Cauzele și tratamentul comă hiperosmolară

• Motive

Una dintre cele mai severe complicații ale diabetului zaharat este coma hiperosmolară, care apare din cauza tulburărilor metabolice, a deshidratării celulare, o creștere accentuată și semnificativă a nivelurilor de glucoză din sânge, o creștere a plasmei sodice și osmolarității și absența cetoacidozelor. Această condiție este foarte periculoasă, fără un tratament prompt și imediat, poate provoca complicații grave sau moarte.

Cauze și curs

Factori etiologici

Coma hiperosmolară durează aproximativ 10% din diferite tipuri de comă diabetică și este cea mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, la copiii sub 2 ani, precum și la pacienții cu insuficiență renală cronică.

Principalele cauze ale apariției și dezvoltării comă hiperosmolară, precum și factorii provocatori care contribuie la aceasta sunt enumerați în tabel:

Patogeneza patologiei

Patogenia comă hiperosmolară nu a fost complet studiată, însă sunt cunoscute principalele sale etape. Acestea sunt enumerate în tabel:

Simptome ale comă hiperosmolară

Coma hiperosmolară se caracterizează prin dezvoltare treptată și manifestări specifice. Principalele simptome ale bolii:

• gură uscată, somnolență;
• crampe, tonus de țesut moale scăzut;
• sete, areflexie, hiperreflexie;
• tonus muscular crescut, halucinații;
• slăbiciune, scădere sau creștere a temperaturii corpului;
• membranele mucoase uscate și pielea, puls rapid;
• hipotensiune arterială severă, letargie;
• frecvente respirație superficială, pierdere dramatică în greutate;
• epilepsie convulsii, poliurie, anurie;
• hemipareză, paralizie;
• discursul afectat, tonul redus al globilor oculari;
• adynamia, hipertensiunea arterială.

Înapoi la cuprins

Măsuri de diagnosticare

Pentru a determina diagnosticul exact, medicul utilizează o varietate de metode de cercetare:

• inspecție vizuală;
• teste biochimice de sânge și urină;
• diagnosticul ultrasonografic al pancreasului;
• examinare fizică;
• istorie;
• teste de laborator ale sângelui și urinei, destinate să stabilească cantitatea de potasiu, glucoză și sodiu conținută în organism;
• Examinarea cu raze X a pancreasului endocrin;
• Electrocardiograma;
• diagnostic diferențial.

Principalele manifestări de laborator care indică prezența comă hiperosmolară sunt prezentate în tabel:

Tratamentul patologic

Hiperosmolar coma cu diabet zaharat, apare adesea ca primul simptom evident al acestei boli, provocat de lipsa de terapie, deoarece o persoana, uneori, nici nu realizeaza ca are o patologie grava.

Tratamentul în unitatea de terapie intensivă este una din condițiile de îmbunătățire a stării pacientului.

Terapia coma hiperosmolară constă din mai multe etape:

• asistență medicală de urgență;
• staționar în unitatea de terapie intensivă sau în terapia intensivă;
• monitorizarea regulată a stării pacientului;
• tratamentul medicamentos al diabetului;
• dieta.

Înapoi la cuprins

Prima urgență

În primul rând, medicii profesioniști utilizează următoarele metode de resuscitare a victimei:

• normalizează echilibrul de hidratare al corpului;
• să reia osmolaritatea sanguină normală;
• restaurarea nivelurilor adecvate de glucoză în organism.

Ajutați în mod independent o persoană cu debutul comă hiperosmolară, prin aplicarea următoarelor acțiuni:

• apelați o ambulanță;
• reducerea pierderilor de căldură prin înfășurarea persoanei vătămate sau prin suprapunerea cu încălzitoare calde;
• monitorizarea stării respiratorii a pacientului;
• dacă este posibil, să măsoare nivelul zahărului;
• explora tonul pielii și globulele oculare;
• măsuram periodic temperatura corpului;
• în prezența anumitor abilități, puneți un IV cu soluție salină.

Înapoi la cuprins

Pașii următori

Dacă se confirmă diagnosticul inițial, pacientul primește primul ajutor necesar, medicul trebuie să-și monitorizeze îndeaproape starea și să monitorizeze regulat principalele indicii ale activității vitale. Acțiunile ulterioare ale personalului medical includ:

• teste rapide privind glicemia;
• monitorizarea tensiunii arteriale;
• măsurarea regulată a nivelului de organe cetone, sodiu, potasiu în sânge;
• monitorizarea periodică a testelor generale de laborator privind sângele și urina;
• determinarea echilibrului acido-bazic al organismului;
• control prin electrocardiografie;
• verificarea cantității de urină produsă într-o anumită perioadă de timp;
• dacă este necesar, radiografia plămânilor.

Terapia medicamentoasă pentru coma hiperosmolară constă în diferite metode și depinde de caracteristicile cursului său, precum și de gradul și durata diabetului, caracteristicile individuale ale pacientului. Durata durează mult. Principalele metode terapeutice:

Consecințe periculoase

Coma hiperosmolară are uneori efecte secundare grave:

• accident vascular cerebral;
• umflarea creierului;
• tromboza venoasă profundă;
• patologia cardiovasculară;
• pancreatită;
• probleme de tensiune arterială;
• anomalii ale rinichilor;
• edem pulmonar;
• rezultat fatal.

Înapoi la cuprins

Predicții și măsuri preventive

Prognosticul debutului unei comă hiperosmolară depinde de primul ajutor acordat în timp util, de terapia adecvată, de vârsta pacientului, de caracteristicile individuale ale corpului său și de complicațiile asociate. Cu această patologie, moartea survine în 50-60% din cazuri. Cea mai bună măsură preventivă este ameliorarea în timp util a complicațiilor bolii de bază - diabetul zaharat.

Ce este coma hiperosmolară periculoasă pentru pacienții cu diabet zaharat?

La pacienții cu vârsta de 50 de ani și peste, care suferă de diabet zaharat ușoară sau moderată, care este compensată prin dietă și medicamente hipoglicemice, coma hiperosmolară se dezvoltă adesea.

O astfel de afecțiune poate apărea cu cetoacidoză, se caracterizează printr-un nivel crescut de glucoză în sânge (de la 55,5 mmol / l) în combinație cu hipersmolaritate (330-500 mosmol / l și mai mult).

Dacă nu diagnosticați prompt o comă hiperosmolară diabetică și nu începeți imediat tratamentul, atunci pacientul este cel mai probabil să moară.

Coma hiperosmolară în diabet, de regulă, se găsește la pacienții fără dependență de insulină pe fondul tratamentului insuficient de intens sau al diagnosticării tardive a bolii.

Una dintre consecințele diabetului este cetoacidoza - o comă severă.

Ajutarea cu coma diabetică implică chemarea unui medic pentru pacient. Citiți despre asta aici.

Cum să aplicați ulei de semințe de in, veți învăța aici.

