Problema diabetului gestational in timpul sarcinii

• Analize

Gestational diabetes mellitus în timpul sarcinii este o formă de boală "dulce", care apare în timpul gestației. Baza patogenetică pentru progresul său rămâne o încălcare a relației dintre sistemul mamă-placentă-făt, ceea ce duce la o creștere a concentrației de glucoză în sânge.

Ce este diabetul gestational (GDM)?

Gestational diabetes mellitus este o afecțiune patologică care apare în timpul sarcinii și se caracterizează printr-o creștere persistentă în glicemie.

O trăsătură importantă a bolii rămâne natura ei temporară. Diabetul gestațional dispare în cele mai multe cazuri spontan după nașterea copilului. Prezenta lui ar trebui să-i alerteze pe pacient. Aceasta indică o tendință de dezvoltare a bolii "dulci".

Cauzele diabetului gestational

Există mai multe motive pentru apariția diabetului la femeile gravide. Principala este încălcarea toleranței la glucoză pe fundalul dezvoltării fătului în uter. Placenta joacă un rol-cheie în acest proces.

Sintetizează hormonii care sunt antagoniști ai insulinei endogene materne. Rezultatul impactului lor este deteriorarea sensibilității țesuturilor periferice ale corpului la efectele hormonului pancreatic.

Acest lucru este însoțit de hiperfuncția sa. În același timp, poate exista o creștere a concentrației de glucoză, precum și a insulinei în sânge. Semnele de diabet zaharat gestational progreseaza la femeile gravide.

Aproximativ 2-6% din toate femeile în perioada de gestație suportă apariția simptomelor bolii. De obicei, trece după nașterea copilului. Femeile au o șansă să se îmbolnăvească ulterior cu boala "dulce" a celui de-al doilea tip.

Factorii care contribuie la debutul diabetului zaharat în timpul sarcinii sunt:

• Predispoziția genetică. Având o problemă cu părinții unei femei gravide crește șansa de a dezvolta patologia în timp ce transporta un copil;
• Prezența unei varietăți de afecțiuni ginecologice;
• Prima sarcină de peste treizeci de ani;
• Obezitatea. Supraponderabilitatea reduce în continuare sensibilitatea țesuturilor la efectele insulinei, ceea ce contribuie la progresul problemei;
• Prezența diabetului gestational la femeile gravide din istorie.

În ciuda naturii sale temporare, boala trebuie să fie controlată de către pacient și de medici. Este o amenințare la adresa sănătății mamei și copilului. Diabetul gestational poate cauza probleme serioase cu dezvoltarea fetusului.

Diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat reprezintă cheia unei noi vieți sigure.

Semne și simptome de diabet gestational la femeile gravide

Durerea de panică în timpul sarcinii și simptomele ei nu sunt necesare. Atunci când alegeți tactica terapeutică potrivită și metoda de livrare, prognosticul pentru mamă și copil este foarte favorabil.

Cu toate acestea, aveți nevoie de timp pentru a suspecta prezența bolii și a începe tratamentul acesteia. Imaginea clinică a diabetului gestational la femeile gravide urmează în mare măsură simptomele bolii "dulci" de tip 2. Principalele caracteristici rămân:

• Creșterea setei;
• Sentimentul constant de foame;
• Disconfortul cauzat de creșterea numărului de vizite la toaletă pe fundalul creșterii cantității de urină. Simptomul este agravat și mai mult de creșterea fătului și de compresia fizică a vezicii urinare;
• Tulburări de somn;
• Slăbiciune generală. O oboseală foarte rapidă a femeii progresează;
• Mâncărime în perineu;
• Dispepsie (greață, pierderea apetitului, disconfort abdominal);
• Insuficiență vizuală.

Aceste semne tradiționale de diabet ar trebui să alerteze femeia și să o facă să vadă un doctor. Uneori schimbările în starea pacientului pot fi atribuite particularităților cursului sarcinii.

Odată cu progresia oricăror fenomene incomprehensibile, este necesar să se efectueze un diagnostic mai aprofundat în laborator, care să poată determina cu exactitate cauza unei astfel de schimbări în starea unei femei.

Simptomele diabetului gestational in timpul sarcinii pot avea severitate variabila. Cineva progresează hiperglicemia cu tendința de a dezvolta stări comatose, iar cineva crește ușor setea în timpul zilei.

Diagnosticul de laborator al diabetului zaharat în timpul sarcinii

Pentru a face un diagnostic corect de diabet gestational la femeile gravide, este necesar sa se efectueze analize de sange in laborator pentru a detecta hiperglicemia, care este mentinuta mult timp.

O creștere episodică a concentrației de glucoză nu este încă o cauză de panică. Aceasta poate fi declanșată de:

• Situație stresantă;
• Consumul de alimente;
• Procesul de infectare.

Pentru a evalua glicemia, sângele capilar sau venos este folosit ca standard. În primul caz, valorile acceptabile ale glucozei sunt de 3,3-5,5 mmol / l. În al doilea rând, nivelul zahărului din sânge poate ajunge la 4,5-6,5 mmol / l.

Este important să rețineți că laboratoarele diferite utilizează metode diferite pentru determinarea numerelor. Prin urmare, performanța lor poate uneori să difere. Pentru a face acest lucru, în formele cu rezultatele analizelor există o coloană specială în care indică valori normale.

Dacă acești indicatori sunt depășiți și simptomele caracteristice progresează în paralel, atunci merită să ne gândim la prezența bolii.

Un test de rutină poate arăta o ușoară creștere a concentrației glucozei din sânge. O astfel de situație dubioasă nu este întotdeauna rezultatul unei boli teribile. Pentru a verifica diagnosticul, trebuie să treceți testul de sarcină cu glucoză.

Esența sa este de a evalua capacitatea organismului de a absorbi carbohidrații într-o anumită perioadă de timp. Pentru a face acest lucru, o femeie este rugată să bea un pahar de apă cu 75 g de glucoză dizolvată în ea.

După două ore, glucoza din sânge este retestată. În condiții normale, diagnosticul este retras. Totuși, în prezența hiperglicemiei persistente, prezența bolii poate fi judecată.

Procedura de livrare a fluidului biologic pentru analiză prevede respectarea anumitor reguli:

• Treceți studiul pe stomacul gol;
• Pre-exclude toți factorii posibili care provoacă hiperglicemie;
• O femeie înainte de analiză ar trebui să-i conducă viața normală și să nu-și modifice dieta.

Respectarea acestor puncte va furniza cele mai exacte informații. Acest lucru va permite o terapie completă a diabetului gestațional.

Posibile complicații și consecințe

Boala "dulce" este o problemă gravă atât pentru femei, cât și pentru copii. Diabetul gestational este numit uneori la distanta. Cauza probabilă a acestui fenomen este efectul problemelor de metabolizare a carbohidraților ale femeilor asupra fătului.

El afectează de la distanță copilul, provocând încălcări. Este important să ne amintim că severitatea bolii depinde întotdeauna de durata de gestație. Hiperglicemia anterioară progresează, cu atât mai rău.

În primul trimestru, o astfel de patologie poate cauza defecte grave de dezvoltare, care uneori devin cauza morții fetale. În perioadele ulterioare, alte complicații progresează. Cele mai frecvente rămân:

• Macrosomia - o creștere a copilului în mărime (făt mare). Datorită aprovizionării excesive a glucozei și a lipsei utilizării adecvate a acesteia, copilul începe să crească activ;
• Lucru greu. Datorită dimensiunilor mari ale copilului în timpul trecerii prin căi naturale pot fi rănite sau pot provoca leziuni ale țesuturilor moi ale mamei. Femeile gravide cu diabet zaharat au câte o secțiune cezariană;
• Multe apă. Prea mult lichid amniotic poate provoca eliberarea prematură;
• Patologia respirației la un copil. Diabetul zaharat la femeile gravide perturbă procesul normal de formare a surfactantului în plămâni. Aceasta este plină de inferioritatea activității lor funcționale. Sindromul de detresă respiratorie (RDS) este un grad extrem de patologie.

