Tratamentul stenozei arterei renale

• Produse

Datorită circulației sanguine adecvate, organele umane sunt capabile să-și îndeplinească funcțiile într-un mod normal. O încălcare comună a fluxului sanguin în organism este stenoza (îngustarea) arterei renale. Boala nu este o abatere independentă și se dezvoltă datorită altor patologii care apar în organism. Datorită vasoconstricției, sângele îmbogățit cu oxigen intră în rinichi într-un volum insuficient, ceea ce cauzează o întrerupere a funcționării acestora.

Stenoza renală și cauzele dezvoltării acesteia

Stenoza arterei renale este o îngustare patologică a lumenului arterelor și vaselor peste valorile admise. Ca urmare a modificării diametrului, procesul de îmbogățire a organului cu sânge este întrerupt. Nu numai nefrologi și urologi, ci și cardiologi sunt implicați în tratarea patologiilor, deoarece simptomul principal al bolii este hipertensiunea persistentă. De regulă, problemele de rinichi asociate cu circulația sanguină afectată apar la adulți (după 50-60 de ani). La pacienții tineri, cel mai adesea dezvoltarea stenozelor determină fluxul sanguin renal afectat congenital.

Pericolul îngustării vaselor de sânge ale rinichilor constă, în principal, în faptul că, odată cu evoluția patologiei, există un risc ridicat de complicații care amenință viața pacientului. Aceste afecțiuni grave includ: accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală cronică (insuficiență renală cronică), insuficiență cardiacă. Stenoza arterei renale este o boală secundară și apare ca urmare a următoarelor afecțiuni:

1. Ateroscleroza arterelor renale. Abaterea este diagnosticată cel mai adesea la bărbații cu vârste mai mari de 50 de ani, care pot fi însoțite de boală coronariană (boală cardiacă coronariană), diabet și obezitate. Ca regulă, se formează plăci în secțiunile inițiale ale vaselor renale. Mai puțin frecvent, segmentul de mijloc și ramurile din parenchim sunt afectate.
2. Displazia fibromosculară este o îngroșare congenitală a pereților arteriali, ceea ce determină o îngustare a lumenului. Cel mai comun loc de localizare a încălcării este segmentul mijlociu al arterei renale. Patologia este diagnosticată în special la pacienții de sex feminin.
3. Anevrismul arterei renale - pereți bombați, însoțiți de o încălcare a tonusului vascular. Boala aparține patologiilor vasculare periculoase.
4. Tromboza arterei renale - formarea cheagurilor de sânge în interiorul vaselor care interferează cu fluxul sanguin adecvat.

În cazuri rare, stenoza vasculară renală rezultă din omisiunea unui organ, comprimarea unei tumori externe sau boala Takayasu (leziuni inflamatorii ale aortei și ramurilor acesteia). La copii, patologia se dezvoltă datorită încălcării formării sistemului vascular în timpul dezvoltării fetale.

Simptomele patologiei

Îndepărtarea arterelor rinichilor poate să apară o perioadă lungă de timp fără simptome caracteristice sau manifestate ca hipertensiune stabilă. Semnificative semne ale unei încălcări sunt semnalate după o scădere a diametrului vaselor cu 70%. Simptomele caracteristice includ hipertensiunea arterială renală și afectarea funcției parenchimale. Presiunea crescută constantă fără crize la pacienții tineri poate indica dezvoltarea displaziei fibromusculare. La pacienții adulți (după 50 de ani), leziunea aterosclerotică a sistemului vascular este mai probabilă.

O caracteristică a stenozei este că manifestările sale sunt individuale în fiecare caz specific al bolii. Pentru a confirma diagnosticul este nevoie de o serie de examinări. Simptomele comune care indică apariția unei tulburări includ:

• creșterea regulată a tensiunii arteriale;
• dureri de cap;
• pâlpâire când vă uitați;
• tinitus;
• amețeli;
• dureri oculare;
• insomnie;
• labilitatea emoțională (instabilitate);
• scăderea activității mintale;
• tulburări de memorie;
• scurtarea respirației, chiar și cu o ușoară efort fizic;
• durere toracică care se extinde până la brațul stâng și în regiunea inimii;
• tahicardie (palpitații cardiace);
• oboseală crescută;
• slăbiciune musculară;
• mucoși de arteră renală;
• o ușoară creștere a concentrației de proteine ​​în testele de laborator din urină.

În boala severă, este posibilă edem pulmonar, care este cauzat de o sarcină stabilă ridicată asupra inimii. În unele cazuri, pacienții suferă de durere în regiunea lombară. Poate eliberarea sângelui în urină. Atunci când cantități mari de lichid consumate pot apărea convulsii. În cazuri complicate și prelungite, aproape toți pacienții sunt diagnosticați cu leziuni retiniene.

Metode de diagnosticare

Dacă apar simptome care indică probleme la rinichi, nu este posibil să întârzieți o vizită la clinică. În cazul diagnosticării în timp util a patologiei și conformării cu recomandările medicului, probabilitatea de a vindeca complet boala sau de a opri progresia este mare. La contactarea spitalului, medicul îi adresează pacientului prima dată despre momentul apariției și natura simptomelor, precum și despre patologiile din istoria pacientului și a rudelor apropiate.

Apoi medicul palpate abdomenul și rinichii, ascultă pentru zgomotele inimii și vaselor mari. Pentru a confirma diagnosticul, a fost prescris un examen suplimentar. Dacă este suspectată stenoza renală, diagnosticul se efectuează utilizând următoarele metode de diagnosticare:

• analiza urinară - caracterizată printr-o creștere a concentrației de celule albe din sânge, celule roșii din sânge, proteine;
• biochimie sanguină - creșterea creatininei și a ureei;
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), CT (tomografie computerizată) - vă permite să determinați starea anatomică și funcțională a rinichilor, precum și prezența tumorilor;
• Doppler cu ultrasunete a vaselor renale (sonografia Doppler a vaselor renale, ultrasunetele Doppler ale arterelor renale) - vă permite să detectați localizarea îngustării și modificări ale vitezei fluxului sanguin;
• Ecografia (ultrasunetele) rinichilor - caracterizată printr-o scădere a dimensiunii organului;
• scanarea duplex a arterelor renale - pentru a evalua gradul de ingustare si debitul sanguin;
• studii radioizotopice (renografie, scanare, scintigrafie) - în funcție de rezultatele procedurii, este posibil să se evalueze funcționarea corectă a fiecăruia dintre rinichi, permeabilitatea tractului urinar, să se determine forma și mărimea organelor;
• excreția urografie este o metodă pentru diagnosticarea patologiilor sistemului urogenital pe baza capacității rinichilor de a elimina agenții de contrast. Rezultatele studiului evaluează starea anatomică și funcțională a organului;
• angiografia vaselor renale - pentru a evalua funcționarea nu numai a rinichilor, ci și a segmentelor individuale ale sistemului urinar. Conform rezultatelor studiului, se obțin informații fiabile despre amploarea și localizarea leziunii vasculare.

În unele cazuri, sunt necesare mai multe metode de diagnosticare. Necesitatea apare atunci când datele obținute în timpul anchetei nu sunt suficiente pentru a verifica diagnosticul. De exemplu, dacă în funcție de rezultatele USDG ale vaselor de sânge ale rinichilor este detectată o încălcare a fluxului sanguin, medicul poate prescrie o scanare duplex a arterelor renale pentru a studia mai detaliat amploarea leziunii sau alte metode de examinare.

