Noua clasificare "suedeză" a diabetului zaharat

Motive

Diabetul zaharat este un grup mare de boli caracterizate printr-o creștere a glicemiei și o încălcare a metabolismului carbohidraților în organismul uman. Boala este polietiologică, adică se poate dezvolta din diverse motive. Patologia este cronică și are o tendință de progresie, determinând dezvoltarea unui număr mare de complicații.

Problema diabetului zaharat este în prezent extrem de relevantă: începând din 2017, peste 420 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de această boală. Boala tinde să crească progresiv numărul de cazuri, astfel încât în fiecare an numărul pacienților cu diabet zaharat este în mod constant completat. Conform previziunilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) până în 2030, fiecare a zecea persoană va fi bolnavă de diabet pe planetă. Se asteapta ca, in acelasi an, diabetul sa fie pe locul 7 printre cauzele principale ale mortalitatii pacientului.

În prezent, clasificarea internațională a bolilor din cea de-a zecea revizie (ICD-X) prevede separarea diabetului zaharat în două tipuri: primul (dependent de insulină) și al doilea (insulino-independent). În mod separat, ele disting de asemenea diabetul zaharat (DM) asociat cu malnutriția și forme nespecificate ale bolii. Baza acestei diviziuni este principiul patogenetic: formele de diabet zaharat sunt împărțite în două grupe, în funcție de caracteristicile patogenezei (formării) bolii. Potrivit statisticilor obținute, specialiștii OMS spun că aproximativ 92% din diabetici suferă de diabet de tip II. Diabetul zaharat de tip I reprezintă aproximativ 7% din cazuri. Mai puțin de 1% dintre pacienți suferă de alte forme de diabet.

În ciuda faptului că diabetul este împărțit în insulină dependentă și independentă de insulină, insulina este prezentă în terapia complexă a primului și a celui de-al doilea tip de boală. Astfel, clasificarea existentă este înșelătoare și nu oferă acele caracteristici care afectează scopul insulinei. Problema dezvoltării clasificării corecte a patologiei a fost întârziată de mult. Endocrinologii de vârf ai lumii caută divizarea optimă a diabetului zaharat în tipuri (subgrupe, tipuri) care să permită pacientului să stabilească diagnosticul cel mai precis și să-și unifice regimurile de tratament.

Clasificare nouă

Endocrinologii suedezi nu sunt de acord cu clasificarea actuală a diabetului zaharat. Baza de neîncredere a fost rezultatul cercetărilor efectuate de oamenii de știință de la Universitatea Lund. Aproximativ 15 mii de pacienți cu diferite forme de diabet au luat parte la studii de amploare. Analiza statistică a arătat că tipurile existente de diabet nu permit medicilor să prescrie un tratament adecvat. Unul și același tip de diabet poate fi provocat de diverse cauze, în plus, poate avea un curs clinic diferit și, prin urmare, necesită o abordare individuală a terapiei.

Oamenii de stiinta suedezi au propus clasificarea diabetului zaharat, care prevede divizarea bolii in 5 subgrupuri:

DM ușoară, asociată cu obezitatea;
Lumină DM de vârstă;
diabet autoimun grav;
deficiența de insulină formă severă de diabet;
insulina rezistente la forme grave diabet.

Suedezii consideră că o astfel de clasificare a patologiei diabetice permite pacienților să stabilească un diagnostic mai precis, pe care depind în mod direct compoziția tratamentului etiotrop și patogenetic și gestionarea pacienților. Introducerea unei noi clasificări a diabetului zaharat, potrivit dezvoltatorilor săi, va face terapia relativ individuală și eficientă.

DM ușoară, asociată cu obezitatea

Severitatea acestui tip de diabet este în mod direct legată de gradul de obezitate: cu cât este mai mare, cu atât sunt mai maligne modificările patologice din organism. Obezitatea în sine este o boală, însoțită de tulburări metabolice în organism. Principala cauză a obezității este consumul de alimente și consumul de alimente cu o mulțime de carbohidrați și grăsimi simple. Creșterea constantă a nivelului glucozei din sânge provoacă hiperproducția insulinei.

Sarcina principală a insulinei în organism este utilizarea glicemiei: prin creșterea permeabilității pereților celulari pentru glucoză, insulina accelerează intrarea în celule. În plus, insulina contribuie la conversia glucozei în glicogen și, când este abundentă - în țesutul adipos. Astfel, "cercul vicios" se închide: obezitatea duce la hiperglicemie și hiperglicemia prelungită duce la obezitate.

De-a lungul timpului, această situație conduce la dezvoltarea rezistenței țesuturilor periferice ale corpului uman la insulină, ca urmare a faptului că nici un nivel ridicat de insulină din sânge nu duce la efectul hipoglicemic așteptat. Din moment ce mușchii sunt unul dintre principalii consumatori de glucoză în organism, hipodinamia, care este caracteristică persoanelor care suferă de obezitate, agravează starea patologică a pacienților.

Nevoia de a izola acest tip de diabet într-un grup separat se datorează unității patogenezei diabetului și a obezității. Având în vedere mecanismele similare de dezvoltare a acestor două patologii, este de asemenea necesar să se reconsidere abordarea tratamentului diabetului zaharat care sa dezvoltat pe fondul obezității. Diabetul la persoanele supraponderale este tratat numai simptomatic - cu agenți hipoglicemiani orali. Deși, terapia strictă a dietei împreună cu dozajul și exercițiile fizice regulate vor ajuta să facă față mult mai rapid și mai eficient atât problemei diabetului, cât și obezității.

Diabet zaharat ușor

Aceasta este o formă "ușoară", benignă de diabet. Odată cu vârsta, corpul uman suferă schimbări fiziologice involutive. La vârstnici, rezistența la insulină a țesuturilor periferice crește treptat odată cu vârsta. Consecința acestui fapt este o creștere a glicemiei postprandială prelungită (după consum) hiperglicemie. În același timp, concentrația de insulină endogenă la vârstnici tinde să scadă.

Motivele pentru creșterea rezistenței la insulină la vârste înaintate sunt hipodinamia, ceea ce duce la scăderea masei musculare, a obezității abdominale, a alimentației neechilibrate. Din motive economice, majoritatea oamenilor în vârstă mănâncă alimente ieftine, de calitate scăzută, care conține o mulțime de grăsimi combinate și carbohidrați simpli. Astfel de alimente provoacă hiperglicemie, hipercolesterolemie și trigliceridemie, care sunt primele manifestări ale diabetului la vârstnici.

Situația este agravată de comorbidități și de aportul unui număr mare de medicamente. Riscul de apariție a diabetului zaharat la persoanele în vârstă crește odată cu utilizarea pe termen lung a diureticelor tiazidice, a medicamentelor steroidice, a beta-blocantelor nediferențiate, a medicamentelor psihotrope.

O caracteristică a vârstei diabetului este o clinică atipică. În unele cazuri, nivelul de glucoză din sânge poate fi chiar în intervalul normal. Pentru a "captura" debutul diabetului la vârstnici folosind metode de laborator, este necesar să se determine nu concentrația de glucoză în sânge și urină pe stomacul gol, ci procentul de hemoglobină glicată și cantitatea de proteină din urină, care sunt indicatori destul de sensibili.