Copiii care sunt născuți din mame care au suferit diabet în timpul sarcinii, de la o vârstă fragedă, au tendința de a întrerupe metabolismul carbohidraților. Există un risc ridicat ca în viitorul apropiat boala dulce să progreseze în copilărie.

Aproape toate femeile care au observat prezența simptomelor specifice în timpul gestației încep să se simtă mai bine după naștere. Cu toate acestea, prezența diabetului zaharat în timpul sarcinii indică o încălcare a metabolismului carbohidraților în organism.

Dacă nu se respectă regulile de bază ale nutriției și prevenirea unei boli "dulci", rămâne o șansă mare de a dezvolta cel de-al doilea tip de patologie în următorii 2 ani.

Tratamentul diabetului în timpul sarcinii

Diabetul gestational la gravide este o problema serioasa care ameninta sanatatea mamei si a copilului. Problema terapiei adecvate este deosebit de importantă pentru menținerea bunăstării celor doi.

Abordarea modernă a managementului femeilor însărcinate cu metabolism carbohidrat afectat include următoarele aspecte de bază:

• O femeie trebuie monitorizată de un ginecolog și de un endocrinolog în paralel pentru a corecta starea. Dacă este necesar, în acest proces sunt implicați și alți specialiști înguste;
• Respectarea dietelor terapeutice. Mamele așteptate sunt sfătuite să păstreze un jurnal de mâncare pentru a număra în mod convenabil calorii și a controla propriile alimente;
• Prezența posibilității de a accesa în orice moment un endocrinolog pentru a stabiliza statul;
• Predarea femeilor cum să se auto-verifice glicemia;
• Terapie adecvată cu insulină;
• Controlul regulat al greutății.

Tratamentul diabetului zaharat gestational cu progresia sa moderata poate fi limitat prin aderarea la dieta si doza de exercitii fizice. Cu ineficiența acestei terapii, se recomandă injecții cu insulină.

Pilulele hipoglicemice care sunt tradiționale pentru cel de-al doilea tip de boală sunt contraindicate atunci când fătul se naște din cauza impactului negativ asupra dezvoltării acestuia.

Medicamentul din plante și alte remedii folclorice nu sunt recomandate pentru utilizare. Este imposibil să știți exact cum plantele vor afecta fătul în uter.

Dieta se referă la următoarele aspecte de bază:

• O dieta completa si echilibrata;
• Restricția carbohidraților "ușori". O femeie va trebui să renunțe la dulciuri tradiționale, dulciuri și produse de cofetărie;
• O creștere a dietă a legumelor proaspete. Acestea contribuie la stabilizarea metabolismului carbohidraților;
• Utilizarea soiurilor de carne și a peștelui;
• Refuzarea alimentelor prajite și afumate. Alimentele trebuie să fie gătite sau fierte;
• Mâncăruri frecvente și împărțite. O femeie trebuie să mănânce de 4-6 ori pe zi.

Este uneori foarte dificil să înțelegi în mod independent toate aspectele dietei alimentare. Prin urmare, femeile trebuie să se consulte cu medicul lor pentru a corecta propriul meniu, în funcție de nuanțele situației clinice.

Diabet zaharat dependent de insulină și sarcină

Diabetul patologic pe fondul gestației nu este întotdeauna tranzitoriu. O femeie poate concepe un copil care suferă de o încălcare persistentă a metabolismului carbohidraților. După ce a rămas însărcinată în prezența diabetului de tip 1, mama însărcinată ar trebui să fie responsabilă în a se apropia de poziția ei.

Patologia este mai severă decât a doua variantă a dezvoltării bolii "dulci". Este mai greu de rectificat și este plină de complicații grave. Sarcina cu diabet zaharat tip 1 poate acționa ca un stimul pentru o deteriorare accentuată a stării unei femei.

Acesta devine motivul întreruperii gestației. Medicii nu recomandă planificarea unui copil pacienților cu patologie în absența unei compensări consecvente a metabolismului carbohidraților.

În caz contrar, există riscul de a dezvolta complicații din corpul mamei. Riscul de moarte fetală crește.

Corectarea hiperglicemiei la femeile gravide cu diabet zaharat insulino-dependent se efectuează neapărat cu ajutorul injecțiilor hormonale. Dozajul este selectat în funcție de caracteristicile situației clinice.

Ce este diabetul periculos în timpul sarcinii?

O zi bună, dragi mămici! Vă întrebați: care este riscul diabetului zaharat în timpul sarcinii? Apoi voi încerca să răspund!

Cuprins:

Sarcina și diabetul: principalele simptome

Majoritatea femeilor doresc să aibă copii, iar acest lucru nu este surprinzător, deoarece natura însăși conduce această dorință! Din nefericire, nu tot sexul echitabil se poate lăuda de sănătate excelentă, mulți dintre ei au boli ascunse, cronice sau acute. Astfel, gestația la femeile care suferă de diabet trebuie să fie sub supraveghere medicală strictă, sub rezerva anumitor reguli și restricții.

Dacă o femeie a suferit diabet zaharat înainte de sarcină, atunci înainte de a planifica concepția, este necesar să treceți toate testele necesare, consultați medicul și aflați cum să se comporte în timpul sarcinii. Urmând aceste puncte vă va ajuta să evitați consecințele nedorite, precum și să dați naștere unui copil sănătos.

Boala este de 3 tipuri:

1. Diabetul de tip 1 (despre care vom vorbi astăzi).
2. Diabetul zaharat de tip 2 (găsit la persoanele de peste 40 de ani).
3. Diabetul gestațional.

Pe fondul preeclampsiei, se poate dezvolta o altă boală mai puțin periculoasă - diabetul manifestat. De asemenea, apare ca gestațional în timpul sarcinii, dar nu trece după naștere.

Am luat în considerare ultimul tip de boală destul de recent în articol: Diabetul gestațional în timpul sarcinii: Ar trebui să fie alarmată mama insarcinată?

Diabetul apare ca urmare a insuficienței insulinei din organism. Cele mai frecvente simptome ale acestei afecțiuni sunt:

• creșterea apetitului, senzația constantă de urmărire a foamei;
• femeie însetată;
• creșterea diurezei (volumul de urină);
• femeia simte o slăbiciune, un sentiment de slăbiciune care nu trece niciodată după o odihnă;
• durerea de cap îi îngrijorează.

Desigur, astfel de semne bantuiește fiecare femeie gravidă, dar pentru mamele cu această patologie, acestea sunt în special pronunțate.

În timpul sarcinii, există o sarcină extraordinară asupra corpului pentru a oferi fătului tot ce este necesar. Prin urmare, femeile cu diabet zaharat au și mai multă dificultate, sarcina pe corpul lor se dublează, ceea ce necesită o supraveghere medicală constantă.

Un fapt interesant: nu cu mult timp în urmă, femeilor cu această patologie nu li sa permis să aibă copii, numai cei mai riscanți și curajoși au făcut un pas atât de serios, dar copiii s-au născut adesea cu patologii grave!

Din fericire, astăzi situația sa schimbat. Datorită tehnologiei moderne și metodelor noi de sarcină, a devenit posibil să se facă un copil sănătos și diabetici.

Norma glucozei

Cât de mult ar trebui să fie glicemia normală?

1. Nivelul zahărului de pește:

• normă - până la 4,9 mmol / l;
• patologie - până la 5,3 mmol l.

1. Nivelul de zahăr imediat după masă:

• normă - până la 6,9;
• patologie - până la 7,7.

1. Nivelul zaharului 1 oră după mese:

• normă - până la 6,2;
• patologie - până la 6,7.

Planificarea sarcinilor

Cum să planificați concepția copilului?
Sarcina în diabet trebuie întotdeauna planificată, în caz contrar copilul poate prezenta patologii grave de dezvoltare. Cel puțin 3 luni sau chiar mai bine șase luni înainte de concepție, vizitați ginecologul și spuneți-ne despre decizia dumneavoastră. Medicul va prescrie testele necesare și va selecta tratamentul corect. Ce activități vă vor ajuta să vă pregătiți pentru concepție:

• măsurarea zilnică a zahărului din sânge printr-un dispozitiv special - un glucometru;
• monitorizarea constantă de către un ginecolog și endocrinolog;
• Este necesar să se efectueze ultrasunete a vaselor.

