Retinopatie diabetică și sarcină: ce trebuie să știți pentru a nu vă faceți griji?

• Diagnosticare

Sarcina - un moment interesant, mai ales in diabet. Adesea, mamele viitoare sunt îngrijorate în primul rând cu privire la copil, dar gândirea despre tine în același moment nu este mai puțin naturală. Unul dintre riscurile grave în timpul sarcinii poate fi progresia retinopatiei diabetice (DR). Să discutăm despre ce trebuie să cunoști o femeie care se gândește la sarcină sau este deja în această stare frumoasă.

Pentru inceput: retinopatia diabetica nu agraveaza cursul sarcinii si nu creste riscul pentru sanatatea copilului. Dar sarcina, prin contrast, crește riscul de progresie a retinopatiei. Dar este în general. În practică, valoarea are:

Etapa de retinopatie diabetică înainte de sarcină:

• Dacă DR nu era, riscul apariției acestuia - doar 10%;
• Dacă a existat PD neproliferativ, riscul progresiei sale este de 18%;
• Dacă stadiul DR era mai avansat, riscul este de aproximativ 50%.

Controlul diabetului zaharat, inclusiv absența hipoglicemiei: printre femeile cu un control bun și o experiență de aproximativ 20 de ani, 70% din PD nu au progresat sau au progresat ușor în timpul sarcinii. Deci, controlul este principalul lucru!

Rata scăderii glicemiei: dacă nivelul de hemoglobină glicat este de 9%, nu este sigur să aspirați la 6% în șase luni. O scădere bruscă a nivelului de glucoză poate agrava cursul retinopatiei diabetice, motiv pentru care este necesar să se îmbunătățească treptat controlul diabetului, selectarea obiectivelor individuale împreună cu un medic.

Creșterea tensiunii arteriale.

Dacă planificați o sarcină, este important:

• Obțineți un control bun al diabetului;
• Clarificarea prezenței și stadiului retinopatiei diabetice;
• Faceți coagularea cu laser după cum este necesar. Acest lucru va reduce riscul de deteriorare gravă în timpul sarcinii;
• Vizitați oftalmologul o dată pe an până când survine sarcina (sau mai des, dacă este necesar);
• Normalizați tensiunea arterială, dacă este necesar, utilizând medicamente aprobate în timpul sarcinii.

În cazul în care a apărut sarcina, este important:

• Pentru a obține un control bun în cel mai scurt timp posibil, dar evitând hipoglicemia. În cazul unei sarcini care sa întâmplat deja, cel mai important obiectiv pentru sănătatea mamei și a bebelușului va fi de a normaliza nivelul glucozei din sânge, în ciuda riscului de progresie a DM
• Vizitați un oftalmolog în fiecare trimestru de sarcină (sau mai des, dacă este necesar);
• Ca o chestiune de urgență, de a face coagularea cu laser a retinei, dacă există semne de progresie semnificativă a DR;
• Mențineți tensiunea arterială normală: nivelul său nu trebuie să depășească 130/80 mm Hg. pe fundalul tratamentului.

În timpul travaliului, este important să înțelegem că retinopatia diabetică, în majoritatea cazurilor, nu este o indicație pentru operația cezariană. Excepția este proliferarea DR.

Și, în final, un fapt important: retinopatia diabetică nu este nicidecum o contraindicație pentru sarcină! Milioane de femei din întreaga lume, având această complicație, dau naștere copiilor minunați sănătoși. Principalul lucru este să abordați corect întrebarea și acum știți cum să o faceți.

Retinopatie diabetică și sarcină: fapte și sfaturi

Este important să înțelegeți că retinopatia diabetică (DR) nu este o contraindicație pentru sarcină. Dar sarcina poate agrava retinopatia, precum și creșterea riscului de complicații. DR nu dăunează copilului. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea DR nu necesită operație cezariană, cu excepția ultimei etape de dezvoltare a retinopatiei proliferative complicate.

fapte:

1. Dacă nu s-au observat modificări ale retinei ochiului înainte de sarcină, riscul de PD crește cu 10%.
2. Dacă a fost detectată retinopatia neproliferativă înainte de sarcină, riscul de exacerbare a complicațiilor crește cu 18%.
3. Dacă a fost detectată o retinopatie pre-proliferativă sau proliferativă înainte de sarcină, riscul de progresie este de 50%.

Statisticile arată că 70% dintre femeile cu diabet zaharat la vârsta de 20 de ani și o bună compensare nu progresează retinopatia diabetică în timpul sarcinii. Aceasta înseamnă că cei mai importanți factori sunt compensarea și stadiul de dezvoltare a complicațiilor.

Rețineți că este important nu numai să îmbunătățiți calitatea compensației, ci și să o faceți fără probleme. Dacă indicele hemoglobinei glicate se schimbă dramatic într-un timp scurt, apare o situație periculoasă în care complicația progresează mai repede. De aceea, valorile țintă ar trebui să fie stabilite împreună cu medicul și să depună eforturi pentru a face schimbări rezonabile.

Realizarea unor niveluri bune de glucoză în sânge este de dorit înainte de concepție și atunci când a apărut sarcina, monitorizați cu atenție glicemia și presiunea. Este extrem de important să preveniți episoadele de hipoglicemie. Unii pacienți dețin zaharuri puțin prea mari pentru a evita o scădere critică a zahărului. Nu este de dorit să facem acest lucru: riscul apariției complicațiilor crește atât la mamă, cât și la copil (fetopatia diabetică).

Când sarcina este necesară pentru a vizita un oftalmolog o dată în fiecare trimestru. Este posibil ca medicul să prescrie consultări mai frecvente, iar dacă complicațiile se înrăutățesc, va avea terapie de urgență.

Cu o abordare atentă și o planificare adecvată, femeile cu retinopatie diabetică dau naștere copiilor sănătoși și păstrează vederea lor normală. Totul este în mâinile tale!

Retinopatia în timpul sarcinii

Retinopatia este o boală caracterizată prin deficiențe și anomalii semnificative în dezvoltarea retinei la copiii prematuri. Boala este foarte gravă și poate duce la pierderea completă a vederii. Dezvoltarea inadecvată a vaselor retiniene este cauza principală a bolii. Retinopatia prematurității afectează aproximativ ⅕ dintre toți copiii prematuri, dintre care 8% suferă de forme severe ale acestei afecțiuni.

motive

Cauzele retinopatiei sunt boli sau inflamații în organism. Există retinopatie primară și secundară.

Primul nu depinde de procesele inflamatorii, cauzele lor nu sunt cunoscute. Acestea includ:

• Retinopatie seroasă centrală.
• Sharp spate multifocal.
• Exudativ extern.

Retinopatiile secundare apar în prezența unui număr de boli. Acestea însoțesc: diabetul zaharat, ateroscleroza și toxemia femeilor însărcinate, intervențiile traumatice în piept și globul ocular, precum și insuficiența renală. Sarcina accelerează dezvoltarea unui tip de boală diabetică. Motivele pentru deteriorarea rapidă a afecțiunii sunt tratamentul în stadiile incipiente ale sarcinii, dezvoltarea preeclampsiei și scăderea volumului de lichid.

