Boala pancreatică la copii: pancreatită reactivă

• Diagnosticare

Pancreatita reactivă nu este o boală independentă. Este un răspuns al corpului copilului la diferite efecte adverse sub formă de inflamație a pancreasului. Această afecțiune secundară se dezvoltă foarte frecvent la copii în ultimii ani. Poate că o îmbunătățire a diagnosticului de pancreatită sau o schimbare în modelul dietetic al multor copii a condus la o detectare mai frecventă a acestei patologii.

Cauzele de pancreatită reactivă

Următoarele cauze pot provoca pancreatită reactivă:

• boli diverse, adesea infecțioase, cu dezvoltarea procesului inflamator (dureri în gât, infecții respiratorii acute, pneumonie, gripa și altele);
• procesul inflamator în organele digestive (gastrită, toxicoinfectarea alimentelor, colecistita);
• alimentarea necorespunzătoare a copilului (consumul de alimente cu conservanți, amelioratori de aromă, băuturi carbogazoase, fast-food, chipsuri etc.);
• încălcarea dieta copilului (intervale mari între mese);
• utilizarea anumitor medicamente (metronidazol, furosemid, antibiotice și alte medicamente);
• patologia congenitală a sistemului digestiv (anomalie a canalelor excretoare ale pancreasului, fibroză chistică, cantitate insuficientă de lactoză);
• traumatisme abdominale;
• situații stresante.

Odată cu apariția pancreatitei reactive apare spasmul canalelor excretorii ale glandei. Enzimele dezvoltate în el nu intră în duoden și încep să "digereze" țesutul glandei în sine. Același mecanism de dezvoltare a procesului este de asemenea remarcat în cazurile de patologie congenitală a conductelor.

Congestia sucurilor digestive și a enzimelor are loc și atunci când mesele pentru copii sunt rare în timpul zilei. Edemul țesutului glandei inflamate cauzat de pancreatită determină comprimarea canalelor excretoare și face ca fluxul de enzime să fie și mai dificil.

Dezvoltarea pancreatitei reactive este posibilă chiar și în primul an al vieții copilului, încălcând regulile de introducere a alimentelor complementare: introducerea produselor (mâncăruri din carne, sucuri industriale) înainte de timp. Astfel de produse provoacă întreruperea pancreasului imatur.

simptome

Debutul bolii este, de obicei, acut. Cele mai caracteristice manifestări ale pancreatitei sunt:

• Pronunțată durere în abdomenul superior de natură permanentă. Copiii pot îndrepta degetul spre buric: este mai greu pentru ei să determine locația durerii. Copiii în vârstă pot observa zona zosterului durerii sau iradierii durerilor de spate. Durerea în poziția în care se află copilul înclinat înainte este puțin redusă. Un copil mic reacționează la durere prin plâns și anxietate. Copiii pot lua o poziție forțată în pat (situată pe stomac sau pe partea stângă, tragând câteodată picioarele spre stomac).
• Greață persistentă.
• Repetarea vărsăturilor de suc gastric, fără a aduce scutire. La copii mici pot fi absenți.
• În primele ore ale bolii, temperatura poate crește la 37 ° C, în cazuri rare poate crește la un număr mai mare.
• Frecvente scaune libere. În continuare pot fi marcate alternanța diareei și constipației.
• Limba uscată, acoperită cu floare albă groasă.
• Pericol de uscăciune severă în gură.
• Scăderea sau lipsa apetitului.
• Aerisirea și balonarea.
• Intoxicare (slăbiciune, cefalee).

La copiii mici, simptomele pot fi atenuate și mai puțin pronunțate. Chiar și un doctor este dificil de diagnosticat rapid. Combinația dintre cel puțin unul dintre aceste simptome și durerea abdominală persistentă ar trebui să fie motivul pentru o vizită urgentă la un medic sau o chemare la o ambulanță. Încercările părinților de a face față situației pot avea consecințe dezastruoase.

diagnosticare

În diagnosticul de pancreatită se utilizează următoarele metode:

• Ancheta părinților și a copilului (ajută la identificarea încălcărilor în regim alimentar, amânarea bolii înainte, clarificarea plângerilor).
• Examinarea copilului vă permite să clarificați localizarea durerii abdominale, prezența sau absența simptomelor de iritație peritoneală, identificarea simptomelor de intoxicație și alte manifestări.
• Un test de sânge ajută la detectarea schimbărilor caracteristice procesului inflamator: o creștere a numărului de leucocite, o ESR accelerată, o scădere a numărului de limfocite și hemoglobină.
• Coprogram (analiza fecalelor): amidon nedigerat, fibre proteice, o creștere a cantității de grăsime.
• Analiza biochimică a sângelui evidențiază o creștere a nivelului enzimelor (amilază, tripsină, lipază). În analiza urinei există o creștere a diastazei.
• Ecografia detectează echogenicitatea eterogenă a țesutului pancreatic.

tratament

Tratamentul pancreatitei reactive la copii trebuie efectuat numai într-un spital. Restul de pat necesar. Tratamentul include tratamentul medicamentos și alimentația alimentară.

Principiile tratamentului medicamentos al pancreatitei:

• ameliorarea durerii;
• terapie de detoxifiere;
• administrarea de inhibitori de protează;
• antihistaminice (dacă este necesar);
• utilizarea preparatelor enzimatice;
• terapie cu vitamine.

Pentru ameliorarea durerii, sunt utilizate antispastice (No-shpa, Spazgon, Platyfillin, Spazmalgin, Duspatalin). Medicamentele nu numai că reduc durerea, ci și ameliorează spasmul conductelor glandei și astfel facilitează scurgerea sucului digestiv și a enzimelor. Datorită acestei acțiuni a medicamentelor antispastice, procesul inflamator și distrugerea țesutului glandelor sunt reduse.

În scopul detoxificării, este prescrisă administrarea intravenoasă a soluțiilor (Reosorbilact, glucoză 5% sau 10% soluție, plasmă).

Utilizat pe scară largă pentru a suprima acțiunea inhibitorilor de protează ai enzimei pancreatice (Trasilol, Contrical, Gordox, Ingitril, Ingiprol, Patripin).

Tavegil, Suprastin, Claritin și alții pot fi prescrise ca antihistaminice.

Preparatele enzimatice care conțin compoziția compușilor enzimelor pancreatice sunt incluse în tratament atunci când nutriția copilului este extinsă. Cel mai adesea folosit pentru acest Pancreatin, Mezim-forte, Festal.