Alți specialiști, cum ar fi oftalmologii, ar putea avea nevoie, de asemenea, de control pentru a se asigura că corpul femeii este pregătit pentru concepție. Permiterea tuturor medicilor este primul pas spre maternitate.

Caracteristicile sarcinii cu diabet zaharat

Diabetul vizitează medicul curant aproape din primele săptămâni de concepție, iar după înregistrare, vizitele la medic devin săptămânal. În plus față de ginecolog, o femeie trebuie adesea să viziteze un endocrinolog.

În plus, pentru a preveni complicațiile de mai multe ori în timpul sarcinii, o femeie va trebui să stea în spital sub observație:

La sfârșitul primului trimestru.

Motivul pentru spitalizare în acest moment este nevoia de examinare pentru a identifica patologiile de dezvoltare la un copil. Dacă există anomalii grave congenitale ale dezvoltării, atunci devine o problemă de încetare artificială a sarcinii.

Pentru o perioadă de 23-24 săptămâni.

De la această dată se efectuează o monitorizare săptămânală cu ultrasunete, permițând timp pentru a determina patologia și pentru a lua măsurile necesare.

Pentru o perioadă de 35 de săptămâni.

În acest stadiu, femeia este sub observație până la nașterea în sine. Deși nu este necesar să le așteptăm, deoarece medicii ridică adesea problema stimulării procesului de naștere.

Ca urmare a acestor "stațiuni", o femeie va face o examinare completă, conform căreia medicul va determina detaliile privind gestionarea viitoare a gestației și a nașterii.

Nevoia de dieta

Mai jos vă voi da câteva recomandări clinice pentru femeile cu diabet zaharat.

Pentru ca nivelurile de glucoză să nu crească peste valorile recomandate, trebuie să mâncați bine. Urmând aceste reguli, puteți preveni săriturile de glucoză:

• 2000 de calorii pe zi - acesta este exact raportul caloriilor pe care trebuie să-l urmați;
• fracțiuni frecvente în porții mici;
• nu consumă înlocuitori de zahăr, eficacitatea lor a fost mult timp respinsă;
• alimentele trebuie să conțină suficiente vitamine și minerale.

Cu ajutorul unei dietă vă avertizați sărindul de zahăr în sus. Cu toate acestea, în cazuri avansate, dieta devine ineficientă, astfel încât medicul prescrie fotografii cu insulină într-o anumită doză.

Ce este diabetul periculos în timpul sarcinii?

Dacă decideți să vă concepeți un copil, atunci trebuie doar să știți despre posibilele consecințe, inclusiv:

• toxicoza puternică, probabilitatea mare de preeclampsie;
• moartea fetală;
• dezvoltarea hemoragiilor severe;
• fructe mari;
• probabilitatea mare de abruptie placentara;
• vedere încețoșată;
• pierderea conștiinței pe fondul suprasolicitării.

De asemenea, boala poate fi periculoasă pentru astfel de consecințe pentru un copil ca: malformații și anomalii ale dezvoltării, icter, nivel scăzut al glicemiei după naștere.

Despre bilirubina crescuta si icterul nou-nascutilor, am vorbit deja cu dumneavoastra in articol: Bilirubina este ridicata periculoasa la copii?

Concentrațiile crescute ale glicemiei au adesea un efect dăunător asupra fătului!

După cum am spus mai sus, femeile care respectă toate recomandările medicale și monitorizează nivelurile de glucoză nu trebuie să vă faceți griji!

Dragi mame viitoare! Dacă tot nu vedeți nevoia de a planifica o sarcină, nu credeți în pericolul acestei boli sau sperăți să o "transportați", apoi să ascultați specialiști cu experiență. Pe acest site puteți cere medicilor de orice specialitate și vă vor răspunde cu siguranță!

Apropo, acest serviciu vă va fi util nu numai acum, pentru că, după nașterea unei fâșii de întrebări, va fi și mai mult! Eu personal recurge adesea la serviciile serviciului și lasă-mi întrebările. Am întâlnit chiar și câțiva doctori buni, pe care îi consult dacă se întâmplă ceva!)

Ce pot constitui contraindicații pentru concepție?

În ciuda faptului că medicamentul de astăzi a durat mult, există încă contraindicații la sarcină pe fondul diabetului. Să ne uităm mai atent la ele.

• factorul Rh mama negativ;
• tuberculoza;
• boli cronice severe;
• boli de inima sau rinichi;
• prezența bolii la ambii părinți;

În plus față de mamă, tatăl viitor ar trebui să treacă prin toate cercetările înainte de concepere, astfel încât veți reduce probabilitatea de consecințe negative de 2 ori.

concluzie

Sper că am reușit să vă conving că aveți nevoie de planificarea sarcinii pentru diabetici. Urmați toate recomandările pe care le-am descris, vizitați în mod regulat un specialist, conduceți un stil de viață sănătos și sunt sigur că diabetul nu va strica bucuriile maternității!

De asemenea, încercați să vă gândiți la toate rezultatele posibile, să știți cum să acționați într-un anumit caz, ca să spunem așa, să fiți în întregime înarmați. Amintiți-vă că, pentru a avea un copil sănătos, trebuie să vă investiți toată diligența și vigilența! Nu fi leneș să mergeți la recepție încă o dată, să urmăriți starea dumneavoastră cu atenție și să vă verificați periodic nivelul glucozei!

Urmând aceste reguli simple, vă oferiți ocazia de a face și a da naștere unui copil sănătos! Mult noroc, draga mea! Cred că totul va funcționa pentru tine!)

Sarcina în diabet zaharat: implicații pentru femei și copii

Aducerea și nașterea corpului unei femei nu este un proces ușor. Diabetul zaharat în timpul sarcinii reprezintă un risc major pentru mama și copilul care urmează. Pentru femeile cu această boală, este important să studiem problema mai detaliat, să învățăm contraindicații și sfaturi de la medici înainte de a concepe un copil. Dacă vă comportați corect în faza de planificare a sarcinii și urmați recomandările specialiștilor de-a lungul întregii vieți, puteți evita complicațiile și deveniți mama unui copil sănătos.

Sarcina și diabetul zaharat

O boală asociată cu deficit de insulină în organism se numește diabet zaharat (DM). Boala se manifestă prin creșterea apetitului, sete, creșterea cantității de urină, amețeli, slăbiciune. Insulina este un hormon pancreatic care este implicat în procesul de metabolizare a glucozei. Este sintetizat de celule beta care sunt implicate în sistemul endocrin uman.

Pe fondul diabetului zaharat la femeile gravide crește riscul complicațiilor cum ar fi insuficiența renală, accident vascular cerebral, orbire, infarct miocardic sau gangrena a extremităților. Cu salturi ascuțite în zahăr din sânge, este posibilă producerea comă hipo sau hiperglicemică. Pentru a determina prezența acestei boli poate fi atât în ​​interiorul pereților spitalului, cât și independent la domiciliu, dacă urmăriți modificările nivelurilor de glucoză. Pentru aceasta, utilizați contorul.

Pe stomacul gol, indicatorii de 3,3-5,5 mmol / l sunt considerați normali. La 2 ore după masă, cifra poate crește până la 7,8 mmol / l. Scăderea toleranței la glucoză este diagnosticată la valori cuprinse între 5,5-6,7 mmol / l pe stomacul gol și 7,8-11,1 mmol / l după masă. Dacă indicii de zahăr sunt chiar mai mari, atunci persoana este diagnosticată cu diabet zaharat și tratamentul cu insulină sau medicamente.

Boala provoacă o încălcare a metabolismului carbohidraților și a grăsimilor, ceea ce este foarte periculos pentru mama și copilul viitor. O consecință severă a bolii este coma diabetică, care provoacă hiperglicemie. Femeile gravide cu diabet zaharat pot prezenta leziuni ale pielii care se manifestă ca prurit, uscăciune, iritație. Adesea, acești pacienți dezvoltă coma cetoacidotică, care este cauzată de toxinele acumulate în organism. Principalul simptom al cetoacidozei este mirosul de acetonă din gură. O complicație periculoasă a diabetului zaharat la femeile gravide este nefropatia (insuficiență renală).

