Ce este diureticele: descriere, listă de medicamente (tiazidă, economie de potasiu, bucla) cu diabet zaharat

• Analize

Medicamentele diuretice afectează în mod specific funcția rinichilor și accelerează procesul de excreție a urinei.

Mecanismul de acțiune al majorității diuretice, în special în cazul diuretice care economisesc potasiu, se bazează pe capacitatea de a inhiba reabsorbția în rinichi, mai precis în tubii renali, electroliților.

Creșterea numărului de electroliți emise are loc simultan cu eliberarea unui anumit volum de lichid.

Primul diuretic a apărut în secolul al XIX-lea, când a fost descoperit mercurul de droguri, folosit pe scară largă pentru a trata sifilisul. Dar, în legătură cu această boală, medicamentul nu a prezentat eficacitate, dar a fost observat efectul său puternic diuretic.

După ceva timp, medicamentul cu mercur a fost înlocuit cu o substanță mai puțin toxică.

În curând, modificarea structurii diureticelor a dus la formarea de medicamente diuretice foarte puternice, care au o clasificare proprie.

Pentru ce sunt diuretice?

Medicamentele diuretice sunt utilizate cel mai adesea pentru a:

• cu insuficiență cardiovasculară;
• edem;
• asigurarea retragerii urinei în disfuncția renală;
• reduce tensiunea arterială ridicată;
• dacă este otrăvit, eliminați toxinele.

Trebuie remarcat faptul că diureticele sunt cel mai bine tratate cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.
Edemul ridicat poate fi rezultatul diferitelor boli cardiace, patologiilor sistemului urinar și vascular. Aceste boli sunt asociate cu o întârziere a organismului sodic. Medicamentele diuretice elimină acumularea excesivă a acestei substanțe și reduc astfel pufarea.

Cu tensiune arterială ridicată, excesul de sodiu afectează tonusul muscular al vaselor, care încep să se înguste și să se contracteze. Medicamentele diuretice folosite ca medicamente antihipertensive spală sodiul din organism și contribuie la expansiunea vaselor de sânge, care la rândul lor scade tensiunea arterială.

În caz de otrăvire, unele dintre toxine elimină rinichii. Pentru a accelera acest proces, se utilizează diuretice. În medicina clinică, această metodă se numește "diureză forțată".

Mai întâi, un număr mare de soluții sunt injectate intravenos pacienților, apoi se utilizează un diuretic foarte eficient, care elimină instantaneu lichidul din organism și cu toxinele acestuia.

Medicamente diuretice și clasificarea acestora

Pentru diverse afecțiuni, sunt furnizate medicamente diuretice specifice cu un mecanism diferit de acțiune.

1. Medicamente care afectează epiteliul tubulară renală a muncii, o listă de: amilorid triamteren, acidul etacrinic, Torsemida, Bumetamid, Flurosemid, indapamidă, Klopamid, metolazona, clortalidona, meticlotiazida, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hidroclorotiazidă.
2. Diuretice osmotice: Monitol.
3. Diuretice care economisesc potasiul: Veroshpiron (spironolactona) se referă la antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi.

Clasificarea diureticelor asupra eficacității scurgerii de sodiu din organism:

• Eficient - eliminați 5% sodiu.
• Eficiență medie - eliminați 10% sodiu.
• Foarte eficient - eliminați mai mult de 15% sodiu.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor diuretice

Mecanismul de acțiune al diureticelor poate fi studiat pe baza exemplelor efectelor lor farmacodinamice. De exemplu, o scădere a tensiunii arteriale se datorează două sisteme:

1. Concentrație redusă de sodiu.
2. Acțiune directă asupra navelor.

Astfel, hipertensiunea arterială poate fi oprită prin reducerea volumului de lichid și menținerea prelungită a tonusului vascular.

Reducerea nevoii musculare cardiace pentru oxigen la utilizarea diureticelor se datorează:

• cu scutire de stres din celulele miocardice;
• cu microcirculație îmbunătățită în rinichi;
• cu o scădere a adeziunii plachetare;
• cu o scădere a încărcăturii ventriculului stâng.

Unele diuretice, cum ar fi manitolul, nu numai că măresc cantitatea de lichid expulzat în timpul edemului, ci pot, de asemenea, crește presiunea osmolară a fluidului interstițial.

Diureticele, datorită proprietăților lor de a relaxa mușchii netede ai arterelor, bronhiilor, tractului biliar, au un efect antispasmodic.

Indicatii pentru prescrierea diureticelor

Indicația de bază pentru diuretic este hipertensiunea arterială, cea mai mare parte fiind pentru pacienții vârstnici. Medicamente diuretice prescrise pentru întârzierea în organismul de sodiu. Aceste condiții includ: ascite, insuficiență renală cronică și cardiacă.

În cazul osteoporozei, pacientului i se prescriu diuretice tiazidice. Medicamentele care economisesc potasiul sunt indicate pentru sindromul Liddle congenital (eliminarea cantitatilor mari de retentie de potasiu si sodiu).

Diureticele brute au un efect asupra funcției rinichilor, sunt numite cu presiune intraoculară ridicată, glaucom, edem cardiac, ciroză.

Pentru tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale, medicii prescriu medicamente tiazidice, care, în doze mici, au un efect redus asupra pacienților cu hipertensiune moderată. Dozele profilactice de diuretice tiazidice pot reduce riscul de accident vascular cerebral.

Pentru a lua aceste medicamente în doze mai mari nu este recomandată, este plină de dezvoltarea hipokaliemiei.

Pentru a preveni această afecțiune, diureticele tiazidice pot fi combinate cu diuretice care economisesc potasiul.

În tratamentul cu diuretice se disting terapia activă și terapia de susținere. În faza activă, sunt prezentate doze moderate de medicamente diuretice puternice (furosemid). Cu terapie de întreținere - utilizarea regulată a diureticelor.

Contraindicații privind utilizarea medicamentelor diuretice

Utilizarea diuretică este contraindicată la pacienții cu ciroză hepatică decompensată, hipokaliemie. Diureticele brute nu sunt prescrise la pacienții care prezintă intoleranță la anumiți derivați de sulfonamide (medicamente hipoglicemice și antibacteriene).

Persoanele cu diuretice cu insuficiență renală și respiratorii acute sunt contraindicate. grupa tiazide Diuretic (meticlotiazida, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hidroclorotiazidă) contraindicată în diabetul zaharat de tip 2, deoarece pacientul poate crește brusc în nivelul de glucoză din sânge.

Aritmiile ventriculare sunt, de asemenea, contraindicații relative la numirea diureticelor.

Pacienții care iau săruri de litiu și glicozide cardiace, diuretice cu buclă prescrise cu mare grijă.

Diureticele osmotice nu sunt prescrise pentru insuficiența cardiacă.

Evenimente adverse

Agenții diuretici incluși în lista tiazidelor pot duce la creșterea nivelului de acid uric în sânge. Din acest motiv, pacienții diagnosticați cu guta pot prezenta o agravare a afecțiunii.

Diureticele tiazidice (hidroclorotiazidă, hipotiazidă) pot provoca reacții adverse. Dacă a fost aleasă doza greșită sau dacă pacientul este intolerant, pot să apară următoarele reacții adverse:

• dureri de cap;
• diareea este posibilă;
• greață;
• slăbiciune;
• gura uscata;
• somnolență.

Dezechilibrul ionilor implică:

1. scăderea libidoului la bărbați;
2. alergii;
3. creșterea concentrației de zahăr din sânge;
4. spasme ale mușchilor scheletici;
5. slăbiciune musculară;
6. aritmie.

Efecte secundare ale furosemide:

• reducerea potasiului, magneziului, calciului;
• amețeli;
• greață;
• gura uscata;
• urinare frecventă.

Când schimbul de ioni se schimbă, nivelul acidului uric, al glucozei și al calciului crește, ceea ce implică:

• paresteziile;
• erupții cutanate;
• pierderea auzului.