Din preparatele vitaminice utilizate în tratamentul acidului ascorbic, Ascorutin, vitaminele din grupa B.

Există un dispozitiv unic numit "Almedis", creat de oameni de știință ruși, care pot fi utilizați pentru a trata pancreatita. Dispozitivul sub formă de sticlă întunecată are o dimensiune mică (se potrivește într-un caz pentru ochelari) și poate fi utilizat pentru a trata alte organe.

Această tehnologie unică folosește legea privind interacțiunea rezonantă a culorii, care coincide cu frecvența culorii organului afectat. Fiecare organ al corpului uman are o anumită frecvență și culoare. Energia luminii care cade pe retină este transmisă organului care are nevoie de tratament. Există o proiecție a tuturor organelor pe iris. Conduce 2-3 sesiuni de patru minute pe zi.

Tehnica a fost recunoscută la expoziția internațională și acordată pentru universalitate și eficacitate cu o medalie de argint.

La fel de important în tratamentul unui copil cu pancreatită reactivă este dieta. În decurs de 1-2 zile (conform deciziei medicului), aportul de alimente este exclus complet pentru a asigura odihnă pentru glanda inflamată. În aceste zile, este necesar să se ofere copilului numai apă minerală caldă alcalină, non-carbonată și caldă (Borjomi, Luzhanskaya, Polyana kvasova, Essentuki, Sairme, Polyana Kupel și alții). Cantitatea necesară de apă este determinată de medic.

Puterea se extinde foarte treptat:

• De la 3 zile, copilului i se dă un ceai nealcoolizat, cu paine albă și piure de porumb (fulgi de ovăz sau hrișcă), fierte în apă și fără ulei.
• Începând cu ziua 4, se adaugă pâinea albă veche, produsele lactate, jeleul, compotul de fructe uscate (fără zahăr), jeleu.
• Din ziua a 5-a, se introduc piureul de legume (exclusiv varza) și supa de legume (cu excepția bulionului de legume saturate).
• Până la sfârșitul săptămânii se introduc o ouletă de aburi, carne (pui, iepure, carne de vită, curcan) și pești slabi - fierți sau sub formă de chifle de aburi, chifteluțe. Extractele de carne și de pește sunt excluse. Puteți face caserola de brânză de vaci (din brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi) și brânză tare (soiuri cu conținut scăzut de grăsimi).
• După 2 săptămâni se recomandă introducerea legumelor proaspete și a fructelor.

Alimentele copilului trebuie să fie fracționate (în porții mici în 3-4 ore). În primele două săptămâni, dați hrana într-o formă dezordonată.

Ar trebui să limitați cantitatea de grăsime (utilizați unt, floarea-soarelui rafinat sau măsline).

Este necesar să se limiteze carbohidrații (miere, zahăr, dulciuri).

Este strict interzis să îi dai copilului prăjituri, alimente grase, muraturi și mirodenii, carne afumată, conserve, cârnați, ciocolată, produse de patiserie, înghețată. Nu se recomandă utilizarea varză, fasole.

Servirea, extinderea dietei trebuie să fie convenită cu medicul.

profilaxie

Pentru a preveni apariția pancreatitei reactive și recăderii acesteia, părinții ar trebui:

• exclude din produsele alimentare dăunătoare copilului;
• asigură respectarea regimului alimentar;
• tratarea corectă și corectă a infecțiilor acute la un copil;
• nu să se auto-medicheze, adică să excludă utilizarea nerezonabilă a medicamentelor;
• După ce a suferit pancreatită reactivă, este necesar să urmați dieta (nr. 5, paragraful "pancreas") cel puțin un an.

Reluați-vă pentru părinți

Fără a vă îngădui capriciile și cerințele copiilor, le puteți salva de la folosirea produselor dăunătoare. Acesta este un punct important în prevenirea pancreatitei reactive. Respectarea dietei, adoptată în grădiniță, nu ar trebui să fie perturbată la sfârșit de săptămână și în timpul școlii.

În cazul dezvoltării unei astfel de boli, trebuie să consultați un medic și să urmați toate recomandările prescrise pentru acestea. Aceasta este singura modalitate de a salva un copil de la probleme în viața sa viitoare și de necesitatea unei diete pe tot parcursul vieții atunci când procesul intră în pancreatita cronică.

Ce doctor să contactezi

Odată cu apariția durerii în abdomenul unui copil, este nevoie urgentă de a contacta un pediatru. Dacă suspectați pancreatita, este necesară o examinare amănunțită a copilului, adesea efectuată într-un spital. Tratamentul este prescris de un gastroenterolog, un dietetician va oferi asistență suplimentară.

Cauze, metode de diagnosticare și tratament al inflamației pancreasului la un copil

De aceea, adesea pancreatita la copii este confundata cu boli cum ar fi gastrita, gastroduodenita, disbioza intestinala si multe altele.

motive

Pentru dezvoltarea unei boli cum ar fi inflamația pancreasului la un copil, există, de obicei, un factor dăunător. De obicei, enzimele în sine în pancreas, care provoacă leziuni ale corpului în timpul stagnării secretului, devin acest factor. Aceasta este ceea ce se numește efectul de digestie pancreatic de la sine.

Principalele cauze ale dezvoltării inflamației pancreasului la copii sunt de obicei:

1. Blocaj la nivelul abdomenului, în care organele interne au fost deteriorate, inclusiv pancreasul;
2. Diferite anomalii congenitale ale pancreasului și a canalelor acestuia;
3. Blocajele canalelor excretorii, observate adesea în bolile parazitare și ale bilelor de litiază biliară.
4. Procesele inflamatorii care apar în intestin.
5. Depunerea de calciu în canalele de organe pancreatice.
6. Tulburări ale conductelor biliare.
7. Orice deteriorare a pancreasului, de exemplu datorită efectelor toxice ale oricărui produs;
8. Intoleranță la lactoză.

În ciuda celor mai recente descoperiri din medicină, în 20% din cazuri, medicii nu reușesc să identifice cauza bolii.

simptome

Principalul factor care caracterizează pancreasul inflamat la un copil este durerea acută înțepenită în abdomenul superior, cum este cazul pancreatitei la un adult. Acest tip de durere poate fi adesea administrat la umărul stâng sau la fesa stângă. De obicei, un astfel de atac apare imediat după ce ați luat prea multe alimente picante, prăjite, afumate sau grase.
Adesea, durerea este însoțită de vărsături, care nu aduce nici o ușurare, ca în cazul indigestiei obișnuite.

