Istoria cazurilor
Diabetul zaharat tip II, severitate moderată, subcompensat

• Hipoglicemie

Istoria cazurilor

Numele complet bolnavul

Diagnostic clinic; diabetul zaharat tip II, moderat, subcompensat.

Vârsta: 62 de ani.

Loc de reședință permanentă:

Starea socială: pensionar

Data disponibilă: 29 septembrie 2005

Data supravegherii: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Reclamații de slăbiciune, oboseală, amețeli, sete uneori îngrijorătoare, mâncărime, piele uscată, amorțeală a extremităților.

2. Pacienta sa considerat a fi pacientă din mai 2005. Diabetul zaharat a fost detectat pentru prima dată în perioada post-infarct, când a fost tratat pentru infarct miocardic, în sânge a fost detectat un nivel ridicat al zahărului. Începând cu luna mai 2005, pacientul a fost dus la înregistrarea dispensarului, tratamentul fiind prescris (diabeton 30 mg). Medicamentele hipoglicemice tolerează bine.

3. În plus față de diabet, pacientul suferă de boli ale sistemului cardiovascular: hipertensiunea arterială timp de 5 ani, în mai 2005, a suferit un infarct miocardic.

4. Născut al doilea copil la rând. A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă. În copilărie a suferit toate infecțiile din copilărie. A lucrat ca contabil, munca este asociată cu stres mental. Nu au existat intervenții chirurgicale. Predispus la răceală. Printre rudele de pacienti cu diabet zaharat nu este. Familia are o atmosferă calmă. Nu există obiceiuri proaste. Menstruația de la vârsta de 14 ani a continuat în mod regulat. Condițiile de viață materiale sunt satisfăcătoare. Locuiește într-un apartament confortabil.

Starea generală a pacientului: satisfăcătoare.

Înălțime 168 cm, greutate 85 kg.

Expresie facială: semnificativă

Piele: culoare normală, umiditatea pielii este moderată. Turgorul sa redus.

Tipul de distribuție a părului: tip feminin.

Vizibile mucoase roz roz, umiditate moderată, limbă - alb.

Subcutanat - țesut gras: foarte dezvoltat.

Muschii: gradul de dezvoltare este satisfăcător, tonul este păstrat.

Îmbinări: dureroase la palpare.

Ganglioni limfatici periferici: nu sunt extinse.

- Forma pieptului: normostenichesky.

- Thorax: simetric.

- Lățimea spațiilor intercostale este moderată.

- Epigastric unghi dreapta.

- Scapula și clavicula ies în picioare slab.

- Tip de piept respirator.

- Numărul de mișcări respiratorii pe minut: 18

- Palparea pieptului: pieptul este elastic, tremorul vocal este în mod egal pe site-uri simetrice, fără durere.

Percuție comparativă: sunet pulmonar clar pe părțile simetrice ale pieptului.

Lățimea câmpurilor Krening este de 8 cm pe ambele părți.

Înălțimea vârfurilor în picioare în față

3 cm deasupra claviculei

3 cm deasupra claviculei

Înălțimea vârfurilor în picioare

7 vertebra de col uterin

7 vertebra de col uterin

Pe linia okolovrudnoy

Marginea superioară 4 coaste

În linia mediană claviculară

Pe linia axilară anterioară

Pe linia mediană axilară

Pe linia axilară din spate

Pe linia scapulară

Pe linia paravertebrală

Programe X de procesare a spinului. vertebră

Programe X de procesare a spinului. vertebră

Excursia respiratorie a marginea inferioară a plămânilor: 1,5 cm de-a lungul liniei axilare spate pe inhalare, la expirație - 1 cm.

Se aude respirația veziculară, nu se detectează zgomotele de frecare pleurală.

Sistemul cardiovascular.

Inspectare: sunete inimioare înfundate, ritmice, HR-72 bate / min. Pulsul de umplere satisfăcător și tensiune. HL.-140/100 mm. Hg-art. Țesutul trofic al extremităților inferioare este afectat ca o consecință a macroangiopatiei diabetice.

- impulsul apical este situat în cel de-al cincilea spațiu intercostal de 1,5-2 cm lateral față de linia midclaviculară stângă (forță normală, limitată).

-Diametrul corespondenței relative a inimii: 12-13 cm

-Lățimea mănunchiului vascular: 6-7 cm, 2 spațiu intercostal, stânga și dreapta (corespunde lățimii sternului)

-Setarea inimii: normal.

4 spațiu intercostal 1 cm spre dreapta marginii sternului

4 spațiu intercostal pe marginea din stânga a sternului

5 spațiu intercostal 1,5-2 cm lateral la linia midclaviculară stângă

Din zona impulsului apical de a vă deplasa în centru (2,5 cm medial)

Parasternă spațiul 3 intercostal

Parasternă spațiul 4 intercostal

Buzele sunt de culoare roz pal, ușor umed, nu există fisuri și ulcerații. Au fost găsite membranele mucoase modificări patologice, umede, patologice. Limbă roz, umedă, cu o floare albă, papile bine dezvoltate. Gumuri roz, fără sângerări și ulcere.

Pharynx: membrana mucoasă este roz deschis, amigdalele nu sunt hyperemice, ușor mărite, brațele și limba nu sunt hiperemice. Nu există raiduri. Peretele din spate fără modificări patologice.

Glandele salivare nu sunt extinse, nedureroase, pielea din zona glandelor nu se schimbă, durere la mestecare și înghițire.

Pântecele formei normale, simetrice, fără umflături, proeminențe, retractări, fără rupturi vizibile. Zidul abdominal este implicat în acțiunea de respirație, nu există cicatrici, nu există peristaltism vizibil. Când percuția și atingerea pe întreaga suprafață - sunetul tambur, durerea, tensiunea peretelui abdominal, fluctuația este absentă.

Cu palparea superficială, tensiunea abdominală a peretelui este absentă, nu există durere, nu există sigilii. Simptomul Wave, simptomul Mendel, simptomele Shchetkin-Blumberg sunt negative.

Cu palpare specială, nu există nici o discrepanță a mușchilor rectus abdominis. Auscultarea: peristaltismul intestinal este normal.

Când este privit din ficat nu este mărit. Cu o palpare metodică alunecoasă profundă de-a lungul Obraztsovo-Strazhesko de-a lungul liniei mediane dreaptă, marginea inferioară a ficatului nu iese în afară sub arcul costal inferior. Pe palpare, marginea ficatului este ascuțită, nedureroasă, moale, suprafața este netedă și netedă.

Palparea punctului chistic, zona epigastrică, zona coledo-pancreatică, punctul nervului frenic, punctul acromial, punctul unghiului scapular, punctul vertebral sunt nedureroase.

Cu percuție: limitele ficatului

spațiul intercostal superior - 6 în linia mediană claviculară.

partea de jos - pe marginea dreaptă a arcului costal.

Soreness în timpul percuție și atingere este absent.

Dimensionarea în funcție de Kurlov:

n în linia mediană - 6,5 cm

n pe linia midclaviculară - 9 cm

n pe arcul costal stâng - 5 cm

Scaun: 1 dată în 2-3 zile. Constipația chinuită de multe ori.

Splină: fără creștere vizibilă.

- marginea superioară - 8 margine

- limita inferioară este de 1 cm înăuntru de arcul costal.

Dimensiuni cu percuție: lungime - 7,5 cm, lățime - 4,5 cm. Spleiul nu este palpabil.

În ceea ce privește anomaliile sistemului urogenital, nervos, endocrin, nu.

Pe baza plângerilor, a datelor clinice și de laborator, sa făcut un diagnostic: diabet zaharat de tip 2 diabet zaharat, moderată, subcompensată, polineuropatie.

1. Testul general al urinei și al sângelui

2. Testul de sânge pentru BH

3. Studiu asupra glicemiei toshchak - în fiecare zi. Profilul glicemic

4. Radiografia toracică.

6. Înălțimea, greutatea pacientului

7. Consultări cu specialiști înguste: oftalmolog, neuropatolog, dermatolog.

Studii de laborator de date.

Număr total de sânge 15.08.05

Eritrocite 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobina 136 g / l

Indicator de culoare 0.9

Leucocite 9,3 * 10 9 / l

Analiza generală a urinei 15.08.05

Fluctuația zilnică a zahărului

1. repaus 7,3 mg /%

2. după 2 ore 10,0 mmol / l

3. după 4 ore 7,0 mmol / l

RSC pentru sifilis "-" 08/19/05

Infecția cu HIV nu a fost detectată 19.08.05

1. oftalmolog din 08/17/05

Plângeri: pâlpâirea înaintea ochilor muștelor, o senzație de ceață, obiecte neclară, acuitate vizuală redusă.

Concluzie: angioretinopatia diabetică.

2. Neurologist din 08/19/05

Plângeri: tragere, durere plictisitoare, senzație de furnicături, crawling, chilliness, amorțeală, chilliness și ocazional crampe la nivelul mușchilor vițelului, oboseală a picioarelor în timpul efortului fizic, încălcarea sensibilității.

Concluzie: polineuropatie distală

Raționament pentru etiologie și patogeneză.

