Îngrijire medicală pentru diabet zaharat la copii
- Analize
Diabetul zaharat (DM) este cea mai frecventă boală cronică. Conform OMS, prevalența sa este de 5%, ceea ce înseamnă mai mult de 130 de milioane de persoane. În Rusia, aproximativ 2 milioane de pacienți. Diabetul zaharat copiilor bolnavi de diferite vârste. Primul loc în structura prevalenței este ocupat de grupa de vârstă de la 10 la 14 ani, în cea mai mare parte băieți. Cu toate acestea, în ultimii ani a existat o întinerire, există cazuri de înregistrare a bolii deja în primul an de viață.
Diabetul zaharat este o boală cauzată de o deficiență insulinică absolută sau relativă, ceea ce duce la tulburări metabolice, în principal carbohidrați, și o creștere cronică a nivelului zahărului din sânge.
Diabetul zaharat este un grup de boli: insulino-dependent (diabet zaharat tip I); insulino-independent (diabet de tip II). La copii, diabetul dependent de insulina (IDDM) este cel mai frecvent.
Expunere de motive. Diabetul zaharat are un cod genetic - un defect ereditar de imunitate, care se manifestă prin formarea de anticorpi la celulele B pancreatice. Anticorpii sunt capabili să distrugă celulele B și să ducă la distrugerea (distrugerea) pancreasului. Riscul de a suferi de diabet este moștenit. Dacă mama este bolnavă în familia copilului, riscul de îmbolnăvire a copilului este de 3%. dacă tatăl este bolnav - riscul este de 10%, dacă ambii părinți sunt bolnavi - riscul este de 25%. Pentru a pune în aplicare predispoziția, este nevoie de un impuls - acțiunea unor factori provocatori:
- infecții virale: oreion, rubeolă, varicelă, hepatită, rujeolă, cytomegalovirus, Coxsackie, gripă etc. Coada de oreion, coxsackie, citomegalovirus poate afecta direct țesutul pancreatic;
- leziuni fizice și psihice;
- malnutriția - abuzul de carbohidrați și grăsimi.
Caracteristicile cursului diabetului la copii: dependent de insulină. Debutul acut și dezvoltarea rapidă, curs sever. În 30% din cazuri, diagnosticul bolii la copil se face într-o stare de comă diabetică.
Severitatea bolii este determinată de necesitatea terapiei de substituție a insulinei și de prezența complicațiilor.
Prognosticul depinde de tratamentul în timp util; compensarea poate să apară în decurs de 2-3 săptămâni. de la începutul terapiei. Cu o compensație stabilă, prognosticul pentru viață este favorabil.
Programul de tratament pentru diabet zaharat:
1. Spitalizarea este obligatorie.
2. Modul de activitate fizică.
3. Dieta nr. 9 - excluderea carbohidraților și grăsimilor refractare ușor digerabile, limitarea grăsimilor animale; Recepția scrie fracționată trei recepții principale și trei suplimentare: al doilea mic dejun, ceai de după-amiază. a doua cină; orele de recepție și volumul trebuie înregistrate clar. Pentru a calcula valoarea calorică, se utilizează sistemul de "unități de pâine". 1 XE este cantitatea de produs care conține 12 grame de carbohidrați.
4. Terapia de substituție cu insulină - doza este ajustată individual, ținând cont de glucozuria zilnică; copiii folosesc doar insulină umană ultrascurtă, acțiune scurtă și prelungită, forme cartușe: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM, etc.
5. Normalizarea metabolismului lipidelor, proteinelor, vitaminelor, microelementelor.
6. Tratamentul complicațiilor.
7. Medicină din plante.
8. Tratamentul sanatoriu.
9. Psihoterapia rațională.
10. Predarea pacientului a unui mod de viață cu metode de diabet auto-control.
11. Examenul clinic.
Etapele procesului de îngrijire în diabet la copii:
Etapa 1 Colectarea informațiilor despre pacient
- Metode de examinare subiectivă:
Tulburări tipice: setea intensă zi și noapte - copilul bea până la 2 litri sau mai mult de lichid pe zi, urinează foarte mult până la 2-6 litri pe zi, umezirea patului, pierde în greutate într-o perioadă scurtă de timp cu un apetit foarte bun; stare de rău, slăbiciune, cefalee, oboseală, somn sărac. mâncărime. în special în zona picioarelor.
Istoria (anamneza) a bolii: debutul este acut, rapid în 2-3 săptămâni; identificarea posibilă a unui factor provocator.
Istorie (anamneză) a vieții: un copil bolnav dintr-un grup de risc cu o ereditate împovărată.
- Metode de examinare obiectivă:
Inspectarea: subnutriție la copil, piele uscată.
Rezultatele metodelor de diagnostic de laborator (harta sau istoricul ambulatoriu): teste de sânge biochimice - hiperglicemia postului nu mai puțin de 7,0 mmol / l; analiza urinei - glicozuria.