Tratamentul stenozelor

Componente importante în tratamentul stenozei renale sunt: ​​respingerea obiceiurilor proaste, aderarea la un stil de viață adecvat, reducerea aportului de sare, restricționarea fluidelor și excluderea alimentelor grase și afumate. În cazul obezității, este necesară scăderea în greutate, deoarece starea agravează situația și creează dificultăți în operarea pacientului. Metodele terapeutice de tratament au drept scop în primul rând eliminarea bolii subiacente.

Principala manifestare a stenozei este hipertensiunea persistentă, prin urmare medicamente prescrise pentru reducerea presiunii (captopril, enam) și diuretice (verosporină, furosemid).

Dacă un pacient este diagnosticat cu ateroscleroză, diabet zaharat sau insuficiență cardiacă congestivă, aceste medicamente sunt contraindicate. Pentru acești pacienți, terapia constă în a lua beta-blocante (metoprolol, bisoprolol), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, flunarizină) și blocante alfa (prazonină, doxazosin).

În cazul insuficienței renale severe, pacienții sunt prescris hemodializați (clearance-ul extrarenal al sângelui). Pacienții cu diabet zaharat au administrarea insulinei. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, prescrieți aspirina sau analogii acesteia. Doza de droguri este selectată individual, pe baza fiecărui caz în parte. Când terapia este necesară pentru a monitoriza performanța studiilor de laborator în dinamică.

Dacă efectul tratamentului conservator este absent, atunci este prescrisă o operație. În cazul stenozei renale, se utilizează următoarele tipuri de intervenții chirurgicale: chirurgie by-pass (crearea unui canal suplimentar pentru fluxul sanguin); stenting și angioplastie cu balon (extinderea zonei afectate); rezecția și protezele (excizia și înlocuirea ulterioară a zonei vasului deteriorat); nefrectomie (excizia completă a organului); transplant (transplantul unui organ sănătos); denervarea arterelor renale (efectele radiofrecvenței asupra vaselor prin cateter).

Stenoza este o boală gravă și periculoasă care, fără un tratament adecvat și în timp util, duce la complicații serioase care pun viața în pericol. Tratamentul patologiei este un proces lung și dificil, care necesită adesea intervenție chirurgicală. Prin urmare, este important să se monitorizeze starea de sănătate pentru a preveni dezvoltarea bolii. Dacă rudele au avut probleme cu rinichii, este necesar să vizitați periodic medicul pentru a monitoriza funcționarea corectă a organului. Persoanele expuse riscului trebuie să mențină un stil de viață sănătos, să respingă hrana junk, să monitorizeze greutatea corporală și să monitorizeze în mod regulat tensiunea arterială.

Stenoza arterei renale: simptome și tratament

Conceptul de "stenoză a arterei renale" implică o îngustare a lumenului în comparație cu diametrul acestei artera la o persoană sănătoasă. Aceasta duce la o scădere a perfuziei renale și la dezvoltarea bolilor cronice de rinichi la om, caracterizate printr-o scădere a filtrării glomerulare, hipertensiune arterială și creșterea nefrosclerozei. Semnificativ hemodinamic este stenoza, care duce la o scădere a lumenului arterei cu 50% sau mai mult. Totuși, în prezența factorilor care agravează alimentarea cu sânge a rinichilor, simptomele bolii se pot manifesta, de asemenea, cu o îngustare mai puțin semnificativă a vasului.

motive

Există multe cauze diferite care pot provoca leziuni ale arterelor renale. Acestea includ:

• proces aterosclerotic;
• displazie fibromusculară;
• vasculita și aortoarterita nespecifică;
• hipoplazia arterei renale;
• comprimarea arterei principale a rinichilor din exterior (de exemplu, o tumoare);
• coarctarea aortei;
• embolism, tromboză etc.

Ateroscleroza este considerată cea mai frecventă cauză a stenozei arterei renale. Aproximativ 40-65% din cazurile de această patologie sunt asociate cu îngustarea lumenului vasului printr-o placă aterosclerotică, care poate fi localizată în aorta și coboară în artera renală sau poate fi direct în cea de-a doua.

Stenoza aterosclerotică poate fi unilaterală sau bilaterală. Aceasta provoacă cel puțin 15% din toate cazurile de hipertensiune arterială, considerată în primul rând ca fiind esențială.

Factorii care predispun la leziuni aterosclerotice ale arterelor renale:

Scăderea lumenului arterelor renale conduce la o scădere a presiunii pulsului în ramurile sale și la o alimentare insuficientă a sângelui la nivelul țesutului renal. Ca răspuns la aceasta, apare hiperplazia aparatului juxtaglomerular și creșterea concentrației de renină produsă de celulele acestui aparat. Ca urmare, angiotensinogenul 2 se acumulează în sânge, care este un vasoconstrictor puternic (constrictează vasele de sânge) și contribuie la creșterea secreției de aldosteron, întârziind sodiul și apa în organism. De ceva timp, angiotensina 2 menține tonul glomerului care transportă și efectuează arteriolele, ceea ce ajută la menținerea unui nivel suficient de filtrare glomerulară și o alimentare adecvată a sângelui la structurile renale. Dar, pe măsură ce progresează procesul patologic, hipertensiunea arterială crește, funcția renală se deteriorează și se dezvoltă nefroscleroza.

În al doilea rând, printre condițiile patologice care duc la stenoza arterei renale, este displazia musculară fibroasă. Este mai frecvent detectat la femele sub vârsta de 45 de ani. În același timp, departamentele distale sau medii ale unei arte sunt de obicei afectate. De fapt, îngustarea este o consecință a hiperplaziei, acoperind vasul sub forma unui inel. La 50% dintre pacienți, leziunea poate fi bilaterală.

În 16-22% din cazuri, îngustarea arterelor renale este cauzată de o aortoarterită nespecifică. Aceasta este o boală autoimună a grupului vasculitei care afectează aorta și ramurile acesteia. Mai predispuse la aceasta sunt femeile tinere și copiii.

Stenoza vasculară renală datorată altor cauze este mult mai puțin frecventă.

simptome

Semnele clinice ale stenozei arterei renale nu sunt specifice. În stadiile inițiale ale bolii, de regulă, nu există plângeri. Doar la unii pacienți sunt detectați dureri de cap și labilitate emoțională. Auscultarea abdomenului este adesea auzit zgomotul din partea superioară a acestuia din una sau două părți.

Pe măsură ce stenoza crește, iar capacitatea compensatorie scade, starea pacientului se înrăutățește.

Un simptom precoce și principal al acestei patologii este hipertensiunea arterială, care nu este foarte sensibilă la tratament. Uneori, singurul semn obiectiv al unei boli poate fi o creștere a presiunii diastolice.

Dacă cauza hipertensiunii este stenoza aterosclerotice, ca astfel de pacienți sunt de obicei identificate alte manifestări ale aterosclerozei (boala arterelor coronare, claudicație intermitentă). În plus, următoarele caracteristici sunt demne de remarcat:

• debut precoce și hipertensiune persistentă;
• numerele de tensiune arterială ridicată: sistolice - peste 200 mm Hg. Art., Diastolic - mai mare de 130-140 mm Hg. v.;
• creșterea rapidă a simptomelor ei;
• variante nefavorabile ale fluctuațiilor de presiune zilnice (scade slab și continuă să crească noaptea);
• rezistența la medicamente antihipertensive;
• deteriorarea capacității funcționale a rinichilor (reducerea ratei de filtrare glomerulară și creșterea creatininei în sânge);
• un număr mare de complicații (accident cerebrovascular, insuficiență cardiacă).

În plus, numirea inhibitorilor ECA și a blocantelor receptorilor de angiotensină nu numai că nu reduce tensiunea arterială, ci exacerbează și funcția renală. De asemenea, contribuie la creșterea insuficienței renale prin administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și diuretice.