Efectele secundare ale antagoniștilor de aldosteron includ:

1. erupții cutanate;
2. ginecomastie;
3. convulsii;
4. dureri de cap;
5. diaree, vărsături.

Femeile cu numire greșită și dozare greșită sunt observate:

Diuretice populare și mecanismul lor de acțiune asupra corpului

Diureticele care afectează activitatea tubulilor renale împiedică penetrarea sodiului în corp și îndepărtează elementul împreună cu urina. Diureticele eficacității medii a methicoltiazidei, bendrofloumetiozidei, ciclometiazidei, fac dificilă absorbția și clorul și nu doar sodiul. Din cauza acestei acțiuni, ele sunt numite și saluretice, ceea ce înseamnă sare.

Diureticele tiazidice (hipotiazidă) sunt prescrise în principal pentru edem, boli de rinichi sau insuficiență cardiacă. Hypotiazida este deosebit de populară ca antihipertensivă.

Medicamentul elimină excesul de sodiu și reduce presiunea în artere. În plus, medicamentele tiazidice sporesc efectul medicamentelor, mecanismul de acțiune al acestora având drept scop scăderea tensiunii arteriale.

Atunci când se prescrie un supradozaj al acestor medicamente, excreția de lichid poate crește fără scăderea tensiunii arteriale. Hypotiazida este, de asemenea, prescrisă pentru insipidul diabetului zaharat și urolitiază.

Substanțele active conținute în preparat, reduc concentrația de ioni de calciu și nu permit formarea de săruri în rinichi.

Furosemidul (Lasix) este unul dintre cele mai eficiente diuretice. La administrarea intravenoasă a acestui medicament, efectul este observat după 10 minute. Medicamentul este relevant pentru;

• insuficiență acută a ventriculului stâng al inimii, însoțită de edem pulmonar;
• edem periferic;
• hipertensiune;
• eliminarea toxinelor.

Acidul ethacrynic (Uregit) este similar cu efectul lui Lasix, dar acționează puțin mai mult.

Cel mai frecvent monitori diuretic este administrat intravenos. Medicamentul crește presiunea osmotică a plasmei și scade presiunea intraoculară și intraoculară. Prin urmare, medicamentul este foarte eficace în oligurie, care este cauza arsurilor, traumei sau pierderii acute de sânge.

Antagoniștii de aldosteron (Aldactone, Veroshpiron) împiedică absorbția ionilor de sodiu și inhibă secreția ionilor de magneziu și potasiu. Preparatele din acest grup sunt indicate pentru edem, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă congestivă. Diureticele care economisesc potasiul nu penetrează decât membranele.

Diureticele și diabetul de tip 2

Fiți atenți! Trebuie avut în vedere faptul că în cazul diabetului zaharat de tip 2, pot fi utilizate numai unele diuretice, adică numirea diureticelor fără a lua în considerare această boală sau auto-tratamentul poate duce la efecte ireversibile în organism.

Diureticele tiazidice pentru diabetul zaharat de tip 2 sunt prescrise în principal pentru scăderea tensiunii arteriale, pentru edeme și pentru tratarea insuficienței cardiovasculare.

Diureticele tiazidice sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială care durează mult timp.

Aceste medicamente reduc semnificativ sensibilitatea celulelor la hormonul insulină, ceea ce duce la o creștere a nivelului glicemiei, a trigliceridelor și a colesterolului. Acest lucru impune restricții semnificative privind utilizarea acestor diuretice în diabetul de tip 2.

Cu toate acestea, studiile clinice recente cu privire la utilizarea medicamentelor diuretice la diabetul de tip 2 au arătat că aceste efecte negative sunt cel mai adesea observate la doze mari de medicamente. La doze de efecte secundare scăzute practic nu se întâmplă.

Este important! Atunci când diabetul zaharat tip 2 în numirea diureticelor tiazidice, pacienții trebuie să mănânce cât mai multe legume și fructe proaspete. Acest lucru va ajuta la compensarea pierderilor semnificative de potasiu, sodiu, magneziu. În plus, trebuie să luați în considerare riscul de a reduce sensibilitatea organismului la insulină.

În diabetul zaharat de tip 2, medicamentul Indapamide, sau mai degrabă derivatul său Arifon, este cel mai adesea folosit. Atât indapamida, cât și Arifonul practic nu au niciun efect asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor, ceea ce este foarte important în diabetul de tip 2.

Alte diuretice în diabetul de tip 2 sunt prescrise mult mai puțin frecvent și numai în anumite condiții:

1. cu diuretice de tip brute în diabetul de tip 2 se utilizează în principal o singură dată în acele cazuri când este necesară o normalizare rapidă a tensiunii arteriale;
2. combinate cu tiazidă și diuretice combinate cu potasiu combinate - când este necesar să se reducă la minim pierderea de potasiu.

Pacienții cu insuficiență regulată a zahărului din sânge trebuie să înțeleagă că luarea oricărui medicament diuretic poate provoca un efect secundar grav - o scădere a sensibilității la insulină hormonală. Mai mult, tratamentul hipertensiunii arteriale nu poate fi lung.

Diuretice sau diuretice: o listă de medicamente cu rezistență diferită, viteză de expunere și efecte specifice asupra organismului

Diuretice sau diuretice - medicamente care majoritatea pacienților se confruntă cu patologii ale rinichilor și vezicii urinare. Funcționarea necorespunzătoare a organelor sistemului urinar provoacă acumularea de exces de lichid în organism, edem, stres ridicat asupra inimii, presiune crescută.

În lanțurile de farmacie, este ușor să găsiți plante și diuretice sintetice. Lista de droguri include mai mult de douăzeci de articole. Ce medicament trebuie să alegi? Care sunt diferitele tipuri de diuretice? Care sunt cele mai puternice diuretice? Ce complicații apar cu auto-medicație folosind formulări diuretice? Răspunsuri în articol.

Ce este diureticele?

Drogurile din această categorie elimină excesul de lichid din urină, curăță corpul, spală rinichii și vezica urinară. Diureticele sunt prescrise nu numai pentru patologiile renale: compușii sintetici și ai plantelor sunt necesari pentru a elimina pufarea în boli ale sistemului cardiovascular și ale ficatului.

Mecanismul de acțiune al diureticelor:

• reducerea absorbției apei și a sărurilor în tuburile renale;
• spori producția și viteza de excreție a urinei;
• eliminarea excesului de lichid reduce edemul tisular, reduce tensiunea arterială, previne stresul excesiv asupra sistemului urinar și a inimii.

Efectul pozitiv al componentelor compușilor diuretici:

• normalizarea presiunii fundului;
• stabilizarea tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi;
• riscul atacurilor de epilepsie este redus;
• presiunea intracraniană revine la normal;
• eliminarea accelerată a toxinelor în diferite tipuri de intoxicații;
• conținutul de calciu din sânge scade, menținând în același timp un nivel suficient de magneziu. Rezultatul - reducerea încărcăturii inimii, îmbunătățirea microcirculației în țesuturile rinichilor.

Ce este uremia și cum se tratează boala renală în stadiu terminal? Avem răspunsul!

Drenaj nefroptozei renale: ce este și cum este periculos patologia? Citiți răspunsul din acest articol.

Notă:

• în plus față de eliminarea lichidului acumulat în țesuturi, diureticele afectează multe procese din organism, îndepărtează nu numai urina, ci și potasiul, sodiul, magneziul. Utilizarea necorespunzătoare a compușilor chimici provoacă adesea probleme grave de sănătate;
• din acest motiv, este interzisă achiziționarea și administrarea medicamentelor diuretice înainte de a se consulta un medic. În funcție de tipul bolii, veți avea nevoie de un nefrolog, de un urolog, de un gastroenterolog sau de un cardiolog. Adesea, pacientul trebuie să facă o examinare completă.