În plus, tulburările dispeptice apar sub forma:

• lipsa apetitului
• distensie abdominala,
• arsură
• burp,
• scaun întârziat.

studiu

Pentru a afla exact natura durerii la un copil, mai multe diagnostice diferite sunt de obicei efectuate simultan.

Acestea includ:

1. Diagnosticul de laborator (examinarea urinei, a salivei și a fecalelor);
2. ultrasunete;
3. Fibrogastroscopy.

tratament

Simptomele inflamației pancreasului la un copil sunt eliminate în același mod ca și în cazul pancreatitei acute la un adult.

Asta este, este:

1. Foamea completă, programată pentru 24 de ore după ultimul atac, apoi o dietă strictă;
2. Utilizarea diferitelor medicamente antispastice, antiinflamatoare, precum și antihelmintice;
3. Înlocuirea terapiilor cu enzime, hormoni și utilizarea anticholinergicelor și a duspatalinului.

Toate aceste metode sunt concepute pentru a ameliora durerea și a reduce inflamația pancreasului la un copil, totuși, în cazuri deosebit de grave, uneori se ia metoda de picurare intravenoasă.

Formele acute

Forma acută de boală pancreatică (pancreatită) la copii este un fenomen destul de rar, dar se întâmplă uneori. În acest caz, este necesar să plasați imediat copilul în spital.

Tratamentul acestei forme de pancreatită presupune foamete absolută în primele trei zile și odihnă fizică și psihologică completă. Puteți bea numai apă minerală degazată (Borjomi sau Essentuki 4) sub formă de căldură. Administrarea lichidă trebuie efectuată prin gume mici și mici doze unice. O astfel de dietă va ajuta să facă față sentimentului de foame și să reducă durerea la nimic.

Deja de la 3-4 zile poți să intri treptat în dieta de terci de hrișcă, oțet de aburite și ceai cald nealcoolizat. Merită să ne amintim că pancreatita acută necesită respectarea unui regim de temperatură blând (toate produsele alimentare trebuie să fie ușor calde).

În zilele 5-6 puteți să vă oferiți brânză de găină neișisată, lapte de lapte și pâine albă uscată.
O zi mai târziu, se recomandă extinderea meniului cu ajutorul legumelor prajite și a supei vegetariene la sol.

Puțin mai târziu, puteți trece la mâncarea carnea fiartă, fiartă, gătită într-un cartof piure.

Aproximativ în cea de-a 14-a zi a dietei se recomandă să încercați să dați merele coapte și jeleul de fructe. Legumele și fructele proaspete pot fi introduse foarte atent în meniu, urmărind cu atenție starea copilului.

Împreună cu dieta, tratamentul de pancreatită acută la copii necesită administrarea de medicamente pentru stoparea infecțiilor bacteriene și a durerii.

• Antispastice și analgezice - no-shpa, platifilină, analgin etc.
• Terapie dezinfectantă - plasmă intravenoasă, soluție de glucoză 5-10%;
• În cazul unei forme severe a bolii, tratamentul poate consta, de asemenea, în a lua medicamente cu corticosteroid.

Pancreatita acută la copii necesită aderarea la o dietă individuală strictă timp de 10-15 zile. Apoi, puteți extinde treptat meniul unui pacient mic.

Formă cronică

Forma cronică lentă de pancreatită la copii necesită o abordare integrată și include următorul tratament:

1. Perioada de diagnosticare și terapie de reabilitare în spital;
2. Monitorizarea ulterioară cu medicul;
3. Se desfășoară un curs de terapie sanitară în sanatoriile de profil adecvat.

Deci, tratamentul pancreatitei cronice la copii în spital este după cum urmează:

• Pentru a menține un fond emoțional calm, sunt prescrise sedativele (valerian, brom, etc.);
• În caz de durere, pancreatita cronică va fi tratată cu antispastice și analgezice;
• Cu toate acestea, tratamentul principal pentru forma cronică a bolii este dieta.

Deci, în primele două zile de la internare, se recomandă efectuarea unei perioade de repaus folosind doar apă minerală degazată (Borjomi, Yessentuki 4).
În cea de-a treia zi, puteți intra în dietă un ceai slab și biscuiți neabsorbite, supă de mucus curățată, șolduri de bujori.

Tratamentul pancreatitei reactive

Tipul de boală care însoțește răspunsul unui organism, cum ar fi inflamația pancreasului, la un copil, numit pancreatită reactivă, este de obicei declanșat de multe alte procese. De exemplu, SARS, gripa sau amigdalita. În plus, boala își începe uneori activitatea datorită consumului abundent de alimente, care a crescut iritația sistemului digestiv.

Tratamentul trebuie să aibă loc în mod obligatoriu în spital, unde medicii calificați pot monitoriza copilul. De asemenea, prescriu o dietă, precum și durata acesteia, destinată să ajute la pancreatita reactivă.

In plus, medicii participanti efectueaza terapie cu medicamente speciale care:

• Inhibarea activității pancreatice;
• Acestea conțin enzime care reduc durerea;
• Scapa de crampe.

medicină

Un copil cu pancreas inflamat trebuie să fie sub supravegherea constantă a medicului curant, precum și să ia medicamente prescrise de el.

1. Medicamente care conțin hormonul somatostatin, care calmează pancreasul iritat pe durata recuperării. Acestea includ medicamentul Octreotide.
2. Medicamente din grupul de anticolinergice, concepute pentru a reduce secreția de suc gastric. Acest medicament este Pirenzepin.
3. Preparate enzimatice pancreatice. Acestea includ Pancreatin, Festal, Mezim și altele.
4. Duspatin, reducerea spasmului (una dintre principalele cauze ale durerii).
5. Diferite antibiotice, corticosteroizi și altele.

dietă

De obicei, medicul prescrie o dietă pentru inflamația pancreasului la un copil. Dieta recomandată trebuie să fie regulată (6 mese pe zi) și, de asemenea, să excludă anumite componente care pot cauza iritații ale pancreasului. Acestea din urmă includ: făină, mâncăruri dulci, grase, refractare, precum și condimente (fierbinți, sărate). Sucurile, produsele din ciocolată sunt, de asemenea, imposibile.