Asociază dezvoltarea diabetului de tip 2 cu activitate profesională. Stresul nervos, care a contribuit la rapoartele anuale lunare, trimestriale și la răspundere, a devenit principalul factor etiologic care a provocat dezvoltarea bolii. Un rol important a fost și consumul de alimente cu conținut ridicat de calorii, cu un număr mare de carbohidrați ușor digerabili, dulciuri, deficit de fibre de plante și stilul de viață inactiv al pacientului. Natura specificată a nutriției, inactivitatea fizică, factorul de stres sunt strâns legate între ele și contribuie la încălcarea secreției de insulină și la dezvoltarea rezistenței la insulină. Deficitul progresiv de insulină și acțiunile sale au devenit principala cauză a tulburărilor metabolice și a manifestărilor clinice ale diabetului. Tulburarea metabolismului carbohidraților, caracterizată prin formarea unei cantități excesive de sorbitol, care se acumulează în terminațiile nervoase, retina, lentilele, contribuind la înfrângerea lor, este unul dintre mecanismele de dezvoltare a polineuropatiei și a cataractei observate la pacient.

Diabet zaharat de tip 2, insuficiență insulinoasă, severă subcompensată, moderată. Complicații: angioretinopatie, polineuropatie distală.

· Numărul de unități de pâine pe pacient pe zi este de 20 XE

Mic dejun 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-cazanul fiert 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -compot de fructe uscate

Istoricul cazurilor - endocrinologie (diabet zaharat tip II)

Universitatea de Stat din Siberia

Profesor asociat Tsirov GI

Vârsta: 71 de ani

Profesia și locul de muncă: pensionari

Data primirii: 17.02.1998

Boala principală. Diabetul de tip II. central

severitate. Etapa de subcompensare.

Complicațiile. Angiopatia diabetică a retinei.

Boala competitivă. Boala cardiacă ischemică.

Cardioscleroza aterosclerotică. Fibrilația atrială,

forma tahisistă. Hipertensiunea arterială simptomatică.

Curator: student Savyuk V.Ya.

Asistent: Gudkova TK

sub Reclamații împotriva bolnavilor

La intervievare, pacientul se plânge de sete, de uscăciune

gura, cantitate crescută de urină excretată, mâncărime ale pielii și vulvei,

scăderea greutății corporale recent, scăderea acuității vizuale.

Din simptomele generale pacientul indică slăbiciune,

oboseală atunci când fac temele. la

studiul suplimentar a constatat că pacientul este îngrijorat

amețeli și dureri de cap care însoțesc o creștere a valorilor arteriale

presiune până la 240/120 mm Hg. Art. Când apare exercițiul fizic

ars durere în piept, radiaza la mâna stângă, lama umărului stâng,

durerea dispare cu nitroglicerina. Grijile pacientului

bataile inimii constante. Studiul indică faptul că există

pierderea memoriei: este dificil pentru pacient să-și amintească data nașterii, numele,

numele străzilor etc.

Începutul și dezvoltarea acestei boli

Pacientul a aflat că a suferit diabet în 1986, în

vârsta de 60 de ani, când a fost efectuată o examinare profilactică în România

clinica a constatat o creștere a glicemiei la 6,1 mmol / l.

Terapeutul districtului a făcut recomandări privind dieta,

nu a fost prescris nici un medicament. Orice simptome

pacientul nu a fost menționat în această perioadă. În 1987, cu

Examenul clinic a arătat un nivel glicemic de 7,2 mmol / l..

corectarea dietei a fost făcută, nu au fost prescrise medicamente. În 1989

pacientul a fost examinat și tratat în spitalul de zi unde

ea a avut o creștere a glicemiei la 7,6 mmol / l,

a fost adresată unui endocrinolog diagnosticat cu diabet

Tipul II, este prescris un medicament, numele pe care pacientul nu-l amintește.

După o lună, nivelul glicemiei a fost de 8 mmol / l, iar bucharban a fost eliminat.

prescris bucarban în comprimate de 0,5 2 ori pe zi, după unele

timp, din cauza lipsei efectului, doza a fost crescută la 3

Tab. În 1994, nivelul de glicemie a atins la diferite

studii 7-8 mmol / l, a fost numit manil 2 tab., care a condus

pentru a stabiliza cursul diabetului zaharat timp de 1 an. În 1995

a fost sete, gură uscată, piele senzațională de mancarime, prescris manin tab 3,

care nu a condus la un rezultat pozitiv și la următorul

nivelul de glucoză din sânge a ajuns la 18 mmol / l. În ultimii 3-4

ani, pacientul constată că a avut o condiție când ea

Sa comportat inadecvat, a pierdut orientarea în timp și spațiu.

La ultima examinare a pacientului din clinică, a ajuns la zahăr din sânge

18 mmol / l, în legătură cu care pacientul a fost internat în spital 17.02.98, în

Anamneza vieții pacientului

Născut pe 12/26/1926 pe durată nedeterminată, crescut într-o familie cu

condiții sociale favorabile.

Hrănirea naturală. În familie

a crescut și a crescut cu doi frați mai mici.

Datele privind infecțiile copilariei, rahitismul, spasmofilia,

tulburările intestinale nu sunt primite.

Pubertatul a continuat fără

caracteristicile, întârzierea sau accelerarea dezvoltării sexuale nu a fost.

Menstruația se stabilește de la vârsta de 17 ani, fără durere, menopauză la 48 de ani

ani. Leziuni, răniri, contuzii nu au fost. Operațiuni: la 12 ani

operat pentru apendicita gangrena. respirator

boli bolnave 1-2 ori pe an. 4 nașteri, un copil a murit în

vârsta tânără, numărul de avorturi nu este specificat.

Din 1981 a fost înregistrată cu un cardiolog pentru boala coronariană, angină pectorală

Nu fumează, nu abuzează de alcool, nu ia droguri.

Mental, bolile cu transmitere sexuală, hepatita neagă.

Transfuziile de sânge nu au fost efectuate. Anamneza San-epidemică nu este împovărată.

Pacientul aparține grupului socializat al populației. material

suficientă siguranță. Locuință bine amenajată din 1989, la

Acesta a locuit într-o casă privată, bine ventilată, iluminată

normale. Nutriție completă, non-vegetariană. haine

Corespunde condițiilor și statutului social Kli-ma-that-for-year

bolnav. Modelele rele de natură socială nu suferă.

Pacientul are o educație secundară specială. În realitate

vârsta de pensionare. A lucrat toată viața mea la fabrica

cauciucuri. Schimbul de noapte nu a funcționat. Modul de funcționare nu este

a condus la o încălcare a dietei pacientului. producere

nu a existat nici un rău.

Istoria familiei, ereditate

Părinții au murit la bătrânețe.

Nu pot fi obținute informații despre ereditate.

Frații sunt sănătoși. Copiii sunt sănătoși.

Info-p matație despre starea de sănătate a altor rude de sânge nu

a. Date despre posibilele efecte ale infecțiilor familiale asupra pacientului

(sifilis, tuberculoză, boli neuropsihiatrice, alcoolism,

boli metabolice, cancer) nr.

Istoricul alergic în legătură cu alimentele, drogurile,

prin inhalare, antigeni epidermali nu sunt împovărătoare

acasă și rudele neagă.

Starea generală a pacientului: satisfăcătoare

Tipul corpului: normostenic

Mobilitate, mers: nu sa schimbat

Proporționalitatea dezvoltării: bine dezvoltată

Poziția pacientului: activă

Impresia tonului de rezistență redusă

Comportament, caracter: contact, adecvat

Conștiința: amintiri pline, vagi

Expresie facială: normal

Piele și mucoase vizibile

Pielea este o culoare normală. Turgorul este redus, elastic. umiditate

suficientă. Nu s-au găsit elemente patologice. Pe față

cicatricea din regiunea iliace dreapta este determinată de cicatrice de la

apendicectomie. Îmbunătățiți aspectul pielii, tortuozitatea și

expansiunea venelor superficiale nu este marcată. Membranele mucoase

conjunctiva, pasaje nazale roz, curat, fara evacuare. sclerotică

Păr parfumat, curat. Mătreața nu. Pedicle "nu ez

dezvăluit. Tulburări de creștere a părului sub formă de creștere excesivă asupra corpului

sau alopecie nu au fost detectate. Unghiile sunt netede, strălucitoare, fără

cruce-striaring, degetele de la picioare schimbate.

Țesut adipos subcutanat

Țesutul gras subcutanat este excesiv dezvoltat, distribuit.

uniform. Pastoznost, fără edem

Acumularea de grăsimi locale patologice

Mușchii membrelor și trunchiului sunt dezvoltați în mod satisfăcător,

tonus și putere sunt reduse, nu există nici o durere. Hipotrofia marcată

muschii interossei ai mâinilor. Alte site-uri cu hipotensiune arterială severă,

pareza și paralizia nu sunt detectate.

Sistemul osos este format corect. Defoe a craniului,

piept, pelvis și oase tubulare nr. Piciorusul nr.

Postura este corectă. Palparea și percuția osoasă sunt nedureroase.

Toate îmbinările nu sunt lărgite, nu sunt pasive și

mișcări active, dureri în timpul mișcărilor, criză,

modificările de configurație, hiperemia și edemul din apropiere

În studiul ganglionilor limfatici sa înregistrat o creștere

noduri cervicale unice cu diametrul de până la 3 mm --- fără durere,

elastic, mobil. De asemenea, nodulii limfatici inghinali sunt palpabili ---

multiple, până la 4 mm, fără dureri, elastice,

fix. Alte grupuri limfatice (subclavian, ulnar,

axilar, femural, popliteal) nu sunt detectabile, care

Colțurile gurii sunt la același nivel, buzele sunt roz, buzele sunt fără

erupții cutanate și fisuri. Membranele mucoase ale gurii sunt roz,

curat, strălucitor. Formula dentară --- 4: 5/5: 6, carii, diastema

dinți. D "Eesna nu se schimbă. Limba este mărită, nu există bani".