Clasificarea și speciile

Medicii nu interzic în mod accidental pacienții să selecteze singuri diuretice: fiecare grupă de medicamente diuretice are efecte specifice, propriile contraindicații și reacții adverse. Utilizarea compușilor puternici provoacă excreție activă de potasiu sau acumularea elementului, deshidratare, dureri de cap severe, criză hipertensivă. Cu o supradoză de diuretice puternice din bucla, auto-medicamentul se poate termina în lacrimi.

kalisberegate

Diureticele care economisesc potasiul reduc tensiunea arterială sistolică (superioară), reduc pufarea, întârzie potasiul în organism, cresc efectul altor medicamente. Adesea există reacții adverse, ca atunci când se utilizează medicamente hormonale.

Cu acumularea excesivă de potasiu, pot să apară paralizii musculare sau stop cardiac. În cazul insuficienței renale, diabetului, acest grup de diuretice nu este potrivit. Modificarea dozei obligatorii pe bază individuală, controlul efectuat de un cardiolog și un nefrolog. Nume eficiente: Aldacton, Veroshpiron.

tiazidice

Alocați cu patologii renale, hipertensiune, glaucom, insuficiență cardiacă. Diureticele tiazidice afectează tubulii distali ai rinichilor, reduc reabsorbția sărurilor de sodiu și magneziu, reduc producția de acid uric, activează excreția de magneziu și potasiu.

Pentru a reduce frecvența reacțiilor adverse combinate cu diureticele cu buclă. Klopamid, Indap, Chlorthalidonă, Indapamid.

osmotic

Mecanismul de acțiune - reducerea presiunii în plasma sanguină, trecerea activă a fluidului prin glomeruli, îmbunătățirea nivelului de filtrare. Rezultatul - îndepărtarea excesului de apă, eliminând puffiness.

Diureticele osmotice sunt medicamente slabe și durează până la șase până la opt ore. Administrarea intravenoasă este recomandată. Indicații: glaucom, edem pulmonar, creier, otrăvire din sânge, supradoze de droguri, arsuri grave. Formule eficiente: manitol, uree, sorbitol.

buclă

Cele mai puternice medicamente cu efect diuretic. Componentele medicamentelor afectează buclele Hengle - tubul renal direcționat spre centrul organului. Educația sub forma unei buclă înapoi suge fluid cu diferite substanțe.

Preparatele din acest grup relaxează peretele vascular, activează fluxul sanguin în rinichi, reduce treptat volumul fluidului intercelular și accelerează filtrarea glomerulară. Diureticele brute reduc reabsorbția sărurilor de magneziu, clor, sodiu, potasiu.

avantaje:

• efect rapid (până la o jumătate de oră după ce a luat);
• impact puternic;
• adecvate pentru îngrijirea de urgență;
• valabil până la șase ore.

Formule eficiente:

• Furosemid.
• Piretanidei.
• Acid ectacriic.

de legume

avantaje:

• efect vizibil diuretic;
• Efectele "moi" asupra rinichilor, inimii, vaselor de sânge;
• eliminați excesul de lichid, spălați vezica urinară și rinichii;
• prezintă un efect laxativ ușor;
• saturați corpul cu componente utile: săruri minerale, vitamine, substanțe biologic active;
• potrivite pentru utilizarea pe termen lung (cursuri).

Plante medicinale sau diuretice naturale:

• ursului;
• Bearberry;
• mentă;
• coada calului;
• grâu de iarbă târâtoare;
• fenicul;
• căpșuni;
• soricelului;
• cicoare rădăcină;
• frunze de mesteacăn și muguri;
• frunze de frunze de frunze;
• Cranberries.

Fructe, legume, pepeni și tărtăcuțe:

diuretice

După administrarea componentelor medicamentelor, se activează excreția bacteriilor dăunătoare împreună cu urina. Utilizarea diureticelor este un element indispensabil în tratamentul bolilor vezicii urinare. Îndepărtarea excesului de lichid nu permite acumularea de toxine în organism, microorganismele patogene nu au timp să pătrundă în părțile superioare ale sistemului urinar.

În timpul recepției este important să se observe frecvența și doza, utilizați pilulele prescrise de medic. Medicamentele diuretice la unii pacienți provoacă reacții nedorite: pe fondul excreției active a hipokalemiei urinare se dezvoltă, apar convulsii, insuficiența cardiacă este posibilă. Diureticele din plante și diureticele chimice slabe sunt potrivite pentru utilizare prelungită, în cazul în care sunt prescrise compuși sintetici puternici.

Efectul de a lua medicamente diuretice

Eșecul activ de urină are loc după o anumită perioadă de timp:

• rapid diuretice - o jumătate de oră. Torasemida, triamterenul, furosemidul;
• mediu - 2 ore. Amiloride, Diacarb.

Fiecare grup de compuși diuretici are o durată specifică de efecte benefice:

• lucrați mult timp - până la 4 zile. Veroshpiron, Eplerenone;
• durata medie - până la 14 ore. Hipotiazidă, diacarb, triamteren, indapamid;
• valabil până la 8 ore. Torasemid, furosemid, manitol, Lasix.

Rezistența efectului diuretic se deosebește prin compoziția:

• puternic. Trifas, Lasix, Furosemid, acid ectacrinic, bumetanid;
• eficiența medie. Oxodolină, hipotiazidă;
• cei slabi. Diakarb, Veroshpiron.

Indicații pentru utilizare

Diureticele prescrise pentru afecțiuni și boli care implică retenție de lichide:

• sindrom nefrotic;
• osteoporoza;
• tumefierea pronunțată a extremităților inferioare la insuficiența cardiacă;
• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• secreția excesivă a hormonului aldosteron;
• glaucom;
• patologia rinichilor și a ficatului;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• umflarea țesuturilor.

Aflați despre cauzele carcinomului de celule renale la femei și despre regulile pentru tratamentul educației.

Instrucțiuni pentru utilizarea colecției urologice Fitonefrol descrise în această pagină.

Vă rugăm să vizitați http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html și am citit despre simptomele si tratamentul de inflamare a vezicii urinare la barbati.

Contraindicații

La selectarea medicamentelor diuretice, medicii iau în considerare limitările. Fiecare medicament are o listă specifică de contraindicații (enumerate în instrucțiuni). Nu toate diureticele sintetice administrate în timpul sarcinii: în această perioadă, cu umflături foarte vizibile, probleme urinare, presiune prescrise compoziții diuretice sanguine ridicate cu extracte de plante medicinale, ceaiuri de plante.

Principalele limitări:

• vârsta copiilor;
• perioada de lactație;
• sarcinii;
• hipersensibilitate la fitoextracte sau componente ale diureticelor sintetice;
• diabet zaharat;
• insuficiență renală severă.

Efecte secundare

Înainte de începerea tratamentului, pacientul trebuie să știe că medicamentele diuretice provoacă uneori reacții nedorite. Problemele apar atunci când auto-selecția de instrumente, în special cele mai puternice diuretice bucla, cu o creștere într-o singură doză, extinderea neautorizată a cursului de tratament. Rezistența și durata reacțiilor adverse depind de tipul de diuretic.

Următoarele efecte secundare se dezvoltă mai frecvent decât altele:

• pierderi excesive de potasiu;
• hipertensivă;
• greață;
• dureri de cap;
• creșterea concentrației de azot din sânge;
• durere în stern;
• edem pulmonar și cerebral (diuretice cu buclă);
• ciroza hepatică;
• insuficiență renală;
• convulsii.

Diuretice pentru afecțiuni ale rinichilor și ale tractului urinar

Medicamentul optim selectează nefrologul sau urologul. Este adesea necesar să se consulte cu un cardiolog: mulți pacienți cu boală renală suferă de hipertensiune arterială, au probleme cu inima și cu vasele de sânge. Pentru utilizarea pe termen lung, pentru prevenirea edemelor, sunt adecvate decocturile medicinale sau diureticele slabe.