Un rol important în deteriorarea rinichi joaca un embolism colesterol al arterelor renale, ca urmare a încălcării integrității fibroase PAC destabilizării plăcii aterosclerotice, dacă starea sa (traumatisme, luând doze mari de anticoagulant). Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de spate;
• oligo sau anurie;
• modificări ale sedimentelor urinare (leucocitare, hematurie);
• creșterea creatininei în sânge;
• hiperkaliemia.

În plus față de vasele renale, poate afecta:

• arterele cerebrale (dureri de cap severe, greață, vărsături, atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral);
• retina (hemoragie, umflare a nervului optic);
• vasele sistemului digestiv (obstrucția intestinală a genezei ischemice, sângerarea gastrointestinală);
• vasele de piele (leafo mesh, tulburări trofice).

La pacienții vârstnici, această patologie poate fi combinată cu alte afecțiuni renale:

Principiile diagnosticului

Medicul poate suspecta ca pacientul are stenoza arterelor renale datorita unei combinatii de semne clinice si caracteristici ale cursului bolii. Cu toate acestea, numai metodele de cercetare instrumentale îl pot confirma:

1. Doppler ultrasunete (utilizat în stadiul inițial de diagnosticare, deoarece tehnica este minim invazivă și nu necesită introducerea agenților de contrast).
2. Tomografia computerizată a rinichilor angiokontrastirovaniem (oferă posibilitatea de a estima în mod fiabil dimensiunii renale, gradul de îngustare a arterelor renale și pentru a le identifica în prezența plăcilor aterosclerotice).
3. Imagistica prin rezonanță magnetică (foarte informativă, dar limitată în utilizare datorită costului ridicat).
4. Contrast angiografie (cea mai corectă metodă de diagnosticare pentru a detecta schimbările în lumenul arterelor renale, este plină de riscuri de funcționare a rinichilor și de dezvoltare a emboliei colesterolului).
5. Scintigrafia radioizotopică (rezultatele testelor de captopril indică indirect deteriorarea arterelor renale).
6. Excreția urografică (evidențiază excreția întârziată a contrastului pe partea afectată).

Testele de laborator completează datele, dintre care sunt obligatorii:

tratament

În cazul stenozei arterei renale, tratamentul principal este intervenția chirurgicală. Volumul operației depinde de prevalența procesului patologic și de localizarea situsului de îngustare în arteră.

• La pacienții cu risc operațional ridicat, se efectuează dilatarea endovasculară percutană și stentarea.
• Cu o leziune aterosclerotică izolată a vaselor renale, este efectuată endarterectomia.
• În caz de displazie fibromusculară se efectuează rezecția părții afectate a vasului, urmată de formarea unei anastomoză sau proteză.
• În cazul aortoarteritei nespecifice, intervenția chirurgicală corectivă se realizează nu numai pe arterele renale, ci și pe aorta.
• Atrofia determinată a rinichiului și incapacitatea de a-și îndeplini funcția este o indicație pentru nefrectomie.

Terapia medicamentoasă pentru stenoza arterei renale nu este fiziologică, deoarece utilizarea medicamentelor antihipertensive conduce la afectarea aportului de sânge la rinichi, care este în stare de hipoperfuzie fără ea. Inhibitorii ACE și blocanții receptorilor de angiotensină în această patologie nu se aplică, deoarece pot înrăutăți funcția renală. Dacă este necesar, blocanții canalelor de calciu, a-blocanții sunt utilizați din medicamente antihipertensive.

Tratamentul conservator se efectuează la pacienții vârstnici cu leziuni sistemice ale sângelui. În procesul aterosclerotic, terapia cu reducerea lipidelor și dezagregatorii sunt prescrise în mod obligatoriu.

Ce doctor să contactezi

Dacă bănuiți o stenoză a arterei renale, ar trebui să consultați un chirurg vascular sau un nefrolog. Un radiolog și un specialist în ultrasunete sunt implicați activ în diagnostic. În plus, este necesară consultarea unui cardiolog și a unui reumatolog.

concluzie

Detectarea precoce a stenozei arterei renale și a tratamentului chirurgical oferă rezultate bune. Imposibilitatea corecției operative a stenozei sau detectarea acesteia din urmă în stadiul insuficienței renale și a complicațiilor determină prognosticul nefavorabil.

Animație animală "Stentul arterei renale":

Ce este stenoza arterei renale și cum este periculoasă?

Stenoza arterei renale este o îngustare a lumenului, în timp ce fluxul sanguin începe cu greu să curgă în rinichi. Ca un proces natural, ei încep foametea de oxigen și deficiențele nutrienților.

Modificările vasculare determină insuficiență renală. Ca urmare, apare hipertensiunea arterială și uneori toate acestea pot duce la insuficiență renală. Hipertensiunea devine o consecință a stenozei arterei renale.

Etiologia fenomenului

De regulă, stenoza se dezvoltă în totalitate din mai multe motive. Prima este întreruperea navelor.

Factorii indirecți ai dezvoltării includ următoarele:

1. În primul rând, cauzele care afectează îngustarea lumenului arterelor sau închiderea completă a acestora sunt ateroscleroza. Boala este diagnosticată în special la persoanele care sunt predispuse la corpus, conducând un stil de viață "sedentar", fumători și diabetici.
2. Anomalii congenitale ale planului genetic (displazie fibromusculară). Există o lipsă de fibre musculare în pereții arterelor.
3. Tumorile cu diferite orientări în secțiunea vasculară periferică, anevrismul arterei, vasculita congenitală sau dobândită.
4. Stoarcerea arterelor și vaselor de sânge ale rinichilor prin diferite tumori care se pot dezvolta în organele adiacente.

Simptomele bolii

În cazul stenozei arterei renale, simptomele vor fi hipertensiune arterială. Pentru a determina că acesta este un semn al unei îngustări a lumenului arterei renale, este posibilă prin următoarele semne: presiunea ridicată nu se pierde cu ajutorul medicamentelor. Mai ales dacă hipertensiunea arterială este observată în mod constant la persoane cu vârsta sub 30 de ani sau peste 50 de ani. Alte simptome în această boală nu sunt practic manifestate.

Prin urmare, de multe ori boala este diagnosticată întâmplător, atunci când o persoană a apelat la un medic pentru un alt motiv.

Adesea acest lucru se întâmplă într-un moment în care o scădere a mărimii unuia dintre rinichi sau a două organe este diagnosticată dintr-o dată.

De asemenea, puteți identifica stenoza atunci când contactați un medic despre insuficiența renală, cu mici modificări ale proteinuriei. Dacă o persoană are tensiune arterială crescută, ateroscleroză sau alte probleme cu vasele, aceasta poate declanșa dezvoltarea stenozei arterei renale.

Boala începe să prezinte simptome suplimentare dacă lumenul arterei se restrânge cu mai mult de 70%. În acest caz, apar următoarele simptome:

• urechea urechii
• durere ascuțită în cap;
• întunericul în ochi;
• reducerea tonului general, care afectează performanța umană;
• memoria suferă;
• apare amețeli;
• o persoană vrea în mod constant să doarmă;
• există slăbiciune în întregul corp;
• pot apărea defecțiuni emoționale.

Aceste simptome nu depind de tipul de boală (stenoza arterei stângi sau drepte din rinichi) diagnosticată la o persoană.

Măsuri de diagnosticare

Pericolul bolii nu este în curs, ci în posibilele complicații. În cazul în care activitatea rinichilor încetinește, acestea nu se confruntă cu eliminarea produselor de dezintegrare a diferitelor substanțe. Ca rezultat, apare intoxicația generală, adică otrăvirea corpului cu aceste produse. Datorită acumulării de urină în organism, apar umflături și umflături.