Deteriorarea vaselor de sânge din cauza bolii duce la microangiopatia diabetică. În funcție de suprafața leziunii, patologia se caracterizează prin durere în mușchii gastrocnemius sau în organele interne. De asemenea, femeile gravide cu diabet zaharat pot dezvolta neuropatie (afectarea funcționării sistemului nervos asociată cu deteriorarea capilarelor). Progresia neuropatiei și angiopatiei în timpul nașterii poate duce la dezvoltarea piciorului diabetic (un complex de modificări anatomice datorate circulației necorespunzătoare).

Adesea, retinopatia diabetică (deteriorarea retinei) se dezvoltă pe fondul diabetului la femeile gravide. În același timp, vasele oculare sunt deteriorate, vederea devine. Complicațiile se dezvoltă la 47% din toți pacienții. Femeile gravide cu primul tip de diabet sunt deosebit de sensibile la aceasta. Retinopatia severă se poate dezvolta pe fundalul unei boli endocrine pe termen lung, iar capilarele ochiului sunt cele mai afectate.

De asemenea, trebuie să luăm în considerare consecințele diabetului gestational pentru un copil. Pe fondul bolii mamei, fătul poate dezvolta fetopatie diabetică. Această patologie se caracterizează printr-o leziune a polisistemului, probleme cu metabolismul, sistemele cardiovasculare, digestive și endocrine ale copilului. În plus, schimbarea aspectului nou-născutului. Astfel de copii se caracterizează printr-o față în formă de lună, ochi umflați și un gât scurt.

Înainte de utilizarea insulinei în tratamentul diabetului zaharat, femeile nu au avut șansa unei soluții pozitive a sarcinii. Doar 5% dintre pacienți au putut concepe un copil, dar acest lucru a fost adesea fatal. Moartea fatului fetal a fost observată în 60% din cazuri. Tratamentul cu insulină, planificarea sarcinii și monitorizarea constantă a medicilor oferă majorității femeilor șansa de a avea copii sănătoși.

Înainte de a începe tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii, este important să identificați tipul bolii. Următoarele variante ale patologiei endocrine se disting:

1. Diabet zaharat insulino-dependent de primul tip. Aceasta este o boală autoimună care apare la adolescenți. Patologia se dezvoltă din cauza lipsei de insulină din organism, cauzată de disfuncția pancreasului.
2. Diabetul zaharat independent de tip II. Această boală se referă la patologiile metabolice, se dezvoltă datorită imunității celulelor corpului la insulină. De regulă, diagnosticul se face la pacienții cu obezitate de peste 40 de ani.
3. Diabetul gestațional. Dezvoltat la femei în timpul sarcinii. Patologia provoacă un salt ascuțit al nivelului de glucoză din sânge când transportați un copil.

Grupuri de risc

Prezența diabetului zaharat la femei este mai des cunoscută înainte de sarcină. În unele cazuri, diagnosticul se face atunci când purtați un copil. Predispoziția la dezvoltarea bolii este următoarea:

• diabet zaharat la ambii părinți;
• obezitate;
• diabet într-un gemene identice;
• gestație și nașterea unui fruct mare mai devreme (mai mult de 4,5 kg);
• debit mare de apă;
• glucozuria (detectarea excesului de zahăr în urina pacientului);
• spontan avorturi spontane la un pacient în timpul sarcinilor anterioare.

simptome

Dacă diabetul sa dezvoltat într-o femeie în timpul sarcinii, este dificil să se identifice imediat boala. Patologia se dezvoltă încet și nu se poate manifesta. Monitorizarea greutății pacientului, testarea regulată a urinei și a sângelui va ajuta la determinarea prezenței bolii. Principalele simptome ale diabetului includ următoarele:

• tensiune arterială crescută (tensiunea arterială);
• pierdere în greutate semnificativă;
• necesitatea frecventă de a urina;
• oboseală severă;
• constanta sete.

Ce este periculos

Medicii trebuie să avertizeze în mod obligatoriu pe mama viitoare despre posibilele complicații ale bolii pentru ea și copilul. Consecințele diabetului zaharat în timpul sarcinii pot fi următoarele:

• toxice (edeme, proteine ​​în urină, tensiune arterială crescută);
• debit mare de apă;
• moartea fetală a fătului;
• probleme de flux sanguin;
• tulburări de dezvoltare, hipoxie fetală;
• malformații congenitale la copil;
• uterin (lipsă de ton);
• insuficiență renală;
• preeclampsia (toxicoza târzie a sarcinii);
• vedere încețoșată;
• macrozomia (creșterea greutății fetale cu mai mult de 4 kg);
• bătăi de vărsături;
• pierderea conștiinței
• desprinderea placentară;
• livrare prematură;
• icter la un copil.

Contraindicații

Diabetul zaharat poate provoca complicații grave în sistemele cardiovasculare, endocrine, digestive și nervoase. Dar marea majoritate a femeilor însărcinate au voie să suporte și să suporte copii sub supravegherea strictă a medicilor. De asemenea, au loc contraindicații și sunt prezentate mai jos:

• diabetul insulino-rezistent (cel de-al doilea tip de boală), care implică o tendință de cetoacidoză;
• factorul Rh mama negativ;
• tuberculoza netratată;
• insuficiență renală severă;
• boli de inima;
• diabet la ambii părinți.

Planificarea sarcinilor

Indiferent de forma de diabet zaharat la femei, sarcina cu acest diagnostic este posibilă doar planificată. În caz contrar, viitorul bebeluș poate dezvolta complicații în stadiile incipiente. Săriile puternice ale nivelului zahărului din sânge afectează negativ starea de sănătate a copilului, deci este important să începeți controlul glicemiei cu câteva luni înainte de sarcină cu diabet zaharat.

Pregatirea trebuie sa inceapa 90-120 de zile inainte de conceptie. Măsurile de planificare a mamei sunt prezentate mai jos:

1. Măsurarea zilnică a zahărului. Următorii indicatori sunt considerați normali: 3,3-5,5 mmol / l. Creșterea nivelului la 7,1 mmol / l este considerată a fi o condiție pre-diabet. Indicatorii de mai sus 7.1 indică prezența bolii.
2. Vizita la ginecolog și endocrinolog. Pregătirea pentru sarcină este importantă sub supravegherea strictă a acestora. Pacientul este verificat pentru prezența infecțiilor genitale și urinare, dacă este necesar, tratat. Endocrinologul ajută mama însărcinată să aleagă doza exactă de insulină pentru tratamentul diabetului.
3. Vizita unui oftalmolog. Medicul evaluează starea vaselor sanguine ale fundului ocular al pacientului. Dacă apar probleme, capilarele arde, pentru a evita lacunele în viitor. Repetarea consultării se face înainte de livrare. Problemele cu navele fundus sunt o indicație pentru o operație cezariană.

În plus, o femeie poate fi trimisă altor specialiști pentru a evalua dacă diabetul zaharat este periculos în cazul ei în timpul sarcinii. Anularea contracepției și pregătirea pentru concepție vor fi posibile numai după obținerea aprobării de la toți medicii. Este important ca pacientul să urmeze dieta, să adere la stilul de viață corect, să monitorizeze cu atenție cantitatea de zahăr din sânge.

Efectuarea sarcinii în diabet

Femeile cu acest diagnostic ar trebui să fie monitorizate de către medici în orice moment. Regulile de bază pentru gestionarea sarcinii la pacienții cu diabet zaharat sunt următoarele:

• vizite regulate la specialiștii de mărturii (cardiolog, endocrinolog, nefrolog, neurolog);
• examinarea fundului oaselor de către un oftalmolog (1 dată pe trimestru);
• monitorizarea zilnică a glicemiei;
• alimente pentru hrană;
• monitorizarea regulată a cetonelor în urină;
• administrarea de insulină în doza potrivită;
• anchete, inclusiv în spitale.