Orice fel de mâncare trebuie frecat și gătit sub abur. De obicei, medicul curant prescrie o dieta exacta care corespunde unor caracteristici ale copilului, cum ar fi greutatea, inaltimea, activitatea totala si multe altele.

Totul despre glande
și sistemul hormonal

Inflamația pancreasului la un copil nu diferă de pancreatită, la care se confruntă mulți adulți. Boala este adesea moștenită, iar natura cursului ei este similară cu alte boli asociate cu sistemul digestiv. Boala trebuie să fie în timp util și corect diagnosticată, astfel încât să fie vindecată în timp util și să nu cauzeze alte probleme.

Care sunt motivele acestei boli?

Dacă un copil are o inflamație pancreatică, atunci medicii numesc cel mai adesea aceste cauze ale bolii:

1. Trauma abdomenului, în care organele interne și pancreasul ar putea suferi.
2. Anomalie congenitală a canalelor și a glandei în sine.
3. Blocarea canalelor excretoare ale pancreasului, care pot apărea din cauza invaziei helmintice.
4. Boli ale intestinului cu caracter inflamator.
5. Încălcarea procesului de bilă.
6. Efecte toxice ale oricărui produs.
7. Intoleranță la lactoză.

Dacă starea copilului începe să se deterioreze, trebuie să consultați un medic pentru a identifica cu promptitudine cauza dezvoltării bolii și pentru a prescrie o terapie eficientă.

Fiți atenți! În 20% din cazuri de inflamație pancreatică la un copil, medicii nu pot determina în mod fiabil cauza rădăcinii bolii.

Simptomele bolii

Principalul simptom al inflamației pancreatice la un copil este același cu cel al unei persoane adulte - este înrădăcinarea durerii care se răspândește în abdomenul superior. De regulă, durerea este destul de puternică și ascuțită. În unele cazuri, copilul poate simți dureri chiar și în zona feselor și a umărului stâng. Deteriorarea și apariția senzațiilor dureroase sunt observate imediat după masă, mai ales dacă există alimente grele în dieta bebelușului.

Utilizarea unui număr mare de produse prăjite, grase, afumate de către un copil agravează cursul bolii, provocând dureri puternice după ce a mâncat

Fiți atenți! După mâncare, copilul poate vomita sau poate începe un stomac deranjat, dar acest lucru nu va ușura durerea sau nu va ușura starea sa.

Experții au identificat un număr de simptome de inflamație a pancreasului la un copil:

• arsuri la stomac recurente;
• râgâi frecvent, în unele cazuri poate fi dureros;
• flatulență;
• probleme cu scaunele, cu o asemenea boală adesea constipație;
• apetitul slab sau lipsa acestuia.

Simptomele inflamației pancreasului la copii sunt foarte asemănătoare cu simptomele altor afecțiuni ale tractului digestiv.

Fiți atenți! Diagnosticul corect poate fi făcut de către medic după examinare, este strict interzisă auto-medicamentul copilului - aceasta poate duce la agravarea cursului bolii.

diagnosticarea

Dezvoltarea procesului inflamator în pancreas necesită o diagnosticare adecvată și în timp util. După examinarea pacientului și intervievarea acestuia, specialistul prescrie o serie de examinări suplimentare pentru a confirma diagnosticul inițial.

În primul rând, copilul trebuie să treacă teste de sânge, urină și fecale. Examinarea de laborator a materialului biologic va arăta ce procese apar în organism și confirmă indirect (sau resping) inflamația în dezvoltare în pancreas.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a fibroagastroscopiei este, de asemenea, prescrisă pentru o evaluare detaliată a stării glandei. Conform rezultatelor examinărilor, medicul va diagnostica și va selecta o terapie eficientă. Dacă este necesar, tratamentul va avea loc în unitatea de spitalizare.

Fibrogastroscopia oferă medicilor oportunitatea de a examina starea membranelor interne ale mucoasei tractului digestiv

Evenimente medicale

Tratamentul inflamației pancreasului la un copil, care apare într-o formă acută, se efectuează numai în departamentul de spitalizare al departamentului chirurgical.

Este important. În acest caz, copilul pentru o zi (și poate pentru o perioadă mai lungă) este alocat postului. Puteți bea numai apă minerală caldă fără gaz. Este necesar să se dea pace pancreasului inflamat.

Tratamentul conservator include utilizarea de medicamente care vor reduce sau elimina complet durerea cauzată de procesul inflamator. Duspatalin este utilizat cel mai adesea, eliberează efectiv spasmele, facilitând starea generală a pacientului. Nu-shpa, Baralgin, Papaverin, Tramal și altele sunt de asemenea folosite.

Scopul lui Octreotide, Pirenzepine, Famotidine este necesar pentru a suprima producția de enzime pancreatice. Cu același scop în perioada postului este aspirarea sucului gastric.

Dacă boala este începută, atunci este posibilă ameliorarea stării numai cu ajutorul medicației intravenoase de picurare.

Atunci când copilul este lăsat să mănânce, Mezim, Pancreatin sau Festal este prescris pentru a asigura procesul de digestie, deoarece în acest moment aportul de medicamente care suprimă activitatea glandei pancreatice este încă în curs de desfășurare.

Pancreatita reactivă la copii este însoțită de boli suplimentare. Cel mai adesea - este rece, durere în gât. Tratamentul simptomelor de inflamație a pancreasului la copil apare și în spital. Terapia conservatoare implică un copil care ia aceleași medicamente ca și în cazul pancreatitei cronice.

În acest caz, regimul de tratament poate fi modificat, tratamentul se efectuează sub supravegherea unui medic și, dacă este necesar, poate fi corectat.

Dieta - un tip de tratament

Dieta pentru pancreatita este una din principalele reguli pentru vindecare. Medicul dă părinților recomandări privind nutriția, care trebuie respectate cu strictețe. Nutriția alimentară este selectată individual pentru fiecare copil, luând în considerare vârsta, greutatea, activitatea fizică și alți factori.

Alimentația alimentară oferă o respingere completă a produselor alimentare junk. Mâncarea bună este o parte importantă a recuperării.

Fiți atenți! Cele mai multe feluri de mâncare pentru un copil care suferă de inflamație pancreatică ar trebui să fie aburit sau frecat. Mâncarea trebuie să fie regulată - 6 mese pe parcursul zilei. Nerespectarea recomandărilor medicului va provoca o recidivă și o înrăutățire. În pancreatita cronică, dieta este observată pe toată durata vieții.