Prin urmare, se recomandă detectarea stenozei arterei renale cât mai curând posibil. La examinarea pacientului, medicul poate suspecta deja prezența acestei boli datorită zgomotului caracteristic în abdomenul superior. Acest fenomen indică modificări patologice în arterele renale. O altă caracteristică caracteristică a stenozei este hipertensiunea, care nu este supusă tratamentului medical.

Toate aceste circumstanțe ar trebui să încurajeze medicul să trimită o persoană pentru a dona sânge și urină pentru analiză. Acestea completează imaginea generală a stării rinichilor și a mușchiului cardiac. O altă metodă informativă pentru determinarea stenozei arterei renale este ultrasunetele și arteriografia.

Evenimente medicale

La începutul tratamentului, medicul vă recomandă să vă schimbați stilul de viață - să lăsați obiceiurile proaste în trecut și să mergeți la masa de alimentație. Acesta din urmă prevede reducerea alimentelor grase, prajite și sărate. Consumul de lichide ar trebui redus.

Dacă pacientul este diagnosticat cu ateroscleroză cu obezitate, este necesară normalizarea greutății, deoarece această circumstanță poate complica foarte mult o intervenție chirurgicală posibilă.

În stenoza arterei renale, tratamentul poate fi medicamente sau intervenții chirurgicale. Deși terapia conservatoare este utilizată doar ca o metodă auxiliară pentru a atenua starea pacientului. Acest lucru se datorează faptului că un astfel de tratament nu poate elimina cauza principală a acestei afecțiuni. Hipertensiunea este tratată și problemele tractului urinar sunt eliminate. Pentru persoanele în vârstă și pacienții cu ateroscleroză cu leziuni vasculare, inclusiv coronariene, terapia va fi pe termen lung.

În primul rând, este necesar să se elimine simptomul principal al bolii - hipertensiunea. În acest caz, se prescriu diuretice și medicamente pentru reducerea tensiunii arteriale.

Doar medicul curant le selectează, deoarece, în aceste condiții, multe medicamente pot să nu fie adecvate sau să provoace complicații.

Dacă există ateroscleroză, statinele sunt prezentate persoanei pentru a corecta metabolismul lipidelor depreciate. Persoanele care suferă de diabet sunt prescrise medicamente care scad lipidele sau insulină. Pentru a preveni complicațiile trombolitice, este necesar să luați Aspirină, Clopidogrel. Dacă pe fondul nefrosclerozei atrosklerosisului s-a dezvoltat insuficiență renală, la pacienți se efectuează dializă hemo sau peritoneală.

O astfel de abordare a tratamentului nu întotdeauna ajută. În prezent, cea mai eficientă modalitate de a elimina stenoza arterei renale este intervenția chirurgicală.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale pot fi următoarele:

1. Stenoza severă a arterelor renale bilaterale, care duce la afectarea hemodinamică a rinichilor.
2. Dacă pacientul are un rinichi și artera se îngustează în el.
3. Hipertensiune severă.
4. În contextul înfrângerii uneia dintre arterele lor, a apărut insuficiență renală cronică.
5. Există complicații, cum ar fi angina instabilă sau edem pulmonar.

Operația se realizează în mai multe moduri:

1. Angioplastia cu balon - în locul în care artera se îngustează, se introduce balonul, care se extinde cu lumenul deteriorat.
2. Stentul - un tub din materiale sintetice este introdus în lumenul arterei.
3. Măsurarea - metoda este eficientă în ateroscleroza. Artera este cusută la aorta, iar locul cu stenoză este îndepărtat.
4. Zona arterei renale este supusă rezecției și protezelor.
5. Îndepărtarea rinichilor - această metodă este utilizată în cazul atrofiei complete a organului sau incapacității de reconstrucție a stenozei.
6. Transplantul renal - se efectuează cu anomalii congenitale ale structurii organelor.

Prognoza pentru recuperare va depinde de următoarele circumstanțe:

• gradul de dezvoltare a bolii;
• prezența schimbărilor secundare în rinichi;
• eficacitatea operațiunii.

Persoanele cu modificări aterosclerotice în 80% din cazuri, operația revine la un stil de viață normal: presiunea revine la normal, situația generală se îmbunătățește. Prin urmare, dacă simțiți semne de stenoză, nu trebuie să așteptați o recuperare miraculoasă sau să vă auto-medicați. Ia imediat medicul.

Stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este o îngustare a diametrului uneia sau ambelor artere renale sau a ramurilor lor, însoțite de o scădere a perfuziei renale. Stenoza arterei renale se manifestă prin dezvoltarea hipertensiunii arteriale renovasculare (până la 200 / 140-170 mm Hg) și a nefropatiei ischemice. Diagnosticul stenozei arterei renale se bazează pe teste de laborator, USDG de vase renale, urografie excretoare, angiografie renală, scintigrafie. În tratamentul stenozei arterei renale, terapiei cu medicamente, angioplastiei și stentării arterelor renale, chirurgiei by-pass, endarterectomiei.

Stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este una dintre cele mai semnificative probleme în nefrologie, urologie și cardiologie. Stenoza arterei renale se dezvoltă datorită modificărilor congenitale și dobândite ale vaselor arteriale, ducând la scăderea fluxului sanguin renal și la dezvoltarea hipertensiunii nefrogenice.

Spre deosebire de hipertensiunea parenchimatoasă din cauza bolii primare renale (glomerulonefrite, pielonefrite, nefrolitiaza, hidronefroză, polichistic, tumori, chisturi, tuberculoza renală, etc.), cu stenoza arterei renale dezvolta hipertensiune renovasculară simptomatică secundară nu este asociată cu o leziune parenchimului renal. Hipertensiunea cauzată de leziunile ocluzive și stenotice ale arterelor renale este înregistrată la 10-15% dintre pacienții cu esență și la 30% cu hipertensiune nefrogenică. Stenoza arterei renale poate fi însoțită de complicații care amenință viața - insuficiență cardiovasculară, accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală cronică.

Cauze ale stenozei arterei renale

Cele mai frecvente cauze ale stenozei arterei renale sunt ateroscleroza (65-70%) și displazia fibromusculară (25-30%). Stenoza aterosclerotică a arterelor renale apare la bărbații cu vârsta peste 50 de ani de 2 ori mai frecvent decât la femei. Astfel plăcilor ateromatoase pot fi localizate în segmentele proximale ale arterei renale în apropierea aortei (74%), segmentul de mijloc al arterelor renale (16%) în zona arterei bifurcației (5%) sau în ramurile distale ale arterelor renale (5% din cazuri). Leziunea aterosclerotică a arterelor renale se dezvoltă în special pe fondul diabetului zaharat, hipertensiune arterială prealabilă, IHD.

Stenoza arterei renale datorată displaziei fibromusculare segmentale (îngroșarea fibroasă sau musculară a arterelor) este de 5 ori mai frecventă la femeile cu vârsta peste 30-40 de ani. În cele mai multe cazuri, leziunea stenotică este localizată în segmentul mijlociu al arterei renale. În conformitate cu particularitățile caracteristicilor morfologice și arteriografice, se disting displazia fibromusculară intimă, mediană și perimedială. Stenoza arterei renale cu hiperplazie fibromusculară are adesea localizare bilaterală.

Aproximativ 5% din pacienții cu stenoza arterei renale cauzate de alți factori, inclusiv anevrism arterial izolat, șunturi arteriovenoase, vasculita, boala Takayasu, tromboza sau embolie a arterei renale, compresia din afara rinichiului corpul vasului străin sau tumora nephroptosis, coarctație de aortă și drepte. Stenoza Artera renală activează un mecanism complex al sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care este însoțit de hipertensiune renală susținută.