Astfel de leziuni vasculare sunt reprezentate de:

• diabetice;
• hipertensiune;
• aterosclerotice;
• traumatice;
• retinopatia pentru patologia sângelui;

Retinopatia de prematuritate nu este inclusă în clasificarea generală. Este cauzată de retardarea retinei datorată travaliului prematur.

simptome

O caracteristică caracteristică a oricărei retinopatii este deteriorarea vederii, precum și starea generală. Se manifestă în:

• pierderea acuității vizuale;
• vizibilitate redusă;
• mișcări de "muște" înaintea ochilor;
• debutul orbirii;
• greața și reflexul gag.

Insuficiența vizuală este combinată cu revărsarea sângelui în globul ocular. Prin urmare, există roșeață în albul ochiului.

Într-o serie de cazuri severe, elevul își schimbă culoarea și reacția sa este tulburată de durere semnificativă.

Diagnosticul retinopatiei în timpul sarcinii

Metodele de diagnostic sunt determinate de medicul oftalmolog. În timpul sarcinii, examinarea trebuie efectuată la fiecare trei luni. Pentru diagnosticul necesar:

• Oftalmoscopie - examinarea fundusului ochiului folosind oglinzile oculare și lentilele finindus.
• Tonometrie - determinarea presiunii fluidului în interiorul ochiului.
• Perimetrie - studiul câmpurilor vizuale cu patronajul lor pe o suprafață sferică.
• Diagnosticarea cu ultrasunete a ochiului.
• Măsurarea potențialului electric pe retină este o metodă necesară pentru determinarea activității retinei.
• Scanarea cu laser a retinei este efectuată de un tomograf special retinian.
• Angiografia retiniană fluorescentă - diagnosticarea fundului, care determină vasele mici și membranele retinei.

complicații

Cea mai gravă complicație a retinopatiei în timpul sarcinii este întreruperea acesteia din cauza unei stări grave și a unei amenințări de orbire. Retinopatia hipertensivă determină o afectare semnificativă a vederii, orbire, sânge care intră în corpul vitros.

Cu rinopatia aterosclerotică, blocarea acută a arterei este posibilă, ducând la tulburări circulatorii și deteriorarea rapidă a vederii. Retinopatia diabetică este plină de următoarele afecțiuni:

• detașarea retinei;
• împușcarea completă sau parțială a lentilei și a capsulelor sale;
• înmuierea corpului vitros cu sânge care a fost turnat în cavitatea oculară;
• cicatrizarea corpului vitros;
• orbire.

Când se observă retinopatia de prematuritate: miopie, strabism, leziuni ale nervului optic, ambliopie a unuia sau a ambilor ochi, care nu este supusă corecției optice.

tratament

Ce puteți face

Mama însărcinată trebuie examinată de un oftalmolog în conformitate cu programul de examinări recomandate. Cu toate acestea, dacă o femeie gravidă are o insuficiență vizuală, atunci o vizită la un specialist ar trebui să fie promptă.

Ce face medicul

Tratamentul retinopatiei poate fi efectuat în mod conservator și eficient. În timpul sarcinii, intervenția chirurgicală nu este indicată. Terapia este prescrisă în funcție de tipul de retinopatie și stadiul bolii. Conservatorii sunt terapia cu vitamine și hormoni. Metoda de livrare a acestora este instilația în ochi.

Intervenția chirurgicală este reprezentată de vitrectomie, crioretinopexie, scleroplastie, coagulare cu laser.

Vitrectomia este o operație pentru a îndepărta complet sau parțial corpul vitros.

Cryoretinopexia (cryopexy) - conectarea retinei cu globul ocular prin expunerea la frig.

Scleroplare (completarea circulară a sclerului) - tratamentul chirurgical al detașării retinei.

Coagularea cu laser este o metodă de corecție care utilizează radiații electromagnetice de concentrație ridicată.

Tratamentul poate fi realizat și cu ajutorul baroterapiei cu oxigen - tratamentul cu oxigen sub presiune înaltă în camerele de presiune.

profilaxie

Prevenirea retinopatiei secundare constă în observarea pacienților care sunt expuși riscului. Acest grup include: pacienți cu diabet zaharat și ateroscleroză, pacienți hipertensivi, pacienți cu patologii ale rinichilor și sângelui. Este necesară, de asemenea, monitorizarea atentă a femeilor în această poziție.

Pentru a preveni dezvoltarea retinopatiei premature, este necesară controlul administrării sarcinii la femeile care au probabilitatea nașterii premature. Îmbunătățirea condițiilor de îngrijire a nou-născuților este, de asemenea, o măsură necesară pentru prevenirea bolii.

Retinopatia diabetică în timpul sarcinii: un studiu bazat pe populația femeilor cu diabet zaharat

Academic Editor: Hiroshi Okamoto

Scopul acestui studiu observațional a fost de a evalua screening-ul și progresia retinopatiei diabetice în timpul sarcinii la femeile cu diabet pretestat care vizitează cinci centre antenatale de-a lungul coastei Atlanticului irlandez. Frecvența de screening corespunzătoare a fost definită ca cel puțin două evaluări ale retinei în trimestre separate. Progresia a fost definită ca fiind cel puțin o etapă a agravării retinopatiei diabetice și / sau a dezvoltării edemului macular diabetic la cel puțin un ochi. Au fost incluse femeile cu diabet zaharat pretest care au fost administrate după 22 de săptămâni de gestație (n = 307). Un total de 185 (60,3%) au avut o cantitate suficientă de cercetare retiniană. Participarea la tratamentul preoperator a fost asociată cu obținerea unui screening adecvat (coeficientul de șanse 6.23, CI 3.39-11.46 (P

Complicații microvasculare diabetice (retinopatie și nefropatie) și sarcină Text al articolului științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Rezumat al unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autor al unei lucrări științifice - Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovici, Rutenburg Elena Leonidovna

Efectul sarcinii asupra retinopatiei diabetice (DR) și a nefropatiei diabetice (DN) la 134 de femei cu diabet zaharat de tip 1 (DM) a fost studiat. Sa constatat că la majoritatea pacienților cu diabet de tip 1 (91,3%), sarcina nu determină apariția sau ponderarea PD existentă. Deteriorarea DR la 9,7% dintre pacienți este asociată cu durata diabetului zaharat, cu condițiile de fond de bază, compensarea diabetului înainte și în timpul sarcinii și cu frecvența stărilor hipoglicemice în timpul sarcinii. Se dezvăluie că sarcina nu provoacă o deteriorare persistentă în DN. Creșterea proteinuriei și creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii sunt tranzitorii în natură și corelează cu durata diabetului zaharat, prezența complicațiilor microvasculare înainte de sarcină, adăugarea de preeclampsie. Se constată că dezvoltarea și severitatea preeclampsiei sunt direct dependente de prezența și severitatea complicațiilor microvasculare ale diabetului.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovici, Rutenburg Elena Leonidovna,

Complicații microvasculare diabetice (retinopatie și nefropatie) și sarcină

Au fost studiate dinamica nefropatiei diabetice și a retinopatiei diabetice la 134 de pacienți. Sa demonstrat că sarcina nu duce la agravarea nefropatiei diabetice și a retinopatiei diabetice. Rata afecțiunii hipoglicemice.