N "ebo, faringe, fără caracteristici. Amigdalele merg dincolo

Gâtul este o formă obișnuită. Glanda tiroidă nu este palpabilă.

Pulsarea arterelor carotide este palpabilă de ambele părți.

Nu există umflături și pulsații ale venelor veninoase.

Respirație și Thorax

Forma normală a nasului. Tractul respirator pasibil, patologic

nici un secret Aerul expirat fără miros patologic. Larynx nu

Thorax normostenichnoy de configurare, clavicul situat pe

un nivel. Fosa supraclaviculară și subclaviană sa exprimat în mod satisfăcător,

sunt situate la același nivel, nu își schimbă formele atunci când respiră.

Lamele sunt simetrice, se deplasează sincron în timp cu respirația.

Tipul de respirație este amestecat. Ritm de respirație --- 16 pe minut.

Jumătatea dreaptă și cea stângă a pieptului se mișcă sincron.

Muschii auxiliari în actul de respirație nu sunt implicați. Convingeri

Capacitatea l nu a fost măsurată.

Palparea toracelui este nedureroasă.

Pieptul este elastic, se simte tremurul vocii cu forța egală în

zone simetrice. Crunch și crepitații nu.

Cu percuție asupra secțiunilor frontale, laterale și posterioare ale ligamentului din

zone simetrice sunet percuție este același, l "egochny,

gamma sonicity salvate.

Percuție topografică l

Parametrul c | Drept c | stânga

Înălțimea vârfurilor frontale p 4cm |

3 cm deasupra claviculei

p 4 cm | 3 cm deasupra claviculei

Înălțimea vârfurilor spatelui

p 4 cm | Sub nivelul VII al vertebrei cervicale cu 2 cm

p 4 cm | Sub nivelul VII al vertebrei cervicale cu 2 cm

Lămpi de câmp Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Legătura inferioară de-a lungul liniilor Border By -d

De-e-wooj

Parastern V inter-dre --- --- ---

Orientul mijlociu - clavicular VI --- --- ---

Ribul axial VII VII - Ribonul VII ---

Vârful mediu axial VIII VIII 4 cm VIII 4 cm

Spate axilară IX margine --- marginea IX ---

Scala margine X --- marginea X ---

Procesul parasvertebral spinos de Th $ _ XI $ ---

spinos proces de Th $ _ XI $

Cu auscultarea plămânilor în klinnostaticheskogo și ortostatic

se determină pozițiile cu respirație calmă și forțată

respirația veziculoasă fiziologică deasupra părților anterioare, laterale și

spatele plămânilor. Nu există zgomote respiratorii suplimentare

dezvăluit. Când studiază bronhofonia în zonele periferice ale plămânului

Se auzi sunete inadecvate, ceea ce este normal.

Când examinăm inima cocoșului inimii, amplificarea impulsului apical,

bulă în aorta, pulsarea arterei pulmonare și

pulsațiile epigastrice în pozițiile ortostatice și klinnostatice nu sunt

Pe palparea regiunii inimii, impulsul apical este determinat în V

spațiul intercostal, medial de la linia mediană claviculară de 2 cm, care nu a fost vărsat

(lățime 2 cm), nearmate. Nu este definită împingerea ventriculului drept.

Palparea bazei inimii și palparea detaliată a aortei și a aortei

zona l "trunchi pulmonar info-p-matsii nu da" et., durerea în palpare nu este dezvăluită.

Frontieră relativă Dullness Absolut Dullness

La dreapta, la 1,5 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Marginea stângă a sternului.

Upper Mid III rib IV coaste

Stânga 2 cm medială de la linia mediană claviculară ---

Limitele inimii corespund normei.

Înălțimea de înclinare a unghiului atriovascular drept este pe cartilajul costal III

la marginea inferioară, la 0,5 cm în dreapta marginii drepte a sternului.

Dimensiunea inimii: diametru (suma a două distanțe ale marginilor din dreapta și din stânga

inima de la linia mediană a corpului) --- 14 cm lungime (distanța de la

unghi atriovazal drept la cel mai din stânga al conturului inimii)

Lățimea mănunchiului vascular este de 6,5 cm.

Inima are o configurație normală.

Cu auscultarea inimii în ortostatice și klinnostaticheskom

pozițiile cu respirație liniștită și întârzierea ei sunt auzite

sunete inimii înfundate. Slabire, despicare și despicare

sunete de inima, ritm galop, tonuri suplimentare (faceți clic pe

deschiderea valvei mitrale, tonul sistolic suplimentar)

și murmurele inimii nu au fost detectate.

Pulsarea aortei nu este detectată.

Curbură și pulsație vizibilă a regiunii temporale

arterele, simptomele Musset și pulsul capilar nu sunt prezente.

Venele extremităților nu sunt supraaglomerate. Vascularul și nu pulsul venos nu este determinat.

Pulsul arterial în ambele artere radiale are același lucru

valoarea; pulsul este aritmic (pulsus irregularis), frecvența --- 92 in

minute, nu există nici o deficiență, pulsul este tensionat, "tv" Erdy (pulsul

durus), plin (pulsus plenus), neuniform în umplere,

forma rapidă (pulsul de țelină). puls

val palpabil pe temporal, somnoros, femural, popliteal și

arterele piciorului. Fibrilația atrială.

În timpul auscultării arterelor și venelor se aude tonurile I și II

aa.carotis communis și aa.subclaviae, pe alte artere de tonuri

nr. Zgomotul nu este marcat. Nu se auzi sunete deasupra venelor

Mâna dreaptă este de 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.

Mâna stângă 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.

Presiunea impulsului este de 130 mm Hg. Art.

Forma normală a buricului. Fluid în metoda cavității abdominale

fluctuațiile nu sunt determinate. Semne de tulburare a portalului

fluxul sanguin, tromboza și compresia vv. cavae superior și inferior în

forma capului unei meduze și amplificarea rețelei vasculare pe peretele abdominal

nu a fost detectat. Proeminențe herniale în buric, inghinală

zone din linia albă a abdomenului nu. semne

meteorism, peristaltism vizibil, pigmentare cu apă caldă în

timpul de studiu nu a fost detectat. Simptom U "Yokina - Blumberg

La inspectarea zonei de stomac, nu s-au observat modificări.

limita inferioară este determinată la 3 cm deasupra buricului, care

confirmată prin auscultare. Nu se detectează zgomotul de zgomot.

Cresterea mai mare este localizata la 3 cm deasupra buricului, peretele stomacal

plat, elastic, mobil, fără durere. Punctele de palpare

Boas, Openhovsky, Mac Burney nedureroase.

Cu palparea superficială nu există nici o durere.

Colonul sigmoid este poziționat corect, diametrul este de 2 cm,

elastic, peretele este neted, neted, mobil, nedureros,

nici un ciudat. Cecumul este poziționat corect, cu diametrul de 3 cm,

elastic, peretele este neted, neted, mobil, nedureros,

nici un ciudat. Transverse colon localizat

2 cm deasupra buricului, diametru 3 cm, elastic, perete

netedă, netedă, mobilă, fără durere, fără rușine.

Partea ascendentă a intestinului gros este localizată corect,

diametru 2,5 cm, elastic, peretele este neted, neted, mobil,

fără durere, fără rușine. Departamentul din aval este situat în mod corect,

diametru 2 cm, elastic, peretele este neted, neted, mobil,

fără durere, fără rușine.

Pancreasul nu este palpabil, ceea ce este normal. Puncte tipice

Limita superioară relativă a liniei claviculare

dextra Mid-VI rib

Absolut plictisitor de linia clavicularis

dextra partea superioară a muchiei inferioare VI

Linea clavicularis de frontieră

fundul dextra Se potrivește marginea arcului costal

Limită superioară pe linea mediana anterior

Baza procesului xiphoid

Limita inferioară pentru linia mediana anterior

Între treimea superioară și cea mijlocie a distanței de la ombilic la

baza procesului xiphoid

Marginea stângă de-a lungul arcului costal

Linea parasternalis sinistra

Ordinates Kurlov 10, 9 și 8 cm

Cu palparea superficială a ficatului durerea nu a fost detectată.

Cu o adâncime - într-o respirație adâncă, marginea ficatului iese din sub

marginile arcului costal de 0,5 cm de-a lungul liniei clavicularis

dextra. Marginea ficatului este elastică, netedă, ascuțită, netedă,

Când sunt privite din zona vezicii biliare, nu există modificări.

găsit. Palpare fără durere (simptom Courvoisier

negativ). Simptome Myussi, Ortner negativ.

Limită superioară linea axillaris medialis sinistra IX margine

Limita inferioară pentru linia axilaris medialis sinistra XI rib

Polul superior posterior Linea scapularis sinistra

Stâlp inferior anterior Linea costoarticularis

Diametrul vârfului "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk nu este palpabil, ceea ce este normal.

Rinichi și tractul urinar

Rinichii din stânga și din dreapta în pozițiile orizontale și verticale nu sunt

palpabil. Simptomul lui Pasternack este negativ. Nu este vezica

sunetul de percuție determinat deasupra pubisului, fără a blânge.