Simptomele stenozei arterei renale

Stenoza arterei renale este caracterizată prin două sindroame tipice: hipertensiunea arterială și nefropatia ischemică. Dezvoltarea rapidă a hipertensiunii rezistente sub vârsta de 50 de ani, de regulă, te face să crezi despre displazie fibromyshechnoy la pacienții cu vârsta peste 50 de ani - stenoza arterei renale aterosclerotice. Hipertensiunea arterială cu stenoză arterială renală este rezistentă la terapia antihipertensivă și se caracterizează prin tensiune arterială diastolică ridicată, ajungând la 140-170 mm Hg. Art. Crizele hipertensive cu hipertensiune vasorena sunt rare.

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale este adesea însoțită de simptome cerebrale - dureri de cap, înroșirea feței, greutate în cap, durere în bulgări, tinitus, pâlpâirea "zboară" înaintea ochilor, pierderea memoriei, tulburări de somn, iritabilitate. Supraîncărcarea părților stângi ale inimii contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace, care se manifestă prin palpitații, dureri în inimă, senzație de strâmtorare la nivelul pieptului, dificultăți de respirație. În cazul stenozelor severe ale arterelor renale, se poate dezvolta edem pulmonar recurent.

Hipertensiunea vasorenală cu stenoză arterială renală se dezvoltă în etape. În stadiul de compensare, este observată normotensiunea sau gradul moderat de hipertensiune arterială corectată de medicamente; funcția renală nu este afectată. Stadiul de compensare relativă este caracterizat prin hipertensiune arterială stabilă; scăderea moderată a funcției renale și scăderea ușoară a dimensiunii acestora. În stadiul de decompensare, hipertensiunea arterială dobândește o natură dificilă, refractară la terapia antihipertensivă; funcția renală este redusă semnificativ, mărimea rinichilor este redusă la 4 cm Hipertensiunea arterială în stenoza arterei renale poate fi malignă (debut rapid și progresie fulminantă), cu inhibarea semnificativă a funcțiilor renale și o scădere a mărimii rinichilor cu 5 sau mai mult.

Nefropatia in stenoza arterei renale se manifesta prin simptome de ischemie renala - un sentiment de greutate sau dureri de spate plictisitoare; cu infarct de rinichi - hematurie. Deseori se dezvoltă hiperaldosteronism secundar, caracterizat prin slăbiciune musculară, poliurie, polidipsie, nocturie, parestezii, atacuri tetanice.

Combinația dintre stenoza arterelor renale și deteriorarea altor bazine vasculare (cu ateroscleroză, aortoarterită nespecifică) poate fi însoțită de simptome de ischemie a extremităților inferioare sau superioare ale tractului gastro-intestinal. Cursul progresiv al stenozei arterei renale conduce la complicații vasculare și renale periculoase - angiopatie retiniană, accident cerebrovascular acut, infarct miocardic, insuficiență renală.

Diagnosticul stenozei arterei renale

Un semn caracteristic de diagnostic al stenozei arterei renale este audierea zgomotului în cadrele superioare ale abdomenului. Prin percuție se determină extinderea limitelor inimii spre stânga, cu auscultare - întărirea impulsului cardiac apical, accentul II al tonului. În procesul de oftalmoscopie s-au evidențiat semne de retinopatie hipertensivă.

Examinarea biochimică a sângelui în stenoza arterei renale este caracterizată de niveluri crescute de uree și creatinină; analiza urinei - proteinurie, eritrocitare. Ecografia rinichiului arată o scădere uniformă a dimensiunii renale ischemice, tipică pentru stenoza arterei renale. Pentru a evalua gradul de stenoză și rata fluxului sanguin renal, se utilizează scanarea USDG și duplex a arterelor renale.

Urografia excretorie a datelor în stenoza arterei renale este caracterizată printr-o scădere a intensității și întârzierii apariției unui agent de contrast în rinichiul afectat, o scădere a dimensiunii organului corespunzător. Radiografia radioizotopilor oferă informații despre forma, dimensiunea, poziția și funcția rinichilor, precum și despre eficiența fluxului sanguin renal.

Metoda de referință pentru diagnosticarea stenozei arterei renale este arteriografia renală selectivă. În funcție de angiogramele obținute, se detectează localizarea și amploarea stenozelor, se determină cauzele și semnificația lor hemodinamică. Diagnosticul diferențial al stenozei arterei renale se realizează cu aldosteronism primar, feocromocitom, sindromul Cushing, boli ale parenchimului renal.

Tratamentul stenozei arterei renale

Terapia medicamentoasă pentru stenoza arterei renale este auxiliară, deoarece nu elimină cauzele profunde ale hipertensiunii și ischemiei renale. Medicamentele antihipertensive simptomatice și blocantele ACE (captoprilul) sunt prescrise în cazul unei vârste avansate sau a unei leziuni sistemice la nivelul patului arterial.

Stenoza arterială renală confirmată angiografic servește ca indicație pentru diferite tipuri de tratament chirurgical. Dilatarea și stentarea balonului endovasculare a arterelor renale este cel mai frecvent tip de intervenție pentru stenoza arterei renale cauzată de displazia fibromyscleală.

În stenoza aterosclerotică a arterelor renale, metodele de alegere sunt manevrarea (bypass celiac, renal, mezenteric, renal și aortic) și endarterectomia din artera renală. În unele cazuri, este indicată o rezecție a porțiunii stenotice a arterei renale cu reimplantare în aorta, impunerea unei anastomozări end-to-end sau reparația protetică a arterei renale cu autograft vascular sau proteză sintetică.

Stenoza arterei renale datorată nefroptozei necesită nefropexie. Dacă este imposibil să se efectueze operații reconstructive, se recurge la nefrectomie.

Prognoză pentru stenoza arterei renale

Tratamentul chirurgical al stenozei arterei renale permite normalizarea tensiunii arteriale la 70-80% dintre pacienții cu displazie fibromusculară și 50-60% la ateroscleroză.

Perioada de normalizare postoperatorie a tensiunii arteriale poate dura până la 6 luni. Pentru a elimina hipertensiunea arterială reziduală, se prescriu medicamente antihipertensive. Pacienților li se recomandă observarea dispensară nephrologist și cardiolog.

Cauze și tratament al stenozei arterei renale

Stenoza arterei renale este o afecțiune nefropatică care este cauzată de o îngustare (stenoză) sau de o ocluzie completă (ocluzie) a arterelor renale. Stenoza renală poate fi unilaterală sau bilaterală, atunci când vastele ambilor rinichi sunt afectate. În același timp, simptomele hipertensiunii renovasculare, alimentarea cu sânge perturbată a rinichilor, până la ischemie, sunt în creștere. Stenoza arterei renale este de mai multe tipuri:

1. Aterosclerotice - reprezintă 70% din toate stenozele renale, adesea dăunătoare rinichilor de bărbați vârstnici. Acest tip de stenoză este localizat în gura arterelor renale.
2. Displazia fibromosculară este un tip mai puțin frecvent de stenoză, care este mai frecventă la fete și femei, la orice vârstă. Localizarea focalizării patologice în partea mediană sau distală a arterelor.

Etiologie și patogeneză

Cauzele acestei boli sunt:

1. Arterioscleroza - 70% din toate stenozele renale apar din acest motiv și există de două ori mai mulți bărbați care suferă de această boală ca femeile.
2. Displazia fibromosculară - 25% din toate stenozele renale se dezvoltă datorită displaziei arteriale, care poate fi congenitală sau idiopatică, mai des femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani suferă.
3. Patologiile patologice nefrologice, cum ar fi hipoplazia, anevrismul, compresia exterioară sau ocluzia arterelor renale determină stenoze renale în 5% din toate cazurile.

