucoză. Procesele de neuroni atrofiază și nu sunt capabile să transmită un semnal. De asemenea, se distruge învelișul de mielină al axonilor, care este destinat să izoleze fibrele nervoase și să împiedice disiparea impulsului. Simptomele neuropatiei diabetice depind de ce parte a sistemului nervos este mai afectată de boală. În acest articol, considerăm numai daune ale sistemului nervos periferic. Cu toate că diabetul este afectat și sistemul nervos central, în special cortexul cerebral. Această complicație se numește encefalopatie diabetică. Dacă sistemul nervos periferic este afectat, simptomele apar după câteva luni. Acest lucru se datorează faptului că nervii din organism foarte mult, la început nervii sănătoși preiau funcțiile celor distruse. Mâinile și picioarele sunt primele care suferă, deoarece apar mai multe locații de deteriorare pe o fibră nervoasă lungă. Sensibilitatea neuropatiei Aceasta este o leziune a nervilor senzoriali, care manifestă simptome distorsionate simetric pe ambele picioare, brațe sau fețe ale feței.

1. Hipersensibilitate la stimuli (hiperestezie) Se manifestă prin crawling, frisoane, furnicături, arsuri sau răceală, dureri dăunătoare ocazionale. Motivul pentru aceasta este o încălcare a nervilor care duc la semnalizarea inadecvată de la receptorii pielii la creier.
2. Răspuns inadecvat la stimuli
   • Ca răspuns la orice iritare a pielii (frecare, furnicături), pot apărea dureri. Deci, o persoană se trezește de durere din cauza atingerii unei pături.
   • Ca răspuns la un singur stimul, cum ar fi lumina, apar multe senzații: tinitus, gust în gură și miros. Izolarea este perturbată în trunchiul nervos, iar excitația care apare în ochi se extinde și la alți receptori (receptori olfactivi, gust și receptori auditivi).
3. Scăderea sau pierderea totală a sensibilității Primele manifestări apar pe picioare și palme, acest fenomen se numește "sindromul șosetelor și mănușilor". O persoană are impresia că simte obiectul în mănuși și plimbări, nu desculți, ci în șosete din lână. Numeroase daune din diferite părți ale trunchiului nervos interferează cu semnalul receptorilor pentru a intra în creier.

Neuropatia motorie

Este o leziune a nervilor motorului care transmite comenzile creierului muschilor. Simptomele se dezvoltă treptat, cresc în timpul odihnei și în timpul nopții.

1. Pierderea stabilității atunci când mersul pe jos Sensibilitatea scăzută duce la faptul că picioarele devin "vată", mușchii nu se supun și, treptat, încep să atrofie.
2. Implicarea coordonării mișcărilor Acest lucru este rezultatul deteriorării nervilor cranieni care transmit date creierului de la aparatul vestibular, care este responsabil de poziția corpului în spațiu.
3. Restricționând mobilitatea articulațiilor, acestea se umflă și se deformează. În primul rând, articulațiile degetelor și mâinilor sunt afectate. La început devine dificilă îndreptarea micilor degete, apoi a celorlalte degete. Fluctuațiile nivelurilor de zahăr perturbă microcirculația și metabolismul în articulații și oase, provocând inflamația și creșterea lor.
4. Slăbiciunea musculară și rezistența redusă la nivelul mâinilor și picioarelor Pentru funcția musculară normală, acestea necesită circulație sanguină bună și inervație. În cazul diabetului, ambele condiții sunt încălcate. Muschii devin slabi, iar persoana inceteaza sa mai simta miscarile lor. În stadiile inițiale ale bolii, mușchii devin edemați și în timp ele scad volumul și atrofia.

Neuropatia autonomă Acest tip de neuropatie perturbă nervii sistemului nervos autonom, care sunt responsabili pentru funcționarea organelor interne. Ca rezultat, organele primesc comenzi distorsionate, cantitatea de oxigen și nutrienți se deteriorează.