Hyperosmolar coma hiperglicemică

Coma hiperosmolară se caracterizează prin uscăciunea pielii și a membranelor mucoase, poliuria (urinare frecventă), care este însoțită de polidipsie, turgor redus al pielii. Temperatura corpului pacientului crește, respirația devine mai rapidă și devine scurtă și superficială. Scăderea tensiunii arteriale, bătăile inimii se accelerează.

În multe cazuri, există o scădere a greutății, scăderea globulelor oculare. În ceea ce privește neurologia, hemipareza, isflexia sau, dimpotrivă, hiperreflexivitatea sunt posibile, mai puțin deseori - afectarea conștiinței și convulsiilor pacientului.

Înainte de spitalizare (care este obligatoriu în toate cazurile - pacientul trebuie dus la unitatea de terapie intensivă), este necesar să se ia măsuri pentru transportul sigur al pacientului.

Tratamentul constă, de obicei, din terapia cu insulină, rehidratarea, prevenirea edemului cerebral, corectarea tulburărilor electrolitice.

simptome

Debutul unei comă nu apare imediat.

Pacienții se plâng cu câteva zile înainte de slăbiciune, transpirație excesivă, sete, necesită frecvent la toaletă.

Datorită dezvoltării dehidrotalării, starea pacientului se înrăutățește treptat.

Conform rezultatelor testului de sânge, pot fi observate niveluri ridicate de osmolaritate și glicemie, iar corpurile cetone nu sunt detectate.

Patofiziologia și patogeneza

Patogeneza comă hiperosmolară nu este pe deplin înțeleasă. Hiperglicemia severă apare ca urmare a supraproducției de glucoză în organismul unui diabetic.

Cauzele complicațiilor pot fi creșterea producției de glucoză hepatică, toxicitatea glucozei, suprimarea secreției de insulină, deshidratarea organismului.

Cu o pierdere semnificativă de lichid, sângele se îngroațează și crește osmolaritatea datorată creșterii nivelului de glucoză, precum și a altor substanțe conținute în plasmă.

Osmolaritatea de peste 330 mosmol / l și îngroșarea sângelui conduc la deshidratarea intracelulară (inclusiv la neuronii cerebrale), reducerea presiunii, microcirculația afectată a creierului.

tratament

Atunci când oferiți asistență de urgență, trebuie să eliminați deshidratarea, hipovolemia, pentru a restabili osmolaritatea normală a plasmei.

Procedurile de perfuzie pentru coma hiperosmolară apar în următoarea ordine:

• În timpul primelor ore după spitalizare, la pacient sunt administrați intravenos 2-3 litri dintr-o soluție de clorură de sodiu 0,45%.
• Apoi ei trec la o perfuzie cu soluție izotonică și continuă administrarea în paralel cu introducerea de insulină până când nivelul de glucoză scade la 12-14 mmol / l.
• După aceea, pentru a preveni coma, se injectează intravenos o soluție de glucoză de 5% și se administrează insulină pentru a fi eliminată, cu o proporție de 4 unități de insulină pe gram de glucoză.
• Pentru a ușura deshidratarea la acești pacienți, este nevoie adesea de volume foarte mari de lichide, de până la 20 de litri pe zi. De asemenea, efectuați corectarea nivelului de electroliți.

În cele mai multe cazuri, o comă apare la diabetici cu boală ușoară sau moderată, astfel încât organismul lor răspunde bine la aportul de insulină. Prin urmare, nu trebuie să se prescrie doze prea mari de medicament, ci să se practice metoda de administrare a dozelor mici începând de la 10 unități pe oră.

Primul ajutor

Ajutorul cu coma hiperosmolară este conceput pentru a elimina tulburările metabolice, pentru a elimina acidoza și pentru a trata tulburările cardiovasculare.

La resuscitare, prima etapă este o analiză rapidă a glicemiei în fiecare oră, dacă se administrează glucoză intravenos sau o dată în 3 ore, dacă se administrează subcutanat.

Este necesar să se verifice corpurile cetonice din sânge de 2 ori în 24 de ore, dacă este necesar să se determine corpurile cetone în urină.

Aparatul Vitafon pentru diabet zaharat ajută la reducerea riscului de complicații, așa cum este descris în acest articol.

Se știe că răul de la aspartam poate să apară numai prin utilizarea excesivă a acestui îndulcitor.

De asemenea, este necesară stabilirea nivelului de potasiu și sodiu în sânge de câteva ori pe zi, examinarea echilibrului acido-bazic până la normalizarea completă, monitorizarea diurezei, efectuarea unui ECG, monitorizarea tensiunii arteriale, măsurarea temperaturii corpului, efectuarea unui radiograf în piept, efectuarea unui test complet de sânge și urină la fiecare două trei zile

Până la 50 de unități de insulină sunt administrate intravenos și 50 de unități subcutanate (dacă hiperglicemia este mai mică de 50 mmol / l, mai mult despre aceasta). Dacă hiperglicemia depășește 50 mmol / l, această doză este dublată. De asemenea, a efectuat terapia cu oxigen.

Coma hiperosmolară

Una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului endocrin este diabetul zaharat, a cărui decompensare se poate manifesta în patru tipuri de stări de comatoză:

• Ketoacidoza și coma cetoacidotică, care este manifestarea sa extremă.
  
• Coma hiperosmolară.
  
• Acneea lacticidemică sau acid lactic.
  
• Hipoglicemică comă.

Coma hiperosmolară este mult mai puțin cetoacidotică, dar mortalitatea în dezvoltarea acesteia este de 40-60%. Coma hiperosmolară se dezvoltă, de regulă, la persoanele mai în vârstă de 50 de ani cu severitate ușoară sau moderată a diabetului zaharat, care este bine compensată prin dietă sau preparate cu sulfoniluree.

Coma hiperosmolară se dezvoltă cu decompensare metabolică a diabetului zaharat, este însoțită de niveluri extrem de ridicate de glucoză în sângele pacientului (mai mult de 55,5 mmol / l), care este combinată cu hiperosmolaritate (mai mult de 330 mosmol / l) și nu există cetoacidoză.

Mecanismul de dezvoltare a comă hiperosmolară nu este pe deplin înțeles în prezent. Se crede că blocarea excreției de glucoză de către rinichi joacă un rol major în dezvoltarea glicemiei înalte.

Starea de comatoză se dezvoltă treptat, factorii provocatori sunt aceiași ca și cu coma cetoacidotică. În cele mai multe cazuri, cursul diabetului zaharat înainte de dezvoltarea comă hiperosmolară este un plămân, bine compensat prin ingestia de agenți hipoglicemiani orali și dietă.

Cu câteva zile înainte de începerea comă hiperosmolară, există sete, poliurie, slăbiciune. Starea pacientului se deteriorează în mod constant, deshidratarea se dezvoltă, semnele de constienta afectată apar, treptat transformându-se într-o comă.

Coma hiperosmolară se caracterizează prin afecțiuni neurologice și neuropsihice: halucinații, hemipareză, discurs confuz, convulsii, areflexie, tonus muscular crescut, este posibilă o temperatură ridicată a corpului. Studiile de laborator determină în sângele pacientului un număr extrem de ridicat de glicemie și osmolaritate, în timp ce organele cetonei nu sunt detectate.