Este imposibil să alegeți independent un diuretic chimic în conformitate cu recomandările rudelor și vecinilor: diureticele sunt prescrise numai pe bază individuală. Încălcarea regulii implică adesea consecințe grave pentru organism, provoacă o criză hipertensivă.

Medicamente eficiente cu efect diuretic:

• Tsiston. Un preparat din plante sigur este eficient în cazul pielonefritei, urolitiazei și nefrolitiazei. Tabletele sunt prescrise chiar și pentru copii și femeile însărcinate.
• Furosemid. Diuretic cu bucla puternică. Efect rapid, puffiness activ. Aplicați strict sub supravegherea unui medic.
• Phytolysinum. Lipiți cu fitoextracte și uleiuri naturale pentru administrare orală. Efect bactericid, diuretic, antiinflamator. Consolidarea imunității, prevenirea riscului de recurență la cistită, pielonefrită.
• Monurel. Remediu natural cu acțiune diuretică, antiinflamatorie, antimicrobiană. Tabletele conțin o concentrație mare de extract de afine uscate și acid ascorbic.
• Trifas. Modernă generație diuretică nouă. Calitatea germană, eliminarea rapidă a supresiei, efect prelungit - 1 comprimat pe zi, minim de efecte secundare.

În cazul patologiilor renale, bolile vezicii urinare ajută la decocții pe bază de plante. Medicii recomandă să bea ierburi de bere, fenicul, frunze de lingonberry, frunze de mesteacăn și muguri, menta. Ei bine rinichii spală, tractul urinar cu șolduri și suc de afine.

În continuare, un videoclip despre efectele diureticelor asupra rinichilor și a tractului urinar:

Diuretice pentru hipertensiune. Clasificarea și mecanismul de acțiune. Indicații, contraindicații și efecte secundare.

Diureticele sunt un grup tradițional de medicamente utilizate pe scară largă pentru a trata hipertensiunea arterială (AH). Ele sunt cele mai populare în Statele Unite și în alte țări vorbite în limba engleză. S-au demonstrat progrese impresionante în tratamentul hipertensiunii arteriale în studii mari randomizate în care diureticele au constituit baza sau suplimentul esențial al multor ani de terapie antihipertensivă. Atitudinile față de diuretice sunt în prezent foarte ambigue. Mulți experți continuă să le considere, alături de beta-blocanți, medicamente hipotensive de primă linie. Alții consideră că diureticele sunt unul dintre grupurile echivalente de medicamente antihipertensive. Alții sunt înclinați să le considere ca mijloc de ieri. Împreună cu avantajele fără îndoială - un efect hipotensiv pronunțat, ușurință în dozare, cost redus, multe diuretice au de asemenea un șir de dezavantaje asociate cu un dezechilibru al electroliților, metabolismul lipidelor și carbohidraților și activarea CAC.

clasificare

Există trei grupe de diuretice, care diferă în structura chimică și localizarea acțiunii în nefron:

• tiazide;
• buclă;
• diuretice care economisesc potasiul.

Efectul farmacologic al tiazidelor și al diureticelor tiazidice este realizat la nivelul tubulilor distali, diureticele bucla - la nivelul părții ascendente a bucșei de Henle, care economisesc potasiul - în cele mai îndepărtate părți ale tubulilor distal.

Toate diureticele, cu excepția spironolactonei, "lucrează" pe suprafața cu care se confruntă lumenul nefronului. Deoarece diureticele circulă în sânge în forma asociată cu proteinele, ele nu trec prin filtrul glomerular, ci ajung la locurile lor de acțiune prin secreție activă de către epiteliul secțiunilor corespunzătoare ale nefronului. Inabilitatea epiteliului renal de a secrete unul sau alt grup de diuretice în anumite condiții patologice (de exemplu, în acidoză) are o importanță capitală și determină alegerea lor.

Mecanism de acțiune

Efectul antihipertensiv al diureticelor este determinat de acțiunea diuretică natriuretică și adecvată. Aceste grupuri de diuretice au indicații diferite pentru scopuri. Mijloacele de alegere în tratamentul hipertensiunii arteriale necomplicate sunt diureticele tiazidice. Diureticele brute pentru hipertensiune arterială sunt utilizate numai la pacienții cu insuficiență renală cronică concomitentă (CRF) sau insuficiență circulatorie. Compușii care economisesc potasiul nu au nicio valoare independentă și sunt utilizați numai în combinație cu bucle sau diuretice tiazidice.

Mecanismul de acțiune și profilul efectului secundar al tiazidelor și al diureticelor cu buclă sunt aceleași și vor fi luate împreună. Efectul antihipertensiv al diureticelor apare la începutul tratamentului, crește treptat și atinge un maxim după 24 de săptămâni de administrare sistematică. În primele zile de tratament, scăderea tensiunii arteriale se datorează scăderii volumului plasmatic și a debitului cardiac. Apoi, volumul de plasmă din sânge crește ușor (dar nu atinge nivelul inițial), iar debitul cardiac este aproape normal. Efectul antihipertensiv în acest caz este sporit, ceea ce este asociat cu o scădere a OPSS. Se crede că cauza sa este o scădere a conținutului de sodiu în peretele vasului, ceea ce reduce reactivitatea acestuia ca răspuns la efectele presor. Astfel, diureticele pot fi atribuite (bineînțeles, foarte condiționat) vasodilatatorului cu un mecanism special de acțiune. O condiție indispensabilă pentru această vasodilatare este menținerea stabilă a unui volum puțin redus de plasmă sanguină. Consecința inevitabilă a acestei scăderi este activarea RAAS și creșterea tonului CAC. Activarea acestor mecanisme de presor neurohumorale limitează eficacitatea diureticelor și subliniază astfel de efecte secundare cum ar fi hipopotasemia, hiperlipidemia și toleranța la carbohidrați afectată.

Efecte secundare

Efectele secundare ale diureticelor sunt numeroase și pot avea semnificație clinică importantă. Un efect secundar comun este hipopotasemia. Ea este cauzată de o activare reflexă a RAAS, și anume o creștere a secreției de aldosteron. Hipokaliemia este o scădere a concentrației plasmatice a K + mai mică de 3,7 mmol / l. Cu toate acestea, este posibil ca o scădere mai puțin semnificativă a K + să fie potențial nefavorabilă.

Simptomele hipopotasemiei sunt slăbiciune musculară, până la pareză, poliurie, convulsii tonice, precum și un efect aritmogen asociat cu riscul de deces subită. Posibilitatea reală de dezvoltare a hipokaliemiei există la toți pacienții care iau diuretice, ceea ce face necesară determinarea nivelului de K + în sânge înainte de începerea tratamentului cu diuretice și monitorizarea periodică a acestuia. Una dintre măsurile de prevenire a hipokaliemiei în timpul terapiei diuretice este limitarea consumului de sare de masă. Recomandarea clasică este consumul de alimente bogate în potasiu. Menține o anumită valoare și luând potasiu în capsule. Una dintre cele mai bune măsuri preventive pentru hipopotasemie este utilizarea unor doze eficiente minim de diuretice. Probabilitatea hipokaliemiei și a altor efecte secundare ale diureticelor este redusă semnificativ atunci când sunt combinate cu inhibitori ECA sau cu medicamente care economisesc potasiul.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu hipokaliemie au hipomagneziemie (nivel de magneziu mai mic de 1,2 meq / l), ceea ce contribuie la apariția aritmiilor. Este important de observat că, în unele cazuri, hipokaliemia nu poate fi eliminată fără corectarea deficienței de magneziu. În acest scop, oxidul de magneziu prescris 200-400 mg pe zi.