Pacienții cu cel de-al doilea tip de boală necesită o monitorizare suplimentară a nivelurilor hemoglobinei glicate. Acest indicator reflectă gravitatea bolii și nivelul de compensare din ultimele 3 luni. Hemoglobina este măsurată la fiecare 4-8 săptămâni. Cel mai bun indicator este de până la 6,5%. În plus, urina este examinată cu determinare albuminurie. Analiza este efectuată pentru a evalua activitatea rinichilor, determinarea prezenței infecției în organism și a acetonului în urina pacientului.

Nivelul de glucoză din sânge în timpul sarcinii este permis să scadă numai cu ajutorul insulinei. Toate pastilele de medicamente anulează, deoarece acestea pot afecta negativ dezvoltarea fătului. Se recomandă utilizarea insulinei modificate genetic. Aplicați un medicament cu acțiune scurtă (înainte de mese) și pe termen lung (de 1-2 ori pe zi). Acest tratament se numește bolus-bază.

Pentru corectarea tensiunii arteriale, se recomandă ca pacienții să ia Dopegit, ceea ce este permis femeilor însărcinate. Este strict interzisă pentru mamele viitoare inhibitori ECA (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Medicamentele pentru hipertensiune din acest grup cauzează defecte congenitale la copil. În plus, pentru femeile gravide sunt interzise steaninele (rosuvastatina, atorvastatina), inhibitorii receptorilor de angiotensină II (Irbesartan, Losartan). În stadiile incipiente, femeile sunt prescrise medicamente pentru a umple substanțele nutritive ale organismului (iodură de potasiu, acid folic, magneziu B6).

dietă

Nivelul de glucoză din sânge al mamei care urmează să fie monitorizat poate fi monitorizat cu ajutorul dietei și a terapiei cu insulină. Regulile de bază ale unei diete pentru femeile gravide sunt prezentate mai jos:

• dieta zilnică ar trebui să aibă o valoare energetică de 2000 kcal (1600-1900 pentru obezitate);
• mese fracționare recomandate de 5-6 ori pe zi;
• este interzisă utilizarea înlocuitorilor de zahăr;
• dieta ar trebui să includă 55% carbohidrați, 15% proteine, 30% grăsimi;
• Toate vitaminele și mineralele necesare organismului trebuie să fie prezente în alimentele consumate.

Esența dietei diabetice este reducerea drastică a carbohidraților prin creșterea proporției de proteine, fibre și grăsimi vegetale. Reduceți maxim cantitatea de dulciuri consumate, pâine, făină, ceapă, roșii. Cu ajutorul unui glucometru trebuie să controlați nivelul de zahăr. Insulina este utilizată înainte de mese la doza potrivită, dacă dieta nu ajută la reducerea nivelului de glucoză.

Controlul zahărului

Este important de menționat că necesitatea femeilor însărcinate cu diabet zaharat în insulină depinde de trimestru. Pentru prima și a treia, o caracteristică a sensibilității receptorului la insulină este îmbunătățită. În acest moment, doza de insulină este redusă. În al doilea trimestru, antagoniștii (glucagon și cortizol) măresc nivelurile de glucoză din sânge. Doza de insulină în această perioadă trebuie să crească. Reglează doza de endocrinolog. Ca regulă, nevoia de insulină la femeile gravide este redusă cu 20-30%.

Sarcina cu diabet zaharat necesită monitorizare vigilentă a glucozei. Pentru a evita salturile de zahăr brusc, se recomandă sportul și mersul pe jos. Exercițiul moderat ajută la obținerea următoarelor rezultate:

• crește eficiența terapiei cu insulină;
• greutate control;
• creșterea densității osoase;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• îmbunătățirea bunăstării generale;
• normalizează starea emoțională
• reducerea rapidă a nivelurilor de glucoză din sânge.

În plus, puteți să vă adresați medicului tradițional. Pentru a reduce nivelurile de glucoză, puteți utiliza următoarele rețete:

1. Luați 1 ceapă, tăiați, umpleți cu apă fierbinte (200 ml). Lăsați tinctura timp de 2 ore. Produsul finit este împărțit în 3 părți și se ia înainte de mese timp de 30 de minute.
2. Frunze proaspete sau flori de trifoi (1 lingură lingură) tăiați un blender. Suspensia rezultată se toarnă 1 cană de apă fiartă. Lăsați timp de 3 ore. Luați tinctura înainte de mese pentru ½ ceasca.

spitalizare

Sarcina cu diabet zaharat prevede monitorizarea continuă a stării pacientului de către medici. Spitalizați mama insarcinată în mai multe etape:

1. În perioada de început (până la 12 săptămâni), pacientul este trimis la spital pentru a identifica eventuale complicații, amenințări la adresa vieții și sănătății femeii. Spitalul efectuează o examinare completă, după care se decide să părăsească sarcina sau să o înceteze.
2. Timp de până la 25 de săptămâni, pacientul este plasat în spital pentru reexaminare. Este necesară identificarea complicațiilor și posibilelor patologii. În plus, medicii ajustează dieta și doza de insulină a mamei însărcinate. Prescris ultrasunete. După studiu, se repetă periodic la intervale de 7 zile. Măsura vizează detectarea în timp util a mutațiilor și malformațiilor la nivelul fătului.
3. În săptămâna 32-34, se efectuează a treia spitalizare a femeii însărcinate. În acest caz, medicii au pus data exactă a nașterii copilului. Pacientul rămâne în spital până la rezolvarea sarcinii.

Naștere cu diabet zaharat

O femeie cu un astfel de diagnostic ar trebui să fie sub controlul medicilor de-a lungul sarcinii. Experții evaluează starea și aleg modul în care se naște un copil. Indicațiile pentru operația cezariană sunt următoarele:

• insuficiență renală;
• leziunea retinei;
• greutatea fructelor mai mare de 4 kg;
• modificări vasculare
• hipoxia fătului până la dezvăluirea uterului.

În cazul în care sarcina a fost fără echivoc, iar pacientul se simte bine, este prescrisă nașterea naturală. Dacă este necesar, este posibilă stimularea activității de muncă. În ziua stabilită, o femeie nu trebuie să ia alimente sau să primească o injecție de insulină. Asigurați-vă că controlați nivelul zahărului, deoarece emoția poate provoca o scădere semnificativă a performanței.

În prima etapă, femeile gravide pregătesc canalul de naștere. Pentru a face acest lucru, trageți sacul amniotic și injectați hormonii intravenos. Asigurați-vă că pentru a da naștere unei femei primește o doză de medicamente pentru durere. În procesul de naștere, bătăile inimii viitoare ale copilului nenăscut, nivelul zahărului din sângele mamei este monitorizat. La atenuarea travaliului, pacientului i se administrează oxitocină. Dacă crește nivelul glucozei din sânge, se administrează o doză de insulină.

Deși starea femeii în muncă este monitorizată constant de experți. Următoarele complicații se pot dezvolta în timpul nașterii:

• ruperea prematură a apei;
• hipoxie fetală;
• slăbirea forței de muncă (primară sau secundară);
• sângerare;
• Asfixia fătului (în ultima etapă a procedurii).

Evenimente pentru nou-nascuti

După rezolvarea cu succes a sarcinii în diabet, este important să aveți grijă de copil. El primește măsuri de resuscitare, luând în considerare maturitatea, starea nou-născutului și măsurile luate pentru nașterea sa. Adesea, copiii se nasc cu semne de fetopatie diabetică, de aceea necesită îngrijire și control special de către specialiști. Principiile de resuscitare pentru copii sunt după cum urmează:

• terapie simptomatică;
• monitorizarea strictă a stării copilului;
• prevenirea hipoglicemiei;
• controlul greutății copilului.

Sarcina și diabetul zaharat tip 1 și 2

Sarcina este o stare incitantă și tremurătoare în viața unei femei, dar necesită un efort considerabil din partea tuturor forțelor corpului. În timpul sarcinii, toate tipurile de metabolism sunt activate, iar dacă există o boală metabolică, atunci cursul se poate schimba în mod imprevizibil. Metabolismul carbohidraților în timpul gestației este subiectul articolului nostru de astăzi. Vă vom spune cum survine sarcina pe fondul diabetului zaharat de tip 1 și 2, ce amenință mama și fătul și cum să se ocupe de aceasta.