Diabetul autoimun grav

Doctorii deseori fac referire la diabetul zaharat autoimun ca diabet zaharat "unu și jumătate", deoarece cursul său clinic combină simptomele primului și celui de-al doilea tip "clasic". Aceasta este o patologie intermediară care este mai frecventă la adulți. Cauza dezvoltării sale este moartea celulelor insulei pancreatice de insulină de la atacul propriilor celule imunocompetente (autoanticorpi). În unele cazuri, aceasta este o patologie determinată genetic, în altele - o consecință a infecțiilor virale severe, în cea de-a treia - funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar în ansamblu.

Nevoia de a izola diabetul autoimun într-un tip separat este explicată nu numai de caracteristicile clinice ale bolii, ci și de complexitatea diagnosticării și tratării patologiei. Curgerea lentă a diabetului de tip "bastard" este periculoasă deoarece este detectată atunci când modificările patologice ale pancreasului și ale organelor țintă devin ireversibile.

Insulină cu deficit de DM

Conform clasificării moderne, tipul de insulină cu deficit de diabet zaharat se numește diabet zaharat de tip 1 sau dependent de insulină. Cel mai adesea, se dezvoltă în copilărie. Cea mai frecventă cauză a bolii este patologia genetică, caracterizată prin hipoplazie sau fibroză progresivă a insulelor pancreatice de insulină.

Boala este dificilă și întotdeauna necesită terapie de substituție hormonală sub formă de injecții regulate de insulină. Agenții hipoglicemiani orali cu diabet de tip I nu dau efect. Fezabilitatea izolării diabetului insulino-deficitat într-o unitate nosologică separată este că aceasta este cea mai comună formă a bolii.

Diabet zaharat rezistent la insulină

Diabetul insulino-insulino-patogen corespunde diabetului de tip 2 conform clasificării actuale. În acest tip de boală, insulina este produsă în corpul uman, dar celulele sunt insensibile la ea (rezistente). Sub influența insulinei, glucoza din sânge trebuie să pătrundă în celule, dar acest lucru nu are loc cu rezistența la insulină. Ca rezultat, se observă hiperglicemie constantă în sânge și glicozuria în urină.

În acest tip de diabet, o dietă echilibrată și un exercițiu cu conținut scăzut de carburi sunt eficiente. Bazele terapiei medicamentoase pentru diabetul insulino-rezistent sunt agenții hipoglicemiani orali.

Având în vedere diversitatea etiologică, diferența patogenetică a tipurilor de diabet zaharat listate și diferențele în regimul lor de tratament, concluziile cercetătorilor suedezi sunt convingătoare. Revizuirea clasificării clinice va face posibilă modernizarea managementului pacienților cu diferite tipuri de diabet, afectând factorul etiologic și diferitele legături în dezvoltarea procesului patologic.

Clasificarea diabetului: tipuri conform OMS

Clasificarea diabetului zaharat a fost elaborată și semnată de reprezentanții Organizației Mondiale a Sănătății în 1985. Pe baza acestui fapt, se obișnuiește să se împartă mai multe clase ale acestei boli, cauzate de creșterea nivelului zahărului din sânge al pacientului. Clasificarea diabetului include diabetul zaharat, prediabetele, diabetul zaharat în timpul sarcinii.

clasificare

Această boală are, de asemenea, mai multe tipuri, în funcție de gradul de dezvoltare a bolii. Clasificarea diabetului zaharat este împărtășită de:

Diabet de tip 1;
Diabet zaharat de tip 2;
Diabet insipidus;
Alte opțiuni pentru diabet.

Boala de tip 1

De asemenea, se numește diabet zaharat dependent de insulină. Această boală este exprimată în insulină hormonală defectă a pancreasului. Acest lucru duce la o creștere a nivelului de zahăr din sânge al pacientului și la o lipsă de glucoză în celulele corpului, deoarece este o insulină care este responsabilă pentru transportul acestei substanțe în celule.

Cel mai adesea, acest tip de boală apare la copii și tineri. Principalul simptom al acestei boli este cetonuria, exprimată în formarea de lipide în urină, care devin o sursă alternativă de energie.

Diabetul zaharat de tip 1 este tratat prin injectarea zilnică a insulinei hormonale prin injectare.

Simptomele diabetului de tip 1 sunt pronunțate, ele pot apărea destul de repede. Ei provoacă boala, așa cum este bine, boli infecțioase sau alte boli agravate. Principalele simptome sunt:

Sentiment constant de sete mare;
Mâncărime frecvente pe piele;
Frecvența urinării, care alocă până la zece litri pe zi.

În cazul diabetului de tip 1, o persoană începe să piardă în greutate rapid. Pentru o lună, pacientul poate reduce greutatea cu 10-15 kilograme. În același timp, o persoană simte o puternică slăbiciune, stare de rău, se obosește repede, plimbă somnoros.

În stadiile incipiente ale bolii, pacientul poate avea un apetit bun, dar după un timp din cauza greșelii frecvente, a vărsăturilor, a durerii în abdomen, există un refuz de a mânca.

Tratamentul bolii de tip 1 se efectuează prin administrarea de insulină prin injecții, în urma unei diete terapeutice stricte, cu ajutorul unui număr mare de legume brute.

De asemenea, pacientul învață abilitățile de bază ale diabetului de a se simți plină, în ciuda prezenței bolii. Responsabilitățile sale includ monitorizarea zilnică a nivelurilor de glucoză din sânge. Măsurătorile sunt efectuate cu ajutorul unui glucometru sau într-o policlinică de laborator.

Boala de tip 2

Apelați diabetul dependent de insulină. Această boală apare la persoanele cu greutate corporală normală, precum și la obezitate. Vârsta pacienților cel mai des este de 40-45 de ani. De asemenea, în cazuri rare, acest tip de diabet este diagnosticat la pacienții tineri.

De regulă, problema este că boala nu are aproape nici un simptom, astfel încât boala se dezvoltă în organism imperceptibil și treptat. Cetonuria nu este diagnosticată la acest tip de diabet, cu excepția cazurilor în care o situație stresantă provoacă un atac de cord sau o boală infecțioasă.

Principalele motive pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 este o dietă săracă, cauzată de consumul frecvent de produse de drojdie, cartofi și alimente cu un conținut ridicat de zahăr.

De asemenea, boala se dezvoltă adesea din cauza predispoziției ereditare, a activității scăzute și a stilului de viață necorespunzător.

Cei mai obișnuiți pacienți cu diabet zaharat tip 2 diabet sunt următorii pacienți:

Mâncarea meselor cu un conținut ridicat de carbohidrați rafinați;
Având o greutate corporală excesivă, în special în abdomen;
Predispuse la diabetul de origine etnică;
Având diabet în familia de oameni;
Conducând un stil de viață sedentar;
Cu presiune ridicată frecventă.

Diabetul zaharat de tip 2 nu are simptome în sine, deci este de obicei diagnosticat pe baza rezultatelor unui test de sânge pentru valorile glucozei, care se efectuează pe stomacul gol. Astfel de pacienți nu au, de obicei, experiență de sete sau urinare frecventă.