Diureticele induc hiperuricemia prin creșterea reabsorbției acidului uric. Această problemă este foarte relevantă, deoarece chiar și fără numirea diureticelor, nivelul acidului uric este crescut în aproximativ 25% dintre pacienți. Numirea diureticelor la pacienții cu hiperuricemie este nedorită, iar pentru guta este contraindicată. Creșterea asimptomatică, moderată pronunțată a conținutului de acid uric nu necesită eliminarea diureticelor.

Tratamentul cu diuretice poate provoca schimbări adverse în compoziția lipidelor: o creștere a colesterolului total, a colesterolului lipoproteinelor cu densitate scăzută și a trigliceridelor. Conținutul lipoproteinelor cu densitate mare nu se modifică. Mecanismul acestui efect al diureticelor este neclar. Un număr de cercetători cred că efectul hiperlipidemic al diureticelor corelează cu hipopotasemia și nu se dezvoltă prin prevenirea eficientă a acesteia.

Luarea diureticelor conduce la o creștere a glucozei din sânge și la încărcarea zahărului, precum și la dezvoltarea rezistenței la insulină. Prin urmare, diureticele nu sunt prescrise la pacienții cu diabet zaharat.

Hipotensiunea posturală (o scădere bruscă a tensiunii arteriale în tranziția de la o poziție orizontală la o poziție verticală) apare la 5-10% dintre pacienții care iau diuretice, în special la bătrânețe. Acest efect se datorează hipovolemiei relative și scăderii producției cardiace.

Diuretice tiazidice

Diureticele tiazidice includ compuși cu o grupare ciclică de tiazid. Sulfonamidele tiazidice care nu au acest grup sunt foarte apropiate de diureticele tiazidice și vor fi considerate în comun. Diureticele tiazidice au început să fie utilizate ca medicamente antihipertensive la sfârșitul anilor 50 ai secolului trecut. În această perioadă a avut loc o revizuire radicală a ideilor privind dozele efective. Deci, acum 30 de ani, 200 mg a fost considerată doza optimă zilnică a celui mai popular diuretic tiazidic, hidroclorotiazidă, dar acum este de 12,5-25 mg.

Curba de dependență de doză - efectul diureticelor tiazidice are o panta ușoară - pe măsură ce crește doza, efectul hipotensiv crește într-o măsură minimă, iar riscul de efecte secundare crește semnificativ. Forțarea diurezei nu are sens, deoarece pentru scăderea optimă a tensiunii arteriale este important să se asigure o scădere relativ mică dar stabilă a volumului sanguin circulant.

În tratamentul hipertensiunii arteriale, combinațiile diureticelor tiazidice cu alte medicamente sunt utilizate pe scară largă - (beta-blocante, inhibitori ECA, alfa-blocanți.) În același timp, combinația de diuretice cu antagoniști ai calciului nu este foarte eficientă, deoarece aceștia au un efect natriuretic.

Principalele cauze ale refractării tiazidelor diuretice sunt consumul excesiv de sare de masă și CKD. Acidii metaboliți (acizi lactici și piruviți) formați în exces de insuficiență renală concurează cu diureticele tiazidice, care sunt acizi slabi, pentru căile de secreție obișnuite în epiteliul tubulelor renale.

Diuretic xipamida (aquaphor), similară structurată cu tiazidele, a apărut pe piața farmaceutică. În străinătate, aquaphorul este bine studiat și a fost folosit în practica clinică timp de 25 de ani. Mecanismul de acțiune al acvaforului este de a suprima reabsorbția de sodiu în partea inițială a tubului distal, totuși, spre deosebire de tiazide, punctul de aplicare al aquaphorului este partea peritubulară a nefronului. Această proprietate asigură păstrarea eficacității acvaforului în insuficiența renală, când diureticele tiazidice nu funcționează. Când este ingerat, acvaforul este absorbit rapid, concentrația maximă este atinsă după o oră, timpul de înjumătățire este de 7-9 ore. Efectul diuretic al aquaphorului atinge un maxim între 3 și 6 ore, iar efectul natriuretic durează 12-24 ore. 10 mg o dată pe zi. Efectul antihipertensiv al aquaphor este reținut la pacienții cu insuficiență circulatorie concomitentă. Cu sindromul edematos, doza de aquaphor poate fi crescută la 40 mg pe zi. Se demonstrează că medicamentul este eficace la pacienții cu insuficiență circulatorie cronică, precum și la insuficiența renală cronică, refractară la tiazidă și la diureticele buclei.

Un loc special în rândul medicamentelor din această serie este indapamida diuretică tiazidică (ariton). Datorită prezenței grupării ciclice indolină, arionul reduce OPSS într-o măsură mai mare decât alte diuretice. Efectul hipotensiv al arifonului este observat pe fondul unui efect diuretic relativ slab și al unei modificări minime a echilibrului electrolitic. Prin urmare, efectele secundare hemodinamice și metabolice, caracteristice diureticelor tiazidice și sulfonamide apropiate acestora, sunt practic absente sau ușor exprimate în timpul tratamentului cu arifonă. Arifon nu afectează producția cardiacă, fluxul sanguin renal și nivelul de filtrare glomerulară, nu încalcă toleranța la carbohidrați și la compoziția lipidică a sângelui. Eficacitatea arifonului nu este inferioară altor medicamente antihipertensive și poate fi prescrisă la o gamă largă de pacienți, inclusiv la pacienții cu diabet zaharat concomitent și hiperlipoproteinemie. Arifon diferă în mod favorabil de diureticele tiazidice prin capacitatea clar documentată de a provoca dezvoltarea inversă a hipertrofiei ventriculare stângi. Timpul de înjumătățire al arifonului este de aproximativ 14 ore, astfel încât acesta are un efect hipotensiv prelungit. Terapia cu Arifone asigură controlul tensiunii arteriale timp de 24 de ore, inclusiv în primele ore ale dimineții. Arifon este prescris într-o doză standard de 2,5 mg (1 comprimat) o dată pe zi.

Diuretice brute

Trei medicamente, furosemidul, acidul ethacrynic și bumetanidul, se referă la diureticele cu buclă. Diureticele cu buclă au un efect puternic saluretic datorită blocării Ma2 + / K + / Сl- a sistemului de transport în partea ascendentă a bucla Henle. Principala indicație pentru utilizarea lor în hipertensiune arterială este insuficiența renală concomitentă, în care diureticele tiazidice sunt ineficiente. Numirea diureticelor cu buclă la pacienții cu hipertensiune arterială necomplicată nu are sens datorită duratei scurte a acțiunii și toxicității acestora. Toate efectele secundare tipice diureticelor tiazidice nu sunt mai puțin caracteristice diureticelor cu bucle, care au și un efect ototoxic.

Cel mai popular medicament din grupul de diuretice loopback - furosemidul are o acțiune puternică, dar pe termen scurt (4-6 ore), deci trebuie luată de două ori pe zi. În cazul hipertensiunii arteriale cu insuficiență renală cronică, doza de furosemid este selectată individual, în conformitate cu regula de dublare a dozelor (40, 80, 160, 320 mg).

Diuretice care economisesc potasiul

Acest grup de medicamente constă în spironolactonă (veroshpiron), amiloridă și triamterenă, care au o importanță auxiliară în hipertensiune arterială. Triamterenul și amiloridul sunt inhibitori direcți ai secreției de potasiu în tubulul distal și au un efect diuretic și hipotensor foarte slab. Acestea sunt utilizate în asociere cu diuretice tiazidice pentru a preveni hipokaliemia. Triampur (o combinație de 25 mg de hipotiazidă și 50 mg de triamterenă) este bine cunoscut medicilor. Medicamentul moduretic care conține 50 mg de hipotiazidă și 5 mg de amiloridă este mai puțin cunoscut. Triamterenul și amiloridul sunt contraindicate în insuficiența renală cronică din cauza riscului crescut de hiperkaliemie. Se știe că administrarea concomitentă de triamterenă și indometacin poate determina insuficiență renală reversibilă acută. În cazul terapiei cu amilorid, apare ocazional reacții adverse cum ar fi greață, flatulență, erupție cutanată.