Etapa 2 Identificați problemele unui copil bolnav
Probleme existente cauzate de deficiența de insulină și hiperglicemia: polidipsie (sete) zi și noapte: poliurie; apariția enureziei nocturne; polifagie (creșterea poftei de mâncare), foame constantă: pierdere dramatică în greutate; mâncărime; oboseală crescută. slăbiciune; cefalee, amețeli: scăderea performanțelor mentale și fizice; erupție cutanată pustulară la nivelul pielii.
Problemele potențiale sunt asociate în primul rând cu durata bolii (cel puțin 5 ani) și cu gradul de compensare: riscul de scădere a imunității și aderarea unei infecții secundare; riscul de microangiopatie; dezvoltarea sexuală și fizică întârziată; riscul de ficat gras; riscul neuropatiei nervului periferic de extremitate inferioară; diabetul și coma hipoglicemică.
3-4 etape. Planificarea și implementarea îngrijirii pacienților în spital
Scopul îngrijirii: promovarea îmbunătățirii. debutul remisiunii, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.
Asistenta prevede:
Intervenții interdependente:
- organizarea regimului cu efort fizic adecvat;
- organizarea alimentației terapeutice - dieta nr. 9;
- efectuarea terapiei de substituție a insulinei;
- medicamente pentru prevenirea complicațiilor (vitamine, lipotropice etc.);
- transportul sau susținerea unui copil pentru consultări cu specialiști sau pentru examinare.
Intervenții independente:
- controlul conformității cu regimul și dieta;
- pregătirea pentru procedurile de tratament și diagnosticare;
- observarea dinamică a răspunsului copilului la tratament: sănătate, plângeri, apetit, somn, piele și mucoase, diureză, temperatura corpului;
- observarea reacției copilului și a părinților săi la boală: efectuarea de conversații despre boală, cauze de dezvoltare, curs, trăsături de tratament, complicații și prevenire; oferirea unui sprijin psihologic continuu copilului și părinților;
- controlul transferurilor, oferind condiții confortabile în sală.
Predarea unui copil și stilul de viață al părinților la diabet:
- organizarea hranei la domiciliu - copilul și părinții ar trebui să cunoască caracteristicile dietei, alimentele care nu pot fi consumate și care trebuie să fie limitate; să poată alcătui dieta; numără calorii și cantitatea de alimente consumate. să aplice independent sistemul de "unități de pâine", dacă este necesar, să efectueze corectarea regimului alimentar;
efectuarea terapiei cu insulină la domiciliu, copilul și părinții trebuie să-și stăpânească abilitățile de administrare a insulinei: trebuie să cunoască acțiunea sa farmacologică, posibilele complicații din utilizarea pe termen lung și măsurile preventive: reguli de stocare; independent, dacă este necesar, efectuați ajustarea dozei;
- formarea în metodele de autocontrol: metode rapide de determinare a glicemiei, glicozuriei, evaluarea rezultatelor; păstrând un jurnal de auto-control.
- recomandă respectarea regimului de activitate fizică: gimnastica igienică dimineața (8-10 exerciții, 10-15 minute); doza de mers pe jos; nu cu bicicleta rapidă; înot în ritm lent 5-10 min. cu odihnă la fiecare 2-3 minute; schi pe teren plat, la o temperatură de -10 ° C pe vreme caldă, patinaj la o viteză mică de până la 20 de minute; jocuri de sport (badminton - 5-30 minute în funcție de vârstă, volei - 5-20 minute, tenis - 5-20 minute, orașe - 15-40 minute).
Etapa 5 Evaluarea eficacității asistenței medicale
Prin organizarea adecvată a asistenței medicale, starea generală a copilului se îmbunătățește și se produce remisia. La externarea de la spital, copilul și părinții săi cunosc totul despre boală și tratamentul acestuia, au capacitatea de a efectua terapia cu insulină și metodele de autocontrol la domiciliu, organizarea regimului și alimentația.
Copilul este sub supravegherea permanentă a unui endocrinolog.
Adăugați un comentariu Anulați răspunsul
Acest site folosește Akismet pentru a combate spamul. Aflați cum sunt procesate datele dvs. de comentariu.
"Trăsături anatomice și fiziologice ale sistemului endocrin. Asistența medicală pentru boala tiroidiană și diabetul la copii "
În lume, peste 100 de milioane de oameni suferă de diabet, în timp ce există o tendință constantă de întinerire. Diabetul apare la copii de toate vârstele, inclusiv în copilărie și chiar la nou-născuți, dar este cel mai adesea observat în perioadele scolare și adolescente.
Diabetul zaharat este o afecțiune cronică cauzată de deficiența de insulină sau de insuficiența acțiunii sale datorită deteriorării aparatului insulinoar al pancreasului, cu încălcarea tuturor tipurilor de metabolism și, în primul rând, cu carbohidrații.
Boala afectează ambele sexe la fel de des.
Diabetul este un curs progresiv și este un pericol pentru copilul din cauza complicatiilor de oricine cu diabet zaharat și hipoglicemiant care necesită măsuri urgente, precum și tulburări ale sistemului cardiovascular, ficat, rinichi și dezvoltarea timpurie a aterosclerozei, retinopatie, ceea ce duce la pierderea vederii, etc..