Textul lucrărilor științifice pe tema "complicații microvasculare diabetice (retinopatie și nefropatie) și sarcină"

© N. V. Borovik1, V. V. Potin1 E. l. Rutenburg2

1 FSBI "NIIAG-le. D. O. Otta "SZO RAMS, Sankt Petersburg;

2 Centrul de Diabet Teritorial al Orașului,

complicațiile microvasculare diabetice (retinopatia și nefropatia) și sarcina

■ Efectul sarcinii asupra retinopatiei diabetice (DR) și a nefropatiei diabetice (DN) la 134 de femei cu diabet zaharat de tip 1 (DM) a fost studiat. Sa constatat că la majoritatea pacienților cu diabet de tip 1 (91,3%), sarcina nu determină apariția sau ponderarea PD existentă. Deteriorarea DR în 9,7% dintre pacienți este asociată cu durata diabetului zaharat, starea inițială a fundului, compensarea diabetului înainte și în timpul sarcinii și frecvența afecțiunilor hipoglicemice

în timpul sarcinii. Se dezvăluie că sarcina nu provoacă o deteriorare persistentă în DN. Creșterea proteinuriei și creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii sunt tranzitorii în natură și corelează cu durata diabetului zaharat, prezența complicațiilor microvasculare înainte de sarcină, adăugarea de preeclampsie. Se constată că dezvoltarea și severitatea preeclampsiei sunt direct dependente de prezența și severitatea complicațiilor microvasculare ale diabetului.

■ Cuvinte cheie: diabet

1 tip; sarcinii; complicațiile microvasculare ale diabetului zaharat; retinopatie diabetică; diabetică nefropatie; zaharat.

În ultimele decenii a existat o tendință constantă către un curs favorabil și rezultatul sarcinii la femeile cu diabet zaharat cu observație adecvată într-un centru specializat. Printre factorii care determină evoluția favorabilă a sarcinii se pot evidenția următoarele: îmbunătățirea controlului nivelului de glicemie la mamă, introducerea unor criterii mai stricte pentru compensarea diabetului zaharat, îngrijirea prenatală atentă și optimizarea îngrijirii neonatale. Cu toate acestea, în ciuda furnizării de îngrijiri medicale calificate la cel mai înalt nivel, complicațiile la mamă, făt și ulterior la nou-născut sunt mult mai frecvente decât în ​​populație în ansamblu. Problema efectului sarcinii asupra dezvoltării sau progresiei complicațiilor microvasculare ale diabetului zaharat este încă discutabilă. Modificările hemodinamice care apar în timpul sarcinii și duc la o creștere a ritmului cardiac, a volumului mic și a debitului cardiac, o creștere a volumului sanguin circulant și a ratei de filtrare glomerulară cu 40-60%, o creștere a tensiunii arteriale diastolice [4, 16] poate duce la progresia diabetului microvasculare. Cea mai frecventă complicație a sarcinii la pacienții cu diabet zaharat este gestoza, în patogeneza căruia un rol important aparține tulburărilor microcirculației [1]. Unii cercetători au arătat în lucrarea lor că adăugarea hipertensiunii arteriale în a doua jumătate a sarcinii duce la o agravare a complicațiilor microvasculare diabetice [6, 12, 15]. Ca rezultat al studiilor clinice pe scară largă efectuate de FSCT (EVRODIAB), care au studiat efectul pe termen lung al sarcinii asupra complicațiilor microvasculare ale diabetului, sa arătat că sarcina nu este un factor pe termen lung în progresia complicațiilor microvasculare ale diabetului. Îmbunătățirea controlului metabolic de la stadiul de planificare și în timpul sarcinii contribuie la un curs favorabil al sarcinii, reducând riscul de complicații ale sarcinii (avort spontan, gestație, naștere prematură) și reducând riscul apariției și progresiei complicațiilor microvasculare diabetice. Deci, unii cercetători în lucrările lor [2, 5, 8, 11] au dezvăluit că sarcina nu duce la o deteriorare ireversibilă a DS și DN. Scopul acestui studiu a fost de a studia efectul sarcinii asupra complicațiilor microvasculare ale diabetului de tip 1.

Materiale și metode de cercetare

Un număr de 134 de femei cu diabet zaharat de tip 1 au fost observate la centrul de diabet și sarcină. Criteriile pentru includerea în studiu au fost:

• vârsta femeilor de la 18 la 38 de ani;

• durata diabetului zaharat mai mare de 1 an;

• planificarea sarcinii sau prezența sarcinii intrauterine progresive;

• nivelul hemoglobinei glicate la momentul includerii în studiu este mai mic de 10%;

• Glicemia se auto-controlează cel puțin de 4 ori pe zi.

Criteriile de excludere din studiu au fost contraindicații absolute pentru prelungirea sarcinii:

• nefropatie diabetică cu o proteinurie pronunțată de peste 3 g / zi, o scădere a ratei de filtrare glomerulară mai mică de 40 ml / min, hipertensiune arterială persistentă mai mare de 140/90 mm Hg. Art., Prezența insuficienței renale cronice;

• retinopatie proliferativă netratată;

• neuropatie autonomă (formă gastro-intestinală cu vărsături indompată);

• Boală cardiacă ischemică. Criteriul de eliminare din studiu a fost întreruperea spontană a acestei sarcini.

La apelul inițial la Centrul de Diabet și Sarcină, pacientul a fost internat la departamentul de endocrinologie ginecologică al NIIAG-ului. D.O. Ott RAMS pentru a evalua starea metabolismului carbohidraților, severitatea complicațiilor microvasculare ale diabetului zaharat, identificarea comorbidităților. Departamentul a efectuat o corectare a schemei și doze de terapie intensivă cu insulină, instruire în școala "Diabet și sarcină", ​​tratamentul bolilor asociate. La etapa de planificare a sarcinii, 25 de femei au fost incluse în studiu, care au reprezentat 18,7% din numărul total de pacienți, femeile rămase fiind incluse în studiu în timpul sarcinii. Următoarele măsuri au fost luate femeilor care au aplicat la centru în scopul planificării sarcinii:

• evaluarea metabolismului carbohidraților, a fundului, a funcțiilor renale, hormonale și ovulaționale ale ovarelor;

• normalizarea glicemiei (3,5-6,7 mmol / l) și a hemoglobinei glicate A1c (sub 6,5%) sub influența terapiei;