În unele cazuri, o persoană poate prezenta mâncărime persistente pe piele sau în zona vaginală. Poate fi și o scădere semnificativă a vederii. Cel mai adesea, un tip de zahăr tip 2 este detectat atunci când un pacient vizitează un doctor cu o boală.

Diabetul de tip 2 este diagnosticat pe baza testelor de sânge pentru a detecta valorile de glucoză la repaus. Această analiză va eșua fără succes pentru toți pacienții cu vârsta peste 40 de ani. De asemenea, studiul este atribuit tinerilor, dacă conduc un stil de viață sedentar, are hipertensiune arterială, ovar polichistic, boli cardiovasculare. De asemenea, analiza este efectuată dacă pacientul are prediabete.

Diabetul zaharat tip 2 este tratat prin introducerea unor diete terapeutice speciale. De asemenea, medicul prescrie exerciții zilnice. Pacienților cu greutate corporală ridicată trebuie să li se prescrie scăderea în greutate. În unele cazuri, pacienții iau medicamente care scad glucoza și injectează insulină atunci când nivelurile de zahăr din sânge sunt prea mari.

Diabet insipidus

este o boală rară provocată de o defecțiune a hipotalamusului sau a glandei hipofizare. Pacientul are o sete mare si urinare abundenta. Acest tip de diabet apare în trei cazuri din 100 de mii. Acesta este cel mai adesea diagnosticat atat la femei, cat si la barbati cu varsta cuprinsa intre 18 si 25 de ani.

Principalele cauze ale bolii sunt:

Tumor în hipotalamus și hipofizare;
Încălcarea vaselor de sânge în hipotalamus sau hipofizare;
Prezența leziunilor cerebrale traumatice;
Predispoziție ereditară;
Disfuncție renală.

Simptomele depind de cât de rău este vasopresina. Cu o ușoară lipsă de urină are o umbră ușoară, mirosul nu este prezent. În unele cazuri, cauza diabetului insipidus poate fi sarcină. Boala se dezvoltă rapid și apare neașteptat. Cu forma avansată a bolii, vezica urinară, ureterul și pelvisul renal la pacient sunt lărgite. Dacă nu umpleți volumul adecvat de lichid, puteți suferi deshidratare, ceea ce duce la slăbiciune severă, bătăi rapide ale inimii și hipotensiune.

Alte tipuri de diabet

Se întâmplă din cauza dezvoltării oricăror boli, inclusiv:

Afecțiuni pancreatice;
Boli endocrine;
Tulburări cauzate de consumul de droguri sau substanțe chimice;
Încălcarea funcționalității insulinei sau a receptorului său;
Tulburări genetice;
Boli mixte.

Pre-diabet sau toleranță la glucoză afectată

Scăderea toleranței la glucoză nu are simptome proeminente și este adesea diagnosticată la persoanele cu obezitate. Prediabetes este o condiție a corpului în timpul căruia indicatorii de zahăr din sângele uman sunt depășiți, dar nu ating un nivel critic.

Metabolismul carbohidraților este perturbat, ceea ce, în viitor, poate duce la apariția diabetului zaharat. Pacienții cu simptome similare sunt în primul rând la risc și ar trebui să știe cum să determine diabetul zaharat fără testare.

În ciuda faptului că boala nu se dezvoltă în diabet zaharat, această afecțiune devine adesea dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular, deci poate fi periculoasă după moarte. Prin urmare, la primele suspiciuni de prediabete, este necesar să se consulte un medic care va efectua o examinare completă, va afla cauzele afectării și va prescrie tratamentul necesar.

Datorită încălcării absorbției glucozei în celulele țesutului sau datorită eliberării insuficiente a insulinei, se dezvoltă prediabete și apoi diabetul. Printre cauzele tulburărilor de metabolism al carbohidraților se pot identifica:

hipertensiune arterială;
Prezența bolilor sistemului cardiovascular, rinichilor sau ficatului;
Medicamente hormonale;
Pacient supraponderal;
Prezența unor situații stresante;
Perioada de gestație;
Creșterea nivelului de colesterol din sânge;
Boli ale sistemului imunitar;
Afecțiuni endocrine;
Gatit ilegal cu utilizarea unei cantități semnificative de zahăr;
Vârsta pacientului peste 45 de ani;
Predispoziția pacientului la nivel genetic.

Pentru a exclude prediabetele, se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru zahăr cel puțin de două ori pe an. Dacă există riscul apariției bolii, testele sunt efectuate de cel puțin patru ori pe an.

Ca o regulă, prediabetele sunt detectate la pacienți la întâmplare, deoarece acest tip de boală nu are aproape nici un simptom, așa că trece neobservată. Între timp, în unele cazuri, pacientul se confruntă cu o sete inexplicabilă pentru supraîncărcarea psihologică, devine obosită rapid la locul de muncă, adesea are o stare somnorosă, suferă adesea din cauza imunității reduse și se simte rău.

Pentru a confirma prezența prediabetelor, medicul prescrie un test de sânge pentru nivelurile de zahăr, precum și un test pentru toleranța la glucoză. Dacă se efectuează un test de rutină de sânge pentru zahăr, nivelul de glucoză crescut este luat în considerare dacă cifrele depășesc 6,0 mmol / litru.

La efectuarea unui test de toleranță la glucoză, rezultatele primei porțiuni cu un nivel crescut sunt de 5,5-6,7 mmol / litru, a doua porțiune - până la 11,1 mmol / litru. Glucometrele de sânge sunt, de asemenea, utilizate pentru a efectua un test de zahar din sânge la domiciliu.

Asigurați-vă că treceți testul pentru toleranța la glucoză la următorii pacienți:

Persoanele cu risc de perturbare a metabolismului carbohidraților;
Femeile în timpul sarcinii;
Persoanele care au adesea niveluri ridicate de glucoză în sânge și urină;
Persoanele care au o predispoziție genetică pentru dezvoltarea diabetului zaharat.

Atunci când se detectează o încălcare a metabolismului carbohidraților în organism, medicul prescrie o ajustare a stilului de viață al pacientului. O persoană ar trebui să mănânce bine, să-și exercite în mod regulat, să renunțe la obiceiurile proaste și să nu muncească prea mult.

Forma gestațională în timpul sarcinii

Acest tip de boală, numită și diabet gestational, apare la femei în timpul perioadei fertilă și se manifestă ca o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Daca toate masurile preventive sunt urmate, diabetul gestational dispar complet dupa nasterea bebelusului.

Între timp, creșterea zahărului din sânge poate dăuna sănătății mamei și fătului. Adesea, un astfel de copil se naște prea mare, adăugând probleme în timpul nașterii. În plus, în timp ce se află încă în pântece, poate prezenta o lipsă de oxigen.

Se crede că dacă o femeie avea diabet gestational în timpul sarcinii, acesta este un semnal că ea este predispusă la dezvoltarea diabetului în viitor. Prin urmare, este important ca o femeie să țină evidența greutății ei, să mănânce bine și să nu uite de exercițiile ușoare.

Femeile gravide pot crește nivelul de glucoză din sânge din cauza modificărilor hormonale din organism. În acest caz, pancreasul este puternic încărcat și adesea nu reușește să facă față sarcinii dorite. Aceasta duce la o tulburare metabolică la femeie și la făt.