Recunoașterea în timp util a bolii și tratamentul adecvat contribuie la prevenirea complicațiilor grave.
Conform clasificării OMS, se disting două tipuri principale de diabet:
Tipul dependent de insulină (tipul I, juvenil, IDDM) este de 12-15% din toate cazurile.
Tipul insulino-independent (tip II, adult, NIDDM).
Copiii dezvoltă cel mai adesea diabet de tip 1 - diabet zaharat dependent de insulină (IDDM).
Factorii cauzali în dezvoltarea diabetului zaharat:
Factorul genetic (80%) - este detectat un defect genetic al cromozomului VI, care conduce la o schimbare în proteinele membranelor celulei β ale aparatului insulă pancreatică, după cum reiese din prezența IDDM în rude.
Leziune virală a aparatului insular al pancreasului (enterovirus, virus rubeolic, oreion, varicelă, citomegalovirus, etc.).
daune autoimun a celulelor p ale aparatului insular pancreatic, evidențiată prin detectarea anticorpilor la celulele islet si rezistenta la insulina la pacientii in stadiile incipiente ale bolii nu primesc insulina la o inflamatie a pancreasului.
Hipoplazia congenitală a pancreasului.
Alți factori provocatori:
supraalimentare, obezitate;
situații stresante;
traumatisme;
tulburări hormonale în diferite perioade de copilărie (activitate crescută a hormonilor contraindicatori - glucocorticoizi, catecolamine, etc.).
Mecanismul diabetului zaharat.
Insulina asigură transportul membranelor celulare de glucoză, potasiu, aminoacizi, conversia glucozei în grăsimi și formarea de glicogen în ficat. Insulina inhibă formarea de glucoză din proteine și grăsimi.
Glicemia din sânge
Baza dezvoltării diabetului zaharat este o schimbare a homeostaziei, datorită insuficienței relative sau absolute a insulinei, ceea ce duce la metabolizarea letală a carbohidraților, a proteinelor și a grăsimilor.
Deficiența de insulină cauzează o perturbare bruscă a metabolismului glucozei, ceea ce determină acumularea acesteia în sânge - hiperglicemia.
Hiperglicemia (peste 8,8 mmol / l) duce la glicozurie, deoarece mai mult zahăr este filtrat în urina primară și nu poate fi complet reabsorbit în tubulul proximal al rinichilor. Densitatea relativă a urinei crește datorită excreției zahărului în urină, care este un simptom caracteristic al bolii.
Glicozuria determină poliuria ca rezultat
creste presiunea osmotica a urinei datorita sintezei afectate de proteine, glicogen si grasime. Concentrația crescută a glucozei serice și poliuria determină hiperosmolaritatea serică și simptomul setei (polydipsia). Conversia carbohidraților în grăsimi este încălcată, există o mobilizare sporită a acizilor grași din depunerile de grăsimi și se produce o pierdere în greutate, care, în plus, este cauzată de deshidratarea (deshidratarea) corpului. Deficiența de insulină determină o afectare semnificativă a metabolismului grăsimilor. Sangele intra intr-o cantitate mare de acizi grași, ca urmare a arderii incomplete a acumulării de lipide neoxidate produse metabolice (cetonice), ceea ce conduce la formarea crescută de colesterol, trigliceride și glucoză prag renal
acidoză metabolică (hiper-ketonemie, acetonurie);
apariția acetonului în aerul expirat.
Mecanismul apariției acetonului în diabet zaharat.
Ca urmare a epuizării hepatice a glicogenului, se depozitează grăsime în el, ceea ce duce la infiltrarea grasimii hepatice și la creșterea acestuia. Deficitul de insulină determină hipercolesterolemia, care contribuie la dezvoltarea precoce a aterosclerozei. Acest lucru este important în dezvoltarea angiopatiei diabetice, care duce la modificări vasculare severe la nivelul ochilor, rinichilor, inimii, ficatului, tractului gastro-intestinal și a altor organe. Ca urmare a deficienței de insulină, metabolismul apei și al mineralelor este de asemenea afectat, care este în mare parte asociat cu hiperglicemia, glucozuria și cetoacidoza. În cetoacidoza diabetică, există o excreție urinară crescută a electroliților: sodiu, potasiu, cloruri, azot, amoniac, fosfor, calciu, magneziu. Efectele toxice ale cetoacidozelor și ale tulburărilor apă-electrolitice ascuțite determină dezvoltarea condițiilor de comatoză în diabetul zaharat.
Manifestări clinice ale diabetului zaharat
În cursul bolii, există trei etape: afectarea potențială a toleranței la glucoză (diabetul potențial), toleranța la glucoză scăzută (diabetul latent), diabetul zaharat manifest (manifest).
Potențialul diabet este caracterizat de un risc crescut de diabet zaharat în următorii cinci ani, dar dezvoltarea bolii nu este necesară. Nivelul de glucoză din sânge și de glucoză se află în limitele normale.