1. Tulburări în sistemul digestiv
   • tulburări de înghițire;
   • sfincterii stomacului sunt relaxați, ceea ce provoacă erupții frecvente, arsuri la stomac;
   • crampe de stomac care duc la vărsături;
   • intestinul intestinal este redus - apare constipația cronică;
   • Se întâmplă ca motilitatea intestinală să fie accelerată, apoi diareea are loc până la 20 de ori pe zi, mai des noaptea. Dar, în același timp, o persoană nu pierde în greutate, deoarece mâncarea are timp să digere.
   Munca tractului gastrointestinal necesită în mod constant ajustarea NA, iar tulburările în nervi duc la o eșec în procesul digestiv.
2. Tulburări ale organelor pelvine
   • impotenta. Atracția persistă, dar umplerea penisului cu sânge se deteriorează. Acest lucru este cauzat de o încălcare a inervației și a muncii vaselor din corpurile caverne.
   • reduce tonul vezicii urinare. Mușchii vezicii urinare nu primesc un semnal pentru a contracta și se întinde. Urinarea devine rară (de 1-2 ori pe zi) și lentă. Vezica urinară nu este complet golită. Se menține în mod constant urină și acest lucru duce la reproducerea bacteriilor din acesta și la dezvoltarea cistitei.
3. Tulburări ale inimii
   • inima palpitații;
   • tulburări de ritm cardiac - aritmie;
   • severitate slabă atunci când încearcă să se ridice, asociată cu o scădere a tensiunii arteriale într-o poziție verticală;
   • reducerea sensibilității la durere a inimii, chiar și un atac de cord este nedureros.
   Funcționarea corectă a inimii depinde de reglarea nervilor autonomi. Unele dintre ele accelerează activitatea inimii sub sarcină crescută, în timp ce altele încetinesc frecvența contracțiilor, permițând inimii să se odihnească. În cazul neuropatiei diabetice, balanța este deranjată și inima funcționează erratic. În acest sens, riscul de infarct miocardic crește considerabil.
4. Schimbări ale pielii La început, există transpirații grele, în special pe partea superioară a corpului noaptea. De asemenea, fata si picioarele transpira mult. Extinderea capilarelor subcutanate conduce la înroșirea pielii și la derularea obrajilor. În timp, glandele sudoripare secretă o cantitate insuficientă de transpirație datorită spasmului capilar și pielea devine uscată. Pe acestea apar pete unde se concentrează o mulțime de pigmenți de melanină și zone goale lipsite de acesta.

   Funcția de protecție a pielii este afectată, ceea ce duce la apariția inflamației purulente la locul oricăror microtraume. Acest lucru poate duce la gangrena și amputarea membrelor.

5. Afecțiune vizibilă Deteriorarea nervului duce la disfuncționalitatea elevului. Aceasta este o afectare vizuală, mai ales în întuneric.

Folosirea istoriei Este foarte important ca un neurolog să primească informații complete despre toate schimbările din organism. În acest scop, se folosesc scale și chestionare speciale: scara Michigan a simptomelor neurologice, amploarea simptomelor neurologice, amploarea generală a simptomelor. Răspunsurile detaliate vă vor ajuta să aflați ce nervi sunt afectați și să determinați amploarea dezvoltării bolii.

În timpul examinării, medicul examinează articulațiile picioarelor și palmelor, deformarea cărora se referă la neuropatia diabetică. Determinați dacă înroșirea pielii, uscăciunea și peelingul. O atenție deosebită este acordată picioarelor care suferă primul. Uscăciunea sau transpirația excesivă, calusurile, porumbeii, zonele de inflamație și ulcere merită o atenție deosebită.

Studiu de sensibilitate la vibrații

Efectuat de furca de tuning absolvită a lui Ruedel-Seiffer. Este o furcă de oțel cu vârful de plastic pe mâner. Dinții lovesc și furca de tuning începe să vibreze.

Mânerul furcii vibrator de tuning este plasat pe degetul mare și alte părți ale ambelor picioare. Studiul se desfășoară de trei ori. Dacă nu simțiți frecvența fluctuațiilor de 128 Hz, atunci aceasta indică o sensibilitate redusă și dezvoltarea neuropatiei diabetice.

Determinarea sensibilității tactile

Nivelul de sensibilitate este măsurat folosind un dispozitiv special - monofilament. Acest instrument seamănă cu un creion la care este atașată o bucată de linie de pescuit gros. Medicul apasă pe piele timp de 2 secunde cu un efort astfel încât linia de pescuit să fie arcuită. Fiecare punct este examinat de 3 ori. În același scop, folosind muguri de bumbac sau bucăți de vată de bumbac, care se desfășoară în diferite părți ale palmelor și picioarelor. Mai întâi, atingeți pielea antebrațului, pentru a ști ce să vă așteptați. Apoi vi se va cere să închideți ochii. Medicul va atinge pielea membrelor inferioare și vorbești despre sentimentele tale. Porniți de la degete și mergeți în sus. Astfel determinați unde nu este sensibilitatea și unde este stocată. Acest lucru ajută la determinarea unde sunt afectate fibrele nervoase.