Îngrijirea de urgență în cazul comă hiperosmolară este de a elimina deshidratarea, hipovolemia, restabilirea osmolarității plasmatice normale, cu o terapie perfuzabilă adecvată fiind deosebit de importantă.

Terapie prin perfuzie pentru coma hiperosmolară

Tratamentul cu perfuzie trebuie să includă în mod necesar corectarea nivelului de electroliți.

• 0,45% soluție de clorură de sodiu intravenos în primele ore într-un volum de 2-3 litri;
• Infuzia este continuată cu o soluție izotonică pe fundalul terapiei cu insulină până când nivelul zahărului din plasmă scade la 12-14 mmol / l;
• pentru a preveni dezvoltarea hipoglicemiei, aceștia trec la administrarea intravenoasă de 5% soluție de glucoză cu insulină pentru utilizarea sa la o doză de 4 U de insulină per 1 g de glucoză.

Adesea, cu dezvoltarea comă hiperosmolară necesită introducerea unor volume mari de lichid - până la 15-20 litri pe zi. În același timp, utilizarea soluțiilor tampon nu este prezentată, deoarece cetoacidoza este absentă în această patologie, prin urmare, nu există o alcaloză metabolică.

Tratamentul cu insulină în comă hiperosmolară

În tratamentul comă hiperosmolară nu ar trebui să se acorde atenție numărului ridicat de zahăr din sânge. Deoarece acest tip de patologie se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat cu severitate ușoară și moderată, organismul lor răspunde bine la insulina injectată. Prin urmare, nu se recomandă utilizarea dozelor mari de insulină. Este preferabil să se utilizeze metoda de perfuzie intravenoasă continuă a dozelor mici de insulină, în timp ce doza inițială de lucru nu trebuie să fie mai mare de 10 U / oră.

Coma hiperosmolară

Diabetul zaharat este o boală a secolului XXI. Din ce în ce mai mulți oameni învață despre prezența acestei boli teribile. Cu toate acestea, o persoană poate trăi bine cu această boală, principalul lucru este să respecte toate cerințele medicilor.

Din păcate, în cazurile severe de diabet zaharat, o persoană poate prezenta comă hiperosmolară.

Ce este asta?

Coma hiperosmolară - o complicație a diabetului, în care există o încălcare gravă a metabolismului. Această condiție se caracterizează prin următoarele:

• hiperglicemia - o creștere accentuată și puternică a nivelului glucozei din sânge;
• hipernatremia - o creștere a nivelului de sodiu în plasma sanguină;
• hiperosmolaritatea - o creștere a osmolarității plasmei sanguine, adică suma concentrațiilor tuturor particulelor active pe litru. sângele depășește cu mult valoarea normală (de la 330 la 500 mosmol / l la o rată de 280-300 mosmol / l);
• deshidratarea - deshidratarea celulelor, care apare ca urmare a faptului că fluidul tinde spre spațiul extracelular pentru a reduce nivelul de sodiu și glucoză. Apare în tot corpul, chiar și în creier;
• lipsa de cetoacidoză - nu crește aciditatea sângelui.

Coma hiperosmolară apare cel mai adesea la persoane de peste 50 de ani și reprezintă aproximativ 10% din toate tipurile de comă la diabet zaharat. Dacă nu oferiți o persoană într-o astfel de stare de urgență, atunci aceasta poate fi fatală.

motive

Există o serie de motive care pot duce la acest tip de comă. Iată câteva dintre ele:

• Deshidratarea pacientului. Poate fi vărsături, diaree, o scădere a cantității de lichid consumat, un consum lung de medicamente diuretice. Arde suprafata mare a corpului, tulburari in rinichi;
• Lipsa sau lipsa cantității necesare de insulină;
• Diabetul nerecunoscut. Uneori o persoană nici măcar nu bănuiește prezența acestei boli în sine, de aceea nu este tratată și nu respectă o anumită dietă. Ca urmare, organismul nu poate face față și poate să apară comă;
• Creșterea nevoii de insulină, de exemplu, atunci când o persoană întrerupe o dietă consumând alimente care conțin cantități mari de carbohidrați. Această necesitate poate apărea și la răceli, boli ale sistemului urogenital de natură infecțioasă, cu utilizare pe termen lung a glucocorticosteroizilor sau medicamentelor, înlocuirea hormonului sexual;
• antidepresive;
• Boli care apar ca complicații după boala principală;
• Intervenții chirurgicale;
• Boli infecțioase acute.

simptome

Coma hiperosmolară, ca orice boală, are propriile semne prin care poate fi recunoscută. În plus, această stare se dezvoltă treptat. Prin urmare, unele simptome prezic în prealabil apariția comă hiperosmolară. Simptomele sunt după cum urmează:

• Cu câteva zile înainte de o comă, o persoană are o sete ascuțită, gură uscată constant;
• Pielea devine uscată. Același lucru se aplică membranelor mucoase;
• Tonul țesuturilor moi scade;
• O persoană apare în mod constant slăbiciune, letargie. Vreau mereu să dorm, ceea ce duce la comă;
• Presiunea bruscă scade, se poate produce tahicardie;
• Se dezvoltă poliuria - formarea crescută a urinei;
• Pot exista probleme cu vorbirea, halucinațiile;
• Tonicul muscular poate crește, se pot produce convulsii sau paralizii, dar tonul ochilor, dimpotrivă, poate cădea;
• Foarte rar, se pot produce convulsii de epilepsie.

diagnosticare

În testele de sânge, specialistul determină creșterea nivelului de glucoză și osmolaritatea. În acest caz, corpurile cetonei sunt absente.

De asemenea, diagnosticul se bazează pe simptome vizibile. În plus, vârsta pacientului și evoluția bolii sunt luate în considerare.

Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să treacă testele pentru determinarea glucozei, sodiului și potasiului în sânge. Urina este, de asemenea, dat pentru a determina nivelul de glucoza din ea. În plus, medicii pot prescrie ultrasunete și raze X ale pancreasului și partea sa endocrină și electrocardiografia.

tratament

Ajutorul de urgență cu coma hiperosmolară este, în primul rând, pentru a elimina deshidratarea corpului. Apoi este necesară restabilirea osmolarității sângelui și aducerea nivelului de glucoză la normal.

Un pacient care dezvoltă o comă hiperosmolară trebuie adus urgent la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă. După efectuarea unui diagnostic și începerea tratamentului, starea unui astfel de pacient este controlată constant:

• O dată pe oră se efectuează un test rapid de sânge;
• De două ori pe zi se determină determinarea organismelor cetone în sânge;
• De câteva ori pe zi fac o analiză pentru a determina nivelul de potasiu și sodiu;
• De câteva ori pe zi, verificați starea acido-bazică;
• Cantitatea de urină care se formează într-un anumit moment este monitorizată constant până la eliminarea deshidratării;
• Monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale;
• La fiecare două zile, o analiză generală a urinei și a sângelui;
• Poate face o radiografie a plămânilor.