Inflamația pancreasului la copii este o problemă cu care se confruntă mai mulți copii și părinții lor. Dieta necorespunzătoare, alți factori negativi distrug sistemul digestiv din interior. Accesul în timp util la un medic, punerea în aplicare a tuturor recomandărilor și respectarea regulilor de alimentație sănătoasă sunt principalele condiții pentru menținerea sănătății.

Cum să vindeci inflamația pancreasului la un copil

Inflamația pancreasului la un copil sau pancreatita este un tip periculos de boală care se caracterizează prin edeme și procese de natură patologică în acest organ. Pancreasul este responsabil pentru producerea hormonului de insulină și a enzimelor digestive.

De ce există o patologie la un copil

Pancreatita apare atât la adulți, cât și la copii. În copilărie, boala este mai frecventă, mai ales într-o formă prelungită. Copiii sunt mai energici decât adulții, astfel încât reacțiile alergice sau inflamatorii sunt mai acute. Cauzele bolii la copii sunt multe, printre care următoarele:

1. Alergii la diferite alimente, la sugari - deficit de lactoză.
2. Nerespectarea rutinei zilnice și a hranei de calitate slabă.
3. Utilizarea alimentelor dăunătoare (sifon, chipsuri, sosuri fierbinți, carne afumată etc.) contribuie la producerea unui număr mare de enzime, rezultând o formă acută a bolii.
4. Utilizarea medicamentelor poate duce la pancreatita reactivă.
5. Anomalii congenitale ale sistemului digestiv.
6. Alimente otrăvitoare, traumatisme abdominale.
7. Exercițiu fizic mare.
8. Boli ale sistemului digestiv, precum și diverse boli infecțioase (gripa, oreion).

Simptomele patologiei la copil

Inflamația la copii se manifestă în mai multe etape: acută, cronică și reactivă. Prima formă este ușoară și apare mai puțin frecvent decât la adulți. La sugari detectați rar, la o vârstă mai înaintată - mai des. Copilul prezintă prezența următoarelor semne:

• febră mare;
• greață;
• vărsături;
• diareea frecventa;
• durere în regiunea epigastrică.

La copii, pancreatita acută apare ca urmare a medicației, deoarece sistemul digestiv nu este suficient de matur. Părinții ar trebui să controleze consumul de vitamine de către copiii lor, deoarece supradozajul poate contribui la inflamarea datorată secreției crescute de enzime.

Pancreatita cronică la copii este mai frecventă decât cea acută. Motivul pentru care se manifestă este o nutriție de slabă calitate și lipsa unei alimentații adecvate. În timpul perioadei de exacerbare, fierul devine inflamat și inflamat și apar procese ireversibile în el. În cursul cronic, se observă următoarele simptome ale inflamației pancreasului la copii:

• scăderea drastică în greutate;
• constipație prelungită sau diaree;
• apetit scăzut;
• letargie;
• somnolență;
• oboseală.

Pancreatita reactivă este mai frecventă decât alte forme ale bolii. Simptomele sunt aceleași ca și în forma acută. Motivele pot fi următoarele:

• afecțiuni catarre de natură inflamatorie;
• intoxicarea corpului.

La copiii cu vârsta mai mică de un an, patologia se dezvoltă, de obicei, din cauza introducerii necorespunzătoare a alimentelor complementare. Această boală se poate dezvolta într-o etapă purulent-necrotică a pancreatitei cu complicații grave.
Dacă observați aceste simptome la copilul dumneavoastră, trebuie să vă adresați imediat unui medic. După examinare, specialistul va determina ce să diagnosticheze.

Primul lucru necesar este donarea de sânge pentru analiza generală și biochimie. Creșterea numărului de celule albe din sânge și creșterea nivelului de enzime vor indica apariția inflamației în organism. Când analizați scaunul pe coprogram, puteți vedea dacă suficiente enzime produc fier.

Urina trece pentru detectarea amilazei. Este posibil să fie necesar ultrasunetele. În timpul testării, va fi posibil să se vadă modificări ale mărimii glandei, o scădere a ecogenității sau nici un semnal. O examinare cu raze X va ajuta la identificarea deplasării organelor sistemului digestiv, pentru a detecta acumularea de pietre în ele, schimbări în poziția stomacului și a duodenului. În cursul acut al bolii, acest studiu nu este realizat.

Metode de tratament a pancreatitei copiilor

Tratamentul inflamației se efectuează cu medicamente care includ enzime care ajută la absorbția alimentelor. Este necesar să urmați o dietă. Primele 3 zile trebuie să refuzi să mănânci. În continuare, copilul trebuie să mănânce treptat hrana în porții mici și mai mult de 4 ori pe zi. Este necesar să se excludă din alimentația copilului alimente prea grase. Doza recomandată este de 60-70 g pe zi. Limitați consumul de zahăr, alimente bogate în carbohidrați. Unul ar trebui să mănânce alimente proaspăt gătite cald.

Excludeți din dieta copilului condimente picante și sosuri, astfel încât să nu provoace iritarea mucoasei gastrice. Aceste produse sunt contraindicate în special la vârsta de 3 ani. În plus, alimentele afumate, murăturile, borschul, ciorbe bogate de carne sunt interzise. Se permite să mănânce carne slabă și pește, legume fierte și aburite, fructe măcinate și coapte, fructe uscate, compoturi, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, brânză, produse lactate.

Tratamentul pancreatitei la copii conține metode care vizează descărcarea pancreasului, ameliorarea simptomelor și prevenirea factorilor negativi.

În cazul pancreatitei acute, copiii sunt spitalizați într-un spital cu pat de repaus și zile de repaus timp de cel puțin două zile. Administrarea subcutanată a soluției de glucoză este indicată, conform indicațiilor, din apa minerală curativă.

După post este o dietă strictă.

Tratamentul cu medicamente include analgezice și antispastice, agenți antisecretori (Pirenzepină, Famotidine), medicamente care includ enzime pancreatice. În tratamentul copiilor, sunt prescrise corticosteroizi, antibiotice și antihistaminice.

Intervenția chirurgicală se efectuează cu disfuncție pancreatică escaladată, necroză pancreatică și eficiență scăzută a tratamentului conservator.