Asimetria feței, pliul nasolabial neted, deviațiile limbii în

nici o parte. Elevii se mișcă sincron, reacția la lumină și

cazare este aceeași, normal. Mișcări coordonate

La examinare

Poziția simptomului de tensiune arici (Lasaga) este pozitivă,

în special pronunțată în dreapta. Nu au fost găsite alte reflexe patologice,

tendoane reflexe fără caracteristici. Durerea și tactilul

sensibilitatea este redusă la degete, în alte zone nu

schimbat. În poza lui Romberg

este stabilă. Tremorul general al degetelor mâinilor întinse nu este.

Test de sânge clinic

Data: 02/18/1998

Indicator Rezultat Cap normativ

Hemoglobina 142 g / l M --- 132,0-164,0 g / l,

Celule roșii sanguine $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3,7-4,7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Indicator de culoare 0,9 0,86 - 1,15

ESR 10 mm / h M --- 1 - 10 mm / h,

Leucocite $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrofilii stabili 2% 1-6%

Neutrofile nucleare segmentate 76% 47--72%

Eozinofile 2% 0,5 - 5%

Limfocite 17% 19--37%

Monocite 3% 3 - 11%

Concluzie: nici o schimbare.

Analiza clinică a urinei

Data: 10.02.1998

Indicator Rezultat Cap normativ

Culoarea paie de urină - bine "paie galbenă - bine" galbenă

Transparența transparentă transparentă

Densitate relativă 1025 1.010--1.025

Glucoza neg. Neg.

Leucocitele 2-3 pe jumătate duzină M --- până la 3 în p.

Concluzie: nici o schimbare.

Test de sânge biochimic

Data: 10.02.1998

Indicator Rezultat Cap normativ

Proteină plasmatică totală 76,3 g / l 65 - 85 g / l

Uree 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l

Creatinină din sânge 0,07 mmol / l M --- 0,044-0,1 mmol / l, F ---

Colesterol 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Seromucoid 0,28 mmol / l 0,13-0,2 mmol / l

Concluzie: nu sa schimbat.

Data: 02/18/1998

Timp de studiu Glucoză de urină, (g) Glucoză de urină, (%) Cap de densitate a urinei

08--13 1,25 2,5 1039

13 - 18 11,0 2 1030

18--22 10,0 2 1028

02--08 1,25 0,5 1021

Concluzie: glicozurie marcată, în special pronunțată dimineața

și în timpul zilei.

Data: 19 - 20.02.1998

Durata studiului Glicemia din sânge, (mmol / l) Cap de tratament

8 ore 7,0 6 UI + manin

18h 11,4 6 UI + manin

Concluzie: niveluri ridicate de glicemie, în special în timpul zilei.

Concluzie. Poziția normală a axei electrice a inimii.

Fibrilația atrială. HR 90 pe minut Hipertrofia miocardică a stângii

ventriculul cu suprasarcină. Modificări difuze în miocard.

Data: 23.02.98 Concluzie: Angiopatia hipertensivă diabetică.

Data: 24 februarie 1998. Concluzie: Polineuropatia diabetică.

Pe baza plângerilor pacientului despre sete, uscăciune

gura, cantitate crescută de urină excretată, mâncărime ale pielii și vulvei,

scăderea greutății corporale recent, scăderea acuității vizuale, slăbiciune,

Oboseala când se face temele pare a fi

capacitatea de a suspecta diabetul. În istoria pacientului acest lucru

boala apare și a fost confirmată în mod repetat de laborator

date. O examinare obiectivă a pacientului în clinica găsită

hiperglicemia și glicozuria, ceea ce face diagnosticul de diabet zaharat

Pentru a aborda problema claselor de diabet analizate

următoarele date: în momentul declanșării bolii pacientul a fost deja

cu mult peste 40 de ani; pacientul a suferit la momentul apariției

obezitate mare; nu este prezentat nici un istoric

cu privire la dezvoltarea fiabilă a cetozei; debutul bolii este gradual,

o perioadă lungă de hiperglicemie fără manifestare clinică a bolii;

Nu există alte date de diagnosticare diferențială, dar nu există

informațiile sunt suficiente pentru a face un diagnostic de zahăr

diabetul de tip II.

În ceea ce privește determinarea severității diabetului,

Este necesar să se ia în considerare următoarele. Semnele bolii sunt suficiente

nivelele de glucoză din sânge au fost de multe ori mai mari decât 8,8 mmol / l,

există complicații cronice, experiența bolii este lungă, în

diabetul a fost observat de mai multe ori cu o creștere a zahărului

sânge la numere foarte mari --- toate acestea nu implică a

ușoară severitate.

Diabetul sever nu ne permite să livrăm ceea ce pacientul nu are

au existat condiții fiabile de diagnosticare a comătei, complicații

severitatea moderată, experiența diabetului de 12 ani, pacientul din România

capabil să efectueze lucrări casnice ușoare. În consecință,

pacientul are diabet moderat: semne

bolile sunt distincte, glicemia nedorită nu depășește 12 mol / l,

glucozuria zilnică în limitele a 70 g, moderată cronică

complicații, invaliditate periodică, nespecificată

indicații în istorie, asemănătoare unei imagini a cetoacidozelor, compensații

cauzate în plus față de administrarea dietei cu administrare orală

Gradul de decompensare în pacientul II, adică diabet

subcompensat, deoarece plâns de polidipsie,

polifagie, există hiperglicemie, care a ajuns la 18 ani

mmol / l, plângerile recente de scădere în greutate, semne

deshidratare la primire.

Când a fost examinat de specialiști, sa constatat că pacientul

există complicații cronice ale diabetului, și anume,

retinopatia stadiului retinei I - angiopatia diabetică a retinei;

neuropatia sistemului nervos central.

Date convingătoare pentru alții

nu există microangiopatie în acest moment.

Din alte boli pe baza plângerilor, rezultatele unui obiectiv

statutul și metodele de laborator și instrumentale

studii diagnosticate cu boală coronariană, cardioscleroză aterosclerotică,

fibrilație atrială, formă tahistystolică, simptomatică

hipertensiune arterială. Deoarece CHD este gravă

o boala care poate determina ca pacientul sa fie fatal,

atunci este expus ca o boală competitivă.

Boala principală. Diabetul de tip II. central

severitate. Etapa de subcompensare.

Complicațiile. Angiopatia diabetică a retinei.

Boala competitivă. Boala cardiacă ischemică.

Cardioscleroza aterosclerotică. Fibrilația atrială,

forma tahisistă. Hipertensiunea arterială simptomatică.

Analiza mecanismelor etiopatogenetice ale diabetului zaharat

este clar în pacient că cauza principală a bolii a fost

obezitatea prezentă, ducând la depunerea de grăsimi în celulele beta

insulele Langerhans, cu fenomene absolute și relative

(din cauza obezității însăși) deficiență de insulină.

Având în vedere compensația incompletă, admiterea în stare gravă și

nivelurile ridicate ale glicemiei sunt prezentate nu doar pe cale orală

agenți hipoglicemici, dar și de insulină.

Eficacitate scăzută a terapiei cu sulfonil amidă la

prehospital datorită aparent rezistență secundară

pentru ei, datorită epuizării celulelor beta, precum și a posibilei primări

distrofia lor. Este, de asemenea, posibil ca pacientul să aibă o anumită siguranță

rezistența la insulină față de insulina ta care este

caracteristică a NIDDM, este necesară insulina exogenă suplimentară.

Studii recente au demonstrat acest lucru

hiperglicemia cronică are un efect toxic asupra acesteia

celule beta pancreatice și perturbă secreția de insulină

(toxicitate la glucoză) Fenomenul rezultat

"orbire față de glucoză" are implicații importante și orice încercare

reducerea glicemiei ajută la restabilirea funcției

Au fost raportate doze mari în literatură.

sulfonamidele pot determina rezistența celulelor beta

pancreasului până la stimularea ulterioară prin instrumente derivate

sulfonilureice. Din fericire, acest proces este reversibil, este

specifică numai pentru aceste medicamente și nu se aplică în cazul altor medicamente

stimulatori ai funcției celulelor beta.

Se demonstrează că eficacitatea medicamentelor sulfa

recuperate după o perioadă de anulare a acestora, pe fondul corecției

glicemia prin alte mijloace, în special diete, exerciții și

În plus, cu vârsta și dezvoltarea bolii clinice

secreția de insulină este treptat perturbată. Este indicată terapia cu insulină.

în situația în care terapia dietă combinată cu cea maximă

fazele medicamentelor pe cale orală nu asigură întreținerea

normoglicemia (nivel de glucoză la nivele mai mic de 6,0 mmol / l).

În acest caz, controlul poate fi îmbunătățit prin aderarea la primul

Terapia pentru injectarea de insulină bazală.

Prin urmare, pacientul are nevoie

tratamentul cu insulină, controlul glicemic rapid poate fi atins

fie pe fondul unui regim intensiv de terapie cu insulină, fie în combinații

insulină cu generarea de sulfonamide II. Modul de noapte

injectarea insulinei bazale în asociere cu administrarea zilnică

derivați de sulfoniluree (BIDS) pe parcursul întregului proces

Studiile au demonstrat eficacitatea și acceptabilitatea

pentru majoritatea pacienților. În contextul acestui tip de terapie

împreună cu o scădere a producției de glucoză de către ficat apare

reducerea toxicității la glucoză și parțial

recuperarea funcției secretorii a celulelor beta. numai

o mică parte din acești pacienți au nevoie de terapie cu insulină

Pacienții cu NIDDM sever, manifestat printr-o pierdere pronunțată în

greutate și atrofie musculară, fără îndoială, nevoie

În această situație, terapia intensivă poate duce la

îmbunătățirea rapidă a controlului glicemic. În plus, ea

poate fi efectuată temporar în timpul crizelor în cursul bolii

sau ca un "preludiu" pentru terapia cu insulină în curs de desfășurare.