Clorura de sodiu este utilizată pentru rehidratare. Se administrează intravenos cu un picurător în anumite cantități. Concentrația este selectată în funcție de cantitatea de sodiu din sânge. Dacă nivelul este suficient de mare, se folosește soluția de glucoză.

În plus, se utilizează soluția de dextroză, care este, de asemenea, injectată intravenos.

În plus, pacientul aflat într-o stare de comă hiperosmolară primește terapie cu insulină. Insulina cu acțiune scurtă utilizată, administrată intravenos.

Primul ajutor

Dar ce ar trebui să facă o persoană dacă apare brusc o comă hiperosmolară la cel iubit în mod neașteptat (acest lucru se întâmplă atunci când o persoană nu acordă atenție simptomelor).

Trebuie să acționăm după cum urmează:

• Asigurați-vă că cereți pe cineva să cheme un medic;
• Pacientul trebuie să fie bine acoperit sau acoperit cu încălzitoare. Acest lucru se face pentru a reduce pierderile de căldură;
• Este necesar să se monitorizeze temperatura corpului, starea respiratorie;
• Este necesar să se verifice starea ochilor, tonul pielii;
• Monitorizați nivelurile de glucoză;
• Dacă aveți experiență, puteți pune un IV cu soluție salină. Într-un minut trebuie să treacă 60 de picături. Volumul soluției - 500 ml.

complicații

Coma hiperosmolară apare adesea la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Prin urmare, uneori pot exista anumite complicații. De exemplu:

• Cu rehidratarea rapidă și scăderea glucozei, se poate produce umflarea creierului;
• Datorită faptului că această afecțiune apare adesea la vârstnici, este probabil ca problemele cardiace și edemul pulmonar să se dezvolte;
• Dacă nivelul de glucoză scade foarte repede, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• Utilizarea de potasiu poate duce la conținutul său ridicat în organism, care poate constitui o amenințare la adresa vieții umane.

perspectivă

Coma hiperosmolară este considerată o complicație severă a diabetului zaharat. Moartea survine în aproximativ 50% din cazuri. La urma urmei, cel mai adesea apare la această vârstă, când, în plus față de diabet, o persoană poate avea multe alte boli. Și ele pot fi cauza recuperării grele.

Cu asistența oferită în timp util, prognosticul este favorabil, cel mai important fiind faptul că după ce a ieșit din această condiție, pacientul respectă toate instrucțiunile medicului și aderă la o dietă sănătoasă și un stil de viață în general. Iar cei apropiați ai săi trebuie să fie sigur că cunosc regulile de îngrijire de urgență pentru a le face în timp, dacă este necesar.

Coma hiperosmolară: simptome și tratament

Coma hiperosmolară - principalele simptome:

• convulsii
• slăbiciune
• Disfuncționalitatea vorbelor
• Apetit crescut
• Pielea uscată
• dezorientare
• Temperatură scăzută
• Sete intense
• Scăderea tensiunii arteriale
• anemie
• halucinații
• Pierdere în greutate
• Mucoase uscate
• paralizie
• Tulburarea de constienta
• Paralizie parțială

Coma hiperosmolară este o complicație a diabetului zaharat, care se caracterizează prin hiperglicemie, sânge hiperosmolar. Se exprimă prin deshidratare (deshidratare) și absența cetoacidozelor. Se observă la pacienții cu vârste mai mari de 50 de ani care suferă de diabet zaharat dependent de insulină, pot fi combinați cu obezitatea. Cel mai adesea apare la oameni din cauza tratamentului slab al bolii sau a absenței acesteia.

Imaginea clinică se poate dezvolta cu câteva zile până la pierderea completă a conștiinței și lipsa răspunsului la stimulii externi.

Diagnosticat prin metode de examinare la laborator și instrumentale. Tratamentul vizează reducerea nivelului zahărului din sânge, restabilirea echilibrului hidric și eliminarea unei persoane din comă. Prognosticul este nefavorabil: un rezultat letal survine în 50% din cazuri.

etiologie

Coma hiperosmolară la diabet zaharat este un fenomen destul de frecvent și apare la 70-80% dintre pacienți. Hiperosmolaritatea este o afecțiune care este asociată cu un conținut ridicat de substanțe cum ar fi glucoza și sodiul în sângele uman, ceea ce duce la deshidratarea creierului, după care întregul corp este de asemenea deshidratat.

Boala apare datorită prezenței diabetului zaharat sau este rezultatul unei încălcări a metabolismului carbohidraților, ceea ce determină o scădere a insulinei și o creștere a concentrației de glucoză cu corpurile cetone.

Zahărul din sângele pacientului crește din următoarele motive:

• o deshidratare abundenta a corpului dupa varsaturi severe, diaree, o cantitate mica de aport de fluide, abuz de diuretice;
• creșterea glucozei în ficat cauzată de decompensare sau tratament necorespunzător;
• exces de glucoză după administrarea de soluții intravenoase.

După aceasta, funcția renală este afectată, ceea ce afectează producția de glucoză în urină, iar excesul său este toxic pentru întregul corp. Aceasta, la rândul său, inhibă producția de insulină și utilizarea zahărului de către alte țesuturi. Ca rezultat, starea pacientului este agravată, fluxul sanguin scade, celulele creierului sunt deshidratate, presiunea este redusă, conștiința este perturbată, hemoragiile sunt posibile, eșecurile apar în sistemul de susținere a vieții și o persoană intră într-o comă.

Coma hiperosmolară diabetică este o stare de pierdere a conștienței cu funcționare defectuoasă a tuturor sistemelor corpului atunci când reflexele scad, activitatea cardiacă moare și termoregularea scade. În această condiție, există un risc ridicat de deces.

clasificare

Coma hiperosmolară are mai multe varietăți:

• Coma hiperglicemică. Observată cu o creștere a zahărului din sânge, care conduce la intoxicație și la o conștiență defectuoasă, poate fi însoțită de o creștere a concentrației de acid lactic.
• Hyperglycemic coma hiperosmolară este un tip mixt de stare patologică, atunci când apariția tulburării de conștiență apare din cauza conținutului excesiv de zahăr și a compușilor osmotici cu metabolism de carbon afectat. Când este diagnosticat, este necesar să se verifice pacientul pentru prezența bolilor infecțioase în rinichi, în cavitatea nazală, pentru a verifica cavitatea abdominală și ganglionii limfatici, deoarece cetoacidoza este absentă în acest tip.
• Ketoacidotic coma. Este asociat cu o lipsă de insulină datorată unui tratament incorect ales, care contribuie la întreruperea furnizării de glucoză la celule și la o scădere a utilizării acesteia. Simptomele se dezvoltă rapid, prognosticul terapiei este favorabil: recuperarea survine în 85% din cazuri. Pacientul poate suferi sete severă, durere abdominală, pacientul a suferit o respirație profundă cu mirosul de acetonă, apare confuzie în minte.
• Coma hiperosmolară neketoacidotică. Se caracterizează prin tulburări metabolice acute cu deshidratare severă și exisheism. Acumularea de corpuri cetone este absentă, este foarte rară. Cauza este lipsa de insulină și deshidratare. Procesul de dezvoltare este destul de lent - aproximativ două săptămâni, cu o exacerbare treptată a simptomelor.