În forma inițială a bolii, prognosticul este mai bun decât în ​​alte cazuri. Cu forme purulente și reactive, moartea este posibilă. În stadiul cronic, creșterea crizelor depinde de frecvența apariției lor.

Prevenirea pancreatitei are o nutriție adecvată și respectarea regimului, prevenirea bolilor (sistemul digestiv, infecțioase, viermi), medicamente numai sub supraveghere medicală. Copiii cu o patologie de formă cronică au nevoie de o urmărire la un gastroenterolog pediatric, un pediatru și la un tratament sanatorial.

Pentru a elimina această boală, în plus față de droguri, puteți recurge la remedii folclorice la domiciliu. Iată câteva dintre ele:

1. Luați 2 linguri. l. Iarbă pelin, se toarnă 0,5 litri de apă clocotită, se pune într-un termos și se așteaptă aproximativ o oră.
2. Luați o lingură. l. plantati, turnati 1 cana de apa clocotita si insistati cateva minute.
3. Cu boala este util să mestecați propolis, ajută la decoctarea substanțelor cu musetel.
4. Puteți găti terci în apă fără sare și există 2-3 linguri. l. în timpul zilei.
5. La farmacie, puteți cumpăra ceaiuri pe bază de plante preparate cu ingrediente diferite. Ar trebui să le bea și să bea strict în conformitate cu instrucțiunile.
6. Folosirea de semințe de in dovedește reducerea durerii. Din ea puteți găti jeleu.
7. În faza acută este util să beți supa șoldurilor.
8. Un decoct din următoarele plante ajută să facă față bolii: menta, păducel, imortel, musetel, semințe de fenicul.

Acestea nu sunt toate retetele care pot vindeca inflamatia pancreasului. Principalul lucru - de a alege un instrument care este inofensiv pentru copil.

Cum să suspectați pancreatita la un copil? Sfaturile unui gastroenterolog pediatru

Copilul dumneavoastră se trezește în mijlocul nopții, agitat, are greață și dureri de stomac, apoi apare voma. De obicei, aceste simptome sunt doar un stomac deranjat de 24 de ore. Dar uneori există și un alt motiv. Simptomele de pancreatită la copii sunt adesea similare cu cele ale infecției cu rotavirus, ceea ce induce în eroare pentru mulți părinți.

Ce este pancreatita pediatrică?

Pancreatita este o boală inflamatorie a pancreasului. Pancreasul este un organ care face parte din sistemul digestiv și este situat anatomic chiar în spatele stomacului.

Acest organism produce hormoni insulină și glucagon, care reglează cantitatea de zahăr din organism.

Dar pancreasul este, de asemenea, crucial în digestie. Produce enzimele necesare care ajută la reciclarea alimentelor pe care le consumăm.

Dacă pancreasul este sănătos, enzimele nu devin active până când ajung la duoden. Dar când glanda devine inflamată, enzimele se activează într-o fază incipientă, în timp ce acestea sunt încă în organul însuși și afectează agresiv structurile interne.

Țesuturile pancreatice care produc enzime sunt deteriorate și nu mai produc enzime noi. În timp, aceste leziuni ale țesuturilor pot deveni cronice.

Cauzele de pancreatită la copii:

• biliară biliară. Între 10% și 30% dintre copiii cu pancreatită pot suferi de calculi biliari. Tratarea acestei afecțiuni poate ajuta la restabilirea funcției pancreatice normale;
• bolile poliarorganice. Douăzeci la sută din cazurile de pancreatită acută sunt cauzate de afecțiuni care afectează mai multe organe sau sisteme de organe, cum ar fi sepsisul, sindromul hemolitico-uremic sau lupusul eritematos sistemic;
• boli metabolice. Tulburările metabolice pot fi cauza a 2 până la 7% dintre cazurile de pancreatită acută. Aceasta este o tulburare metabolică la copiii cu niveluri ridicate de lipide sau calciu în sânge:
• infecție. Pancreatita acută este uneori diagnosticată atunci când un copil suferă de o infecție. Cu toate acestea, este dificil să se stabilească o legătură directă între aceste două condiții. Unele dintre bolile infecțioase care au fost asociate cu pancreatită includ oreion, rubeolă, citomegalovirus, virusul imunodeficienței umane, adenovirus și virusul grupului B de Coxsackie;
• anomalii anatomice. Anomaliile din structura pancreasului sau ale tractului biliar pot duce la pancreatită;
• pancreatita poate fi declanșată de medicamente. Se crede că medicamentele provoacă un sfert din cazurile de pancreatită. Nu este clar de ce unele medicamente pot provoca pancreatită. Unul dintre factorii este că copiii tratați cu aceste medicamente au tulburări sau condiții suplimentare care le predispun la pancreatită;
• pancreatita este uneori cauzată de traume. Trauma la pancreas poate provoca pancreatita acuta. Defecțiuni mecanice pot apărea în timpul unui accident de mașină, în timpul sportului, în timpul unei căderi sau din cauza tratamentului crud al copiilor;
• pancreatita este ereditară, ceea ce înseamnă că a fost transmisă de către unul sau ambii părinți. Aceasta se datorează fibrozei chistice, o mutație genetică care se găsește la copil, dar nu la părinți;
• În cele din urmă, există un număr mare de cazuri de pancreatită, unde cauza este necunoscută. Aceasta se numește pancreatită idiopatică.

Formele de pancreatită

Pancreatită acută

Pancreatita acută este o inflamație ascuțită care durează o perioadă scurtă de timp. Cursul bolii variază de la un disconfort ușor până la o boală severă, care pune viața în pericol. Majoritatea copiilor cu formă acută a bolii se recuperează complet după ce au primit terapia corectă. În cazurile severe, forma acută duce la sângerare în organe, leziuni grave ale țesuturilor, infecții și formarea chisturilor. Pancreatita severă dăunează altor organe vitale (inimă, plămâni, rinichi).

În cazuri rare, atacurile repetate de pancreatită acută vor duce la o evoluție cronică a bolii, care în timp va provoca leziuni permanente pancreasului.

simptome

Pancreatita acută la copii, de obicei, trece rapid, în decurs de o săptămână. Dar este important să vedeți simptomele în avans și să consultați un specialist pentru a reduce riscul de complicații.