Copilul are o producție dublă de insulină, motiv pentru care glucoza se transformă în grăsime, afectând greutatea fătului. În acest caz, fătul necesită o cantitate crescută de oxigen, pe care nu îl poate umple, ceea ce cauzează foametea de oxigen.

Diabetul gestațional se dezvoltă cel mai adesea în anumite persoane:

Femei supraponderale;
Pacienții care au avut diabet zaharat în trecut;
Femei cu niveluri ridicate de zahăr în urină;
Cu sindromul ovarului polichistic;
Femeile ale căror familii includ persoanele diagnosticate cu diabet zaharat.

În general, diabetul gestațional este diagnosticat la 3-10% dintre femeile însărcinate. Cele mai puțin afectate sunt femeile:

Sub vârsta de 25 de ani;
Cu indicii normali de masă corporală;
Cu o lipsă de predispoziție genetică la diabet;
Nu au niveluri ridicate de zahăr din sânge;
Nu întâmpinați complicații în timpul sarcinii.

Clasificarea internațională a diabetului zaharat

Principalele prevederi. În ultimii ani, ideea de diabet a crescut semnificativ și, prin urmare, clasificarea sa a fost destul de dificilă. Acest capitol se bazează pe materialele prezentate de Asociația Americană a Diabetului, sub titlul "Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat" în revista Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62- S 69.

Diagnosticul diabetului de tip 1 nu este de obicei o problemă, deoarece este încă de la început însoțit de simptome specifice (poliurie, polidipsie, scădere în greutate etc.) datorită deficienței absolute de insulină pronunțate în momentul primelor semne ale bolii. În acest caz, dacă, într-un timp arbitrar al zilei, nivelul de glucoză din plasma sanguină venoasă depășește 11,1 mmol / l, diagnosticul de diabet zaharat este considerat stabil.

Spre deosebire de diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 se dezvoltă treptat, fără simptome clinice evidente la debutul bolii și se caracterizează numai prin hiperglicemie moderată severă și / sau după aportul de carbohidrați (hiperglicemia postprandială). În acest caz, criteriile de diagnosticare a diabetului sunt indicatorii jeun glicemie și / sau printr-un standard de 2 ore după administrarea de glucoză - 75 g glucoză pe cale orală. Tulburările metabolismului carbohidraților, cum ar fi NGN și IGT, precum și screening-ul pentru diabet zaharat, sunt aproape exclusiv legate de diabetul zaharat, în care deficitul de insulină progresează foarte lent de mai mulți ani.

Există cazuri în care este destul de dificil să se determine tipul de diabet și, prin urmare, rubrica "Diabetul zaharat de tip nedeterminat" va fi introdusă în noua clasificare a diabetului zaharat care se dezvoltă astăzi și nu este încă aprobată de OMS. Autorii acestei idei (S. Alberti și P. Zemmet, membri ai grupului de experți OMS privind diabetul) consideră că, în cazurile îndoielnice, necesitatea de a stabili tipul de diabet zaharat poate întârzia inutil începutul tratamentului eficient al diabetului zaharat.

Există așa-numitul diabet zaharat gestațional (GDM) sau diabet zaharat, o tulburare a metabolismului carbohidraților, diagnosticată mai întâi în timpul sarcinii.

În plus, există mai multe tipuri rare și diferite de diabet, care este cauzată de o infecție, droguri, endocrinopatii, distrugerea pancreasului si defecte genetice. Aceste forme de diabet zaharat nelegate patogene sunt clasificate separat.

Clasificarea modernă a diabetului zaharat:

I. Diabetul de tip 1 (5-25% din cazuri): distrugerea celulelor beta, conducând la deficiență de insulină absolută

1. Sunt detectate anticorpi autoimune - anticorpi pentru decarboxilaza acidului glutamic (GAD), celulele insulare și / sau anticorpii pentru insulină

II. Diabetul de tip 2 (75-95% din cazuri): există o încălcare a acțiunii insulinei și / sau a secreției de insulină

2. Încălcarea secreției de insulină

III. Alte tipuri specifice

1. Disfuncția genetică a celulelor beta

diabetul zaharat la adulții tineri (MODY - maturitate o dată pe diabet zaharat de tineri)

1. Cromozomul 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Cromozomul 7p, glucokinaza (MODY2)

3. Cromozomul 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Cromozomul 13q, factorul de promotor al insulinei (MODY4)

5. Cromozomul 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Cromozomul 2q, transactivatorul 2 de diferențiere neurogenică 1 / b-celulă (MODY 6)

7. mutația ADN mitocondrială 3242

2. Tulburări genetice ale acțiunii biologice a insulinei

1. Rezistența la insulină de tip A

2. Leprechaunismul, sindromul Donohue (T2D, retard de creștere intrauterină + trăsături de dismorfism)

3. Sindrom Rabson - Mendenhall (CD + hiperplazie pineală + acantoză)

4. Diabetul lipoatrofic

3. Boli ale pancreasului

6. Pancreatită în calculul fibrozei

2. Sindromul Cushing

5. cauzate de droguri sau produse chimice

1. rubeolă congenitală sau citomegalovirus

7. Formele imune rare de diabet zaharat

1. Sindromul unei persoane "rigide" (diabet zaharat tip 1, rigiditate musculară, crampe dureroase)

2. Anticorpi la receptorii de insulină

8. Diverse sindroame genetice combinate cu diabetul zaharat

1. Sindromul Down

2. Sindromul Klinefelter

3. Sindromul Turner

4. Sindromul tungsten

5. Ataxa lui Friedreich

6. Chorea Huntington

7. Sindromul Lawrence - Luna - Beadle

8. Distrofie miotonică

10. Sindromul Prader-Willie

IV. Diabet zaharat insarcinata

Interpretarea clasificării. Deci, semnul cardinal de diagnostic al diabetului zaharat este creșterea glicemiei. Cu alte cuvinte, nu poate exista diabet fără glucoză în sânge. În același timp, hiperglicemia este o consecință a unei alte afecțiuni patologice - deficiența de insulină, absolută sau relativă. De aceea, diabetul zaharat nu poate fi considerat o nosologie separată, ci doar o manifestare (sindrom) a altor boli care duc la deficiență de insulină. Acesta este motivul pentru care diabetul ar trebui considerat un sindrom, semnalul diagnostic al acestuia fiind hiperglicemia și care apare în diferite boli care duc la insuficiența secreției de insulină sau la afectarea acțiunii sale biologice.

Atunci când insuficiența secreției de insulină este cauzată de o boală care distruge izolat celulele beta pancreatice, de exemplu, ca rezultat al unui proces autoimun sau dintr-un motiv necunoscut ("idiopatic"), se face diagnosticarea T1DM. Dacă rezistența la insulină la insulină duce la deficiență de insulină, atunci se diagnostichează T2DM.