Fiecare dintre soiuri este legată între ele de cauza principală - diabetul zaharat. Coma hiperosmolară se dezvoltă în două până la trei săptămâni.

simptomatologia

Coma hiperosmolară are următoarele simptome comune, care precedă perturbarea conștienței:

• mare sete;
• pielea uscată și membranele mucoase;
• greutate corporală redusă;
• slăbiciune generală și anemie.

Tensiunea arterială a pacientului scade, temperatura corpului scade și există și:

În condiții severe, sunt posibile halucinații, dezorientare, paralizie, tulburări de vorbire. Dacă nu se oferă asistență medicală, riscul de deces crește semnificativ.

În cazul diabetului la copii, există o scădere drastică în greutate, apariția mai mare a apetitului, iar problemele cu sistemul cardiovascular rezultă din decompensare. Mirosul din gură seamănă cu o aromă fructată.

diagnosticare

În majoritatea cazurilor, un pacient cu diagnostic de comă hiperosmolară non-cetoacidotică intră imediat în unitatea de terapie intensivă, unde se constată urgent cauza unei astfel de afecțiuni. Îngrijirea primară este furnizată pacientului, dar fără a clarifica întreaga imagine, nu este suficient de eficientă și permite doar stabilizarea stării pacientului.

• testul de sânge pentru insulină și zahăr, precum și pentru acidul lactic;
• Examinarea externă a pacientului este efectuată, reacțiile sunt verificate.

Dacă un pacient primește înaintea apariției unei tulburări de conștiență, este programat să efectueze un test de sânge, urină pentru zahăr, insulină, pentru prezența sodiului.

Cardiograma, examinarea cu ultrasunete a inimii este prescrisă, deoarece diabetul zaharat poate provoca un accident vascular cerebral sau un atac de cord.

Medicul trebuie să diferențieze patologia de umflarea creierului astfel încât să nu agraveze situația prin prescrierea diureticelor. Tomografia computerizată a capului se face.

Atunci când se stabilește un diagnostic corect, pacientul este spitalizat și prescris tratamentul.

tratament

Îngrijirea de urgență constă în următoarele:

• se numește o ambulanță;
• pulsul și tensiunea arterială sunt verificate înainte de sosirea medicului;
• aparatul de vorbire al pacientului este verificat, lobii urechii trebuie frecați, pălmuind pe obraji astfel încât pacientul să nu-și piardă conștiința;
• dacă pacientul se află pe insulină, se injectează sub formă de insulină subcutanat și se administrează o cantitate mare de băutură cu apă brună.

După spitalizarea pacientului și aflarea cauzei, se recomandă tratamentul adecvat, în funcție de tipul de comă.

Coma hiperosmolară implică următoarele acțiuni terapeutice:

• eliminarea deshidratării și șocului;
• restabilirea echilibrului electrolitic;
• elimină sângele hiperosmolar;
• dacă acidoza lactică este detectată, acidul lactic este scos și este normalizat.

Pacientul este spitalizat, stomacul este spălat, se introduce un cateter urinar, se efectuează terapia cu oxigen.

Cu acest tip de comă, rehidratarea este prescrisă în volume mari: este mult mai mare decât în ​​coma cetoacidă, în care prescriu rehidratarea, precum și terapia cu insulină.

Boala este tratată prin restabilirea volumului de lichid în organism, care poate conține atât glucoză, cât și sodiu. Cu toate acestea, în acest caz există un risc foarte mare de deces.

În coma hiperglicemică, se observă o creștere a insulinei, deci nu este prescrisă, dar se injectează o cantitate mare de potasiu. Utilizarea alcalinilor și a bicarbonatului de sodiu nu se realizează cu cetoacidoză sau comă hiperosmolară.

Recomandările clinice după eliminarea pacientului din comă și normalizarea tuturor funcțiilor din organism sunt după cum urmează:

• să ia medicamente prescrise în timp util;
• nu depășiți doza prescrisă;
• monitorizează zahărul din sânge, de multe ori ia teste;
• controlați tensiunea arterială, utilizați medicamente care contribuie la normalizarea acesteia.

Nu lucrați prea mult, mai mult, mai ales în timpul reabilitării.

Posibile complicații

Cele mai frecvente complicații ale comă hiperosmolară sunt:

La primele manifestări ale simptomelor clinice, pacientul trebuie să primească asistență medicală, examinare și tratament.

Coma la copii este mai frecventă decât la adulți și se caracterizează prin predicții extrem de negative. Prin urmare, părinții trebuie să monitorizeze bunăstarea copilului și la primele simptome să solicite ajutor medical.

profilaxie

Măsurile preventive vor fi punerea în aplicare a orientărilor clinice, respectarea regimului alimentar, controlul stării lor. Dacă apar primele semne de boală, consultați imediat un medic.

Dacă credeți că aveți comă hiperosmolară și simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii dumneavoastră vă pot ajuta: endocrinolog, terapeut, pediatru.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Hiponatremia este cea mai frecventă formă de dezechilibru a apei și a electroliților, când există o scădere critică a concentrației serice de sodiu. În absența asistenței în timp util, probabilitatea unui rezultat fatal nu este exclusă.

Intoxicerea cu arsenic este dezvoltarea unui proces patologic care este declanșat de ingestia unei substanțe toxice. O astfel de condiție umană este însoțită de simptome pronunțate și, în absența unui tratament specific, poate duce la apariția unor complicații grave.

Cei care sunt interesați de cărți istorice probabil au trebuit să citească despre epidemiile de holeră, care, uneori, au cosit orașele întregi. Mai mult, menționarea acestei boli se găsește în întreaga lume. Până în prezent, boala nu este complet învinsă, dar cazurile de boală la latitudini medii sunt destul de rare: cel mai mare număr de pacienți cu holeră sunt în țările lumii a treia.

Un accident vascular cerebral hemoragic este o afecțiune periculoasă care se caracterizează prin hemoragie în creier datorită ruperii vaselor de sânge sub acțiunea tensiunii arteriale crescute în mod critic. Conform ICD-10, patologia este codificată la rubrica I61. Acest tip de accident vascular cerebral este cel mai greu și are cel mai rău prognostic. Cel mai adesea se dezvoltă la persoanele de 35-50 de ani care au o istorie de hipertensiune arterială sau ateroscleroză.