• educația pentru diabet;

• efectuarea coagulării laser a retinei la pacienții cu retinopatie proliferativă;

• eliminarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei la pacienții cu hipertensiune arterială și selecția terapiei alternative antihipertensive (metildopa, antagoniști ai calciului);

• ultrasunete a glandei tiroide și determinarea autoprotiților liberi de tiroxină, TSH și peroxidază tiroidiană pentru detectarea tiroiditei autoimune, adesea asociată cu diabetul de tip 1. În hipotiroidism, ZHT a fost administrat cu tiroxină. Femeile euthyroidice cu tiroidită autoimună au prescris în mod preventiv iodură de potasiu în doză de 100 μg / zi și doze non-supresive de tiroxină (50-75 μg / zi) pentru a preveni hipofuncția tiroidiană la începutul sarcinii;

• examinarea cardiologică (ECG, EchoCG, monitorizarea tensiunii arteriale) la pacienții cu o durată a bolii mai mare de 10 ani pentru a exclude boala cardiacă ischemică;

• asigurarea pacienților cu metode de contracepție fiabile și sigure pentru întreaga perioadă de pregătire pregradială (4-6 luni);

• administrarea acidului folic într-o doză de 400-800 mcg cu 2 luni înainte de concepția intenționată pentru a reduce riscul embriopatiei diabetice. Acceptarea acidului folic a continuat până la 13 săptămâni de gestație. Am efectuat monitorizarea ambulatorie

cu o frecvență de 1 dată pe lună, pentru a ajusta dozele de insulină. Atunci când sa obținut o compensare satisfăcătoare a diabetului și au fost prezenți cel puțin doi indicatori ai hemoglobinei A1c glicate, mai puțin de 6,5% dintre pacienți au întrerupt tratamentul contraceptiv. Când sarcina are loc în ambulatoriu, femeile vizitează endocrinologul și ginecologul obstetrician cu o frecvență de 1 la 2 săptămâni până la 30 săptămâni de sarcină și apoi săptămânal.

Pentru a evalua stadiul retinopatiei diabetice, sa folosit clasificarea lui E. Kohner și a lui M. Porta [13]. Starea fundului a fost evaluată prin oftalmoscopie directă și biomicroscopie retiniană utilizând lentile asferice. Pentru a determina stadiul nefropatiei diabetice, a fost utilizată clasificarea aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în anul 2000 [3]. Starea funcțională a rinichilor a fost evaluată pe baza:

• excreția albuminei urinare prin metoda cantitativă (utilizând testul imunosorbant indirect cu enzime utilizând reactivii de la Orgentec Diagnostika, Germania) și o metodă semi-cantitativă utilizând benzi de testare Micral-Test produsă de Boehringer Mannheim, Austria;

• proteinurie zilnică prin metoda nefelometrică utilizând calorimetrul fotoelectric Apel AP-101 de la APEL, Japonia;

• rata de filtrare glomerulară pentru clearance-ul creatininei cu urină (testul Reberg);

• nivelul creatininei serice prin metoda Jaffe modificată.

Toate studiile (cu excepția determinării microalbuminuriei) au fost efectuate înainte de sarcină, în fiecare trimestru de sarcină și la 6 luni după naștere. Microalbuminuria a fost determinată înainte de sarcină și la 6 luni după naștere. Compensarea diabetului zaharat a fost evaluată prin indicatori de glicemie zilnică (măsurătorile au fost efectuate pe un analizor de tip membrană Biosen-5030 (EKF Diagnostics, Germania, metoda glucozoxidazei), prin nivelul HbA1c (metoda cromatografiei cu schimb de ioni utilizând analizorul Diastat, SUA) Auto-monitorizarea glicemiei a fost efectuată zilnic de către pacient de 6-8 ori pe zi cu ajutorul glucometrelor individuale. Când a compensat diabetul zaharat, glucoza din sânge a fost în limite de 3,3-5,5 mmol / l, la 2 ore după consum nu a depășit 6,7 mmol / l iar nivelul HbA1c a fost mai mic de 6,0% episoade likemicheskie au fost înregistrate în cazul reducerii glucozei din sânge sub 3,1 mmol / l sau în prezența hipoglicemiei. Frecvența episoadelor hipoglicemice a fost evaluată la fiecare trimestru de sarcină, valoarea medie a fost calculată episoade pe săptămână. Toți indicii de glicemie, episoade hipoglicemice au fost înregistrate de pacienți în jurnalele de auto-monitorizare.

Procesarea statistică a rezultatelor a fost efectuată utilizând metodele statistice parametrice și non-parametrice. Studiul a folosit pachete de aplicații: Statistica pentru Windows 8.0 - pentru analiza statistică, MS Office 2007 - pentru organizarea și formarea unei matrice de date, pregătirea graficelor și diagramelor.

Caracteristicile clinice ale pacienților examinați

Studiul a inclus 134 de femei cu diabet zaharat de tip 1 cu vârsta cuprinsă între 19 și 38 de ani (vârsta medie - 26,4 ± 0,4 ani). Durata diabetului a variat de la 1 an la 26 de ani și a fost în medie de 10,5 ± 0,6 ani. În 25 (18,7%) femei, sarcina a fost planificată, celelalte femei au fost depuse la Centrul de Diabet și Sarcină în timpul sarcinii. Vârsta medie gestațională la contactarea centrului a fost de 8,4 ± 1,2 săptămâni. Toți pacienții, înainte și în timpul sarcinii, au primit terapie intensivă cu insulină. Înainte de debutul sarcinii, diabetul a fost compensat

la 25 femei (18,7%), subcompensate la 33 de pacienți (24,6%), au decompensat la majoritatea femeilor la 76 pacienți (56,7%). Înainte de debutul sarcinii, 66 femei (49,3%) au avut retinopatie neproliferativă, trei (2,2%) au avut retinopatie preproliferativă, 13 (9,7%) au avut retinopatie proliferativă, 52 femei (38,8% nu s-au detectat modificări ale fondului. Toate femeile cu retinopatie preproliferativă și proliferativă au fost supuse la coagularea cu laser a retinei înainte de sarcină. DN înainte de sarcină a fost prezentă la 35 femei (26,1%). Dintre acestea, 20 (14,9%) - la stadiul microalbuminuriei, 15 (11,2%) - la stadiul de proteinurie. Toți pacienții cu DN înainte de sarcină au primit inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei de la 6 luni la 2 ani. 99 de femei (73,9%) nu aveau DN. 30 femei (22,4%) au avut o leziune vasculară combinată a ochilor și a rinichilor. Neuropatia diabetică (neuropatie distale senzoriale) a fost prezentă la 56 de pacienți (41,8%). Cea mai frecventă boală asociată a fost pielonefrită cronică - în 55,2% dintre cazuri. Patologia tiroidiană a fost prezentă la 72 (53,7%) femei: în 18 (13,4%) - burtă netoxică difuză, în 50 (37,3%) - tiroidită autoimună și în goiterul netoxic cu patru noduri.