Având în vedere toate cele de mai sus, insulina este prescrisă în următoarele doze:

o masă de 70 kg, prin urmare doza zilnică poate ajunge la 40 UI,

ca terapie de bază, ICS este prescris pentru 12 unități dimineața și 8 unități pentru

noapte, Actrapid --- 6 U dimineata, 8 U dupa-amiaza si 4 U in noapte. la

realizarea următoarelor profiluri de dozare a glicozuriei și glicemiei

pot fi în continuare otregirovana.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale simptomatice, enalaprilul este prescris în

doză de 2,5 mg per os dimineața și seara. Pentru corectarea fibrilației atriale

aritmii strofantin 0,05% soluție, 0,5 ml în soluție salină

urmată de o tranziție ulterioară la pregătirile digitale. pentru

ameliorarea fluxului sanguin coronarian a fost prescrisă medicamentele chimice. pentru

Îmbunătățirea alimentării cu sânge periferic a determinat trental.

Având în vedere posibilitatea de a dezvolta polipomagia, un complex de 5

medicamente care afectează toate procesele patologice,

provocând situația în acest moment.

Igiena personală a pacientului.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U înainte de micul dejun, 8 U înainte de prânz și 10 U

înainte de cină; ICS 12 ED dimineața și 8 ED seara.

Tab. Enalaprili 2,5 mg dimineața și seara.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml pentru 20 ml fiziologic

soluția intravenoasă este foarte lentă. Dimineata (10 ore) si seara (22

Tab. Curantyli 0,025 de 3 ori pe zi cu 1 oră înainte de mese.

Dragge Trentali 0,1 2 comprimate de 3 ori pe zi fără mestecare.

Pacientul x a fost internat în clinica endocrinologică

17.02.98 în direcția clinicii endocrinolog. plânge

îngrijorându-și setea, uscăciunea

gura, cantitate crescută de urină excretată, mâncărime ale pielii și vulvei,

scăderea greutății corporale recent, scăderea acuității vizuale,

oboseală atunci când faci temele,

amețeli și dureri de cap care însoțesc o creștere a valorilor arteriale

presiune până la 240/120 mm Hg. Art., În timpul exercițiului apare

ars durere în piept, radiaza la mâna stângă, lama umărului stâng,

durerea dispare cu nitroglicerina. Grijile pacientului

bataile inimii constante. Studiul indică faptul că există

pierderea memoriei: este dificil pentru pacient să-și amintească data nașterii, numele,

numele străzilor etc.

În istoricul diabetului zaharat tip II, boala ischemică a inimii. Bazat pe

examinările clinice și de laborator au prezentat clinic

diagnosticare (vezi coperta). Tratamentul prescris. Dinamica este pozitivă.

Se recomandă continuarea tratamentului și ajustarea dozei de insulină.

Semnătura curatorului: V. Y. SAVYUK

Balabolkin M.I. Endocrinologie: manual. alocația. --- M.: Medicina,

1989. --- 416 p. (Pentru subordonatori și stagiari).

Potemkin V.V. Endocrinologie. --- M.: Medicine, 1986. --- 432 pp., Ill.

Terapie: Per. din engleză ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin --- M.: GEOTAR

MEDICINE, 1997, p. 58-65, 537-546, 617-621.

Bolile interne. În 10 cărți. Cărți 7; 9: Trans. din engleză / ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, etc. --- M.:

Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnostic clinic de laborator:

Manual pentru medici / Ed. VA Yakovlev. --- Sankt Petersburg: Hipocrate

Tetenev F.F. Metode de cercetare fizică în clinica internă

boli (prelegeri clinice). --- Tomsk: Editura Tom. Universitatea, 1995.

Strukov AI, Serov V.V. Anatomia patologică: manual. --- M.:

Practicant de referință / Ed. AI Sparrow "eva --- M.:

Medicina, 1992. --- În 2 volume. T. 1.

Mashkovsky MD Medicamente. În două părți. Partea 1, partea 2

--- M.: Medicine, 1993.

Afecțiuni interne: Manualbook / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev și

etc.; Ed. FI Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetneva. --- 2-a

ed., pererab. și adăugați. --- M.: Medicine, 1990. --- 688 p., Ill.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Referință de diagnosticare

endocrinolog. --- Chișinău: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 p.

Diabetul de tip II

Anamneza bolii pacientului, plângerile sale la admitere. Planul de examinare pe roți a pacientului, analiza rezultatelor. Raționament pentru diagnostic: microangiopatia diabetică a extremităților inferioare. Planul de tratament pentru această boală, prognoza pentru viață.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat la http://www.allbest.ru/

Instituția de învățământ de stat din învățământul profesional superior

"Universitatea de Stat din Saratov

pentru ei. VI Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială din Razumovski

(GOU VPO Universitatea de Stat din Saratov VI Razumovski Roszdrav)

Șef departament: D.M., Prof. Rodionova T.I.

Varsta: 78 ani (02.08 1934)

Diagnosticul clinic principal: diabetul zaharat tip II, identificat pentru prima dată, stadiul de decompensare a proceselor metabolice.

Complicații: ischemie cerebrală cronică de origine mixtă. Retinopatia diabetică este o etapă neproliferativă. Microangiopatia diabetică a extremităților inferioare. Distribuția polineuropatiei diabetice. Grasime hepatică.

Înrudite: hipertensiune arterială gradul 3, risc 4. Ateroscleroza aortei, coronariană, vase cerebrale. Condiție după rezecția sânului din stânga în 2005 privind cancerul cu chimioterapie ulterioară.

Context: Gradul obezității IIa.

2. Vârsta: 78 de ani (02.08.1934)

4. Adresa: Saratov.

5. Profesie: pensionar

6. Data de admitere la clinică: 12.10.12.

7. Care este instituția medicală trimisă clinicii: o clinică în locul de reședință

8. Diagnosticul instituției medicale de referință: Diabetul de tip II, identificat pentru prima dată, stadiul de decompensare a proceselor metabolice.

9. Diagnosticul clinic:

Primar: diabet zaharat de tip II, identificat pentru prima dată, etapa de decompensare a proceselor metabolice.

Complicații: ischemie cerebrală cronică de origine mixtă. Retinopatia diabetică este o etapă neproliferativă. Microangiopatia diabetică a extremităților inferioare. Distribuția polineuropatiei diabetice. Grasime hepatică.

Related: CHD. Hipertensiunea arterială 3 grade, risc 4. Ateroscleroza aortei, coronariene, vaselor cerebrale. Condiție după rezecția sânului din stânga în 2005 privind cancerul cu chimioterapie ulterioară.

Context: Clasa IIa a obezității.

· La admitere, pacientul sa plâns de gură uscată, sete constantă, urinare crescută, inclusiv urinare pe timpul nopții, o creștere a volumului urinar, o creștere a zahărului din sânge la 12 mmol / l;

· Mâncărime în zona înghinală.

· Durere, amorțeală și răceală a picioarelor;

· Tulburări de memorie, dureri de cap recurente fără localizare clară, amețeli;

· Pierderea apetitului, scăderea în greutate de 7 kg în ultimele 3 luni, slăbiciune generală.

El se consideră un pacient din iunie 2012, când a început să sărbătorească plângerile de mai sus. Simptomele s-au dezvoltat treptat. La începutul verii, plângerile au fost exprimate moderat, nu a mers la doctor.

La începutul lunii octombrie, starea pacientului sa deteriorat semnificativ (slăbiciunea a crescut, pierderea în greutate a fost de 7 kg, setea a început să fie perturbată mult mai des, urinarea a devenit frecventă de 15 ori pe zi, 3 dintre ele pe timp de noapte, mâncărimea apărea în zona abdominală).

Cu aceste plângeri, pacientul sa adresat clinicii la locul de reședință. Medicului din district a fost prescris metodele de laborator de investigare și o creștere a nivelului de glicemie la 14 mmol / l și a fost descoperită prezența acetonului în urină (+). Sa făcut diagnosticul: Diabetul zaharat de tip II, identificat pentru prima dată, stadiul de decompensare a proceselor metabolice. 12.10.12g. pacientul a fost trimis pentru spitalizare în 9GKB, departamentul de endocrinologie pentru indicații de urgență.

Pacientul trăiește în Saratov, în propriul său apartament. Nu funcționează Menstruația de la vârsta de 18 ani este nedureroasă. Menopauza cu 44 de ani. Avea 2 sarcini, 2 sa încheiat cu nașterea urgentă. A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârsta lor.

Locul de muncă: pensionari.

Prof. Nu a existat nici un rău pe întreaga perioadă de lucru.

Din bolile trecute, observă OAR, Gripa.

Tuberculoza, sifilisul, hepatita, HIV neagă.

Istoria alergică nu este împovărată.

Boli ereditare în familia de acolo.

În contact cu pacienții infecțioși nu a fost.

Transfuziile de sânge nu au fost efectuate.

Chirurgie: rezecția sânului stâng în 2005 pentru cancer, urmată de chimioterapie.

Bolile concomitente: hipertensiunea arterială de 3 grade, riscul 4 este stabilit la vârsta de 55 de ani de către un medic generalist într-o clinică de la locul de reședință, medicamente prescrise. El ia în mod constant medicamente antihipertensive (el nu-și amintește numele). Atacurile de inimă, loviturile nu au fost.