În Rusia, prevalența diabetului de tip 1 și de tip 2 în rândul femeilor însărcinate este de 0,9-2%. Printre tulburările metabolismului carbohidraților la femeile gravide se află următoarele forme:

1. Diabetul care a existat într-o femeie înainte de sarcină (diabet pregestional):

- diabetul de tip 1
- diabet zaharat de tip 2
- alte tipuri de diabet: pancreas - după pancreatită, necroză pancreatică; leziuni pancreatice prin medicație; diabetul indus de infecții: citomegalovirus, rubeolă, virus gripal, hepatită virală B și C, opisthorhioză, echinococoză, criptosporoză, giardioză.

2. Diabet zaharat gestațional (GSD). GDM este o încălcare a metabolismului carbohidraților care sa dezvoltat în această sarcină, severitatea acesteia fiind diferită, prognoza și tratamentul.

Când sarcina în cazul diabetului zaharat este contraindicată:

1) Prezența complicațiilor progresive ale diabetului zaharat (retinopatie proliferativă, nefropatie cu scăderea clearance-ului creatininei, adică cu încălcarea funcției de filtrare a rinichilor), creează un pericol pentru viața mamei.

2) Formele de diabet zaharat rezistente la insulină și diabet zaharat (diabet zaharat, insuficient corectat de insulină, sunt adesea salturi în nivelurile de zahăr din sânge, acetonă de urină și stări hipoglicemice).

3) Prezența diabetului la ambii soți.

4) Combinația dintre diabet zaharat și sensibilizarea rhesus a mamei (rhesus este o mamă negativă și rhesus este un făt pozitiv).

5) Combinația dintre diabet și tuberculoza pulmonară activă.

6) Decesul fătului antenat (în special recurent) și / sau nașterea copiilor cu dizabilități de dezvoltare pe fondul diabetului compensat. În acest caz, consilierea genetică este necesară pentru ambii soți.

Sarcina și diabetul de tip 1

Diabetul zaharat de tip 1 este o boală autoimună a sistemului endocrin, care se manifestă printr-o creștere a nivelului zahărului din sânge, datorită deficienței absolute a insulinei.

Moștenirea diabetului de tip 1 este de aproximativ 2% dacă mama este bolnavă, aproximativ 7% dacă tatăl este bolnav și aproximativ 30% dacă ambii părinți sunt bolnavi.

Simptomele diabetului de tip 1:

Simptomele diabetului de tip 1 la femeile gravide sunt aceleași cu cele din afara sarcinii. În cazul femeilor gravide, fluctuațiile metabolismului carbohidraților pot fi mai pronunțate, în primul trimestru riscul de hiperglicemie (creșterea zahărului din sânge) crește, iar în al doilea, hipoglicemia (scăderea glicemiei sub valorile normale).

diagnosticare

1. Nivelul glucozei din sânge. La femeile gravide, rata este de până la 5,1 mmol / l. Pregătirea și furnizarea analizei nu diferă de cea non-gravidă. Glicemia este măsurată dimineața pe un stomac gol în sânge venos. Pentru a controla glicemia, sângele se administrează de mai multe ori pe zi, ceea ce se numește profilul glicemic.

2. Zahăr și urină de acetonă. Acești indicatori sunt determinați de fiecare apariție în clinica antenatală, împreună cu indicatorii generali de urină.

3. Hemoglobină glicină (Hb1Ac). Rata de 5,6 - 7,0%.

4. Diagnosticul complicațiilor. Complicațiile diabetului sunt polineuropatia (leziuni ale nervilor) și angiopatia (leziuni vasculare). Din angiopatii, suntem interesati de microangiopatie (daune vaselor mici).

Nefropatia diabetică este o leziune a vaselor mici ale rinichilor, ceea ce conduce treptat la scăderea funcției de filtrare și la dezvoltarea insuficienței renale. În timpul sarcinii, sarcina pe rinichi crește, iar riscul de infecție este, de asemenea, crescut. Și, prin urmare, controlul urinei se face la fiecare participare la clinica antenatală.

Deteriorarea rinichiului poate fi o contraindicație pentru gestație, o indicație pentru hemodializă (un dispozitiv "rinichi artificial") și o livrare prematură (risc pentru viața mamei).

Retinopatia diabetică este o leziune a vaselor retiniene mici. Sarcina la un pacient cu diabet zaharat trebuie planificată, de asemenea, pentru că, uneori, este necesară coagularea retiniului laser înainte de sarcină pentru a reduce riscul detașării retinei. Stadiile târzii ale retinopatiei sunt contraindicate pentru nașterea independentă (este imposibil de împins, deoarece riscul de detașare a retinei este ridicat) și, uneori, de suportat.

5. De asemenea, toate femeile cu diabet sunt supuse unei examinări generale, conform căreia se face o concluzie cu privire la starea de sănătate.

- Test de sânge general.
- Dezvoltarea urinei (proteina urinară).
- Analiza biochimică a sângelui (proteine ​​totale, albumină, uree, creatinină, bilirubină directă și indirectă, alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază, fosfatază alcalină).
- Coagulogramă (indicatori de coagulare a sângelui).
- Analiza proteinei urinare zilnice.

6. Diagnosticul fătului:

- Ultrasunete + doplerometrie (pentru a evalua corectitudinea dezvoltării fetale, greutatea, respectarea termenului, prezența defectelor, cantitatea de apă și fluxul de sânge)

- Cardiotocografia (CTG) pentru evaluarea funcției cardiace fetale, a activității de agitare și a activității contractile uterine

Complicațiile diabetului de tip 1 pentru mamă:

1) Diabet zaharat instabil, stări hipoglicemice crescute (o scădere accentuată a glicemiei până la coma hipoglicemică), episoade de cetoacidoză (creștere a acetonului în sânge și urină, manifestarea extremă a cetoacidozelor).

2) Deteriorarea diabetului zaharat și progresia complicațiilor vasculare, până la amenințarea pierderii vederii sau scăderea bruscă a funcției renale cu necesitatea hemodializei (rinichi artificiali).

3) Complicații ale sarcinii: risc crescut de preeclampsie, a amenințat avort, ruperea prematură a apei, caracterizată prin polyhydramnios, insuficienta fetoplacentare, frecvente infecții recurente ale tractului urinar infecții vulvovaginale (candidoza, etc.).

4) Anomaliile activității de muncă (slăbiciunea activității de muncă, distocia umerilor, adică umerii fetali sunt blocați în canalul de naștere, care cauzează traumele mamei și fătului, hipoxia acută a fătului în timpul travaliului).

5) Leziuni generice (țesuturi mai puțin elastice, adesea afectate de infecții fungice, în combinație cu fructe mari, ceea ce duce la lacrimi perineale).

6) Crește riscul de livrare operativă. Datorită dimensiunii mari a fătului, nașterea este adesea efectuată prin operație cezariană. Adesea, femeile cu diabet acționează planificat și mai devreme decât în ​​39-40 de săptămâni. Dacă până în 37 de săptămâni copilul cântărește deja mai mult de 4000 de grame, o prelungire ulterioară a sarcinii va duce la o creștere a numărului de complicații. Acești pacienți trebuie să fie eliberați într-o manieră planificată, ajustând anterior dozele de insulină (împreună cu endocrinologul).

7) Frecvența complicațiilor septice după postpartum (endometrita postpartum) crește.

Complicațiile diabetului de tip 1 pentru făt:

1) Fetopatia diabetică sau embriofotopia (100% probabilitate). Fetopatia diabetică este un complex caracteristic al tulburărilor, care este cauzată de o combinație de mai mulți factori (hiperglicemie constantă, hipoxie fetală cronică și alte tulburări metabolice inerente diabetului zaharat).

În imaginea de mai jos, există doi copii, pe dreapta cu greutate normală, iar pe stânga cu fetopatia diabetică.

Conceptul de fetopatie diabetică include un set de criterii clinice:

- Masa mare și lungimea corpului la naștere (macrosomie).
- Puternicitatea și vopsirea alb-violet a pielii, în principal a feței după naștere (fața tipului de tip cushingoid, același lucru apare și la adulți și copii care primesc tratament cu prednison și alți hormoni glucocorticoizi). Hipotrofia fetală a fătului este posibilă, totuși, chiar și în acest caz, se observă o schimbare în fața unui tip de tip cushingoid.