Factorii de risc in copilarie sunt prezența diabetului zaharat la rude apropiate, o greutate la naștere mare (mai mult de 4100g), diabet zaharat in gemeni identici, obezitate, stare hipoglicemiant spontană, secolul ptoză, pancreatită cronică, stomatită recurente, boli-purulente inflamatorii ale pielii, tireotoxicoza. Examinarea detaliată este necesară pentru copiii cu nocturie nou diagnosticate.
Diabetul latent este caracterizat de absența manifestărilor clinice ale bolii. Nivelul de zahăr din sânge pe stomacul gol este în limitele normale, dar se constată o toleranță redusă la glucoză: la două ore după încărcarea cu glucoză, conținutul de zahăr din sânge nu revine la nivelul inițial.
Principalele manifestări clinice ale diabetului manifestat la copii:
setea (polydipsia), adesea noaptea;
apetit excesiv (polifagie);
urinare frecventă, copioasă (poliurie) de mai mult de 3-4 litri de urină pe zi;
prevalența diurezei nocturne asupra zilei (nocturia);
sindrom de deshidratare (deshidratare): piele uscată și mucoase uscate, limbă strălucitoare, crăpături, blocată, pierdere în greutate corporală într-o perioadă scurtă de până la 5-10 kg;
infecții purulente recurente ale pielii și membranelor mucoase: stomatită, piodermă, furunculoză, vulvovaginită la fete (datorită imunității reduse);
tulburări funcționale ale sistemului nervos central: excitabilitate crescută, tulburări de somn, oboseală, letargie, tulburări de memorie;
modificări ale sistemului nervos periferic: durere la nivelul extremităților inferioare, scăderea reflexelor tendonului.
La copii, boala este mai severa, cu tulburari metabolice marcate si cu tendinta de cetoacidoza.
Caracteristicile diabetului la sugari:
Boala se manifestă prin anxietate ascuțită, copiii apucă cu nerăbdare mamelonul și sânii, se calmează pentru o perioadă scurtă de timp numai după ce au băut. Există o scădere a greutății corporale. Caracterizată de erupții cutanate persistente, în special în organele genitale externe. Adesea, se alătură focarelor de infecție purulentă, există o tendință la afecțiuni ale tractului respirator superior. Adesea, părinții acordă atenție unor lucruri neobișnuite, ca și cum ar fi "rănite", scutece datorate depunerii cristalelor de zahăr pe ele, urină lipicioasă.
Semne clinice de cetoacidoză diabetică:
simptomele de intoxicare se intensifică: cefalee, amețeli, vedere încețoșată, slăbiciune, hipotensiune musculară;
pe obraji, pe zona arcurilor zygomatice, apare roșeață diabetică;
notează mirosul de acetonă din gură;
simptomele glossitei: mucoasa orală este luminată, limba este uscată cu pete albe, fisuri în colțurile gurii;
tulburările dispeptice sunt exprimate: anorexie, greață, vărsături, crampe dureri abdominale și diaree.
Modificări ale parametrilor de laborator:
hiperglicemia (nivel de zahăr la nivele mai mare de 7,7 mmol / l);
glicozurie cu o severitate variabilă (de la 2 la 8%);
densitate mare de urină (mai mare de 1030);
hiperketonurie și acetonurie (cu cetoaciloză);
încălcarea pH-ului sub 7,3 (acidoză metabolică);
creșterea nivelului de colesterol (de peste 5,2 mmol / l), lipoproteine, acizi piruici și acizi lactici;
încălcarea conținutului de electroliți din ser.
Pacienții cu diabet zaharat (diabetic) manifestă nevoie de tratament spitalicesc pentru a ajusta doza de insulină, acidoza corectă, tulburările de apă și electrolit și să ofere o dietă adecvată.
În cazul în care pacientului nu i se oferă asistență în timp util, epuizarea rezervei de sânge alcalin, creșterea deshidratării, acidoza metabolică și a cetonei duce la apariția stărilor de comatoză.
Există următoarele tipuri de condiții de comatoză în diabet:
Ketoacidotic (diabetic) comă.
Coma hiperosmolară.
Acid lactic comă.
Hipoglicemică comă.
I. comă diabetică cetoacidotică.
La copiii mici, diabetul zaharat nou diagnosticat este diagnosticat într-o stare de comă de cetoacidoză.
Cauzele de coma cetoacidă:
diagnoza târzie a bolii;
încălcări grave ale tratamentului (depășirea injecțiilor cu insulină, doza inadecvată pe termen lung, utilizarea insulinei inactive);
erorile din dieta (abuzul de alimente grase și dulci);
accesul la boli intercurente;
suprasolicitarea fizică și mentală.
Principalele semne clinice ale comăi de cetoacidoză:
o creștere treptată a stresului respirator (cum ar fi Kussmaul);
afectarea conștienței (datorită tulburărilor metabolice și hiper-ketonemiei);
hipotonie musculară, hipotonie a globilor oculari;
Vărsături inadecvate, dureri abdominale constante, stomac inundat;
hipotonic deshidratarea se dezvoltă rapid: uscăciunea ascuțită a pielii și membranelor mucoase, caracteristicile feței sunt ascuțite;
tulburări hemodinamice, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, acrocianoză, mușchii de sunete ale inimii;
marcată oligo- sau anurie;
modificări ale parametrilor biochimici: acidoză metabolică profundă, hiper-ketonemie, hiperglicemie (nivelul zahărului din sânge depășește 20,0 mmol / l), dezechilibru electrolitic.