T2DM manifestă o secreție inadecvată de insulină de către celulele beta, așa-numitul deficit de insulină absolută. Pe de altă parte, în T2DM, sensibilitatea țesuturilor la acțiunea biologică a insulinei este inițial pierdută. Ca răspuns la rezistența la insulină, secreția sa crește. Ca urmare, nivelul de insulină din T2DM, în special la debutul bolii, nu numai că nu este redus, dar este adesea crescut. În acest sens, deficitul de insulină din fundalul secreției sale normale sau crescute se numește deficit de insulină relativ.

Trebuie remarcat faptul că logica clasificării diabetului zaharat de diabetologie contururi de ghidare sunt neclare, din cauza declarația vagă a principiilor sale și a surselor primare. În special, nu explică de ce diabetul zaharat, care a apărut după îndepărtarea pancreasului sau a pancreatitei și, în consecință, cauzat de o deficiență absolută a insulinei, nu aparține tipului 1, ci se numește simptomatică. În acest sens, subliniem baza logica ascunsă a clasificării moderne a diabetului zaharat că va înțelege mai bine, și pentru a evita astfel greșeli atunci când formularea unui diagnostic de diabet zaharat.

Izolarea în clasificarea diabetului simptomatic, adică cauzate de o boală cunoscută, în care patogeneza insuficienței de insulină din medicina modernă este evidentă, implicit indică faptul că ambele tipuri de diabet zaharat "non-simptomatic" sunt de fapt esențiale (idiopatice) pentru practica clinică. Din punct de vedere practic, în aceste cazuri nu există posibilitatea de a diagnostica cu certitudine cauza diabetului zaharat, de a îndruma tratamentul pentru eliminarea acestuia, bazându-se astfel pe dezvoltarea inversă a diabetului, atunci când boala primară nu a condus încă la distrugerea ireversibilă completă a aparatului insular.

Punctul de vedere acceptat în prezent că T1D în majoritatea cazurilor este o boală autoimună nu o face simptomatică. În primul rând, deoarece termenul "boala autoimună" nu constituie o formă nosologică separată, ci doar reflectă implicarea sistemului imunitar în distrugerea celulelor beta pancreatice. Probabil, numai după ce este posibilă identificarea în corpul unui pacient cu diabet zaharat, o clonă a celulelor care formează anticorpi care produc anticorpi la celulele beta și, în plus, această clonă este eliminată selectiv, numai diabetul autoimun de tip 1 se va transforma din "idiopatic" În "simptomatic". Așa cum sunt evidențiate în clasificarea astăzi defectele genetice ale funcției celulelor beta (cromozomul 20q, NHF-4α (MODY 1) etc.), defectele genetice care conduc la apariția unui aparat insular sunt probabil indicate.. În acest caz, majoritatea pacienților moderni cu diabet zaharat de tip 1 se vor referi la așa-numitele "alte tipuri specifice de diabet" în clasificare și, de fapt, la tipurile de simptome.

Cele de mai sus cu privire la T1DM se aplică în întregime T2D. Când diabetul zaharat se dezvoltă datorită rezistenței la insulină cauzată, de exemplu, de supraproducția cortizolului hormonal contrainsulinic în sindromul Itsenko - Cushing, în acest caz diabetul este considerat simptomatic și nu este de tip 2.

În ciuda faptului că rezistența la insulină asociată cu obezitatea este considerată a fi principala cauză a diabetului, acest fapt nu-l transformă în diabetul simptomatic al bolii "obezitate". Explicația de aici este cam la fel ca în cazul "bolii autoimune". De fapt, mecanismele intime ale dezvoltării rezistenței la insulină și a diabetului zaharat în obezitate nu au fost încă dezvăluite. Mai mult decât atât, o predispoziție genetică distinctă față de diabetul zaharat obișnuit nu a primit întruchiparea sa materială în descoperirea "diabetului de tip 2 al genelor". Numai atunci când mecanismele care conduc la dezvoltarea rezistenței la insulină și a diabetului în obezitate vor fi dezvăluite, numai atunci putem conta pe transformarea T2DM în spectrul formelor sale simptomatice, cel mai probabil, de asemenea, determinate genetic. Dar nu este exclus un mod mai complicat de înțelegere a patogenezei T2D, care va fi discutat în continuare.

Din cele de mai sus, alocarea în clasificarea diabetului zaharat la femeile gravide (diabetul gestational) devine logic logic. Deși sarcina nu este o boală, debutul diabetului în timpul sarcinii și dispariția după naștere indică clar o relație cauzală între aceste două stări. Este evident din punct de vedere clinic, ceea ce înseamnă că diabetul se poate distinge într-un tip special, de tip "simptomatic". Dar, deoarece sarcina nu este o boală, acest tip de diabet trebuie să fie atribuit unei categorii separate în clasificare.

Clasificarea diabetului

În ultimii ani, ideea de diabet a crescut semnificativ și, prin urmare, clasificarea sa a fost destul de dificilă.

Majoritatea covârșitoare a diabeticii poate fi împărțită în două categorii: tipul 1 (diabet de tip 1), asociat cu deficit de secreție insulinică absolut și de obicei manifestat acut și tip 2 (diabet de tip 2) cauzat de rezistența la insulină față de insulină, care nu este compensată în mod adecvat prin creșterea ca răspuns la rezistența la secreția de insulină.
Diagnosticul diabetului de tip 1 nu este de obicei o problemă, deoarece este încă de la început însoțit de simptome specifice (poliurie, polidipsie, scădere în greutate etc.) datorită deficienței absolute de insulină pronunțate în momentul primelor semne ale bolii. În acest caz, dacă, într-un timp arbitrar al zilei, nivelul de glucoză din plasma sanguină venoasă depășește 11,1 mmol / l, diagnosticul de diabet zaharat este considerat stabil.
Spre deosebire de diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 se dezvoltă treptat, fără simptome clinice evidente la debutul bolii și se caracterizează numai prin hiperglicemie moderată severă și / sau după aportul de carbohidrați (hiperglicemia postprandială). În acest caz, criteriile de diagnosticare a diabetului sunt indicatorii jeun glicemie și / sau printr-un standard de 2 ore după administrarea de glucoză - 75 g glucoză pe cale orală. Tulburările metabolismului carbohidraților, cum ar fi NGN și IGT, precum și screening-ul pentru diabet zaharat, sunt aproape exclusiv legate de diabetul zaharat, în care deficitul de insulină progresează foarte lent de mai mulți ani.
Există cazuri în care este destul de dificil să se determine tipul de diabet și, prin urmare, rubrica "Diabetul zaharat de tip nedeterminat" va fi introdusă în noua clasificare a diabetului zaharat care se dezvoltă astăzi și nu este încă aprobată de OMS. Autorii acestei idei (S. Alberti și P. Zemmet, membri ai grupului de experți OMS privind diabetul) consideră că, în cazurile îndoielnice, necesitatea de a stabili tipul de diabet zaharat poate întârzia inutil începutul tratamentului eficient al diabetului zaharat.
În plus, există mai multe tipuri rare și diferite de diabet, care este cauzată de o infecție, droguri, endocrinopatii, distrugerea pancreasului si defecte genetice. Aceste forme de diabet zaharat nelegate patogene sunt clasificate separat.