Cel mai frecvent simptom al pancreatitei acute este durerea intensă în abdomenul superior. Această durere este de obicei mult mai severă decât colica tipică. Poate fi constantă, spasmodică, agravată după masă. Este dificil pentru copil să fie în poziție verticală.

Alte semne de pancreatită la copii:

• umflat, burtă sensibilă;
• durerea dă înapoi;
• greață;
• vărsături;
• pierderea apetitului;
• febră mare;
• palpitații ale inimii.

diagnosticare

Diagnosticul este adesea o problemă. Uneori pancreatita este diagnosticată greșit ca constipație, sindromul intestinului iritabil.

Pentru diagnostic, medicul va efectua un examen clinic aprofundat și va examina istoricul medical al copilului.

Specialistul va recomanda:

• un test de sânge pentru a afla cum funcționează pancreasul;
• examen ultrasonografic;
• tomografia computerizată pentru a verifica semnele de leziuni pancreatice;
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) pentru a verifica anomaliile în dezvoltarea pancreasului;
• cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă pentru a studia intestinul subțire, conducta pancreatică și restul tractului gastro-intestinal;
• teste genetice pentru a găsi o posibilă cauză ereditară.

Tratamentul pancreatitei acute la copii

Tratamentul pancreatitei la copii este o terapie de susținere. Nu există un singur medicament sau tratament care să ajute pancreasul să se recupereze. Copiii care suferă de dureri abdominale pot primi medicamente pentru durere. Greața și vărsăturile sunt tratate cu medicamente antiemetice.

Dacă un copil nu poate mânca, pentru că are durere, greață sau vărsături, el nu este hrănit, ci este administrat fluid printr-o venă pentru a evita deshidratarea.

Bebelușul poate începe să mănânce când se simte flămând și este gata să mănânce. În ceea ce privește nutriția, o anumită dietă este oferită din dieta inițială, de la suplimente nutritive clare la alimente obișnuite.

Alegerea depinde de gravitatea stării copilului și de preferința medicului curant. Copilul recuperează de obicei sănătatea bună în prima zi sau două după un atac de pancreatită acută.

Se întâmplă ca simptomele să fie mai grave sau să persiste pentru o perioadă mai lungă de timp. În acest caz, copilul va primi nutriție printr-un tub pentru a preveni indigestia și pentru a îmbunătăți recuperarea organismului.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică la copii este de asemenea o inflamație a pancreasului. Dar în loc de deteriorare care în cele din urmă dispare cu pancreatită acută, inflamația la unii dintre copiii mai sensibili continuă și cauzează perturbări permanente în structura și funcționarea pancreasului. Factorii genetici și de mediu pot fi responsabili pentru susceptibilitatea la pancreatită.

Starea bolii persistă o perioadă lungă de timp și distruge lent structura pancreasului. De exemplu, poate pierde capacitatea sa de a produce insulină. Ca urmare, copilul devine intolerant la glucoză. Pancreatita cronică duce, de asemenea, la pierderea în greutate datorită digestiei slabe.

simptome:

• copii simt, de obicei, semne și simptome identice cu cele cauzate de pancreatită acută. Aceasta este o durere piercing în abdomen, mai rău după mâncare, ale căror episoade se vor repeta din nou și din nou;
• un alt simptom comun este scăderea în greutate. O parte din motiv este faptul că copilul nu este în măsură să mănânce. În unele cazuri, copiii evită să mănânce deoarece agravează simptomele dureroase. Uneori pancreatita poate provoca o scădere a apetitului, ceea ce duce la pierderea greutății corporale.

Alte simptome ale formei cronice a bolii includ:

• greață;
• vărsături (vărsăturile pot fi gălbui, verzui sau maronie din cauza adaosului de bilă);
• diaree și scaune grase;
• alimente de digestie;
• piele galbenă;
• există durere în spate sau în umărul stâng.

diagnosticare

Diagnosticul clinic al pancreatitei cronice pentru un copil este similar cu pancreatita acută. Diagnosticul de pancreatită cronică necesită căutarea unei leziuni pancreatice ireversibile, pierderea funcției digestive sau a diabetului. Deteriorarea este evaluată utilizând examinări cu raze X (scanări CT sau MRI ale pancreasului) și proceduri speciale endoscopice.

Tratamentul pancreatitei cronice

Orientările clinice se concentrează pe reducerea durerii și îmbunătățirea funcției digestive. Leziunile pancreatice nu pot fi reparate, dar cu grija adecvată, majoritatea simptomelor pot fi gestionate.

Este posibilă tratarea pancreatitei pediatrice în trei moduri:

Terapia de droguri

1. Analgezicele.
2. Preparate pe bază de enzime digestive (dacă nivelul enzimelor este prea mic) pentru digestia normală a alimentelor.
3. Consumul de vitamine A, D, E și K liposolubil, deoarece dificultatea de absorbție a grăsimilor împiedică și abilitatea organismului de a percepe aceste vitamine, care joacă un rol decisiv în menținerea sănătății.
4. Insulina (în dezvoltarea diabetului).
5. Steroizi, dacă un copil are o geneză de pancreatită autoimună, care apare când celulele imune atacă propriul pancreas.

Terapie endoscopică. În unele cazuri, utilizați un endoscop pentru a reduce durerea și pentru a scăpa de obstacolele mecanice. Un endoscop este un tub flexibil lung pe care un medic îl introduce prin gură.

Acest lucru permite medicului să înlăture pietrele în canalele pancreasului, să introducă mici tuburi (stenturi) pentru a-și consolida pereții, pentru a îmbunătăți fluxul biliar sau pentru a neutraliza scurgeri de sucuri digestive.

Chirurgie. Operațiunea nu este necesară de majoritatea copiilor. Cu toate acestea, în cazul în care copilul are o durere severă, care nu este supusă la medicație, îndepărtarea zonei pancreatice uneori ajută. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, utilizată pentru deblocarea canalului pancreatic sau extinderea acestuia dacă este foarte îngustă.

Nu există dovezi clare despre necesitatea unei alimente speciale pentru copii pentru pancreatita cronică. Cu toate acestea, mulți medici prescriu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și recomandă ca pacienții să mănânce mai des în porții mici, cu mai puțin de 10 grame de grăsime.

Pancreatita cronică este imposibil de vindecat, este o afecțiune pe toată durata vieții, simptomele apar periodic și apoi dispar. Copiii trebuie să fie prezentați în mod regulat medicului pentru a evalua starea lor, pentru a oferi o nutriție adecvată și a discuta opțiunile de tratament. El va efectua cercetări endocrine regulate pentru a identifica orice problemă legată de toleranța la glucoză sau de evoluția diabetului.