Rezultate și discuții

Efectul sarcinii asupra retinopatiei diabetice

Frecvența detectării complicațiilor microvasculare ale diabetului depinde în principal de durata bolii și de gradul de compensare a tulburărilor metabolice. În studiul nostru, majoritatea (86,7%) dintre pacienții cu o durată a diabetului de până la 5 ani nu au prezentat DR, în 13,3% dintre pacienții cu DR neproliferativ nu s-au detectat modificări proliferative. Cu o creștere a duratei bolii (în grupul de pacienți cu diabet zaharat de peste 20 de ani, DR a fost prezentă la 100% dintre pacienți: 46,7% nonproliferativ DR, 6,6% DR preproliferativ și 46,7% DR proliferativ). Nivelul hemoglobinei glicate A1c a fost mai mare la grupurile de pacienți cu complicații microvasculare ale diabetului.

Deteriorarea DR a apărut la 13 pacienți (9,7%) care au suferit modificări patologice în fundus înainte de debutul sarcinii (dintre acestea, opt femei au avut retinopatie neproliferativă înainte de sarcină, DR-DR preproliferativ și trei femei - DR proliferativ). Cele mai frecvente modificări patologice

Dependența de agravare a retinopatiei diabetice în timpul sarcinii asupra indicatorilor stării funcționale a rinichilor

Grupuri de pacienți Indicatori ai funcției renale

Microalbuminurie înainte de sarcină, mg / l proteinurie zilnică înainte de sarcină, g / s proteinurie zilnică I trimestru, g / s proteinurie zilnică II trimestru, g / s proteinurie zilnică trimester, g / s rata de filtrare glomerulară II trimestru ml / min

Fără deteriorarea PD (n = 121) 9,15 [6,0; 16,0] 0,002 [0,001; 0,008] 0,002 [0,001; 0,008] 0,01 [0,01; 0,02] 0,02 [0,01; 0,1] 105,0 [95,1; 128,8]

Deteriorarea DR (n = 13) 65,0 [50,0; 225,0] ** 0,24 [0,01; 0,5] ** 0,1 [0,01; 0,9] ** 0,66 [0,01; 1,0] ** 0,2 [0,1; 1,5] ** 82,0 [75,0; 97,6] *

* p 75 percentili). La 62 nou-născuți (46,3%), greutatea corporală corespunde perioadei de gestație (25-75 percentili). Hipotrofie fetală (0,05). Atunci când se compară astfel de parametri funcționali ai rinichilor ca rata de filtrare glomerulară și nivelul creatininei în sânge, se obține

La examinarea la 6 luni după naștere și la indicatorii de bază, nu s-au constatat diferențe semnificative (p> 0,05). În timpul examinării, la 6 luni după naștere, sa evidențiat o agravare a DN la trei pacienți (doi dintre ei au prezentat DN în stadiul de microalbuminurie înainte de sarcină - au progresat până la stadiul proteic al DN și o manifestare a DN nu a apărut înainte de sarcină) stadii microalbuminurie). La toți acești pacienți, sarcina nu a fost planificată. Deteriorarea DN sa manifestat în creșterea proteinuriei și microalbuminuriei, o scădere a ratei de filtrare glomerulară. Dintre caracteristicile cursului sarcinii la acești pacienți, trebuie să se distingă gestarea precoce (de la 25,4 ± 0,6 săptămâni de gestație), gestația severă și, prin urmare, administrarea prematură a fost efectuată la o vârstă gestațională de 33,0 ± 0,5 săptămâni. Toți acești pacienți după naștere au prezentat o deteriorare accentuată a stării metabolismului carbohidraților. Aspectul și agravarea complicațiilor microvasculare diabetice ar trebui asociate cu o agravare a controlului diabetului după naștere.

1. În majoritatea (91,3%) dintre pacienții cu diabet zaharat tip 1, sarcina nu determină apariția sau ponderarea DR existente. Deteriorarea DR la 9,7% dintre pacienți este asociată cu durata diabetului zaharat, cu condițiile de fond de bază, compensarea diabetului înainte și în timpul sarcinii și cu frecvența stărilor hipoglicemice în timpul sarcinii.

2. Sarcina nu provoacă o înrăutățire persistentă a DN. La 6 luni după naștere, nivelul microalbuminuriei, proteinuriei și tensiunii arteriale nu diferă de cel original.

3. Sarcina la femeile cu diabet zaharat de tip 1 este adesea complicată de preeclampsie (91,8%), infecții urogenitale (38,8%) și hidratare crescută (29,1%). Dezvoltarea și severitatea preeclampsiei sunt direct dependente de frecvența episoadelor hipoglicemice în timpul sarcinii, de prezența și de severitatea complicațiilor microvasculare ale diabetului.

4. Compensarea diabetului la stadiul de planificare și în timpul sarcinii trebuie considerată ca o prevenire a deteriorării tranzitorii a complicațiilor diabetice microvasculare, preeclampsiei, CP fetale și fetopatiei diabetice.

5. Greutatea corporală a nou-născuților de la mamele cu diabet zaharat de tip 1 depinde în mod direct de glicemie și invers în funcție de disponibilitatea

și severitatea complicațiilor microvasculare diabetice. Perioada de mortalitate perinatală la diabetul zaharat de tip 1 atunci când se utilizează terapie intensivă de insulină în timpul sarcinii nu depășește 1%. Malformațiile fetusului sunt detectate la 2,2% dintre nou-născuți și sunt observate în cazul decompensării diabetului la începutul sarcinii.

1. Aylamazyan E. K., Mozgovaya E. V. Gestoza: teorie și practică. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 271 pag.

2. Bolotskaya L. L., Efremova N.V., Suntsov Yu.I. Caracteristicile cursului sarcinii la pacienții cu debut de diabet de tip 1 în perioada prepubertală. Date de observație clinică de 15 ani / / Diabet zaharat. - 2009. - № 4. - p. 28-31.

3. Bunicii I. I., Shestakov. B. Algoritmi de îngrijire medicală specializată pentru pacienții cu diabet zaharat. - M., 2009. - 103 pag.

4. Makarov O.V., NikolaevN. N., Volkova E.V. Caracteristicile hemodinamicii centrale la femeile gravide cu hipertensiune arterială // Obstetrică și ginecologie. - 2003. - № 4. - p. 18-22.

5. Arun C., TaylorR. Influența sarcinii asupra progresiei pe termen lung a retinopatiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 Diabetologia. - 2008. - Vol. 51. - P. 1041-1045.

6. BestR.M., Chakravarthy U. Retinopatia diabetică în timpul sarcinii // Br. J. Ophtalmol. - 1997. - Vol. 81. - pag. 249-251.

7. Retinopatia diabetică în timpul sarcinii / Rasmussen K., Laugesen C., Datta N. [și alții] // Ugeskr Laeger. - 2008. - Vol. 170. - P. 4117-4121.