Mecanismul de acțiune al spironolactonei este antagonismul competitiv cu aldosteron, analogul structural al acestuia. La doze suficient de mari (100 mg pe zi), spironolactona are un efect pronunțat diuretic și hipotensiv. Cu toate acestea, spironolactona nu are nicio semnificație independentă în tratamentul hipertensiunii, deoarece utilizarea prelungită este adesea însoțită de dezvoltarea efectelor secundare hormonale (ginecomastia la bărbați și amenoreea la femei). În cazul administrării unor doze mai mici (50 mg pe zi), frecvența reacțiilor adverse este redusă, cu toate acestea, atât efectele diuretice cât și cele hipotensive sunt puternic slăbite.

Ce diuretice sunt utilizate în prezent pentru a trata pacienții cu hipertensiune arterială?

Principalele medicamente din această clasă în tratamentul hipertensiunii arteriale sunt tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidelor. Cele mai frecvent utilizate medicamente includ hidroclorotiazida, clortalidona și indapamida (Arifon-Retard).

Diureticele tiazidice pot fi utilizate într-o gamă largă de pacienți, atât cu simptome complicate cât și complicate cu AH. Situații clinice în care este preferabilă utilizarea diureticelor:

• Insuficiență cardiacă
• Boala cardiacă ischemică
• diabetul zaharat
• Hipertensiune arterială sistolică
• Prevenirea accidentelor recurente
• postmenopauza
• Boli cerebrovasculare
• Vârsta avansată
• Cursa neagră

Poti-indicații pentru utilizarea tiazidelor sunt considerate doar sarcina și hipopotasemia. Este necesară prudență atunci când este utilizată la pacienții cu guta, dislipidemia, diabetul zaharat și insuficiența renală severă.

Care medicament din acest grup este cel mai bun?

În prezent, se înțelege și se fundamentează un interes semnificativ pentru diureticul antihipertensiv, care are un efect diuretic slab și o acțiune pronunțată vasoprotectoare - Arifon-retard (indapamidă). Preocupările metabolice privind diureticele tiazidice nu se referă la Arifon retard, care, într-o doză redusă la 1,5 mg, nu afectează parametrii metabolismului lipidic și carbohidrat și, prin urmare, este mai preferabil atunci când aleg un diuretic. Pentru pacienții cu hipertensiune arterială în asociere cu diabet zaharat, utilizarea Arifon-Retard pentru tratamentul combinat este o necesitate, având în vedere nivelul țintă foarte scăzut de reducere a tensiunii arteriale (130/80) și neutralitatea metabolică.

Grupa farmacologică - Diuretice

Subgrupurile preparate sunt excluse. permite

descriere

Diureticele sau diureticele sunt substanțe care măresc excreția urinei și reduc conținutul de lichid în țesuturi și cavități seroase ale corpului. Creșterea urinării cauzată de diuretice este asociată cu efectul lor specific asupra rinichilor, care este în principal în inhibarea reabsorbției ionilor de sodiu în tubulii renale, care este însoțită de o scădere a reabsorbției apei. În mod semnificativ mai puțin important este îmbunătățirea filtrării în glomeruli.

Diureticele sunt în principal reprezentate de următoarele grupuri:

a) "buclă" a diureticelor și care acționează asupra bucla segmentului cortical din Henle;

b) diuretice care economisesc potasiul;

Diureticele au un efect diferit asupra duratei și duratei urinării, care depinde de proprietățile lor fizico-chimice, mecanismul de acțiune și localizarea acestora (diferite părți ale nefronului).

Cele mai puternice dintre diureticele existente sunt "loopback". Prin structura chimică, ele sunt derivați ai acizilor sulfamoil antranilici și diclorfenoxiacetici (furosemid, bumetanid, acid etacrinic etc.). Diureticele din bucle funcționează pe toată partea ascendentă a bucla nephron (bucla lui Henle) și inhibă brusc reabsorbția ionilor de clor și sodiu; eliberarea ionilor de potasiu este de asemenea îmbunătățită.

Diureticele foarte eficiente includ tiazidele, derivații de benzotiadiazină (hidroclorotiazida, ciclopentiazida, etc.). Efectul lor se dezvoltă în principal în segmentul cortic al buclei nefronale, unde reabsorbția cationilor (sodiu și potasiu) este blocată. Hipocalemia, uneori foarte periculoasă, este caracteristică pentru ei.

Ambele bureți diuretice și benzotiadiazine sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale și a insuficienței cardiace cronice. Creșterea diurezei, acestea reduc BCC, respectiv revenirea venoasă la inimă și sarcina pe miocard, reducând congestia la plămâni. Tiazidele, în plus, relaxează direct peretele vascular: procesele metabolice din membranele celulare ale arteriolelor se schimbă, în special, concentrația de ioni de sodiu scade, ceea ce duce la o scădere a tumefatului și o scădere a rezistenței periferice a vaselor. Sub influența tiazidelor, reactivitatea sistemului vascular se modifică, răspunsul la presiune la substanțele vasoconstrictoare (adrenalină, etc.) scade, iar răspunsul depresorului la ganglioblokiruyuschie înseamnă creștere.

Diureticele care economisesc potasiu cresc, de asemenea, eliberarea de ioni de sodiu, dar în același timp reduc eliberarea de ioni de potasiu. Ei acționează în regiunea tubulilor distali în locuri unde ionii de sodiu și potasiu schimbă. Prin puterea și durata efectului, ele sunt semnificativ inferioare celor din "loopback", dar nu provoacă hipokaliemie. Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente - spironolactonă, triamteren - diferă în mecanismul de acțiune al acestora. Spironolactona este un antagonist al aldosteronului, iar activitatea terapeutică este mai mare, cu atât este mai mare nivelul și producția de aldosteron în organism. Triamterene nu este un antagonist al aldosteronului, sub influența acestui medicament, permeabilitatea celulelor epiteliale epiteliale ale tubulelor distal este redusă selectiv pentru ionii de sodiu; acesta din urmă rămâne în lumenul tubului și reține apa, ceea ce duce la o creștere a diurezei.

Drogurile grupului osmodiuretic sunt singurele care nu "blochează" urinarea. Filtrată, crește presiunea osmotică a "urinei primare" (filtrat glomerular), care împiedică reabsorbția apei în tubulii proximali. Cele mai active diuretice osmotice (manitol, etc.) sunt utilizate pentru a provoca diureza forțată în otrăviri acute (barbiturice, salicilate etc.), insuficiență renală acută, precum și în insuficiență cardiacă acută la pacienții cu filtrare renală redusă. Ca agenți de deshidratare, aceștia sunt prescrise pentru umflarea creierului.

Utilizarea inhibitorilor anhidrazei carbonice (vezi Enzime și anti-enzime) ca diuretice se datorează inhibării activității acestei enzime în rinichi (în principal în tubulii renale proximali). Ca rezultat, reducerea formării și disocierea ulterioară a acidului carbonic este redusă, reabsorbția ionilor de bicarbonat și a ionilor de Na + de către epiteliul tubular este redusă, iar excreția de apă este semnificativ crescută (creșterea diurezei). Aceasta crește pH-ul urinei și compensator, ca răspuns la întârzierea ionilor de H +, crește secreția de schimb de ioni K +. În plus, excreția de amoniu și clor este redusă, se dezvoltă acidoză hipercloromică, pe fondul căruia medicamentul încetează să mai acționeze.

Diuretice mecanism de acțiune

Modalități de transport de ioni

prin membranele celulelor nefronale

Mecanismele de acțiune ale diureticelor

Antagoniști ai anhidrazei carbonice (CA):

În tubulul turnat proximal ↓ CA → ↓ Formarea H₂CO₃→ ↓ H + secreție →

↓ Reabsorbție Na + și HCO₃.