Cysticercoza este o afecțiune parazitară care progresează ca urmare a penetrării larvelor de bandă de porc în corpul uman. Acesta aparține grupului de cestodoză. Larvele de tapeworm de porc pătrund în stomacul uman și sunt eliberate din cochilie. Treptat, se îndreaptă către secțiunile inițiale ale intestinului, unde le distrug zidurile și cu fluxul de sânge răspândit în tot corpul uman.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Hyperosmolar Coma Urgent Care

Principiile de îngrijire de urgență în această stare sunt similare cu cele în tratarea comăi cetoacidelor și constau în eliminarea deshidratării, hipovolemiei și restabilirea osmolarității plasmatice normale și corectarea terapiei cu perfuzie în coma hiperosmolară devine și mai importantă decât în ​​cazul cetoacidozelor.

Terapie prin perfuzie pentru coma hiperosmolară. În primele 1-2 ore intravenos se injectează rapid 2-3 litri dintr-o soluție de clorură de sodiu 0,45% (o soluție hipotonică), urmată de o tranziție la o perfuzie cu o soluție izotonică, iar introducerea acesteia continuă pe fondul terapiei cu insulină până la nivelul de plasma glucoză nu va scădea la 12-14 mmol / l. După aceea, pentru a preveni dezvoltarea stării hipoglicemice, aceștia trec la administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză de 5% cu numirea de insulină pentru utilizarea sa (4 UI de insulină pe 1 g de glucoză). Evaluarea adecvării volumului terapiei cu perfuzie se realizează în conformitate cu criterii general acceptate. Destul de des, pentru a ușura deshidratarea la acest grup de pacienți, sunt necesare volume foarte mari de lichid în cantitate de până la 15-20 l / 24 ore. În mod firesc, terapia prin perfuzie trebuie să includă corectarea nivelului de electroliți (vezi subiectul VÂNZARE ELECTROLITICĂ).

Având în vedere că nu există cetoacidoză în această patologie și, prin urmare, nici o acidoză metabolică, utilizarea soluțiilor tampon nu este prezentată.

Tratamentul cu insulină în comă hiperosmolară

În timpul tratamentului acestei patologii, medicul nu trebuie să fie jenat de nivelurile inițiale extrem de ridicate ale glicemiei. Trebuie amintit întotdeauna că comă hiperosmolară apare, de regulă, la pacienții cu severitate ușoară sau moderată a diabetului zaharat, astfel încât aceștia răspund foarte bine la insulina injectată. Pe această bază, nu se recomandă utilizarea unor doze mari de acest medicament, ci utilizarea metodei de perfuzie intravenoasă constantă a unor doze mici de insulină, iar doza inițială de lucru nu trebuie crescută mai mult de 10 U / oră (0,1 U / kg).

Coma hiperosmolară în diabetul zaharat (patogeneză, tratament)

Una dintre cele mai teribile și insuficient studiate complicații ale diabetului zaharat este coma hiperosmolară. Există în continuare dispute privind mecanismul de origine și dezvoltare.

Important de știut! O noutate recomandata de endocrinologi pentru Monitorizarea Permanenta a Diabetului! Numai nevoie în fiecare zi. Citește mai mult >>

Boala nu este acută, starea unui diabetic se poate înrăutăți cu două săptămâni înainte de primele tulburări ale conștiinței. Cel mai adesea, coma apare la persoanele de peste 50 de ani. Medicii nu sunt întotdeauna în măsură să facă imediat diagnosticul corect în absența informațiilor că pacientul suferă de diabet.

Datorită admiterii târzii la spital, dificultățile de diagnosticare, deteriorarea puternică a corpului, coma hiperosmolară are o rată ridicată a mortalității de până la 50%.

>> Comă diabetică - tipurile și îngrijirea și consecințele de urgență.

Ce este coma hiperosmolară

Coma hiperosmolară este o afecțiune cu pierderea conștienței și tulburări în toate sistemele: reflexele, activitatea cardiacă și termoreglarea diminuează, urina se oprește în excreție. Un om în acest moment este literalmente echilibrat la granița vieții și a morții. Cauza tuturor acestor tulburări este sângele hiperosmolar, adică o creștere puternică a densității sale (mai mult de 330 mosmol / l la o rată de 275-295).

Acest tip de comă se caracterizează prin creșterea glicemiei, peste 33,3 mmol / l și deshidratare severă. Ketoacidoza este absentă - corpurile cetone nu sunt detectate în urină prin teste, respirația unui pacient cu diabet zaharat nu miroase acetona.

Conform clasificării internaționale, coma hiperosmolară este clasificată drept o încălcare a metabolismului apei-sare, codul ICD-10 este E87.0.

Starea hiperosmolară conduce la comă destul de rar, în practica medicală există 1 caz la 3300 de pacienți pe an. Potrivit statisticilor, vârsta medie a pacientului este de 54 de ani, este bolnav cu diabet zaharat de tip 2 non-insulino-dependent, dar nu controlează boala sa și are, prin urmare, o serie de complicații, incluzând nefropatia diabetică cu insuficiență renală. O treime din pacienții cu comă au diabet pe termen lung, dar nu au fost diagnosticați și, prin urmare, nu au fost vindecați tot timpul.

În comparație cu coma cetoacidotică, hiperosmolarul apare de 10 ori mai puțin. Cel mai adesea, diabeticii înșiși își opresc manifestările în faza ușoară, chiar fără a observa - normalizează glucoza din sânge, încep să bea mai mult, se întorc la un nefrolog din cauza problemelor legate de rinichi.

Cauzele dezvoltării

Coma hiperosmolară se dezvoltă în diabet sub influența următorilor factori:

1. Deshidratarea severă datorată arsurilor extinse, supradozajului sau utilizării pe termen lung a medicamentelor diuretice, intoxicațiilor și infecțiilor intestinale, care sunt însoțite de vărsături și diaree.
2. Deficiența de insulină din cauza nerespectării regimului alimentar, lipsa frecventă de a lua medicamente hipoglicemice, infecții severe sau efort fizic, tratamentul cu medicamente hormonale care inhibă producția de insulină proprie.
3. Diabetul nediagnosticat.
4. Infecție prelungită a rinichilor fără un tratament adecvat.
5. Hemodializa sau glucoza intravenoasă, atunci când medicii nu știu despre diabetul la un pacient.

patogenia

Debutul comă hiperosmolară este întotdeauna însoțit de hiperglicemie severă. Glucoza intră în sânge din alimente și este produsă simultan de ficat, intrarea în țesut este complicată datorită rezistenței la insulină. Nu apare cetoacidoza, iar cauza acestei absențe nu a fost încă stabilită cu exactitate. Unii cercetători cred că forma de hiperosmolară a comă se dezvoltă atunci când insulina este suficientă pentru a preveni descompunerea grăsimilor și formarea de corpuri cetone, dar prea puțin pentru a suprima defalcarea glicogenului în ficat pentru a forma glucoza. Conform unei alte versiuni, eliberarea de acizi grași din țesutul adipos este suprimată din cauza lipsei de hormoni la începutul tulburărilor hiperosmolar - somatropină, cortizol și glucagon.