Clasificarea modernă a diabetului zaharat:

I. DIABETE TIPUL 1 (Pacienții cu orice tip de diabet pot avea nevoie de insulină într-o anumită etapă a bolii, dar trebuie avut în vedere că administrarea insulinei nu afectează în sine diagnosticul diabetului zaharat) (5-25% din cazuri) :

întreruperea celulelor beta conducând la o deficiență de insulină absolută

Anticorpii autoimunici ai decarboxilazei acidului glutamic (GAD), celulele insulare și / sau anticorpii la insulină sunt detectați
idiopatică

II. DIABETE TIPUL 2 (75-95% din cazuri): există o încălcare a acțiunii insulinei și / sau a secreției de insulină

Rezistența la insulină
Tulburări de secreție a insulinei

III. Alte tipuri specifice

1. Disfuncția genetică a celulelor beta în diabetul adulților la tineri (MODY - Diabetul de tip Young)

Cromozomul 20q, HNF-4a (MODY1)
Cromozomul 7q, glucokinaza (MODY2)
Cromozomul 12q, HNF-la (MODY3)
Cromozomul 13q, factor de promotor al insulinei
Cromozomul 17q, HNF-lb (MODY5)
Cromozomul 2q, transactivator de diferențiere neurogenică 1 / b-cell e-box 2
Mitochondrial 3242 mutație ADN
alte

2. Tulburări genetice ale acțiunii biologice a insulinei

Rezistența la insulină de tip A
Leprechaunismul, sindromul Donohue (SD2, retardare a creșterii intrauterine + trăsături de dismorfism)
Rabson - sindromul Mendenhall (CD + hiperplazie pineală + acantoză)
Diabetul lipoatrofic
alte

3. Boli ale pancreasului

pancreatită
Traumă / Pancreaticectomie
tumoare
Fibroza chistică
hemocromatoza
Fibroza pancreatitei calcaroase
alte

acromegalie
Sindromul lui Cushing
glucagonoame
feocromocitom
tireotoxicoză
somatostatinoma
aldosteronoma
alte

5. cauzate de droguri sau produse chimice

Rubeola congenitală sau citomegalovirus
alte

7. Formele imune rare de diabet zaharat

Sindromul de "persoană rigidă" (SD1, rigiditate musculară, crampe dureroase)
Anticorpi la receptorii de insulină
alte

8. Diverse sindroame genetice combinate cu diabetul zaharat

Sindromul Down
Sindromul Klinefelter
Turner
Sindromul Tungsten
Ataxa lui Friedreich
Chorea Huntington
Lawrence - Luna - Sindromul Bill
Distrofia miotonică
porfirie
1Strader-Willie
alte

IV. Diabet zaharat insarcinata

Interpretarea clasificării
Deci, semnul cardinal de diagnostic al diabetului zaharat este creșterea glicemiei. Cu alte cuvinte, nu poate exista diabet fără glucoză în sânge. În același timp, hiperglicemia este o consecință a unei alte afecțiuni patologice - deficiența de insulină, absolută sau relativă. De aceea, diabetul zaharat nu poate fi considerat o nosologie separată, ci doar o manifestare (sindrom) a altor boli care duc la deficiență de insulină. De aceea, diabetul ar trebui să fie considerat un sindrom al cărui caracteristică de diagnosticare este hiperglicemia.
Atunci când insuficiența secreției de insulină este cauzată de o boală care distruge izolat celulele beta pancreatice, de exemplu, ca rezultat al unui proces autoimun sau dintr-un motiv necunoscut ("idiopatic"), se face diagnosticarea T1DM. Dacă rezistența la insulină la insulină duce la deficiență de insulină, atunci se diagnostichează T2DM.
T2DM manifestă o secreție inadecvată de insulină de către celulele beta, așa-numitul deficit de insulină absolută. Pe de altă parte, în T2DM, sensibilitatea țesuturilor la acțiunea biologică a insulinei este inițial pierdută. Ca răspuns la rezistența la insulină, secreția sa crește. Ca urmare, nivelul de insulină din T2DM, în special la debutul bolii, nu numai că nu este redus, dar este adesea crescut. În acest sens, deficitul de insulină din fundalul secreției sale normale sau crescute se numește deficit de insulină relativ.
Trebuie remarcat faptul că logica clasificării diabetului zaharat de diabetologie contururi de ghidare sunt neclare, din cauza declarația vagă a principiilor sale și a surselor primare. În special, nu explică de ce diabetul zaharat, care a apărut după îndepărtarea pancreasului sau a pancreatitei și, în consecință, cauzat de o deficiență absolută a insulinei, nu aparține tipului 1, ci se numește simptomatică. În acest sens, subliniem baza logica ascunsă a clasificării moderne a diabetului zaharat că va înțelege mai bine, și pentru a evita astfel greșeli atunci când formularea unui diagnostic de diabet zaharat.
Izolarea în clasificarea diabetului simptomatic, adică cauzate de o boală cunoscută, în care patogeneza insuficienței de insulină din medicina modernă este evidentă, implicit indică faptul că ambele tipuri de diabet zaharat "non-simptomatic" sunt de fapt esențiale (idiopatice) pentru practica clinică. Din punct de vedere practic, în aceste cazuri nu există posibilitatea de a diagnostica cu certitudine cauza diabetului zaharat, de a îndruma tratamentul pentru eliminarea acestuia, bazându-se astfel pe dezvoltarea inversă a diabetului, atunci când boala primară nu a condus încă la distrugerea ireversibilă completă a aparatului insular.
Punctul de vedere acceptat în prezent că T1D în majoritatea cazurilor este o boală autoimună nu o face simptomatică. În primul rând, deoarece termenul "boala autoimună" nu constituie o formă nosologică separată, ci doar reflectă implicarea sistemului imunitar în distrugerea celulelor beta pancreatice. Probabil, numai după ce este posibil să se identifice în organismul unui pacient cu diabet zaharat o clonă de celule formatoare de anticorpi care produc anticorpi la celulele beta și, în plus, să elimine selectiv această clonă, numai atunci diabetul zaharat de tip 1 „simptomatic“. La fel ca defectele genetice în funcția celulelor beta (cromozomul 20q, NHF-4cc (MODY 1), etc.) sunt evidențiate în clasificarea de astăzi, defectele genetice care duc la apariția unui aparat insular vor fi probabil indicate. În acest caz, majoritatea pacienților moderni cu diabet zaharat de tip 1 se vor referi la așa-numitele "alte tipuri specifice de diabet" în clasificare și, de fapt, la tipurile de simptome.
Cele de mai sus cu privire la T1DM se aplică în întregime T2D. Când diabetul zaharat se dezvoltă datorită rezistenței la insulină cauzată, de exemplu, de supraproducția cortizolului hormonal contrainsulinic în sindromul Itsenko - Cushing, în acest caz diabetul este considerat simptomatic și nu este de tip 2.
În ciuda faptului că rezistența la insulină asociată cu obezitatea este considerată a fi principala cauză a diabetului, acest fapt nu-l transformă în diabetul simptomatic al bolii "obezitate". Explicația de aici este cam la fel ca în cazul "bolii autoimune". De fapt, mecanismele intime ale dezvoltării rezistenței la insulină și a diabetului zaharat în obezitate nu au fost încă dezvăluite. Mai mult decât atât, o predispoziție genetică distinctă față de diabetul zaharat obișnuit nu a primit întruchiparea sa materială în descoperirea "diabetului de tip 2 al genelor". Numai atunci când mecanismele care conduc la dezvoltarea rezistenței la insulină și a diabetului în obezitate vor fi dezvăluite, numai atunci putem conta pe transformarea T2DM în spectrul formelor sale simptomatice, cel mai probabil, de asemenea, determinate genetic. Dar nu este exclus un mod mai complicat de înțelegere a patogenezei T2D, care va fi discutat în continuare.
Din cele de mai sus, alocarea în clasificarea diabetului zaharat la femeile gravide (diabetul gestational) devine logic logic. Deși sarcina nu este o boală, debutul diabetului în timpul sarcinii și dispariția după naștere indică clar o relație cauzală între aceste două stări. Este evident din punct de vedere clinic, ceea ce înseamnă că diabetul se poate distinge într-un tip special, de tip "simptomatic". Dar, deoarece sarcina nu este o boală, acest tip de diabet trebuie să fie atribuit unei categorii separate în clasificare.