↑ K + secreție (în colectarea tubulelor). ↑ ExcretionANANSO₃, K + (din moment ce Na + bicarbonatul mărește potențialul electric negativ din tubulele de colectare). ↑ urină pH. ↓ pH al sângelui (acidoză metabolică). ↓ creierul CA, ochii (secreția de bicarbonat în lichidul cefalorahidian și captarea corpului ciliar bicarbonat).

Se filtrează ușor în lumenul tubulilor, slab absorbit.

↑ Osmolaritatea fluidului canalicular → ↓ H reabsorbție₂În partea proximală a tubulului, genunchiul subțire descendent al buclei Henle (medulla) și conducta de colectare.

↓ Na + reabsorbție, ↑ debitul de urină și ↓ timpul contactului cu fluidele cu epiteliul tubulilor.

În partea groasă a membrelor ascendente ale buclei, Henle ↓ Na + -K + -2Cl este un cotransporter neutru electric în membrana apicală (2 cationi sunt transferați cu 2 anioni).

↓ Acumularea K + în celula →

↓ difuzia inversă a K + în lumenul tubului → ↓ formarea unui potențial electric pozitiv necesar pentru reabsorbția de cationi (Mg ++ și Ca ++) de-a lungul căilor paracelulare.

↑ Excreția NaCl, Mg ++, Ca ++, K +. Alcaloză metabolică (pierderea de Cl -).

Modalități de transport de ioni

prin membranele celulelor nefronale

Mecanismele de acțiune ale diureticelor

↓ Transportul combinat neutru electric de Na + și Cl - în partea inițială a tubulului distal convoluat.

Ca ++ și Mg ++ nu sunt împinse de forțele electrostatice din lumenul tubulilor, deoarece K + nu difuzează din celulă prin membrana apicală și nu formează un potențial pozitiv în lumenul tubului (așa cum se întâmplă în bucla lui Henle).

Ca ++ este reabsorbit activ prin canalele apicale Ca ++ și schimbătorul de ioni bazalteral Na + / Ca ++ activat de PTH. ↑ Excreția NaCl, Mg ++, K +.

↓ Anhidraza carbonică → ↑ excreția HCO₃.

1) Spironolactona - ↓ receptorii aldosteronului în celulele principale ale conductei de colectare a stratului cortic → ↓ 5-α-reductază → ↓ sinteza permeazei → ↓ transferul Na + în celule și secreția K + din celule (deoarece nu există nici un potențial negativ pronunțat în lumen și nu a împins K + din celule prin canale apicale).

↓ Reabsorbția Cl - în sânge prin canalele intercelulare (deoarece nu există potențial luminal negativ).

H + secreție (acidoză metabolică). ↑ îndepărtarea Na +, Cl-, H₂O.

2) Triamterene, amiloride - canale Na + în membrana apicală →

↓ Na + reabsorbție → ↓ K + secreție și reabsorbție Cl -.

Caracteristicile diureticelor

↑ Retragerea lui K + (deoarece nu schimbă pentru Na + în canalul distal). ↓ Înlocuirea Na + cu H + în săruri de NaCl, NaHCO₃, na₂HPO₄, deoarece H + nu este format și nu este secretat în tractul renal și nu înlocuiește Na + → moči urină pH (alcalină), ↓ acid și secreția de amoniu, ß excreția de bicarbonate → acidoza sângelui. ↑ DC.

↓ Secreția HCl și a sucului gastric.

Glaucom (secreția ↓ a epiteliului ciliar al fluidului intraocular).

Hidrocefalie (formarea ↓ a fluidului cefalorahidian, ↓ presiune intrahepatică). Epilepsie.

Ascite cu ciroză hepatică.

Boala de munte (hiperventilație → alcaloză → ↓ DC).

Gipokaliyemiya. Teratogenă. Trombocitopenia. Agranulocitoză. Formarea de pietre de citrat în rinichi cu pH alcalin al urinei (fosfaturia, hipercalciuria). Acidoza metabolică după 3 zile de administrare ca urmare a unei pierderi de NSO₃ → toleranță (↓ K + și bicarbonate) → ↑ sorbție reabsorbție a NaCl în alte părți ale nefronului.

Alocați în cicluri de 3 zile, nu mai mult de 1 dată pe zi. Alternate cu diuretice care cauzează alcaloză. Se combină cu carbonat de sodiu.

Dietă de potasiu, KCI, bicarbonați.

Nu prescrieți în prima lună de sarcină, cu ciroză hepatică (deoarece alcalinizarea urinei reduce excreția NH mocha₄ + și dezvoltă encefalopatie hepatică).

↑ Rosm în tuburi - țineți H₂O și Na + (reabsorbția ↓ în tubulii proztali, partea subțire a genunchiului descendent al buclei, tuburile concomitente). ↑ BCC Deshidratare (uscare, reducerea conținutului de apă din organism într-o măsură mai mare decât cationii - reducerea volumului intracelular). ↓ Presiunea intraoculară și intraoculară. Laxativ (uree în interior).

Edemul local al creierului, plămânilor, laringelui (cu intoxicație cu clor, benzină, terepentină, formalină). Intoxicare acută (pentru diureza forțată, manitol pentru a îndepărta substanțele toxice din tractul gastro-intestinal).

Condiții hemolitice acute, rabdomioliză (pentru a preveni pierderea proteinelor și a hemoglobinei în sediment).

Acidoza (tampon tris), în cazul în care cauza nu este defect de CC.

↑ Retragerea K + (ureei), ↑ întârziere a K + (acetat de potasiu). Încălcarea muncii inimii. ↓ Masa corporală (deshidratare)

Dispepsie, vărsături (efect iritant). Diareea osmotică (manitol în interior).

Tulburări metabolice ale țesutului cerebral deteriorat (uree). Volumul extracelular crescut.

↑ Azot rezidual în sânge (uree).

↑ CAD și CVP → edem pulmonar. Reînnoirea fenomenului (uree).

Nu utilizați în traumatisme cerebrale, în cazul deficienței C-C, colaps, soc cu ↑ Rom., Cu insuficiență hepatică (formare de uree depreciată și azot rezidual crescut), insuficiență renală urina nu este formată și crește CCA).

in / in pentru a introduce glucoza.

↑ Retragerea Na +, Cl -, K +

Reabsorbția ↓ Ca ++ și Mg ++, în membrul ascendent al bucla lui Henle.

↑ Sinteza PgI₂: ↑ furnizarea de sânge de GM, rinichi,

↓ BCC și ↓ inimă preload.

↑ Sensibilitate la SG (pierdere de K +, Mg ++).

↓ Excreția acidului uric.

↓ Secreția insulinei (deficit de K +).

Îmbunătățirea metabolismului țesutului afectat GM.

Perturbarea echilibrului electrolitic al endolimfului urechii interne.

Edemul plămânilor, laringelui, creierului (inclusiv în caz de leziune), hepatică și renală.

Insuficiență renală acută. Insuficiența CC congestivă.

Forță diureză în intoxicație acută. Supradozarea anionilor (bromurile, fluorurile, iodurile sunt reabsorbite în genunchiul gros ascendent împreună cu NaCI).

Hipercalcemia (hiperparatiroidism, otrăvire cu vitamina D, D).

Hypermagnesemia (otrăvire cu săruri de Mg ++). Hiperkaliemia (împreună cu H₂O și NaCI).

Hyponatremia (hipovolemie, vâscozitate sanguină, greutate ↓). Hiperuricemia (cu fluide ↓ în corp - în tubule ↑ absorbție de săruri urate, fosfați, oxalați). Chloropenia.

Hipokaliemie (slăbiciune musculară, aritmie, constipație). Alcaloza (pierderea K + și H +).