Alte modificări patologice care au ca rezultat comă hiperosmolară sunt bine cunoscute. Cu progresia hiperglicemiei, volumul de urină crește. Dacă rinichii funcționează normal, atunci când limita este de 10 mmol / l, glucoza începe să fie excretată în urină. Cu afectarea funcției renale, acest proces nu se produce întotdeauna, atunci zahărul se acumulează în sânge, iar cantitatea de urină crește datorită încălcării aspirației inverse în rinichi, începe deshidratarea. Din celule și spațiul dintre ele merge lichid, scade volumul de sânge circulant.

Datorită deshidratării celulelor cerebrale, apar simptome neurologice; creșterea coagulării sanguine provoacă tromboză, ceea ce duce la aprovizionarea insuficientă cu sânge a organelor. Ca răspuns la deshidratare, formarea hormonului aldosteron crește, ceea ce împiedică sodiul să intre în urină din sânge și se dezvoltă hipernatremia. Ea, la rândul său, provoacă hemoragii și umflături în creier - apare comă.

Semne și simptome

Dezvoltarea comă hiperosmolară durează una până la două săptămâni. Debutul schimbării este asociat cu o agravare a compensării diabetului, apoi se adaugă semne de deshidratare. Ultimul care apare este simptomele neurologice și efectele de osmolaritate crescută a sângelui.

114. Comă hiperosmolară. Diagnosticare, îngrijire de urgență.

HGS - decompensarea acută a diabetului zaharat, cu hiperglicemie pronunțată (de obicei, nivelul glucozei plasmatice> 35 mmol / l), osmolaritatea plasmatică ridicată și deshidratarea pronunțată, în absența cetozei și acidozei. Principalul motiv: deficit relativ sever de insulină + deshidratare severă.

Factori provocatori: vărsături, diaree, febră, alte afecțiuni acute (infarct miocardic, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, sângerare masivă, arsuri extensive, insuficiență renală, dializă, chirurgie, traumă, căldură și insolație, utilizarea diureticelor, insipidul diabetic concomitent; recomandări medicale (interzicerea consumului suficient de lichid în timpul setei), vârsta avansată, administrarea de glucocorticoizi, hormoni sexuali, analogi de somatostatină etc., endocrinopatie (acromegalie, tirotoxicoză, b Leznov Cushing).

Imaginea clinică: poliuria severă (ulterior adesea oligo-anurie), sete severă (la vârstnici poate fi absentă), slăbiciune, dureri de cap; simptome severe de deshidratare și hipovolemie: turgor redus al pielii, moliciune a globilor oculari pe palpare, tahicardie, hipotensiune arterială mai târzie, apoi o creștere a eșecului circulator

până la colaps și șoc hipovolemic; somnolență. Mirosul de acetonă și respirația Kussmaul nu. Principala caracteristică a clinicii HGS sunt simptomele neurologice polimorfe (convulsii, dizartrie, nistagmus spontan bilateral, hipotermie sau hipotonie, pareză și paralizie, hemianopsie, tulburări vestibulare etc.), care nu se încadrează în niciun sindrom clar, se schimbă și dispare în timpul normalizării Este extrem de important să existe un diagnostic diferențial cu edem cerebral, pentru a evita numirea cu eroare a diureticelor INSTEAD OF REDGRADATION.

Modificări de laborator: diagnostic și diagnostic diferențial

Test de sânge clinic general Leucocitoză: 15000 - infecție

Analiza urinară Glucozurie masivă, proteinurie (non-permanentă); nici o cetonurie

Analiza biochimică a sângelui. Hiperglicemie extrem de ridicată, fără cetonemie.

O osmolaritate plasmatică ridicată:> 320 mosmol / l

Creșterea creatininei (non-permanentă, cel mai adesea indică insuficiență renală tranzitorie cauzată de hipovolemie) Nivelul Na + este crescut * Nivelul K + este normal, mai puțin frecvent, CRF poate fi crescută

Coma hiperosmolară în diabetul zaharat: îngrijire de urgență, măsuri preventive și primele semne de apropiere a pericolului

Coma hiperosmolară este o condiție cea mai periculoasă, care se caracterizează printr-o tulburare metabolică gravă și se dezvoltă în diabet.

Cel mai adesea, coma hiperosmolară apare la persoanele în vârstă pe fondul diabetului moderat.

În mai mult de jumătate din cazuri, această afecțiune duce la decesul pacientului, deci este necesar să se știe cum se efectuează tratamentul de urgență cu coma hiperosmolară. Pentru aceasta este necesar să se înțeleagă mecanismele apariției și dezvoltării acesteia.

motive

Mecanismul de dezvoltare a comă hiperosmolară nu este pe deplin înțeles de oamenii de știință până acum.

În funcție de specie, legăturile cheie în patogeneza comă hiperosmolară diabetică sunt hiperosmolaritatea plasmatică și scăderea consumului de glucoză de către celulele creierului.

Dezvoltarea sa se desfășoară pe fondul unei stări de hiperosmolaritate - o concentrație semnificativ mai mare de glucoză și sodiu în sânge comparativ cu norma, pe fondul unei diureze semnificative.

Un număr mare dintre acești compuși cu efect osmotic, care penetrează ușor în celulele țesuturilor, conduce la apariția diferenței dintre presiunea din interiorul celulei și în celula celulelor celulare. Aceasta duce la deshidratarea celulelor, în special a creierului. Dacă procesul se dezvoltă, vine o deshidratare generală.

Un pacient cu astfel de simptome are nevoie de tratament imediat - atunci șansele de supraviețuire cresc semnificativ.

În plus, microcirculația este perturbată în creier și presiunea lichidului cefalorahidian scade.

Toate acestea conduc la perturbări grave în aprovizionarea cu substanțe esențiale a celulelor creierului, ca rezultat al colapsului și al comăi. Este caracteristic faptul că aproximativ un sfert dintre pacienții care au dezvoltat comă hiperglicemică hiperosmolară nu au știut despre problemele cu nivelul de glucoză din sânge. Acești oameni nu au fost diagnosticați cu diabet la timp, deoarece el nu a provocat nici un simptom grav tulburător la o persoană înainte de comă.

Factorii care afectează apariția comă

În sine, prezența diabetului la un pacient, de obicei, nu duce la dezvoltarea comă hiperosmolară. Apariția acestei boli este cauzată de un complex de motive care afectează în mod negativ procesele metabolice și conduc la deshidratare.

Cauzele deshidratării pot fi:

• vărsături;
• diaree;
• afecțiuni intercurente;
• slăbirea setei, caracteristică vârstei înaintate;
• boli infecțioase;
• pierderi semnificative de sânge - de exemplu, în timpul intervențiilor chirurgicale sau după leziuni.

De asemenea, factorii de risc obișnuiți pentru coma hiperosmolară sunt tulburările digestive cauzate de pancreatită sau gastrită. Leziuni și leziuni, infarctul miocardic poate provoca, de asemenea, comă la persoanele cu diabet zaharat. Un alt factor de risc este prezența unei boli care apare cu manifestări de febră.