- Imaturitate morfofuncțională.
- Sindromul tulburărilor respiratorii datorate sintezei de surfactant afectată.
- Congenital defecte cardiace, cardiomegalie până la 30% din cazuri.
- Alte malformații congenitale.
- Hepatomegalie și splenomegalie (extinderea ficatului și a splinei).
- Încălcarea adaptării postnatale la 80% dintre nou-născuți: simptome clinice ale hipoglicemiei, hipocalcemiei și hipomagnezemiei (în funcție de datele de laborator, pot apărea crampe musculare, o încălcare a înghițiturii)

Macrosomia este literalmente tradusă din "corpul mare" latin. Consumul excesiv de zaharuri în sângele mamei și, prin urmare, fătul duce la un număr de copii supraponderali și cântărește mai mult de 4000 de grame, lungimea corpului fiind mai mare de 54 cm.

Fructe mari - un fruct cântărind de la 4000 gr. până la 5000 gr.
Fructul gigant este un fruct cântărind mai mult de 5000 de grame.

macrosomia fetale nu este întotdeauna cauzată de diabet zaharat, cauza poate fi o creștere ridicată și constituție mare de ambii părinți, sindromul Beckwith - Wiedemann (boala congenitala, care se caracterizează printr-o creștere foarte rapidă, dezvoltarea asimetrică a corpului, un risc crescut de cancer și a unor anomalii congenitale), obezitatea mama (chiar și în absența diabetului de tip 2).

Malformații congenitale.

cel mai adesea afectează sistemul nervos central (creierul și măduva spinării), inima (boli de inima, cardiomegalia, adică o creștere semnificativă a inimii reducând în același timp funcția contractile), sistemul osos, tractul digestiv (sindromul intestinului subțire în jos, atrezia anusului) și tractul urogenital (aplazie rinichi, dublarea ureterelor și altele). De asemenea, în rândul copiilor de la femei cu diabet zaharat, fenomenul aranjamentului invers ("mirror") al organelor este semnificativ mai frecvent.

Se produce regresie regală sau dischinezie caudală (absența sau subdezvoltarea sacrului, coccyxul, mai puțin frecvent vertebrele lombare, dezvoltarea incompletă a oaselor femurului).

Viciile se dezvoltă datorită leziunilor sacului gălbenuș la începutul sarcinii (4-6 săptămâni), care se dezvoltă pe fondul hipoxiei cauzate de hiperglicemie. Dacă o femeie se apropie de sarcină pregătită cu glucoză normală și cu hemoglobină glicată, acest risc poate fi minimizat.

În ciuda greutății mari, copiii cu diabet zaharat se pot naște imaturi, în primul rând este vorba despre plămâni. Cu exces de glicemie, sinteza în organism a surfactantului este afectată.

Un agent tensioactiv este o substanță asemănătoare grăsimii, care se află în interiorul veziculelor pulmonare (pe care copilul nu le-a îndreptat și nu arată ca bule) și, de fapt, le lubrifiază. Datorită agentului tensioactiv, veziculele pulmonare (alveolele) nu dispar. Dacă vorbim despre un nou-născut, acest lucru este deosebit de important. Alveoli trebuie să se ocupe și să continue să nu cadă de la primele respirații. În caz contrar, se dezvoltă rapid insuficiența respiratorie și o afecțiune numită "suferință respiratorie - sindromul nou-născut" sau "sindromul de detresă respiratorie" (SDR). Pentru a preveni această stare de urgență și gravă, acestea adesea împiedică SBS cu dexametazonă intramuscular, iar sinteza surfactantului este accelerată de acțiunea hormonului.

Hipoglicemia la nou-născut.

Reducerea glucozei din sânge în primele 72 de ore la nou-născuți la termen mai mic de 1,7 mmol / l, iar la copiii prematuri cu intarziere de dezvoltare - mai puțin de 1,4 mmol / l, paloare, hidratarea pielii, anxietate, episoade de apnee cry iritabil (episoade mare întârziere respirație) și apoi letargie ascuțită, slăbirea suptului, nistagmus ("urmărirea" mișcărilor ritmice cu ochi care nu sunt controlați și direcționați într-o singură direcție), letargie până la coma hipoglicemică.

După 72 de ore, o stare hipoglicemică este considerată a fi o scădere a zahărului din sânge mai mică de 2,2 mmol / l. Această condiție este supusă unui tratament intensiv într-un spital.

2) Hipoxia fetală (starea de înfometare continuă a oxigenului la făt, care implică diverse complicații, citiți mai mult în articolul nostru "Hipoxie fetală"). Hipoxia fetală determină, de asemenea, o stare de policitemie, adică îngroșarea sângelui, o creștere a numărului de celule sanguine. Aceasta duce la formarea de microtrombi în vasele mici și poate duce, de asemenea, la icter prelungit al nou-născutului.

3) Leziuni generice. Un bazin clinic îngust este o nepotrivire între mărimea fătului și mărimea pelvisului mamei. Datorită particularităților structurii corpului fătului, diabetul zaharat "nu corespunde" cel mai adesea cu brâul de umăr, există o complicație a nașterii, numită "distocie de șold". Umerii fătului se blochează în canalul de naștere mai mult de 1 minut și nu pot lua rândul necesar. A doua etapă a travaliului este întârziată, iar aceasta este plină de traumatismul de naștere al mamei și fătului.

Amenințarea de distocie a fătului:

- fracturi ale umărului și / sau claviculei,
- afectarea plexului brahial,
- afectarea vasculară a măduvei spinării în regiunea cervicală,
- leziuni cerebrale traumatice
- asfixierea (sufocarea) fătului,
- moartea fetală intranatală.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, încercăm să limităm utilizarea farmaceutică cât mai mult posibil, dar acest lucru nu se aplică insulinei. Absenta sau insuficienta doza de insulina reprezinta un risc pentru viata si sanatatea mamei si copilului.

În timpul sarcinii, toate aceleași preparate de insulină sunt utilizate ca și în administrarea uzuală a pacienților cu diabet zaharat de tip 1. Chiar dacă aveți deja un regim bine ales de insulină, este necesară corectarea acestuia în timpul sarcinii. Metabolismul carbohidraților în timpul sarcinii este instabil, depinde de necesitățile în schimbare ale fătului, precum și de momentul începerii funcționării pancreasului fătului.

Trimestrul I - o tendință la condițiile hipoglicemice.

- scăderea nevoii de insulină cu 10-20%
- risc crescut de cetoacidoză (toxicoza timpurie, vărsături gravide)

Termenul II - sinteza hormonilor de către placentă (progesteron, lactogen placentar).

- creșterea rezistenței la insulină
- creșterea necesarului de insulină (de 2-3 ori)

Termenul III - cu 36 de săptămâni, funcția complexului placentar este stinsă treptat

- insulina scade
- risc crescut de hipoglicemie

Nașterea este un risc crescut de hipoglicemie datorată unei activități psiho-fizice ridicate.

Selecția de medicamente, doze și modele de administrare ar trebui să fie efectuată de endocrinolog și de nimeni altcineva! În regimul de tratament optim ales, sunteți în stare să îndurați un copil sănătos și să vă mențineți sănătatea.

Prevenirea complicațiilor

Prevenirea constă în monitorizarea regulată de către specialiști (gestionarea comună a pacientului de către un obstetrician-ginecolog și endocrinolog) și aderarea la o dietă specializată.

vizionarea

Toate femeile cu diabet zaharat preesterii care intenționează să aibă un copil trebuie examinate de un endocrinolog cu 5-6 luni înainte de concepția dorită. Gradul de compensare pentru diabet zaharat, prezența și severitatea complicațiilor sunt clarificate, se realizează instruirea privind auto-controlul glicemiei (Școala de Diabet).

Împreună cu endocrinologul, pacientul consultă medicul obstetrician-ginecolog pentru decizia privind posibilitatea de a purta o sarcină.