8. Efectele sarcinii asupra complicațiilor vasculare diabetice / Wender-Ozegowska E., Zawiejska A., Pietryga M. [și colab.] // Gynecol. Pol. - 2004. - Vol. 75. - P. 342-451.

9. Efectele sarcinii asupra complicațiilor microvasculare // Îngrijirea diabetului. - 2000. - Vol. 23. - P. 1084-1091.

10. Există un factor de risc pentru complicațiile microvasculare? / Studiul privind complicațiile de perspectivă EURODIAB // Medicina diabetică. - 2005. - Vol. 22. - p. 1503-1509.

11. KaajaR. Complicații vasculare la sarcina diabetică // Cercetarea trombozei. - 2009. - Vol. 123. - P. S1-S3.

12. Lauszus F., Klebe J., Bek T. Retinopatia diabetică în timpul controlului metabolic strans // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2000. - Vol. 79. - p. 367-370.

13. PortaM., Kohner E. Screeningul retinopatiei în Europa // Diab. Med. - 1991. - Vol. 8. - P. 197-198.

14. Preeclampsia este un factor de risc potențial pentru tratamentul retiniene în timpul sarcinii la pacienții cu diabet zaharat / Adam M., Agardh C., Aberg A. și colab., Diabet Med. - 1997. - Vol. 14. - P. 1059-1065.

15. Progresia retinopatiei diabetice în timpul sarcinii: asocierea cu hipertensiunea în timpul sarcinii / Rossen B., Miodovnik M., Krahnias G. [și colab.] / Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Voi. 166. - p. 1214-1218.

16. Hemodinamica renală și funcția tubulară în timpul sarcinii umane / Sturgiss S.N., Dunlop W., Davision J. M. [și colab.] Clin. Obstet. Gynecol. - 1994. - Voi. 8. - pag. 209-234.

Articolul este prezentat de O. N. Arzhanova, FGBU "NIIAG them. D.O. Otta "SZO RAMS, Sankt-Petersburg

COMPLICAȚII MICROVASCULARE DIABETICE (RETINOPATIE ȘI NEFROPATIE) ȘI PREGNANȚĂ

Borovik N.V., Potin V.V., Rutenburg Ye. L.

■ Sa studiat rezumatul pacienților cu diabet zaharat de tip 1. Sa demonstrat că aceasta nu duce la agravarea nefropatiei diabetice și a retinopatiei diabetice. Rata afecțiunii hipoglicemice.

■ Cuvinte cheie: diabet zaharat de tip 1; sarcinii; complicațiile microvasculare ale diabetului zaharat; retinopatie diabetică; diabetică nefropatie; preeclampsie.

Sarcina și retinopatia

Diabetul zaharat și tratamentul acestuia

Pagina 1 din 3 1, 2, 3

Sarcina și retinopatia

Marishka
Nu sunt de la Kiev, dar în CNCP eram la consultație, la Bykova. De asemenea, mi-a spus că totul este în regulă cu rinichii, așa că pot da naștere fără probleme. Și spun ei în ochii lui B. nu sunt afectați în mod special.
Dar optometristul meu spune ca in timpul lui B. situatia se poate inrautati (Dar nu incerca sa ramana insarcinata, desi am incercat sa-l descopar cu toata puterea, am hotarat sa nu nasc in sfarsit, ci sa ma adopt. acest subiect, spunând că statul este stabilizat, poate fi riscat.
Dar vreau și teribil de teribil (((Îmi amintesc cum aceste orori cu ochii mei și eu sunt atât de fericit că totul este bine acum.

Kirsten
)) din informațiile dvs., stau și zâmbesc deja 30 de secunde)))))
Vă mulțumim că ați împărtășit experiența dvs. pozitivă))

Frumosul Victoria
așa este. dar diferența este în cât de mare este probabilitatea riscului și cât de puternice sunt consecințele unui rezultat negativ

Retinopatie diabetică: simptome, etape și metode de tratament

Retinapatia este o leziune sau o boală a retinei, cea mai subțire membrană care liniilează suprafața interioară a ochiului. Retina reacționează la lumină și o imagine este transmisă prin lentilă. Această complicație se dezvoltă la aproape toți pacienții cu diabet zaharat, dar mai întâi de toate diabetul cu tip 1 se confruntă cu aceasta, care, de obicei, se dezvoltă într-o formă slabă în primii 5 ani de boală. De fapt, există o legătură inextricabilă între durata diabetului unei persoane și gradul de retinopatie.

Retinopatia severă se dezvoltă, de obicei, la pacienții cu diabet zaharat sever, cu afecțiuni de lungă durată și se manifestă prin dezvoltarea locurilor de exudare localizate central (conținând hialină, grăsime, colesterol) de culoare albă sau gălbuie, microaneurizare, hemoragie. În retinopatia diabetică, capilarele sunt deosebit de afectate.

Este necesar să se ia în considerare prezența frecventă a nefropatiei. Complicarea glomerurosclerozei intracapilare, precum și a nefrosclerozei hipertensive, care nu sunt asociate rar cu diabetul, dar care nu sunt asociate patogen cu aceasta.

În retinopatia diabetică, pacienții se plâng de pierderea progresivă a vederii, de muștele care zboară, de ochii și de alte simptome subiective. Poate dezvolta pierderea completă a vederii. Dar chiar și cu astfel de etape avansate, în unele cazuri este posibilă inversarea dezvoltării tulburărilor și restabilirea vederii. Literatura medicală descrie două forme de retinopatie diabetică:

Retinopatie de fond

Această formă ușoară, timpurie se caracterizează printr-o slăbire treptată a vaselor mici de sânge ale ochiului. Extensiile mici - microaneurizmele - se formează pe vase. După un timp, vasul poate izbucni în acest loc și va începe sângerarea, așa-numita hemoragie.

La majoritatea diabeticii, această formă progresează, dar în cota de cazuri a leilor rămâne încă ușoară. Acest lucru nu afectează viziunea, ca urmare a sângerărilor mai extinse, nu afectează pata orbică a așa-numitei macule, partea din retină care este responsabilă pentru acuitatea vizuală. Dacă sângele a pătruns în macula, se umflă și începe să apese pe părțile adiacente ale ochiului. Această situație se numește edem al spotului orb sau edem macular, ceea ce duce la faptul că o persoană nu începe să vadă clar.

Este posibil să se trateze edemul maculei (pete orb)?

De regulă, este tratată la pacienții cu risc crescut de risc de orbire, utilizând o procedură de înaltă tehnologie numită fotocoagulare. Aceasta constă în faptul că, cu un fascicul de laser precis îndreptat, un vas de sânge este scos cauterizat, închizându-l astfel. Fotocoagularea nu vindecă retinopatia, dar poate preveni pierderea vederii de câțiva ani și, în unele cazuri, chiar oprește progresia bolii.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, deoarece retinopatia de fond apare de obicei într-o formă ușoară, metodele de tratament chirurgical nu sunt acceptate.