Cauza comă poate fi, de asemenea, medicamentul greșit prescris pentru tratamentul diabetului. În mod deosebit, acest proces se dezvoltă cu supradozaj sau hipersensibilitate individuală, manifestată atunci când se ia un curs de diuretice sau glucocorticoizi.

Simptomele bolii

Coma diabetică hiperosmolară se dezvoltă destul de repede. Este nevoie de câteva zile de la starea normală a corpului până la masa din fața casei și, uneori, câteva ore.

În primul rând, pacientul începe să sufere de o poliurie în continuă creștere, însoțită de sete și slăbiciune generală.

Simptomele sunt agravate, după o somnolență, apare deshidratarea. Câteva zile mai târziu, și cu o evoluție deosebit de acută a bolii - și după câteva ore, apar probleme cu sistemul nervos central - inhibarea și inhibarea reacției. Dacă pacientul nu primește ajutorul necesar, aceste simptome sunt agravate și devin comăte.

În plus, pot apărea halucinații, creșterea tonusului muscular, mișcări necontrolate convulsive, isflexie. În unele cazuri, dezvoltarea comă hiperosmolară se caracterizează printr-o creștere a temperaturii.

Coma diabetică hiperosmolară poate apărea, de asemenea, cu administrarea pe termen lung a imunosupresoarelor de către pacient, precum și după unele proceduri terapeutice.

Hemodializa, introducerea unor cantități suficient de mari de soluții saline, magnezie și alți agenți care combate tensiunea arterială ridicată sunt periculoși.

Atunci când coma hiperosmolară este diagnosticată cu modificări patologice în compoziția sângelui. Cantitatea de substanțe de glucoză și osmolară crește semnificativ, iar corpurile cetone nu sunt prezente în analiză.

Primul ajutor

Diabetul este frică de acest remediu, cum ar fi focul!

Trebuie doar să aplicați.

După cum sa menționat deja, în absența unei îngrijiri medicale calificate, coma se termină cu moartea.

Prin urmare, este necesar să furnizăm urgent pacientului asistență medicală calificată. Necesare în cazul măsurilor de comă se află în unitatea de terapie intensivă sau în camera de urgență.

Cea mai importantă sarcină este umplerea lichidului pierdut de organism, aducerea indicatorilor la un nivel normal. Fluidul din organism este administrat intravenos și într-un volum suficient de mare.

În prima oră de tratament, este permisă administrarea de până la 1,5 litri de lichid. În viitor, doza este redusă, dar volumul zilnic al injecțiilor rămâne foarte semnificativ. Timp de 24 de ore, 6 - 10 litri de soluție se toarnă în sângele pacientului. Există cazuri când este necesară o soluție mai mare, iar volumul lichidului injectat ajunge la 20 de litri.

Compoziția soluției poate varia în funcție de indicatorii testelor de laborator. Cel mai important dintre acești indicatori este conținutul de sodiu.

Concentrația acestei substanțe în intervalul 145-165 meq / l este motivul introducerii soluției de sodiu. Dacă concentrația este mai mare - soluțiile de sare sunt contraindicate. În astfel de cazuri, începeți introducerea soluției de glucoză.

Administrarea preparatelor de insulină în timpul comă hiperosmolară este rareori practicată. Faptul este că procesul de rehidratare în sine reduce conținutul de glucoză din sânge și fără măsuri suplimentare. Numai în cazuri excepționale este administrarea unei doze limitate de insulină - până la 2 unități pe oră. Introducerea unei cantități mari de medicamente care scad glucoza poate duce la complicații în tratamentul comă.

În același timp, nivelul de electroliți este monitorizat. Dacă apare necesitatea, se completează prin mijloace acceptate în practica medicală. Într-o stare periculoasă, cum ar fi coma hiperosmolară, asistența de urgență include ventilația forțată a plămânilor. Dacă este necesar, se utilizează alte dispozitive de susținere a vieții.

Ventilație neinvazivă

Tratamentul comă hiperosmolară asigură lavaj gastric obligatoriu. Pentru a elimina posibila reținere a fluidelor în organism, un cateter urinar este folosit fără întârziere.

În plus, este practicată utilizarea mijloacelor terapeutice pentru a menține sănătatea inimii. Acest lucru este necesar, având în vedere vârsta înaintată a pacienților care au căzut în coma hiperosmolară, împreună cu cantități mari de soluții injectate în sânge.

Introducerea de potasiu se practică imediat după începerea tratamentului sau după primirea rezultatelor testelor relevante 2-2,5 ore după admiterea pacientului. În acest caz, starea de șoc este motivul refuzului de a administra preparatele de potasiu.

Cea mai importantă sarcină din coma hiperosmolară este de a combate bolile asociate care afectează starea pacientului. Dat fiind faptul că una dintre cele mai frecvente cauze ale comăi poate fi diferite infecții, utilizarea antibioticelor este justificată. Fără această terapie, șansele unui rezultat pozitiv sunt reduse.

Într-o stare cum ar fi coma hiperosmolară, tratamentul include, de asemenea, prevenirea dezvoltării trombozei. Această boală este una dintre cele mai frecvente complicații ale comă hiperosmolară. Lipsa alimentării cu sânge din cauza trombozei în sine poate duce la consecințe grave, prin urmare, în tratamentul comăi, este indicată administrarea medicamentelor adecvate.

Ce poți să faci singur?

Cel mai bun tratament, desigur, este recunoașterea prevenirii acestei boli.

Pacienții cu diabet zaharat trebuie să controleze strict nivelul de glucoză și să consulte medicul atunci când este crescut. Acest lucru va împiedica dezvoltarea comă.

Din păcate, nu există remedii de la domiciliu care să poată ajuta efectiv o persoană cu dezvoltarea comă hiperosmolară, nu există. Mai mult, o pierdere de timp pentru mijloace și tehnici ineficiente care nu ajută pacientul poate duce la cele mai grave consecințe.

Prin urmare, singurul lucru pe care un non-specialist poate ajuta cu o comă hiperosmolară este de a apela echipa medicală cât mai curând posibil sau de a lua imediat pacientul la instituția corespunzătoare. În acest caz, crește șansele pacientului.

Videoclipuri înrudite

În timp, problemele cu nivelurile de zahăr pot duce la o grămadă de boli, cum ar fi probleme cu vederea, pielea și părul, ulcere, gangrena și chiar și cancerul! Oamenii învățați prin experiență amară pentru a normaliza nivelul de utilizare a zahărului.

Prezentare cognitivă, care descrie în detaliu cauzele și simptomele comă hiperosmolară, precum și principiile de prim ajutor:

În general, o stare patologică gravă, cum ar fi coma hiperosmolară, implică o intervenție calificată imediată. Din păcate, chiar și acest lucru nu garantează întotdeauna supraviețuirea pacientului. Procentul de rezultate fatale cu acest tip de comă este destul de ridicat, în primul rând din cauza riscului semnificativ de a dezvolta comorbidități care distrug corpul și sunt rezistente la tratament.

• Stabilizează nivelurile de zahăr pentru mult timp
• Restaurează producția de insulină de către pancreas