II. Coma hiperosmolară.
La copii este rar. Baza este o creștere semnificativă a osmolarității sângelui ca rezultat al pierderii semnificative a fluidului.
Cauzele comă hiperosmolară:
tulburări dispeptice (vărsături, diaree);
consumul necontrolat de medicamente diuretice;
compensarea insuficientă a diabetului zaharat;
încălcarea regimului alimentar;
interferența aderenței bolii.
Semnele clinice ale comă hiperosmolară:
dezvoltare rapidă;
hipertermie;
dehidratare profunda;
tulburări neurologice;
hiperglicemie extrem de ridicată (50-100 mmol / l);
hiperosmolaritatea datorată hipernatremiei;
niveluri ridicate de hemoglobină și hematocrit (fără cetoacidoză pronunțată).
III. Acid lactic comă.
Se dezvoltă pe fondul hipoxiei (la copii cu defecte cardiace congenitale, pneumonie severă, anemie). Coma este cauzată de acumularea de acid lactic în organism.
Semnele clinice ale comăi acid lactic:
dureri musculare din diferite locații;
scurtarea respirației (respirația acidoasă);
dureri de inimă;
o acidoză pronunțată, cu un nivel ridicat de acid lactic (lactat) în serul de sânge și o scădere accentuată a nivelului de bicarbonați standard;
hiperglicemie relativ scăzută (14 mmol / l);
mica acetonurie.
IV. Hipoglicemică comă.
Cu hipoglicemia, absorbția glucozei de către celule, și în special celulele creierului, este redusă drastic. Glucoza este sursa principală de energie a creierului. Apariția hipoglicemiei este rezultatul reacției sistemului nervos central la scăderea nivelului zahărului din sânge și la inhibarea metabolismului creierului.
Cauzele comă hipoglicemică:
supradozajul cu insulină;
alimentarea necorespunzătoare după administrarea de insulină;
pauză lungă în masă;
exercitarea excesivă.
Coma apare rapid, uneori în câteva minute.
Precursorii comă hipoglicemică:
senzație de foame, amețeli, slăbiciune;
senzație de căldură, transpirație;
tremurând peste tot, agitație motorie.
Semne clinice ale comă hipoglicemică:
se observa obscuritatea;
excitarea motoarelor, convulsii ale diferitelor grupuri musculare, trismul mușchilor de mestecat;
pielea este umedă;
elevi dilatați, ochi de densitate normală;
urina nu are glucoză și acetonă;
nivelul glucozei din sânge este redus (mai puțin de 3,3 mmol / l).
Complicațiile.
Boala vasculară diabetică (angiopatie) cu localizare variată (retino-, nefro-, neuro-, artro-, gastro-, hepato-, cardiopatie).
Bilateral cataractă diabetică.
Lipodistrofii, lipoame (datorită încălcării regulilor de administrare a insulinei).
Sindromul Mauriac la copii (infantilismul fizic și sexual).
Sindromul Somodzhi (supradozaj cronic al insulinei, care duce la frecvente afecțiuni hipoglicemice).
Imunitate redusă și aderarea bolilor asociate (stomatită, piodermă, vulvovaginită, pielonefrită, candidoză etc.).
Dezvoltarea comă.
Principiile de bază ale tratamentului diabetului zaharat.
Obiectiv: obținerea unei compensări maxime a procesului diabetic și prevenirea complicațiilor.
Nutriție medicală.
Tratamentul cu insulină.
Terapia patogenetică.
Sarcina fizică încărcată.
Respectarea regimului zilei.
Educație în "Școala de diabet zaharat".
În stadiul inițial al diabetului zaharat, examenul intern și dezvoltarea unui protocol individual de tratament, formarea stilului de viață și asistență în adaptarea la viața cu diabet sunt necesare.
1. Principiile de bază ale tratamentului dietetic:
Nutriția ar trebui să fie echilibrată în toate privințele (având în vedere natura pe toată durata terapiei).
Dieta nr. 9 trebuie adaptată maxim la stereotipul alimentar al familiei și la obiceiurile alimentare ale copilului.
Orele de mâncare și volumul acesteia trebuie fixate.
Carbohidrații rafinați sunt excluși din alimente, preferând produsele carbohidrați care conțin o cantitate suficientă de fibre dietetice, în timp ce produsele speciale "diabetice" și preparatele speciale nu sunt necesare atunci când se prepară feluri de mâncare.
După fiecare masă, copilul trebuie să aibă un sentiment de plinătate.
Mâncarea trebuie organizată astfel încât mâncarea să aducă plăcere, creează o stare bună.
De asemenea, copilul trebuie să fie învățat regulile de bază ale terapiei dietetice, înlocuirea adecvată a alimentelor, auto-monitorizarea terapiei cu insulină și planificarea nutrițională timpurie la domiciliu și în afara casei.