Retinopatie proliferativă

Această formă severă de retinopatie se înrăutățește în cazurile în care o rețea de noi vase sanguine fragile începe să crească în retină din locul descoperirii vaselor anterioare. De-a lungul timpului, aceste vase noi fragile se sparg, iar sangele din ele intra in corpul vitros - un material transparent din gel care umple interiorul ochiului.

O cantitate mică de sânge nu împiedică vederea, dar o sângerare semnificativă asociată cu o retinopatie în expansiune este suficient de severă pentru a afecta vederea. În acest exemplu de realizare, aceasta se numește hemoragie vitroasă.

Ochiul încearcă să corecteze daunele cauzate de hemoragie și cicatricile încep să se formeze în țesuturi. Apariția acestor cicatrici cauzează o mare afectare a retinei, cauzând pierderea parțială a vederii și, uneori, deplasarea sau detașarea retinei, ducând la orbire completă.

Cum să tratați forma proliferativă de retinopatie

Dacă fotocoagularea nu este suficientă pentru tratament, utilizați o altă procedură chirurgicală complexă - vitrectomie. În această procedură, medicul îndepărtează corpul vitroasă pentru a putea curăța sângele care sa acumulat și interferează cu trecerea luminii. Dacă este necesar, metodele microchirurgicale pun ordinea retinei și apoi înlocuiesc corpul vitros cu soluție salină.

Eficacitatea procedurilor

Fotocoagularea și vitrectomia previne afectarea vizuală la aproximativ 60% dintre pacienți. Tratamentul cu laser reduce, de exemplu, numărul de cazuri de pierdere a vederii la pacienții cu retinopatie proliferativă și tumora maculei, complicații care sunt adesea asimptomatice cu 50%. Vitrectomia îmbunătățește acuitatea vizuală în 36% din cazuri, iar frecvența complicațiilor este de 25%.

Riscul de a dezvolta retinopatie în timpul sarcinii

Este puțin probabil ca femeile cu diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2 sau cu diabet gestational, care nu au avut anterior retinopatie, să fi progresat în timpul sarcinii.

Situația este complet diferită pentru femeile diabetice a căror retină a fost afectată înainte de a rămâne gravidă. Retinopatia este crescută în aproximativ 5-12% dintre femeile diabetice cu o formă ușoară de retinopatie. Femeile a căror retinopatie înainte de a fi moderată sau severă sunt la un risc mult mai mare în timpul sarcinii. Studii recente au arătat că în aproape 47% dintre femeile gravide cu diabet zaharat, severitatea leziunilor retinale a crescut, iar retinopatia proliferativă a apărut în 5% din cazuri.

Motivul pentru aceasta este o creștere a nivelului hormonilor care însoțesc sarcina. Se crede că creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii joacă, de asemenea, un rol în acest sens. Conform unui studiu principal, în 55% dintre femeile gravide cu diabet zaharat care au avut hipertensiune arterială, împreună cu retinopatia, retinopatia sa deteriorat brusc, în timp ce aceasta a apărut numai la 25% dintre femeile a căror tensiune arterială era normală.

Retinopatie diabetică și sarcină

Text integral:

abstract

Scop: analiza cazurilor clinice cu diferite cursuri de retinopatie diabetică în timpul sarcinii.

Pacienții și metodele. Lucrarea prezintă 5 cazuri clinice de curs diferit de retinopatie diabetică în timpul sarcinii: absența manifestării, un curs stabil și o evoluție progresivă sub forma formării edemului macular și a proliferării agresive.

Rezultatele. Se analizează cauzele progresiei retinopatiei diabetice în timpul sarcinii, cele mai importante fiind compensarea diabetului zaharat în perioada preconceptuală și în timpul sarcinii, severitatea retinopatiei și prezența patologiei concomitente. Se subliniază că detectarea în timp util a semnelor de progresie a retinopatiei și coagularea cu laser a retinei în timpul sarcinii poate stabiliza cursul bolii și poate îmbunătăți prognosticul vizual. Astfel, administrarea pacienților gravidă cu diabet zaharat necesită o abordare individuală și o observație dinamică atentă în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Cu progresia retinopatiei, fotocoagularea retiniană, efectuată în timp util, poate contribui la conservarea funcțiilor vizuale.

Concluzii. Cursul clinic al retinopatiei diabetice în timpul sarcinii este variabil: lipsa manifestării, stabilizarea, progresia. Progresia retinopatiei diabetice în timpul sarcinii este determinată de o serie de factori, în special compensarea diabetului zaharat în perioada preconceptuală și pe parcursul sarcinii, severitatea și stabilizarea retinopatiei în timpul tratamentului în perioada preconceptuală și prezența patologiei concomitente. Detectarea în timp util a semnelor de progresie a retinopatiei diabetice și punerea în aplicare a măsurilor terapeutice, în special coagularea cu laser a retinei, în timpul sarcinii poate stabiliza evoluția bolii. Poate că cursul agresiv al retinopatiei diabetice cu progresie în perioada postpartum, prin urmare, este necesară monitorizarea activă a pacienților cu retinopatie după naștere.

Cheia. cuvintele

Despre autor

Candidat la Științe Medicale, oftalmolog al departamentului de chirurgie cu laser,

Str. Pacific, 211, Khabarovsk, 680033

Referințe

1. Cel mai bun R.M., Chakravarthy U. Retinopatia diabetică în timpul sarcinii. Br.J. Ophthalmoli. 1997; 81 (3): 249-51. DOI: 10.1136 / bjo.81.3.249

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiologia diabetului zaharat în Federația Rusă: analiză clinică și statistică în conformitate cu registrul federal al diabetului zaharat. Diabetul zaharat. 2017; 20 (1): 13-41. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiologia diabetului zaharat în Federația Rusă: raport clinic și statistic conform registrului diabetului federal. Diabetul zaharat = Diabetul Sakharnyi. 2017; 20 (1): 13-41. (În Russ.)] DOI: 10.14341 / DM8664

3. Sorokin E.L., Egorov V. V., Kolenko OV, Pshenichnov M.V. Evaluarea stării inițiale a zonei maculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu accent primar pe tratamentul cu laser pentru retinopatia diabetică; Perspective ale funcțiilor vizuale. Far Eastern Journal Medical. 2007; 3: 86-88. [Sorokin E.L., Egorov V.V., Pshenichnov M.V., Kolenko O.V. Diabet zaharat de tip II meteorologic; perspectivele de conservare a vederii. Far East Medical Journal = Dalnevostochnyi meditsinskii jurnal. 2007; 3: 86-88. (În Russ.)]