Determinarea sensibilității la temperatură

Proba este realizată cu un dispozitiv care arată ca un mic cilindru, al cărui capăt este metal și celălalt plastic. Acestea ating uneori pielea. Dacă nu simțiți diferența de temperatură între metal și plastic, aceasta confirmă dezvoltarea neuropatiei diabetice.

Determinarea sensibilității la durere

Sensibilitatea la durere este verificată cu un ac neurologic bont, o scobitoare de unică folosință sau o roată dințată specială. Medicul vă va cere să vă închideți ochii și să mușcați pielea de la degetul mare până la genunchi din interiorul piciorului. Dacă simțiți doar o atingere, dar nu durere dintr-o injecție, atunci aceasta indică o încălcare a fibrelor nervoase.

Evaluarea reflexelor la neuropatia diabetică

• Genunchiul de genunchi. Doctorul lovește tendonul sub patella cu un ciocan neurologic. Dacă acest lucru nu reduce mușchiul cvadriceps al coapsei, aceasta înseamnă afectarea nervilor.
• Achilles reflex. Vi se va cere să vă îngenuncheați pe o canapea. Doctorul lovește tendonul lui Ahile deasupra călcâiului cu un malleus. În mod normal, piciorul se învârte. Dacă acest lucru nu se întâmplă, poate există neuropatie.

Electroneurografia și electromiografia Adesea, aceste proceduri sunt efectuate simultan pentru a studia activitatea nervilor și a mușchilor. Cu ajutorul unui electroneurograf, ei studiază viteza impulsului de-a lungul nervului și modul în care acestea răspund impulsului în diferite fibre musculare inervate de un nerv. Rezultatele reacției musculare sunt înregistrate utilizând un electromiograf pe bandă de hârtie sau pe alte suporturi. Senzorii sunt atașați de piele sau electrozii subțiri ai acului sunt introduși în mușchi. Nervul este stimulat de o descărcare slabă a curentului electric și, cu ajutorul senzorilor fixați de-a lungul nervului, se studiază rata de propagare și răspunsul mușchilor. Simptomul neuropatiei diabetice este:

• semnal întârziat. Durează mai mult să treacă prin trunchiul nervos deteriorat;
• ca răspuns la impuls, nu toate fibrele musculare care sunt inervate de nerv sunt reduse.

Tratamentul neuropatiei diabetice are trei domenii principale:

1. reducerea nivelului glucozei din sânge;
2. ameliorarea durerii;
3. restaurarea fibrelor nervoase deteriorate.

Normalizarea nivelurilor de zahăr în neuropatia diabetică

Principala sarcină în tratamentul neuropatiei diabetice este normalizarea nivelurilor de zahăr. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente care reduc nivelul de glucoză din sânge. Ele sunt împărțite în 3 grupe:

1. Creșterea producției de insulină în organism:
   • meglitinide: nateglinidă, repaglinidă;
   • derivați de sulfoniluree: gliclazidă, lichid, glimepiridă;
2. Sensibilizatori sensibilizanți la sensibilitate la insulină (sensibilizatori):
   • tiazolidindione: rosiglitazonă, cilglitazonă, troglitazonă, englitazonă;
   • biguanide: metformin, fenformin;
3. Încrucișarea absorbției carbohidraților în intestine:
   • inhibitori ai alfa-glucosidazei: acarboză, miglitol.
   Endocrinologul selectează individual medicamentul pentru fiecare pacient. Dacă tratamentul a fost ineficient, este prescrisă insulina. Acesta trebuie să fie lovit de 1-3 ori pe zi, în funcție de caracteristicile bolii.

Se întâmplă că, după ce nivelul de glucoză se normalizează, simptomele neuropatiei diabetice cresc. Această afecțiune poate dura până la 2 luni. Aceasta reactie a corpului spune ca schimbarile inverse apar in nervi si sunt restaurate.

Medicamente pentru ameliorarea durerii și restaurarea nervilor