2. Terapia cu insulină este principala metodă a terapiei de substituție.
Scopul tratamentului: compensare metabolică maximă.
Preparatele de insulină cu o durată diferită a efectului hipoglicemic sunt utilizate în diferite perioade ale zilei:
Efectul se produce după 15-30 de minute, durata acțiunii este de 5-8 ore de acțiune ultrascurtă - debut după 10 minute, durata acțiunii este de 2-3 ore (insulină simplă, insuman-rapid, maxirapid etc.).
Medicamente cu durată medie de acțiune: efectul apare după 1,5-3 ore, durata acțiunii este de 12-22 ore (insuman-bază 100, insulină-rapitar, Humulin-M, insulină șaptetilă și altele).
Preparate de acțiune prelungită: efectul apare după 4-6 ore, durata acțiunii fiind de 20-24 ore (bandă de insulină, protafan, insulong, Humulin-L, etc.).
Preparate de acțiune super-prelungită: efectul apare după 3 ore, efectul maxim după 12-24 ore, durata acțiunii - 36 ore (insulină ultralente, ultralong, ultrathard, etc.).
Medicamentele sunt selectate individual în funcție de profilul glicemic și glicozuric. Se recomandă începerea tratamentului cu medicamente cu acțiune scurtă și trecerea rapidă la combinații cu insulină cu acțiune îndelungată în doze adecvate selectate individual. Când se distribuie doza de insulină, trebuie reținut faptul că o nevoie mai mare de insulină este observată în timpul zilei, mai ales după mese, una relativ scăzută pe timp de noapte.
Calcularea dozei necesare de insulină se efectuează pe baza glicemiei, luând în considerare faptul că 1ED de insulină reduce glicemia cu 2,2 mmol / l.
Recent, o metodă de calcul a insulinei cu acțiune scurtă, în funcție de cantitatea de carbohidrați din alimentele consumate în timpul micului dejun, prânzului și cina, a devenit larg răspândită. O astfel de dozare a insulinei vă permite să evitați o creștere accentuată a nivelului zahărului din sânge după o masă. Aceasta calculează consumul zilnic de calorii din dietă, cantitatea zilnică de carbohidrați din unitățile de panificație (HE) și cantitatea lor, distribuită pentru micul dejun, prânz și cină. În consecință, se administrează insulină cu acțiune scurtă: înainte de micul dejun - 2ED la 1XE, înainte de masă - 1,5ED la 1XE, înainte de cină - 1,2ED la 1XE cu corecția dozei de insulină în termeni de glicemie (terapie cu bolus). Cantitatea de insulină rămasă după acest calcul (din doza zilnică totală) este administrată sub formă de insulină cu acțiune prelungită (terapie de bază).
Terapia adecvată asigură un regim clar de administrare a insulinei (multiplicitate, ore de administrare, dozare de medicamente), luând în considerare regimul zilnic și capacitatea pacientului sau a membrilor familiei de a ajusta independent planul de tratament în caz de urgență (dacă este necesar, introduceți o doză suplimentară de insulină sau reduceți- ).
Criterii pentru eficacitatea tratamentului:
lipsa fluctuațiilor ascuțite ale nivelului zahărului din sânge (normoglicemia);
lipsa zahărului în urină (aglucosuria);
dezvoltarea fizică și sexuală în funcție de vârstă;
activitate mentală și fizică adecvată;
fără complicații.
3. Terapia patogenetică.
Utilizarea anticoagulantelor, a agenților antiplachetari, a medicamentelor care scad lipidele, a angioprotectorilor, a medicamentelor care conțin compuși ai fosforului (ATP), a vitaminelor C, B (pentru tulburări de microcirculare, schimburi de lipide, electroliți și vitamine). La îmbinarea bolilor concomitente se efectuează o întărire generală și o terapie simptomatică.
4. Activitatea fizică trebuie să fie strict măsurată în intensitate și fixată în timp. Formarea fizică sistematică este recomandată tuturor pacienților nou-născuți, deoarece în perioada inițială, compensarea bolii este rapidă, iar rezistența la efort fizic crește (până în prezent nu există tulburări vasculare).
5. Respectarea regimului zilei - este recomandată o schemă de zi cu zi, cu o odihnă suplimentară, dacă este posibil, evitați situațiile excesive și stresante.
6. O lecție în "Școala de diabet" - învățând copilul și părinții cum să elibereze și să administreze insulina, să controleze starea, glicemia, stilul de viață etc.
Tratamentul de urgență al condițiilor de comă.
Este necesară o spitalizare urgentă a copilului către o unitate specializată de terapie intensivă.
Când se face gradul de comă I:
Rehidratarea orală: apă minerală alcalină degazată, oral, rehidron, sucuri diluate, îndulcit cu ceai.
Rehidratarea parenterală: cu vărsături persistente - administrarea intravenoasă a soluției izotonice de clorură de sodiu cu cocarboxilază.
Terapia cu insulină - bazată pe 1ED / kg / masă subcutanat sau intramuscular (copii mici), începând cu ½ din doza zilnică, apoi 0,2-0,3ED / kg / masă după 4-6 ore. Atenție! Înainte de fiecare injecție de insulină, testele privind glicemia și urina sunt obligatorii.