Pancreatita reactivă la copii

Pancreatita reactivă la un copil este puțin diferită de alte forme ale bolii.

Cauzele acestei forme de boală:

1. Boli infecțioase convenționale din copilărie (ARVI, dureri în gât, etc.).
2. Patologia sistemului digestiv.
3. Traumatism abdominal.
4. Utilizarea de antibiotice puternice.
5. Toxine otrăvite chimic.
6. Nutriție neregulată.
7. Produse de calitate proastă și diferite tipuri de "gustări" nesănătoase pentru corpul copilului.
8. O introducere la alimentele care nu sunt adecvate vârstei pentru un copil (suc de acru, carne).

Diferența dintre pancreatita reactivă și forma acută a bolii:

1. Cauza de pancreatită reactivă este bolile altor organe, iar pancreatita acută apare datorită efectelor toxice directe și dăunătoare ale diferitelor condiții.
2. Pancreatita reactivă, dacă nu este tratată, devine acută, dar pancreatita acută nu devine reactivă.
3. Cu excepția bolii de bază, pancreatita reactivă este tratată efectiv.
4. La determinarea simptomelor de pancreatită reactivă în prim-plan sunt simptomele bolii subiacente și apoi semnele de pancreatită. În pancreatita acută, principalele simptome sunt semne ale tulburărilor pancreatice.
5. În diagnosticul de pancreatită reactivă, împreună cu apariția simptomelor de pancreatită, sunt detectate simptome ale bolii altor organe. Și în formă acută - nu este necesar.

asemănări:

1. Diagnosticul are loc prin utilizarea acelorași metode de cercetare.
2. Tratamentul este prescris la fel ca în forma acută a bolii.
3. Metodele de prevenire se suprapun adesea.

Semnele unei forme reactive de inflamație a glandei pot fi împărțite în două grupe: manifestările clinice ale cauzei care stau la baza și semnele inflamației pancreatice.

De exemplu, dacă pancreatita reactivă este declanșată de o infecție intestinală, de multe ori există o febră mare și scaune libere de câteva ori pe zi.

Începutul este, de obicei, acut.

Cele mai tipice simptome de pancreatită reactivă

Durere abdominală severă. Copilul este probabil să se prăbușească într-o poziție de embrion pentru a-și ușura starea. După primele 2 zile durerea se agravează.

Alte semne includ:

• vărsături persistente, mai rău după primele 2 zile;
• lipsa apetitului;
• icter (colorarea galbenă a pielii);
• temperatură ridicată;
• durere în spate și în umărul stâng.

Simptomele pe termen lung includ deshidratarea și tensiunea arterială scăzută.

diagnostic:

1. Când medicul suspectează pancreatita reactivă, primul pas este efectuarea testelor de sânge (test pentru amilază și lipază) pentru a afla dacă enzimele pancreatice sunt la un nivel normal.
2. Dacă sunt prea mari, medicul se va referi la un ultrasunete abdominal pentru a identifica posibilele semne de inflamație, blocaj sau pietre în canalul pancreatic.
3. Uneori doctorul recomandă efectuarea unei tomografii computerizate abdominale pentru a confirma diagnosticul de pancreatită.

tratament

Tratamentul formei reactive este alcătuit din trei părți - terapia prin dietă, tratamentul bolii subiacente, tratamentul pancreatitei. Fără ele, recuperarea completă a pancreasului este imposibilă.

Dieta pentru pancreatita reactiva la copii este importanta pentru tratament. Timp de 1-2 zile (la discreția medicului), produsele alimentare sunt absolut excluse pentru a asigura descărcarea organului inflamat. În acest moment copilul ar trebui să fie oferit doar cu băutură. Cantitatea necesară de apă este determinată de medic.

Meniul se extinde foarte încet. Conținutul de calorii al alimentelor ar trebui să fie mic (porțiuni mici la fiecare 3 până la 4 ore). Primele două săptămâni de hrană în formă șters.

Dieta pentru pancreatita la copii

Recomandări dietetice pentru pancreatită:

• Trebuie să urmați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Folosiți cu ușurință grăsimi și uleiuri;
• elimina alimentele prajite;
• alimentele pot fi coapte, fierte, aburite;
• include fructe și legume;
• mânca des, în porții mici.

Produse pentru a exclude:

• alimente prajite;
• preparate din carne;
• gălbenuș de ou;
• grăsime roșie;
• lapte de vacă;
• unt;
• smântână;
• margarina;
• înghețată;
• boabe prăjite;
• arahide și unt din acesta;
• nuci și semințe;
• porumb sau cartof;
• produse de patiserie din aluat și biscuiți (brioșe, biscuiți);
• salata de salata (maioneza, ulei vegetal);
• grăsime.

Ce puteți mânca?

Următoarele alimente și mâncăruri ar trebui să fie incluse în alimentația bebelușului:

• carne cu conținut scăzut de grăsimi din carne;
• păsări fără piele;
• ou alb;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi sau cu conținut scăzut de grăsimi;
• migdale, lapte de orez;
• linte;
• fasole;
• produse din soia;
• A 2-a făină;
• cereale integrale;
• orez;
• paste;
• legume și fructe, proaspete sau congelate;
• legume și sucuri de fructe;
• ceai;
• legume supe;
• apă.

Meniul de eșantioane

mic dejun:

• două albusuri de ou cu spanac;
• o felie de pâine prăjită întreg;
• ceai.

Al doilea dejun:

masa de prânz:

• orez, fasole roșie sau neagră;
• un tort;
• 100 de grame de carne de pui de pui;
• apă sau suc.

Timp de ceai:

• biscuiți de calitate inferioară;
• banana;
• apă.

cina:

• creveți de creveți;
• o mică porție de salată verde (fără ulei) cu sos slab de grăsime sau oțet balsamic;
• suc sau apă.

Gustare după cină:

• Iaurt grecesc, cu conținut scăzut de grăsimi cu afine și miere;
• apă sau ceai pe iarbă.

Discutați cu pediatrul și nutriționistul despre dieta copilului. Dacă aveți diabet zaharat, boala celiacă, intoleranță la lactoză sau alte probleme de sănătate, sunt necesare modificări ale dietei.