4. Sorokin EL, Kolenko OV, Pshenichnov MV, Moskovchenko A.A. Identificarea secvenței de formare a edemului macular diabetic difuz cu diabet zaharat de tip 2. Buletinul Universității de Stat din Orenburg. 2012; 11 (147): 187-190. [Sorokin E.L., Kolenko OV, Pshenichnov M.V., Moskovchenko A.A. Clarificarea secvenței formării edemului macular diabetic la diabet zaharat de tip 2 Analele Universității de Stat din Orenburg = Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012; 11 (147): 187-190. (În Russ.)].

5. Pescosolido N., Campagna O., Barbato A. Retinopatia diabetică și sarcina. Int oftalmol. 2014; 34 (4): 989-97. DOI: 10.1007 / s10792-014-9906-z

6. Morrison J.L., Hodgson L.A., Lim L.L., Al-Qureshi S. Retinopatia diabetică și sarcina: o revizuire. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44 (4): 321-34. DOI: 10.1111 / ceo.12760

7. De Silva S. R., Riaz Y., Watson S.L. Monitorizarea retinopatiei diabetice în timpul sarcinii: respectarea orientărilor NICE. Acta Ophthalmol. 2012; 90 (3): 243-4. DOI: 10.1111 / j.1755-3768.2011.02158.x

8. Egan A.M., McVicker L., Heerey A., Carmody L., Harney F., Dunne F.P. Retinopatia diabetică în timpul sarcinii: un studiu pe bază de populație al femeilor cu diabet zaharat preestimativ. Journal of Diabetes Research. 2015; 2015: 1-7. DOI: 10.1155 / 2015/310239

9. Borovik N.V., Potin V.V. Efectul sarcinii asupra complicațiilor microvasculare ale diabetului zaharat de tip 1. Revista de Obstetrică și Boli ale Femeilor. 2011; 3: 63-68. [Borovik N.V., Potin V.V. Influența sarcinii asupra tipului de melitus 1. Jurnalul de obstetrică și boala femeii = Jurnal akusherstva i jenskhikh boleznei. 2011; 3: 63-68. (În Russ.)]

10. Zabarovskaya Z.V., Mozheiko L.F., Pavlyukova S.A. Complicații ale sarcinii la femeile cu diabet gestational și pregestive. Reproducerea sănătății în Belarus. 2010; 6: 49-58. [Zabarovskaya Z.V., Mozhejko L.F., Pavlyikova S.A. Complicații ale sarcinii cu diabet zaharat gestațional și pregastatin. Sănătatea reproducerii în Belarus = Reproductivnoe zdorovie v Belarusi. 2010; 6: 49-58. (În Russ.)]

11. Bondar I.A., Malysheva A.S. Complicațiile și rezultatele sarcinii în diabetul gestational. Buletinul de medicină siberiană. 2014; 13 (2): 5-9 [Bondar I.A., Malysheva A.S. Complicațiile și rezultatele diabetului zaharat de sarcină. Buletinul de Medicină Siberiană = Byulleten 'sibirskoy meditsiny. 2014; 13 (2): 5-9. (În Russ.)]

12. Arun C.S., Taylor R. Influența sarcinii asupra progresiei pe termen lung a retinopatiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Diabetologia. 2008; 5 (6): 1041-5. DOI: 10.1007 / s00125-008-0994-z

13. Chan W.C., Lim L.T., Quin M.J., Knox F.A., McCance D., Best R.M. Managementul și rezultatul retinopatiei diabetice cu risc de vedere în timpul sarcinii. Eye. 2004; 18 (8): 826-32. DOI: 10.1038 / sj.eye.6701340

14. Chew E.Y., Mills J.L., Metzger B.E., Remaley N.A., Jovanovic-Peterson L., Knopp R.H., Conley M., Rand L., Simpson J.L., Holmes L..B. Controlul metabolic și progresia retinopatiei. Diabetul zaharat în studiul de sarcină timpuriu. Îngrijirea diabetului. 1995; 18 (5): 631-7. DOI: 10.2337 / diacare.18.5.631

15. Rasmussen K.L., Laugesen C.S., Ringholm L., Vestgaard M., Damm P., Mathiesen E.R. Progresia retinopatiei diabetice în timpul diabetului zaharat. Diabetologia. 2010; 53 (6): 1076-83. DOI: 10.1007 / s00125-010-1697-9

16. Vestgaard L., Ringholm C.S., Laugesen K.L., Rasmussen K.L., Damm P., Mathiesen E.R. Sarcina induse de vedere retinopatie retinopatie diabetica la femeile cu diabet zaharat de tip 1. Medicina diabetica. 2010; 27 (4): 431-5. DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2010.02958.x

17. Kolenko OV, Sorokin E.L. Studiul unei posibile legături cauzale între formarea patologiei vasculare acute a ochiului la femei și amânarea OPG-gestosis. Buletinul Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale. 2009; 29 (4): 85-88. [Kolenko OV, Sorokin E.L. Studierea gestozei OPH. Buletinul Academiei de Științe Medicale din Rusia = Bulleten Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2009; 29 (4): 85-88. (În Russ.)]

18. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Pomytkina N.V., Bloshinskaya I.A., Kolenko L.E. Sindromul antifosfolipidic ca un factor probabil în formarea tulburărilor vasculare acute ale retinei și ale nervului optic la femei în perioade îndepărtate după naștere. Far Eastern Journal Medical. 2011; 1: 65-67. [Kolenko OV, Sorokin E.L., Pomytkina N.V., Bloschinskaya I.A., Kolenko L.E. Vârsta probabilă a vârstei fertile. Far Eastern Journal of Medical = Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2011; 1: 65-67. (În Russ.)]

19. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Bloshinskaya I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Starea zonei maculare la femeile cu eclampsie și după naștere. Jurnal oftalmologic (Ucraina). 2015; 3 (494): 47-53. [Kolenko OV, Sorokin E.L., Bloshchinskaia I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Starea retinei materne la femeile aflate la preeclampsie și după naștere. Oficial al Oftalmologiei (Ucraina) = Oftalmologicheskii jurnal (Ukraina). 2015; 3 (494): 47-53. (În Russ.)]

20. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Studiul modelelor dinamicii indicatorilor micromorfometrici ai retinei maculare la femeile însărcinate cu sarcină patologică în legătură cu gravitatea gestozei. Kuban Scientific Medical Herald. 2013, 2 (137): 48-52 [Kolenko OV, Sorokin E.L., Egorov V.V. Este un studiu al dinamicii dinamicii materne a indicatorilor. Kuban științei medicale științifice = Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2013; 2 (137): 48-52. (În Russ.)].

21. Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Disfuncția endotelială a vaselor retiniene în patogeneza maculopatiei diabetice și corecția ei. Tehnologie modernă în oftalmologie. 2014; 4: 83-85. [Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Disfuncția endotelială a maculopatiei diabetice și corecția ei. Tehnologii moderne în oftalmolog = Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2014; 4: 83-85. (În Russ.)]

22. Kaaja R. Complicațiile vasculare în sarcina diabetică. Thromb Res. 2011; 127 (3): 53-5 DOI: 10.1016 / S0049-3848 (11) 70015-9