Hipomagneziemie (depresie, slăbiciune musculară, aritmie, spasme coronariene). Hipocalcemia (↓ MOS, CAD, osteoporoza) este rară, deoarece Ca ++ este activ, dar reabsorbită în tubulul distal convoluționat. Hiperglicemia. Ototoxicitate. Trombocitopenia. Anafilaxie (încrucișată cu alte s / a). Teratogenă.

O dieta bogata in K +, Mg ++, preparate K +, Mg ++.

↓ 50% Na + consum din alimente (deoarece o dieta bogata in Na + creste cantitatea de potasiu).

Diuretice salvate K + - amilorid.

Ca ++ - diuretice de economisire - tiazide.

Acid diuretice care formează - clorură de calciu, clorură de amoniu.

Medicamente uricozuricheskie (allopurinol, probenit-cyt, sulfinpyrazon).

Nu utilizați diabetul. Nu combinați cu SG (pierderi K + și Mg ++), aminoglicozidă a / b (îndepărtarea Ca ++), AINS (sinteză și filtrare ↓ Pg).

↓ Reabsorbția Na + și Cl -, ↑ reabsorbția Ca ++ în canalele proximale → prevenirea formării de pietre Ca ++ în pelvisul renal, conservarea oaselor. ↑ K + și H + secreție în schimbul Na +. Spălați Na + de pe pereții condyzi.

↓ Secreția acidului uric (concurează pentru transportul din sânge).

↓ Presiunea internă și intraoculară neagră. ↓ Anhidraza carbonică în țesutul coronal proximal (diclothiazide).

↑ Izolarea NaCl și bicarbonat (HCO₃).

↓ Diureza în diabet zaharat non-zahăr și enurezis (↑ reabsorbția apei folosind ADH).

↓ PDE → ↑ cAMP → ↑ gluconeogeneză. ↓ Secreția insulinei. Alcaloză.

Edem renal, hepatic, cardiovascular.

↓ senzitivitatea mușchiului neted la NA).

Urolitiaza (ca și în cazul administrării ↓ bcc, reabsorbția Ca ++ crește ca rezultat al hipercaliureei idiopatice.

Glaucom. Epilepsie. Acidoza metabolică.

Enuresis (noaptea). Diabet insipidus (pentru reducerea diurezei: tiazidele determină o scădere a volumului plasmatic și a vitezei de filtrare a cuplului, o creștere a reabsorbției proximale a NaCl și a apei, o scădere a fluxului de fluid către segmentele de diluție).

Giponatriyemiya. Gipokaliyemiya. Gipomagniyemiya. Chloropenia. Alcaloza (schimb de Na + pentru K + și H + în tubulul distal, deficit de K +). Hypercalcemia (cu hiperparatiroidism, carcinom). hiperglicemie

(↓ secreție de insulină și ↑ glicogenoliză în timpul blocării canalelor K +). Hiperuricemia (exacerbarea gutei deoarece concurează cu acidul urinar pentru sistemele de transport). Hyperlipidemia (↑ LDL în sânge). Impotență cu utilizare prelungită (↓ BCC). Efectul "tavanului" (cu creșteri ale activității dozei crește până la o anumită limită, dar crește hipokaliemia). Alergie, traversând alte s / a (fotodermită, trombocitopenie).

Dieta bogata in K +, Mg ++. Preparate K + și Mg ++ (panangin).

Diuretice salvate K (amilorid),

Acid formând diuretice (clorură de amoniu), Ca ++ - excretoare diuretice

Este imposibil pentru pacienții cu diabet zaharat.

Pentru a prescrie urikozuri-cheskie înseamnă (allo-purinol, probenitsit, anturan).

Nu aplicați pentru o perioadă lungă de timp.

Spironolactona din ficat se transformă într-o canrenonă activă.

↑ Selecția Na + și Cl -.

↓ Na + admitere la pereții vasculari.

Secreția K + și Mg ++.

↓ Încărcare pe inimă.

↑ Biotransformarea glicozidelor cardiace.

↑ Contractilitatea miocardică în tratamentul digitalisului.

Nu încalcă KCHR: eficace în acidoză și alcaloză. ↓ Excreția acidului uric.

↑ Acțiunea tiazidelor și a diureticelor cu buclă.

Edem în cazul lipsei de precizie ca urmare a

↑ formarea aldosteoronei (cu ↓ Rosm, ↑ osmoza și volumoretsero-ptora → ↑ AT-2 → al-dosteron în nucleul celulelor, per sinteza permeazei,

↑ transfer de Na + în celule, K + din celule). CH. GB. Angina pectorală pentru

↑ acțiuni ale diureticelor care elimină K +.

Hidrochimie alcaloză. Prevenirea hipokaliemiei.

Giperkaliyemiya. Dureri de cap. Amețeli, ataxie. Erupție cutanată (alergii). Hirsutism la femei, insuficiență ciclului menstrual (↑ enzimele hepatice microzomale și scindarea estrogenică). Gynecomastia la bărbați (blocarea receptorilor steroizi androgeni).

Întârzie uratov în organism. Acidoza metabolică (deoarece Na + nu schimbă pe H + și H + este întârziată, hiperchloremia).

Pietre la rinichi (triam-ren slab solubile).

Limitați K + în dietă. Excludeți medicamentele K +, K + - diuretice salvate, ACE-blocante, antagoniști ai reninei (beta-blocanți, AINS) - efect de diminuare a potasiului.

Insulină + glucoză. Gluconat de calciu.

Nu utilizați în caz de insuficiență renală.

Nu utilizați diabetul.

Când azotemia prescrie lespenefril.

În cazul bolilor hepatice, metabolismul spironolactonei și triamterenei este perturbat.

Clorura de amoniu din sânge se disociază în HCI și amoniac (NH₃), care se transformă în ficat în uree (osmodiuretic).

Excesul de NaCI este filtrat în tuburi →

↑ Rosm → ↑ diureza de tip osmotic. H₂Despre rinichii premiați, CO₂ - lumină.

Clorura de calciu: se dezintegrează în intestin. Ca ++ se leagă de CO₂ - și afișate. - este aspirat, înlocuiește bi-carbonații, formează un exces de NaCl → ↑ ROSM și acidifierea țesuturilor.

↑ În sânge, nivelul anionilor liberi Cl - ca urmare a disocierii produce substanțe osmoactive (NaCl, NH₃). ↑ Izolarea lui K +.

Inflamarea inimii. Alcaloză. Epilepsia (pentru a reduce doza de medicamente antiepileptice). Fosfaturia (crește solubilitatea sărurilor fosfatice).

CaCl pentru a inlocui NaCl intr-o dieta fara sare.

Clorura de amoniu ca parte a medicamentelor expectorante.

Capsulele luate după mese. soluţii

2-5% luate de 4-5 ori pe zi în cursuri scurte timp de 3-4 zile.

↑ PDE → ↑ cAMP în tubulii proximali și distali.

↓ permeabilitate membrană pentru Na +: ↓ reabsorbție de NaCl și H₂De atunci

Mocha urină curge ↓ timpul de contact cu celulele epiteliale. ↑ Fluxul de sânge al rinichiului (dilatarea vaselor de sânge), ↑ filtrarea glomerulară. Nu schimbați KShchR. ↓ Randamentul reninei.

↑ secreție K + (slab).

Antispasmodic, bronhodilatator, hipotensiv.

GB. Criza hipertensivă.

Edem în insuficiența cardiacă.

↑ K + secreții. Dispepsia (iritantă). Stimularea SNC.

Contraindicat în caz de hipotensiune, epilepsie, extrasistol. Necombinate cu inductori ai enzimelor hepatice microsomale (barbiturice xantine reduce concentrația în sânge), și inhibitori ai enzimelor hepatice microzomal (furosemid, cimetidină, verapamil, propranolol, macrolid și / b, fluorochinolone, contraceptivele hormonale, fumatul, ciroza a crescut toxicitate).