Studiu obiectiv al pacientului

În momentul supravegherii, starea pacientului este relativ satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziție: activă. Expresia feței și a ochilor este obosită.

Înălțime: 150 kg, Greutate - 68,7 kg. IMC = 30,5. Temperatura corpului 36,6 ° C

Pielea și membranele vizibile ale mucoasei de culoare normală, fără erupții cutanate patologice și pigmentare, turgorul cutanat este redus.

Schimbarea trofismului pielii membrelor: pielea este uscată, mâinile și picioarele sunt reci la atingere.

Starea unghiilor și părului: unghii fragile, îngroșate. Părul este subțire.

Ganglionii limfatici nu sunt palpabili.

Țesutul gras subcutanat este excesiv de dezvoltat, distribuit uniform. Nu există edeme.

Sistemul muscular: fără patologie.

Nu există curburi patologice ale coloanei vertebrale, nu există deformări ale oaselor pelvine. Mișcarea în toate articulațiile este nedureroasă, în întregime.

Sistemul cardiovascular

Forma pieptului in inima nu se schimba. Cocoșul de inimă, "carotida dansului", umflarea venelor jugulare, precum și pulsația epigastrică sunt absente. Ritmul cardiac 88 pe minut.

Puls 90 batai / minut, ritmic, plin, bun, nu tensionat. Se determină pulsarea pe arterele periferice.

Impulsul apical în cel de-al 5-lea spațiu intercostal, la 2 cm în exteriorul liniei mediane claviculare stânga. Aplicarea impulsului apical a crescut. Impulsul cardiac, tremurul sistolic, diastolic nu este determinat de palpare.

Frontierele relative ale greutății cardiace:

Drept - 4 spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului.

Superior - între liniile stânga okolodrudnaya și linia sternului la nivelul 3 spațiu intercostal.

Stânga - 5 spațiu intercostal 2 cm în exteriorul liniei mediane stângi claviculare.

HELL -160/90. Pe toate punctele de auscultare, tonurile ritmice sunt atenuate. 1 ton la vârf și în punctul de a asculta supapa tricuspidă mai tare și mai mult de 2 tone, 2 tone în punctul de a asculta aorta și trunchiul pulmonar mai tare 1. Nu se auzi tonuri patologice și zgomote.

Tipul de respirație este piept, nu există restricții asupra mobilității peretelui toracic. Nu există dispnee în momentul de curație. Respirația prin nas nu este dificilă. Tip de respirație diafragmatică. NPV 16 mișcări pe minut. Forma pieptului este hipertensivă, nu există deformare, este lipsită de durere la palpare, jumătatea dreaptă și cea stângă sunt implicate uniform în actul de respirație. Percuția este determinată de un sunet pulmonar clar. Auzul a ascultat respirația veziculară, fără respirație, înălțimea de înălțime a vârfurilor plămânilor, 3 cm în față, 6 cm în spatele, câmpul Kreniga 7 cm.

Percuție comparativă: pe părțile simetrice ale sunetului pieptului cu același volum, pulmonar clar

pulmonar inferior

Linia axilară anterioară

Mid line axilară

Linia axilară spate

Procesul spinos al vertebrelor toracice XI

Membrana mucoasă a obrajilor palatului moale și tare, partea din spate a faringelui, arcurile palatine: roz, umed, limpede. Amigdalele nu depășesc arcele palatine. Cavitatea orală este dezinfectată. Gingiile nu se schimbă. Limba cu floare albă, uscată la rădăcină. Stomacul este simetric, activ, uniform, participă la respirație. Peristaltismul vizibil, protuberantele herniale și extensiile venei abdominale saphene nu sunt definite. Scaunul este decorat în mod regulat.

Cu palparea superficială, abdomenul este moale, dureros în regiunea hipocondrului drept, absența mușchilor rectus abdominis, inelul ombilical nu este extins. Simptomele peritoneale sunt negative. Peristalitatea a fost salvată.

Cu palpare profundă în regiunea iliacă stângă este determinată de o formă cilindrică, o consistență elastică densă a colonului sigmoid sub forma unui cordon neted, moderat dens, cu un diametru de 1,5 cm, fără durere, ușor deplasat. În regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată sub formă de cilindru neted, moale și elastic, fără durere. În mod transversal, colonul este determinat în regiunea ombilicală sub forma unui cilindru curbător, curbător, înclinat transversal, cu densitate medie de 2,5 cm în diametru. Zgomotul stropi peste stomac pe stomacul gol, metoda de percuție nu a fost detectată.

Cu palpare profundă: marginea ficatului se extinde la 0,5 cm de sub marginea arcului costal drept.

Palparea vezicii biliare - palparea vezicii biliare nu este definită. Cu palparea adâncă a splinei nu este definită.

Scaunul este zilnic, decorat.

La inspectarea reglării lombare, înroșirea, durerea nu a fost detectată. Nu există tulpină musculară lombară. Simptomul atingere este negativ pe ambele părți. Rinichii, palparea vezicii urinare nu este definită. Urinare nedureroasă, frecventă. Nicturie.

Sistemul nervos și organele de simț

Conștiința a fost salvată. Orientat în timp și spațiu. Psihozele sunt absente. Comportarea este activă. Sociabil. Reflexele (faringe, abdominale, tendon-periostale: cot, genunchi, achile) nu sunt afectate. Simptomele meningeale (gâtul rigid, simptomul lui Kernig, Brudzinsky) sunt absente.

Elevii de formă normală, dimensiuni, răspund bine la lumină. Mișcarea globurilor oculare în întregime.

Nu există tulburare de somn. Memorie: redusă. Cefaleea recurentă are loc fără localizare clară. Vederea este redusă, auzul, simțul mirosului nu sunt rupte. În poziția Romberg este stabilă.

Construiți: hipersthenic. Țesutul gras subcutanat este excesiv dezvoltat, distribuit uniform.

Înălțime: 150 kg, Greutate - 68,7 kg. IMC = 30,5

Creșterea părului feminin.

Glanda tiroidă nu este mărită. Exophthalmos este absent.

Există o încălcare a sensibilității tipului de "mănuși și șosete", sensibilitatea tactilă este redusă.

Sensibilitate tactilă și la temperatură scăzută a degetelor de la picioare.

Circumferința taliei 118 cm, circumferința coapsei 116. FROM / OB = 0.99.

Tensiunea arterială sistolică la picioare 110 mm. Hg. Art.

Primar: diabet zaharat de tip II, identificat pentru prima dată, etapa de decompensare a proceselor metabolice.

Complicații: ischemie cerebrală cronică de origine mixtă. Retinopatia diabetică este o etapă neproliferativă. Microangiopatia diabetică a extremităților inferioare. Distribuția polineuropatiei diabetice.

Înrudite: hipertensiune arterială gradul 3, risc 4. Ateroscleroza aortei, coronariană, vase cerebrale. Condiție după rezecția sânului din stânga în 2005 privind cancerul cu chimioterapie ulterioară.

Context: Gradul obezității IIa.

1. zahăr din sânge pe stomacul gol (2 ori pe săptămână)

2. Profilul glicemic

3. Sânge complet (dinamică)

4. zahăr în urină zilnică (de 2 ori pe săptămână);

5. Colesterolul seric, profilul lipidic

6. Transaminaze (asparate și alanină în ser)

7. Ureea, creatinina.

9. Calitatea urinei de acetonă

10. Analiza generală a urinei (dinamică)

11. Procesul potrivit lui Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Bilirubina serică și fracțiunile acesteia

14. Reovasografia extremităților inferioare;

15. Ultrasonografia într-un complex (ficat, vezică biliară, pancreas, splină);

17. Consultarea specialiștilor:

1. Mod: staționare

2. Tabelul nr. 9 (terapie dieta)

3. Medicamente de reducere a glucozei din tablete.

4. Medicamente antihipertensive (pentru tratamentul hipertensiunii)

5. Prepararea acidului alfa-lipoic (tratamentul polineuropatiei)

6. Nootropics (tratamentul HIHM)

7. Terapia antiagregată

9. Vizitați Școala de Diabet

Datele metodelor suplimentare de cercetare și consultare a medicilor de alte specialități

10.12.12. Test de zahăr din sânge

Glicemia: 17,6 mmol / l

Testarea urinei pentru zahăr și acetonă:

Zahăr în urină: 3 g / l

Culoare: galben deschis

Epithel: plat: semnificativ

Eritrocite: 8-10 modificate în p / s

Celulele albe: 7.2 * 109 / l

Trombocite: 307 mii

Neutrofile. bastoane: 0

Neutrofile. segment: 69

Glicemia din sânge 16,30: 12 mmol / l

Glicemia 22.00: 13,3 mmol / l

Testele de sânge pentru RMP: negative.

Test de sânge biochimic:

proteine ​​totale - 60g / l

uree - 7,7 mmol / l

creatinină - 114 μmol / l

bilirubina totală 14 μmol / l

drept: 4 μmol / l

indirect 10 μmol / l

Colesterol total: 6,2 mmol / l

Acid uric: 357 micromol / litru

13. 10.12. Profilul glicemic

Glicemia de sânge 07.00: 9.4 mmol / l

Glicemia 12,00: 13,2 mmol / l

Glicemia din sânge 16,30: 15,0 mmol / l

Glicemia de sânge 22,00: 13,6 mmol / l

Urină Acetonă - Negativă

Răzuirea pentru i / g și fecale pentru i / g prin metoda Kalantaryan (neg.)