Trăsături distinctive ale clasificării interne
În clasificarea clinică internă a diabetului zaharat, se distinge severitatea diabetului, precum și starea de compensare și decompensare a diabetului zaharat. Deoarece obiectivele comunității de diabet zaharat de tratare a diabetului zaharat și clasificarea complicațiilor sale cronice se schimbe destul de des, aceasta forțează diabetologii ruși să modifice în mod constant definițiile rusești privind severitatea și gradul de decompensare a diabetului zaharat.

Severitatea diabetului
Boala ușoară - pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în care metabolismul carbohidraților este compensat pentru dieta și nu există complicații cronice ale diabetului zaharat, în special micro și macrovascular, și este posibilă neuropatie reversibilă.
Mediu - pacienți cu diabet zaharat de tip 2 sau diabet zaharat de tip 1, compensare a metabolismului carbohidraților, în care este susținută numai prin utilizarea medicamentelor de reducere a zahărului (tablete și / sau insulină); complicațiile cronice ale diabetului lipsesc sau se află în stadiul inițial, nu dezactivarea pacientului, și anume:

retinopatie diabetică, stadiu neproliferativ;
nefropatia diabetică, stadiul microalbuminuriei;
neuropatie diabetică fără disfuncție de organe.
Curs sever (prezența complicațiilor diabetului specific pacientului):
cursul labil al diabetului (hipoglicemie frecventă și / sau cetoacidoză, comă);
SD1 și SD2 cu complicații vasculare severe:
retinopatia diabetică în stadiul neproliferativ superior (preproliferativ, proliferativ, terminal, regresie după coagularea cu laser a retinei);
diabetică nefropatie, un stadiu de proteinurie sau insuficiență renală cronică;
sindromul piciorului diabetic;
autonomia neuropatiei;
postinfarcție cardioscleroză;
insuficiență cardiacă;
condiție după un accident vascular cerebral sau o circulație cerebrală tranzitorie;
ocluzivă a arterelor membrelor inferioare.

Trebuie remarcat faptul că comunitatea diabetică internațională a identificat anterior severitatea diabetului zaharat ("ușoară" - moderată, "severă" - severă, severă), dar mai târziu a fost refuzată o astfel de gradare ca non-constructivă, fără a afecta nici prognosticul, nici optimizarea tratamentului. diabet zaharat. La acea vreme, în Rusia, sa propus clasificarea diabetului după severitate, însă, spre deosebire de practica internațională, nu am abandonat încă această abordare. Păstrând până acum severitatea diabetului, diabetologia rusească se abate într-o oarecare măsură de actuala clasificare internațională a diabetului, care, din punctul meu de vedere, este impracticabilă și este probabil să fie revizuită în viitorul apropiat. Motivul pentru aceasta ar trebui să fie cele mai recente standarde internaționale pentru tratamentul diabetului zaharat, în care se recomandă prescrierea comprimatelor de terapie pentru scăderea glicemiei (în special metformina) din momentul diagnosticării. Ca rezultat, diabetul usor ar trebui să dispară din clasificarea severității prin definiție.

Criterii pentru compensarea diabetului zaharat
O altă diferență față de clasificarea internațională este alocarea gradului de decompensare a metabolismului carbohidraților: compensată, subcompensată și decompensată. Acuratețea contorului este suficientă numai pentru a evalua starea metabolismului carbohidraților la un pacient cu diabet zaharat, dar nu este adecvată pentru diferențierea normei de patologie. Astfel, termenul de "compensare a diabetului zaharat" nu implică atingerea unor valori ale glicemiei strict normale, dar care nu depășesc un anumit prag de glicemie, care, pe de o parte, reduce semnificativ riscul de apariție a complicațiilor diabetului (în primul rând microvascular) și, pe de altă parte, destul de sigur în ceea ce privește hipoglicemia medicamentelor.
Scopul tratamentului cu diabet este de a compensa acest lucru. Trebuie avut în vedere că, pentru copii și adolescenți, pediatrii formează obiective ușor diferite pentru tratamentul diabetului și, prin urmare, criteriile nu se aplică acestora.
Eforturile de a obține compensații pentru diabet nu sunt justificate la pacienții cu speranța de viață semnificativ limitată. Eliminarea simptomelor de decompensare a diabetului zaharat, perturbarea pacientului, în acest caz va fi scopul tratamentului diabetului. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, la un număr de pacienți, regimurile terapeutice care nu duc la reducerea diabetului zaharat (1-2 tablete pe zi și dietele moderate, de exemplu) nu compensează diabetul.
Pe de altă parte, la un număr de pacienți, este posibil să se atingă cât mai aproape de valorile normale ale glicemiei fără un risc crescut de stări hipoglicemice periculoase pentru sănătate. În acest sens, sa propus alocarea a două "subdegre" de compensare pentru diabet, așa-numitul standard și ideal.
În recomandările internaționale, nu există gradări pentru "compensare / subcompensare / decompensare", ci doar valori țintă ale glicemiei și sunt incluse în tabel ca criterii pentru diabet zaharat compensat. În practica diabetologică rusă, se utilizează, de exemplu, conceptele de "subcompensare" și "decompensare", de exemplu, pentru a evalua gradul de metabolizare a carbohidraților înainte de internarea în spital și după un curs de tratament la spital - cu decompensare a diabetului zaharat și subcompensare. Deoarece nu se recomandă atingerea rapidă a valorilor țintă ale glicemiei cu decompensare prelungită a diabetului zaharat, subcompensarea diabetului poate fi utilizată în practica diabetologică ca obiectiv inițial de tratare a diabetului decompensat.
În concluzie, observăm că severitatea diabetului și compensarea acestuia caracterizează orice tip de diabet zaharat și, prin urmare, trebuie să fie incluse în formularea fiecărui diagnostic al diabetului zaharat.

Găsiți un doctor de încredere și faceți o programare

Data admiterii

Tip de recepție

Categorii de articole

Clasificarea diabetului de tip 2

Orice clasificare este revizuită din când în când, completată și uneori complet modificată. Numai comunitățile științifice mari au astfel de competențe. Diabetul este un membru al American Diabetes Association (ADA) și OMS.