Ocluzia (ocluzia) arterei în rinichi

Factorii care contribuie la dezvoltarea stenozei renale:

• excesul de greutate;
• creșterea glicemiei;
• cantități mari de colesterol din sânge;
• hipertensiune arterială;
• fumat;
• vârstă avansată;
• boală cronică de rinichi;
• predispoziție genetică.

Stenoza renală se caracterizează prin activarea unui mecanism complex al sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

Vorbind pur și simplu, ca urmare a acestei boli, funcția renală este normală, o cantitate mare de lichid este reținută în organism, în sânge există mult sodiu, care afectează pereții vaselor de sânge, făcându-i mai sensibili la efectele hormonilor și creșterea tonusului lor. Din acest motiv, există o creștere renovasculară a tensiunii arteriale, care atinge 250 mmHg.

Reprezentarea schematică a stentării arterei renale

Imaginea clinică a bolii

Din punct de vedere clinic, stenoza arterei renale se manifestă în fiecare pacient în felul său, dar există o serie de simptome care indică dezvoltarea acestei afecțiuni:

• hipertensiune arterială;
• dureri de cap;
• amețeli;
• fulgerul zboară înaintea ochilor;
• tinitus;
• durere in globulele oculare;
• tulburări de somn;
• instabilitate emoțională;
• tulburări de memorie;
• dificultăți de respirație;
• durere în piept, care radiază în regiunea inimii și mâna stângă;
• inima palpitații;
• slăbiciune musculară;
• dureri de spate inferioare;
• o cantitate mică de proteine ​​este prezentă în urină;
• la măsurarea tensiunii arteriale, este detectată asimetria sa în membrele diferite;
• sistolice și diastolice, auzite în regiunea arterelor renale.

diagnosticare

Având în vedere faptul că hipertensiunea renală este foarte asemănătoare cu hipertensiunea esențială, sunt necesare o serie de studii suplimentare pentru a stabili un diagnostic precis și prescrierea unui curs de tratament:

• testul de sânge general și biochimic;
• analiza urinei;
• Ecografia rinichiului;
• IRM al rinichiului;
• cercetarea radioizotopilor;
• scanarea duplex a arterelor renale;
• Angiografie.

tratament

Până de curând, tratamentul stenozei arterei renale a fost limitat la îndepărtarea unui organ deteriorat. Dar, din fericire, medicina evoluează constant, apar metode noi de diagnostic și tratament. Astăzi, stenoza renală este tratată în mai multe moduri:

• metoda conservatoare;
• tratamentul chirurgical;
• medicina tradițională.

Principalul simptom al stenozei renale este hipertensiunea arterială, care este tratată cu medicamente. Alegerea medicamentelor depinde de severitatea hipertensiunii:

1. Prima etapă - normotensiunea sau hipertensiunea moderată - se caracterizează prin funcția renală normală și bunăstarea pacientului, a cărei tensiune arterială nu depășește valoarea normală sau uneori depășește ușor limita superioară a normalului. În acest stadiu, pacientului i se pot administra diuretice sau medicamente antihipertensive care ajută la stoparea rapidă a atacului.
2. A doua etapă - compensare - semnul distinctiv al acestei etape este hipertensiunea persistentă, funcția renală redusă, o ușoară scădere a dimensiunii acesteia. Pacientul are nevoie de tratament constant și observație de către medicul curant.
3. A treia etapă - decompensarea - se caracterizează prin hipertensiune severă, care este refractară la medicamente antihipertensive, mărimea rinichilor este redusă semnificativ și funcția lor este afectată. Tratamentul se efectuează numai în spital, sub supravegherea strictă a profesioniștilor din domeniul medical.

De asemenea, medicii cunosc conceptul de "hipertensiune arterială malignă", atunci când presiunea crește la viteza fulgerului la nivele critice, mărimea rinichilor scade la 4 cm, iar eficiența organului deteriorat este afectată semnificativ. Stenoza arterei renale are adesea o astfel de complicație.

Pentru a normaliza tensiunea arterială, prescrieți un curs de tratament complex, incluzând:

• medicamente antihipertensive;
• Blocante ACE;
• diuretice.

Tratamentul chirurgical

Stenoza renală, confirmată prin teste de laborator, este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Tipul de operație este determinat de medic, luând în considerare starea generală a pacientului, severitatea și tipul de stenoză. Cel mai adesea, stenoza renală este tratată cu următoarele operații:

1. Shunting - crearea cu ajutorul unui sistem de shunts, o cale suplimentară pentru fluxul sanguin, ocolind zona afectată a arterelor.
2. Dilatarea balonului endovascular (angioplastie) este o intervenție chirurgicală în care lumenul unui vas îngust este dilatat cu un balon inflamat inserat în interiorul vasului.
3. Stentul arterei renale este o prelungire a vasului stenotic cu ajutorul unor stenturi speciale, elastice sau cu plasă, care sunt instalate în interiorul vasului, lărgind-o și restabilind fluxul sanguin.
4. Refacerea site-ului arterei stenotice - îndepărtarea zonei deteriorate a vasului.
5. Proteza arterei renale este un tip reconstructiv de chirurgie care se efectuează după rezecția arterelor. Sarcina principală este de a restabili fluxul sanguin folosind un implant de arteră renală.
6. Nefrectomia este o metodă radicală de tratare a stenozei renale, care implică îndepărtarea completă a unui organ rănit.

Renovarea arterei renale

Medicina tradițională în tratamentul stenozei renale

După cum sa menționat mai sus, stenoza renală este tratată cel mai adesea chirurgical. Dar, în unele cazuri, atunci când funcția rinichilor și mărimea lor nu se schimbă, pentru a reduce tensiunea arterială, puteți utiliza metode de medicină tradițională.

Pentru a curăța și a face vasele elastice va ajuta infuzia de burtă și păducel. Pentru pregătirea sa, luăm șoldurile și pădurea la un raport de 1: 2. De exemplu, 4 linguri de trandafir sălbatic și 8 linguri de păducel. Spalam fructele si le punem intr-un balon termos, pe care il umplem timp de 8 ore cu apa clocotita intr-un volum de 2 litri. După aceea, perfuzia noastră este gata, luați 1 pahar de 3 ori pe zi înainte de mese.

Ajută bine la decoltarea stenozei de coajă de cenușă de munte. 100 g de scoarță se toarnă 300 ml de apă și se fierbe timp de aproximativ 2 ore. După răcire, se filtrează și se păstrează în frigider. Acceptați acest decoct de 3 linguri. l. înainte de mese.

Melissa vindecătoare ajută la eliminarea tinitusului, amețelii și a durerilor de cap. În acest scop, puteți să-l adăugați în ceai sau să faceți o perfuzie specială. Retetele de medicina traditionala nu vor scuti stenoza, ci vor imbunatati semnificativ bunastarea generala a pacientului.

Îndepărtarea excesului de lichid din corp și, prin urmare, reducerea presiunii va ajuta la colectarea rinichilor. Poate fi pregătit independent, dar este mai bine să cumperi ceai de rinichi la farmacie.

Stenoza stenozei: prognostic

În cazul detectării și tratării tardive a bolii, stenoza renală poate avea următoarele complicații:

După intervenția chirurgicală pentru a restabili sănătatea pacientului durează 4-6 luni. După identificarea și tratarea acestei boli, pacientul este în contul "D" cu un nefrolog și cardiolog.

profilaxie

Stenoza renală, ca orice boală, este mai ușor de tratat, cu un diagnostic precoce în timp util. Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli, trebuie să respectați anumite reguli:

• să monitorizeze constant tensiunea arterială;
• scapa de kilogramele in plus;
• să oprească fumatul, să limiteze utilizarea băuturilor alcoolice;
• să conducă un stil de viață sănătos și activ;
• Când apar primele simptome alarmante, solicitați imediat asistență medicală de înaltă calificare.