Studiu cr. pe RMP-EM pentru sifilis cu card. antigen (neg.)

14. 10.12 Urină Acetonă: Negativ

Glicemia de sânge 12,00: 7,4 mmol / l

Glicemia din sânge 16,30: 11,4 mmol / l

Glicemia 22,00: 7,6 mmol / l

15/15/12 Urină de acetonă: negativă

Test de zahăr din sânge

Glicemia: 6,6 mmol / l

10/16/12 Dovada lui Nechiporenko

Leucocite: 1250 unități / ml

Eritrocite: 0 u / ml

10/17/12 Testul de urină Zimnitsky:

06.00-09.00: cantitate de 200 ml., Greutate specifică: 1010

09.00-12.00: cantitate de 200 ml., Greutate specifică: 1012

12.00-15.00: cantitate 200 ml, greutate specifică 1013

15.00-18.00: cantitate 200 ml, Greutate specifică 1012

18.00-21.00: suma de 200ml., Proporția de 1011

21.00-00.00: număr de 100 ml., Proporția de 1013

00.00-03.00: număr de 100 ml., Proporția de 1012

03.00-06.00: cantitate 200 ml, greutate specifică 1013

Ziua diurezei 800 ml.

Diureză de noapte 600 ml.

Diureză totală: 1400 ml.

Culoare: galben deschis

Epithel: plat: semnificativ

15.10.12. Rheovasografia extremităților inferioare: Concluzie: Tipul de circulație a sângelui: principală în toate segmentele. Volumul sângelui pulsului este redus semnificativ în piciorul din dreapta, în piciorul inferior din dreapta. Asimetria umplerii sângelui în gât (în stânga este mai mică decât în ​​dreapta cu 40%) și în picioare (la stânga este mai mică decât la dreapta la 26%). Raportul dintre umplerea sângelui și picioarele pe partea dreaptă este de 1,35 (N = 1,4-1,6). Rezistența vasculară la nivel regional este mărită la nivelul piciorului inferior și la piciorul din dreapta, la piciorul redus din stânga și la nivelul piciorului inferior din stânga.

ECG: Concluzie: ritmul este corect, sinus. HR 77 bate pe minut. Axa electrică a inimii este orizontală. Încălcarea conducerii intraventriculare. Modificări moderate ale valului T în miocardul ventriculului stâng.

Concluzie: semnele cu ultrasunete ale hepatozei grase. Tractând în gâtul vezicii biliare. Modificări difuze ale pancreasului. Hidrocalicoza bilaterală.

Consultarea neurologului: plângeri de tulburare de memorie, dureri de cap recurente fără localizare clară, amorțeală a mâinilor și a picioarelor. Anamneza a studiat. Obiectiv: conștiința este clară, contactabilă. Mirosul salvat. Viziunea este redusă, percepția culorii este intactă. Elevii D = S, reacția la lumină este viu, fante oculare D = S, mișcarea globulelor oculare în volum total. Convergență, cazare salvată. Sensibilitatea pe fata salvata, cornea, reflexele conjunctive salvate. Nasolabial, falduri frontale D = S; nu există asimetrie atunci când închideți ochii și zâmbiți dinții. Audierea este normală. Înghițirea liberă, reflexul din palatul moale și peretele faringian posterior, salvat. Limba pe linia mijlocie, lipsa atrofiei lingvistice. Sensibilitate: Hepsestezie de tip polineuritic (sub formă de "mănuși" și "șosete"). Sfera motorului: mișcări active în volum total, forță musculară 5 puncte, tonusul muscular nu se schimbă. Atrofia musculară nu este. Tendonul și reflexele periostale D = S. Abdominal D = S. Nu există reflexe patologice. În poziția de Romberg este stabil..

Diagnostic: ischemie cerebrală cronică de origine mixtă (origine aterosclerotică, diabetică și hipertensivă). Faza senzorio-motorică polineuropată simetrică distală. Recomandate: 1. Piracetam 20% -10,0 V în 1 timp pe zi nr. 5, apoi Mexidol 125 mg de 3 ori pe zi timp de 1 lună.

Consultarea chirurgului vascular: plângeri de durere, amorțeală la nivelul membrelor inferioare. Cu datele RVG familiarizate. Status localis: circulația arterială în membrele tipului principal, compensată. Semnele de angiopatie diabetică - o răsplată la periferie este conservată, redusă.

Diagnostic: Microangiopatia diabetică a extremităților inferioare.

Recomandat: comprimate în ambulatoriu Dox-hem 0,5 la 1 tab. 2 / d timp de 4 luni

Consultarea oftalmologului: elevul este extins medicamentos (Sol. Mydriacili 0,5%). Ou: Calm. Corneea este transparentă. Reflex ochiul fundus roz. Fundul ochiului: discul optic, roz deschis, limite clare. Arborii sunt îngustați, calibrați neuniformi, răniți. Venele sunt dilatate.

Diagnostic: Stadiul neproliferativ al retinopatiei diabetice.

Recomandat: Observarea de către oftalmolog la locul de reședință.

Diagnosticul principal: diabetul zaharat tip II, identificat pentru prima dată, etapa de decompensare a proceselor metabolice.

Complicații: ischemie cerebrală cronică de origine mixtă. Retinopatia diabetică este o etapă neproliferativă. Microangiopatia diabetică a extremităților inferioare. Distribuția polineuropatiei diabetice. Grasime hepatică.

Înrudite: hipertensiune arterială gradul 3, risc 4. Ateroscleroza aortei, coronariană, vase cerebrale. Condiție după rezecția sânului din stânga în 2005 privind cancerul cu chimioterapie ulterioară.

Context: Gradul obezității IIa.

Atunci când conștiința este văzută, starea este mai aproape de satisfăcătoare.

Reclamații de sete, gură uscată, dureri de cap. Pielea este curată, are o culoare normală și umiditate.

Sunetele inimii sunt ritmice, înfundate. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. NPV 18 pe minut

Palparea abdomenului este nedureroasă în toate părțile abdomenului.

Nat. expedierile nu sunt rupte

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. În interiorul a 2 comprimate 1 p / zi. Chiar înainte de micul dejun.

4. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. În interior. 1 t 2p / s în timpul mesei. Dimineata si seara.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. În interior. Pe 1 t. 2 r / zi. Cu o oră înainte de mese.

6. Thiogamma 600 mg. + clorură de sodiu 0,9% 200 ml. picurare intravenoasă 1 dată pe zi la ora 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 comprimat 1 dată pe zi la ora 18.00.

8. Rp: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Se introduc intravenos 2 fiole 1 dată pe zi la ora 10.00.

9. Rp: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. În interior. 1 t. 1 p / s. Seara.

Atunci când conștiința este văzută, starea este mai aproape de satisfăcătoare.

Nu există plângeri. Pielea este curată, are o culoare normală și umiditate.

Sunetele inimii sunt ritmice, înfundate. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. NPV 17 pe minut

Palparea abdomenului este nedureroasă în toate părțile abdomenului.

Nat. expedierile nu sunt rupte

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. În interiorul a 2 comprimate 1 p / zi. Chiar înainte de micul dejun.

4. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. În interior. 1 t 2p / s în timpul mesei. Dimineata si seara.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. În interior. Pe 1 t. 2 r / zi. Cu o oră înainte de mese.

6. Thiogamma 600 mg. + clorură de sodiu 0,9% 200 ml. picurare intravenoasă 1 dată pe zi la ora 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 comprimat 1 dată pe zi la ora 18.00.

8. Rp: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Se introduc intravenos 2 fiole 1 dată pe zi la ora 10.00.

9. Rp: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. În interior. 1 t. 1 p / s. Seara.

Atunci când conștiința este văzută, starea este mai aproape de satisfăcătoare.

Nu există plângeri. Pielea este curată, are o culoare normală și umiditate.

Sunetele inimii sunt ritmice, înfundate. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. NPV 19 pe minut

Palparea abdomenului este nedureroasă în toate părțile abdomenului.

Nat. expedierile nu sunt rupte

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. În interiorul a 2 comprimate 1 p / zi. Chiar înainte de micul dejun.

4. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. În interior. 1 t 2p / s în timpul mesei. Dimineata si seara.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. În interior. Pe 1 t. 2 r / zi. Cu o oră înainte de mese.

6. Thiogamma 600 mg. + clorură de sodiu 0,9% 200 ml. picurare intravenoasă 1 dată pe zi la ora 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 comprimat 1 dată pe zi la ora 18.00.

8. Rp: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Se introduc intravenos 2 fiole 1 dată pe zi la ora 10.00.

9. Rp: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. În interior. 1 t. 1 p / s. Seara.

Dinamica: pozitivă (fără plângeri).

membrul diabetic microangiopatie

XXX, în vârstă de 78 de ani, este tratat în cadrul Departamentului de endocrinologie din cadrul KGB din 12.10, cu un diagnostic de:

Primar: diabet zaharat de tip II, identificat pentru prima dată, etapa de decompensare a proceselor metabolice.

Complicații: ischemie cerebrală cronică de origine mixtă. Retinopatia diabetică este o etapă neproliferativă. Microangiopatia diabetică a extremităților inferioare. Distribuția polineuropatiei diabetice. Grasime hepatică.

Înrudite: hipertensiune arterială gradul 3, risc 4. Ateroscleroza aortei, coronariană, vase cerebrale. Condiție după rezecția sânului din stânga în 2005 privind cancerul cu chimioterapie ulterioară.