La gradul comă II-III:
Corectarea acidozei prin îndepărtarea corpurilor cetone din tractul gastrointestinal prin spălarea stomacului cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu sau o soluție izotonică de clorură de sodiu și clisme de curățare.
Rehidratarea parenterală: se efectuează cu o soluție izotonică de clorură de sodiu și cu o scădere a glicemiei la 12,0 mmol / l, transferată în soluție de glucoză de 5-10%. În primele 6 ore, se injectează jumătate din cantitatea zilnică de lichid și se adaugă preparate de potasiu la 1-2 ore după începerea tratamentului cu perfuzie. Necesarul zilnic de lichide este de 2000ml / mp M de suprafață corporală. În același timp, cu scăderea bruscă a pH-ului sanguinÎngrijirea pacientului pentru diabet
Pacienții cu diabet zaharat au nevoie de îngrijire calificată și îngrijire medicală. În rolul asistentului în spital și la domiciliu poate fi o asistentă medicală, care conduce cu pacientul clinicii toate etapele examinării, tratamentului și procesului de reabilitare. Mai multe informații despre procesul de îngrijire medicală în diabet zaharat, îngrijire, vorbesc în articolul nostru.
Care este procesul de îngrijire a diabetului?
Scopul prioritar al procesului de îngrijire medicală este de a monitoriza starea de sănătate și de a ajuta pacientul cu diabet zaharat. Datorită îngrijirii personalului medical, o persoană se simte confortabilă, sigură.
O asistentă medicală este desemnată unui grup de pacienți, studiază temeinic trăsăturile acestora, împreună cu medicul curant dezvoltă un plan de diagnoză, studiază patogeneza, posibile probleme, etc. Atunci când lucrează îndeaproape cu pacienții, este important să țineți cont de obiceiurile culturale și naționale, tradițiile, procesul de adaptare, vârsta.
Împreună cu furnizarea de servicii medicale, procesul de asistență medicală oferă cunoștințe științifice despre diabet. Sunt expuse manifestările clinice, etiologia, anatomia și fiziologia fiecărui pacient. Datele colectate sunt utilizate în scopuri științifice, pentru pregătirea de eseuri și prelegeri, în procesul de scriere a disertațiilor, în dezvoltarea de noi medicamente pentru diabet. Informațiile obținute reprezintă principala modalitate de a studia profund boala din interior, de a învăța cum să îngrijești diabeticii rapid și eficient.
Este important! În calitate de personal medical al procesului de asistență medicală, studenții universitari sunt adesea folosiți din cursurile recente. Ei dau diplome și practici de curs. Nu este nevoie să vă temeți de lipsa de experiență a unor astfel de frați și surori. Acțiunile lor, deciziile sunt controlate de experți cu experiență și educație.
Caracteristici și etape de îngrijire medicală pentru diabet zaharat
Sarcinile principale ale îngrijirii medicale pentru pacienții cu diabet zaharat sunt:
- Colectați informații despre pacient, familia sa, stilul de viață, obiceiurile, procesul inițial al bolii.
- Creați o imagine clinică a bolii.
- Descrieți un scurt plan de acțiune pentru asistența medicală pentru pacienții diabetici.
- Pentru a ajuta diabeticul în procesul de diagnosticare, tratament, prevenirea bolilor de zahăr.
- Monitorizați executarea prescripției medicului.
- Pentru a vorbi cu rudele despre crearea condițiilor confortabile pentru un pacient cu diabet zaharat la domiciliu, după descarcarea de la spital, despre particularitățile îngrijirii medicale.
- Pentru a învăța pacientul să utilizeze un glucometru, să facă un meniu diabetic, să învețe GI, AI conform tabelului de produse alimentare.
- Convingeți-i pe diabetici să controleze boala, să fie examinați constant de către specialiștii înguste. Constituie un jurnal de nutriție, înregistrarea unui pașaport al bolii, pentru a depăși dificultățile în îngrijirea lor.
Organizarea procesului constă din 5 etape
Algoritmul procesului de îngrijire medicală constă în 5 etape principale. Fiecare stabilește un scop specific pentru medic și implică implementarea acțiunilor competente.
- a elaborat o analiză scrisă a procesului de asistență medicală;
- concluzie privind rezultatele îngrijirii;
- se fac ajustări în planul de îngrijire;
- cauza deficiențelor este identificată dacă starea pacientului se înrăutățește.
Organizarea procesului constă din 5 etape
Este important! Toate datele, rezultatul examinării, sondajului, testelor de laborator, testelor, o listă a procedurilor efectuate, numirea unei asistente medicale în istoricul bolii.
Rolul asistentei medicale in diabet la adulti
Procesul de îngrijire pentru adulți și diabetici în vârstă are propriile caracteristici. Preocupările asistenților medicali includ următoarele obligații zilnice:
- Controlul glicemiei.
- Măsurarea presiunii, a impulsului, a temperaturii, a debitului de lichid.
- Crearea unui mod de odihnă.