Odată cu tratamentul la timp al medicului și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor sale, toată lumea are o șansă de recuperare. Nu-l pierdeți, auto-vindecați.

Stenoza arterei renale (PA): cauze, semne, diagnostic, cum se trateaza, interventii chirurgicale

Stenoza arterei renale (SPA) este o boală gravă, însoțită de o îngustare a lumenului vasului care alimentează rinichiul. Patologia se află în jurisdicția nu numai a nefrologilor, ci și a cardiologilor, deoarece manifestarea principală devine, de obicei, hipertensiune severă, dificil de corectat.

Pacienții cu stenoză arterială renală sunt predominant vârstnici (după 50 de ani), dar la tineri, stenoza poate fi, de asemenea, diagnosticată. Dintre persoanele vârstnice cu ateroscleroză vaselor de sânge, bărbații sunt de două ori mai mulți decât femeile, iar pentru patologia vasculară congenitală, femeile predomină la care boala apare după 30-40 de ani.

Fiecare a zecea persoană care suferă de tensiune arterială crescută are stenoza vaselor renale principale ca principala cauză a acestei afecțiuni. Astăzi, sunt cunoscute și descrise mai mult de 20 de modificări diferite, ceea ce duce la o îngustare a arterelor renale (PA), la o creștere a presiunii și a proceselor sclerotice secundare în parenchimul organului.

Prevalența patologiei necesită utilizarea nu numai a metodelor moderne și exacte de diagnosticare, ci și a tratamentului în timp util și eficient. Se recunoaște că cele mai bune rezultate pot fi obținute în timpul tratamentului chirurgical al stenozei, în timp ce terapia conservatoare joacă un rol de susținere.

Cauzele stenozei PA

Ateroscleroza și displazia fibromusculară a peretelui arterial sunt cele mai frecvente cauze ale îngustării arterei renale. Ateroscleroza reprezintă până la 70% din cazuri, iar displazia fibromusculară reprezintă aproximativ o treime din cazuri.

Ateroscleroza arterelor renale cu îngustarea lumenului lor se găsește de obicei la bărbații mai în vârstă, adesea cu boli cardiace coronariene, diabet și obezitate. Placile lipidice sunt mai des localizate în segmentele inițiale ale vaselor renale, în apropierea aortei, care pot fi de asemenea afectate de ateroscleroză, secțiunea mijlocie a vaselor și zona de ramificare în parenchimul organului sunt mult mai puțin frecvente.

Displazia fibromosculară este o patologie congenitală în care peretele arterei se îngroșă, ceea ce duce la o scădere a lumenului. Această leziune este localizată, de obicei, în partea de mijloc a PA, de 5 ori mai des diagnosticată la femei și poate fi bilaterală.

ateroscleroza (dreapta) și displazia fibromusculară (stânga) - principalele cauze ale stenozei PA

Aproximativ 5% din APS sunt cauzate de alte motive, incluzând inflamația pereților vasculari, expansiunea anevrismică, tromboza și embolizarea arterelor rinichilor, compresia tumorii, situată în afara, boala Takayasu, prolapsul rinichiului. La copii, există o tulburare intrauterină de dezvoltare a sistemului vascular cu stenoză PA, care se va manifesta ca hipertensiune în copilărie.

Atât stenoza unilaterală cât și bilaterală a arterelor renale este posibilă. Înfrângerea ambelor vase se observă în displaziile congenitale, ateroscleroza, diabetul și are loc mai malign, deoarece doi rinichi se află într-o stare de ischemie dintr-o dată.

În cazul încălcării fluxului sanguin prin vasele renale, este activat sistemul de reglare a nivelului tensiunii arteriale. Renina hormonală și enzima de conversie a angiotensinei contribuie la formarea de substanțe care cauzează spasm de arteriole mici și o creștere a rezistenței vasculare periferice. Rezultatul este hipertensiunea. În același timp, glandele suprarenale produc un exces de aldosteron, sub influența căruia sunt reținute lichidul și sodiul, care contribuie, de asemenea, la o creștere a presiunii.

Odată cu înfrângerea chiar a uneia dintre arterele din dreapta sau din stânga, mecanismele hipertensiunii arătate mai sus sunt declanșate. De-a lungul timpului, un rinichi sanatos este "refăcut" la un nou nivel de presiune, care continuă să fie menținut chiar dacă rinichiul bolnav este complet eliminat sau fluxul sanguin este restabilit în el prin angioplastie.

În plus față de activarea sistemului de menținere a presiunii, boala este însoțită de modificări ischemice ale rinichiului în sine. Pe fondul lipsei de sânge arterial, apare distrofia tubulară, țesutul conjunctiv crește în stomă și glomeruli ale corpului, ceea ce duce în mod inevitabil la atrofie și nefroscleroză în timp. Rinichiul este compactat, redus și în imposibilitatea de a îndeplini funcțiile atribuite acestuia.

Manifestări ale SPA

Pentru o lungă perioadă de timp, un spa poate exista asimptomatic sau sub formă de hipertensiune benignă. Semnele clinice luminoase ale bolii apar atunci când îngustarea vasului atinge 70%. Simptomele includ cea mai frecventă hipertensiune arterială renală secundară și semne ale parenchimului depreciat (filtrarea scăzută a urinei, intoxicația produselor metabolice).

O creștere persistentă a presiunii, de obicei fără crize hipertensive, la pacienții tineri îi determină pe doctor să se gândească la o posibilă displazie fibromusculară și dacă pacientul a depășit o marcă de 50 de ani, leziunea aterosclerotică a vaselor renale este cea mai probabilă.

Hipertensiunea renală se caracterizează printr-o creștere nu numai a presiunii sistolice, ci și diastolice, care poate ajunge la 140 mm Hg. Art. și mai mult. Această afecțiune este extrem de dificil de tratat cu medicamente antihipertensive standard și creează un risc ridicat de accidente cardiovasculare, inclusiv accident vascular cerebral și infarct miocardic.

Printre plângerile pacienților cu hipertensiune renală se remarcă:

• Dureri de cap severe, tinitus, pâlpâirea "zbura" în fața ochilor;
• Scade memoria și performanța mentală;
• slăbiciune;
• amețeli;
• Insomnie sau somnolență în timpul zilei;
• Iritabilitate, instabilitate emoțională.

Stresul constant ridicat pe inimă creează condiții pentru hipertrofia sa, pacienții se plâng de dureri în piept, palpitații, un sentiment de disfuncție a organelor, apariția scurtă a respirației, în cazuri severe apar edem pulmonar, necesitând asistență de urgență.

În plus față de hipertensiune arterială, posibila severitate și durere în regiunea lombară, apariția sângelui în urină, slăbiciune. În cazul excesului de excreție a aldosteronului de către glandele suprarenale, pacientul bea foarte mult, eliberează o cantitate mare de urină neconcentrată nu numai pe parcursul zilei, dar noaptea, convulsii sunt posibile.

În stadiul incipient al bolii, activitatea rinichilor este conservată, dar apare hipertensiunea, care totuși poate fi tratată cu medicamente. Subcompensarea se caracterizează printr-o scădere treptată a activității rinichilor, iar în stadiul de decompensare, semnele insuficienței renale sunt clar vizibile. Hipertensiunea în stadiul terminal devine malignă, presiunea atinge numărul maxim și nu este "pierdută" de droguri.