Context: Gradul obezității IIa.

· Diagnosticul diabetului zaharat se face pe baza unor tulburări diabetice de gură uscată, sete, urinare crescută, urinare pe timpul nopții, o creștere a volumului de urină; mâncărime la nivelul gâtului, zahărul din sânge crește până la 12 mmol / l. Factorii de risc pentru această boală sunt:

Hipodinamia, prezența cazurilor de boală în familie, obezitatea, stresul, hipertensiunea, sarcina severă și nașterea. (apă înaltă, fructe mari).

La acest pacient, factorii de risc au fost: hipodinamie, obezitate de gradul IIa, hipertensiune arterială (pentru o lungă perioadă de timp).

· Tipul II a fost stabilit pe baza vârstei la care s-a manifestat boala (78 ani), boala sa dezvoltat treptat, clinica a fost șters, cursul bolii a fost ascuns (la începutul verii plângerile au fost exprimate moderat, de la începutul lunii octombrie starea pacientului sa înrăutățit (slăbiciunea a crescut, deranjează în mod constant, urinare frecventă de până la 15 ori pe zi, din care 3 ori pe timp de noapte, mâncărimea apărea în zona abdominală).

· Pentru prima dată, bolile au fost descoperite în policlinica, în funcție de locul de reședință, pe 12 octombrie, 12, în funcție de glucoza postului la pacient. Au ajuns la 12 mmol / l.

· Decompensarea bolii a fost stabilită pe baza glucozei de repaus în sânge capilar de 9,7 mmol / l, postpartic de 15,0 mmol / l, la culcare 13,6 mmol / l.

Complicațiile diabetului:

· Ischemia cerebrală cronică de origine mixtă (aterosclerotică, hipertensivă, diabetică) a fost făcută pe baza plângerilor pacientului de dureri de cap persistente fără localizare clară, amețeli, încheierea examinării unui neurolog (pierderea memoriei), date de examinare obiectivă.

· Stadiul nonproliferativ al retinopatiei diabetice se bazează pe o examinare obiectivă (viziune redusă), pe o examinare oftalmologică (OU: Calm, corneea este transparentă, reflexul din fundul roz.) Fundusul ocular: discul optic este de culoare roz deschis, limpede. Vene dilatate

• Microangiopatia diabetică a extremităților inferioare se bazează pe o examinare obiectivă (pielea este rece la atingere), date din examinarea chirurgului vascular: Status localis: circulația sângelui în membrele principale, compensată. Semnele de angiopatie diabetică - o revarsare la nivelul periferiei este conservată, redusă și rezultă. Reovasografie la extremitatea inferioară: concluzie: Volumul pulsului este redus semnificativ în piciorul din dreapta, în colțul din dreapta. Asimetria umplerii sângelui în gât (în stânga este mai mică decât în ​​dreapta cu 40%) și în picioare (la stânga este mai mică decât la dreapta la 26%). Raportul dintre umplerea sângelui și picioarele pe partea dreaptă este de 1,35 (N = 1,4-1,6). Rezistența vasculară la nivel regional este mărită la nivelul piciorului inferior și la piciorul din dreapta, la piciorul redus din stânga și la nivelul piciorului inferior din stânga.

· Polineuropatia diabetică distală se bazează pe plângerea pacientului de durere, amorțeală și răceală a picioarelor; obiective de examinare obiectivă (Există o încălcare a sensibilității tipului de "mănuși și șosete", sensibilitatea tactilă este redusă).

· Hepatoza grasă se bazează pe date cu ultrasunete și o examinare obiectivă a pacientului (ficatul se extinde la 0,5 cm de la marginea arcului costal drept).

· Înrudite: hipertensiune arterială de gradul 3, risc 4. Ateroscleroza aortei, vaselor coronare și cerebrale. Condiție după rezecția sânului din stânga în 2005 privind cancerul cu chimioterapie ulterioară.

· Context: Clasa IIa a obezității (BMI 30,5).

În timpul șederii la spital, starea pacientului sa îmbunătățit (astfel de reclamații, cum ar fi uscăciunea gurii, setea constantă, urinarea frecventă, inclusiv nocturnă, creșterea volumului urinar, mâncărime în zona abdomenului, durere, amorțeală și răceală a picioarelor - dispărut)

În timpul șederii sale în spital, pacientul a primit următorul tratament:

2. Rp: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. În interiorul a 2 comprimate 1 p / zi. Chiar înainte de micul dejun.

3. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. În interior. 1 t 2p / s în timpul mesei. Dimineata si seara.

4. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. În interior. Pe 1 t. 2 r / zi. Cu o oră înainte de mese.

5. Thiogamma 600 mg. + clorură de sodiu 0,9% 200 ml. picurare intravenoasă 1 dată pe zi la ora 10.00.

6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 comprimat 1 dată pe zi la ora 18.00.

7. Rp: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Se introduc intravenos 2 fiole 1 dată pe zi la ora 10.00.

8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. În interior. 1 t. 1 p / s. Seara

9. Diabetul școlar.

Prognoză pentru viață

· Relativ favorabil vieții datorită diagnosticării tardive a bolii și a prezenței unui număr mare de complicații;

· Social favorabil (afectarea funcției adaptive, această boală nu implică un stil de viață social).

· Respectarea unei diete hipocalorice (1600 kcal) cu limitarea consumului de grăsimi saturate, scăderea consumului de colesterol (mai puțin de 300 mg pe zi), utilizarea produselor cu conținut ridicat de fibre. Alimente fracționate de până la 4-5 ori pe zi. Limitarea aportului de sare și alcool;

· Respectarea utilizării comprimatelor de scădere a zahărului;

· Controlul nivelului de glucoză din sânge 1 de ore pe zi și de 4 ori pe zi de 3 ori pe săptămână.

· Prevenirea complicațiilor (administrarea de medicamente pentru acidul alfa-lipoic, nootropic, vitaminele din grupul B6, medicamente antihipertensive).

· Observarea de către un endocrinolog, de un cardiolog, de un neurolog, de oftalmolog și de medic generalist la o clinică din comunitate

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Pe baza datelor examinării externe, a unei examinări obiective a organelor interne ale pacientului și a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale, se face diagnosticul clinic - diabetul zaharat și justificarea acestuia. Planul de tratament Prognoza pentru viata.

istoric de caz [19,6 K], adăugat 18.05.2015

Reclamațiile pacientului privind sănătatea la admitere. Etiologia bolii, diagnosticul diferențial și justificarea diagnosticului clinic pe baza rezultatelor examinării pacientului și a testelor de laborator. Tratamentul diabetului și jurnalul de tratament.

istoric de caz [44.0 K], adăugat la 06/02/2015

Anamneza vieții pacientului, plângerile sale la admitere. Planul de examinare a pacientului, evaluarea rezultatelor acestuia. Determinarea diagnosticului - sindrom Guillain-Barre. Etiologia și patogeneza bolii, definirea metodelor de tratare a unui pacient. Prognostic ulterior al bolii.

istoric de caz [44,4 K], adăugat 11.01.2013

Reclamațiile pacientului în momentul supravegherii. Anamneza vieții și a bolilor. Examinarea generală a pacientului. Diagnostic: diabet de tip 1. Diagnostic concomitent: hepatită cronică C. Tratamentul bolii și complicațiilor subiacente: dieta și terapia cu insulină.

istoric de caz [55.0 K], adăugat 11/05/2015

Tulburări tipice ale diabetului zaharat. Caracteristicile manifestării microangiopatiei diabetice și a angiopatiei diabetice a extremităților inferioare. Recomandări privind nutriția în diabet. Plan de examinare a pacientului. Caracteristicile tratamentului diabetului zaharat.

istoric de caz [29.0 K], adăugat 11.03.2014

Plângerile pacienților la admitere. Anamneza vieții și a bolilor. Analiza rezultatelor examenului de laborator și instrumental. Motivul pentru diagnosticarea toxicicoinfecției alimentare. Dezvoltarea unui plan de tratament pentru pacienți, metode de prevenire și prognostic al bolii.

istoric de caz [29.4 K], a adăugat 12/08/2015

Reclamațiile pacientului la admitere, istoricul vieții și bolii. Studiu complet al stării generale a pacientului. Analiza rezultatelor cercetării. Determinarea diagnosticului - ateroscleroza arterelor membrelor inferioare, sindromul Leriche. Elaborarea unui plan de tratament.

istoric de caz [29,8 K], adăugat 10,29.2013

Istoricul medical al vieții și al bolii pacientului, reclamații privind admiterea. Studiu complet al pacientului. Justificarea diagnosticului - sindromul coronarian acut, hipertensiunea arterială, gradul III, stadiul III. Planul de tratament al pacientului și prognoza pentru viață.

istoric de caz [43,3 K], adăugat 01/28/2013

Reclamațiile pacientului la admiterea la spital. Starea generală și rezultatele examinării organelor și sistemelor pacientului, date de laborator și instrumentale. Rațiunea pentru diagnosticul clinic al diabetului zaharat tip II. Tratamentul bolii.

istoric de caz [22.2 K], a fost adăugat 03/03/2015

Reclamațiile pacientului la admitere, istoria vieții și a bolii. Planul de sondaj și diagnosticul bolii. Motivul pentru diagnosticul clinic - hernie inghinală pe partea dreaptă, recădere. Etiologia, patogeneza, tratamentul și prevenirea bolii.

istoric de caz [32,1 K], adăugat 12/04/2012