O femeie gravidă cu diabet zaharat ar trebui să fie spitalizată în departamentul de endocrinologie la anumite momente neapărat, cu deteriorarea stării neplanificate.

- Prima spitalizare la 4-6 săptămâni. Se efectuează dacă femeia nu a fost examinată înainte de sarcină sau sarcină este spontană și neplanificată, aceleași probleme sunt rezolvate ca și în cazul pregătirii pregraviale (compensare, complicații și posibilitatea de gestație) sau dacă au apărut deja complicații ale sarcinii în stadiile incipiente.

- A doua internare este la 12-14 săptămâni, când nevoia de insulină scade și riscul de hipoglicemie crește.

- A treia spitalizare la 23-24 săptămâni de sarcină: corectarea dozelor de insulină, controlul angiopatiei (proteine ​​urinare, microalbuminurie, examinarea fundului etc.), detectarea și tratamentul complicațiilor sarcinii (amenințarea la nașterea prematură, poliadramă, infecții ale tractului urinar recurent); monitorizarea fetală (ultrasunete, doplerometrie)

- A patra spitalizare la 30-32 săptămâni: corectarea dozelor de insulină, monitorizarea evoluției complicațiilor diabetice, monitorizarea fătului (screening-ul cu ultrasunete, doplerometrie, CTG), examinarea generală (teste de sânge și urină, teste de sânge biochimice, evaluarea coagulării sângelui) conform mărturiilor, se efectuează prevenirea sindromului fetal de detresă respiratorie cu dexametazonă (dacă există o amenințare de naștere prematură), alegerea metodei de livrare și pregătirea pentru livrare

dietă

Dieta unei femei însărcinate, în acest caz, este aceeași ca și pentru toți pacienții cu diabet zaharat. Este necesar să se monitorizeze o cantitate suficientă de aport de proteine ​​și de aport caloric.

perspectivă

Cu cât metabolismul carbohidrat al mamei a fost mai mult compensat în timpul sarcinii și în timpul acesteia, cu atât riscul de complicații enumerate mai puțin sau mai puțin pronunțat și periculos gravitatea lor.

Sarcina cu diabet zaharat de tip 2

Diabetul de tip 2 este o boală în care celulele corpului sunt insensibile la insulină. Pancreasul nu este deteriorat în această boală, producția de insulină poate fi complet normală, dar în unele celule ale corpului (în principal în celulele adipoase) receptorii (punctele sensibile pe membranele celulare) și insulina sunt deteriorate. Astfel, se formează rezistența la insulină, adică insensibilitatea celulelor la insulină.

Insulina este produsă, dar nu poate intra în contact cu celulele și îi poate ajuta să absoarbă glucoza. Mecanismul fiziopatologic de afectare a vaselor de sânge și a nervilor datorat hiperglicemiei va fi același ca și în cazul diabetului de tip 1.

Cel mai adesea, diabetul zaharat tip 2 este însoțit de obezitate, până la obezitatea morbidă (dureroasă). Greutatea excesivă, în plus față de încălcarea metabolismului carbohidraților, provoacă o creștere a încărcăturii sistemului cardiovascular și a articulațiilor. De asemenea, cu excesul de greutate sau excesul de greutate în timpul sarcinii crește riscul de tromboflebită și vene varicoase.

simptome

Reclamațiile sunt în multe feluri similare cu simptomele diabetului de tip 1. Dar, spre deosebire de diabetul de tip 1, nu există o scădere a greutății corporale, ba chiar dimpotrivă, pacientul mănâncă o cantitate mult mai mare de alimente decât este necesar din cauza atacurilor frecvente de foame. Și apariția foametei poate apărea din cauza saltului în nivelurile de insulină. Organismul produce cantitatea corectă, celulele nu o percep, nivelul de insulină crește și mai mult. Unele celule încă rămân sensibile la insulină, dozele sale crescute sunt capabile să le "atingă", glicemia scade brusc și există un sentiment de foame "lup". În timpul unui atac al foamei, o femeie mănâncă o cantitate mare de alimente și, de regulă, ușor de digerat (carbohidrați simpli sub formă de pâine, dulciuri și alte produse de cofetărie, deoarece foamea este într-adevăr imposibil de manevrat și nu există timp pentru prepararea alimentelor sănătoase) și apoi mecanismul se închide “.

Diabetul zaharat de tip 2, așa cum sa menționat deja, merge împreună cu obezitatea și inițial insulina este produsă în cantități suficiente. Dar, apoi, stimularea constantă a pancreasului pentru a produce cantități mari de insulină afectează celulele beta (celulele pancreatice specializate care produc insulină). Atunci când celulele beta sunt epuizate, apare deficiența secundară de insulină. Diferența dintre aceste condiții în tratament. În al doilea caz, insulina este vitală.

Măsurile de diagnosticare sunt aceleași ca și în cazul diabetului de tip 1. De asemenea, este necesar să se determine nivelul glucozei din sânge, hemoglobinei glicate, să se efectueze un plan general de examinare (vezi mai sus), precum și consultările specialiștilor medicali (în primul rând, un specialist oculist).

Consecințele pentru mama și făt în diabetul zaharat de tip 2 sunt aceleași ca și în cazul diabetului zaharat de tip 1, deoarece acestea sunt toate consecințele pe termen lung de zahăr din sânge ridicat și în acest caz nu este atât de important din ce motiv.

Tratamentul diabetului de tip 2 în timpul sarcinii

Dar tratamentul pentru diabetul de tip 2 poate diferi de tipul 1. Înainte de sarcină, pacientul a primit medicamente care reduc zahărul din sânge și afectează greutatea (care contribuie la pierderea în greutate) și / sau au aderat la o dietă specială.

Nu are sens să enumerăm medicamentele utilizate pentru tratamentul diabetului de tip 2 ÎNAINTE de sarcină, deoarece toate sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Când survine sarcina, se rezolvă problema dacă pacientul este transferat la insulină sau nu (la începutul cursului diabetului și a obezității nu mai mult de gradul I - II) pe o dietă. Traducerea este efectuată de către un endocrinolog sub controlul atent al zaharurilor și a stării generale a femeii.

Dieta pentru diabetul de tip 2 este aceeasi ca si pentru tipul 1.

Prevenirea complicațiilor

Auto-monitorizarea zaharurilor din sânge este o garanție că veți fi întotdeauna conștienți de ceea ce se întâmplă în organism și veți putea să-i informați pe medicul dumneavoastră în timp util. Nu rezervați fonduri pentru achiziționarea unui glucometru. Aceasta este o investiție dublă rezonabilă în sănătatea copilului dumneavoastră și a sănătății dumneavoastră. Uneori, evoluția diabetului de tip 2 în timpul sarcinii este imprevizibilă și poate necesita un transfer temporar la insulină în orice moment. Nu pierdeți acest moment. Măsurați zahărul din sânge, cel puțin dimineața pe stomacul gol și o dată pe zi, la o oră după masă.

perspectivă

Pe lângă diabetul zaharat de tip 1, cu atât mai mult a fost compensat schimbul de zaharuri, cu atât mai mult succesul va fi rezultatul sarcinii și sănătatea ta va suferi mai puțin.

Sarcina comparativ cu alte forme de diabet (mult mai rare) urmează aceleași reguli. Nevoia de insulină este determinată de medicul endocrinolog.

Sarcina ulterioară pentru o femeie cu orice tip de diabet este recomandată nu mai devreme de 1,5 ani.

Diabetul zaharat de orice tip este o boală care devine un mod de viață. Este foarte dificil să vă întâlniți cu necesitatea de a intra în rutina zilnică de la 1 la 5 - 6 injecții de insulină pe zi, mai ales dacă această necesitate a apărut brusc într-o anumită sarcină. Dar trebuie să o acceptați de dragul sănătății și capacității de a purta și de a da naștere unui copil. Cu cât sunteți mai disciplinați în ceea ce privește dieta, programul de administrare a drogurilor și auto-control, cu atât mai mari sunt șansele dumneavoastră de succes. Și medicul obstetrician-ginecolog împreună cu un endocrinolog vă vor ajuta în acest sens. Ai grijă de tine și fii sănătos!