Odată cu acumularea cunoștințelor despre boală, patogeneza și diagnosticul acesteia, vechile clasificări se află în conflict cu noile descoperiri. Oamenii de știință de clasă mondială, adunați la congrese anuale, decid că este timpul să revizuiască clasificarea depășită. Ei instruiesc Comitetul Internațional de Experți să elaboreze propunerile necesare.

Următorul congres al endocrinologilor are în vedere o nouă versiune și, cu acordul unanim, aprobă. În plus, noua clasificare dobândește statutul documentului. Decizia este publicată în jurnalul endocrinologic internațional și acceptată de medici ca un ghid pentru acțiune.

Modificări similare au apărut la clasificarea diabetului. În 1995, ADA a solicitat comitetului de experți să îl revizuiască, iar în 1997 a fost adoptată o nouă interpretare.

Numele vechi de diabet zaharat "dependente de insulină" și "non-insulino-dependente" au fost simplificate. Numai diviziunea în "diabet de tip 1 și tip 2" a fost lăsată.

Vechea versiune a răspuns doar unui singur criteriu, indiferent dacă este necesară sau nu terapie cu insulină. Baza noii clasificări este patogeneza bolii.

Medicii în diagnosticul bolii sunt respinși de o condiție importantă: dacă glucoza este crescută în sânge. Cu alte cuvinte, fără un nivel ridicat de zahăr (hiperglicemie), diabetul nu poate fi.

Hiperglicemia este asociată în mod inextricabil cu o altă afecțiune patologică - o scădere a insulinei. El este absolut și relativ. Astăzi, există multe boli care sunt însoțite de deficit de insulină și hiperglicemie. Toate acestea se reflectă în noua clasificare.

Diabetul de tip 2 din acesta este alocat unei clase separate. Baza patogenezei sale este un eșec în secreția de insulină și rezistența (rezistența) la țesuturile sale periferice. Astfel de modificări la fiecare pacient sunt exprimate în grade diferite.

Clasificarea diabetului de tip 2 este după cum urmează:

diabet zaharat cu rezistență predominantă la insulină și deficit relativ de insulină;
diabet zaharat cu o încălcare predominantă a secreției de insulină cu sau fără rezistență la insulină.

Cum să interpretați acest lucru? În primul caz, "ruperea" are loc în afara glandei. În primul rând, țesuturile sensibile la insulină își pierd capacitatea de a absorbi glucoza (apare rezistența). Celulele încep să experimenteze "foamea". Glanda încearcă să-i ajute și crește producția hormonului. În sânge, observăm hiperinsulinemia. Dar atât de mult nu poate continua. Ca rezultat, corpul este epuizat, producția de hormon este redusă. Deficitul relativ al insulinei apare.

În al doilea caz, patologia este încorporată în pancreasul însuși. Din mai multe motive, începe să producă mai puțină insulină. În viitor, celulele sunt reconstruite într-un alt mod de a obține energie și nevoia de hormon este eliminată.

În cazul în care clasificarea este simplificată, diabetul zaharat tip 2 este:

Rezistența la insulină
Tulburarea insulinei.

Noua versiune nu include deja clasa "toleranta la glucoza afectata". Deoarece această patologie poate să apară în diferite stări hiperglicemice, care nu este încă diabet.

Propunerile consiliului de experți nu au, de asemenea, diabet zaharat asociat cu malnutriția. La rândul său, a fost subdivizat în fibrocalculoza diabetului pancreatic și a diabetului pancreatic, cauza care a fost deficit de proteine. Potrivit cercetărilor, hrănirea și malnutriția, în special proteinele, afectează starea metabolismului carbohidraților, însă ele însele nu pot provoca dezvoltarea diabetului.

În ceea ce privește diabetul pancreatic fibrocalculoză, sa decis includerea acestuia în subcapitolul "Boli ale pancreasului exocrin", inclus în secțiunea "Alte tipuri specifice de diabet zaharat". În plus, au fost identificate tipuri rare de diabet zaharat, cauzate de infecții, leziuni și leziuni ale glandei, medicamente și defecte genetice. Aceste tipuri de patogenetice independente sunt clasificate separat. Astfel, clasificarea a suferit mari schimbări.

Criteriile importante de diagnosticare pentru evaluarea diabetului zaharat sunt nivelurile de zahăr din sânge și de urină. Pe această bază, există mai multe grade de gravitate.

Clasificarea după severitate

Un grad ușor - normoglicemia și agglicozuria sunt realizate prin dietă. Zahăr alimentar în sânge - 8 mmol / l, excreția zilnică a zahărului în urină - până la 20 g / l. Poate exista angioneuropatie funcțională (eșecul vaselor și nervilor).
Gradul mediu (stadiul 2) - tulburări ale metabolismului carbohidraților poate fi compensat prin terapia cu insulină până la 0,6 unități pe kg pe zi. Fie prin luarea de medicamente hipoglicemice. Pe un zahăr stomac gol mai mult de 14 mmol l. Glucoza în urină la 40 g / l pe zi. Cu episoade de cetooză minoră (apariția de corpuri cetone în sânge), angiopatii funcționale și neuropatii.
Diabetul sever (stadiul 3) - sunt observate complicații pronunțate (nefropatie 2, 3 etape ale microangiopatiei, retinopatie, neuropatie). Există episoade de diabet labil (fluctuații zilnice ale glicemiei 5-6 mmol / l). Cetooză severă și cetoacidoză. Pe stomacul gol, glicemia este mai mare de 14 mmol / l, glicozuria pe zi este mai mare de 40g / l. Doza de insulină este mai mare de 0,7-0,8 unități / kg pe zi.

În cursul tratamentului, medicul își propune întotdeauna stabilizarea progresiei bolii. Uneori procesul durează mult. Se bazează pe principiul terapiei treptate. Conform acestei clasificări, medicul vede în ce stadiu pacientul sa întors pentru ajutor și aranjează tratamentul astfel încât să crească un pas mai mare.

Clasificarea prin compensare

Compensația este o condiție când, sub influența terapiei, se ating nivelurile normale de zahăr din sânge. Nu există zahăr în urină.
Subcompensarea - boala apare cu glicemie moderată (glicemia nu este mai mare de 13, 9 mmol / l, glucozuria nu este mai mare de 50 g / l) și absența acetonurii.
Decompensare - o afecțiune gravă, glicemia este mai mare de 13,9 mmol / l, în urină mai mult de 50 g / l pe zi. Există un grad diferit de acetonurie (cetoză).

După cum puteți vedea, clasificarea este de interes pentru medici. Acționează ca un instrument pentru gestionarea pacientului. Cu dinamica vizibilă a contului și cu starea reală. Să presupunem că o persoană este spitalizată într-un spital într-o anumită etapă de severitate și un grad de compensare și, cu condiția ca tratamentul să fie selectat în mod corespunzător, a fost evacuat cu îmbunătățiri semnificative. Cum puteți identifica această îmbunătățire? Este o clasificare potrivită aici.
Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt destul de bine orientați în număr și evaluând starea lor. Ei știu ce este acetonuria, cetoza și cât de important este controlul de sine. Pentru ei, este, de asemenea, interesant din punct de vedere practic.