SPA este periculoasă nu numai pentru manifestările sale, ci și pentru complicații precum hemoragiile din creier, infarctul miocardic, edemul pulmonar pe fondul hipertensiunii. La majoritatea pacienților, retina ochiului este afectată, detașarea și orbirea sunt posibile.

Insuficiența renală cronică, ca etapă finală a patologiei, este însoțită de intoxicație cu produse metabolice, slăbiciune, grețuri, cefalee, o cantitate mică de urină, pe care rinichii o pot filtra singuri, cu o creștere a edemului. Pacienții sunt susceptibili la pneumonie, pericardită, inflamația peritoneului, deteriorarea membranelor mucoase ale tractului respirator superior și ale tractului digestiv.

Cum se identifică stenoza arterei renale?

Examinarea unui pacient cu stenoză suspectă a arterei renale stângi sau drepte începe cu o clarificare detaliată a plângerilor, momentul apariției lor și răspunsul la tratamentul conservator al hipertensiunii, dacă acesta a fost deja prescris. Apoi, medicul va asculta inima și vasele mari, va prescrie teste de sânge și urină și examene instrumentale suplimentare.

stenoza angiografică a ambelor artere renale

În timpul examinării inițiale, este deja posibil să se evidențieze expansiunea inimii datorată hipertrofiei diviziunilor din stânga, întărirea celui de-al doilea ton peste aorta. În abdomenul superior se aude un zgomot, indicând o îngustare a arterelor renale.

Principalii parametri biochimici pentru SPA vor fi nivelul de creatinină și uree, care cresc din cauza capacității insuficiente de filtrare a rinichilor. Eritrocitele, leucocitele și buteliile de proteine ​​pot fi găsite în urină.

Dintre metodele suplimentare de diagnosticare se utilizează ultrasunete (rinichii sunt reduse în mărime), iar Dopplerometria face posibilă fixarea unei îngustări a arterei și a unei modificări a vitezei de mișcare a sângelui de-a lungul acesteia. Informațiile despre dimensiune, locație, abilități funcționale pot fi obținute prin cercetarea radioizotopilor.

Arteriografia este recunoscută ca fiind cea mai informativă metodă de diagnosticare, când localizarea, gradul de stenoză PA și tulburările hemodinamice sunt determinate utilizând difracția de contrast cu raze X. De asemenea, este posibilă efectuarea CT și RMN.

Tratamentul stenozei arterei renale

Înainte de începerea tratamentului, medicul va recomanda pacientului să renunțe la obiceiurile proaste, să înceapă o dietă cu un aport redus de sare, limită de lichid, grăsimi și carbohidrați ușor accesibili. În ateroscleroza obezității este necesară reducerea în greutate, deoarece obezitatea poate crea dificultăți suplimentare în planificarea unei intervenții chirurgicale.

Terapia conservativă pentru stenoza arterei renale este auxiliară, nu permite eliminarea cauzei principale a bolii. În același timp, pacienții au nevoie de corectarea tensiunii arteriale și urinare. Terapia pe termen lung este indicată pentru persoanele în vârstă și pentru persoanele cu leziuni vasculare aterosclerotice răspândite, inclusiv cele coronariene.

Deoarece hipertensiunea simptomatică devine manifestarea principală a stenozei arterei renale, tratamentul vizează, în primul rând, scăderea tensiunii arteriale. În acest scop, sunt prescrise diureticele și medicamentele antihipertensive. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o îngustare puternică a lumenului arterei renale, reducerea presiunii la un număr normal contribuie la agravarea ischemiei, deoarece în acest caz va exista și mai puțin sânge pentru parenchimul de organe. Ischemia va provoca progresia proceselor sclerotice și distrofice în tubuli și glomeruli.

Inhibitorii ACE (capropril) devin medicamente alese pentru hipertensiune împotriva stenozei PA, dar ele sunt contraindicate la vasoconstricția aterosclerotică, inclusiv la cele cu insuficiență cardiacă congestivă și diabet, prin urmare ele sunt înlocuite:

1. Beta-blocante cardioselective (atenolol, egiloc, bisoprolol);
2. Blocante rapide ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină, diltiazem);
3. Blocante adrenergice alfa (prazosin);
4. Bureți diuretice (furosemid);
5. Agoniști ai receptorilor de imidazolin (moxonidină).

Dozele de medicamente sunt selectate individual, este de dorit să nu se permită o scădere bruscă a presiunii și atunci când se alege doza corectă de medicament, nivelul creatininei și al potasiului din sânge este controlat.

Pacienții cu stenoză aterosclerotică au nevoie de statine pentru a corecta tulburările metabolismului grăsimilor, iar agenții de scădere a lipidelor sau insulina sunt indicați în diabet. Pentru a preveni complicațiile trombotice, se utilizează aspirină și clopidogrel. În toate cazurile, doza de medicamente este selectată pe baza capacității de filtrare a rinichilor.

În cazul insuficienței renale severe pe fondul nefrosclerozei aterosclerotice, hemodializa sau dializa peritoneală este administrată pacienților pe bază de ambulatoriu.

Tratamentul conservator adesea nu dă efectul dorit, deoarece stenoza prin intermediul medicamentelor nu poate fi eliminată, astfel încât măsura principală și cea mai eficientă poate fi doar o operație chirurgicală, indicațiile pentru care sunt luate în considerare:

• Stenoză severă care cauzează hemodinamică afectată la rinichi;
• Îngustarea arterei în prezența unui singur rinichi;
• Hipertensiune malignă;
• Eșecul de organe cronice în înfrângerea uneia dintre artere;
• Complicații (edem pulmonar, angina instabilă).

Tipuri de intervenții utilizate pentru SPA:

1. Stent și angioplastie cu balon;
2. chirurgie de by-pass;
3. Refacerea și protezele arterei renale;
4. Îndepărtarea rinichilor;

angioplastie și PA stenting

Stentul implică instalarea unui tub special din materiale sintetice în lumenul arterei renale, care este întărit la locul stenozei și vă permite să stabiliți fluxul de sânge. În angioplastia cu balon, prin intermediul cateterului se introduce un balon special prin artera femurală, care se umflă în zona stenozei și, prin urmare, se extinde.

Video: angioplastie și stenting - o metodă minimală invazivă de tratament pentru SPA

În ateroscleroza vasculară renală, manevrarea va da cel mai bun efect atunci când artera renală este cusută la aorta, excluzând locul stenozelor din sânge. Este posibil să se îndepărteze o porțiune a vasului și apoi să se protejeze cu vasele proprii ale pacientului sau cu materialele sintetice.

A) Proteză arterială renală și B) Bypass bilateral de PA cu o proteză sintetică

Dacă este imposibil să se efectueze intervenții reconstructive și dezvoltarea atrofiei și sclerozei rinichiului, este demonstrată îndepărtarea organului (nefrectomie), care se efectuează în 15-20% din cazurile de patologie. Dacă stenoza este cauzată de cauze congenitale, atunci este considerată problema necesității unui transplant de rinichi, în timp ce cu ateroscleroza vaselor nu se efectuează acest tratament.

În perioada postoperatorie, posibile complicații sub formă de sângerare și tromboză în zona anastomozelor sau stenturilor. Restaurarea nivelului admis de tensiune arterială poate necesita până la șase luni, timp în care continuă terapia anti-hipertensivă conservatoare.

Prognosticul bolii este determinat de gradul de stenoză, natura schimbărilor secundare în rinichi, eficacitatea și posibilitatea corecției chirurgicale a patologiei. În ateroscleroza, puțin peste jumătate dintre pacienți revin la presiunea normală după intervenție chirurgicală, iar în cazul displaziei vasculare, tratamentul chirurgical permite refacerea acesteia la 80% dintre pacienți.