- Controlul asupra medicamentelor.
- Introducerea insulinei.
- Inspectarea picioarelor pentru prezența crăpăturilor, rănilor care nu vindecă.
- Îndeplinirea instrucțiunilor medicului pentru efort fizic, chiar și minim.
- Crearea unui mediu confortabil în sală.
- Lenjerie de pat schimbare pacient.
- Controlul nutriției, alimentației.
- Dezinfectarea pielii, dacă există răni pe corp, picioare, mâinile pacientului.
- Curățarea în gură a diabetului, prevenirea stomatitelor.
- Grijă pentru calmul emoțional al pacientului.
Prezentarea procesului de asistență medicală pentru persoanele cu diabet poate fi văzută aici:
Procesul de îngrijire la copiii cu diabet zaharat
La îngrijirea copiilor cu diabet zaharat, asistentele medicale trebuie:
- Monitorizați cu atenție alimentația copilului.
- Controlați cantitatea de urină și lichidul pe care îl beți (în special pentru insipidul diabetic).
- Inspectați corpul pentru răniri, deteriorări.
- Monitorizați nivelurile de glucoză din sânge.
- Predați auto-monitorizarea stării, introducerea insulinei. Puteți urmări instrucțiunile video aici.
Este foarte dificil pentru copiii cu diabet zaharat să se obișnuiască cu faptul că diferă de colegii lor. Procesul de îngrijire în îngrijirea diabeticii tineri ar trebui să ia în considerare acest lucru. Personalul medical este încurajat să vorbească despre viața cu diabetul zaharat, să explice că nu trebuie să trăiți în boală, să creșteți stima de sine a unui mic pacient.
Ce este o școală de îngrijire a diabetului?
În fiecare an un număr mare de oameni din Rusia, lumea este diagnosticată cu diabet. Numărul lor crește. Din acest motiv, la spital, centrele de medicină deschid "Școli de îngrijire pentru diabet zaharat". Sălile de clasă sunt diabetici și rudele acestora.
Prelegerile privind diabetologia despre procesul de îngrijire pot fi găsite:
- Ce este diabetul, cum să trăim cu el?
- Care este rolul nutriției în diabet.
- Caracteristicile activității fizice în diabet.
- Cum să dezvolți un meniu diabetic pentru copii și adulți.
- Învățați să auto-controlați zahărul, presiunea, pulsul.
- Caracteristicile procesului de igienă.
- Învățați să introduceți insulină, aflați regulile de utilizare a acesteia.
- Ce măsuri preventive pot fi luate dacă există o predispoziție genetică la diabet, procesul bolii este deja vizibil.
- Cum de a suprima frica de boală, de a efectua procesul de sedare.
- Care sunt tipurile de diabet zaharat, complicațiile sale.
- Cum este procesul de sarcină cu diabet zaharat.
Este important! Clasele privind informarea populației despre caracteristicile diabetului zaharat, îngrijirea diabetului sunt efectuate de specialiști certificați, asistenți cu o istorie lungă de muncă. În urma recomandărilor, puteți scăpa de multe probleme cu diabetul zaharat, puteți îmbunătăți calitatea vieții, puteți simplifica procesul de îngrijire.
Prelegerile pentru diabetici și rudele acestora cu privire la îngrijirea medicală se desfășoară gratuit la centrele și clinicile medicale specializate. Clasele sunt dedicate unor teme individuale sau sunt de natură generală, introductive. Este deosebit de important să participați la cursuri pentru cei care au întâlnit o boală endocrină, nu are experiență practică în îngrijirea rudelor bolnave. După conversația cu personalul medical, se distribuie mementouri, cărți despre diabet și reguli de îngrijire a bolnavilor.
Este imposibil să se supraestimeze importanța și importanța procesului de îngrijire medicală în diabetul zaharat. Dezvoltarea sistemului de îngrijire a sănătății, sistemul de îngrijire medicală din secolul 20-21 a permis înțelegerea cauzelor disfuncției tiroidiene, ceea ce a facilitat foarte mult lupta împotriva complicațiilor bolii, a redus procentul de mortalitate a pacienților. Cereți îngrijiri spitalicești calificate, învățați cum să aveți grijă de o rudă bolnavă sau de dvs acasă, atunci diabetul va deveni într-adevăr un mod de viață, nu o propoziție.
Despre autor
Numele meu este Andrew, sunt diabetic de peste 35 de ani. Vă mulțumim pentru vizitarea site-ului Diabay pentru a ajuta persoanele cu diabet zaharat.
Eu scriu articole despre diferite boli și sfătuiesc personal la Moscova care au nevoie de ajutor, pentru că de-a lungul deceniilor din viața mea am văzut multe lucruri din experiența mea personală, am încercat multe mijloace și medicamente. În tehnologia actuală din 2018 se dezvoltă foarte mult, oamenii nu sunt conștienți de multe lucruri care au fost inventate în prezent pentru o viață confortabilă pentru diabetici, așa că mi-am găsit scopul și ajutorul, în măsura în care pot, oamenii cu diabet sunt mai ușor și mai fericiți să trăiască.